Мегауретер у плода, новорожденного и ребенка: причины, симптомы

Мегауретер (расширение мочеточника) – это патология, которая долго может оставаться незамеченной. Выявляется это заболевание или случайно, или уже тогда, когда развиваются осложнения. Но оно и само, как правило, является осложнением того или иного патологического состояния (врожденного или приобретенного). Причины развития мегауретера различны. Поэтому и подход к лечению будет различным в зависимости от того, что послужило причиной расширения мочеточника, а также от стадии процесса.

Патогенез

Мочевой пузырь — это орган, относящийся к выделительной системе. Он расположен в малом тазу. Верхняя его часть находится в зоне пупочной связки, нижняя, сужаясь, образует шейку, переходящую в мочеиспускательный канал. Примерно посередине расположен клапанный аппарат. Он представлен двумя мочеточниками, расположенными под углом. Подобное размещение препятствует отток урины обратно в том случае, если пузырь уже полностью заполнен жидкостью.

Человек начинает ощущать позывы к мочеиспусканию, когда в органе накапливается около 200 мл биоматериала. В случае крайней необходимости пузырь может вместить до 750 мл урины, но в данной ситуации человек будет ощущать выраженные дискомфортные ощущения. При этом в обратном направлении биологическая жидкость все равно не перемещается.

Под воздействием различных неблагоприятных факторов происходит увеличение диаметра мочеточника. Он также удлиняется, что приводит к перегибам. Закономерным следствием является застой мочи. Биологическая жидкость просто не может беспрепятственно переместиться в пузырь. Кроме того, при мегауретере часть урины может забрасываться обратно. Вследствие этого патогенная флора может проникнуть в почечную лоханку.

Согласно статистическим данным, чаще всего мегауретер диагностируется у мальчиков. При этом патология, как правило, носит двусторонний характер, то есть изменяются размеры сразу обоих мочеточников.

В большинстве случаев детский врач-уролог выявляет патологию у детей в возрасте от 3 до 15 лет. Но при этом данный недуг можно обнаружить и у новорожденного, и у плода, который еще развивается в утробе матери (информативным является исследование, которое проводится после 16-й недели беременности).

Этиология

Заболевание может носить как первичный, так и вторичный характер. Врожденная аномалия связана с нарушением внутриутробного развития. Приобретенная патология чаще встречается у взрослых, но и у детей ее возникновение может являться следствием течения различных заболеваний.

Основные причины мегауретера у новорожденного ребенка:

Во время внутриутробного развития произошло сужение просвета канала в зоне его соединения с мочевым пузырем.

Поликистоз почек.

Сужения просвета и спазмы на отдельных участках канала. В этом случае принято говорить о дисплазии.

Наличие в уретре кисты.

Различного рода аномалии развития почек. Например, их удвоение или сращение в любом случае приводит к изменениям размера мочеточника.

Утолщение стенок канала. В результате диаметр мочеточника становится меньше, благодаря чему он функционирует менее эффективно.

Деформации кровеносных сосудов.

Недостаточное развитие мышечной ткани в мочеточнике. Тонус его стенок снижается, затрудняется процесс оттока биологической жидкости.

Таким образом, чаще всего мегауретер у детей имеет врожденный характер. Сбои в период внутриутробного развития происходят в том случае, если будущая мать питается некачественной едой, увлекается табакокурением и употреблением спиртосодержащих напитков, регулярно контактирует с вредными химическими соединениями, страдает от аутоиммунных патологий или опасных инфекционных заболеваний.

Независимо от причин мегауретера, с лечением недуга затягивать нельзя. Это обусловлено тем, что игнорирование патологии приводит к серьезным осложнениям.

Клинические проявления

Опасность недуга заключается в том, что в некоторых случаях он протекает бессимптомно. Ребенок может чувствовать себя хорошо и оставаться активным на протяжении всего дня.

Первым тревожным признаком является тот факт, что малыш опорожняет мочевой пузырь не за один, а за два подхода. После того, как некоторое количество биологической жидкости вытекло наружу, орган вновь наполняется уриной, но уже той, которая до этого момента скапливалась в патологически измененных участках. При этом вторая порция мочи отличается от первой объемом, едким запахом и мутным осадком.

Как правило, мегауретер выявляется случайным образом или во время диагностики у детского врача-уролога, назначенной по поводу другого заболевания, которое на самом деле уже является осложнением.

По мере прогрессирования недуга появляются следующие симптомы:

Постоянная жажда.

Тошнота, переходящая в рвоту.

Лихорадочное состояние.

Общее недомогание.

Специфический запах аммиака из ротовой полости.

Вздутие живота.

Повышение температуры тела до субфебрильных значений.

Ухудшение состояния кожного покрова.

Болезненные ощущения в области живота и поясницы. Нередко они иррадиируют в верхнюю часть тела или нижнюю конечность.

При двустороннем мегауретере состояние ребенка значительно ухудшается. В этом случае патологию легко обнаружить даже сразу после появления малыша на свет. У ребенка стремительно развивается интоксикационный процесс и хроническая почечная недостаточность, в связи с чем он отказывается от грудного молока или смеси. Его организм крайне слаб и обезвожен.

При несвоевременном обнаружении аномалии неправильно развиваются костные структуры. Происходит деформация скелета и изменение размеров органов брюшной полости.

Формы и стадии развития

Выраженность клинических проявлений недуга зависит от его вида. Медики классифицируют заболевание в зависимости от механизма его развития.

Виды мегауретера мочеточника:

Обструктивный. Сужение просвета образуется непосредственно на границе соединения пузыря и канала. В результате затрудняется отток урины. Жидкость начинает оказывать давление на мочевой пузырь и этим его травмирует.

Рефлюксирующий. В этом случае урина может возвращаться назад, то есть данный процесс не является физиологическим. При обратном перемещении жидкости ткани мочеточника также испытывают повышенное давление и в результате растягиваются.

Смешанный. Данный вид заболевания имеет признаки и обструкции, и рефлюкса.

Пузырный. В органе происходит накапливание урины, которая, не вытекая наружу, начинает оказывать на мягкие ткани выраженное давление. Следствием является разрушение клапана соустья мочеточника. В результате урина перемещается в обратном направлении.

Развитие мегауретера у детей проходит через несколько этапов. Их три:

Ахалазия. Это этап компенсации, патология протекает в скрытой форме. Как правило, в этом случае недуг обнаруживается случайным образом. При диагностировании мегауретера у новорожденного ребенка малыша ставят на учет. В течение 2-6 месяцев его наблюдают, не прибегая к оперативным методам лечения. Это обусловлено тем, что у новорожденных органы мочеполовой системы являются не до конца созревшими, в связи с чем патология может исчезнуть самостоятельным образом. Но если канал деформирован настолько, что состояние ребенка неудовлетворительное, незамедлительно приступают к проведению хирургического вмешательства.

Прогрессия. Это непосредственно мегауретер. На данном этапе появляются характерные для заболевания Симптомы.

Осложнения. Игнорирование патологии или неграмотное ее лечение приводят к нарушению функционирования почек.

Существует 5 стадий развития заболевания. При этом на первой изменения настолько незначительные, что они практически незаметны. На пятой стадии мочеточник деформирован настолько сильно, насколько это вообще возможно. Кроме того, полностью поражена почка.

Классификация

Как и говорилось выше, в настоящее время различают два основных вида мегауретера:

• врожденный;
• приобретенный.

Первый вид образуется вследствие нарушений в развитии дистального отдела органа. Такое нарушение развивается в 4-5 месяцев внутриутробного развития плода.

Развитие второго вида происходит из-за нарушения мочевого оттока различного генеза.

Нарушение мышечных волокон, которые возникают из-за различных причин – это основная причина, которая запускает весь механизм заболевания. Исходя из этого, различают следующие виды:

• При формировании патологического сужения в месте входа мочеточника в мочевой пузырь, говорят об обструктивном типе. В процессе таких изменений нарушается отток урины, что провоцирует расширение и удлинение мочеточного отростка из-за повышенного давления.
• При обратном забросе мочи, который вызывает расширение каналов, диагностируют рефлексирующий тип.
• Если нарушение оттока урины происходит в самом мочевом пузыре из-за частичного опорожнения органа, то диагностируют пузырный тип.
• При комбинации обратного оттока мочи и сужения происходит развитие обструктивно-рефлюксирующего типа.
• При неясных причинах развития патологии диагностируют необструктивно-нерефлюксирующий тип.

Также данное заболевание можно разделить по степени тяжести:

• легкая форма — незначительное расширение, локализованное в нижней части, которое сопровождается малым увеличение лоханки и снижением почечной активности примерно на 20-30%;
• средняя форма – расширение происходит по всему мочеточнику, однако лоханка расширена не сильно. В данном случае наблюдается нарушение в работоспособности почки от 30 до 60%;
• тяжелая форма – сильное расширение мочеточника и лоханки одновременно, снижение почечной активности происходит на 60 % и более.

Также можно рассматривать виды мегауретера, исходя из его локализации:

• при расширении с левой или с правой стороны диагностируют односторонний тип;
• при расширении органа с двух сторон – двусторонний тип;
• в случае, если у пациента только одна почка, развитие мегауретера происходит в виде вторичного заболевания;
• при удвоенной почки поражение заболеванием может происходить у всех мочеточников, если их также вдвое больше. Однако чаще всего удвоенная почка имеет обычное количество мочеточников, поэтому повреждается нижний отдел, при условии более активного нижнего сектора органа.

Роль мочеточника в организме

Мочеточник, именуемый на языке медицины ureter, это парный трубчатый орган, соединяющий почечную лоханку с мочевым пузырем. По нему моча стекает в мочевой пузырь. У новорожденного длина мочеточника составляет от 5 до 7 см. К двухлетнему возрасту расстояние удваивается и, по мере взросления, к 30 годам длина колеблется от 25 до 33 см.

Мочеточник делится на 3 отдела: брюшной, тазовый и внутристеночный. Также в нем есть 3 анатомических сужения:

• на границе лоханки и мочеточника;
• при переходе его брюшного отдела в тазовый;
• на входе непосредственно в мочевой пузырь.

У мочеточника важная проводниковая функция. От его экскреторной способности во многом зависит слаженная работа мочевыделительной системы

Трехслойное строение стенок мочеточника делает возможным постепенное продвижение мочи. Мышечная оболочка представляет собой сплетения из мышц разной толщины, а наружная содержит нервные пучки и коллагеновые волокна. Благодаря такому строению, происходят перистальтические движения с частотой сокращения до 5 раз в минуту, продвигающие мочу.

Мегауретер: суть заболевания

В норме ширина мочеточника у новорожденного колеблется от 3 до 5 мм. Если же ширина превышает 10 мм, говорят о патологическом развитии заболевания мегауретер (дословно ¬«большой мочеточник»).

В педиатрической практике часто имеют дело с сочетанными патологиями: поликистоз, гидронефроз, агенезия почки, различные кистозные образования, удвоение мочеточника, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, уретероцеле. Практически каждый седьмой случай заболевания связан с двусторонним поражением органа.

У пузырно-мочеточникового рефлюкса (ПМР) существует пять степеней. Их классификация зависит от того, насколько высоко происходит обратный заброс мочи и какова степень дилатации мочеточника

При данном заболевании, в случае ослабления сократительной способности, прогрессирует расширение мочеточника, а также почечных лоханок и чашечек. Поскольку нормальная эвакуация мочи затруднена, внутрипочечное давление возрастает. Со временем развивается состояние, при котором происходит сбой в работе почек.

Последствия

При несвоевременном обращении к врачу в организме запускается процесс необратимых изменений. Наиболее часто диагностируются следующие осложнения:

Расширение почечной лоханки.

Нарушение гемодинамики.

Повышение показателя давления внутри почки.

Нарушение функционирования органов выделительной системы.

Развитие почечной недостаточности хронического характера.

Возникновение артериальной гипертензии.

Кроме того, при мегауретере часто происходит так, что моча перемещается в обратном направлении. При этом она уже содержит в себе патогенную флору. В результате развиваются инфекционные заболевания и сепсис.

Общие сведения

Мегауретер – значительное увеличение диаметра мочеточника, вызывающее затруднение оттока мочи. Мегауретер сопровождается увеличением длины и перегибами мочеточника обычно на всем его протяжении. В норме диаметр мочеточника у детей составляет от 3 до 5 мм; при мегауретере выявляется резко расширенный извитой мочеточник диаметром до 10 и более мм. Мегауретер часто сочетается с другой патологией мочевой системы (агенезией или поликистозом коллатеральной почки, удвоением почки, кистами почек, гидронефрозом, уретероцеле, пузырно-мочеточниковым рефлюксом в противоположную почку). Распространенность мегауретера, как аномалии развития, в детской урологии составляет 0,7 %; из них 10-20% случаев приходится на двустороннее поражение. Частота встречаемости мегауретера у мальчиков в 2-4 раза выше, чем у девочек.

Мегауретер

Симптоматика

Распространенной ситуацией является полное отсутствие клинической картины, когда ребенок себя хорошо чувствует и вполне активен. Первыми ласточками, сигнализирующими о проблемах мочевыделительной системы, могут стать двухфазные мочеиспускания. То есть вскоре после того, как ребенок пописал, следует второй позыв к мочеиспусканию.

Вторая порция больше первой по объему. Она отличается специфическим запахом и наличием осадка. К сожалению, данный симптом в грудничковом возрасте не всегда удается отследить, поскольку практически все время малыши проводят в подгузниках.

Скрытыми симптомами мегауретера могут быть астенический синдром, какие-то патологии близлежащих органов или скелета, отставание в физическом развитии.

Клиника заболевания дает о себе знать на II-III стадии, когда становятся явными осложнения болезни, такие как пиелонефрит, хроническая почечная недостаточность (ХПН), уретерогидронефроз.

Наиболее тяжело переносится обструктивный мегауретер, симптоматика которого основана в большей степени на клинических проявлениях пиелонефрита:

• температура стабильно держится на уровне 37-37,5

  O

  C;

• в животе и пояснице ощущаются тупые боли;
• присутствие в моче крови (гематурия);
• стойкое наличие гноя в моче (пиурия);
• боли при мочеиспускании и недержание;
• наличие камней в мочеточнике.

Пиелонефрит — это серьезное заболевание, характеризующееся воспалительным процессом, затрагивающим канальцевую систему почки, почечную лоханку, чашечку и почечную паренхиму

Если поражение затрагивает сразу две стороны, симптоматика нарастает стремительными темпами, поскольку быстро развивается ХПН. Кроме проблем с недержанием мочи, ее можно распознать по признакам интоксикации: общая слабость, утомляемость, кожные покровы бледные, снижение аппетита, анемия, желание пить.

Рефлюксирующий вариант заболевания протекает не так тяжело, но его нелечение приводит к хроническим воспалительным процессам в почках, что чревато необратимыми морфологическими изменениями.

Поделитесь в соц.сетях:

Оцените статью: (Пока оценок нет) Загрузка...