Трещина прямой кишки: лечение, симптомы, причины, профилактика

Трещина прямой кишки соответствует также и таким определениям актуального для нее патологического процесса, как трещина заднего прохода или анальная трещина. Трещина прямой кишки, симптомы которой проявляются в результате разрыва слизистой прямой кишки (в большей или меньшей степени), в большинстве случаев диагностируется у тех пациентов, для которых актуальна проблема хронических запоров или поносов, предпочтение анального секса традиционному, а также малоактивный образ жизни.

Онлайн консультация по заболеванию «Трещина прямой кишки».

Задайте бесплатно вопрос специалистам: Проктолог, Хирург.

• Описание заболевания
• Причины
• Острая и хроническая формы заболевания
• Симптомы
• Трещина прямой кишки у ребенка
• Трещина прямой кишки при беременности
• Осложнения
• Диагностика
• Лечение

Суть патологии

Трещина в заднем проходе – это нарушение в нормальном строении прямой кишки, которая является конечным отделом толстого кишечника. Такая трещина, по сути, представляет собой обычный разрыв слизистых оболочек.

Чаще всего размеры дефекта небольшие. Однако это не мешает ему значительно снижать качество жизни больного. Если человек в течение долгого страдает от геморроя, то трещины могут распространяться даже на боковые стенки анального отверстия.

Как и любое другое заболевание, трещины могут быть острыми и хроническими. С острыми трещинами к проктологу приходят до 25% всех пациентов.

Острая форма

Основные характеристики острой анальной трещины:

• Сильная боль во время опорожнения кишечника, которая самостоятельно затихает спустя 15-20 минут. Боль пульсирующая.

• Боль возникает при каждом сжатии сфинктера.

• Периодически возникающие кровотечения. При этом кровь будет иметь яркий красный свет. Она может выделяться по капле, либо течь струей.

• При осмотре врач визуализирует участок воспаления на кишечной стенке. При прикосновении к нему пациент жалуется на острую боль.

Хроническая форма

Характеристики хронической трещины анального прохода:

• Слабые боли, которые усиливаются после акта дефекации. Через несколько минут они полностью проходят. Также болезненные ощущения будут беспокоить при нарушении стула при погрешности диеты и во время любого натуживания.

• Кровь, которая видна в испражнениях.

• Уплотнение участка кишечной стенки.

• Нормальные ткани сфинктера заменяются рубцовой тканью.

• Симптомы нарушения все время повторяются.

Предрасполагающие факторы

Факторы риска формирования трещины в заднем проходе:

• Запоры и диарея, то есть любое хроническое нарушение стула.

• Болезни прямой кишки и толстого кишечника: колиты, геморрой, проктит, СРК и пр.

• Болезнь Крона.

• Погрешности в рационе питания. Опасность представляет употребление в пищу соленых и острых продуктов, а также прием спиртных напитков.

• Анальный секс.

Видео: Жить Здорово «Трещина заднего прохода. К чему приводят запоры?»:

Определение болезни. Причины заболевания

Анальная трещина — рана, дефект слизистой, возникающий на стыке анодермы (эпителия анального канала) и слизистой оболочки прямой кишки. Форма дефекта чаще линейная, встречаются эллиптические раны и раны треугольной формы. Возникшая впервые острая трещина приносит весьма болезненные ощущения больному, в основном во время дефекации.

Заболевание носит социальную значимость, занимая 3-е место среди проктологических нозологий и возникая чаще у лиц молодого, трудоспособного возраста.

Причины образования раневого дефекта, фиссуры — травмы слизистой прямой кишки или анодермы (от твердого кала, как следствие запоров; при повышении внутрибрюшного давления, беременности, родах, поднятии тяжестей; после анального секса, применения секс-пособий; после медицинских процедур — например, клизм; в результате хронических воспалительных заболеваний ЖКТ, дисбиоза толстого кишечника; при злоупотреблении алкоголем, длительной диарее и пр.)

Дефект может заживать спонтанно или под воздействием фармакологических препаратов — так и случается в 90% случаев острых трещин. Оставшаяся часть рискует попасть в число пациентов с хронической анальной трещиной (ХАТ).

Переход острой формы заболевания в хроническую происходит под действием ряда факторов:

• стойкий спазм внутреннего сфинктера анального канала (ВнАС). Сфинктерометрия в ряде исследований показала наличие спазма всех волокон внутреннего сфинктера у 87% испытуемых и дистальной порции у оставшихся 13% — то есть все обследуемые имели спазм ВнАС;

• регулярное нарушение консистенции каловых масс (плотный стул приводит к дополнительному травмированию стенок кишки, мешающему процессам регенерации);
• отсутствие своевременного и адекватного лечения.

Период, определяющий хронизацию трещины, — обычно 1,5-2 месяца. Существующий в анодерме более 8 недель дефект диагностируется как хроническая анальная трещина. Длительность патологического процесса определяет последующий выбор терапии.

Хроническая трещина требует более агрессивной тактики лечения, чаще с применением хирургических методов, поскольку в области трещины появляются патологические изменения, препятствующие нормальному заживлению тканей. Это и разрушение эластических волокон мышечного слоя на дне язвы, и формирование рубцовой ткани по краям трещины, и образование грануляций в дистальном отделе линейного дефекта (т. н. «сторожевой» бугорок), и появление гипертрофии, уплотнения прямокишечной крипты в проксимальной части трещины (т.н. анального сосочка).

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Обзор

Анальная трещина — это разрыв или язва на слизистой оболочке анального канала.

Наиболее распространенные симптомы анальной трещины: острая боль или жжение во время опорожнения кишечника, а также появление следов крови в стуле или на туалетной бумаге.

Анальный канал — это конечная часть толстого кишечника, которая располагается между прямой кишкой (в которой собирается кал) и анусом (анальным отверстием, через которое кал выходит из тела).

У взрослых людей анальный канал имеет длину примерно 2,5-4 см и выстлан тонким слоем клеток, которые называются чешуйчатый эпителий. При повреждении этого слоя может образоваться анальная трещина.

Анальные трещины можно также классифицировать по длительности симптомов. При острой анальной трещине симптомы беспокоят до шести недель. Если дефект на слизистой ануса сохраняется дольше, говорят о хронической анальной трещине.

Анальные трещины обычно заживают за несколько недель без медицинской помощи. Ускорить выздоровление может диета с большим содержанием клетчатки. Для лечения хронических анальных трещин используют различные лекарственные препараты, в тяжелых случаях требуется хирургическая операция.

Острые анальные трещины встречаются сравнительно часто. Им в равной степени подвержены и мужчины, и женщины, и они возникают у людей всех возрастов, включая детей. Однако чаще всего они встречаются у молодых людей в возрасте 20-40 лет. Хронические анальные трещины возникают реже, чем острые, но все же они довольно распространены. По статистике, примерно в 10% случаев обращений к проктологу (врачу, который специализируется на заболеваниях прямой кишки и ануса) люди жалуются на хронические анальные трещины.

Общая информация

Краткое описание

Анальная трещина (трещина заднего прохода) представляет собой дефект стенки анального канала длиной 1-2 см щелевидной или треугольной формы, верхний конец которого доходит до гребешковой (зубчатой) линии.

Мобильное приложение «MedElement»

— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения

— Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Мобильное приложение «MedElement»

— Профессиональные медицинские справочники

— Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Эпидемиология

Пол: Все

Возраст: трудоспособный возраст

Признак распространенности: Редко

Соотношение полов(м/ж): 0.5

Данные по эпидемиологии анальных трещин различны.
По мнению зарубежных исследователей, распространенность во взрослой популяции составляет около 0,3%. По данным исследователей РФ, заболевание составляет 10 -11,7 % в структуре проктологических заболеваний.

Пол. По данным западных исследователей, различий в заболеваемости между полами не наблюдается, хотя передняя трещина чаще развивается у женщин (25%), чем у мужчин (8%). По данным российских исследователей, женщины страдают примерно в 2 раза чаще, чем мужчины (Семионкин, 2004).

Возраст. Подавляющее большинство пациентов находятся в трудоспособном возрасте — 20-60 лет, с пиком заболеваемости до 45 лет. Заболевание может встречаться и у пожилых людей.

Хирургическое лечение

Показания к хирургическому вмешательству для пациентов с анальной трещиной:

• Отсутствие эффекта от приема лекарственных средств (при условии проведения терапии не менее 6-8 недель).

• Жалобы больного на выраженный дискомфорт.

• Возникающие осложнения анальной трещины.

• Сочетание анальной трещины и геморроя.

• Недержание каловых масс.

Хирургическая помощь при анальных трещинах может быть следующих видов:

• Дивульсия анального отверстия. Это своеобразная «середина» между операцией и консервативной терапией. Больному вводят анестезию, после чего расширяют сфинктер. Эту процедуру не назначают пожилым людям.

• Криодеструкция. Анальную трещину можно попытаться устранить с помощью жидкого азота, но такое лечение не всегда позволяет справиться с проблемой.

• Сфинктеротомия. В ходе выполнения операции трещину иссекают. Если у больного параллельно наблюдается спазм сфинктера, то он подлежит рассечению. Восстановление занимает до 6 дней. После этого времени требуется наложение повязок с Левомеколем.

Чем раньше будет начато лечение, тем быстрее получится справиться с трещиной анального отверстия. Если человек не будет затягивать с походом к врачу, то удастся избавиться от проблемы с помощью консервативной терапии.

Озонотерапия кишечника – поможет ли?

Озонотерапия раньше применялась только в косметологии, но врачи заимствовали этот метод для лечения кишечника. Он предполагает забор 8 мл крови у больного, после чего в центрифуге ее разделяют на плазму и эритроцитарную массу. Плазму дополнительно обогащают биологически активными веществами и тромбоцитами, после чего ее вводят больному в область под анальной трещиной. Это позволяет тканям быстрее восстанавливаться.

Плазму можно обогатить озоном, что повысит лечебный эффект и будет дополнительно стимулировать иммунную систему больного. Озонотерапию анальных трещин активно применяют в различных странах. В последние годы этот метод начал набирать популярность в России.

Мнение врачей

Загрядский А. Е (профессор, доктор медицинских наук, член АМТН РФ, заведующий отделением проктологии МЦ ОН КЛИНИК): «Существуют четкие протоколы лечения анальных трещин. Озонотерапия в эти протоколы не входит. Для того чтобы пациент восстановился, потребуется нормализовать стул, снять спазм со сфинктера, простимулировать заживление тканей, усилить кровообращение в капиллярах. Для достижения последней цели назначают флеботоники: Флебодия или Детралекс».

Лагодич Л. Г (хирург, травматолог, проктолог): «Справиться с анальной трещиной одним единственным методом не удастся. Необходим комплексный подход».

Лазер и другие малоинвазивные операции

Малоинвазивные методики применяют для лечения анальной трещины все чаще. Они не сопряжены с риском развития осложнений и позволяют быстро избавиться от имеющейся проблемы.

Процедуры, которые можно использовать для лечения анальной трещины:

• Лечение лазером.

• Электрокоагуляция трещин.

• Лечение трещин ультразвуком.

Именно лазеролечение применяют чаще остальных.

Что может сделать врач?

Лечение анальной трещины начинают с консервативных методов:
• Нормализация стула. Для этого используются различные биологически активные добавки.
• Диета. Из рациона нужно исключить продукты, которые способны вызывать раздражение прямой кишки: острое, жареное, кислое, соленое, алкоголь.
• Обезболивающие свечи и мази. Их применяют после теплой сидячей ванны (температура воды 36 — 38⁰C).

Обычно улучшение наступает через 2 – 3 недели. Если этого не происходит, прибегают к хирургическому лечению.

Виды операций при анальной трещине:
• Иссечение при помощи скальпеля. Хирург иссекает либо только слизистую оболочку, либо делает надрез на анальном жоме, после чего происходит его расслабление. После операции в течение недели необходимо принимать теплые сидячие ванны, наносить лечебные мази на область ануса.
• Более современная методика – радиоволновая хирургия. Иссечение анальной трещины осуществляется бесконтактным способом, при помощи радиоволн высокой частоты. При этом сводится к минимуму риск кровотечения и инфицирования, сокращается период реабилитации.

Лечение

Цель лечения анальный трещин: ликвидация запоров и боли, связанной с дефекацией; заживления трещины.

Немедикаментозные средства:
— коррекция приема лекарств, которые могут вызвать запоры;
— увеличение количества растительной клетчатки в пище;
— увеличение количества потребляемой жидкости;
— теплые ванны после дефекации могут уменьшить боль.

Медикаментозная терапия

Первая линия:
— неопиатные анальгетики могут облегчить дефекацию (не рекомендуется применение более 3 недель);
— минеральные масла облегчают акт дефекации;
— средства, размягчающие стул и увеличивающие его объем;
— слабительные различных групп (по показаниям).

Вторая линия:

1. Топические нитраты: нитроглицерин в виде ректальных свечей (например, Rectiv) или нитроглицериновая мазь 0,2-0,4% 2 раза в день, в течение 6 недель. Возможны побочные действия, уменьшающиеся через несколько дней регулярного приема.

2. Топическое применение дилтиазема: внутрь или мазь ректально. Назначается многими врачами для пациентов с сильными побочными действиями на фоне применения топических нитратов, при противопоказаниях к назначению нитратов или при отсутствии эффекта от их применения. Также, как вариант, может быть назначен нифедипин (внутрь).

3. Ботокс. Токсин вводится непосредственно во внутренний анальный сфинктер и, по сути, выполняет химическую сфинктеротомию. Терапевтический эффект длится примерно 3 месяца, по истечении которых острая (а иногда и хроническая) трещина может быть ликвидирована.
Если инъекции обеспечивают начальное облегчение симптомов, но после 3-х месяцев возникает рецидив, следует рассмотреть вопрос о хирургической сфинктеротомии (с учетом данных аноректальной манометрии).
Метод показан преимущественно женщинам, у которых проблемы связаны с беременностью.

Хирургические методы

Показанием является отсутствие эффекта от консервативной терапии острой анальной трещины в течение 3-4 недель, рецидивы хронической трещины.

Операцией выбора преимущественно является сфиктеротомия, выполняемая под общей, спинальной или, в отдельных случаях, местной анестезией. Также оперативное лечение может включать в себя дилатацию сфинктера, иссечение трещины или клапана.

Осложнением оперативного лечения считается недержание кала, особенно у женщин, которые вследствие родов имеют слабый или короткий сфинктер. Эти пациенты должны быть дополнительно обследованы с помощью аноректальной манометрии и УЗИ сфинктера. Они должны быть предупреждены о возможности осложнений и временном недержании жидкого кала и газов после операции.

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

боль в анусе во время и после акта дефекации; кровотечение из прямой кишки; примесь крови в стуле; спазм анального сфинктера

Cимптомы, течение

Для анальной трещины характерна триада симптомов:
— боль во время или после акта дефекации (у 90% пациентов);
— незначительное кровотечение (60% пациентов);
— спазм анального сфинктера (70% пациентов).

Боль при острой трещине характеризуется как нестерпимая, острейшая, жгучая. Боль связана с актом дефекации и длится после него до нескольких часов. Она может иррадиировать в поясницу, реже — в низ живота. Иногда боль рефлекторно вызывает расстройство мочеиспускания. Кровотечения необильные и отмечаются в виде узкой полоски крови на кале.

Дополнительные симптомы:
— зуд в анальной области (20% пациентов);
— боязнь акта дефекации (стулобоязнь) — чувствительность признака не уточнена;
— ощущения разрыва ткани ануса (60% пациентов);
— интермиттирующие (непостоянные) симптомы (у 60% пациентов).

Физикальный осмотр

Осмотр проводится в положении пациента на левом боку с приведенными к туловищу ногами или в гинекологическом кресле в положении на спине. Трещина (или ее часть) видна при раздвижении ягодиц.

Острая трещина имеет гладкие ровные края, дно ее представлено мышечной тканью анального сфинктера. С течением времени дно и края трещины покрываются грануляционной тканью с фиброзным налетом. В дальнейшем, что характерно для хронической трещины, по краям происходит разрастание соединительной ткани, а в тканях, окружающих ее, развиваются воспалительные и трофические изменения.
В области внутреннего, а иногда и наружного, краев появляются участки избыточной ткани — анальные бугорки (приблизительно в 20% случаев).
В воспалительные и трофические изменения вовлекаются нервные окончания на дне трещины, способствуя возникновению незаживающей язвы.

Пальцевое исследование прямой кишки невозможно или затруднено вследствие спазма анального сфинктера и выраженной боли. В этом случае исследование следует временно отложить или провести под местной анестезией.

Преимущества метода:

• отсутствие разрезов и необходимости в выполнении перевязок;
• безопасность и бескровность (нет риска инфицирования);
• амбулаторное проведение (без госпитализации);
• быстрое восстановление пациента;
• отсутствие опасных побочных эффектов;
• низкая цена по сравнению с хирургической операцией.

Профессиональное проведение процедуры обеспечивает должный терапевтический эффект. При этом пациент не будет испытывать боли в период восстановления. При традиционных методах оперирования рана заживает в течение двух недель и более. Кроме того, этот процесс является болезненным и сложным. Поэтому при наличии выбора между классической хирургией и радиоволновой методикой лучше отдать предпочтение второму варианту.

Дифференциальный диагноз

1. Болезнь Крона. Анамнез БК. Клиника БК:
— боль в животе;
— длительная диарея;
— лихорадка;
— истощение;
— повышенная утомляемость;
— потеря веса;
— внекишечные проявления.
При БК отмечаются аномальный вид кожи перианальной области, наличие свищей заднего прохода. Характерны трещины боковой локализации, безболезненные в 50% случаев.
Диагноз подтверждается рентгенологическими методами исследования тостого кишечника, МРТ и колоноскопией; большую роль играет биопсия.

2. Саркоидоз. Анамнез саркоидоза. Клиника саркоидоза:
— кашель, одышка, затруднение дыхания, хрипы;

— эритема;
— хроническая усталость;
— боль в суставах;
— увеличение лимфатических узлов;
— светобоязнь;
— покраснение глаз, помутнение зрения, узелки конъюнктивы;
— паралич лицевого нерва.
Для саркоидоза характерны боковые анальные трещины.
Диагноз подтверждается рентгенологическими методами исследования грудной клетки и биопсией.

3. Туберкулез. Анамнез туберкулеза. Клиника туберкулеза:
— увеличение лимфатических узлов;
— вздутие живота, боли в животе;
— увеличение печени;
— лихорадка;
— потеря веса более 10% массы тела, анорексия;
— недомогание, ночная потливость.
Для туберкулеза характерна боковая локализация трещин.
Диагноз подтверждается с помощью рентгенологических методов, биопсии, выделения культуры из трещин. Применяются серологические методы диагностики туберкулеза.

4. ВИЧ-инфекция. Установленный диагноз ВИЧ-инфекции или факторы риска (высокая вирусная нагрузка у матери, совместное использование игл при в/в употреблении наркотиков, не использование средств защиты при сексуальных контактах). Диагноз подтверждается лабораторными методами.

5. Лимфома. Увеличение лимфоузлов. Подозрительная клиника (ночная потливость, потеря веса, усталость, недомогание, лихорадка). Диагноз подтверждается биопсией лимфоузлов.

6. Сифилис. Незаживающие трещины. Выявление принадлежности к группе риска (половой контакт с инфицированным человеком, проституция, промискуитет, сифилис у матери, наличие других ЗППП). Диагноз подтверждается рентгенологически.

7. Карцинома. Выявленная папилломатозная инфекция. Атипичные место расположения и форма трещины. Диагноз подтверждается биопсией.

Информация

Источники и литература

• Клиническая оперативная колопроктология. Руководство для врачей / под ред. Федорова В.Д., Воробьева Г.И., Ривкина В.Л., М.: ГНЦ проктологии, 1994
• Лонгмор М., Уилкинсон Я., Раджагопалан С. Оксфордский справочник по клинической медицине /под ред. проф. д.-ра мед. наук Шустова С.Б. и канд. мед. наук Попова И.И., М.: Бином, 2009
  1. стр. 496
• Рэфтери Э. Хирургия. Справочник/под общ.редакцией Луцевича О.И., Пушкаря Д.Ю., Медпресс-информ, 2006
• Семионкин Е.И. Колопроктология. Учебное пособие, М: Медпрактика, 2004
• http://bestpractice.bmj.com
• http://emedicine.medscape.com

Внимание!

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
• Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

Поделитесь в соц.сетях:

Оцените статью: (Пока оценок нет) Загрузка...