Лечение комбинированного геморроя: симптомы, диагностика, лечение

Комбинированный геморрой наблюдается практически у каждого третьего человека после 40 лет. При этом заболевании повреждаются имеющиеся наружные и внутренние геморроидальные узлы. В МКБ 10 оно имеет код – I.84.2-I.84.5. Смешанный геморрой не выделен отдельным шифром: коды, обозначенные в Международной классификации, относятся к наружной и внутренней форме болезни. Это связано с течением патологии: фазы обострения и ремиссии чередуются неравномерно. При обострении внутреннего геморроя наружные узлы находятся в ремиссии. При воспалении наружных шишек внутренние могут не беспокоить. Поэтому при кодировании учитывается, какая форма патологии обострилась. Редко встречается тяжелое течение с одновременным воспалением наружных и внутренних варикозных шишек.

Начало болезни протекает бессимптомно. По этой причине патология диагностируется уже в хронической форме, имеющей развернутую клиническую симптоматику с тяжелым течением.

Общие сведения

Геморрой является одним из самых распространенных проктологических заболеваний. Геморрой представляет собой патологически увеличенные геморроидальные узлы, которые склонны к воспалению, кровоточивости и выпадению из заднего прохода. Название заболевания представляет собой греческий термин, обозначающий в переводе кровотечение. Кровотечения являются наиболее ярким, но не единственным симптомом при развитии геморроя.

Геморроидальные венозные сплетения у человека располагаются в подслизистом слое стенки анального канала, сходны по своему строению с кавернозными телами половых органов и, как предполагается, играют роль в обеспечении полного смыкания заднего прохода и удержании каловых масс. Различают внутренние и наружные геморроидальные узлы. У большинства людей рано или поздно обнаруживается разной степени увеличение этих венозных образований. Увеличение геморроидальных узлов, выявленное при осмотре и не сопровождающееся клинической симптоматикой, не считается заболеванием.

Клинически геморрой проявляется выпадением внутренних, тромбозом наружных геморроидальных узлов, кровотечениями, зудом и жжением в прямой кишке, болезненностью при дефекации. В настоящее время в России в 75% случаев прибегают к хирургическому удалению патологически увеличенных узлов (в сравнении в США и Европе этот показатель составляет около 20% случаев). Эффективности нехирургических методов лечения способствует раннее выявление заболевания и своевременное обращение к врачу.

Геморрой

Формы и стадии болезни

Различают внутренний и внешний геморрой. Они отличаются местом локализации воспаления на стенках анального отверстия. Возможен и комбинированный вариант. В этом случае появляются воспаленные узлы и внутри стенок прямой кишки, и снаружи, вокруг анального прохода.

Болезнь может протекать в различных степенях тяжести. Чаще развивается без симптомов, что опасно упущенным временем.

Стадии заболевания	Симптомы заболевания
Первая степень	Наблюдаются кровотечения, геморроидальные узлы не выпадают
Вторая степень	Узлы начинают выпадать, кровотечение также присутствует. Воспаленные узлы сами вправляются в анальное отверстие.
Третья степень	Сильное воспаление, кровотечение. Геморроидальные узлы выпадают из анального отверстия, убрать их можно только самостоятельно – руками.
Хроническая стадия	Выпадение внутренних узлов без возможности их вправления обратно. Сильное воспаление, проявления острого тромбоза кровеносных сосудов прямой кишки.

Как быстро избавиться от наружного геморроя?

Для геморроя характерно постепенное развитие, поэтому его первые признаки часто игнорируется. Пациент не обращает внимание на первичные симптомы, и врачам приходится иметь дело с уже развившейся болезнью.

Развитие хронического комбинированного геморроя может проходить с более тяжелыми болезненными ощущениями, чем при его протекании только во внешней или внутренней форме.

Это связывают с неравномерным чередованием фаз ремиссии и обострения каждого вида патологии. Например, у человека могут обостриться болезненные симптомы внутреннего геморроя, а внешний в это время будет находиться в стадии ремиссии. После прохождения периода обострения одного, второй переходит из спокойной фазы в обостренную. Как следствие — человек ощущает болезненность постоянно.

Для такого типа болезни характерно концентрированное образование тромбов, это приводит к серьёзному ухудшению состояния человека.

Патогенез

Регулярный застой крови в малом тазу у человека, а также расстройство кровообращения в кишечных сплетениях приводят к растягиванию сосудов в прямой кишке. Они существенно увеличиваются в размерах, легче поддаются деформации, а также воспалению.

Подобные процессы могут формироваться как изнутри (внутренний геморрой), так и снаружи — наружный геморрой. В первом случае внешних проявлений не отмечается. При дефекации воспаленные и увеличенные элементы травмируются, начинают кровоточить. Выраженные болевые ощущения в области прямой кишки заставляют человека обратиться за медицинской помощью.

Во втором случае поставить адекватный диагноз

намного легче. Даже при простом визуальном осмотре выявляются неэстетичные выпячивания в районе ануса. В момент обострения они также доставляют массу неприятных ощущений и могут кровоточить.

Значительно опаснее комбинированный вариант — внутренний и внешний геморрой. Различные осложнения возникают намного чаще.

Причины появления комбинированной формы патологии

Проведенные специалистами исследования убедительно доказывают: комбинированный геморрой имеет те же причины появления, что и иные формы недуга. Формирование наружных, а также внутренних дефектов по обе границы прямой кишки и промежности протекает, как правило, одновременно.

Основные причины:

• расстройства кровообращения в малом тазу;
• период вынашивания малыша;
• тяжелое течение родовой деятельности;
• малоподвижный образ жизни;
• избыточный вес, вплоть до ожирения;
• чрезмерные частые физические нагрузки;
• склонность человека к запорам;
• иные патологии структур кишечника, сопровождающиеся воспалительными явлениями;
• варикозное поражение конечностей;
• чрезмерное увлечение анальной формой секса;
• иные состояния, приводящие к значительному растяжению анального сфинктера.

Густая венозная сеть, состоящая из множества кавернозных тел — одна из анатомических особенностей строения прямой кишки. Однако природой предусмотрена защита — соединительная ткань, удерживающая их в приемлемом состоянии и препятствующая их увеличению.

Негативное воздействие вышеперечисленных факторов приводит к дисбалансу и последующему нарушению этой структуры. Поэтому люди, имеющие в жизни один либо несколько вышеуказанных факторов, условно причисляются специалистами к группе риска по геморрою. Со временем они могут заболеть.

Чтобы предотвратить заболевание или вовремя принять лечебные меры, рекомендуется ежегодно посещать специалиста-проктолога и проводить профилактическое обследование прямой кишки.

Лечение смешанного геморроя

Терапевтические курсы разрабатываются проктологами на основании полученных в ходе предварительного обследования данных с учетом:

• степени геморроя;
• возраста и иммунного статуса больного;
• фактического состояния слизистых нижнего отела кишечника;
• состояния мышечных тканей сфинктера;
• общего анамнеза.

Начальные стадии геморроя комбинированного типа поддаются консервативному лечению, при наличии множественных наружных и внутренних геморроидальных узлов рекомендуются операции разной степени инвазивности. Вне зависимости от того, какими методами лечится геморрой, – консервативными или оперативными, – курс проводится на фоне щадящей диеты, придерживаться которой рекомендуется и по достижении стойкой ремиссии заболевания.

Склеротерапия является одним из малоинвазивных методов лечения небольших геморроидальных узлов.

Малоинвазивная терапия

Малоинвазивные процедуры рекомендуются при небольших геморроидальных узлах в том случае, если методами консервативной терапии не удалось добиться регресса геморроя хронического комбинированного типа. К безоперационным методам лечения геморроя относятся:

• склеротерапия;
• коагуляция (лазерная, инфракрасная);
• лигирование (шовное, латексными кольцами);
• криотерапия.

В 80% случаев смешанная форма геморроя полностью устраняется методами малоинвазивной терапии.

Медикаментозное

Лечение препаратами, предназначенными для внутреннего применения, и местная терапия с применением суппозиториев, мазей и аппликаций с обезболивающим и противовоспалительным действием обладают высокой эффективностью только на ранних стадиях геморроя. Медикаментозная терапия, направленная на снятие симптоматики, не способна помочь при запущенных формах заболевания, и назначается в качестве дополнения к малоинвазивным терапевтическим методам или радикальному хирургическому вмешательству.

Лечение препаратами, предназначенными для внутреннего применения, и местная терапия с применением суппозиториев, мазей и аппликаций обладают высокой эффективностью только на ранних стадиях геморроя.

Радикальное хирургическое вмешательство с одновременным иссечением геморроидальных узлов, находящихся внутри и снаружи анального прохода, показано при геморрое 3-4 степени.

Народные средства при лечении геморроя используются только в качестве вспомогательных методов терапии.

Хирургическое

Радикальное хирургическое вмешательство с одновременным иссечением геморроидальных узлов, находящихся внутри и снаружи анального прохода, показано при геморрое 3-4 степени с присоединением острого тромбоза и обильных кровотечений, открывающихся даже в состоянии покоя. Это единственный метод лечения, эффективный при множественных внутренних воспаленных узлах, которые постоянно находятся вне прямой кишки.

Народное лечение

Народные средства при лечении геморроя используются только в качестве вспомогательных методов терапии.

Свечи из натуральных ингредиентов, травяные мази и ванны помогут облегчить состояние при острой форме геморроя комбинированного типа.

Однако чтобы вылечить это заболевание, нужно использовать домашние процедуры в комплексе с другими терапевтическими методами, предварительно проконсультировавшись с врачом по поводу целесообразности их применения.

Комбинированный геморрой

Комбинированный геморрой развивается в случае распространения внутренних геморроидальных сплетений за пределы анального канала и слития их с подкожными венами. Данные понятия являются достаточно обоснованными и современными, но на данный момент они не общеприняты.

По характеру течения выделяют острый и хронический геморрой, которые, по сути, являются стадиями одно заболевания.

Клиническая картина течения геморроя представлена четырьмя стадиями:

• I-я стадия геморроя подразумевает наличие кровянистых выделений из анального отверстия, имеющих характерный алый цвет и периодичный характер проявлений;
• для II-й стадии геморроя свойственно выпадение геморроидальных узлов и их самостоятельное вправление. Кровоточивость проявляется не всегда;
• о течении III-й стадии геморроя свидетельствует такие признаки: наличие выпадающих геморроидальных узлов, которые не вправляются самостоятельно, их вправление необходимо выполнять вручную. Кровоточивость также может быть или отсутствовать;
• на IV-й стадии вправление выпавших геморроидальных узлов становится невозможным.

Основные методы лечения

Как лечить заболевание, если имеют признаки внутренностного и наружного воспаления геморроидальных узлов? Лечение комбинированного геморроя проходит по нескольким направлениям. Пациенту, как правило, назначают свечи или мази для обработки воспаленных участков.

Лекарственные препараты купируют симптомы и предотвращают развитие осложнения

При наблюдении кровотечения принимают специальные лекарства, купирующие его. Также человеку необходимо соблюдать определенную диету. Доктора советуют употреблять щадящую пищу, чтобы стул был более мягким. Это снижает травмирование воспалённых узлов в процессе прохождения кала через прямую кишку.

При лечении заболевания 1 степени применяют и народные методы. Как правило, это примочки из тертой сырой картошки, ванночки из марганцовки или травяные отвары. Все эти средства хорошо воздействуют на больное место и имеют как лечебное, так и профилактическое действие.

Для лечения хронической комбинированной формы болезни назначают средства обезболивающего, флеботропного, кровоостанавливающего и противовоспалительного характера. Их применение может быть как общим, так и местным.

При остром протекании патологии используют средства топического характера:

• Нигепан;
• Прокто-гливенол;
• Натальсид.

Они снимают болезненные ощущения, оказывают противовоспалительный и тонизирующий эффект на сосуды. Уменьшают застой в венах и благотворно влияют на кровообращение.

Для локализации и уменьшения тромбоза геморроидальных узлов используют средства смешанной терапии, а именно Пентоксифилин или Парацетомол. Также применяют комбинированные флеботонические лекарства, чаще всего Детралекс. Для улучшения кровотока больному могут выписать лекарства, содержащие бензопироны. К ним относятся: Гливенол, Троксевазин, Вазобрал.

Клинические рекомендации по лечению хронического комбинированного геморроя

Препараты первой помощи	Малоинвазивные операции	Хирургические операции6 удаление узлов
· Противовоспалительные лекарства (Левомеколь, Месалазин); · Гемостатические препараты; · Пищевые волокна (Псиллиум); · Антикоагулянты (Гепарин); · Венотоники (Диосмин).	· Операция — Лигирование кольцами из латекса; · Фотокоагуляция; · Процедура склетотерапия.	· Трансанальная резекция слизистой по Лонго; · Геморроидэктомия (закрытая или открытая).

При комплексном подходе лечение проходит благоприятно и со временем позволяет полностью избавиться от геморроя.

Сначала пациенту приписывают медикаментозное лечение. Если оно не приносит должного эффекта, тогда переходят к малоинвазивным операциям. В самом крайнем случае производится хирургическое вмешательство. Удаление геморроя оправдано только в случаях отсутствия эффекта от консервативной терапии и тяжелой 4 степени болезни.

Эффективное лечение внутреннего геморроя

Осложнения и профилактика

Геморрой комбинированного типа может осложняться следующими патологиями:

• Тромбоз геморроидальных узлов. Пациент испытывает сильную боль, ткани прямой кишки отекают, появляются твердые шишки, которые невозможно вправить.
• Бактериальные инфекции. Смешанный геморрой нередко сопровождается анальными трещинами, являющимися входными воротами для патогенных микроорганизмов. В таком случае появляются гнойные выделения, зуд и жжение в области заднего прохода.
• Парапроктит. При этом заболевании наблюдается нагноение тканей, окружающих прямую кишку. Возбудителями инфекции являются стрептококки, стафилококки, кишечная палочка.

При этом заболевании наблюдаются сильные кровопотери, которые возникают при обильном кровотечении, которое трудно остановить.

Профилактика геморроя заключается в исключении факторов, приводящих к нарушению кровообращения в прямой кишке. Необходимо правильно питаться, своевременно устранять запоры, вести активный образ жизни. После дефекации используют мягкую туалетную бумагу и тщательно подмываются, чтобы исключить вероятность инфицирования поврежденных тканей.

Лечебные мероприятия

Лечение комбинированного геморроя может осуществляться с помощью:

• лекарственных препаратов;
• малоинвазивных методик;
• народных средств;
• хирургических вмешательств.

Выбор терапевтической методики зависит от формы и стадии геморроя. Схема медикаментозного лечения включает:

• Ректальные суппозитории (Натальсид, Релиф, Проктогливенол). Обладают обезболивающим, противовоспалительным и заживляющим действием. Вводятся 1 раз в сутки перед сном. Курс лечения — 10-14 дней.
• Мази (Проктоседил, Ультра-прокт). Проводится обработка наружных геморроидальных узлов. Устраняются признаки воспаления, ускоряется заживление анальных трещин.
• Венотоники (Троксевазин, Детралекс). Регулярный прием таблеток способствует укреплению стенок сосудов, препятствует расширению вен прямой кишки.
• Антикоагулянты. Предотвращают появление тромбов, восстанавливают кровообращение в органах малого таза.
• Кровоостанавливающие средства (Викасол, Дицинон). Используются для купирования постоянных ректальных кровотечений.
• Антибактериальные мази. Препятствуют присоединению вторичных инфекций, ускоряют процессы заживления.

Малоинвазивные хирургические вмешательства назначаются на 2-3 стадии геморроя, характеризующегося частым выпадением узлов. Наиболее эффективными являются:

• Склерозирование. Метод используется на ранних этапах заболевания. В полость геморроидального узла вводится препарат, способствующий образованию соединительных тканей. Остановка кровоснабжения способствует уменьшению размеров шишки.
• Лигирование латексными кольцами. Процедура назначается пациентам, страдающим запущенным смешанным геморроем. Отличается высокой эффективностью и коротким восстановительным периодом. Кольцом пережимается ножка геморроидального узла, из-за чего ткани отмирают и отторгаются.
• Инфракрасная фотокоагуляция. Показана при обильных ректальных кровотечениях на ранних стадиях геморроя. Во время процедуры ткани отмирают, впоследствии узел отторгается. За 1 сеанс можно избавиться от 1-3 шишек.
• Криодеструкция. Ткани замораживают жидким азотом, в результате чего отмирают. Процедура безопасна и безболезненна, последующее заживление протекает без рубцевания тканей. Может применяться на любых стадиях заболевания.
• Электрокоагуляция. К ножке геморроидального узла подводят электрод, который прижигает ткани с 2 сторон. Метод не исключает повторного выпадения шишки, поэтому назначается при невозможности применения более эффективных методик.
• Радиоволновое воздействие. Распад тканей достигается путем повышения температуры, сам прибор при этом не нагревается, поэтому пациент не испытывает неприятных ощущений. Метод обладает низким риском развития осложнения.

Геморроидэктомия применяется на 4 стадии геморроя, осложненного ущемлением или тромбозом узлов. В ходе операции рассекается участок слизистой прямой кишки, лежащий над расширенным сосудом. Рецидивы геморроя после геморроидэктомии возникают редко.

О терапии

Лечение геморроидального воспаления смешанного типа проводится проктологом после тщательного обследования и точной постановки диагноза. Опасность недуга заключается в его длительном лечении, которое может не приносить желаемых результатов. Период ремиссии может носить временный характер, а затем сменяться серьезным обострением, приводящим к появлению еще более неприятных симптомов.

Составление курса лечения напрямую зависит от следующих показателей пациента:

• общий иммунитет и его состояние;
• стадия недуга;
• возраст больного и особенности его здоровья, наличие хронических заболеваний иного типа;
• тонус анального отверстия и состояние слизистой, поскольку от ее эластичности зависит, будет ли успешным то или иное лечение;
• в каком виде находятся сплетения геморроидальных узлов.

Если дело имеется с начальной стадией геморроидального воспаления, то терапия носит исключительно консервативный характер, направленный на устранение первичных симптомов. Лечение проводится препаратами, обладающими противовоспалительными, кровоостанавливающими и обезболивающими средствами.

Чаще всего эта такие формы лекарств, как:

• Ректальные суппозитории, действие которых направлено на устранение именно комбинированной формы недуга.
• Кремы и мази.
• Гели.

Каждый препарат подбирается врачом в соответствии с индивидуальными особенностями пациента. Ни в коем случае не рекомендуется заниматься самолечением, поскольку те средства, которые подходят для терапии геморроя в одном случае, могут оказаться опасными в другом.

Если терапия консервативного типа не приносит желаемых результатов, то лечение проводится при помощи малоинвазивных способов, выбор которых зависит от стадии геморроидального воспаления. По статистике, шанс на выздоровление в данном случае зависит от иммунитета пациента и колеблется обычно в пределах 80%.

Когда при комбинированном геморрое диагностируется 4-я стадия прогрессирования болезни, то в этом случае применение консервативных методов не имеет смысла и лишь способствует ухудшению ситуации. Решение проблемы при таком диагнозе проводится исключительно хирургическим путем.

Терапия комбинированного геморроя, таким образом, представляет собой длительный процесс, течение которого может чередоваться острыми рецидивами и ремиссиями. Успех лечения зависит от правильно выбранной схемы лечения и индивидуальных особенностей организма пациента.

От чего зависят назначения врача?

В большинстве случаев вылечить хронический геморрой 2 степени можно благодаря медикаментозным методам. Квалифицированный врач назначает специальные мази и ректальные свечи. Применение народной медицины также позволяет добиться положительных результатов, но полностью заменить лекарства народными рецептами не рекомендуется.

Лечение геморроя 2 степени назначается с учетом определенных факторов:

• Состояние здоровья пациента.
• Иммунная система.
• Количество и размер геморроидальных узлов.
• Состояние внутренней флоры прямой кишки.

Также геморрой второй степени предполагает пересмотр рациона питания. Нужно исключить жирные и острые блюда. Необходимо отказаться от употребления спиртных напитков, так как они обостряют течение заболевания.

Дифференциальная диагностика

Немаловажным этапом диагностики геморроя является дифференциальная диагностика, целью которой является исключение других заболеваний, имеющих сходные с геморроем клинические проявления. К числу таких патологий относятся:

• рак заднего прохода;
• рак толстой и прямой кишки;
• острая и хроническая форма анальной трещины;
• ворсинчатые опухоли прямой кишки;
• свищи прямой кишки;
• выпадение прямой кишки;
• болезнь Крона;
• неспецифический язвенный колит;
• проктит (после инфекции, облучения и т.д);
• солитарная язва прямой кишки;
• эндометриоз;
• выпадение гипертрофированных анальных сосочков.

С целью дифференциальной диагностики доктор может назначить несколько дополнительных исследований (ирригография, колоноскопия, УЗИ, КТ).

Поделитесь в соц.сетях:

Оцените статью: (Пока оценок нет) Загрузка...