Учитывая анатомические особенности кишечника, достоверная диагностика возможна только инвазивными методами исследования. Изгибы, многочисленные складки, глубина расположения — всё это являются препятствующими факторами для обычного мануального исследования прямой кишки. Классический ректоскоп позволяет осмотреть состояние прямой кишки на удалении до 20 см. Современные методы исследования помогают быстро и точно оценить слизистые структуры всех сегментов кишечника, включая сигмовидный отдел. Такими методами считаются колоноскопия и ирригоскопия, что лучше — попробуем разобраться в этой статье.
Содержание
Что показывает колоноскопия
Колоноскопия — метод исследования толстой кишки при помощи эндоскопа — длинного гибкого зонда, снабжённого подсветкой, видеокамерой и специальными щипцами на конце. Маленькая встроенная камера передаёт полученное изображение на монитор.
С помощью эндоскопа можно:
- осмотреть всю внутреннюю поверхность толстой кишки;
- сделать видеозапись;
- сфотографировать орган.
При помощи колоноскопии оценивается состояние слизистой оболочки кишечника, в частности — прямой кишки. Для данного отдела характерен уникальный эпителиальный слой, отклонения в котором отчётливо просматриваются в ходе исследования.
Колоноскопия позволяет увидеть:
- полипы;
- язвы;
- воспалительные процессы (колиты);
- дивертикулы (впячивания слизистой оболочки);
- опухоли;
- карциному in situ.
В ходе колоноскопии возможно удаление инородных тел, а также устранение источника кишечного кровотечения.
Щипцы, располагающиеся на конце эндоскопа, позволяют в процессе обследования:
- брать ткани для гистологического исследования (биопсия);
- удалять полипы и небольшие доброкачественные опухоли, избежав злокачественного развития.
Выявление хронического илеита кишечника с помощью колоноскопии в видео автора Vladimir Khvalov.
Кому назначают?
Показанием к проведению колоноскопии могут послужить жалобы пациента на:
- кровь или слизь в кале;
- хронические нарушения стула (запоры или поносы);
- боли в области ануса и прямой кишки;
- анальные кровотечения;
- резкое снижение массы тела.
Колоноскопию часто назначают после проведённой ирригоскопии при подозрении на наличие злокачественных новообразований.
Эндоскопическое обследование назначают также при подготовке к гинекологическим операциям, таким как удаление:
- опухолей матки;
- новообразований яичников;
- эндометриоза.
Колоноскопию проводят при подозрении на следующие патологии и аномалии развития толстой кишки:
- неспецифический язвенный колит (НЯК);
- болезнь Крона;
- полипы;
- дивертикулы;
- раковые опухоли;
- туберкулез кишечника.
У женщин с периода менопаузы возрастает риск развития онкологических заболеваний, в частности, колоректального рака. Мужчины средних лет, в свою очередь, зачастую подвержены риску развития высокодифференцированной аденокарценомы толстой кишки. За последние 25 лет процент такого рода больных вырос в два раза.
Врачи рекомендуют в профилактических целях проходить процедуру колоноскопии лицам, достигшим 45 лет, не реже, чем раз в 5 лет. Это позволяет своевременно обнаружить возможные недуги и предотвратить необратимые последствия.
Техника проведения
Колоноскопию проводят после обязательной предварительной очистки кишечника при помощи слабительных препаратов и клизм.
Техника проведения исследования такова:
- Пациент ложится на кушетку левым боком, поджав колени к животу.
- Врач-эндоскопист аккуратно вводит трубку зонда в анальное отверстие, продвигая её вглубь кишечника.
- Подаваемый через эндоскоп воздух, расправляет складки кишечника для лучшей визуализации.
- Врач осматривает кишечник при помощи монитора, делает необходимые снимки.
- По окончании процедуры через специальный клапан убирают воздух из кишечника, эндоскоп извлекают.
При проведении колоноскопии используют местное обезболивание, наносят анестетик (как правило, лидокаин) на необходимые места. Иногда применяется общая анестезия, в таком случае пациент будет спать на протяжении всей процедуры.
Проведение колоноскопии продемонстрировано в видеоролике, предоставленном Павлодарским областным диагностическим центром.
Противопоказания
Существует ряд противопоказаний к проведению колоноскопии.
Все они делятся на:
- абсолютные — при наличии подобных симптомов и заболеваний, колоноскопию проводить запрещается;
- относительные — если у пациента обнаруживаются данные признаки, решение о проведении эндоскопической диагностики принимает врач.
| Абсолютные противопоказания | Относительные противопоказания |
|
|
Плюсы и минусы
Плюсы исследования с помощью эндоскопа: удается выявить даже самые незначительные изменения в тканях, обнаруживаются всевозможные патологические образования на внутренней поверхности стенок кишечника (анатомические дефекты, доброкачественные и злокачественные образования, полипы, внутренние свищи).
Есть возможность проведения необходимых терапевтических манипуляции (устранение кровотечения, удаление полипов), возможность взятия образца тканей для последующего гистологического исследования. Обследование, которое занимает 20 минут, может заменить множество других методов диагностики и при этом дать исчерпывающую информацию.
Минусы эндоскопического исследования кишечника:
- Введение эндоскопа через прямую кишку — это неприятная и болезненная манипуляция, которая требует применения анестезии.
- Неприятный для пациентов подготовительный период (диета и очищение кишечника от каловых масс), который может привести к обезвоживанию.
- Гибкий зонд имеет определенный диаметр, поэтому не всегда представляется возможным преодолеть участки стенозов.
- Колоноскоп не позволяет осмотреть некоторые труднодоступные места.
- Если в процессе обследования специалистом будут допущены серьезные ошибки, то все может закончиться полостной операцией.
Отличия ректороманоскопии и колоноскопии
После колоноскопии некоторые пациенты в течение 20 дней могут жаловаться на боли и дискомфорт в животе. В то же время при ирригоскопии вмешательство в организм подразумевает лишь введение бариевой суспензии в просвет кишечника, которая довольно быстро покидает организм и не доставляет никаких неудобств и тем более болезненных ощущений.
Плюсы ирригоскопии кишечника: диагностика считается относительно щадящей и обладает меньшей степенью травмирования организма, позволяет рассмотреть весь толстый кишечник, включая слепую кишку и червеобразный отросток, выявляет участки сужений в кишке. Применение контраста позволяет оценить снижение перистальтики кишечника, потерю его тонуса и силу спазмов.
Минусы ирригоскопии:
- присутствие лучевой нагрузки;
- отсутствует возможность сделать забор образца тканей для гистологического исследования или провести прицельную терапию;
- возможно появление аллергической реакции на вводимый контраст.
Очень редко пациенты отмечают легкое покалывание или пощипывание в кишечнике в процессе введения контраста, но об этих ощущениях пациент забывает уже спустя 2–3 часа после обследования. В зависимости от патологии информативность ирригоскопии и колоноскопии будет отличаться.
В процессе ирригоскопии человек испытывает нервное напряжение, что может ухудшить работу сердца и спровоцировать сердечный приступ
Особенности, преимущества и недостатки колоноскопии
Методика колоноскопии представляет собой визуальный осмотр просвета кишечника посредством эндоскопического аппарата (колоноскопа). Для оценки состояния слизистой оболочки органа ЖКТ используется специальный зонд, имеющий вмонтированную камеру, дополнительную трубку для нагнетания воздуха, а также миниатюрные хирургические инструменты, используемые для взятия биопсии и удаление полипов. Главным преимуществом этого диагностического метода является высокая степень визуализации просвета кишки в режиме реального времени.
Благодаря колоноскопии удается выявить очаговые воспалительные изменения на ранней стадии, полипы, дивертикулы кишечника, эрозивно-язвенное поражение, доброкачественные и злокачественные новообразования. В современной медико-диагностической практике не существует полноценной альтернативы колоноскопии. Кроме высокого уровня информативности, данная методика позволяет удалять мелкие новообразования и останавливать кровотечение. Наряду с преимуществами колоноскопической методики исследования кишечника, существует перечень недостатков, которые важно учитывать перед выбором диагностического метода.
К таким недостаткам можно отнести:
- Выраженный дискомфорт и боль, обусловленная нагнетанием воздуха в просвет кишки и продвижением эндоскопической трубки на всей протяженности органа.
- Высокий риск травматического повреждения стенок кишечника при недостаточной квалификации врачам или на фоне повышенного тонуса гладкой мускулатуры ЖКТ.
- При низком пороге болевой чувствительности, пациентам могут рекомендовать выполнение анестезии, которая неблагоприятно отражается на общем состоянии организма человека.
- Невозможность проведения диагностики с использованием колоноскопа у маленьких детей и беременных женщин.
Несмотря на отдельные недостатки, методика колоноскопии остаётся приоритетным способом оценки состояния просвета кишечника.
Последствия манипуляции
Особенных последствий после манипуляции нет, учитывая отсутствие необходимости введения наркоза.
Несмотря на малоинвазивность метода, у пациентов могут наблюдаться следующие последствия:
- метеоризм;
- запоры (при затруднении опорожнения более 2 суток рекомендуется приём слабительных препаратов);
- осветление стула (выведение остатков бария).
Среди осложнений редко могут возникать:
- признаки непроходимости кишечника,
- образование бариевой эмболии,
- отёчность слизистых,
- повреждение стенок кишечника.
Внимание! Незамедлительная помощь необходима при:
- повышении температуры тела,
- появлении диспепсических расстройств (рвота, тошнота, понос),
- обильных кровотечений из прямой кишки,
- сильных болей в области брюшины, пупка.
Рекомендации после процедуры
После манипуляции пациенты могут вернуться к привычной жизни и питанию. В течение 3 суток необходимо сохранять обильный питьевой режим для полного выведения взвеси бария из полостей кишечника.
Противопоказания
Процедура противопоказана пациентам:
- с обострением язвенного колита,
- при беременности и лактации,
- при токсическом мегаколоне,
- с нарушением функции сердечно-сосудистой системы.
Все эти состояния могут ухудшить самочувствие пациента, вплоть до необходимости оказания ему скорой помощи.
Отзыв о проведении процедуры ирригоскопии смотрите в этом видео:
Ирригоскопия и колоноскопия имеют свои преимущества и недостатки, однако при необходимости назначения манипуляции врачи руководствуются только целями исследования и клиническим анамнезом пациента. Одного желания пациента недостаточно. Информативность обоих методов зависит от профессионализма врача, подготовленности пациента и технического оснащения кабинета.
Делается ли колоноскопия во время месячных читайте в нашей статье здесь.
Записаться на приём к врачу вы можете непосредственно на нашем ресурсе.
Будьте здоровы и счастливы!
Это интересно: Показательность анализа на скрытую кровь при геморрое: особенности подготовки и сдачи у взрослого и ребенка
Разница в подготовке к процедурам
Подготовительный этап перед выполнением ирригоскопии включает в себя ряд мероприятий, направленных на очищение просвета кишечника от остатков переваренной пищи и слизи. С этой целью пациенту назначают соблюдение бесшлаковой диеты, предусматривающей отказ от жирной и жареной пищи, свежей зелени, термически необработанных овощей и фруктов, а также круп. Накануне проведения ирригоскопии, пациентам рекомендуют отказаться от вечернего употребления пищи. Кроме того, прием пищи запрещен в утреннее время перед посещением диагностического кабинета. Завершающим этапом очищения кишечника является клизма, которую выполняют вечером накануне дня исследования и в утреннее время перед походом к врачу. Эффективной альтернативой клизме являются аптечные препараты, стимулирующие кишечную перистальтику и эффективно освобождающие просвет кишки от ненужных фрагментов.
Так как методика колоноскопии предполагает визуальную оценку состояния кишечника в режиме реального времени, подготовка к диагностической манипуляции имеет ряд отличительных особенностей, по сравнению с подготовкой к ирригоскопии. Обязательным этапом подготовки к выполнению колоноскопии является бесшлаковая диета, исключающая не только свежие овощи и фрукты, но и молочную и кисломолочную продукцию, ржаной хлеб, все виды орехов, кондитерские изделия и белокочанную капусту. Из рациона также исключают кофе, напитки с углекислым газом и какао.
За 24 часа до проведения колоноскопии, во второй половине дня разрешено употреблять только блюда в жидком или протертом виде. Если диагностика не предусматривает введение в анестезию, то употреблять жидкость разрешено не позднее, чем за 3 часа до исследования. За день до колоноскопии, пациенту назначают прием аптечного препарата Фортранс, который выпускается в форме порошка для приготовления готового раствора. Для полного очищения кишечника перед диагностикой, пациенту необходимо выпить в общей сложности 4 л готового раствора порошка Фортранс.
Если по каким-либо причинам человек не может использовать данную методику очищения, то ему назначают очистительные клизмы. При нарушении рекомендаций бесшлаковой диеты, врач может аннулировать подготовку и назначить ее повторно.
Отличительные тонкости проведения процедур
Кроме особенностей предварительной подготовки, существуют технические отличия при выполнении колоноскопии и ирригоскопии.
Общая продолжительность выполнения ирригоскопии может варьировать от получаса до 45 минут. Перед обследованием пациента, ему выполняют рентгенологический снимок в горизонтальном положении на спине. Далее, пациента укладывают на левый или правый бок, рекомендуют согнуть нижние конечности в коленях и скрестить руки за спиной. После этого осуществляется введение в прямую кишку раствора сернокислого бария, который выступает в качестве рентгеноконтрастного вещества. В некоторых ситуациях контраст употребляется перорально. При пероральном употреблении сернокислого бария, должно пройти несколько часов, что обеспечит равномерное распределение компонента по всем отделам кишечника. Используемое вещество безопасно для организма, так как оно воздействует местно, не всасываясь в системный кровоток.
По аналогии с ирригоскопией, во время проведения колоноскопии пациенту рекомендовано занять горизонтальное положение на левом боку, при этом нижние конечности сгибают в коленях и прижимают к туловищу. Далее, медицинский специалист осуществляет антисептическую обработку анального отверстия пациента, наносит смазочное вещество и вводит эндоскопическую трубку, планомерно продвигая ее по кишечнику. С целью улучшения визуализации органа, в его просвет нагнетается воздух, который расправляет физиологические складки. Благодаря вмонтированной камере, просвет кишечника визуализируется на специальном мониторе в режиме реального времени. В отличие от ирригоскопии, общая продолжительность этой диагностической процедуры составляет от 10 минут до получаса.
Увеличение времени проведения колоноскопии происходит в том случае, если пациенту выполняется биопсия или полипэктомия. В отличие от ирригоспокопии, колоноскопия отличается инвазивностью и присутствием таких симптомов, как дискомфорт и боль. Очень часто пациентам назначают такие методики обезболивания, как общий наркоз или медикаментозный сон (седация). Если колоноскопия проводится с использованием одной из методик обезболивания, то ее цена заметно увеличивается.
Сколько стоят процедуры?
Процедуры колоноскопии и ирригоскопии — платные. Стоимость обследования толстой кишки разнится в зависимости от региона.
Стоимость колоноскопии по регионам.
| Регион | Стоимость | Фирма |
| Москва | от 2697 руб. | «Медицинский центр Трастмед на Таганке» |
| Челябинск | от 1000 руб. | «Городская больница №8 (ГКБ 8)» |
| Краснодар | от 1618 руб. | «Железнодорожная больница» |
Стоимость ирригоскопии по регионам.
| Регион | Стоимость | Фирма |
| Москва | от 4000 руб. | «Федеральный Медицинский Центр Росимущества» |
| Челябинск | от 1100 руб. | «Областная клиническая больница № 3» |
| Краснодар | от 1027 руб. | «Краевая клиническая больница № 2 Поликлиника СКАЛ» |
Сравнение противопоказаний
Перед тем как выполнить сравнительную оценку двух методов обследования кишечника, рекомендовано ознакомиться с противопоказаниями к выполнению каждого вида диагностики. Процедура ирригоскопии не может быть выполнена при наличии таких противопоказаний:
- Период вынашивания ребенка.
- Плановое медицинское обследование при наличии предрасположенности к онкологическим заболеваниям ЖКТ.
- При наличии сквозных повреждений в кишечной стенке.
- Тяжёлые заболевания сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации.
Кроме того, процедура ирригоскопии назначается с осторожностью тем пациентам, у которых ранее был обнаружен локальный воспалительный процесс в кишечнике.
Так как процедура колоноскопии относится к инвазивным методам диагностики, список противопоказаний к ее выполнению содержит дополнительные пункты:
- Тяжелые патологии дыхательной и сердечно-сосудистой системы.
- Тяжелое течение язвенного колита.
- Патологии свертывающей системы крови.
- Период вынашивания ребенка и детский возраст.
- Наличие спаек в области кишечника.
- Острая кишечная непроходимость.
- Обтурация (перекрытие) просвета кишечника доброкачественной или злокачественной опухолью.
Какая процедура лучше
Несмотря на то, что процедуры колоноскопии и ирригоскопии имеют схожие противопоказания и показания, методики отличаются разным уровнем информативности и принципом исследования. Главным преимуществом колоноскопии является высокий уровень детализации просвета толстого кишечника, что позволяет выявлять даже минимальные изменения в его структуре. Кроме того, колоноскопия является незаменимым методом для удаления полипов, мелких новообразований и взятия биопсии. Ирригоскопическая методика не отличается подобной информативностью, но при ее использовании отсутствует риск появления боли, дискомфорта и повреждения слизистой оболочки. Если у пациента отсутствуют прямые показания для выполнения колоноскопии, то в качестве альтернативы может быть использована ирригоскопия.
Высшее медицинское образование.
ФГБОУ ВО Ростовский ГМУ, лечебно-профилактический факультет. Практикующий врач в медико-диагностическом центре.
 (Пока оценок нет) Загрузка... |
