Детальное описание и подробные рекомендации, при лечении атипичной пневмонии

Атипичными называют пневмонии, которые входят в группу воспалительных заболеваний, спровоцированных нетипичными инфекционными возбудителями, и имеющих нехарактерную клинику. Сам термин «атипичная пневмония» впервые был использован в медицине в 30-х годах прошлого века. Медики того времени употребляли его для обозначения пневмоний, которые вызывают некокковые микроорганизмы.

Классификация

Пневмония, в зависимости от условий возникновения, может быть:

• внебольничной;
• больничной (нозокомиальной);
• аспирационной.

Часто пневмония развивается у лиц с тяжелым дефектом иммунитета.

Наиболее частой причиной развития внебольничных пневмоний являются атипичные возбудители.

В зависимости от возбудителя, вызвавшего воспаление легких, выделяют:

• микоплазменные пневмонии;
• хламидийные пневмонии;
• легионеллезные пневмонии;
• коронавирусные пневмонии и др.

Общие сведения

Термином «атипичные пневмонии» с конца 30-х годов XX столетия в клинической медицине стали называть интерстициальные пневмонии, вызываемые нехарактерными возбудителями, имеющие особенности клинического течения, диагностики и лечения. В отличие от «типичных» пневмоний, вызываемых бактериальной кокковой флорой, случаи атипичного воспаления могут быть обусловлены микоплазмами, хламидиями, коксиеллами, клебсиелами, сальмонеллами, а также вирусами.

Пандемия атипичной пневмонии, вспыхнувшая в мире в 2002-2003 г.г., была вызвана коронавирусом и охватила КНР, Вьетнам, Гонконг, США, Канаду и еще 30 стран мира. Тогда жертвами эпидемии стали 8,5 тыс. заболевших и свыше 900 умерших людей. Для обозначения данного вида атипичной пневмонии в пульмонологии был введен термин «синдром острого респираторного заболевания (SARS) или «тяжелый острый респираторный синдром» (ТОРС). Сложность поиска этиотропной терапии и профилактики атипичной пневмонии заключается в постоянной мутации коронавируса, что не снимает проблему актуальности SARS и в наши дни.

Атипичная пневмония

Чем отличается обычная пневмония от атипичной?

Атипичная и обычная пневмонии имеют ряд общих свойств. Оба заболевания развиваются после проникновения возбудителя из носоглотки или горла в лёгкие. Здесь начинает формироваться специфическая иммунная реакция с участием макрофагов и нейтрофилов. Одновременно с уничтожением возбудителя происходит активизация цитокинов, которые усиливают свойства макрофагов проникать в зоны инфицирования. Таким образом происходит распространение воспалительной реакции. Объединение воспалительных клеток с вирусами или бактериями лежит в основе последующего развития пневмонии.

Сравнение основных факторов обычной пневмонии и атипичной можно рассмотреть в виде таблицы:

Признак	Пневмония	Атипичная пневмония
Тип возбудителя	Бактерии, вирусы крайне редко	Вирусы, грибы, простейшие, крайне редко нетипичные бактерии
Виды патогенных микроорганизмов		Chlamydophila pneumoniae, Микоплазма, Legionella pneumophila, Moraxella catarrhalis, синцитиальный вирус, вирус гриппа A
Рентгенологические данные	Определяется поражение одной или нескольких долей лёгкого, с выраженной центральной инфильтрацией. По периферии лёгкого инфильтрация не наблюдается. В процесс могут вовлекаться любые доли	Признаки лобарной консолидации могут наблюдаться на первом этапе заболевания, позже они отсутствуют, так как процесс распространяется по всей поверхности лёгкого. Инфильтрация ткани наблюдается по периферии
Физические симптомы	Высокая температура	Выраженная лихорадка, приступы потливости, головные и мышечные боли
Изменения в составе крови	Выраженный лейкоцитоз	Уровень лейкоцитов соответствует норме
Тип мокроты	Мокрота выделяется в значительном объёме во время влажного кашля	Мокрота скудная или полностью отсутствует, сухой кашель
Препараты для лечения	Антибиотики ряда пенициллинов, цефалоспоринов	Препараты эритромицина, кларитромицина
Вовлечение в патологический процесс верхних дыхательных путей	Довольно редко	Зачастую в процесс вовлекаются бронхи, механизм связан с раздражающим сухим кашлем
Внешние факторы влияющие на заболеваемость	Характерных факторов нет	Кондиционеры, не подвергающиеся техническому очищению и обслуживанию
Дополнительная лёгочная симптоматика	Отсутствует	Присутствует

Отсутствие адекватной терапии становится причиной того, что патогенные микроорганизмы транспортируются с током крови по всему организму, вызывая сепсис. Общая бактериемия приводит к полиорганной недостаточности и летальному исходу.

Диагностические критерии атипичных пневмоний

При постановке диагноза используется комплексный подход, учитываются:

• симптоматика (субъективные и объективные признаки);
• осмотр (выявление влажных хрипов, крепитации в легких);
• инструментальные методы исследований (рентгенография, КТ, МРТ);
• исследование биологических сред организма (ОАК, ОАМ);
• результаты методов, направленных на выявление возбудителя.

Рентгендиагностика

В начале заболевания рентгенологическая картина бывает наиболее информативна, чем осмотр и выяснение симптомов заболевания. МРТ и КТ исследования используются намного реже, при затруднении интерпретации снимков, либо при отсутствии изменений на обзорной рентгенограмме лёгких.

На рентгене обнаруживаются характерные для пневмонии изменения (затемнения, очаговая инфильтрация, плевральный выпот и пр.). Снимки чаще всего расшифровывает врач-рентгенолог, но и опытный терапевт (педиатр, инфекционист) способен без труда увидеть характерные изменения.

Изменения крови

При атипичных пневмониях мало что можно сказать, руководствуясь только лишь исследованиями крови. Изменения есть не всегда, особенно при микоплазменной и хламидийной этиологии заболевания.

Изменения крови чаще всего дают вирусы и легионеллы:

• повышение СОЭ;
• лейкоцитоз;
• гипонатриемия;
• гипофосфатемия.

У людей пожилых или людей с ослабленным иммунитетом реактивность организма снижена. В общем анализе крови изменения есть не всегда, даже при среднетяжёлых формах болезни.

Точная верификация возбудителя

Возбудители, которые вызывают атипичные пневмонии, действуют внутриклеточно, поэтому их обнаружение и точная верификация требуют специальных методов исследования.

Метод	Тест
Культуральные	Выращивание на питательных средах
Иммунологические	ИФА, РСК, РНГА
Молекулярно-биологические	ПЦР, ДНК (РНК) — зонд

• Определение антигена в моче при болезни Легионеров.
• Радиоимунный анализ и т.д.

Материалами для анализов могут быть смывы с бронхов, мокрота, плевральная жидкость, кровь, моча. Но всё-таки наиболее достоверными методами являются ИФА, РСК, ПЦР, РНГА. При проведении таких анализов делают забор крови и ищут антитела или антигены (можно сказать, что это своеобразные «следы» в организме, которые оставила инфекция).

Клиническая картина у взрослых

Основными признаками атипичной пневмонии считаются:

• наличие мокроты;
• сглаженные проявления на рентгенографии;
• слабовыраженный или вовсе не выраженный лейкоцитоз;
• наличие головных болей;
• сильно повышенная температура;
• боли в мышцах;
• сильная слабость;
• интоксикационные симптомы;
• неэффективность приема антибиотиков и сульфаниламидов.

Как уже было указано выше, пневмонии, вызванные разными возбудителями, отличаются по проявлениям и имеют характерные особенности.

Атипичная микоплазменная пневмония у детей и взрослых начинается с симптомов озноба, повышения температуры до 37 ºС, насморка и слабого першения в горле. После чего начинает проявляться кашель и одышка.

ВАЖНО! Чаще всего миклоплазменная пневмония имеет благоприятный исход, однако, в тяжелых случаях могут поражаться печень, почки, суставы и сердечная мышца.

Хламидийная пневмония начинается без симптомов повышения температуры – присутствует только боль в горле и насморк. Через некоторое время температура понимается до критических отметок, начинают болеть суставы и мышцы, открывается сухой кашель и появляется одышка. Осложнениями заболевания могут быть бронхиальная астма или обструктивный бронхит хронического течения.

«Болезнь легионеров» или пневмония, которая спровоцирована легионеллами развивается очень быстро. Через пару дней после заражения температура поднимается до критических отметок, появляется кашель. Через день присоединяется одышка, появляется мокрота с гноем, в некоторых случаях кровохаркание. Часто наблюдается диарея и рвота.

Что касается атипичной пневмонии, вызванной короновирусом, период инкубации составляет примерно неделю, после чего поднимается температуры, головные и мышечные боли, рвота, диарея. Через несколько дней открывается кашель и одышка. В тяжелых случаях появляется выраженный цианоз, снижение давления, сбой в сердечном ритме, дистресс-синдром. В этом случае больному показана искусственная вентиляция легких.

Диагностические мероприятия

Диагностика атипичных пневмоний основана на следующем:

• Общий осмотр пациента – оценка состояния кожных покровов, грудной клетки, лимфоузлов, прослушивание легких на наличие хрипов.
• Сбор жалоб – выслушивание беспокоящих симптомов.
• Сбор анамнеза – микоплазменная пневмония развивается в тесных коллективах, хламидийная – чаще всего после контакта с пернатыми, легионеллезная – контакт с системой вентиляции, водоснабжения или кондиционирования, короновирус можно предположить, если пациент недавно вернулся из других стран, где имеются вспышки этого заболевания.
• Общий анализ крови –СОЭ ускорена, увеличение количества лейкоцитов, снижение гемоглобина и эритроцитов.
• Рентгенография грудной области.

Лабораторное исследование мокроты – непосредственно возбудителей атипичной пневмонии в мокроте высеять не удается, потому что они локализуются в клетках организма, и с мокротой не выделяются. Поэтому для того, чтобы их обнаружить необходимы следующие методы:

• серологический анализ;
• ПЦР анализ;
• посев на специфические питательные среды смывов из носовой полости и мокроты.

Рекомендации к быстрому восстановлению

Для успешного восстановления организма после любой формы пневмонии рекомендуется поддерживать оптимальный режим. Питание должно быть витаминизированным, высококалорийным, а также щадящим с механической и химической точки зрения. Очень полезно теплое питье – молоко с медом и содой, клюквенный морс, чай с малиной и прочее. Если не наблюдаются симптомы сердечной недостаточности рекомендованный объем жидкости в сутки – 2,5-3 литра.

ВАЖНО! Следить за правильной работой кишечника – запоры и метеоризм крайне нежелательны.

Комната, где находится больной должна часто проветриваться, воздух должен быть свежим и чистым. Постельный режим необходимо соблюдать весь период лихорадочного состояния, однако, неподвижное лежание в постели противопоказано.

Рекомендуется периодически изменять положение тела, садится и откашливать мокроту. Отходящую мокроту лучше собирать в емкость с плотно закрывающейся крышкой, если возникает кровохаркание необходимо незамедлительное обращение к врачу.

Занятия ЛФК показаны только после того, как температура снизится до нормальных показателей или остановится на субфебрильных отметках.

Массаж и физиотерапевтические процедуры входят в комплекс восстановительных мероприятий. Назначать эти процедуры должен врач, отталкиваясь от течения заболевания и возраста пациента. Разрешен точечный и баночный массаж. В качестве физиотерапии больному рекомендуются грязевые, парафиновые или озокеритовые аппликации, иглоукалывание, иглорефлексотерапия, электроакупунктура и прочее. Особое указание: при повышенной температуре, дыхательной и сердечной недостаточности иглорефлексотерапия противопоказана.

Лечение заболевания рекомендуется проводить до полного излечения, ликвидации не только клинических, но лабораторных, а также рентгенологических признаков воспалительного процесса. После выписки из стационара рекомендовано продолжить лечение в профилакториях и санаториях, имеющих специализацию в лечении заболеваний бронхолегочной системы.

Для лечения пневмонии чаще всего используются антибактериальные препараты, которые существенно нарушают баланс нормальной микрофлоры в организме. Такое явление может осложнится проблемами с пищеварением и развитием грибковых поражений. Для нормализации баланса микрофлоры рекомендуется употреблять кефир и йогурты, в составе которых имеются живые бактерии.

Прогнозы при рациональной и вовремя начатой терапии, как правило, благоприятные. Выздоровление чаще всего наступает через месяц после начала заболевания.

Что касается профилактических мер, они касаются общего санитарно-гигиенического принципа – борьба с запыленностью помещения, полноценное питание, отказ от курения и прочее. Очень важно своевременно лечить очаги инфекций, развивающихся в организме, а также оказывать адекватное терапевтическое лечение недугов, которые поражают бронхолегочную систему.

Возможные осложнения

• Кровохарканье.
• Экссудативный плеврит.
• Лимфаденит.
• Гепатоспленомегалия.
• Хроническая обструктивная болезнь.
• Бронхиальная астма.
• Дыхательная недостаточность.
• Вторичная почечная недостаточность.
• Нарушения со стороны ЖКТ (диарея, абдоминальный синдром).

Осложнения развиваются чаще всего при неправильном лечении или тяжёлых формах. Поэтому напоминаю, что своевременная и правильная терапия снизит риск развития опасных осложнений.

Диагностика

Заражение пневмонией может происходить как воздушно-капельным путем, так и при использовании вещей, с которыми контактировал больной. Настороженность следует проявлять людям, взаимодействовавшим с больным, так как распространение болезни зачастую происходит в коллективах. Врачи при осмотре пациента и изучении клинических признаков могут заподозрить развитие атипичной пневмонии, после чего для постановки диагноза назначить высокоточные исследования и лабораторные тесты.

Лабораторными методами исследования, позволяющими выявить атипичную пневмонию, являются:

• общий анализ крови с лейкоцитарной формулой;

• изучение содержания в крови ферментов: АСТ и АЛТ, концентрация которых при атипичной пневмонии увеличивается;

• иммуноферментный анализ, при котором определяется наличие в организме антител к возбудителю пневмонии;

• выявление в крови и выделениях из дыхательного тракта РНК вируса.

При перкуссии в нижнебоковых и задних отделах грудной клетки определяется притупление легочного звука. Во время аускультации на фоне ослабленного дыхания выслушивается крепитация и влажные мелкопузырчатые хрипы. В связи с ухудшением насыщения крови кислородом появляется цианоз (синюшность) носогубного треугольника, отмечается глухость сердечных тонов.

Изменения при рентгенологическом исследовании у части пациентов можно обнаружить только в разгаре болезни. Они характеризуются наличием инфильтратов в периферических отделах легочных полей. При прогрессировании заболевания инфильтраты увеличиваются в размерах, становятся двусторонними.

В периферической крови отмечаются следующие изменения:

• лейкопения;

• лимфопения;

• увеличение относительного числа нейтрофилов.

При биохимическом исследовании крови определяется повышение активности лактатдегидрогеназы, трансаминазы, уменьшение концентрации натрия в плазме крови. Пропорционально тяжести поражения легких снижается насыщение крови кислородом.

При подозрении на атипичную пневмонию показана рентгенография органов грудной клетки. Изменения в легких, которые могут быть обнаружены специалистом, появляются через 10 дней после заражения. В Юсуповской больнице проводится дифференциальная диагностика атипичной пневмонии, при которой исключаются заболевания со схожей симптоматикой.

Высокоточная диагностика позволяет выявить штамм возбудителя и начать лечение атипичной пневмонии по индивидуальному плану. Терапия проводится в условиях стационара, поэтому пациент круглосуточно получает медицинскую помощь.

Осложнения и последствия

Адекватная своевременная терапия даёт возможность избежать развития тяжёлых последствий после перенесенной атипичной пневмонии. Все осложнения разграничивают на легочные и внелегочные.

Легочные — оказывают дальнейшее патологическое воздействие на структуру легкого. К таким состояниям относятся:

• Абсцесс легкого.

• Плевральная эмпиема.

• Плеврит.

• Легочная гангрена.

• Острая дыхательная недостаточность.

Внелегочные осложнения затрагивают систему кроветворения, сердце, отделы центральной нервной системы и могут проявляться в виде:

• Миокардита.

• Железодефицитной анемии.

• Энцефалита.

• Менингита.

• Острого психического расстройства.

• Инфекционного токсического шока.

Благоприятный прогноз возможен при сохранении мощных иммунных функций пациента, при своевременности всех терапевтических мер.

Негативными последствиями считается:

• Переход атипичной формы в хроническую с выраженным пневмосклерозом.

• Летальный исход.

Рекомендации для скорейшего выздоровления

Для того, чтобы ускорить процесс выздоровления, облегчить самочувствие пациента и смягчить симптомы атипичной пневмонии, важно выполнять простые правила:

• Соблюдать постельный режим. Перенесение заболевания на ногах грозит формированием тяжелых, необратимых осложнений. Стараться изменять положение тела — сидеть в кровати, поворачиваться с боку на бок для предотвращения застойных явлений. Смена позиции облегчает отхождение мокроты, способствует восстановлению дыхательных движений в полном физиологическом объеме.

• Выполнять все предписания врача, своевременно принимать лекарства. Соблюдение программы лечения — залог всестороннего воздействия на болезнетворную флору. При облегчении симптомов нельзя прекращать прием препаратов — это не значит, что первопричина заболевания устранена. Антибактериальная терапия должна продолжаться столько, сколько оговорено лечащим врачом. Самолечение может усугубить самочувствие больного, нанести непоправимый вред.

• Употреблять большое количество жидкости — воду, молоко с мёдом, компоты, чаи. Общий объем напитков должен составлять не менее двух литров в сутки для обеспечения детоксикации организма, выведения остатков лекарственных соединений, восстановления общего тонуса больного.

• Готовить больному легкие, но питательные блюда, богатые витаминами. Протертая пища не требует слишком много энергии для полноценного переваривания и усваивания. Обязательно введение в рацион кисломолочных продуктов для восстановления микрофлоры кишечника, которая в значительной мере страдает от антибактериальной терапии.

• Многократно проветривать помещение, в котором изолирован больной. Вирусы крайне неустойчивы во внешней среде. Смена температуры воздуха и поддержание высокой влажности обеспечивает их быструю гибель. Кроме того, свежий воздух способствует оксигенации всего организма, помогает нормализовать кровоснабжение во всех внутренних тканях.

• При выделении мокроты собирать отделяемое в ёмкость, плотно закрывающуюся крышкой. Эта мера необходима для предотвращения распространения возбудителя в ограниченном пространстве. Мокрота подлежит дезинфекции любым хлорсодержащим средством, после чего может утилизироваться в систему канализации.

• После острого периода разрешен массаж, ЛФК. Физиотерапевтические методы лечения используют при стабилизации нормальной температуры тела. Они способствуют устранению остаточных признаков заболевания, восстанавливают полноценный объем дыхательных движений. Как правило, все восстановительные мероприятия проводят в условиях санаториев для бронхолёгочных больных с учётом всех особенностей реабилитации.

Профилактика

Профилактика атипичной пневмонии состоит в здоровом образе жизни, позволяющем поддерживать защитные силы организма в активном состоянии. Рекомендуется также соблюдать следующие правила:

• в период пика сезонных вирусных заболеваний воздерживаться от посещения мест с большим скоплением людей;
• при контакте с больным надевать защитную маску, регулярно мыть руки и обрабатывать их антисептическими жидкостями;
• помещение, в котором находится больной, часто проветривать, регулярно проводить в нем влажную уборку с обязательным использованием дезинфицирующих средств. Предметы ухода, посуду обеззараживать кипячением в растворе пищевой соды в течение 15-20 минут.

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Наши специалисты

Александр Вячеславович Аверьянов

Врач-пульмонолог, д.м.н, профессор

Записаться на приём

Владимир Владимирович Квасовка

Заместитель генерального директора по медицинской части, терапевт, гастроэнтеролог, к.м.н.

Записаться на приём

Наталья Сергеевна Видяева

Врач-эндоскопист

Записаться на приём

Цены на услуги *

Посмотреть весь прайс-лист

Скачать прайс на услуги

Мы работаем круглосуточно

Запишитесь на консультацию по телефону +7 (495) 104-20-16 или направьте запрос через форму обратной связи

Подагра: симптомы и лечение

Хронический бронхит

Иммуноглобулин джи

Поделитесь в соц.сетях:

Оцените статью: (Пока оценок нет) Загрузка...