Рак желчного пузыря: причины развития и симптомы заболевания

Рак желчного пузыря – злокачественная опухоль (чаще аденокарцинома или плоскоклеточный рак) тканей желчного пузыря. Рак желчного пузыря протекает с болями в правом подреберье, тошнотой, рвотой, потерей массы тела, желтухой. При диагностике рака желчного пузыря учитываются данные УЗИ, пункции желчного пузыря, холецистографии, КТ, МРТ, РХПГ, диагностической лапароскопии. С целью радикального лечения рака желчного пузыря необходимо проведение холецистэктомии, резекции правой доли печени, иногда – панкреатодуоденэктомии.

Определение и статистика онкологического заболевания

Рак желчного пузыря относится к категории довольно редких злокачественных опухолей, поражающих ткани этого органа, имеющего бобовидную форму, располагающегося у нижней части печени и предназначенного для хранения и накопления особой жидкости – желчи.

Вырабатываемая клетками печени, желчь является незаменимой участницей пищеварительного процесса.

Среди опухолей желчного пузыря рак стоит на первом месте, причем в 74% случаев он выявляется у пациентов, имеющих также желчнокаменную болезнь или холецистит. Таким образом, спровоцировать развитие рака желчного пузыря способен любой фактор, приводящий к появлению желчных камней, поскольку недугу свойственно развиваться в обызвествленном желчном пузыре.

На фото УЗИ диагностика, которая показывает рак желчного пузыря

Женщины подвергаются ему в четыре раза чаще, нежели мужчины. Как правило, этому заболеванию подвержены пациенты, относящиеся к возрастной категории старше пятидесяти лет.

Методы лечения

Традиционная терапия при выявлении онкологического поражения желчного пузыря комплексная. Она включает в себя следующее:

• оперативное вмешательство;
• лучевая терапия;
• химиотерапия;
• симптоматическое лечение.

Курс лечения в таком состоянии направлен на прекращение распространения опухоли, устранение неприятных симптомов и профилактику осложнений.

Схема терапии подбирается для каждого пациента индивидуально, в зависимости от стадии болезни, ее типа, локализации и возраста больного.

Хирургическое лечение

При выявлении онкологического процесса в желчном пузыре основу лечебной терапии составляет хирургическое вмешательство. Выполняться оно может только на начальных стадиях заболевания, когда опухоль локализована в одном месте.

Наиболее популярной и часто используемой операцией в таком случае является холецистэктомия. Она предусматривает полное удаление пораженного органа.

Практикуется такая операция как стандартным открытым путем, так и лапароскопическим методом (через небольшие проколы в брюшной полости).

В таком случае хирург будет подавать к пораженному органу эндоскоп с камерой, и добираться к желчному пузырю микрохирургическими инструментами.

Лучше всего отдавать предпочтение именно закрытым видам операций, поскольку они менее травматичны. В таком случае период реабилитации протекает гораздо легче и быстрее. Недостатком лапароскопических вмешательств является низкая видимость общей картины.

В случае выхода рака за пределы органа на печень, удалять нужно полностью желчный пузырь и часть печени.

В период подготовки к оперативному вмешательству пациенту стоит соблюдать следующие рекомендации:

• Придерживаться диетического питания.
• Не принимать препараты, способствующие разжижению крови накануне вмешательства.
• Отказаться от вредных привычек (курения, употребления спиртного).
• Пройти необходимые исследования (сдать анализы крови на свертываемость, анализы на распространенные инфекции).
• Отказаться от приема пищи и воды за сутки до процедуры. Также нужно будет сделать очистительную клизму.

Лучевая терапия

Лучевая терапия по праву считается традиционным методом лечения рака желчного пузыря. Излучение позволяет полностью подавить злокачественные клетки или заметно снизить рост опухоли.

На сегодняшний день практикуется внешнее и внутреннее излучение. В первом случае на пациента оказывается общее излучение (на брюшную полость).

Внутреннее излучение предусматривает помещение радиоактивной капсулы непосредственно поблизости к опухоли. После окончания терапии капсула извлекается.

Лучшие результаты лучевая терапия показывает при ее совместном использовании с оперативным вмешательством и химиотерапией.

Период реабилитации после такого лечения длительный и нередко сопровождается осложнениями. Пациентам при этом показано выполнять все рекомендации врачей.

Химиотерапия

Химиотерапия при раке желчного пузыря направлена на устранение опухоли и прекращение ее дальнейшего развития. Она может быть двух разновидностей:

• Системная химиотерапия. Предусматривает ввод препаратов в общий кровоток. Как правило, длительность такого лечения составляет 1-1,5 года. Данное лечение довольно сложное и нередко сопровождается ухудшениями состояния пациентов, вследствие чего больной должен постоянно пребывать в стационаре под наблюдением врача.
• Региональная химиотерапия. Предусматривает введение препаратов непосредственно в область развития опухоли. Считается не менее эффективной, и при этом не оказывает такого негативного воздействия на весь организм.

Важно отметить, что рак желчного пузыря может по-разному реагировать на химиотерапию. Во многом это зависит от стадии запущенности заболевания. В большинстве случаев такой метод лечения дает оптимистические результаты и значительно продлевает жизнь пациентов.

Во время химиотерапии у людей могут наблюдаться:

• тошнота и многократная рвота;
• снижение веса;
• слабость;
• хроническая усталость;
• отказ от приема пищи;
• обезвоживание;
• ухудшение функций печени, почек и сердца;
• бледность;
• выпадение волос;
• налет на языке;
• потемнение кожи;
• желтуха;
• гепатит.

Характерные признаки

Симптомы рака желчного пузыря во многом зависят от степени запущенности заболевания. Таким образом, начальные стадии патологии могут протекать бессимптомно, поэтому человек может даже не догадываться о своем заболевании.

По мере роста опухоли, состояние больного начнет ухудшаться. У него могут возникнуть следующие признаки рака:

• Боль в брюшной полости. Она может быть ноющей, тупой или давящей. Локализуется болевой синдром в правом верхнем отделе брюшной полости. Купировать боль сложно даже сильными анальгетиками.
• Повышение температуры тела.
• Тошнота и рвота, которая наблюдается у 50% всех пациентов с таким диагнозом.
• Развитие желтухи.
• Увеличение размеров пораженного органа. Это заметно как при выполнении УЗИ-исследования, так и при первичном осмотре живота больного.
• Снижение аппетита.
• Черный стул.
• Сильное снижение веса.

Помните! Вышеописанные первые симптомы могут возникать не только при раке желчного пузыря, но и также при некоторых онкологических заболеваниях (гепатит). Именно поэтому важно вовремя обратиться к врачу, и провести тщательную дифференциальную диагностику.

TNM

Диагноз пациенту ставят именно на основании классификации TNM.

T – первичная опухоль	N – поражение лимфоузлов	M — метастазирование
Тх – недостаточно данных	Nx – недостаточно данных	Mx – недостаточно данных
Т0 — отсутствует	N0 – признаки поражения отсутствуют	M0 – отсутствует
Tis – преинвазивная карцинома	N1 – поражение регионарных лимфоузлов	M1 – наличие отдаленных метастазов
Т1 – новообразование затронуло слизистую оболочку или мышечный слой
Т2 – распространяется до серозной оболочки, без поражения печени
Т3 – перфорация серозной оболочки/распространение на печень или другой соседний орган
Т4 – опухоль выходит за границы ЖП, множественные отдаленные метастазы

На основании данной классификации специалисты уточняют стадию онкологического процесса. 1 стадия – T1N0M0, 2 стадия – T1N1M0 или T2N1M0, 3 стадия – T1N2M0 или T2N2M0, или T3N2M0, 4 стадия – Т1N3М0 или T2N3M0, любая Т, любая N при М1.

Классификация и анатомические особенности

Дисплазия клеток поверхностного эпителия слизистой желчного пузыря, эпителия слизистых желез шейки и внепеченочных желчных протоков – именно с этого процесса начинается раковое перерождение. С момента дисплазии до появления злокачественной опухоли в желчном пузыре проходит от 10 до 20 лет. Специалисты выделяют несколько форм рака:

• диффузно-инфильтративная;
• папиллярная;
• узловая.

Новообразование может располагаться в любом из отделов пузыря

Первая форма наиболее распространенная. Стенка пузыря утолщается, ее поверхность приобретает бугристость. Орган увеличивается или, наоборот, уменьшается в размерах. На последних стадиях заболевания может не просматриваться просвет пораженного органа. Границы новообразования четко определить не получается. Метастазы локализуются в двенадцатиперстной кишке и печени, ободочной кишке.

Папиллярная форма характеризуется образованием папиллярных наростов, которые растут в просвет ЖП, встречается не так часто. При узловой форме можно четко дифференцировать границы опухоли. Также известны варианты сочетания инфильтративной формы с двумя остальными. Опухоль желчного пузыря поражает:

• дно (у каждого второго пациента);
• тело пузыря (у каждого третьего);
• шейку (в 10% случаев).

Важно! Рак области дна имеет самый благоприятный прогноз, поскольку в этом случае новообразование на протяжении длительного времени ограничивается пораженным органом.

В зависимости от гистологической характеристики рак желчного пузыря может быть представлен аденокарциномой, плоскоклеточным раком и недифференцированной формой.

Список литературы

• МКБ-10 (Международная классификация болезней)
• Юсуповская больница
• Черенков В. Г. Клиническая онкология. — 3-е изд. — М.: Медицинская книга, 2010. — 434 с. — ISBN 978-5-91894-002-0.
• Широкорад В. И., Махсон А. Н., Ядыков О. А. Состояние онкоурологической помощи в Москве // Онкоурология. — 2013. — № 4. — С. 10—13.
• Волосянко М. И. Традиционные и естественные методы предупреждения и лечения рака, Аквариум, 1994
• John Niederhuber, James Armitage, James Doroshow, Michael Kastan, Joel Tepper Abeloff’s Clinical Oncology — 5th Edition, eMEDICAL BOOKS, 2013

Стадия развития рака желчного пузыря

Результаты обследования покажут, есть ли у вас опухоль. Они покажут, где находится первичный рак (карцинома) и распространились ли раковые клетки на другие части вашего тела (это называется метастазированием). Это помогает докторам «поставить стадию» болезни, чтобы можно было подобрать лучшую терапию.

Стадийная система, используемая для рака желчного пузыря, известна как «система TNM» (T = опухоль, N = узлы, M = метастазы).

• Т, за которым следует число от 1 до 4, описывает, как далеко карцинома распространился на печень и близлежащие ткани. Более высокое число после T (например, T3 или T4) означает, что оно распространилось дальше.
• N плюс число от 0 до 3 описывает, распространился ли рак на лимфатические узлы возле печени и, если это так, количество раковых заболеваний в узлах. Более высокие числа используются для узлов, которые больше затронуты раком.
• М, за которым следует 1, показывает, что карцинома распространился на другие органы или лимфатические узлы, которые не находятся вблизи печени. M0 означает, что нет признаков распространения рака.

Врачи объединяют эту информацию для определения стадии рака, от стадии 1 (I) до стадии 4 (IV). Например, рак, оцененный как T1, N0, M0 (опухоль, содержащаяся в печени, лимфатические узлы не поражены и не имеют метастазирования), будет называться раком I стадии.

Чем ниже стадия «числа», тем менее распространен рак и тем легче его лечить.

Стадия 0 или внутриэпителиальный рак

Очень, очень ранняя стадия карциномы желчного пузыря называется раком 0 стадии. Раковые клетки есть только в слое ткани, выстилающей желчный пузырь.

Некоторые врачи могут расценивать его как не серьезным, потому что раковые клетки находятся только в слизистой оболочке. Таким образом, существует очень небольшой риск распространения рака.

Необычно, что рак желчного пузыря обнаруживается так рано, так как симптомов на данном этапе мало или вообще нет. Иногда его можно обнаружить так рано, когда кому-то удаляют желчный пузырь из-за желчных камней.

1 Стадия

Это самая ранняя стадия инвазивного рака. Означает, что рак находится только во внутренних слоях тканей, выстилающих желчный пузырь. Он не распространился на близлежащие ткани, лимфатические узлы или другие органы (рак в TNM классифицируется как T1, N0, M0).

2 Стадия

Означает, что опухоль проросла через мышечный слой стенки желчного пузыря и в соединительную ткань под ним. Он не распространился за пределы желчного пузыря. Стадия 2 на TNM будет T2, N0, M0.

3 Стадия

это стадия делится на 3А и 3В:

• стадия 3А означает, что рак пророс через стенку желчного пузыря, но не распространился на лимфатические узлы (это то же самое, что стадии TNM T3, N0, M0)
• стадия 3B означает, что рак находится в стенке желчного пузыря или растет через внешнюю оболочку и распространяется на близлежащие лимфатические узлы (это то же самое, что и T1, T2 или T3, N1 или M0).

4 Стадия

Это означает, что рак прогрессирует. Он делиться на стадии 4А и 4В.

• Стадия 4А означает, что рак проник в один из основных кровеносных сосудов, ведущих в печень, или в 2 или более органов вне печени. Может также распространиться на близлежащие лимфатические узлы. Это то же самое, что T4, N0 или N1, M0.
• Стадия 4В означает, что рак любого размера и:
  • распространился на лимфатические узлы дальше от желчного пузыря. Но не распространяется на отдаленные органы в организме. В система TNM классифицируется как любой T, N2, M0.
  • распространился на структуры или органы далеко от желчного пузыря. В система TNM классифицируется как любой T, любой N, M1.

Цены на услуги *

Скачать прайс на услуги

Мы работаем круглосуточно

Запишитесь на консультацию по телефону +7 (495) 104-20-16 или направьте запрос через форму обратной связи

Киста на почке: опасно ли это заболевание?

Комплексная диагностика злокачественных опухолей

Киста почки: симптомы и лечение заболевания

Как диагностировать?

Для определения жизнеспособности печени, ее дезинтоксикационной работы делают печеночные пробы. С их помощью определяют показатели билирубина, концентрацию щелочной фосфотазы, содержание альбумина, а также протромбиновое время. Второй анализ – индикация маркера СА 19-9, свидетельствующего о том, что развивается онкология. Также проверяют кровь на биохимию и сдают тест на раково-эмбриональный антиген (РЭА).

Самый эффективный инструментальный метод диагностики – УЗИ печени, в ходе которого замеряют ее размер, и желчного пузыря.

Когда полученные данные свидетельствуют об увеличении, это дает основания предположить наличие онкообразования. УЗИ покажет уплотнение в стенках пузыря, а также его измененную и неоднородную структуру. Для того чтобы уточнить стадию рака, потребуется проведение сонографии брюшной полости.

Если предыдущие анализы показали, что основания для тревоги имеются, врач назначает дополнительную инструментальную диагностику:

• Холецистография. Так называют рентгенографию желчного пузыря, когда оценивают состояние стенок, а также выявляют патологические процессы.
• Биопсия.
• ЧЧХ (чрескожная чреспеченочная холангиография) – после введения контрастного вещества пациенту прокалывают брюшину и печень, чтобы детально изучить состояние желчных протоков.
• Лапарскопия. Проводится для определения операбельности онкообразования.
• Компьютерная томография.

Диетическое питание

При поражении желчного пузыря пациентам показано соблюдение диеты № 5. Такое питание имеет следующие принципы:

• кушать нужно часто, но небольшими порциями;
• не допускать голодания, но в то же время не переедать;
• употреблять блюда, прошедшие термическую обработку (отварные, запеченные или приготовленные на пару);
• избегать приема слишком горячих или холодных блюд.

Диета разрешает употребление следующих продуктов:

Категория продуктов	Особенности
Хлеб	Разрешается ограниченное употребление подсушенного хлеба или диетических хлебцов
Супы	Овощные с добавлением злаков. Не на мясных или рыбных бульонах
Овощи	Предпочтительно кушать блюда из кабачков, картофеля, моркови. Все овощи должны подаваться в отварном перетертом виде
Рыба нежирная	Можно кушать треску, хек
Мясо	Разрешены блюда из кролика, курицы
Яйца	Не более одного в день в виде белкового омлета на пару
Нежирные кисломолочные продукты	Творог, молоко с чаем, сметана ограничено, сыр
Фрукты	Лимон с чаем, кисели фруктовые
Мед	Можно кушать вместо сахара
Отвар шиповника	Разрешается чередовать с чаем

Чтобы еще больше не ухудшить свое состояние, из меню нужно полностью исключить такие продукты:

• спиртные напитки;
• сладости (торты, конфеты);
• кислые ягоды и фрукты;
• редис, чеснок, лук свежий;
• грибы и блюда с ними;
• икра;
• наваристые рыбные или мясные бульоны;
• бобовые;
• жирная рыба и мясо;
• соленья, паштеты и маринады;
• острые соусы;
• шпинат;
• копчености;
• сало;
• колбасы.

Онкопатологическиестадии

Выделение этаповзаболевания позволяет доктору выбрать правильные и своевременныетерапевтические процедуры.

Длядифференцирования степени распространения опухоли медики чаще всего используютсистему TNM(аббревиатура от англ. Tumour (первичная опухоль), Nodes (лимфоузлы), Metastases (отдаленные метастазы), разработанную во ФранцииМеждународным противораковым союзом. T – указывает на величину и распространениеопухоли; N –поражение лимфатических узлов; M – проникновение опухоли в другие органы.

TNM-классификация

Первичная опухоль:

• Tx – нельзя определить размеры и местноераспространение первичной опухоли;
• ТО – признакипервичной опухоли не проявляются;
• Ta – преинвазивная папиллярная карцинома;
• Tis – плоская опухоль;
• T1-Т4 – прорастание через слои и ткани желчного пузыря;
• T4a –попадание в другие органы: предстательную железу, влагалище, матку;
• T4b –прорастание в брюшину или тазовую стенку.

Лимфоузлы:

• Nx – невозможно дать оценку региональных лимфоузлов;
• NO – отсутствие метастазов;
• N1 – наличие метастазов в единичном лимфоузле малого таза;
• N2 – присутствие метастазов в нескольких лимфоузлах малого таза;
• N3 – метастазы в подвздошных лимфоузлах.

Отдаленные метастазы:

• Mx – нельзя дать оценку отдаленным метастазам;
• MO – метастазы отсутствуют;
• М1 – имеютсяотдаленные метастазы.

TNM-классификация

Иная классификация рака данного органа

Согласно другой системе, медики выделяют 4 стадии:

• Первая. Самаяранняя, когда злокачественный процесс еще не проник в ближайшие ткани и органы,а локализуется лишь внутри желчного пузыря. По классификации TNM, соответствует ТО, NO, MO;
• Вторая. Рак вжелчном пузыре прорастает через мышечный слой его стенки в соединительнуюткань, но остается в пределах органа. Идентичен T2, NO, MO;
• Третья.Подразделяется на 2 подгруппы:
  • 3A –опухоль проросла через стенки желчного пузыря, злокачественных клеток влимфоузлах нет. Соответствует 3, NO, MO;
  • 3B –новообразование располагается в границах внешнего слоя или поразило лимфоузлы.Идентификация с T1, T2 илиT3, N1 или MO;
• Четвертая.Метастатический рак. Делится на 4A, 4B:
  • 4A –процесс поражает ведущую к печени артерию, распространяется в несколькихорганах. Затрагиваются лимфоузлы. Соответствие T4, NO или N1, MO;
  • 4B – рак,поразивший лимфоузлы и давший метастазы (T, N2, MO; T, N, M1).

Матастазирование опухоли

Метастазирование опухоли желчного пузыря происходит следующим образом:

• Распространение вторичных очагов онкологии в близлежащие ткани – печень, некоторые отделы кишечника и поджелудочную железу;
• Посредством лимфатических сосудов, т.е. через лимфу;
• Гематогенным путем – посредством крови.

Не тратьте время на бесполезный поиск неточной цены на лечение рака

* Только при условии получения данных о заболевании пациента, представитель клиники сможет рассчитать точную цену на лечение.

Как определить рак? Диагностика заболевания

Диагноз рак желчного пузыря ставится при помощи таких способов диагностики, как:

• УЗИ (применяется также при эндоскопическом и лапароскопическом вмешательстве);
• КТ и МРТ;
• Лапароскопия совместно с биопсией;
• Холангиография протоков.

У пациента, больного раком желчного пузыря в крови посредством анализа выявляются лейкоцитоз, нарушение работы печени, а также ускорение скорости оседания эритроцитов. Онкология также диагностируется при повышении количества раково-эмбрионального антигена.

Дополнительные методы исследования применяются для уточнения объема новообразования, его расположения, выявления вторичных очагов онкологии. Это позволяет онкологу определить стадию рака и подобрать необходимый способ лечения.

Методы терапии рака желчного пузыря выбираются в зависимости от стадии болезни, распространенности вторичных метастазов, также учитываются возраст и самочувствие больного.

Общая симптоматика проявлений

При дальнейшем развитии злокачественного новообразования развивается интенсивная механическая желтуха, сопровождающаяся целым комплексом симптомов.

В ряде случаев именно они первыми указывают на наличие далеко зашедшего процесса.

Желтуха обусловлена прорастанием опухоли или механическим сдавливанием желчного протока, препятствующим свободному оттоку желчи в полость двенадцатиперстной кишки.

Для желтушного периода помимо стойкой желтухи характерно значительное увеличение печени, наличие тошноты, рвоты, постоянного кожного зуда, изменение окраски мочи (она темнеет) и кала (он становится более светлым).

Закупорка желчных протоков тканями злокачественного новообразования приводит к эмпиеме или водянке желчного пузыря, воспалению желчных протоков (холангиту) и вторичному билиарному циррозу печени.

Поражение печени раковыми клетками приводит к появлению симптоматики печеночной недостаточности, выражающейся вялостью, замедлением психических реакций, резкой мышечной слабостью (адинамией).

Рак желчного пузыря, достигший поздних стадий, приводит к канцероматозу брюшины, брюшной водянке (асциту) и крайнему истощению организма (кахексии).

Метастазы

При раке в желчномпузыре метастазы часто распространяются в печень, желудок, брюшную полость,желудочные, брызжеечные и забрюшинные лимфоузлы, в поясничный лимфатическийствол, ткани поджелудочной железы, селезенку, а также в плевру и яичники.Отдаленные метастазы проникают в паховые лимфоузлы и образуют вторичныезлокачественные новообразования в легких.

Метастазы могутраспространяться:

• черезлимфоузлы (лимфогенный путь);
• с пораженногооргана (путем прорастания в прилежащие органы – поджелудочную железу, печень,кишечник, лимфатические сосуды);
• с кровью пососудам (гематогенный путь).

Процесс метастазирования

Если метастазы имеютместо, излечение от недуга невозможно. Паллиативная терапия должна бытьнаправлена на поддержание работы жизненно важных органов, облегчение симптомов,замедление развития заболевания, улучшение (насколько это возможно) качестважизни пациента.

Профилактическиемеры

Специфическойпрофилактики заболевания не существует. Общие врачебные рекомендации включаютсоветы по нормализации массы тела, правильному рациону с уменьшением долиживотной пищи и увеличением количества витаминов и питательных элементов.Рекомендуется регулярно заниматься спортом, отказаться от пагубных пристрастий,закаливать организм.

Чтобы избежатьформирования рака желчного пузыря, необходимо придерживаться правил:

• полноценно ирационально питаться;
• проходитьрегулярные медицинские осмотры, в том числе УЗИ;
• проводитьочищение печени (по назначению врача).

Помните, что своевременное обнаружение рака — залог вашего скорейшего выздоровления и возврата к обычной, полноценной жизни! При любых неприятных симптомах следует немедленно обращаться к врачу.

Поделитесь в соц.сетях:

Оцените статью: (Пока оценок нет) Загрузка...