Тяжёлые патологии почек: что такое светлоклеточный рак и как он лечится

Светлоклеточный рак почки – это онкологическое заболевание, поражающее почки. Дальше метастазы распространяется на надпочечники, лимфу, лёгкие, головной мозг. Имеет высокий уровень метастазирования, быстро развивается, поэтому сложно поддаётся лечению.

Гипернефроидный рак может возникать на фоне нарушения гормонального фона, из-за наследственности, вредных привычек, после удаления матки либо при наличии в анамнезе хронических заболеваний почек. Согласно международной классификации заболеваний имеет код по МКБ-10 C64.

Дальше разберёмся, в чём особенности этого вида онкологии, какие симптомы характерны для протекания болезни и узнаем, как лечат светлоклеточный рак.

Определение

В современной практике выделяют 6 гистологических вариантов:

• светлоклеточный почечноклеточный рак почки;
• папиллярный рак 1 и 2 типа (до 15%);
• хромофобный (до 5%);
• из собирательных трубочек (менее 2%);
• медуллярный (до 2%);
• неклассифицируемый.

Любая злокачественная опухоль отличается от нормальных клеток генетическими изменениями: либо увеличивается количество и активность генов, ускоряющих рост и размножение клеток, либо, наоборот, теряются гены, препятствующие опухолевому развитию. Применительно к светлоклеточному раку почек чаще всего утрачивается (этот процесс называется делеция) короткое плечо 3 хромосомы, реже – 6 и 9 .

Как понятно из названия, злокачественное новообразование состоит из клеток, имеющих светлую цитоплазму. При обычном окрашивании комбинацией гематоксилина и эозина, их цитоплазма приобретает розово-красный цвет (такая окраска называется эозинофильной).

До появления метастазов карцинома представляет собой единичный узел с четкими границами (часто формируется псевдокапсула), желтого цвета (из-за высокого содержания холестерина и других липидов). Внутри могут обнаруживаться кальцинаты, кисты, кровоизлияния.

У светлоклеточного варианта метастазы возникают чаще, чем у остальных – 70 – 80% всех метастатических почечных раков представлены именно этой формой. Кроме региональных лимфоузлов метастазирование возможно в кости, легкие, печень.

Особенности новообразования

Опухоль развивается из эпителия различных участков почечных нефронов и собирательных трубочек. Она представляет собой узел пёстрой и мягкой ткани, состоящий из светлых многоугольных ячеек различной формы. Соединяясь друг с другом, раковые клетки образуют разделённые сосудистой стромой структуры:

• сосочковые;
• железистые;
• дольчатые;
• пузырьковидные.

Характерны мелкие некротические изменения в ткани почки и точечные кровоизлияния. Типичным для светлоклеточного рака проявлением служат так называемые опухолевые тромбы, образующиеся в результате распространения опухоли в почечную лоханку и дальнейшего её роста по крупным сосудам.

Опухолевый тромб, указанный белой стрелкой, распространяется на почечную вену (слева) и на нижнюю полую вену (справа)

Раковая опухоль может располагаться в любом отделе почечной паренхимы. Новообразование имеет шаро- или яйцеобразную форму, мягкоэластичную либо плотную консистенцию. Диаметр его поперечного сечения колеблется в пределах от 0,2 до 3–4 см. Поверхность опухоли обычно неровная, но иногда бывает и гладкой.

1 — светлоклеточный рак паренхимы; 2 — нормальная паренхима; 3 — жировая капсула почки

Светлоклеточный рак почки обычно сопровождается типичными симптомами:

• тотальная гематурия (обильная примесь крови с червеобразными сгустками в моче), начинающаяся и прекращающаяся внезапно;
• боль в пояснице различной интенсивности (постоянная или периодическая, ноющая или схваткообразная);
• обнаружение плотного бугристого образования при пальпации поражённого органа;
• артериальная гипертензия;
• отклонения от нормы в результатах анализа крови (увеличение скорости оседания эритроцитов, повышение уровня гемоглобина и количества эритроцитов);
• варикоцеле у мужчин (варикозное расширение вен семенного канатика).

После прекращения гематурии на стороне поражения в ряде случаев начинается приступ почечной колики, обусловленный перекрытием просвета мочеточника кровяным сгустком. В отличие от болевого синдрома, вызванного идущим по мочевым путям конкрементом, при почечнокаменной болезни, при светлоклеточном раке почки макрогематурия всегда предшествует коликообразному приступу.

Метастазирование и его симптомы

При этом онкологическом заболевании сравнительно рано возникают переносимые током крови или лимфы метастазы. Прежде всего поражаются обильно снабжаемые кровью органы, тесно связанные собственной венозной сетью с венами почки.

Например, метастазы светлоклеточного почечного рака могут быть обнаружены в таких местах:

• Противоположная почка. При этом наблюдается гематурия, постепенно нарастает почечная недостаточность. Однако метастазирование в другую почку может никак себя не проявлять.
• Кости. Наиболее часто поражаются трубчатые кости бедра и плеча, а также череп, лопатки, позвоночник и рёбра. Главным признаком метастазов в костной ткани является болезненная припухлость над поражённой областью. Нередко следствием разрушения костей раковой опухолью бывают патологические переломы. Иногда костные метастазы проявляют себя раньше, чем основная опухоль в почке. С увеличением своего размера метастатическое новообразование распространяется на прилегающие к кости мягкие ткани и органы.
• Лёгкие. Такая локализация провоцирует кашель с кровавой мокротой и боль в груди или в боку. На рентгеновском снимке метастазы в лёгких отображаются как округлые многочисленные новообразования. Иногда обнаруживается единичный узел, длительное время никак не проявляющийся клинически.
• Печень. Здесь метастазы встречаются как одиночные, так и многочисленные. При этом орган может продолжать нормально функционировать.

Лимфогенным путём злокачественные клетки переносятся в регионарные лимфоузлы, находящиеся в почечной ножке, полой вене и аорте. Там вырастают вторичные (метастатические) опухоли.

При любой локализации метастазов у человека появляются сопутствующие «неурологические» симптомы:

• беспричинное похудение;
• потливость по ночам;
• слабость;
• утомляемость;
• стойкое повышение температуры, иногда до высоких отметок;
• тошнота и рвота;
• потеря аппетита.

При этом противовоспалительные и жаропонижающие средства не оказывают существенного эффекта. Отдалённые метастазы бывают почти у каждого второго пациента со светлоклеточным раком почки.

Известны случаи, когда метастазы в лёгких самопроизвольно исчезали после нефрэктомии. Но бывает и так, что вторичные опухоли в других органах обнаруживаются спустя много лет после удаления поражённой злокачественным процессом почки.

Метастазы в отдалённые органы при раке почке наблюдаются практически у половины всех больных

Видео: как происходит метастазирование

Разновидности и формы

Гистологически (по строению) выделяется несколько разновидностей светлоклеточного почечного рака:

• чисто светлоклеточный;
• тёмноклеточный (зернистоклеточный);
• альвеолярный;
• подобный саркоме;
• солидно-тубулярный;
• веретеноподобноклеточный (полиморфный).

При микроскопическом исследовании среза почки, поражённой раком, заметны очаги резко выраженного капиллярно-венозного полнокровия, мелкие и крупные кровоизлияния

В чистом виде какая-либо разновидность рака в клинической практике встречается редко. Обычно у одного и того же больного наблюдается сочетание двух или более форм.

Левая и правая почки поражаются с одинаковой частотой. У 0,5–5% всех больных наблюдается двусторонняя локализация процесса. Двусторонний рак делится на 2 вида:

• Синхронный, при котором опухоли в обеих почках выявлены одновременно, или во второй почке новообразование найдено не позднее чем через 6 месяцев после такового в первой.
• Асинхронный, когда опухоль во второй почке появляется через полгода и больше после диагностированного рака в первой.

Стадии

Стадии светлоклеточного рака в медицине определяются по общепринятой для злокачественных новообразований шкале TNM, где буквы означают:

• T — tumor — степень развития первичной опухоли;
• N — nodulus — характер и степень вовлечения в процесс регионарных лимфоузлов;
• M — metastasis — наличие отдалённых метастазов.

Таблица: стадии рака почки

Стадия	Дополнительный символ	Описание
T (первичная опухоль)	Tх	Присутствие новообразования невозможно установить (при микроскопических признаках злокачественного процесса)
	T0	Нет признаков первичной опухоли (обозначение употребляется тогда же, когда и Tх)
	T1	Непальпируемая опухоль в почечных пределах диаметром до 2,5 см (видима на рентгене)
	T2	Пальпируемая подвижная опухоль более 2,5 см в почечных пределах
	T3	Опухоль, распространившаяся на надпочечную железу, полую вену и околопочечную клетчатку, но не выходящая за почечную фасцию
	T4	Новообразование выступает за пределы почечной фасции
N (поражение лимфатических узлов)	Nх	Метастазы в региональных лимфоузлах визуально не выявляются
	N0	Не обнаруживается деформация лимфоузлов, по которой можно судить о наличии в них метастазов
	N1	Метастаз размером до 2 см в единичный лимфоузел
	N2	Метастазы размером 2–5 см в отдалённые узлы
	N3	Метастазы в лимфоузлах более 5 см
M (метастазы в отдалённых органах)	Mх	Отдалённые метастазы не определяются
	M0	Признаки метастазов не выявлены
	M1	Явные отдалённые метастазы

Проявления

Клиника светлоклеточного рака не отличается от других почечноклеточных вариантов. Классическая триада симптомов состоит из крови в моче (макрогематурия), боли в пояснице или подреберье, пальпируемого образования. Но сейчас такие признаки встречаются редко, так как обычно онкология почки диагностируется на бессимптомной стадии при профилактических УЗИ.

Экстраренальные (внепочечные) признаки

Синдром сдавления нижней полой вены – возникает, когда опухоль сдавливает или тромбирует крупный сосуд, собирающий кровь от нижней части тела, отеки ног. Его признаки: распирающие боли в нижних конечностях и другие проявления тромбоза глубоких вен ; расширение подкожных вен живота, варикоцеле.

Артериальная гипертония – обнаруживается примерно у 15% пациентов.

Паранеопластический синдром

Изменения, вызванные ростом опухоли:

• исхудание вплоть до кахексии (истощения);
• повышенная температура;
• увеличенная скорость оседания эритроцитов (СОЭ);
• анемия;
• повышение кальция в крови;
• увеличение числа клеточных элементов крови (полицитемия);
• нарушения функции печени.

После появления метастазов присоединяются признаки поражения костей (патологические переломы, боли) и легких (кровохаркание), а также других органов.

Клиническая картина

Ранняя стадия светлоклеточного рака почки протекает бессимптомно. Часто новообразование является случайной находкой при выполнении инструментальных методов диагностики. По мере развития опухоли могут присоединяться следующие симптомы поражения ткани почек:

• Гематурия — появление эритроцитов в моче. При большом их количестве моча приобретает красноватый оттенок (цвет мясных помоев). Небольшое количество эритроцитов не изменяет внешний вид мочи и выявляется только лабораторными методами.
• Болевой синдром в области поясницы или подреберья.
• Пальпируемое образование в области подреберья. Соответствует запущенной форме рака почки, когда опухоль достигает больших размеров.

К экстраренальным (внепочечным) симптомам опухоли относят:

• Варикоцеле (расширение вен) яичка. Является редким признаком новообразования почки и встречается всего у 3% больных. Наличие данного симптома у пациентов с другими признаками рака почки или при наличии факторов риска врач должен проявить настороженность и назначить дополнительное обследование.
• Синдром сдавления нижней полой вены. Возникает у 50% больных. Характеризуется отеком обеих ног, двусторонним варикоцеле, появлением венозной сети в области живота, тромбозом глубоких вен нижних конечностей.
• Симптоматическая гипертензия. Почки участвуют в поддержании нормального артериального давления. Нарушение их функции вызывает гипертензию.

К общим симптомам, характерным для любой злокачественной опухоли, относится слабость, недомогание, потеря массы тела и лихорадка.

Методы терапии заболевания

Единственным действенным вариантом лечения больных со светлоклеточным раком почки является хирургический. Консервативная терапия малоэффективна и имеет лишь вспомогательное значение.

Процедура нефрэктомии

Хирургическая операция заключается в удалении поражённой почки вместе с прилегающей забрюшинной клетчаткой, околопочечной жировой капсулой и регионарными лимфатическими узлами. В случае расположения раковой опухоли в верхнем полюсе органа выполняется также устранение надпочечника. Вместе с нефрэктомией производится удаление опухолевых тромбов из нижней полой вены. Прорастание в неё новообразования и наличие единичного метастаза не являются противопоказаниями к удалению почки.

Операция, в ходе которой удаляется почка, называется нефрэктомией

С целью обескровливания органа перед операцией выполняется перевязка сосудов почечной ножки. Перед этим все манипуляции на почке должны быть максимально ограничены. Сначала перевязывается артерия, а затем вена.

При объёмных опухолях, окружённых резко расширенными сплетениями вен и прорастающих клетчатку, выполняется эмболизация артерии почки. Лапаротомический доступ к ней осуществляется через переднюю брюшную стенку или подреберье.

Эмболизация — введение в просвет почечной артерии специального вещества (эмбола), перекрывающего крупный сосуд на время выполнения операции. Процедура останавливает поступление крови в опухоль, ускоряя её некроз и уменьшая общую кровопотерю пациента. Этот метод также используется у больных с неоперабельным раком почки, множественными метастазами и угрозой смертельно опасного кровотечения.

Тактика проведения операции:

• Удаляется поражённая почка.
• Решается вопрос о необходимости и целесообразности проведения ещё одной операции.
• При удовлетворительном самочувствии больного и наличии единственного метастаза следующее вмешательство делается спустя полмесяца.

Противопоказания к хирургическому удалению почки:

• многочисленные отдалённые метастазы в других органах;
• выраженная кахексия (крайнее истощение и слабость) у онкологического больного;
• значительное нарушение функции другой почки;
• массивное прорастание раковой опухоли в соседние ткани;
• тяжёлое декомпенсированное сердечное заболевание, не позволяющее пациенту перенести обширную операцию под общим наркозом.

Нельзя путать кахексию, вызванную опухолевой интоксикацией организма, и общую анемизацию (малокровие, слабость) больного, обусловленную интенсивной длительной гематурией. Если в первом случае операция абсолютно противопоказана, то во втором она может стать единственным методом спасения жизни человека.

Видео: как происходит нефрэктомия

Новейшие технологии

В последние годы всё большее распространение получают эндовидеохирургические операции по удалению почечных опухолей, выполняемые с помощью робототехники и лапароскопа (оптического прибора, позволяющего хирургу наблюдать за происходящими в брюшной полости действиями). Они могут назначаться при следующих условиях:

• отсутствует прорастание опухолью сосудистой почечной ножки;
• диаметр новообразования не превышает 6–7 см;
• на поражённой почке ранее не было оперативных вмешательств.

Преимущества методики перед традиционным хирургическим лечением:

• хорошая видимость операционного поля;
• малая травматичность процедуры;
• небольшая потеря крови;
• быстрое восстановление пациентов;
• отсутствие впоследствии на теле грубых шрамов.

Этапы операции в целом мало отличаются от таковых при открытом доступе:

• Введение через единый разрез в районе пупка в брюшную полость лапароскопа и инструментов.

  

  Инструменты введены в брюшную полость и готовы к работе

• Перевязка и пересечение почечной артерии и вены (каждой в отдельности).

  

  Сначала пересекается артерия, потом вена: слева — пересечение почечной артерии; справа — вены

• Выделение почки вместе с её фасциями и жировой капсулой единым блоком.
• Помещение удаляемого материала в специальный мягкий контейнер.

  

  После пересечения и перевязки мочеточника почка отделяется от ложа и погружается в синтетический мешочек

• Выведение его через лапароскопический разрез наружу.

  

  «Упакованная» в контейнер почка готова к выведению из брюшной полости наружу

Кроме того, разрушение и удаление опухолевой ткани может быть осуществлено при помощи высокотехнологичных малоинвазивных способов. К их числу принадлежат:

• криодеструкция;
• выпаривание лазером;
• радиочастотное воздействие (абляция);
• деструкция опухоли микроволнами;
• разрушение образования сфокусированной ультразвуковой волной.

Такое лечение выполняется при начальных стадиях первичного рака, когда ещё нет метастазов.

Радиочастотная абляция — современный медод лечения рака почки

Лучевое воздействие

Хотя светлоклеточный рак слабо поддаётся лучевой терапии, этот метод в изолированном виде всё же нередко применяется для продления жизни больных с тяжёлой симптоматикой и неоперабельными многочисленными опухолями. А также облучение используется в комплексе с хирургическим вмешательством — до и/или после него.

В качестве предоперационной подготовки лучевую терапию назначают больному в течение 5 дней. Удаление почки производится через 1–2 суток после последнего сеанса. После нефрэктомии облучение используется в случае сомнений хирурга по поводу радикальности выполненного вмешательства или при размере опухоли, соответствующем стадии Т₃ – Т_4.

Неплохие результаты лучевой терапии (уменьшение болевого синдрома) отмечены при лечении опухолевых метастазов в костях.

Медикаментозные препараты

Медикаментозная терапия при раке почки практически бессильна, но она тоже даёт некоторый шанс на жизнь тяжёлым онкобольным. Назначение специальных лекарственных препаратов в основном бывает методом выбора при рецидивирующем злокачественном процессе с многочисленными метастазами и агрессивным течением. Лечение включает:

• химиотерапию цитостатиками (Флуороурацил, Винбластин);
• иммунотерапию биологическими активаторами на основе интерферона альфа (Интрон-А, Велферон, Роферон-А и др.);
• гормонотерапию (Оксипрогестерона капронат, Провера, Нольвадекс).

Использование химиопрепаратов цитостатического действия и гормонов как в виде монотерапии, так и в различных комбинациях даёт положительный результат не более чем у 15% больных. Больше всего поддаётся химиотерапии саркомоподобная форма светлоклеточного рака. Более эффективна иммунотерапия: под её влиянием улучшилось состояние у 30–40% пациентов.

Особенно широкое применение для лечения метастазов светлоклеточного рака в лёгких получил иммуномодулятор Интерлейкин-2. Науке известны случаи полного их исчезновения под воздействием этого препарата. Однако такие эпизоды — единичны; гораздо чаще наблюдается частичная регрессия метастазов или остановка их роста.

Фотогалерея: популярные препараты для лечения рака почки

Лекарственное лечение рака почки — видео

Факторы риска

Ряд экологических и генетических факторов были изучены как возможные причины, вызывающие светлоклеточный почечно-клеточный рак почки. Курение сигарет удваивает риск развития карциномы почек.

Ожирение является фактором риска, особенно у женщин. Увеличение массы тела имеет линейную связь с возрастающим риском. Также к факторам, способствующим развитию светлоклеточного рака почки относится гипертензия.

Профессиональное воздействие определенных химических веществ, таких как трихлорэтилен, связано с повышенным риском развития рака почек. Кроме того, риск развития этого заболевания усиливается с увеличением продолжительности воздействия бензола, бензидина, кадмия, гербицидов и винилхлорида.

Ожирение является фактором риска, особенно у женщин

Пациенты, перенесшие длительный почечный диализ, имеют повышенную частоту приобретенного кистозного заболевания почек, что предрасполагает к почечному клеточному раку. Хроническая инфекция гепатита С и камни в почках у мужчин связаны с более высокими показателями рака почки.

Генетические расстройства, связанные с почечно-клеточным раком, включают:

• синдром фон Хиппель-Линдау;
• наследственную папиллярную почечную карциному;
• синдром Бирта-Хогг-Дубе;
• наследственную почечную карциному.

Виды почечно-клеточной онкологии

Почечно-клеточный рак в списке распространённости онкологических заболеваний находится за пределами первой десятки. Это редкий вид карциномы, причины возникновения не установлены. Считается, что развитие опухоли почек провоцируют ожирение и курение.

Согласно гистологии, почечно-клеточный рак бывает:

• Хромофобный. Относится к типу рака с благоприятным прогнозом. Его просто выявить, хватит гистологического исследования.
• Рак собирательных протоков. Развивается из эпителия собирательных трубочек, демонстрирует динамику к ежегодному увеличению процента заболеваемости среди людей старшего возраста.
• Онкоцитарный. Выявляется только у 2-5% пациентов, страдающих раком почки.
• Плоскоклеточный. Начинается с почечной лоханки и мочеточника, болеют 10% пациентов.
• Гипернефроидный, или светлоклеточный.

Последний тип наиболее распространённый. Светлоклеточный рак диагностируют в 60-70% случаев. Болезнью страдают мужчины и женщины старше 40 лет. Статистический пик гипернефроидного рака приходится на 60-70 лет. Стоить отметить, что представители сильного пола чаще женщин страдают указанной формой рака, но и процент выздоровления среди них выше.

Стадии и симптомы

Выделяют 4 стадии почечно клеточного рака светлоклеточного варианта, каждая из которых отличается по симптоматике и способам лечения:

• 1 стадия. Характеризуется активным распространением и делением онкологических структур, которые формируют новообразование в почках. При этом атипичные клетки остаются в пределах одной зоны, не распространяясь на соседние ткани.
• 2 стадия. Наблюдается рост опухоли в размерах. Раковые клетки выходят за пределы почки и распространяются на другие органы мочевыделительной системы.
• 3 стадия. Рак поражает артерии и лимфатическую систему. Опухоль достигает больших размеров (более 7 см в диаметре) и провоцирует нарушение процесса мочеиспускания. Из-за прогрессирующего заболевания у человека возникают признаки интоксикации. В данном случае речь идет о гипернефроидном светлоклеточном раке почки, характеризующемся бесконтрольным ростом патологических тканей.
• 4 стадия – заключительный этап прогрессирования светлоклеточного рака. В организме больного наблюдаются отдаленные метастазы, провоцирующие нарушение работы жизненно важных систем.

Обнаружить нарушение можно по ряду признаков:

• наличию крови в моче;
• мучительным болям с одной стороны поясницы, характерным для почечной колики;
• увеличению яичка с одной стороны (у мужчин);
• головным болям (возникают из-за повышенного продуцирования гормона ренина);
• тромбофлебиту нижних конечностей.

Реже светлоклеточный рак почки проявляется геморроем с кровоточивостью. При пальпации пораженной области врач может нащупать бугристое и малоподвижное уплотнение в нижнем полюсе почки.

Поздние стадии рака проявляются нарастающей интоксикацией организма, резким похудением, снижением аппетита. Интоксикацию при светлоклеточном раке почки вызывают продукты распада атипичных клеток.

Классификация почечного рака

Почечноклеточный рак классифицируют по Т-критерию и по стадиям. Это наиболее используемые методики определения этапа развития болезни. В TNM классификации почечного рака используют три критерия оценки опухоли и метастазов.

Критерий Т отвечает за размер опухоли:

• Тx – опухоль не определяется из-за маленького размера, её невозможно обнаружить ни одним известным медицине способом.
• ТО – пациент здоровый, в почке опухоли не обнаружено.
• T1 – имеет два подтипа. T1а – когда размер опухоли не превышает 4 см, и Т1в – размер образования варьируется в диапазоне 4-7 см.
• Т2 – опухоль также подразделяется на два вида. T2a – образование размером 7-10 см и T2в – опухоль больше 10 см.
• Т3 – образование распространяется за грани органа, прорастает в крупные вены, переходит на надпочечник. Делится на подтипы.
• Т4 – опухоль распространяется за пределы фасции Героты.

Критерий N обозначает количество метастазов в близлежащих лимфатических узлах.

Оценка аналогична критерию Т.

• Nх – не хватает данных для оценки метастазов;
• N0 – регионарные лимфатические узлы не поражены метастазами;
• N1 – имеется метастазирование в одном лимфатическом узле;
• N2 – метастазы в двух и более узлах.

Критерий M говорит о наличии в организме отдалённых метастазов. Типирование проводит специалист, основываясь на анализе исследований, и складывает таблицу, где отмечает наиболее подходящий случай. Патанатомия также выделяет pTNM классификацию, идентичную привычной классической TNM классификации.

Для карциномы характерна классификация по стадиям. Выделяют 4 этапа развития почечно-клеточного рака. Если опухоль достигает размеров ІІІ или ІV стадии – побороть светлоклеточный рак сложно.

Стадии рака почки

Гистологическая градация используется для оценки степени дифференциации опухоли, где:

• GX – невозможно определить дифференциацию опухоли;
• G1 – высокий уровень дифференциации, но низкая степень злокачественности образования;
• G2 – промежуточная степень дифференциации в комбинации с низкой степенью злокачественности;
• G3 – низкий уровень дифференциации, высокий – злокачественности;
• G4 – недифференцированное заболевание; высокая злокачественность.

Чем больше уровень дифференциации, тем больше разница между опухолевыми и здоровыми клетками.

Прогноз

Светлоклеточный рак почки является десятой ведущей причиной смертей от рака у мужчин. В целом, относительная выживаемость на 5 лет увеличилась с 51% до 67% в период между 1975-1977 и 1996-2004 годами.

Прогноз выживания вырос за последние несколько лет

Частота осложнений, переливаний и внутрибольничной смертности была выше у пациентов, получавших циторедуктивную нефрэктомию, чем у пациентов, перенесших нефрэктомию. Риск еще больше возрастает у пациентов, которые старше, имеют сопутствующие заболевания или нуждаются во вторичных хирургических процедурах.

Частота выживания при почечно-клеточной карциноме

После радикальной нефрэктомии для светлоклеточного почечного рака I стадии, 5-летняя выживаемость составляет приблизительно 94%. Пациенты со II стадией имеют выживаемость 79%. Опухоль, ограниченная почкой, связана с лучшим прогнозом.

На стадии Т, 5-летние показатели выживаемости у пациентов с почечной карциномой следующие:

• T1 – 95%.
• T2 – 88%.
• T3 – 59%.
• T4 – 20%.

Пациенты с региональным участием лимфатических узлов или экстракапсулярным расширением имеют выживаемость 12-25%. Хотя участие в почечной вене не оказывает явно отрицательного влияния на прогноз, 5-летняя выживаемость для пациентов с карциномой почечных клеток III стадии составляет 18%. У пациентов с эффективным хирургическим удалением почечной вены или тромба вены 5-летняя выживаемость составляет 25-50%.

Уровень выживаемости зависит от того, на какой стадии диагностирована патология

К сожалению, 5-летняя выживаемость пациентов со стадией IV заболевания низкая (0-20%).

Прогностические факторы выживания

Существует 5 факторов для прогнозирования выживаемости у пациентов с метастатическим почечно-клеточным раком. Эти факторы были использованы для классификации пациентов с метастатическим плоскоклеточным раком почки в 3 группы риска. Пациенты в группе с благоприятным риском (нулевые факторы риска) имели среднюю выживаемость 20 месяцев, а пациенты с промежуточным риском (1 или 2 фактора риска) имели среднюю выживаемость 10 месяцев, тогда как пациенты в группе с низким уровнем риска (3 или более факторов риска) имели среднюю выживаемость всего 4 месяца.

Прогностические факторы следующие:

• Низкий статус Карнофски (<80%).
• Высокий уровень лактатдегидрогеназы в сыворотке (верхний предел (> в 1,5 раза)).
• Низкий уровень гемоглобина (ниже нижнего предела нормального).
• Высокий «скорректированный» сывороточный кальций (> 10 мг/дл).
• Отсутствие предыдущей нефрэктомии.

Существует 5 факторов для прогнозирования выживаемости у пациентов

Ниже приведены факторы, связанные с повышенной выживаемостью у пациентов с метастатическим заболеванием:

• Длительный безрецидивный интервал между начальной нефрэктомией и появлением метастазов.
• Наличие только пульмонарных метастазов.
• Хороший статус производительности.
• Удаление первичной опухоли.

Ожирение идентифицируется как благоприятный прогностический фактор у пациентов с метастатическим раком почек, получавших целевую терапию.

Более длительная выживаемость может относиться к пути синтазы жирной кислоты (FASN). FASN действует как метаболический онкоген, и его избыточная экспрессия связана с плохим прогнозом при почечно-клеточной карциноме и других видах рака.

Метастазирование

При онкологии раковые клетки постепенно переносятся по всему организму с током крови. Поражению особенно подвержены системы, обильно снабжаемые кровью и связанные с почками общей венозной сетью.

Метастазы при светлоклеточном раке почки чаще обнаруживаются в:

• противоположной почке;
• костных структурах;
• легких;
• печени.

Онкологические структуры с током лимфы нередко переносятся в половые вены и региональные лимфатические узлы. На этих участках наблюдаются вторичные (метастические) уплотнения.

Что становится причиной возникновения рака

Причины возникновения опухолей в организме человека, в том числе и почечной, остаются до сих пор полностью не изученными. Это связано с тем, что на формирование новообразования влияют многие факторы. В сравнении с мужчинами, у женщин патологическое новообразование встречается в 2 раза реже, чем у мужчин. Специалисты объясняют, что главными факторами риска развития онкозаболевания почек являются:

• Курение. Курящие люди подвержены возникновению такого заболевания в 95% случаев в возрасте старше 30 лет.
• Избыточный вес тела. Полные люди рискуют развитием патологии, что обусловлено нарушением обмена веществ.
• При наличии диагноза «сахарный диабет».
• При отсутствии лечения вирусных и инфекционных заболеваний, которые переходят в хроническую стадию, провоцируя в организме различные патологии.
• При продолжительном лечении диуретическими препаратами.
• Генетическая предрасположенность.
• Употребление алкоголя и взаимодействие с химическими веществами.

В последнее время все большей популярностью пользуются различные энергетические напитки, которые оказывают непоправимый вред не только сердцу и желудку, но и почкам. Состав энергетических напитков настолько вреден, что ежедневное их употребление может привести к возникновению карциномы через несколько месяцев.

Важно знать! Чтобы обезопасить себя от развития онкологии, рекомендуется отказаться от вредных привычек, и вести здоровый образ жизни.

Как проявляется заболевание: симптоматика

Светлоклеточный рак почки на ранних стадиях не имеет явных признаков проявления. В большинстве случаев у больного может наблюдаться только незначительное ухудшение самочувствие, являющееся первым звоночком для посещения специалиста. Однако мало кто обращает внимание на симптоматику, пока не возникают сильные болевые спазмы, от которых человеку приходится сильно мучиться. Развитие злокачественных новообразований на почках способствует возникновению следующей симптоматики:

• Обнаружение примесей крови в моче. Часто определить наличие крови в урине без лабораторного исследования невозможно, особенно на ранних стадиях онкологии.
• Возникновение артериального давления.
• Отечность ног, что свидетельствует о сбоях функционирования почек.
• Расширение вен.
• Нарушается свертываемость крови.
• Возникновение симптомов геморроя с кровотечениями.
• Появление признаков тошноты и рвота.
• При проведении лабораторных анализов в крови и моче обнаруживается высокая концентрация кальция.

Важно знать! Основным симптомом, который обнаруживает пациент – это частые болевые ощущения в правом или левом боку, в зависимости от пораженной почки.

Болевые ощущения на ранних стадиях могут возникать периодически, а с развитием недуга, эта симптоматика только усиливается и приобретает постоянный характер. Зачастую светлоклеточная карцинома диагностируется при переходе заболевания в стадию метастазирования, а также распространению рака на желудок. Кроме желудка, рак поражает железы, надпочечники, костную ткань и легкие. При симптомах невралгии можно сказать, что имеет место повреждение головного мозга.

Если имеются подозрения на поражение головного мозга, то к специалисту необходимо обратиться как можно скорее. Если заболевание локализируется на печени, то вскоре возникнут симптомы желтухи. На поздних стадиях заболевания возникают такие симптомы:

• слабость и истощенность;
• потеря аппетита;
• сильная отечность ног;
• раздражительность и нервозность;
• сильные боли в боку.

Если степень первой стадии светлоклеточного рака практически протекает бессимптомно, то начиная со второй стадии, возникают постепенно характерные признаки заболевания. Однако говорить о раке без предварительного посещения специалиста, нельзя. Только врач после проведения обследования может ставить диагноз и назначать соответствующее лечение.

Степень злокачественности клеток

Чтобы выразить степень злокачественности клеток, в онкологии принята специальная буквенная схема. К букве «G» добавляется соответствующий индекс, свидетельствующий о дифференцировании опухоли. Выше уже такой индекс «g2» упоминался. Чем выше цифра, тем агрессивнее заболевание и хуже прогноз. Ниже представлены 4 варианта злокачественности клеток рака:

• G1 – высокая дифференциация клеток опухоли, которые имеют большое сходство со здоровыми.
• G2 – средняя степень изменений.
• G3 – низкая степень дифференцирования клеток.
• G4 – клетки, которые существенно отличаются от здоровых. Имеется способность активного разрастания тканей опухоли.

Если в диагнозе имеется обозначение Gx, то это говорит о том, что степень дифференцирования клеток определить невозможно. Для человека такие значения мало о чем говорят, однако специалисты в зависимости от степени дифференцирования клеток могут поставить диагноз соответствующей степени рака.

Иммунотерапия – эффективный постоперационный метод борьбы с раком

Химиотерапия и радиотерапия – неэффективные методы борьбы с почечным раком. Единственным способом остановить распространение болезни, улучшить свой прогноз на выживаемость является приём интерферонов. Иммунотерапия, как и перечисленные выше методы, не будет работать при запущенности онкологии почек. Чтобы медикаментозное лечение дало результат, нужно чтобы у пациента диагностировали рак на начальной стадии, опухоль не превышала 4 см, метастазы располагались исключительно в лёгких.

Метастазы в лёгких

При выборе препарата учитывается терапевтическая линия лечения, риски для больного. Системная терапия может нанести непоправимый вред, человек скончается от побочных эффектов.

После нефрэктомии, сопутствующей терапии пациентам назначают ежегодное профилактическое обследование, которое поможет онкологу вовремя выявить рецидив, отследить рабочую функцию почек, увидеть послеоперационные осложнения. Если у человека начальная стадия светлоклеточного рака, достаточно будет делать рентген грудной клетки 2 раза в год. При среднем и высоком уровне развития метастазов обследования делается раз в полгода или чаще. Зависит от онколога, пациента, подобранных схем лечения.

Резистентность почечного образования к систематическим методам лечения – ещё не повод отказываться проходить курс химиотерапии или облучения. При диагностике светлоклеточного рака системную терапию назначают для остановки метастазирования.

Выживаемость пациентов после нефрэктомии

Удаление опухоли, иммунотерапия, сопутствующие методы лечения повышают вероятность выздоровления от почечной карциномы. Позитивный прогноз зависит от множества факторов:

• стадии развития почечно-клеточного рака;
• хронических заболеваний, пиелонефрита, цистита, дисфункции почек;
• наследственности;
• правильно выбранной терапии;
• психологического настроя.

Канцерспецифическая выживаемость пациентов на стадии T1a и Т1в в среднем достигает 90% процентов после 3-х лет от проведённого оперативного лечения. Если опухоль достигла размера 4 см и больше, тогда прогнозы после удаления – позитивные, а вероятность того, что пациент проживёт больше 3 лет – составляет 80%. Это высокие показатели для такого серьёзного заболевания.

Онкологический диагноз – не приговор. Светлоклеточный рак сложно вылечить на ІІІ стадии. Тогда с кровью и лимфой метастазы быстро распространяются на другие органы, и остановить болезнь, даже при радикальном вмешательстве, сложно. Вероятность, что пациент сможет вылечиться, составляет 20%.

При метастазировании больше процент поправиться у больных с поражёнными лёгкими. Если болезнь перешла в IV стадию, позитивной динамики не стоит ждать, лишь 8% раковых больных живут дольше 1 года.

Согласно медицинской статистике, у мужчин выживаемость больше, чем у женщин. Представители мужской половины человечества чаще вылечиваются от почечной карциномы. Объяснение происходящего лежит в разном строении мочеполовой системы полов. Возраст пациента на выживаемость не влияет.

Выберите город, желаемую дату, нажмите кнопку «найти» и запишитесь на приём без очереди:

Полезное видео про рак почек

• Москвина Л. В., Андреева Ю. Ю., Мальков П. Г., Франк Г. А., Алексеев Б. Я., Калпинский А. С., Прядилова Е. В. Клинически значимые морфологические параметры почечно-клеточного рака // Онкология. — 2013. — № 4.
• Клиническая онкоурология / Под ред. Б. П. Матвеева. —

  М.

  : АБВ-Пресс, 2011. — 934 с.

Теги

• боль в пояснице
• головная боль
• кровь в моче

Поделитесь в соц.сетях:

Оцените статью: (Пока оценок нет) Загрузка...