Особенности диагностики аппендицита у женщин или как его не пропустить

Аппендицит сопровождается неприятными симптомами. Однако у женщин выделяют особенности их протекания на разных этапах жизни. Это связано с вынашиванием плода и родами. Факторами развития становятся: изменение микрофлоры, расположения отростка слепой кишки или механические повреждения. Признаки у слабого пола похожи на протекание других заболеваний по гинекологической части. Поэтому стоит знать особенности симптомов аппендицита у женщин в тот или иной период её жизни.

Что такое аппендицит?

Аппендицитом называют воспаление червеобразного отростка слепой кишки, возникающее вследствие внедрения в слизистую оболочку его стенок болезнетворных микроорганизмов, например, стафилококков, кишечной палочки, энтерококков или стрептококков. Его главная опасность кроется в перфорации стенки аппендикса, результатом чего может стать развитие опасного для жизни перитонита.

Перитонит – крайне тяжёлое осложнение аппендицита, оно смертельно, если в кратчайшие сроки не будет проведено хирургическое вмешательство.

Аппендицит бывает не только острым, но и хроническим. Вторая форма заболевания встречается нечасто. Она может быть следствием острого аппендицита или развиваться уже после удаления аппендикса. Обычно это происходит, если после операции осталась культя, длина которой превышает 2 см.

Аппендицит — воспаление червеобразного отростка слепой кишки

Аппендицит может возникать в любом возрасте и у людей разных полов. Но среди больных с такой патологией в 2 раза больше женщин, чем лиц мужского пола. Чаще всего воспаление червеобразного отростка наблюдается в возрасте от 20 до 40 лет. При этом около 2% беременных сталкиваются с этим недугом, так как увеличенная в размерах матка сдавливает кишечник и тем самым может провоцировать застой и инфицирование его содержимого.

Стандартный сбор анамнеза

Правильный сбор анамнеза играет важную роль в диагностике аппендицита. Характерные жалобы, симптомы и индивидуальные особенности значительно помогают в постановке правильного диагноза.

Стандартный анамнез собирается в несколько этапов, в ходе которых выявляются те или иные особенности, характерная симптоматика или заболевания, спровоцировавшие воспаление аппендикса.

• Этап 1. Жалобы пациента. Доктор выслушивает больного, интересуется его ощущениями. Спрашивает, когда наступили боли в животе, их перемещение и интенсивность. Выясняет сопутствующие проявления ухудшения самочувствия (тошнота, рвота или слабость).
• Этап 2. Симптоматика. Выявление симптомов, особенно патогномоничных (характерных для заболевания), играет важную роль в постановке диагноза. Характерная симптоматика при аппендиците проверяется множеством признаков. Для постановки диагноза достаточно проверить 3-4 симптома.
• Этап 3. Анамнез жизни пациента. Врач интересуется образом жизни больного (есть ли вредные привычки, здоровый ли образ жизни), сопутствующими заболеваниями, которые могли спровоцировать воспаление (глистные инвазии, частые запоры, нарушение свёртываемости крови, длительный дисбактериоз, неинфекционные заболевания мочеполовой системы).

Жалобы больного

При аппендиците пациент жалуется на боли в области живота. Характерным симптомом является перемещение боли из околопупочной области в правую подвздошную область. Такая миграция болевых ощущений связана с особенностью иннервации кишечника.

Больной жалуется на тошноту, слабость, диарею или запор. Некоторые отмечают усиление боли при ходьбе, чихании или кашле (симптом Черемских-Кушниренко, или кашлевой симптом). Как правило, у взрослых пациентов жалобы внятные и позволяют прийти к логическому умозаключению. Но у пациентов с особенностями (младенцы и дети младшего возраста, старики в деменции, люди с нетипичным расположением аппендикса, беременные) жалобы не отображают всю картину или же отображают её не в полной степени. К таким пациентам врачи относятся с особой настороженностью и внимательностью, чтобы не пропустить развитие осложнений.

Хронический аппендицит

К наиболее распространенным признакам хронического аппендицита относятся:

• регулярные расстройства стула в виде констипации или диареи;
• умеренная болезненность приступообразного или постоянного характера в правой стороне живота;
• во время обострений нередко появляются тошнота и рвота;
• иногда боль иррадирует в поясницу, правое бедро или пах – это зависит исключительно от расположения червеобразного отростка в брюшине каждого человека.

Основные признаки, возникающие при хроническом воспалении аппендикса, характеры для многих заболеваний ЖКТ. Специалисту предстоит дифференцировать данную патологию с хроническими болезнями придатков матки, холециститом, язвенной и мочекаменной болезнью.

Проблемы диагностики у женщин

Определить аппендицит у женщин бывает довольно проблематично, поскольку боли в животе или боку у них чаще возникают из-за:

• воспалительных процессов в органах малого таза, в частности, аднексита (воспалительный процесс с одновременный вовлечением яичников и маточных труб);
• наступления внематочной беременности;
• внутреннего кровотечения, спровоцированного различными патологиями половых органов;
• апоплексии яичников (внезапный разрыв ткани яичника);
• разрыва кисты яичника.

Поэтому пациентки с острыми болями в животе чаще сначала попадают в гинекологические отделения больниц и лишь спустя какое-то время, после проведения ряда обследований, их переправляют в хирургию. Такие промедления таят в себе серьёзную опасность для жизни женщины, ведь воспалённые ткани аппендикса продолжают отмирать, а растущее давление может в любой момент спровоцировать их разрыв. Если это произойдёт, патологическое содержимое отростка изольётся в брюшную полость, следствием чего станет перитонит.

Для беременных женщин точность и своевременность постановки диагноза крайне важны. Поэтому, учитывая увеличенную нагрузку на почки, у них ошибочно подозревается развитие пиелонефрита. Но вовремя распознать аппендицит у этой категории женщин необходимо, поскольку он несёт серьёзную угрозу для жизни и матери, и плода.

Чтобы подтвердить диагноз, пациенткам назначается ряд исследований:

• ОАК (для аппендицита характерно присутствие в крови более 14 тыс. лейкоцитов, но при начале перитонита их уровень понижается до предельных значений);
• ОАМ (чтобы исключить патологии мочевыделительной системы);
• рентгенография;
• вагинальное обследование (с целью исключения гинекологических патологий);
• УЗИ;
• компьютерная томография;
• лапароскопия (осмотр брюшной полости специальным оптическим оборудованием, вводимым в неё через небольшой разрез).

Для аппендицита нехарактерно распространение болей в поясницу, пах или надключичную область, но подобное может наблюдаться при атипичном расположении червеобразного отростка.

После родов диагностика аппендицита — не самая простая задача. Это объясняется тем, что сокращения уменьшающейся матки доставляют женщине боль. Поэтому обычно других причин появления дискомфорта не ищут. Тем не менее заподозрить именно воспаление червеобразного отростка можно по усилению болей при надавливании на подвздошную область справа и при сгибе правой руки и ноги.

При наличии острых болей в животе после родов стоит исключить возможность развития аппендицита

Схожая ситуация имеет место и при менструации, поскольку женщины принимают характерные для аппендицита боли за физиологические. Поэтому они редко обращаются к врачам на ранних стадиях. А если сильные боли все же заставляют девушку посетить доктора, то обычно она отправляется к гинекологу, что также отнимает драгоценное время.

Удаление аппендикса

Лечение аппендицита невозможно, воспаленный червеобразный отросток удаляют хирургическим путём. Операции делятся на два типа:

• Плановая операция. Проводится пациентам с явными противопоказаниями. Сначала избавляются от патологий, потом удаляют аппендикулярный отросток.
• Экстренная операция. Проводится через пару часов после прибытия в стационар. Применяется при остром проявлении аппендицита для устранения возможности дальнейшего патологического процесса (перитонит, абсцесс тканей и органов, находящихся в непосредственной близости от червеобразного отростка).

Дальнейшее пребывание пациента в стационаре не превышает 10 дней. При острой необходимости доктор может продлить наблюдение (если возможны патологии).

После хирургического вмешательства будут беспокоить тянущие боли в области шва. При усилении болей либо появлении уплотнения в районе раны, возможно, понадобится повторная операция. Такие проявления указывают на образование спаек либо возобновление воспалительных процессов (абсцесс).

Болевые симптомы указывают на развитие воспалительных процессов в женском организме. Категорически запрещено заниматься самолечением, принимать обезболивающие препараты, прикладывать грелку к животу! Единственный вариант – вызов скорой помощи на дом. Если аппендицит не подтвердится, врач отправит на гинекологический осмотр для выяснения причин болезненности.

В противном случае осмотр позволит узнать причины симптоматики, соответственно, подлечиться. Здоровье – самое ценное в жизни, его необходимо сохранять как можно дольше.

Пальпация и перкуссия

Пальпаторное (прощупывание) и перкуторное (простукивание) обследование позволяют выявить картину заболевания в полной мере. С помощью пальпации и перкуссии врач выявляет симптомы, позволяющие определить аппендицит:

• Симптом Образцова. При поднятии правой ноги в выпрямленном виде боль усиливается.
• Симптом Ситковского. Пациента просят лечь на левый бок. При этом боль в правом боку усиливается.
• Симптом Ровзинга. Толчкообразное прощупывание нижних отделов кишечника вызывает болезненность.
• Симптом Раздольского. При постукивании ребром ладони по стенке живота усиливается боль.
• Симптом Воскресенского, или «симптом рубашки». При натяжении верхней одежды пациента сверху вниз проводят пальцами по направлению к правой подвздошной области. При подозрении на аппендицит боль усиливается.

Существует ещё симптом Щёткина-Блюмберга. При надавливании на правую подвздошную область боль стихает, а при резком отдергивании руки через несколько секунд – значительно усиливается. Этот симптом возникает при вовлечении в воспалительный процесс стенок брюшины. Симптом Щёткина-Блюмберга свидетельствует о начале перитонита (воспаления брюшины).

Видео: мнение специалиста об остром аппендиците у женщин

Аппендицит у женщин не всегда легко распознать. Поэтому, чтобы избежать развития серьёзных осложнений и сохранить жизнь плоду, если пациентка беременна, необходимо при появлении болей в животе обращаться за медицинской помощью и не отказываться от госпитализации. Своевременный осмотр и проведение соответствующих исследований позволят в кратчайшие сроки поставить правильный диагноз и устранить проблему с наименьшими потерями.

• Распечатать

Имею высшее медицинское образование и опыт работы

Анализы крови при аппендиците

По анализу крови можно выявить различные патологии. Поэтому при воспалении аппендикса проводится общий анализ крови. Определение воспаления происходит по таким показателям:

• Уровень лейкоцитов. Повышение уровня лейкоцитов в крови говорит о наличии воспаления.
• СОЭ. Увеличение скорости оседания эритроцитов свидетельствует о воспалении.

Общий анализ крови является вспомогательным методом диагностики. Он проводится в любой поликлинике и позволяет выявить воспалительный процесс в организме.

Из-за чего появляется аппендицит у девушек и женщин?

Расположение воспалительного процесса можно понять из локализации болевого синдрома. Дискомфорт начинается не с резких неприятных ощущений, а с умеренной боли в подложечной части. Область располагается в эпигастральной зоне вверху живота. В некоторых случаях основной симптом аппендицита у взрослых женщин ощущается в центре пупка или возле него.

Симптом боли сохраняется в течение 12 часов. Дискомфорт остаётся на прежнем месте. Однако симптом проявляется прерывисто и схваткообразно. Болевой синдром усиливается через 24 часа или 2 суток в зависимости от степени поражения.

Причинами воспаления у слабого пола выступает изменение расположение или смещение аппендикса. В ином случае происходит нарушение кровоснабжения придатка и дисбаланс микрофлоры в толстой кишке. Иногда причиной становятся воспалительные процессы в лимфоидном эпителии.

При обнаружении симптомов на начальной стадии протекания болезни воспаление лечат антибиотиками. В большинстве случаев проводят хирургическое лечение с удалением придатка. Воспаление отростка возникает не только из-за физических факторов, но и вследствие психосоматических причин. Появление страхов у пациенток, особенно боязнь возникновение воспаления аппендикса через некоторое время становится реальностью.

Первичная клиническая картина

Первые признаки аппендицита у женщин проявляются в неприятных ощущениях в животе. Болевой синдром отличается интенсивностью и проявляется по всей части брюшины. Дискомфорт ощущается в области пупка. Когда проходит 6 часов или 30 минут после начала боли, симптом мигрирует в правый бок, а иногда в поясницу. Дискомфорт продолжается около 2 дней. Интенсивность боли увеличивается или стихает.

Когда проводится медицинский осмотр, то неприятные ощущения наблюдаются вокруг пупка. Степень дискомфорта зависит от болевого порога женского организма. Если симптом располагается в одной части длительное время, то происходит увеличение воспаления. Это приводит к распространению области поражения придатка, брюшную полость и плёнку.

Общая клиническая картина

Основными симптомами заболевания у слабого пола, кроме боли в животе, являются:

• отказ от приёма пищи;
• температуры тела доходит до 38°С;
• приступы тошноты;
• запор;
• рвота;
• неконтролируемое мочеиспускание;
• сильное газообразование (метеоризм);
• жидкий стул;
• сухость слизистой рта;
• белый налёт на языке.

Начальное расположение симптома боли со временем переходит на весь живот. Если симптом возник через 12 часов, то это свидетельствует о нарушении целостности аппендикса. У девушек заболевание сопровождается по клинической картине Жендринского. Это проявляется при диагностике с применением пальпации. Врач надавливает в область ниже пупка. При этом пациентке требуется находиться в положении лёжа. Для подтверждения опасений будет нарастать неприятный симптом. После того как пациентка встала, то возникает сильная боль. Тогда в заболевании участвуют органы деторождения, и проявляются соответствующие симптомы.

У пациенток старшего возраста проявляется симптом Щеткина Блюмберга. Симптоматика наблюдается после пальпации в виде боли. Дополнительно выделяют признак Промптова. Симптом возникает только у пациенток к 40 годам и появляется при обследовании вагинальной области. Кроме этого, неприятные ощущения провоцируются обследованием шейки матки. Появляющийся симптом подтверждает развитие воспалительного процесса в червеобразном отростке слепой кишки.

Первые признаки

В большинстве случаев воспаление червеобразного отростка протекает в острой форме. Основными проявлениями этого состояния являются:

• резкие боли в животе;
• повышение температуры;
• приступ рвоты;
• потеря аппетита;
• расстройства стула;
• общая слабость.

Важно: в большинстве случаев рвота является рефлекторной и возникает лишь однократно, а показатели температуры тела при измерении в правой и левой подмышечной впадине могут различаться на 0,5–1 °С.

Очевидно, что симптомы аппендицита у женщин легко можно спутать с рядом других патологий, например, инфекционными заболеваниями:

• органов ЖКТ;
• половых органов;
• почек.

Более того, схожая клиническая картина характерна даже для:

• банального пищевого отравления;
• достаточно опасной для жизни пациентки внематочной беременности;
• внутреннего кровотечения;
• климакса и т.д.

Поэтому приведенный выше комплекс симптомов принято называть синдромом острого живота. Но в определенных ситуациях наиболее характерный признак патологии, боль, по интенсивности проявления уступает другим. Подобное наблюдается при отмирании стенки червеобразного отростка или после приема обезболивающих препаратов, что сильно затрудняет диагностику.

Статья в тему: Очищение кишечника при геморрое с помощью клизмы

Классическое расположение аппендикса

Внимание! Иногда воспаление протекает в хронической форме. В таких случаях симптомы заболевания сходны с приведенными выше признаками, но они намного слабее выражены.

С чем можно спутать аппендицит?

Таким образом, симптомы аппендицита у взрослых женщин можно перепутать с:

• воспалительными процессами половых органов, например, аднекситом;
• язвой желудка;
• панкреатитом;
• холециститом;
• пиелонефритом и т.д.

Поэтому чтобы исключить возможность неправильной диагностики заболевания, врач может задавать уточняющие вопросы. Так, недавнее перенесение цистита может свидетельствовать о наличии пиелонефрита, а не аппендицита. В то же время выделение каловых масс черного цвета является однозначным признаком присутствия в нем крови, что часто сопровождает внутренние кровотечения, например, при язве желудка или двенадцатиперстной кишки. Отсутствие или задержка менструации могут свидетельствовать о развитии внематочной беременности и т.д.

Чтобы подтвердить наличие воспалительного процесса в организме специалистами проводится лабораторный анализ крови. Обычно при аппендиците количество лейкоцитов в крови превышает 14 тыс. Но если оно снижается до предельно низких значений, это может служить признаком развития перитонита.

Особенности болей при аппендиците

Именно то, как болит аппендицит у женщин, является важным диагностическим признаком. Обычно боль возникает внезапно над пупком или в области солнечного сплетения. Она может быть довольно разной: слабой или сильной, постоянной или периодической. Также нередко боль носит разлитой характер и пациентке сложно определить, где конкретно локализуется ее источник.

С течением времени боли при аппендиците у женщин, как правило, перемещаются в правую подвздошную область, то есть в ту зону, где обычно располагается аппендикс. Тем не менее при его атипичном расположении боли могут сосредотачиваться совершенно в другом участке живота. Зачастую неприятные ощущения носят постоянный характер и усиливаются при кашле или изменении положения тела, а при повороте на левый бок они смещаются в область пупка.

Схематическое изображение перемещения болей

Внимание! Поскольку аппендикс может быть расположен по-разному, боли при его воспалении не всегда локализуются в правой половине тела. Нередко хирурги сталкиваются с тем, что червеобразный отросток локализуется совершенно в противоположной части тела. Определить его точное расположение можно при помощи УЗИ.

Характерной чертой заболевания является усиление болей при:

• попытке втянуть живот, находясь в лежачем положении;
• поднятии правой руки или правой ноги;
• кашле;
• глубоком вдохе.

Также на воспаление аппендикса может указывать усиление дискомфорта при легком надавливании пальцами на живот в правой подвздошной области, несколько правее от пупка и некоторых других точках. Если больной ощущает позыв к опорожнению кишечника, то непосредственно акт дефекации может сопровождаться болями в области ануса.

Внимание! Самостоятельные попытки надавить на специфические точки или другими способами ощупать червеобразный отросток могут привести к разрыву его стенки и только существенно осложнить положение пациента.

Симптомы патологии

Острый и хронический аппендицит сопровождаются различными по характеру и выраженности клиническими проявлениями. Начало острого воспалительного процесса сопровождается:

• резкими болями, изначально охватывающими весь живот с эпицентром в середине;
• повышением температуры тела до 37–38°С;
• немногочисленными приступами рвоты, возникающими только после появления болей;
• потерей аппетита;
• задержкой стула;
• сухостью во рту;
• напряжением мышц живота и иногда незначительной асимметрией со смещением пупка вправо;
• слабостью.

При аппендиците температура повышается не всегда, причём показатели могут отличаться на 0,5–1°С в левой и правой подмышечных впадинах.

Боли — первый признак развития заболевания

По мере прогрессирования воспаления может возникать:

• бледность кожи;
• выраженная вялость;
• тахикардия;
• грязно-белый налёт на языке.

Если же заболевание уже успело вызвать развитие перитонита, то кроме сильных болей может отмечаться вздутие живота различной интенсивности.

Хронический аппендицит протекает практически так же, как и острый, но его симптомы менее выражены. Поэтому женщины могут от него страдать в течение нескольких лет. Но злоупотребление вредными продуктами, серьёзные физические нагрузки и ряд других факторов способны приводить к обострению заболевания. Тогда у больной возникают все признаки острого аппендицита.

Таблица: признаки хронического и острого аппендицита у женщин

Признак	Острый аппендицит	Хронический аппендицит
Боли в животе	В основном сильные, постоянные или периодические	Постоянный или эпизодический дискомфорт в центре живота или справа, усиливающийся после принятия пищи, при физической работе, икоте, кашле, смехе и т. д.
Рвота	Однократная, реже двух- или трёхкратная	Возникает периодически
Стул	Иногда запор, намного реже диарея, развивающаяся в основном при атипичном расположении аппендикса	Чередование запоров, диареи и нормального стула
Похудение	Отсутствует	Ввиду длительного сохранения плохого самочувствия и проблем с аппетитом может наблюдаться
Болезненность при нажатии в правой подвздошной области	Присутствует	Мало выражена
Повышение температуры	Часто наблюдается повышение до 37–38°С, реже выше 38°С	Отсутствует
Слабость, вялость, чувство общего недомогания	Присутствует	Возникает периодически или присутствует постоянно
Болезненность при мочеиспускании	Редко	Часто
Боли при дефекации
Дискомфорт при половом акте

Таким образом, симптомы аппендицита очень похожи на признаки:

• холецистита;
• язвы желудка;
• аднексита;
• панкреатита;
• пиелонефрита и т. п.

Как и где болит живот при аппендиците?

Боль – самый выраженный и основной признак воспаления аппендикса. Обычно она изначально появляется несколько выше пупка или даже в области солнечного сплетения, причём она может быть непрерывной или эпизодической, слабовыраженной или сильной. Кроме того, часто боль распространяется по всему животу, тогда женщине бывает сложно точно сказать, где конкретно болит живот. Обычно признаки недомогания возникают ночью или же во второй половине дня.

Постепенно дискомфорт перемещается в правую подвздошную область, если червеобразный отросток размещён справа, и влево в тех редких случаях, когда имеются аномалии строения тонкого кишечника. При этом дискомфорт становится постоянным, а если же больная ложится в постель, при повороте на левый бок она может заметить смещение болей к пупку. Болевые ощущения могут усиливаться при:

• любом изменении положения тела, особенно при подъёме правой руки или ноги;
• глубоком вдохе;
• приступе кашля;
• ходьбе;
• попытке втянуть живот в положении лёжа.

Подтверждает наличие аппендикса и значительное усиление боли при лёгком нажатии на живот в правой нижней части, а также появление дискомфорта в анусе при совершении акта дефекации.

Нажимать на живот самостоятельно нельзя, так как это может спровоцировать разрыв аппендикса и, следовательно, развитие перитонита.

В редких случаях аппендикс расположен ближе к центру живота, левому боку и т. д. Тогда эпицентр болей будет наблюдаться в соответствующей области.

Поскольку аппендицит может осложняться развитием опасных для жизни состояний, при появлении следующих симптомов необходимо немедленно вызывать бригаду скорой помощи:

• Внезапное стихание болей на пару часов с последующим многократным усилением, что свидетельствует о разрыве стенки аппендикса.
• Наличие постоянной рвоты или как минимум позывов к ней.
• Значительное напряжение мышц живота и возникновение сильного дискомфорта при малейшем касании к коже.
• Резкий подъем или падение температуры до критических значений.
• Спутанность сознания, бред.

Нюансы для беременных девушек

Особенно сложно распознать эту патологию бывает у беременных в связи с тем, что значительно увеличенная матка смещает все органы брюшной полости, поэтому женщины могут жаловаться на боли не только в правой нижней части живота, но и в:

• правом подреберье;
• в области желудка;
• спине.

Развитие перитонита у беременных в 90% приводит к гибели плода.

На ранних стадиях воспаление в червеобразном отростке может также проявляться признаками гестоза (осложнение нормально протекающей беременности):

• недомоганием;
• тошнотой;
• рвотой.

У беременных женщин боли чаще локализуются в области печени или желудка

Особенности проявления

Симптомы аппендицита у взрослых женщин сопровождаются неодинаково в период вынашивания ребёнка и в зрелом возрасте. Существует ряд проявлений, возникающие спустя некоторое время после начала воспалительного процесса. При диагностике их путают с проявлением гинекологических и других заболеваний внутренних органов.

Первичная клиническая картина

Первые признаки аппендицита у женщин проявляются в неприятных ощущениях в животе. Болевой синдром отличается интенсивностью и проявляется по всей части брюшины. Дискомфорт ощущается в области пупка. Когда проходит 6 часов или 30 минут после начала боли, симптом мигрирует в правый бок, а иногда в поясницу. Дискомфорт продолжается около 2 дней. Интенсивность боли увеличивается или стихает.

Когда проводится медицинский осмотр, то неприятные ощущения наблюдаются вокруг пупка. Степень дискомфорта зависит от болевого порога женского организма. Если симптом располагается в одной части длительное время, то происходит увеличение воспаления. Это приводит к распространению области поражения придатка, брюшную полость и плёнку.

Общая клиническая картина

Основными симптомами заболевания у слабого пола, кроме боли в животе, являются:

• отказ от приёма пищи;
• температуры тела доходит до 38°С;
• приступы тошноты;
• запор;
• рвота;
• неконтролируемое мочеиспускание;
• сильное газообразование (метеоризм);
• жидкий стул;
• сухость слизистой рта;
• белый налёт на языке.

Начальное расположение симптома боли со временем переходит на весь живот. Если симптом возник через 12 часов, то это свидетельствует о нарушении целостности аппендикса. У девушек заболевание сопровождается по клинической картине Жендринского. Это проявляется при диагностике с применением пальпации. Врач надавливает в область ниже пупка. При этом пациентке требуется находиться в положении лёжа. Для подтверждения опасений будет нарастать неприятный симптом. После того как пациентка встала, то возникает сильная боль. Тогда в заболевании участвуют органы деторождения, и проявляются соответствующие симптомы.

У пациенток старшего возраста проявляется симптом Щеткина Блюмберга. Симптоматика наблюдается после пальпации в виде боли. Дополнительно выделяют признак Промптова. Симптом возникает только у пациенток к 40 годам и появляется при обследовании вагинальной области. Кроме этого, неприятные ощущения провоцируются обследованием шейки матки. Появляющийся симптом подтверждает развитие воспалительного процесса в червеобразном отростке слепой кишки.

Когда медлить нельзя?

Как уже указывалось выше, воспаление аппендикса может становиться причиной летального исхода из-за развития перитонита. Возникновение реальной угрозы жизни пациента можно заподозрить при:

• стихании боли на несколько часов, что обусловлено разрывом стенки червеобразного отростка, и последующим ее возвращение, но уже многократно усиленной;
• наличии постоянной рвоты или позывов к ней;
• резком повышении или, наоборот, снижении температуры до критических отметок;
• напряжении мышц живота, что сопровождается острой болезненностью при пальпации и малейшем касании до кожи;
• появлении спутанности сознания, бреда и т.д.

Внимание! Появление хотя бы одного из этих признаков является поводом для немедленного вызова скорой помощи.

Статья в тему: Почему возникает, а затем и обостряется геморрой?

Осложнения

Аппендицит опасен развитием тяжелых последствий. При несвоевременном обращении за медицинской помощью возможны следующие осложнения:

• Перитонит. Характеризуется воспалительным процессом в брюшной полости, при котором заражается кровь. Чаще всего эта патология приводит к летальному исходу.
• Абсцесс. Данное образование формируется на стенках кишечника и сальнике.
• Спаечный процесс. В дальнейшем обычно провоцирует кишечную непроходимость, болевые синдромы в органах, которые входят в малый таз, бесплодие.
• Воспалительный процесс в воротной вене, которая находится в печени. В неё попадают гематогенным способом различные инфекции из аппендикса. Выживаемость в такой ситуации сводится к нулю.

Таким образом, чтобы избежать развития опасных осложнений, женщинам необходимо обращать внимание на такие симптомы, как острая боль в животе, тошнота и рвота. Но эти симптомы могут свидетельствовать и о других заболеваниях. Поэтому важно обратиться за медицинской помощью, чтобы подтвердить или опровергнуть такой диагноз, как аппендицит, и начать лечение.

Как происходит удаление аппендицита?

Операция по удалению аппендикса – основной метод лечения патологического состояния.

В медицинской терминологии её называют аппендэктомией. Для этого на брюшной полости делают разрез, после этого удаляют орган. Такая операция длится от 30 минут до двух часов. Кроме того, все чаще проводят хирургическое вмешательство лапароскопическим способом. Лапароскопом делают отверстие, через которое удаляют аппендикс. Этот метод имеет преимущество по сравнению с первым: минимизируется количество и видимость рубцов и шрамов. Длительность этой операции – до 40 минут.

Оперативное вмешательство может быть экстренным и плановым. Экстренная операция назначается на последних степенях протекания патологии. Также показан этот вид вмешательства, когда возникает риск развития перитонита и сепсиса, которые приводят к смерти.

Плановые операции проводят, если воспаление отростка протекает на начальной стадии.

Влияют ли формы и виды на протекание симптомов?

Заболевание протекает в несколько стадий. Каждый этап поражения у пациенток отличается симптомами. Однако хронический аппендицит не входит в определённую степень. Поэтому проявляется с боли в правой стороне живота. Протекание хронического воспаления придатка сопровождается миграцией дискомфорта в спину, поясницу, пах или бедро в правой части. Переход боли связан с расположением придатка в брюшине. Пациентку часто сопровождает жидкий стул или, наоборот, запор. Иногда хронический аппендицит переходит в острую форму, и возникает тошнота или рвота. Симптоматика воспаления похожа на заболевания пищеварительного тракта. Поэтому при диагностике проводят комплексное обследование, в том числе яичников.

Катаральный аппендицит

Простая форма не сопровождается острыми симптомами. Диагностика часто не предоставляет результатов о протекании заболевания у пациенток. Боль появляется только в верхней области живота.

На обследовании у врача проводится сбор анализа крови, рентгенография, ультразвуковое исследование брюшины и лапароскопия. В тесте изучают повышенный показатель лейкоцитов, что означает протекание воспалительного процесса.

Результат рентгенографии помогает определить и обнаружить закупорку выходного отверстия аппендикса. УЗИ направлено на распознание размеров воспалившегося червеобразного отростка. Чтобы установить точный диагноз при катаральной форме болезни у пациенток, проводят лапароскопию, где изучают придаток слепой кишки. Обследование проводится при помощи трубки, которую вводят в брюшину пациентке под общей анестезией.

Флегмонозная форма

Когда поражение отростка переходит в данную стадию, то болевой синдром переходит в правую верхнюю часть живота. Дополнительно возникает повышение температуры до 37-37,5°C и увеличение пульса. Проведение диагностики и осмотра пациентки не составляет труда. Во время пальпации врач надавливает на расположение придатка, и в этом месте проявляется симптом напряжения мышечной ткани.

Флегмонозный тип поражения опасен возможным осложнением воспалительного процесса. Симптомы протекают с выделением и накопление гноя в аппендиксе. Провоцирующие факторы способствуют разрыву или перфорации червеобразного отростка.

Перфоративный аппендицит

Когда первые симптомы не были обнаружены, то на вторые сутки возникает перфоративная форма воспаления придатка. Симптоматика на данном этапе не отличается от катаральной стадии. Пациентка жалуется на ухудшение общего состояния, проявляющееся приступами тошноты и рвотными позывами, слабостью из-за пониженного давления и вздутием или напряжением в животе. Перфоративный тип болезни способствуют развитию гнойного осложнения. Часто к этому относят симптомы перитонита. Лечение данной формы заболевания затормаживает период восстановления.

Гангренозная форма

Возникновение некроза тканей червеобразного отростка связано с острым течением аппендицита. На короткий промежуток времени состояние пациентки нормализуется. Это происходит из-за симптома отмирания тканей. Затем проявляется резкая симптоматика с ознобом и бледностью кожи. Сердцебиение учащается, а вздутие живота сопровождается дальнейшим разрывом отростка слепой кишки. Иногда у пациенток фиксируют судороги конечностей.

Возможные осложнения

Несмотря на сравнительную простоту операции, не стоит недооценивать тяжесть острого аппендицита и возможные последствия хирургического вмешательства:

• спаечные процессы, сопровождающиеся болями, непроходимостью кишечника и бесплодием;
• абсцессы в брюшной полости – образование наполненных гноем полостей вокруг аппендикса, под диафрагмой, между петлями кишок, сопровождаются высокой температурой и лихорадкой;
• перитонит – воспаление брюшины, которое может привести к заражению крови с летальным исходом;
• инфильтрат – плотное образование вокруг отростка, состоящее из соединительной ткани с припаявшимися к нему петлями кишечника и прядями сальника. Удаление аппендикса невозможно. Назначается курс антибиотиков, в конце которого возможно рассасывание инфильтрата или его абсцесс. В каждом из вариантов развития назначается соответствующее лечение (аппендэктомия или дренаж);
• пилефлебит – острое гнойное воспаление воротной вены и ее ветвей вследствие возникновения инфицированных тромбов, что приводит к нарушению функций печени и смертельному исходу. Болезнь развивается слишком быстро и приводит к смерти.

Особой профилактики аппендицита нет. Единственное, что может предпринять пациентка в случае возникновения острых болей – немедленно вызвать бригаду скорой помощи.

Для поддержания здорового состояния желудочно-кишечного тракта, нужно соблюдать некоторые простые правила:

• скорректировать питание;
• нормализовать микрофлору кишечника;
• наладить регулярный стул;
• предупреждать развитие болезней ЖКТ;
• не злоупотреблять алкоголем;
• устранить источники хронических инфекций;
• избегать абортов, возникновения женских гинекологических заболеваний.

При подозрении на аппендицит ни в коем случае нельзя заниматься самолечением. Позднее обращение к врачу чревато тяжелыми последствиями, в том числе с летальным исходом.

Чем отличается клиническая картина при вынашивании плода?

У беременных женщин в организме происходит перестройка на этом этапе жизни. Вследствие сложных процессов риск появления поражения возрастает. В этот период матка увеличивается в размерах и теснит другие органы, что приводит к сдавливанию придатка слепой кишки.

Поэтому признаки аппендицита у взрослых женщин проявляются следующим образом:

• болит в верхней части живота;
• лёжа дискомфорт нарастает;
• при нажатии на расположение отростка слепой кишки симптомов нет.

Во время беременности происходит смещение придатка к органу пищеварения. Поэтому основной симптом располагается в верхней правой части живота. В положении лёжа матка давит на придаток. Это способствует усилению дискомфорта. Общие симптомы у слабого пола в положении бывают выражены сразу или проявляются через некоторое время.

Аппендицит у беременных

Особенную группу больных представляют беременные женщины, особенно если они уже находятся на 4 и более месяце, так как в это время наблюдается увеличение размеров матки, в результате чего петли кишечника могут смещаться выше. Следовательно, медикам еще более сложно правильно поставить диагноз.

Чаще всего аппендикс перемещается ближе к печени, поэтому боли, связанные с его воспалением, можно легко перепутать с болями при холецистите. Кроме того, иногда женщины жалуются на болезненные ощущения в спине, в области почек. В таких случаях наиболее вероятной причиной дискомфорта является пиелонефрит, встречающийся практически у каждой третей беременной, что еще сильнее оттягивает момент диагностики аппендицита и, следовательно, принятия мер по его устранению.

Важно: пожалуй, единственным методом, который позволит быстро и надежно поставить диагноз и при этом не нанести вреда плоду, является УЗИ.

---

Последнее изменение: 02-03-2019

Предыдущая история:
Небольшой, но достаточно опасный спутник человека – аппендикс

Следующая история:
Особенности проявления аппендицита у мужчин

Как проводится диагностика?

Для установления диагноза пациентку направляют к хирургу или гинекологу. В первую очередь врач проводит осмотр, что способствует предварительному заключению заболевания. Чтобы провести точную диагностику аппендицита у женщин, направляют на ряд исследований.

Осмотр подразумевает проведение пальпации области живота. Исходя из результатов нажимов в той или иной части с проявлением дискомфорта хирург определяет расположение придатка.

Затем проводят следующие методы диагностики:

• ультразвуковое исследование брюшины;
• КТ;
• МРТ;
• эндоскопию;
• общие анализы крови и мочи.

В показателях тестирования при поражении придатка происходит повышение СОЭ (скорость оседания эритроцитов). Наблюдается увеличенный показатель лейкоцитов. Это символизирует о протекании воспаления в организме. Начальная стадия заболевания не отражается в анализах. Результаты мочи требуются для исключения инфекций мочеполовой системы. При других воспалительных процессах уровень лейкоцитов и красных кровяных клеток увеличивается. Когда протекает данное заболевание, то эти признаки не фиксируются в результатах.

Если диагноз устанавливается с трудом, то проводят лапароскопию. Это помогает определить течение заболевания и изменения придатка слепой кишки. Процедура проводится при помощи камеры, которую вводят в брюшину через надрез. Кроме этого, проводят удаление придатка через рот или пищевод.

Почему возникают затруднения при установлении диагноза?

Диагностировать аппендицит у пациенток в период вынашивания плода бывает с трудом. Это происходит из-за симптомов заболевания, пересекающиеся с другими воспаления органов. Возникновение боли в животе связано с перемещением плода. Врачи теряются из-за появления твёрдого живота, что указывает на увеличение и тонус матки.

У пациенток в положении возникает подвижность придатка слепой кишки. Это затрудняет постановку диагноза. Червеобразный отросток прилегает к стенке брюшной полости из-за брыжейки (плёнка, имеющая разные размеры). Изначальное расположение аппендикса находится в правом боку. Однако из-за длинной плёнки придаток становится подвижнее. Поэтому расположение болевых ощущений находится значительно ниже. Иногда локализация отростка доходит до органов малого таза, и может болеть справа внизу живота

Симптом рвоты связан с интоксикацией организма. Поэтому заболевание путают с непроходимостью кишечника. При низком расположении придатка у слабого пола могут попутать с внематочной беременностью. Если отросток мигрирует в крайнюю часть бока, то врач ошибочно устанавливает заболевание почек.

Лечение заболевания

Подтверждение наличия острого аппендицита является показанием для экстренной операции – аппендэктомии. Её проводят под общим наркозом через небольшой разрез в нижней правой части живота или несколько выше при оперировании беременных. Во время хирургического вмешательства удаляется воспалённый червеобразный отросток и обязательно осматривается брюшная полость, матка и придатки на предмет наличия других заболеваний, способных имитировать клинику «острого живота».

В последние годы чаще стараются удалять воспалённый червеобразный отросток методом лапароскопии. В лечебных целях эта процедура проводится так же, как и в диагностических, но кроме осмотра брюшной полости врач ещё и удаляет патологически изменённый аппендикс. Если пациентке для подтверждения диагноза назначается лапароскопия, то при выявлении воспаления в червеобразном отростке его тут же удаляют, поэтому повторная операция не требуется. После лапароскопии на теле женщины остаются лишь незначительные точечные рубцы, малозаметные со стороны.

Существуют также техники удаления аппендикса через стенки влагалища или желудка (транслюминальная аппендэктомия). При их применении каких-либо шрамов на коже не остаётся, значительно сокращается период реабилитации, но они ещё не получили широкого распространения.

При выявлении хронического аппендицита изначально назначают консервативную терапию, включающую:

• антибиотики;
• спазмолитики;
• пре- и пробиотики;
• витамины;
• противовоспалительные средства;
• препараты, влияющие на кровообращение.

Кроме того, женщинам с хроническим аппендицитом рекомендуется отказаться от:

• копчёного;
• жареного;
• консервов;
• чрезмерно солёной пищи;
• острого;
• алкогольных напитков;
• жирных сортов рыбы и мяса;
• кофе;
• шоколада.

Если же эти меры не дают положительных результатов, пациентке все же рекомендуется удалить аппендикс или же его культю. Также операция показана при наличии упорных сильных болей.

Возможные осложнения

Острый аппендицит чрезвычайно опасен своими осложнениями:

• аппендикулярный инфильтрат (соединение между собой органов, расположенных вокруг червеобразного отростка);
• местный и распространённый перитонит;
• флегмоны забрюшинной клетчатки (острый воспалительный гнойный процесс);
• абсцессы брюшной полости;
• пилефлебит (воспаление стенки воротной вены и закупорка её тромбом).

Некоторые из этих патологий способны становиться причиной гибели больной, поэтому при первых признаках недомогания стоит обращаться к медикам.

Реабилитационный период

Проведение аппендэктомии является лишь первым шагом к выздоровлению. Пациентам крайне важно точно соблюдать врачебные рекомендации и не нарушать режим, чтобы избежать развития таких послеоперационных осложнений, как:

• внутрибрюшное кровотечение;
• нагноение раны;
• острая кишечная непроходимость.

При наличии выраженного местного воспаления и гнойного отделяемого женщинам назначают антибиотикотерапию. Если же пациентка склонна к тромбоэмболии (закупорка кровеносных сосудов тромбами — сгустками крови), ей показан приём антикоагулянтов.

Умеренная физическая активность после операции — залог формирования крепких, красивых, тонких рубцов

В большинстве случаев больным не только разрешают, но и советуют вставать и ходить уже на следующий день после операции, а пациентам с избыточным весом может быть рекомендовано ношение специального бандажа. Но в первые сутки необходимо оставаться в постели и не принимать пищу. На второй день разрешается пить воду с лимонным соком небольшими порциями. Если аппетит вернулся и при этом нет тошноты, то с позволения доктора можно начинать принимать жидкую пищу малыми порциями 6 раз в день, например:

• обезжиренный кефир;
• соки;
• каши.

С 3-го дня в рацион больных вводят:

• отварное нежирное мясо;
• супы на слабых мясных бульонах;
• паровые котлеты;
• жидкие овощные пюре;
• кисели, желе.

Фотогалерея: послеоперационная диета

Таким образом рекомендуют питаться в течение недели до тех пор, пока не будут сняты швы. Как только это произойдёт при условии нормального самочувствия, женщинам можно постепенно возвращаться к привычному рациону. Но в течение 2 недель все же не рекомендуется употреблять продукты, раздражающие слизистые оболочки ЖКТ, активизирующие процессы газообразования и брожения. Это:

• соль и специи;
• бобовые;
• майонез и другие соусы;
• сдоба;
• помидоры, сырой лук, капуста;
• копчёности;
• жирное мясо и рыба;
• колбасные изделия;
• газированные напитки;
• алкоголь.

Серьёзные физические нагрузки, например, занятия спортом, бег, плавание, противопоказаны в течение 1,5–3 месяцев после операции. А поднимать тяжести можно лишь спустя 3–6 месяцев. Такие ограничения являются залогом формирования плотного рубца и отсутствия грыж.

Особенности первых месячных после операции

Менструация после аппендэктомии обычно наступает вовремя, хотя иногда наблюдается более раннее её начало. Задержка для операции по удалению аппендикса не характерна. В таких случаях нужно подозревать эндокринные, гинекологические нарушения или же беременность.

Поделитесь в соц.сетях:

Оцените статью: (Пока оценок нет) Загрузка...