Наружный геморрой как распознать, причины появления и методы лечения

Наружный геморрой – болезнь, возникающая в результате нарушенного кровообращения в венах, расположенных в заднем проходе. Главной особенностью патологии является образование расширенных участков сосудов и узлов. Согласно классификации МКБ-10, различают осложненную форму заболевания – 184.4, когда геморрой кровоточит, выпадает, ущемляется или покрывается язвами, и наружную патологию без осложнений – 184.5. В отличие от внутреннего заболевания, этот тип поражения анальных вен сопровождается более яркой симптоматикой и является угрозой для привычного образа жизни.

Наружный геморрой - болезнь, возникающая в результате нарушенного кровообращения в венах, расположенных в заднем проходе

Наружный геморрой – болезнь, возникающая в результате нарушенного кровообращения в венах, расположенных в заднем проходе.

Содержание

Физиология образования проблемы и факторы, провоцирующие ее развитие

Развитие геморроя происходит в результате застоя крови в органах малого таза. В результате этого происходит нарушение кровообращения органов и тканей, расположенных на соответствующем участке. Недостаток питания приводит к деформации сосудов и частичной потере их эластичности. Под действием провоцирующих факторов подобные проблемы сразу же дают о себе знать, приводя к появлению трещин в заднем проходе и образованию геморроидальных узлов.

Образование заболевания не происходит мгновенно, а на начальных стадиях оно может протекать абсолютно бессимптомно. Как правило, для его развития необходимо несколько лет, в течение которых на организм систематически оказывается негативное влияние определенного свойства.

К провоцирующим факторам подобного рода относятся следующие:

  • малоподвижный образ жизни;
  • повышенная масса тела;
  • наличие вредных привычек;
  • систематические стрессы;
  • переутомление;
  • частые запоры;
  • изменение гормонального фона;
  • нарушение обмена веществ;
  • болезни сердечно-сосудистой системы;
  • сидячая работа.

Приведенные выше состояния способны спровоцировать нарушение кровообращения в малом тазу и привести к образованию геморроя. Однако его развитие протекает довольно медленно, даже несмотря на воздействие провоцирующих факторов.

Первичные признаки проблемы способны доставить определенный дискомфорт человеку, а их игнорирование неминуемо приводит к усугублению ситуации и развитию осложнений. На сегодняшний день в медицинской практике различают два вида геморроя таких, как наружный и внутренний.

Какие формы болезни бывают

фото начальной стадии

Фото проявления внешней формы геморроя

Различают внутренние и наружные геморроидальные узлы. Первые расположены в прямой кишке, выше ануса, вторые – под кожей вокруг анального отверстия. В зависимости от того, в каких именно узлах нарушается кровообращение и начинаются патологические процессы, геморрой также делят на внутренний и наружный.

Общие сведения

Наружный геморрой – это патологические изменения во внешних геморроидальных узлах, приводящие к застою крови в кавернозных телах, их воспалению и тромбозу. В современном мире геморрой является чрезвычайно распространенным заболеванием: им страдает от 5 до 25% населения (по данным некоторых авторов — до 80%). О заболевании было известно еще в античные времена, считается, что впервые его описал Гиппократ. Сам термин переводится с греческого как «кровотечение». В практической проктологии различают наружный (подкожный) и внутренний (подслизистый) геморрой. Доля наружного геморроя в общей структуре патологии колеблется от 34% до 41%. Мужчины болеют намного чаще, чем женщины. Приблизительно 80% случаев геморроя диагностируется у представителей сильного пола, находящихся в активном работоспособном возрасте — от 30 до 60 лет.

Наружный геморрой

Стадии патологического процесса

Существует 4 стадии наружного геморроя. Для каждой из них характерны специфические проявления:

  • I — после дефекации на туалетной бумаге или белье заболевшего человека появляется кровь, геморроидальные узлы не выпадают;
  • II — при натуживании расширенные сплетения сосудов выпячиваются из анального канала, а затем самостоятельно вправляются;
  • III — геморроидальные узлы кровоточат и выпадают при любом повышении внутрибрюшного давления, больному приходится вправлять их вручную;
  • IV — выпавшие сплетения сосудов не вправляются в анальный канал.

Стадия патологического процесса учитывается при выборе методики лечения внешнего геморроя.

Лечение наружного геморроя консервативное или оперативное

Решение о том, чем лечить необходимо наружный геморрой, определяет врач.

Чаще всего достаточно медикаментозного лечения, но существуют ситуации, когда имеются абсолютные показания к проведению операции:

Доктор и пациент

  • если консервативная терапия не дает эффекта;
  • хирургически удаляется осложненный геморрой, при наличии некротического процесса и на последней стадии;
  • оперативные методы лечения необходимо узлы имеют значительные размеры, доставляют сильную боль или присутствует постоянное кровотечение.

Консервативные методы направлены на снятие симптоматики болезни и улучшение качества жизни. Он включает мероприятия по тому как дополнительно лечить геморрой наружный: изменить питание, добавить умеренные физические нагрузки. Могут быть дополнены и физиотерапией.

Лечение наружного геморроя у женщин и мужчин включает использование нескольких типов препаратов:

  • местные средства (выпускаются в виде таблеток, мазей или суппозиториев);
  • препараты системного действия.

Лекарственные средства предназначены для снятия выраженности воспалительного процесса, уменьшения болевых ощущений, снятия отека и зуда.

Лечение дополняется применением препаратов — венотоников, которые улучшают состояние венозной системы. Они же препятствуют возникновению осложнений.

Препараты общего действия

Показанием к их применению при наружном геморрое является наличие венозной недостаточности, которая привела к возникновению наружного геморроя. В большинстве случаев их применение позволяет полностью устранить симптомы и остановить развитие заболевания в не запущенных случаях.

Применяются следующие группы препаратов:

Флебодиа 600

  • На основе диосмина (Флебодиа, Вазокет).Увеличивают тонус сосудистых стенок, улучшают кровообращение, ликвидируют застой.
  • На основе комплекса диосмина и гесперидина (Детралекс, Венарус). Сокращают растяжимость сосудов, улучшают микроциркуляцию и лимфоток.
  • С троксерутином в качестве активного вещества (Троксевазин, Троксерутин). Снижают проницаемость вен и повышают их тонус, снимают воспаление и отечность.
  • Средства на основе пентоксифиллина (Трентал, Вазонит). Расширяют мелкие кровеносные сосуды, улучшает циркуляцию крови.
  • На основе растительных компонентов (Гинкор Форт, Асклезан, Пайлекс). Уменьшают проявление застойных явлений, снимают отек, ускоряют регенерацию.

Лечение проводится только с назначения врача. Каждый препарат имеет определенные противопоказания, поэтому самостоятельно их использовать не рекомендуется.

Средства местного действия

Дополнительно эффективно применять и средства для местного действия:

Лечебные свечи

  • Релиф. Препарат на основе экстракта акульей печени. Снимает воспаление, ускоряет восстановление тканей, останавливает кровотечение и уменьшает боль. Гепариновая мазь. Уменьшает вероятность тромбообразования, за счет разжижения крови, снимает воспаление.
  • Проктоседил. Комплексный препарат, содержит антибактериальные, стероидные противовоспалительные и антитромботические компоненты. Очень эффективен, но обладает рядом противопоказаний. Не годится для постоянного применения.
  • Гепатромбин Г. Снижает отечность, предотвращает образование тромбов, нормализуется кровообращение в органах малого таза, способствует регенерации тканей.
  • Ауробин. Уменьшается выраженность воспитательных процессов, оказывает противомикробное действие.

Дополнительно показано применение противовоспалительных нестероидных средств. Для купирования боли часто используются препараты на основе диклофенака натрия или ибупрофена.

Наружный геморрой у женщин

Практически 80% рожавших женщин страдают от наружного типа геморроидальной патологии. Виной этому являются увлечение сомнительными диетами, обильное менструальное кровотечение, гормональные нарушения во время климакса, лишний вес.

У женщин спровоцировать появление геморроя может наличие лишнего веса

У женщин спровоцировать появление геморроя может наличие лишнего веса.

Но и не рожавшие женщины не защищены от наружной геморроидальной патологии. Часто причиной геморроя выступают стрессовые ситуации, которые женщина переживает наиболее остро.

Во время беременности и при грудном вскармливании

Чаще обострение наружного типа патологии проявляется в 3-м триместре, когда плод увеличивается в размерах, органы женщины смещаются и матка оказывает давление на область малого таза.

Патология не всегда проявляется, но во время родовой деятельности состояние поврежденных сосудов ухудшается, и вместе с долгожданным малышом мамочка получает боль, зуд, жжение и кровоточивость в анальной области.

Наружное заболевание лечится, независимо от срока беременности и наличия грудного вскармливания, при этом специалист назначает препараты с осторожностью, учитывая имеющиеся особенности.

Стадии развития и осложнения заболевания

Прогрессирование наружного геморроя проходит через несколько последовательных стадий.

Различают три степени внешнего вида заболевания, возникающие после активного воспалительного процесса:

  • интенсивная боль, жжение, зуд, особенно отчётливые на фоне питания жирными, острыми, копчёными блюдами. Воспалённые геморроидальные узлы увеличенные, плотные на ощупь, анальная зона покрасневшая, слегка отёчная;
  • с нарастанием воспалительного эффекта увеличивается отёк и покраснения, усиливается болезненность. Иногда невозможно дотронуться до узлов из-за пульсирующей боли. Такое положение дел указывает на тромбоз узла. Тромбоз возникает при закупорке сосуда сгустком крови. Отток значительно затрудняется, сосуд переполняется кровью, воспаляется;
  • осложнением 3 стадии болезни является дальнейшее ухудшение состояния сосудов. Воспаление перекидывается на окружающие ткани. В этом случае внешний геморрой выглядит, как плотная красно-синяя виноградина, выпирающая из-под кожи.

Острая стадия заболевания при ненадлежащем лечении или отсутствии такового переходит в хроническую форму. Хроническое течение отличается приглушённостью симптомов, чередуется периодами обострения и временного улучшения состояния. Во время обострения наблюдают отёк и болезненность промежности, выбухание узлов, повышение температуры тела.

Народные средства и бабушкины советы

Наружный геморрой как распознать, причины появления и методы леченияНародная медицина

Лечение болезни можно дополнять народными средствами. Их используют в виде компрессов, кремових ванночек. Они полностью соответствуют тому, как лечить не осложненный наружный геморрой у мужчин и женщин.

Эффективно помогает мазь, приготовленная на основе прополиса с растительным маслом. Он снимает отек, снижает проявление воспаление и боли, замедляет прогрессирование патологии.

Многие интересуются помогают ли облепиховые свечи при наружном геморрое. Они достаточно эффективны, но можно обойтись и прикладыванием к узлам тампонов с облепиховым маслом. Их можно сделать из марли или бинта. Это помогает ускорить процессы регенерации.

Лечение внутреннего и наружного геморроидального узла можно осуществлять при помощи горца почечуйного. Трава используется для изготовления отваров, компрессов и примочек. Для этого 1 ст. л. сырья заваривают в стакане кипятка и настаивают 12 часов.

Можно приготовить и отвары для приема внутрь из таких растений:

Наружный геморрой как распознать, причины появления и методы леченияЛечебные отвары

  • шиповника;
  • конского каштана;
  • моркови (ботвы);
  • малины (листьев).

Средства повышают иммунитет, укрепляют стенки сосудов и снимают воспаление. Разрешается в готовый настой добавлять мед.

Неплохой способ снять кровотечение — принять холодную сидячую ванну. В нее добавляют отвары растений обладающих противовоспалительным эффектом и присаживаются на несколько минут.

Помочь снять симптоматику могут и теплые ванночки из отвара трав. Для снятия боли и воспаление используются ромашку, аир, шалфей, а также лук и чеснок. Курс состоит из 10 процедур которые необходимо производить ежедневно.

Народные методы можно применять только в качестве вспомогательных процедур. Необходимо убедиться в отсутствии противопоказаний и индивидуальной реакции для каждого из используемых ингредиентов.

Полезные народные методы

Коварный недуг известен людям очень давно, и народная медицина никак не могла оставить такое заболевание без внимания.

В домашних условиях эффективны ванночки, примочки, свечи и мази из натуральных продуктов.

Вот несколько простых рецептов:

  • Набрать веточек молодого дуба длиной 15 – 20 см, сложить в эмалированную кастрюлю и оставить на ночь. Утром прокипятить, выдержать до вечера. Настой прогреть до комфортной температуры и использовать для ванночек.
  • Приготовить на водяной бане без кипячения смесь: 80 г вазелина, 10 г ланолина и 7 г прополиса. Смазывать задний проход там, где ощущаются увеличенные узелки.
  • Хороший результат даёт лечение пиявками. Однако такой вариант не подойдёт гипотоникам, при плохой свёртываемости крови, а также будущим мамам.

Лечение наружного геморроя народными средствами не должно стать единственной терапией. Важно применять советы, которые указывал врач на консультации. Только специалист может по-настоящему правильно установить наличие заболевания, сопутствующие осложнения и различные противопоказания.

Для профилактики при первых симптомах можно смазывать анальный канал гепариновой мазью.

Выявление наружной патологии

Выявить наружный вид заболевания труда не составляет. Диагностическое исследование заключается во внешнем осмотре, пальпации узлов и пальцевом исследовании анального канала. Врач обнаруживает узелки, сконцентрированные в анальной зоне. Они плотные, болезненные при надавливании. Отмечают отёк и покраснение промежности. Иногда воспаление настолько сильное и болезненное, что нельзя делать исследование анального канала пальцем.

Для уточнения диагноза проводят:

  • эндоскопическое обследование прямой кишки;
  • рентгенографию с сульфатом бария;
  • ультразвуковое ректальное исследование;
  • общий и биохимический анализ крови;
  • анализ кала и мочи.

В ходе диагностических процедур отметают подозрения на полипы кишечника, опухоли промежности, парапроктита, гельминтозов.

Использование медикаментов: лекарственные формы и их классификация

Лечение проявлений наружного геморроя заключается в использовании лекарственных средств различного рода, а профилактические мероприятия и народная медицина выполняют исключительно вспомогательную функцию. При этом использование медикаментозных препаратов направлено на нейтрализацию симптомов заболевания и ускорения восстановления тканей.

Применяются они в двух основных формах:

  • мази;
  • ректальные суппозитории.

Именно эти две лекарственных формы оказывают наиболее обширное влияние на ткани и способствуют устранению симптоматики. При этом их использование дает возможность частично восстановить кровообращение поврежденных участков тканей и ускорить регенерацию тканей. Под действием лекарств деформированные сосуды становятся гораздо крепче, трещины быстрее заживают, а геморроидальные шишки втягиваются обратно, образуя слой гладкого эпителия.

Большинство из подобных средств обладают подсушивающими, восстанавливающими, прогревающими, противоотечными и другими свойствами, обеспечивающими нормализацию кровоснабжения поврежденных участков тканей и стимулирующими их заживление.

Список наиболее эффективных мазей в борьбе с последствиями геморроя выглядит следующим образом:

  • Троксевазин;
  • Гепатромбин Г;
  • Релиф;
  • Безорнил;
  • Гепариновая мазь.

Приведенные выше средства используются исключительно для лечения наружного геморроя и абсолютно неэффективны против внутренних его проявлений. Более полноценным действием, позволяющим воздействовать на признаки проблемы любой локализации, служат ректальные свечи.

Их эффективность находится на гораздо более высоком уровне, а перечень самых популярных препаратов подобного рода выглядит так:

  • Релиф Адванс;
  • Релиф Ультра;
  • Гепатромбин Г;
  • Прокто-Гливенол;
  • Постеризан;
  • Натальсид.

Подобные средства используются для избавления от последствий геморроя как у женщин, так и у мужчин. При этом положительный эффект от их использования можно получить лишь в том случае, когда речь идет о лечении болезни, не зашедшей в поздние стадии и характеризующейся воспалением геморроидальных узлов.

Оперативное вмешательство

Быстро вылечить наружный геморрой можно только радикальными мерами. Практикуются следующие виды малоизвазивного вмешательства:

  • Склетотерапия — введение внутрь узлов склерозирующего вещества, приводящее к их запустеванию и рассасыванию. Противопоказана при осложняющих состояниях: незаживающие трещины, парапроктит, тромбоз.
  • Инфракрасная фотокоагуляция — эффективна только на начальных этапах развития болезни.
  • Латексное лиггирование — фиксация варикозных узлов ануса латексными кольцами (целесообразно при невозможности оперативного лечения — престарелый возраст, сопутствующая патология).

Также может назначиться — тромбэктомия — иссечение геморроидальных узлов. Проводится под местным обезболиванием при угрожающих жизни больной состояниях (кровотечение, тромбоз узлов и т. д.).

Народная медицина: наиболее эффективные рецепты и их описание

Одним из векторов комплексной терапии, играющим вспомогательную роль, служит использование народной медицины. Ее назначением служит усиление действия основных лекарственных средств и закрепления эффекта, полученного от их использования. Их назначение и применение осуществляется лишь с разрешения врача, а также под его строгим контролем. В противном случае подобная терапия способна принести диаметрально противоположный результат и скорее навредить, нежели закрепить основное лечение.

Наиболее безопасным и действенным народными средствами для нейтрализации последствий геморроя служат следующие рецепты:

  • Следует выпивать по 100-150 мл свежего сока из рябины, размешивая его с точно таким же количеством воды. Ориентировочный курс терапии при помощи подобного средства составляет не более 3-5 суток и используется при лечении начальных стадий развития заболевания.
  • Нужно ежедневно выпивать по 200 мл капустного рассола. Причем принимать его следует за 20-30 минут до еды или через час после нее. Весь курс терапии с использованием этого средства составляет 3-10 дней, но при желании и отсутствии побочных эффектов его можно продлить до полного выздоровления.
  • Настой из земляничных листьев служит отличным средством, обладающим противовоспалительным и обеззараживающим средством. Применять его следует по 2-3 раза в сутки, прикладывая к пораженным местам, до полного исчезновения дискомфорта.
  • Непосредственно отходом ко сну в прямую кишку следует ввести 2-3 мл масла кедра, а дабы оно не вытекало наружу отверстие нужно заткнуть марлевым тампоном.
  • Отвар из травы хвоща или листьев терна применяется в качестве примочек. Подобными средствами смачивается марлевый или ватный тампон, который закрепляется непосредственно в зоне развития геморроя.

Народное лечение способно принести положительный результат и существенно ускорить восстановление тканей. Однако это становится возможным лишь в том случае, когда оно проводится под контролем врача и четким соблюдением его требований.

Можно ли вылечить наружный геморрой в домашних условиях

Многих интересует вопрос, возможно ли избавиться от наружного геморроя без медикаментов и операций, ответить на который однозначно довольно сложно. Подобное развитие событий возможно, но лишь в том случае, когда речь идет о начальных стадиях болезни. Убрать ее первичные проявления помогут профилактические средства, направленные на укрепление организма, стимуляцию кровеносной системы и повышение эластичности сосудов.

Излечиться от начальных стадий геморроя в домашних условиях можно, но для этого придется полностью пересмотреть свой образ жизни. В противном случае никакие средства не дают 100% гарантии выздоровления. Более того, даже после проведения операции болезнь вернется вновь, если своевременно не принять меры и не изменить свое отношение к жизни.

Нейтрализовать небольшие трещины и геморроидальные узлы можно при помощи следующих средств:

  • отказ от вредных привычек;
  • контроль за питанием;
  • активный образ жизни;
  • систематические занятия спортом;
  • избежание стрессов и переутомлений;
  • полноценный отдых.

Эти нехитрые принципы позволяют избавиться от симптомов геморроя, пребывающего на начальных стадиях своего развития, в кратчайшие сроки. Кроме того, их соблюдение является гарантией того, что болезнь не вернется вновь, а организм станет крепче и выносливее, что благотворно отразиться на жизни человека.

Диета и правила питания

Соблюдение диеты при геморрое, особенно, при его обострениях, залог быстрого излечения и продления ремиссии.

Следует исключить крепящие продукты:

  • айву, гранат, груши, хурму, рябину, изюм и виноград;
  • картофельное пюре, морковь, баклажаны;
  • вареное мясо, крепкие бульоны, сырые и вареные яйца, творог;
  • манные и рисовые каши;
  • макаронные изделия;
  • желе, холодец и кисели;
  • галеты, белый хлеб, баранки, сухари;
  • ирис, шоколад;
  • отвары крепящих растений — коры дуба, аптечной ромашки, мяты, черемухи;
  • черный кофе, чай, компот из сухофруктов.

При этом нужно включить в рацион максимум слабящих продуктов:

  • свеклу, тыкву, брокколи, кабачок, цветную капусту;
  • сливовый и абрикосовый сок, овощные соки с мякотью;
  • чернослив, курагу, абрикосы, яблоки, персики, инжир;
  • злаковые или зерновые хлеба;
  • белое вино.

Для восполнения необходимых микроэлементов и витаминов в рацион необходимо включить следующие продукты:

  • витамина К: зеленые овощи и растения, соевое масло, печень, капуста, шпинат, помидоры, грецкие орехи;
  • магния: орехи, слива, помидоры, оливки, зеленые листья, петрушка, тыква, овес, отруби, ржаной хлеб, отруби;
  • витамина Р: гречка, шиповник, зеленый чай, апельсины, черную смородину, черноплодную рябину;
  • витамина С и В: ягоды, капусту, зеленый лук, помидоры, щавель, сладкий перец, черную смородину, землянику, цитрусовые, киви.

Подъем тяжестей, малоподвижный сидячий образ жизни, частые запоры — короткий путь к развитию геморроя. Чтобы вылеченное заболевание не появилось вновь необходима профилактика запоров. Необходимо следить за тем, чтобы опорожнять кишечник каждый день, не задерживая стул.

Наружный геморрой как распознать, причины появления и методы лечения

Лекарственные травы и экстракты растений

Одним из распространенных способов лечения разных заболеваний, в том числе, и геморроя, является применение трав и растений. В данном случае самыми полезными в плане лечения геморроя считаются:

  • Ромашка – отвар ромашковых цветов обладает выраженным успокоительным и противовоспалительным действием, позволяет снять раздражение, красноту, зуд и резь, стимулирует заживание ранок;
  • Кора дуба – обладает вяжущим действием, способствует устранению заболеваний слизистой толстой кишки, устраняет воспаления, защищает кишку от раздражения;
  • Тысячелистник – обладает кровоостанавливающим, антибактериальным, противовоспалительным, заживляющим воздействием, хорошо помогает даже при обостренном геморрое;
  • Алое – успокаивает кожу и слизистую, устраняет воспалительно-инфекционные процессы, уменьшает болевые проявления, красноту и отечность.

Дары природы, обладающие лечебным свойством, при правильном применении помогают быстро снизить болевой синдром, успокоить раздражения, избежать воспалений и инфекции, а также привести к рассасыванию геморроидальных узлов.

Упражнения

Также весьма полезна при наружном геморрое гимнастика сфинктера, выполнять ее следует каждый день, это всего 3 не сложных упражнения:

  • Упражнение делается лежа на спине, сжать ягодицы, считая медленно до 5, при этом следует максимально втягивать в себя прямую кишку. Также следует расслабится на счете до 5. Повторы упражнения 15 раз.
  • Лечь на живот, руки положить под подбородок — поочередно поднимать по одной прямые ноги, 10 раз левую, 10 раз правую.
  • Лечь на правый бок, правую руку согнуть в локте под головой, при этом левая рука также согнута, но перед грудью, правую ногу тоже согнуть. На 4 счета поднять левую ногу и согнуть в колене, выпрямить, отведя назад, затем опустить. Аналогичное упражнение сделать на левом боку по 10 раз.

Эффективная профилактика

Если врач выявил внешние признаки геморроя, лечение в домашних условиях должно начинаться с нормализации пищеварения.

Следует исключить запоры, длительные посиделки в туалете, отказаться от острой и жареной пищи. Если заболевание возникло из-за малоподвижного образа жизни, то необходимо изменить свой образ жизни.

упражнения

Простые упражнения для улучшения кровообращения способны устранить воспаление в заднем проходе

И не стоит забывать про физическую активность и гимнастические упражнения.

Многие постоянно откладывают визит к врачу. Часто из-за деликатности возникшей проблемы или непонимания серьёзности ситуации. Кому-то мешает отсутствие знаний! Например, люди уверены, что в молодом возрасте геморроя не бывает. Такое отношение к себе очень опасно! Однажды можно обнаружить, что болезнь не только возникла, но уже развилась с осложнением. Вовремя принятые меры позволят избежать подобных ситуаций.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ ЛЕЧАЩЕГО ВРАЧА


Поделитесь в соц.сетях:

Оцените статью:

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Пока оценок нет)
Загрузка...

Добавить комментарий