Причины переходноклеточного рака мочевого пузыря и возможности его лечения

Раковая опухоль мочевого пузыря – новообразование злокачественного характера, поражающее слизистую оболочку или стенки органа.

Переходноклеточный тип заболевания считается наиболее распространенным. Как и любой рак, данная патология опасна серьезными осложнениями, поэтому при появлении первых тревожных симптомов следует немедленно обратиться к онкологу.

Причины

Истинные причины появления переходноклеточного рака мочевого пузыря до сих пор не установлены. Известны лишь следующие факторы, провоцирующие развитие заболевания:

• Воздействие химических канцерогенов.
• Наличие хронических патологических процессов мочевыделительной системы, паразитарных инфекций.
• Присутствие врожденных аномалий мочевого пузыря.
• Регулярное сдерживание мочи.
• Прохождение лучевого лечения болезней органов малого таза.
• Прием некоторых медикаментозных препаратов.

Еще к группе риска относятся больные хроническим циститом. Кроме того, представители сильного пола в три раза чаще страдают переходноклеточным раком, чем женщины. Это объясняется тем, что курение существенно увеличивает вероятность развития заболевания.

Классификация рака

Переходно-клеточный рак мочевого пузыря (фото, сделанное при помощи УЗИ)

Виды рака мочевого пузыря разделяют по степени дифференциации и гистологическому типу.

В последнем случае бывают:

• Переходно-клеточная карцинома. Патогенез начинается с перерождения эпителиальной ткани переходного эпителия мочевого пузыря. Такой вид рака встречается чаще всего (у более 90% больных). У 75% рак формируется на поверхности и часто не распространяется за пределы поверхности эпителиального слоя, но в 25% случаев опухоль начинает метастазировать. В последнем случае прогноз менее благоприятен. Если неоплазию находят на ранней стадии, когда еще не начался метастатический процесс, то в таком случае это редко приводит к смерти пациента.
• Плоскоклеточный рак – редкий вид, который регистрируется не более чем в 2–3% случаев. Также формируется из эпителиоцитов. Чаще заболевают люди с темным цветом кожи, в основном из-за паразита кровяной шистосомы.
• Аденокарцинома мочевого пузыря. Еще один редкий вид канцерогенеза, развивающийся из железистых эпителиальных клеток. Данная разновидность характеризуется высокой агрессивностью, поэтому часто рано и много дает метастаз.

Переходноклеточный рак мочевого пузыря в большинстве случаев имеет папиллярную структуру с экзофитным (в полость мочевика) ростом, поэтому концентрируется на поверхности и легче поддается терапии.

Куда более опасны плоские неоплазии, у которых раньше формируется метастатический процесс, что ухудшает прогнозы. Поэтому второй принцип классификации основывается на уровне дифференциации клеток опухоли.

Различают:

• низкодифференцированные опухоли – менее агрессивные;
• высокодифференцированный переходноклеточный рак – опасный, более трудно поддающийся терапии.

Препарат низкодифференцированного рака мочевого пузыря

Способы диагностики

При осмотре и пальпации мочевого пузыря можно прощупать опухоль. Это недостоверный метод, но можно заподозрить рак. Лабораторные исследования включают общий анализ крови, в котором определяется снижение уровня эритроцитов, гемоглобина, повышение СОЭ. Биохимическое обследование указывает на интоксикацию организма продуктами обмена новообразования. В анализе мочи определяется наличие крови, цилиндров, эпителия и частиц ткани переходноклеточного рака.

Инструментальные методики

При помощи эндоскопа, который вводится в мочевой пузырь, определяются размеры и месторасположение опухоли.

• Цистоскопия. Выполняется с помощью эндоскопа, который вводят в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал. С ее помощью определяется локализация рака, размеры, степень распространения, отношение к соседним структурам.
• УЗИ органов малого таза. Необходимо для определения состояния мочеполовой системы, наличие опухоли и ее расположения. Исследование показывает количество и локализацию метастазов переходноклеточного рака.
• МРТ и КТ. Высокотехнологические методики, которые послойно изучают новообразование, указывая все его физические характеристики, особенности кровоснабжения, степень распространения.
• Биопсия. Взятие части раковой ткани для дальнейшего гистологического и цитологического исследования. Это необходимо для определения вида переходноклеточного рака и степени злокачественности. Материал берут во время цистоскопии с помощью специального приспособления.
• Экскреторная урография. Контрастный метод, который дает возможность судить о работе мочевыделительной системы и состоянии ее органов.

Чрезмерное или недостаточное накопление контраста показывает размеры образования, сужение или расширение пораженных структур.

Симптоматика

Гематурия (кровь в моче) может указывать на наличие раковой опухоли

Клинические признаки не проявляются на ранних стадиях, а первые проявления являются мало специфическими, поэтому нельзя сразу подозревать рак.

Обратиться к доктору и пройти диагностическое обследование нужно, если человек заметил:

• проблемы с мочеиспусканием: мало мочи, задержка, трудности, дискомфорт, боль, жжение и другие проявления, которых не было ранее;
• появление крови или гнойных элементов;
• частые позывы и ощущение неполного опорожнения.

Как правило, первым признаком наличия переходно-клеточного рака мочевого пузыря выступает гематурия. Кровь в урине появляется спонтанно в разных количествах и без видимой причины (имеется ввиду нет травм, воспалительных процессов). Реже болезнь начинается с анемии и только потом увеличенное количество эритроцитов выявляется при исследовании мочи.

На поздних стадиях канцерогенеза больные жалуются на болевые ощущения в нижней части живота, когда при пальпации отчетливо обнаруживается новообразование.

Важно. При употреблении некоторых продуктов моча может окрашиваться в красный цвет, что является нормой и не требует обращения к врачу. Подобное происходит после употребления свеклы, моркови, других овощей или ягод.

Клинические проявления

Раковая опухоль опасна тем, что на начальной стадии болезнь протекает бессимптомно, не вызывает осложнений. Это происходит вследствие маленьких размеров новообразования, располагающегося на поверхности слизистой оболочки мочевого пузыря.

На первой стадии злокачественная патология часто диагностируется случайно во время прохождения осмотра, сдачи анализов по совершенно другой причине.

Первым тревожным сигналом организма считается наличие кровянистых выделений в моче, сочетающееся с анемией. Рак данного органа на ранней стадии способен проявляться лишь гематурией. При этом симптоме моча становится алой.

По теме

• • Онкоурология

Сколько живут при раке простаты 3-4 степени

• 10 декабря 2019 г.

Обострения патологии сопровождаются выделением кровяных сгустков. Нередко этот признак сочетается с болезненным, учащенным и затрудненным процессом мочеиспускания.

Несмотря на это, гематурия возникает далеко не всегда при злокачественном поражении мочевого пузыря. Выделение крови с мочой иногда возникает при различных воспалительных процессах в органе.

Если переходноклеточная раковая опухоль появляется внутри пузыря, то больной часто страдает от болевого синдрома при мочеиспускании, ложных позывов, недержания мочи. Эти симптомы сигнализируют об увеличении новообразования, вследствие чего уменьшается объем самого органа.

Если поражено устье мочеточника, то существует риск развития серьезных осложнений. Опухолевое образование перекрывает отток мочи, что приводит к болезненным ощущениям в поясничной области и ознобу.

Если рак развивается в шейке мочевого пузыря, то пациент страдает от учащенного и болезненного мочеиспускания, болевого синдрома в нижней части живота, ирадиирующего в зону половых органов, анального отверстия.

Более того, переходноклеточная злокачественная опухоль не редко вызывает такие патологии, как уремия, цистит, пиелонефрит, свищ прямой кишки или влагалища.

Данное заболевание не характеризуется специфическими симптомами. Цистит, простатит, аденома простаты, мочекаменная болезнь и туберкулез проявляются такими же признаками, поэтому для установки точного диагноза следует немедленно обратиться к специалисту.

Стадийность и прогноз

Стадии рака мочевого пузыря

Начало рака (0 стадия) или предстадия представлена неинвазивной мелкой опухолью, которая недавно образовалась из переродившихся клеток. При обнаружении патологии на данном этапе прогноз терапии будет успешным (приближается к 100%).

Дальнейшее развитие переходноклеточного рака мочевого пузыря имеет четыре степени:

• I стадия. Опухоль растет, постепенно инфильтруется в стенки органа, но мышечные слои остаются неповрежденными. Пятилетний прогноз 90–95%.
• II стадия. Есть несколько подстадий, которые отличаются в зависимости от величины неоплазии. Лимфоузлы не затронуты, метастазы отсутствуют. Прогноз выживаемости в районе 60–80%.
• II стадия. Опухоль растет более стремительно, поражает мускулатуру мочевика, воспаляются регионарные лимфатические узлы. На поздних подстадиях метастазы могут обнаруживаться в соседних органах. У женщин рак может быть во влагалище, у мужчин поражается простата. Прогноз 20–50%.
• IV стадия (терминальная). Не имеет значение размер опухоли. Метастазы активно распространяются по всему организму. Прогноз менее 10%, как правило, больные умирают в течении года. Операция уже не проводится по причине высокой раковой обсемененности разных органов, осуществляется паллиативная поддерживающая терапия.

Обратите внимание. Рак мочевого пузыря склонен к повторному появлению после лечения. У 40% пациентов случаются рецидивы на месте прошлой опухоли или в иной зоне внутреннего эпителия мочевого пузыря, что особенно характерно для низкодифференцированных неоплазий.

Последствия

Онкозаболевание способно к распространению, при этом первыми поражению поддаются почки, вызывая почечную недостаточность.

Переходноклеточная карцинома способна к распространению по мочевыделительной системе, поражая почки, мочеточник или мочеиспускательный канал, что ведет к развитию почечной недостаточности, значительным нарушениям работы этих структур. Опухоль способна распространяться на внутренние половые органы, прямую кишку, паховые лимфатические узлы.

Диагностика

Целью диагностики переходноклеточного рака мочевого пузыря считается обнаружение или исключение присутствия в органе онкологической патологии, определение точной локализации опухоли, исследование структуры новообразования и оценка степени развития патологического процесса.

Главным методом обследования считают цистоскопию, во время которой с помощью эндоскопа специалист осматривает полость пораженного органа. Этот способ диагностики позволяет взять биологический материал для дальнейшего гистологического исследования в лабораторных условиях.

При подозрении на злокачественную опухоль пузыря пациенту обязательно следует пройти бимануальную пальпацию. Незначительные новообразования, прорастающие вглубь органа, не прощупываются, поэтому положительный результат данного метода обследования говорит об обширном поражении.

По теме

• • Онкоурология

Восстановление потенции после операции рака простаты

• Наталья Геннадьевна Буцык
• 6 декабря 2019 г.

В качестве дополнения прибегают к следующим способам диагностики:

• Экскреторной урографии.
• КТ или МРТ брюшной полости.
• Венографии.
• Ультразвуковому исследованию.
• Лимфангиоаденографии.

Чтобы обнаружить или исключить метастазирование легких, делается рентгенография грудной клетки. Этим же методом изучается и костная система. Обязательная лабораторная диагностика состоит из анализа мочи, биохимического и расширенного изучения крови, обследования на онкомаркеры, теста на присутствие антигента ВТА.

Прогноз

Своевременное лечение нулевой стадии переходноклеточного рака дает практически 100%-ную гарантию полного излечения.

По теме

• • Онкоурология

Как на МРТ выглядит рак предстательной железы

• Ольга Владимировна Хазова
• 29 ноября 2019 г.

Если опухоль прикрепилась к стенке органа или проросло в мышечную ткань, то прогноз пятилетней выживаемости составляет уже 75%.

При проникновении мутированных клеток в кровь, развитии метастазов только 25% больных успешно справляются с заболеванием.

Возможные осложнения

Характер осложнений и их степень тяжести обычно зависит от стадии рака. Так, у пациента могут появиться:

• свищи между мочевым пузырем и влагалищем;
• цистит;
• уремия;
• сбои в функционировании пищеварительной системы;
• патологии почек: пиелонефрит, почечная недостаточность;
• внутренние кровотечения.

На поздних стадиях метастазы рака поражают другие органы. Если своевременно не проведено лечение, то человек умирает.

Диагностические мероприятия

• Пальпация — обследование, которое предшествует лабораторному. Большая опухолевая зона прощупывается надавливанием на живот. Этот прием определяет лабильность уплотнения.
• Цистоскопия — обследование поражения ультразвуком. Дает возможность вывести болезнь в видимый спектр, уточнить размеры, расположение, глубину проникновения в ткани.
• Биопсия — подтверждает или опровергает наличие раковых клеток.
• Экскреторная урография — проводится с помощью контраста.
• Ультразвук, рентгенография, томография — просвечивание органов таза.
• Биохимический анализ крови — обнаружение метастазов в лимфатической системе организма.

Благодаря своевременным профилактическим осмотрам можно диагностировать патологию на начальной стадии. Это — залог полного выздоровления.

Основные принципы операции

Хирургическая операция является продолжительной и занимает от четырёх до восьми часов. Радикальное удаление опухоли в мочевом пузыре вместе с органом проводится под общим наркозом. Состояние пациента во время операции контролируется при помощи специального оборудования, проводится искусственная вентиляция лёгких.

Женщин оперируют в положении лёжа на спине с подведенными к животу ногами (ноги ставят на специальные подставки), у мужчин – используется горизонтальное расположение с прямыми ногами без дополнительных приспособлений.

Когда все мониторинговые системы налажены и пациент засыпает, проводится стандартный разрез.

Данное хирургическое вмешательство осуществляется согласно принципам радикальной онкологической операции:

• Выбор рационального доступа к поражённым органам и оптимальной техники проведения операции с целью избегания излишнего травматического воздействия на опухоль.
• Принцип радикализма. Органы удаляются единым блоком с клетчаткой и лимфоузлами. Недопустимо удаление поражённых тканей по частям.
• Принцип абластики. Тщательная изоляция зон манипуляций от остальных тканей с целью избегания рассеивания раковых клеток и оставления их в ране.
• Принцип анатомической зональности. Мочевой пузырь удаляется в пределах здоровых тканей единым блоком вместе со всеми поражёнными раковой опухолью тканями и органами, а также регионарными лимфоузлами.
• Принцип футлярности. Опухоль удаляют, не допуская обнажения её поверхности, т. е. она должна быть в оболочке из здоровой ткани (покрыта плевральными плёнками, мышцами, жиром и т. д.).
• Принцип антибластики. Обработка зоны операции специальными антираковыми средствами.

Извлечённые органы отправляют на гистологическое исследование.

После радикальной цистеэктомии, начинают формировать новые пути для отведения урины. Современная медицина располагает рядом методов, с помощью которых восстанавливается процесс мочевыведения.

Рецидив и метастазы при папиллярном раке

Карцинома папиллярного типа запускает процесс распространения метастаз только по лимфотоку. Способ гематогенный применим только на последних стадиях рака, когда пораженные измененные клетки перемещаются с током крови по всему организму. Специалисты различают степени метастазирования:

• N0 – в тканях около пузыря и в лимфоузлах метастаз нет;
• N1 – метастазы единичные и легко обнаруживаются;
• M0 – метастазы не распространились по всему организму;
• M1 – в соседних органах и в структуре костей обнаружены очаги вторичного типа.

Показатели распространения метастаз позволяют предположить диагноз развития патологии, а также вероятность рецидива.

Этиология и патогенез

Уротелий весьма чувствителен к различным химическим канцерогенам, находящимся в моче. Для возникновения опухоли помимо канцерогенов также необходимы так называемые ко-канцерогены. или инициаторы онкогенеза.

Последние вызывают гиперплазию уротелия, что увеличивает его чувствительность к химическим канцерогенам. Важную роль в развитии переходно-клеточного рака отводят длительности контакта канцерогенов и клеток уротелия.

Считается, что у курящих в моче повышается концентрация промежуточных продуктов метаболизма триптофана, имеющих подобную ортоаминофенолу структуру и являющихся сильными канцерогенами. Большое значение в развитии рака верхних мочевых путей играет также потребление большого количества кофе.

Установлено, что длительное нахождение конкрементов в почечной лоханке вызывает гиперплазию уротелия и приводит к увеличению риска развития плоскоклеточного рака почечной лоханки. С этим связано до 60% случаев плоскоклеточного рака лоханки и мочеточника.

В частности, балканская эндемическая нефропатия повышает риск развития новообразований мочеточника и почечной лоханки в 100 раз. У больных с артериальной гипертензией частота развития опухолей верхних мочевых путей увеличена.

При этом риск возникновения новообразований повышается в 2 раза при лечении таких больных диуретиками. Указывают также на незначительное возрастание риска развития переходно-клеточного рака при наличии наследственных факторов по этому заболеванию.

Статистика выживаемости и индивидуальный прогноз

Показатели выживаемости зачастую основываются на результатах лечения больших групп пациентов с одним и тем же заболеванием, однако они не могут предсказать результат терапии в конкретном случае. Следует помнить о статистических ограничениях:

• Чтобы получить статистику 5-летней выживаемости, врачам нужно проанализировать результаты терапии пациентов, лечившихся как минимум 5 лет назад. Так как методы лечения со временем совершенствуются, сегодня прогноз для больных раком мочевого пузыря должен быть благоприятнее.
• Статистические данные основаны только на стадии рака в момент первичной постановки диагноза. В этой статистике не учитывается рецидивирующий или прогрессирующий рак.
• Прогноз для пациентов с раком мочевого пузыря зависит от стадии (степени распространенности) рака. В целом, для ранних стадий заболевания характерны более высокие показатели выживаемости. Тем не менее индивидуальный прогноз зависит от множества разнообразных факторов, включая возраст и общее состояние здоровья пациента, а также характер реагирования опухоли на терапию. Во всех случаях прогноз рассчитывается исходя из индивидуальных обстоятельств.

Так как врач знаком с вашей личной ситуацией, он может рассказать вам о том, что статистические данные означают в вашем персональном случае.

Поделитесь в соц.сетях:

Оцените статью: (Пока оценок нет) Загрузка...