Эрозивный эзофагит: причины, симптомы, лечение, диета

• Главная
• Болезни
• Лечение болезней

Слизистая «броня» организма

Верхний слой слизистой оболочки всех органов ЖКТ, называемый эпителием, выполняет барьерную функцию. Он непроницаем для подавляющего количества болезнетворных микробов и предотвращает их проникновение в нижележащие, так называемые подслизистые слои стенок органов.

Во рту удаление инородных тел и бактерий происходит при помощи слюны. Она выступает фактором неспецифической защиты, смывая ряд попавших в ротовую полость веществ. Вдобавок в составе секрета слюнных желез находится особое вещество — лизоцим, способное подавлять жизнеспособность ряда микроорганизмов. Выделение и обезвреживание патогенной флоры желудка происходит благодаря бактерицидным свойствам соляной кислоты желудочного сока.

Слизистая оболочка пищевода не обладает подобными защитными механизмами. На поверхность пищеводной стенки имеют выход железы, выделяющие, в отличие от ротовой полости, лишь слизистый секрет.

Для механического удаления инородных веществ и мелких фрагментов пищи большое значение играют двигательные рефлексы пищевода в виде волнообразных сокращений мышечного слоя, не связанных с актом глотания, так называемых «очищающих» волн.

В условиях физиологической нормы полость внутри пищеводной трубки имеет нулевую кислотность.

Почему появляются эрозии

Причинами появления эрозий на слизистом слое пищевода являются сильнейшие воздействия на его оболочку. Какие причины вызывают такую болезнь?

• Чаще это избыточная кислота желудка, что бывает при ГЭРБ, язвенной болезни желудка и двенадцатипёрстной кишки.
• Эрозии могут быть результатом проведённых операций на органах грудной клетки.
• Иногда это результат химических ожогов пищевода, которые появляются после употребления щелочей или кислот.
• Больше шансов приобрести эрозивный эзофагит имеют курильщики, которые не только выкуривают сигарету натощак, но и употребляют после этого крепкий кофе.
• Сильные нервные стрессы.

Народные методы

Схема лечения рефлюкс эзофагита включает в себя народные средства в качестве вспомогательной терапии. При этом используются отвары из трав, целебные ванны и чаи.

Один из популярных методов лечение рефлюкса с изжогой – пищевая сода. Однако это приносит дополнительный вред. Во время первого прохождения по пищеводу слизистая раздражается еще больше. В ответ на ощелачивание происходит сильное выделение кислоты, рефлюксы становятся еще более агрессивными. Поэтому вместо соды желательно применять антациды.

Рефлюкс-эзофагит, причиной которого стала острая, жирная или копченая пища, в начальной стадии лечится простыми травами. Снять воспаление помогают травяные отвары из пустырника, солодки, мелиссы и семян льна.

Эзофагит у взрослых нередко вызывает изжогу и отрыжку. От них спасают шиповник, валериана, цветы одуванчика и порошок аира. Сильным заживляющим действием обладает сок подорожника. Однако он противопоказан людям с рефлюксом повышенной кислотности.

Для терапии эзофагита пищевода хронической формы делаются отвары из ромашки. Их можно комбинировать с семенами льна. Средство пьется три раза в день. Семена льна обладают одновременно обволакивающим действием, снижают повышенную кислотность. Это хорошая профилактика рака и уменьшения симптомов заболевания.

Мед нужно употреблять за пару часов до еды. Желательно не в цельном виде, а разбавлять небольшим количеством жидкости. Нельзя употреблять мед в период обострения эзофагита. Это приведет к раздражению слизистой пищевода.

Облепиховое масло обладает заживляющим действием, улучшает секреторную функцию и пищеварение. Картофельный сок обволакивает слизистую, создавая дополнительную защитную пленку. Это помогает уменьшить изжогу и боли за грудиной.

Что такое эрозивный эзофагит

Эрозивный рефлюкс-эзофагит – это воспалительное заболевание пищевода, патанатомической основой которого является нарушение целостности слизистой органа желудочным рефлюктатом. Это один из наиболее актуальных вопросов гастроэнтерологии.

В развитии рефлюкс-эзофагита главную роль играют следующие факторы:

• • Недостаточность нижнего сфинктера пищевода (НПС). Слабость сфинктера может быть абсолютной и относительной. К относительной несостоятельности относят случаи повышения внутрижелудочного давления. Интенсивное сокращение антральной части желудка может вызвать заброс желудочного содержимого даже при нормально функционирующем НСП. Чаще встречаются случаи абсолютной недостаточность НСП, что является результатом:
    • нарушение слаженности в работе гладкой мускулатуры;
    • наличия хиатальной грыжи;
    • трансэзофагеального пролапса;
    • злоупотребления некоторыми лекарственными препаратами, расслабляющими гладкую мускулатуру (седативные средства, бета блокаторы, нитраты).

• • Нарушение скорости опорожнения и очищения пищевода (клиренс пищевода). Очищение пищевода от вредоносного рефлюктата осуществляется за счет перистальтики и ощелачивающего воздействия слюны и слизи. Снижение клиренса пищевода происходит в результате курения, употребление алкоголя, жирной пищи.

• • Срыв механизмов, предохраняющих слизистую от повреждения (нарушение предепитэлиального водно-слизистого слоя, содержащего бикарбонаты).

• Нарушение всех этих функций ведет к развитию ГЭРБ – это самопроизвольный, многократно повторяющийся заброс рефлюктата из желудка и двенадцатиперстной кишки в полость пищевода, в результате чего в пищеводе развивается разной степени выраженное воспаление, сопровождающееся типичной клинической картиной.

Нарушение всех этих функций ведет к развитию ГЭРБ – это самопроизвольный, многократно повторяющийся заброс рефлюктата из желудка и двенадцатиперстной кишки в полость пищевода, в результате чего в пищеводе развивается разной степени выраженное воспаление, сопровождающееся типичной клинической картиной.

Чем опасен эзофагит

Не стоит полагать, что рефлюкс-эзофагит относится к «безобидным» и «безопасным» патологиям. Если его не лечить, то у человека могут появляться следующие опасные заболевания:

• Появление на слизистой пищевода язв может быть у пациента, если он страдает болезнью продолжительное время. Для лечения геморрагий применяется эндоскопическая операция, заключающаяся в том, что с помощью мини-электрокоагулятора делается прижигание сосуда.
• Стеноз пищевода развивается у человека из-за хронического воспалительного процесса на его слизистой. Пациент жалуется на боль во время глотания и наличие ощущения кома в горле. Для лечения выполняется достаточно сложная хирургическая операция.
• Синдром Барретта опасен риском развития злокачественного новообразования.

Чем раньше пациент обратится к врачу для лечения рефлюкс-эзофагита, тем его лечение будет проще.

Как определить заболевание

Без помощи квалифицированного специалиста тут не справиться. Врач должен собрать всю необходимую информацию о жалобах, детализировать их и назначить необходимые медицинские методы обследования.

• Самый информативный способ узнать о патологии – провести эндоскопическое обследование – фиброгастроскопию. Он позволит выявить наличие эрозий, их характеристики, осложнения или их отсутствие. Кроме того, оценивается степень и протяжённость поражения. Эндоскопист описывает визуальную картинку, а врач с учётом всех жалоб и обследований выставляет диагноз.
• При необходимости прибегают к методу pH — метрии. Это необходимо делать для оценки кислотно-щелочного состава пищевода и предотвращения агрессивного воздействия на его стенку кислой средой.
• Для исключения иных заболеваний или же для подтверждения сопутствующих болезней, которые могли бы вызвать эзофагит, назначают ультразвуковое исследование органов брюшной полости.
• Рентген-диагностика пищевода с контрастным веществом. Глубокие эрозии могут визуализироваться данным методом.
• Применение высоких технологий – компьютерная томография и магнитно-резонансная томография. При помощи этих исследований можно осмотреть в объёмном варианте стенку органа и её повреждения.

ГЭРБ у детей

Патогенетические причины эрозивного эзофагита у детей те же, что и у взрослых. Основными моментами, запускающими процесс у ребенка, являются:

• дисфункция ВНС;
• избыточное питание;
• скользящая грыжа пищевода;
• дисплазия соединительной ткани.

Тактика лечения зависит от возраста ребенка и выраженности воспалительного процесса. У детей младшего возраста коррекция процесса идет в основном за счет налаживания пищевого режима. У старших детей возможно применение лекарственных препаратов:

• ИПП (Рабепразол);
• прокинетиков (Домперидон);
• антациды.

При безуспешности консервативной терапии выполняют фундопликацию по Ниссену.

Двигательный режим и медикаментозное лечение

Также необходимо соблюдать рекомендации относительно двигательного режима:

• не принимать горизонтальное положение сразу после еды;
• спать в период обострения желательно с приподнятым головным концом или на высокой подушке;
• после приема пищи избегать наклонов туловища, тесной стесняющей одежды, тугих поясов.

Помимо диетического питания, при остром эрозивном эзофагите, как и при других болезнях внутренних органов и систем, показано медикаментозное лечение:

• для повышения тонуса сфинктера нижней части пищевода назначают препараты, уменьшающие внутрижелудочное давление: Метоклопрамид (Церукал), Домперидон (Мотилак);
• также показаны препараты, нейтрализующие кислотное содержимое желудка (антациды): Фосфалюгель, Алмагель, Ренни, Гевискон, Гастал, Маалокс;
• лекарства, снижающие секрецию желудочного сока: Ранитидин, Фамотидин, Циметидин;
• с целью снижения воспалительных процессов в желудке назначают Вентер, Де-нол;
• лечение гомеопатическими средствами.

При неэффективности медикаментозного лечения, а также при часто повторяющихся обострениях показано оперативное лечение эрозивного эзофагита. Беременным женщинам назначаются лекарственные препараты, которые не способны всасываться в системный кровоток (Гастал, Фосфалюгель, Маалокс).

Данные препараты облегчают симптомы эрозивного эзофагита у беременных женщин, но не решают проблему в полной мере. Поэтому полноценное лечение назначается после родоразрешения.

Лечение

Лечение эзофагита всегда комплексное. В схему входят медикаменты, диета, физиопроцедуры, ЛФК и другие методы. Изначально терапия направлена на устранение причин возникновения заболевания.

Общие мероприятия

Лечение рефлюкса желудка начинается с общих мероприятий, направленных на коррекцию качества жизни. Это значительно снижает мышечное повреждение, что помогает быстрому выздоровлению:

• Отказ от курения, так как никотин повышает кислотность и расслабляет мышцы пищеварения.
• После еды пищи нельзя сразу лежать, лучше спокойно посидеть или выйти на пешую прогулку. Быстрая ходьба и бег исключаются.
• Ограничение физических нагрузок помогает снизить симптоматику заболевания. Нельзя поднимать ничего более 3-х килограмм.
• За пару часов до сна исключается питание и алкоголь.
• Спать необходимо на приподнятой (15-20 см) подушке.
• Исключить ношения стягивающей одежды.

Если имеются дополнительные заболевания (ожирение, язвы и др.) нужно заняться их лечением. Иначе терапия рефлюкс-эзофагита не будет иметь эффекта.

Медикаментозное

При постановке диагноза рефлюкс-эзофагит, схема лечения назначается в зависимости от вида развития заболевания:

• Для снижения активности АП-ферментов применяется «Пантопразол», «Рабепразол».
• После 13-й недели вынашивания ребенка назначается «Лансопразол».
• При бронхиальной астме показаны «Омепразол», «Эзомепразол».
• Если нарушена работа печени, используются любые ИПП (ингибиторы протонной помпы), но предпочтителен «Рабепразол».
• Для быстрого и стабильного снижения кислотности применяется «Пантопразол» или «Лансопразол».

Если терапия с помощью ИПП оказалась неэффективной, то назначаются лекарственные препараты из блокаторов гистамина. Однако они применяются в больших дозировках, поэтому используются только при крайней необходимости – «Низатидин», «Фамотидин», «Роксатидин» и их аналоги.

Для снижения агрессивного воздействия рефлюксов и их количества назначаются прокинетики. Они улучшают работу пищеварения и облегчают прохождение пищи. К самым эффективным относятся:

• «Домперидон»;
• «Цизаприд»;
• «Метоклопрамид».

Для быстрого устранения болевого синдрома в пищеводе или изжоги назначаются антациды. Они не лечат заболевание, но частично смягчают симптомы рефлюкса. Могут быть назначены:

• «Маалокс»;
• «Ренни»;
• «Гевискон»;
• «Альмагель»;
• «Мегалак».

Перечисленные препараты действуют быстро, долго сохраняют эффект, значительно снижают кислотность. Для лечения при недостаточности кардии (неполное закрытие клапанов) применяются «Ранитидин», «Омепразол», «Солпадеин», «Регидрон». При осложнениях назначаются антибиотики.

Особенности диеты

Лечение рефлюкса с помощью диеты – одно из основных направлений в терапии эзофагита. Пищу можно готовить только несколькими способами:

• Мясо и рыбу можно заворачивать в специальные пищевые мешочки. Это помогает готовить еду без добавления масла. Специи заменяются на покрошенные овощи, подсушенные травы и небольшое количество соли.
• При запекании в духовке также не требуется много масла, что исключает приготовление жирных блюд. Ингредиенты лучше всего заливать водой. Тогда мясо, рыба или овощи станут мягкими и будут быстро усваиваться.
• Современные модели микроволновок способствуют приготовлению диетических блюд. Излучение не влияет на качество пищи. Она получается нежирной и вкусной.
• Готовить блюда можно в мультиварке. Обычно рекомендуется режим тушения. При этом продукты не теряют своей пищевой ценности, дают обильный сок. Заправлять пищу вместо специй можно только травами.
• На плите еду разрешается варить, тушить или готовить на пару.

Внимание! Вероятность возникновения эзофагита усиливается вследствие неправильного питания, табакокурения, употребления в больших дозах кофе, неразбавленных фруктовых соков и спиртных напитков.

При эзофагите кишечника исключается использование в блюдах майонеза или масла либо они добавляются в минимальных количествах. Нельзя использовать для заправок кетчупы, острые соусы, хрен и горчицу. Они еще больше будут раздражать слизистую и повышают кислотность желудочного сока. Запрещается слишком горячая или холодная пища.

При диагностике рефлюкс-эзофагита терапия включает в себя строгие ограничения в рационе питания.

Полностью исключаются	Разрешаются
· натуральные соки; · спиртное, газировка и другие напитки, повышающие кислотность желудка; · сладости; · кофе, крепкий чай; · черных хлеб; · белокочанная капуста; · свежее молоко; · бобовые; · маринады, копчености; · острые блюда, специи, соленья · фрукты (в основном цитрусовые); · жареная и жирная пища; · наваристые бульоны и супы; · жевательная резинка.	· сухарики, бездрожжевой хлеб; · кисломолочные продукты (нежирный сыр, творог, йогурты); · яйца всмятку или в виде омлета, приготовленного на пару; · каши на воде (можно добавлять немного молока); · вареные, тушеные или приготовленное на пару нежирное мясо (можно запекать в духовке).

В меню входят овощи и фрукты, но в сыром виде их употреблять не рекомендуется, желательно запечь или потушить. Питаться необходимо через каждые три часа, небольшими порциями. Последний ужин должен быть за 4 ч. до сна.

Физиотерапия

Лечить ГЭРБ можно с помощью физиотерапии. Она назначается при выраженной симптоматике, болевом синдроме. Разновидности физиотерапевтических процедур при эзофагите:

• ТКЭА (транскраниальная электроанальгезия);
• аэротерапия;
• электросонтерапия;
• электрофорез со спазмолитиками;
• ванны с хлоридом натрия;
• гальванизация;
• интерференцтерапия;
• УВЧ (ультравысокочастотная индуктотермия);
• криотерапия в области эпигастрия;
• магнито и лазеротерапия;
• хвойные и йодовые ванны;
• гальванизация мозга головы.

Физиотерапия зависит от формы заболевания, его тяжести, наличия или отсутствия осложнений. Она помогает восстановить функционал вегетативной нервной системы, частично внимает воспаление, ускоряет процессы заживления. Одновременно улучшает работу пищеварительной системы и снимает спазмы.

ЛФК

При эзофагите физические упражнения помогают ускорить процесс выздоровления, способствуют укреплению организма.

Тренировки и упражнения подбираются в зависимости от степени тяжести рефлюкса. При этом должна учитывать максимальная переносимость нагрузок. Упражнения помогают избавиться от изжоги, развивают мышечную систему, укрепляют сфинктер, способствуют быстрому заживлению язв.

Основное направление – гимнастика дыхания. К основным методам относится диафрагмальный, по Стрельниковой. Отдельно прорабатываются упражнения на задержку дыхания, проводятся аэробные тренировки.

Хирургия

Оперативное лечение эзофагита – крайняя мера, используется при серьезных осложнениях. Хирургическое вмешательство может быть назначено при сильных кровотечениях в пищеводе, стойкой стриктуре, необратимом повреждении сфинктера.

Также операция назначается в случае предракового состояния слизистой, при активном размножении и перерождении клеток. Хирургия показана при онкологии 1-й и 2-й степени. Во время оперативного вмешательства проводится полное или частичное удаление пищеводной трубки, восстанавливается целостность органа, иссекается опухоль.

Схемы лечения ЭРЭ

Существуют две основных схемы лечения эрозивного эзофагита при ГЭРБ:

• при использовании схемы step up лечение начинают с наиболее слабых мер – изменение стиля жизни + антациды, при неэффективности добавляют ИГП, затем прокинетики и только потом ИПП.
• при использовании схемы step down назначают сразу ИПП в полной дозе, купируют симптоматику, а затем переходят на более слабые препараты.

Лечение заболевания не менее 6 недель.

Для предотвращения рецидивов назначается поддерживающая терапия. На сегодняшний день, наиболее рациональным считается назначение ИПП в небольших дозах.

Дифференциальная диагностика

Прежде чем поставить диагноз эрозивный эзофагит, специалист должен отличить заболевание от других патологий внутренних органов. Дифференциальную диагностику язвенного эзофагита проводят со следующими болезнями:

• рак пищевода, при онкологическом заболевании пищевода присутствуют такие симптомы, как затруднение глотание, защемление пищевого комка в пищеводной трубке, типичные для рака боли и раннее истощение;
• дивертикулы пищевода. Уточнить диагноз можно только после рентгенологического исследования;
• системная склеродермия;
• пептический эзофагит;
• инфекционные поражения пищеводной трубки (туберкулез, кандидамикоз, туберкулез);
• дискенезия пищевода;
• прочие заболевания.

Дифференциальная диагностика играет очень важную роль в определении тактики лечения заболевания. Ведь правильно поставленный диагноз — это залог успешного лечения. Чем быстрее будет диагностировано заболевание и назначена эффективная терапия, тем более благоприятен прогноз болезни.

Назначение лекарственных средств

Терапевтическая стратегия и тактика определяются этиологией эзофагита. Но в их основе всегда лежат:

• устранение причины заболевания, вызвавшей эзофагит;
• назначение препаратов местного действия для восстановления дефектов слизистой, противовоспалительных средств;
• коррекция пищеводной моторики, снижение нагрузки на пищевод в том числе путем изменения пищевого поведения;
• предупреждение возможных осложнений.

Комплексный подход к лечению эзофагита предполагает использование физиотерапевтических процедур: электрофореза с обезболивающими средствами, лечения модулированными импульсными токами, бальнеотерапию, грязелечение. Они оказывают спазмолитическое, противовоспалительное действие, но имеют множество противопоказаний.

Терапия эрозивного эзофагита предполагает применение препаратов следующего спектра действия:

Класс препаратов	Действие препарата
Антацидные средства	Нейтрализуют соляную кислоту в составе желудочного сока (гастал, фосфалюгель,ренни)
Обволакивающие средства	Заменители слизи, защищают слизистую оболочку от раздражения пищей (вентер, сукральфат)
Прокинетики	Способствуют продвижению пищи, снимаю т рвотные позывы (церукал, реглан)
Блокаторы H2–рецепторов, ингибиторы протонного насоса	Снижают выработку желудком соляной кислоты (фамотидин, ранитидин)

Полная непроходимость пищевода, пищеводные и желудочные грыжи, кровотечения, обширные изъязвления пищеводных стенок, перфорация язвы являются показаниями для оперативного вмешательства. В таких случаях проводится рассечение стриктур, расширение пищевода с помощью специальных технологий (бужирование), удаление пораженных участков пищевода.

Поделитесь в соц.сетях:

Оцените статью: (Пока оценок нет) Загрузка...