Шейка бедра. Где находится у человека, симптомы перелома, трещины, некроза, вывиха, лечение, операция, реабилитация

Не секрет, что в наши дни в мире происходит массовое старение населения, особенно это заметно в развитых странах. И работники здравоохранения вынуждены считаться с этим процессом. У людей в пожилом возрасте имеются свои потребности и свой характерный спектр заболеваний, связанный с увяданием организма. Так, у них чаще случаются падения, вызванные головокружением, нарушением координации, слабостью мышц или плохим зрением. И при падениях нередки переломы конечностей, так как в костях содержится мало кальция, и они отличаются повышенной хрупкостью. Возможен перелом любых костей, но наиболее опасен в пожилом возрасте перелом шейки бедра. Расскажем, почему.

Биологическое строение сустава

Самый крупный элемент человеческого скелета – тазобедренный сустав. Эта часть организма наделена опорной функцией и способностью выдерживать значительные нагрузки при движениях и длительном стоянии.

В его комплектацию входят:

• вертлужная впадина тазовой кости с расположенным в ней суставным хрящом;
• округлая головка бедренной кости, соединенная с суставной впадиной крупной связкой, проходящей в суставе;
• межсуставная капсула и мощные связки, окружающие подвижные сочленения;
• периферическая часть головки, где находится шейка бедра, переходящая в тело бедренной кости.

Основная часть кости по отношению к шейки размещена под углом, в области которого сформированы большой вертел и малый вертел.

Систематизация повреждений

В травматологической практике переломы систематизируются в прямой зависимости от расстояния линии излома и головки бедра. Чем ближе повреждение к критической отметке, тем выше вероятность возникновения аваскулярного некроза – омертвение костной ткани из-за недостаточного кровообращения. На основании анатомической локализации определены следующие виды переломов:

Субкапитальный – самая опасная разновидность переломов ввиду очень близкого расположения поврежденного участка к головке бедренной кости.

Безисцервикальный – нарушение целостности шейки бедра ближе к вертелам.

Трансцервикальный – излом, расположенный в центральной части шейки.

При ротации отломков в соответствии с их направлением различают:

• аддукционный перелом (невколоченный) – смещение проксимального отломка кнутри, полное разъединение костных тканей, отклонение дистального отломка кверху;
• абдукционный перелом шейки бедра (вколоченный) – проникновение дистальной части шейки в проксимальную часть и головку.

Тактика лечения и шансы на дальнейшее восстановление определяются по степени смещения отломков.

• 1 тип – неполный перелом (трещина), с риском возможного разъединения отломков.
• 2 тип – завершенный перелом при котором связки удерживают отломок от смещения.
• 3 тип – завершенный перелом с неполным смещением.
• 4 тип – законченный перелом с полным разъединением и смещением отломков.

Факторы риска

Главным этиологическим фактором повреждения, который угрожает здоровью и целостности сочленения, является такое заболевание, как остеопороз.

К другим провоцирующим факторам относятся следующие травматические ситуации:

• нехватка кальция в крови, у женщин это нарушение часто проявляется во время менопаузы;
• ослабление зрения тоже приводит к повышению риска травматизма, особенно зимой;
• большой вес;
• патологии сердца и сосудов;
• осложнения после острых или хронических заболеваний;
• недостаточная физическая активность.

К факторам, которые повышают вероятность поражений у пожилых людей, относятся:

• отсутствие надкостницы;
• локализация шейки под тупым углом к костям бедра;
• в кровотоке принимают участие только 2 нижние артерии;
• кровь к бедренной шейке подходит только по одному сосуду;
• хронические поражения костей, суставов;
• истощение организма;
• онкологии;
• неврологические заболевания, мешающие достаточной двигательной активности.

Механизм перелома у любого человека может заключаться в генетической предрасположенности, злоупотреблении курением, быть вызван приемом некоторых препаратов, направленных на восстановление и поддержание психического здоровья.

Лечебные мероприятия

Лучшим способом устранения последствий переломов шейки бедра считается оперативное вмешательство. Если у пациента существуют противопоказания, в лечении без операции используют стандартную шину, деротационный сапожок, скелетное вытяжение. Мероприятия не дают гарантии на полное сращение отломков, хотя упрощают уход за пострадавшем и обеспечивают минимальную возможность двигательной активности. Вытяжение помогает вправить отломки, но удержать их в таком состоянии ввиду частичной неподвижности трудно. В большинстве случаев элементы кости оказываются перерастянутыми или не в полной мере низведенными.

В таком состоянии больной остается на протяжении 2 – 3 месяцев. После чего проводится повторная рентгенография. Если исследование подтверждает образование соединительнотканной мозоли, больному разрешают ходить, опираясь на костыли, без нагрузки на поврежденную конечность. При благоприятном прогнозе восстановительный период занимает до 5 – 8 недель.

Осложнения

Необходимое условие для полного сращивания костей – правильное кровоснабжение и доставка необходимых питательных веществ к пораженному участку. При переломе нарушается целостность костной ткани и близлежащих к ней подвижных соединений и сосудов, что негативно сказывается на регенеративном процессе. В детском возрасте кость восстанавливается, структурно перестраивается, деформация в процессе роста исправляется. У пожилых людей из-за естественного старения часть сосудов закрывается до получения травмы.

Гипсовая иммобилизация сустава при переломе шейки бедра обрекает человека на вынужденную неподвижность в течение долгого времени. Последствия полного ограничения двигательной активности: возникновение пролежней, проблемы с функционированием желудочно-кишечного тракта, развитие застойных явлений в легких, а со временем и пневмонии, образование тромбозов, психоэмоциональные расстройства.

Именно из-за осложнений при переломе шейки бедра увеличивается риск инвалидизации и смертельных исходов. Поэтому хирурги-травматологи не позднее первых 7 дней после полученной травмы рекомендуют срочное хирургическое вмешательство.

Существенными плюсами в оперативном лечении являются:

• сокращение продолжительности лечения;
• ранние сроки активизации пациента;
• обеспечение лучших функциональных результатов.

Для людей старшего возраста операция – шанс не остаться прикованным к постели.

Классификация

Перелом шейки бедра классифицируется также по углу между линией перелома и горизонтальной линией, проходящей по верхней точке головки бедренной кости:

• угол составляет 30° и меньше;
• угол составляет 30-50°;
• угол – более 50°.

Эта классификация составлена для прогнозирования выздоровления: чем больше будет угол, тем длительнее будет реабилитация.

На прогноз влияет также и состояние отломков кости по классификации Гардена:

• I тип: вколоченный внутрисуставной перелом. Он опасен своей невыраженной симптоматикой, из-за которой больной продолжает ходить и подвергается опасности образования невколоченного перелома.
• II тип. Разрыв между отломками полный, но они не смещаются.
• III тип. Полный разрыв между отломками, имеется смещение диафиза бедренной кости, направленное внутрь.
• IV тип отличается полным смещением отломков друг относительно друга.

Третий и четвертый типы консервативному лечению не подлежат.

Диагностика

Диагноз перелома ставится на основании:

• Жалобы больного (невозможность опереться на ногу, боль в паху).
• Анамнеза.
• Клинической картины, когда поврежденная конечность укорочена, вывернута наружу, травмированный человек не может оторвать пятку от поверхности (симптом прилипшей пятки).
• Данных рентгенологического исследования.

Как заживает кость?

Для того, чтобы образовавшиеся в результате травмы костные отломки могли срастись, должны произойти следующие изменения:

• Вначале сворачивается лимфа и кровь, которая попала в мягкие ткани, окружающие отломанные кости. Эти биологические жидкости, обволакивая костные отломки своеобразной «муфтой», должны запустить биохимические и клеточные реакции их срастания между собой. Одновременно происходит удаление разрушенных кровяных клеток.
• В сгусток крови проникают клетки из надкостницы, внутреннего слоя кости и костного мозга. Они и будут заниматься восстановлением соединения между костями – костной мозоли. Сами костные клетки в процессе не участвуют.
• Далее из клеток-остеобластов, вновь образованных сосудов и соединительной ткани формируется своеобразная плотная «повязка», задача которой – фиксировать отломки, чтобы они не смещались друг относительно друга. Одновременно на концах отломков начинается воспаление, которое приводит к местному рассасыванию солей кальция – формируется временный воспалительный остеопороз.

Срастание костей затрудняется, если:

• в месте перелома отсутствует нормальное кровоснабжение;
• в области перелома мало остеобластов и других клеток, которые дают начало костной мозоли;
• отломки не соприкасаются;
• произошло инфицирование в этой области;
• между отломками находятся мягкие ткани.

В пожилом возрасте, даже при отсутствии серьезных хронических заболеваний, первые 2 фактора практически «обязательны».

Строение тазобедренного сустава

На бедренную кость приходится основной объем нагрузок при передвижениях человека. Ее шейка располагается под углом примерно 120 градусов от тела, поэтому надлом обычно происходит при продольной перегрузке. Например, при приземлении на прямую ногу с небольшой высоты, падении набок, или даже при ходьбе. Сложность трещины в районе головки в том, что прекращается доступ крови к травмированной части. Это вызывает ее некроз.

Почему может произойти травма

Причины и признаки перелома шейки бедра могут отличаться, в зависимости от возраста и образа жизни пациента. Уровень травмирующей нагрузки, необходимой для получения повреждения, разительно отличается у людей преклонных и юных лет.

У старшего поколения

Причиной этой беды у всех, кто старше 60 лет, с избыточным весом и ведущими малоактивный образ жизни, часто становится один неловкий поворот в кровати. Риск возрастает, если у человека есть вредные привычки: курение, алкоголь и.т.д. А главный фактор — хронический остеопороз, из-за которого опорно-двигательный аппарат становится очень хрупким.

У молодых

Кости у молодежи гораздо крепче, чем у старших, поэтому для получения повреждения нужна большая энергия извне. Самые распространенные случаи, это ДТП, спортивные и производственные травмы.

Оставьте заявку на подбор пансионата

для пожилого человека с переломом шейки бедра

Оперативный способ лечения

Врач должен честно предупреждать пациента и его близких о том, что операция не всегда приводит к полному выздоровлению, но также сохраняются риски осложнений. Но хирургические манипуляции при этом значительно увеличивают шанс на положительный исход по сравнению с организацией только консервативного лечения.

Операция способом остеосинтез

Данный метод рекомендуется для пациентов в молодом возрасте и людей до 65 лет. Отломки кости сначала совмещаются, потом скрепляются металлическими спицами. В сложных ситуациях может быть произведена неполная репозиция, которая снижает линию перелома, переводит ее из вертикального в пологое расположение.

Реализуются разные способы закрепления кости:

• На спицы крепятся винты с канюлями внутри – это тонкие пустые отверстия. Спицы ввинчиваются в кость. Количество винтов подбирается от 3 и более.
• При небольшом количестве крупных отломков используются компрессионные винты. Их недостаток в громоздкости.
• Боковые пластины – крепятся несколькими винтами к кости бедра, при этом один самый большой винт или стержень вворачивается в отломки от шейки.

Остеосинтез

Эндопротезирование

Это классический способ оперативного лечение перелома, подходит и для пациентов старше 65 лет в случае дегенеративных нарушений тазобедренного сустава.

Есть различные методы фиксации и протезирования. Их подбирают с учетом возрастной группы и тяжести перелома. Среди возрастных пострадавших большее распространение получил протез с головкой из металла, а чашечкой и вкладышем из полиэтилена.

Для людей после 75 лет проводится однополюсное протезирование – замена только головки кости.

Для предупреждения износа вертлужной впадины под влиянием трения металлического головки проводится биополюсное протезирование. При этом головка включает две вставленные друг в друга сферические половинки.

Благодаря новым качественным материалам остеосинтез является основным способом восстановления после перелома даже для людей преклонного возраста, при условии что тазобедренный сустав не пострадал от коксартроза.

Разновидности

Классификация перелома шейки бедра зависит от удаленности от головки. Чем ближе трещина, тем тяжелее могут быть последствия. Следующие термины означают патологии с различной удаленностью:

• субкапитальные, самые близкие к тазу;
• цервикальный — проходит посередине;
• базисцервикальный — возле самого основания.

Существует также деление по направлению. Горизонтальная трещина не так опасна, как вертикальная, при которой высок риск осложнений, смещений и прекращения доступа крови. Отломки кости смещаются в разных направлениях, от этого также зависит сложность лечения.

Возможные осложнения

Травмы кости бедра опасны тем, что высока вероятность отрицательных последствий и во время лечения, и после – на этапе реабилитации и ее завершения.

Самые частые осложнения классифицируют на такие патологические состояния:

• Воспаление легких – развивается под влиянием длительного лежачего положения. Это провоцирует активное скопление мокроты в легких, ухудшение работы органов дыхания. Работа легких отражается на всем организме, которому становится мало кислорода.
• Асептический некроз – развивается из-за проблем с током крови и трофикой костной тканей в месте травмы. Под влиянием травмы нарушается питание головки тазобедренного сустава. Это приводит к ее разрушению, постепенному отмиранию.
• Ложный сустав – возникает по причине неправильного срастания костной ткани. Он проявляется несрастанием кости в области перелома. На этом месте формируется подвижная хрящевая ткань, мешающая привычным движениям и провоцирующая сильный дискомфорт.
• Тугоподвижность – после травмы может развиваться контрактура, отражающаяся на функции ноги. Под влиянием неправильного срастания на мягких тканях появляются рубцы. Из-за этого образуются контрактуры, не дающие возвратить привычную подвижность тазобедренного сустава.
• Проблемы с расположением штифта – после операции он может смещаться, инфицироваться, ломаться и т. п.
• Тромбоз вен на ногах – возникает из-за нарушения кровотока в них, связанного с отсутствием движений. Долгая неподвижность способствует образованию тромбов и застою венозной крови, угрожающей жизни пациента.
• Пролежни – возникают при неправильном уходе за лежачим больным и становятся следствием слишком долгого постельного режима.
• Нагноения – проявляются при открытом переломе и инфицировании раны. При этом начинается отмирание мягких тканей, сепсис и остеомиелит.
• Коксартроз. После перелома может прогрессировать травматический коксартроз. При этом нарушается питание тканей, происходит их разрушение.

Возможные осложнения

Итак, перелом бедренной шейки – опасная травма, которую нельзя оставлять без соответствующего лечения. При своевременном правильном оказании неотложной помощи сразу после повреждения, грамотной организации последующего лечения и следовании всем назначениям доктора прогноз останется положительным, несмотря на длительные сроки полного восстановления.

Виды переломов шейки бедра

Переломы случаются в отделах:

• Верхняя часть кости около сустава (сюда входит шейка, головка, вертельная область).
• Средняя часть бедренной кости.
• Нижняя область.

По анатомическим особенностям переломы бывают:

• у основания шейки бедра;
• проходящие через шейку;
• у головки бедренной кости.

По наличию раны

Шейка бедра (где находится у человека и как восстанавливается после повреждения описано далее в статье) может быть затронута при открытом повреждении. Это происходит при ранении мягких тканей или огнестрельных ранениях. Тяжесть повреждения зависит от состояния кровеносных сосудов. При этом может произойти обширное разрушение мышц, нервов бедра.

При обильном кровотечении накладывается жгут, вводятся новокаиновая блокада, антибиотики, обезболивающие препараты.

По смещению обломков

Полный перелом происходит со смещением обломков или без него.

Для этого используют классификацию переломов по Garden зависимо от смещения:

• 1 степень – неполный без смещения.
• 2 степень – полный без смещения.
• 3 степень – завершенный с частичным смещением.
• 4 степень – завершенный с полным смещением.

В зависимости от расположения

Если повреждения шейки бедра произошло чуть ниже головки бедренной кости, то в этом случае прогноз сращения кости самый неблагоприятный, потому что головка плохо снабжается кровью. Если линия перелома проходит по центру шейки либо вначале, то прогноз выздоровления более благоприятный.

Относительно угла повреждения

При травмировании важно учитывать не только где расположена линия повреждения, но и её угол. Чем больше угол смещения, тем велика вероятность, что перелом сместится, а кость не срастётся.

Классификация по углу смещения:

• первая степень смещения соответствует углу наклона плоскости перелома в 30˚ и менее;
• вторая степень соответствует углу до 50˚;
• третья степень – углу более 50˚.

При большом угле наклона плоскости перелома, от 60˚ и выше, велика вероятность возникновения неблагоприятных тенденций к смещению обломков и образованию ложных суставов.

По размещению осколков

Большая часть разломов длинных трубчатых костей, к которым относится и бедренная, сопровождается наличием осколков. Они представляют определённые трудности при лечении, потому что осколок развернут и часто находится на значительном расстоянии от области повреждения.

В зависимости от характера травмы

Перелом шейки может быть вызван незначительными ситуациями:

• спрыгивание со ступеньки;
• резким поворотом туловища и ноги;
• сильным ушибом с последующим падением.

При этом может произойти вколоченная травма, при которой осколок сливается с телом кости. Эти трещины не очень явные, а двигательные функции почти не нарушаются. А также происходит второй вид травмы – со смещением, при которой отколок перемещается в сторону от кости.

Распространенные жалобы пострадавших

Большая часть пациентов с надломом отмечает небольшие болевые ощущения в районе паха и таза. В состоянии покоя они затихают, но при возникновении нагрузки проявляются вновь. Если человек не способен самостоятельно поднять больную ногу, то это может оказаться синдромом прилипшей пятки. Изменение положения поврежденной конечности и ее длины незаметны для больного, но также служат маркерами для диагностирования. Симптомы при переломе шейки бедра заметны не сразу, но следует очень внимательно относиться даже к малейшим их проявлениям.

Смещение кости при травме

Если отломок значительно сдвинут, то это сильно усложняет процесс сращивания. Восстановление пациента будет более длительным. Обычно сдвиг сопровождаются резкой болью, обильными кровоизлияниями, и разрывами тканей. Важно вовремя обратиться к специалисту, чтобы он определил степень и направление. Только при этом условии можно оказать квалифицированную оперативную помощь, что поможет ускорить процесс выздоровления

Вколоченный перелом шейки бедра в пожилом возрасте — симптомы

Это вид хирургической патологии, при котором отломок плотно вколачивается в кость, образуя практически монолитную связку, до определенного времени. Сложность такой разновидности в том, что ее очень сложно диагностировать на ранней стадии. Больной может испытывать только легкую боль в районе паха во время ходьбы, и не обращать на это внимания. Со временем отломок будет отделяться, и болевые ощущения станут усиливаться. В зависимости от динамики его движения, будет проявляться симптоматика травмы со смещением. От угла зависит возможность прекращения циркуляции крови, в данном случае, наиболее опасен вертикальный надлом.

Отличия от ушиба

Признаки перелома шейки бедра у пожилых и его отличия от простого ушиба:

• конечность не изменяется в длине при ушибе;
• пациент может поднять ногу в лежачем положении;
• при пальпации не возникает болезненных ощущений.

Однако 100% гарантированный диагноз можно поставить только после проведения рентгенографического исследования или компьютерной томографии.

Как отличить вывих

Вывих сустава сопровождается резкой болью, непосредственно в момент получения. Болевые проявления идут по нарастающей, и усиливаются при нагрузке на ногу. Вывих всегда сопровождается деформацией сустава. В любом случае рекомендуется обратиться к врачу.

Как проводится диагностика

Виды переломов шейки бедра у пожилых людей можно определить только после проведения диагностических мероприятий. Главный этап — рентгенография в различных проекциях для определения скрытой вколоченной травмы. Иногда могут потребоваться более сложные процедуры, например, компьютерная томография, сдача анализов на наличие воспалений, а также диагностирование остеопороза

Симптомы

Чем раньше будет определена хирургическая проблема, тем больше вероятность успешного восстановления больного, поэтому очень важно знать признаки, по которым можно определить патологию.

• Умеренная чувствительность в области паха, которая нарастает с увеличением нагрузки.
• Слабый удар по пятке вызывает боль в ноге.
• Прощупывание зоны провоцирует болевые ощущения.
• Незначительно изменяется длина.
• Стопа развернута, и ее сложно вернуть в исходную позицию.
• В лежачем положении не способен поднять конечность.
• В редких случаях может быть слышен хруст при движении поврежденной ноги.

Консервативная

Шейка бедра (где находится у человека травма, определяют с помощью аппаратной диагностики) лечится в некоторых случаях консервативным методом. В этом случае происходит неполный перелом без смещения и линия разрыва не превышает угол под 30˚.

Он включает в себя:

• фиксацию тазобедренного сустава;
• растяжение (по врачебным показаниям);
• восстановительную терапию с помощью лекарств;
• комплекс лечебной физкультуры.

Для купирования боли назначается анестетик в нервы бедра. Процедура называется блокада нервов.

Препараты, использующиеся при лечении:

Группа препаратов	Наименование	Действие
Обезболивание боли	Кеторол	Приём по 10 мг трижды в день в течение недели
	Ксефокам	Внутривенно, 8 мг, 2 раза в сутки
	Эмодол	Внутримышечно каждые 2 часа после операции, затем через 4–6 часов
	Кетанов	Внутримышечно, больным старше 65 лет, 10–15 мг, таблетками 10 мг до 4 раз в день
	Ибупрофен	1200 мг в сутки, при умеренном болевом синдроме
	Фентанил	Внутривенно или внутримышечно в зависимости от массы пациента
	Липидолор	Внутримышечно, объём зависит от массы пациента
Спазмолитики	Сердалуд	2 мг трижды в день
Успокаивающие	Донормил	До 2 таб. в сутки
	Экстракт пустырника или Пустырник Форте	За 1 час до еды по 1 таб. 1–2 раза в сутки
эндорнтикоагулянты	Варфарин (при консервативном лечении)
Успокаивающие мази	Долгит Траумель	Втираются по 2–4 раза в день
Противоотёчные	Торасемид	От 20 до 40 мг максимально
	Верошпирон	От 100 до 200 мг в сутки
	Диакарб	Назначается по специальной схеме

Всем больным после их обращения за медицинской помощью проводят тромбопрофилактику, которая относится к неотложным мероприятиям. Риск развития венозного тромбоза присутствует с момента получения травмы.

Почему возникает?

Переломы шейки бедра у молодых пациентов развиваются после высокоэнергетического удара при:

• транспортных и промышленных авариях,
• огнестрельных и взрывных ранениях,
• падениях с высоты,
• травмоопасной спортивной деятельности,
• природных катаклизмах (обвалах, лавинах, землетрясениях, наводнениях).

У пациентов старшей возрастной группы переломы зачастую имеют патологический характер, т.е. появляются на фоне некоторых заболеваний опорно-двигательного аппарата:

• «обеднения» костной ткани с последующим снижением плотности кости (остеопороза);
• эндокринных расстройств (сахарного диабета, снижения функции паращитовидных желез, дефицита женских половых гормонов);
• недостаточного поступления или различных нарушений обмена кальция, фосфора и витамина D;
• повышенного выведения микроэлементов (при лечении мочегонными средствами);
• инфицирования бедренной кости туберкулезом, гонореей или бруцеллезом;
• длительного воспаления тазобедренного сочленения в случае ревматизма, подагры или суставной формы псориаза;
• гнойного расплавления костей – остеомиелита;
• онкологических заболеваний костей;
• фиброзной дисплазии, связанной с замещением костной ткани на волокнистую;
• неинфекционного омертвления головки бедренной кости.

В редких случаях шеечный перелом обусловлен наследственным заболеванием – несовершенным остеогенезом.

Недуг характеризуется недостатком белка-коллагена – основного строительного материала костей. Реже патология связана с быстрым распадом костной ткани, скорость которого превышает костеобразование.

У пациентов с таким диагнозом наблюдается чрезмерная ломкость костей, из-за чего больных называют «хрустальными людьми». Так, на фоне несовершенного остеогенеза переломы возникают даже при обычных бытовых действиях: усаживании в кресло, повороте в кровати или подъеме стакана.

Будьте внимательны! Риск перелома бедренной шейки повышается при алиментарном (пищевом) и гормональном ожирении, а также в случае постоянных интоксикаций промышленными и бытовыми веществами, включая алкоголь, никотин.

Хирургическое вмешательство

Операции по поводу перелома костей тазобедренного сустава сокращают время постельного режима, снижают риск воспалительных осложнений. Тип операции зависит от вида перелома.

Медикаментозное обезболивание назначается через 24 часа после операции. С этой целью прописываются опиоидные анальгетики, схема приёма которых составляется согласно выраженности болевого синдрома.

В послеоперационном периоде назначаются антикоагулянты:

• Антагонисты витамина К (Варфарин).
• Апиксабан.
• Ривароксабан.

А также назначаются также препараты, основанные на анализе общего состояния пациента. Это могут быть медикаменты для лечения ЖКТ, нервной и сердечно-сосудистой системы.

Открытая операция

При переломе в области шейки чуть ниже верхушки кости проводится открытая операция, во время которой делается небольшой разрез на бедре. Во время операции вставляются специальные винты, которые удерживают кость в правильном положении.

Открытые операции проводятся при полной замене тазобедренного сустава. Если концы сломанной кости смещены или повреждены, то удаляется головка и шейка бедренной кости, а взамен них устанавливается протез. Частичная замена рекомендована пациентам, у которых имеются проблемы со здоровьем, когнитивные нарушения.

Закрытая операция

Переломы диафиза бедренной кости лечатся оперативным путём с помощью интрамедуллярных стержней. При этом четырёхглавая мышца бедра меньше повреждается, после операции сохраняется малый процент гнойных осложнений. Закрытая репозиция позволяет снизить кровопотерю, сохранить кровоснабжение бедренной кости.

Операция проводится на специальном рентгенопрозрачном столе. Фиксация костных частей таким способом является малоинвазивной операцией и уже на следующий послеоперационный день позволяет больному опираться на конечность.

Остеосинтез

Хирургическое сопоставление фрагментов кости с помощью винтов, крепёжных изделий, предназначенных для создания неподвижного соединения. Эта методика более эффективна, чем консервативное лечение, но возможны послеоперационные осложнения в виде рубцов, остеомиелита.

Эндопротезирование

Замена сустава эндопротезом рекомендуется в случае:

• перелома кости близко к головке;
• появления риска развития асептического некроза;
• наличия большого количества мелких отломков;
• сильного раздробления кости.

Вся операция длится не более 1–15 часов. Делается разрез 10–12 см, после чего он ушивается косметическим швом. Эндопротезирование проводится чаще у больных старше 70 лет.

Симптоматика

О переломе шейки бедра свидетельствует характерный хруст в момент падения или удара по тазобедренному сочленению. Параллельно развивается болевой синдром, распространяющийся в зону паха, на бедро и голень. Боль может иметь как выраженный характер, так и не ощущаться вовсе (например, в покое). При попытке движения или опоры на поврежденную конечность болезненность усиливается.

Обычно больные описывают свои ощущения как дискомфорт, чувство жжения или распирания. Подобная невыраженность болевого синдрома может восприниматься как проявление других патологий – вывиха, артроза или артрита. По этой причине пациенты длительное время не обращаются за медицинской помощью, тем самым утрачивая шансы на успешную реабилитацию.

Основным проявлением шеечного перелома является нарушение оси пораженной конечности. Так, надколенник и стопа травмированной ноги развернуты наружу, при этом вращение кнутри невозможно. В положении больного лежа на спине отмечается симптом «прилипшей пяты», характеризующийся тем, что пациент не может поднять вверх поврежденную конечность (кажется, будто она «прилипла» к постели).

При тщательном осмотре можно заметить невыраженное укорочение травмированной ноги (на 3-5 сантиметров). Связана подобная разница длины с рефлекторным сокращением мышц, которые при своем укорочении «стягивают» костные отломки.

Двигательная функция пораженной конечности нарушается полностью или частично. Обычно пациенты не могут опираться на больную ногу и вращать ею в тазобедренном суставе, однако движения колена и голеностопа остаются без изменений. При этом повороты и сгибание бедра всегда сопровождаются крепитацией – «похрустыванием», возникающем при трении костных отломков друг о друга.

Под кожей в области тазобедренного сустава нередко определяется кровоизлияние – гематома, проявляющаяся в виде красных или фиолетовых пятен. Как правило, кровоизлияние возникает сразу после удара, но в некоторых случаях может появляться позже. Отсроченный характер гематомы связан с тем, что повреждаются глубокие сосуды, а потому требуется больше времени, чтобы кровоизлияние достаточно увеличилось и стало видимым.

В ходе клинического осмотра может определяться избыточная пульсация бедренных сосудов под паховой связкой (в нижнебоковом отделе области паха). Ощупывание верхней трети бедра болезненно, при этом болевые ощущения усиливаются во время постукивания или давления на пяточную кость травмированной конечности. Тазобедренный сустав нередко увеличен в объеме за счет скопления в нем излившейся крови – гемартроза.

Общее самочувствие пациентов может оставаться прежним или становиться критическим, что обусловлено развитием различных осложнений: массивного кровотечения, жировой эмболии или системной воспалительной реакции (сепсиса).

Варусная форма

Аддукционные (приводящие, варусные) переломы возникают при случайных падениях или ушибе области большого вертела. Обычно пациентов беспокоит ноющая боль, усиливающаяся во время ощупывания тазобедренного сустава, поколачивания по оси конечности или при попытках движения бедром.

Гематомы и отеки встречаются редко. Травмированная нога укорочена, ее наружный край прижат к постели. Большой вертел располагается выше, чем на здоровой стороне. По этой причине ягодичные мышцы расслаблены, что можно определить при их ощупывании. Двигательная активность значительно утрачена.

Вальгусная форма

Абдукционные (отводящие, вальгусные) переломы характеризуются вколачиванием отломков кости друг в друга. Так, может наблюдаться легкое внедрение или сцепление основания шейки с ее отломанной частью и головкой.

Данный тип переломов отличается сложной диагностикой, т.к. больные не ощущают боли и продолжают ходить. Объем движений в тазобедренном суставе сохранен. При этом пораженная конечность не развернута кнаружи, ее длина остается прежней, а большой вертел располагается на привычном уровне.

Вертельная форма

Вертельные переломы относятся к боковым травмам, не затрагивающим тазобедренное сочленение. В отличие от внутрисуставных повреждений данные формы лучше срастаются как при консервативном, так и после хирургического лечения. Связана эта особенность с высоким кровоснабжением данной области, большим массивом мягких тканей и наличием надкостницы. Последняя играет основную роль в восстановлении кости.

Среди причин повреждения большого вертела выделяют прямые удары или резкие интенсивные сокращения мышц. Обычно пациенты жалуются на боль в верхней трети бедра и невозможность отведения пораженной конечности.

Чрезвертельные переломы, как правило, многооскольчатые и нередко сопровождаются отрывом малого вертела. Симптоматика во многом схожа с привычным переломом шейки бедра, однако клиника выражена ярче. Так, в области травмы наблюдается большая гематома, массивный отек. Нога укорочена и развернута кнаружи, тогда как движения бедром невозможны.

Разновидности хирургических вмешательств

Медицинские приспособления	Процесс
Остеосинтез — фиксация частей кости стальными деталями.
Гвозди Смит-Петерсена.	За счет специального сечения с тремя лопастями, гвоздь фиксирует отломки друг с другом.
Тройные шурупы.	Применяется в основном для молодых пациентов. Фиксация более надежная, чем при помощи гвоздей.
Бедренные винты.	Специальные винты из металла вкручиваются в кость, надежно фиксируя отломки. Конструкция несколько сложна в установке, но эффективна.
Эндопротезирование. Если велик риск появления осложнений, тогда рекомендуется установка протеза вместо головки. В зависимости от сложности травмы, выбирается подходящая конструкция. В самых сложных случаях происходит тотальное протезирование. В более простых ситуациях достаточно установки локального протеза. Симптомы перелома шейки после хирургического цикла проходят не сразу, требуется довольно продолжительная реабилитация.

Сколько стоит операция

Цены напрямую зависят от сложности повреждения, необходимых материалов для длительного лечения. Опыт хирурга и статус клиники также имеют огромное значение при ценообразовании. Средняя стоимость в России составляет 150 000 рублей. Цифра может отличаться как в большую, так и в меньшую сторону. Стоит отметить, что в нашей стране существуют специальные программы, по которым выделяются квоты на проведение бесплатных процедур нуждающимся людям.

Сроки восстановления после перелома

Точно рассчитать такой срок трудно, так как все зависит от его тяжести, характера, возраста пациента и иных факторов. Но в среднем они составляют не менее полугода. Только по прошествии этого времени человек получит возможность вставать на поврежденную конечность полностью перенося на нее вес тела.

В большинстве этап лечения сопровождается следующими сроками:

• На третий день после наложения гипсовой повязки пациенту необходимо начинать выполнять массаж поясничной области. Затем следует переходить на неповрежденную конечность. Спустя неделю можно начинать делать массаж бедра, которое было травмировано. Делать это нужно осторожно, соблюдая рекомендации врача.
• Спустя две недели, если гипс снимают, можно начинать выполнять движения коленом. Лучше всего делать это под наблюдение доктора и только после его разрешения. Тем более, что на первоначальных этапах больному понадобится посторонняя помощь. Примерно через месяц, можно начинать выполнять сгибания и разгибания самостоятельно. Спустя 2 месяца пациент может предпринимать попытку присесть. Делать это необходимо согласно специализированной инструкции.
• По прошествии 3 месяцев, пациенту будет разрешено вставать с опорой на костыли и начинать самостоятельно передвигаться. При этом опора должна быть на здоровую конечность, на больную ногу можно лишь слегка приступать.
• Постепенно нагрузка на бедро должна быть увеличена и через полгода можно делать попытки вернуться к полноценной жизни.

Профилактика

Для предотвращения повреждений костей необходимо выполнять действия, направленные на борьбу с остеопорозом:

• правильное питание, включающее продукты с большим количеством кальция;
• занятия гимнастикой и поддержание двигательной активности;
• прием препаратов с кальцием;
• контроль избыточного веса;
• регулярное наблюдение за состоянием костной ткани у медиков.

Первая помощь

Подобные хирургические патологии требуют оперативной и грамотной реакции со стороны окружающих. Правильный порядок действий в первые минуты после травмы позволяет значительно снизить риск возникновения смещения, что поможет быстрее восстановиться и предотвратить некроз отломка. Что нужно делать:

• сразу вызывайте скорую;
• не давайте пострадавшему совершать резкие движения;
• не поднимайте человека на ноги;
• не пытайтесь вернуть конечность в исходное положение, в случае ее сдвига;
• если есть открытая рана, то необходима дезинфекция и наложение повязки;
• желательно не давать много воды и не кормить пострадавшего;
• дайте обезболивающее или приложите лед;
• если везти больного в медучреждение нужно самостоятельно, то зафиксируйте ногу в неподвижном состоянии.

Остеопороз

В большинстве вариантов является фактором получения травмы костей у людей преклонного возраста. Это заболевание ослабляет костную ткань, поэтому велик риск повреждения. Сращивание происходит крайне медленно, и это создает дополнительные трудности при лечении. Если спросить у врачей: какие признаки перелома шейки бедра являются самыми распространенными, то остеопорозная патология будет первой в этом списке. Более 80% пациентов попавших в хирургию страдают от этого недуга.

Восстановление двигательной функции

Рассказова
Оксана Валерьевна

Специализация:

врач-терапевт

высшая, к.м.н.

Все статьи автора

Дата создания статьи:

30 Июля 2019

Дата обновления статьи:

04 Июня 2020

Оставьте заявку на подбор пансионата

для пожилого человека с переломом шейки бедра

Уход за больным с переломом

При переломах шейки бедра во время домашнего ухода понадобится ряд медицинских приспособлений. Чтобы облегчить состояние больного, некоторые приобретают специальные медицинские кровати, судна, а также вспомогательные средства передвижения. Но наличие медицинских приспособлений само по себе не улучшает состояние пострадавшего. Прежде всего большое значение имеет человеческий уход.

Заботясь о больном с переломом шейки бедра, следует обращать внимание на такие моменты:

• Наладить контакт с пострадавшим. Из-за постоянной боли и чувства безысходности они могут чувствовать постоянную подавленность и впадают в депрессию. Задача того, кто осуществляет уход, постоянно их подбадривать и оказывать психологическую поддержку. В случае гериатрических пациентов важно вовремя распознавать признаки старческого слабоумия.
• Для купирования паховых болей показано применение анальгетиков или НПВП (Дексалгин, Кеторол, Мовалис). В течение дня целесообразно давать пострадавшему пероральные препараты. А на ночь делают инъекции.
• Сиделка должна освоить легкий, щадящий массаж. Он необходим для улучшения циркуляции крови и снижения болезненных ощущений.
• Полезно оборудовать кровать больного специальными приспособлениями, позволяющими ему приподнимать таз. Это необходимо в том случае, когда нет возможности регулярно ворочать пациента с бока на бок.
• Для справления малой нужды под больного нужно подкладывать судно со скошенным краем. Если у пострадавшего наблюдается недержание, то на него надевают подгузники или подкладывают влаговпитывающие пеленки. Следят за тем, чтобы больной не лежал мокрым.
• Чтобы на крестце и на пятке пострадавшей ноги не формировались пролежни, важно периодически отрывать таз от кровати, держать постель в сухости. А кожные покровы больного необходимо отрабатывать присыпкой с тальком и другими лекарственными средствами, предназначенными для борьбы с пролежнями.
• Для предотвращения атонии кишечника и запоров больному стараются периодически изменять положение тела, а также регулярно делают очистительные клизмы. При необходимости используют слабительные средства для приема внутрь (Дуфалак, Пиколакс), а также солевые микроклизмы (Микролакс, Нормакол).
• С целью предупреждения развития пневмонии показаны упражнения для активизации дыхания.

Лежачие больные нуждаются в правильном питании. Оно должно быть сбалансированным, дробным, но частым. Чтобы была хорошо налажена перистальтика кишечника пациент должен употреблять меньше мяса, а кушать больше овощей и фруктов.

Важно, чтобы больной потреблял достаточно количество жидкости (1,5-2 л в дань). Если он пьет мало воды, то ухудшается циркуляция крови и повышается риск формирования пролежней.

В рационе также должны присутствовать любые кисломолочные продукты, отруби и клетчатка. При отсутствии аппетита можно использовать отвары трав, которые способны его стимулировать. А также с больным следует проводить разъяснительные беседы о том, что правильное питание содействует скорейшему выздоровлению.

Поделитесь в соц.сетях:

Оцените статью: (Пока оценок нет) Загрузка...