Питание и методы лечения при метаплазии слизистой оболочки пищевода

Аденокарцинома пищевода – крайне серьезное заболевание. Прогноз при раке пищевода напрямую зависит от того, на какой стадии было диагностировано заболевание и начато лечение. К сожалению, большинство пациентов начинает лечиться в III-IV стадию, когда сделать уже практически ничего нельзя. Поэтому так важно выявлять и лечить те патологии, которые могут привести к опухолевому процессу. Метаплазия слизистой оболочки пищевода (пищевод Барретта) – это одно из этих состояний.

Код по МКБ 10 К 22.7

Типы патологии

В результате развития заболевания происходит образование дисплазии эпителиальной ткани, то есть у больного отмечаются изменения в слизистой оболочке, которая покрывает пищеварительный тракт. Другими словами, метаплазия слизистой пищевода характеризуется деформацией структуры, функций и форм клеток.

Исходя из этих изменений, выделяют несколько форм дисплазии:

• При незначительных изменениях в структуре клеток диагностируют умеренную дисплазию.
• При высоком риске развития болезни Барретта диагностируют тяжелую стадию.

Сама цилиндроклеточная метаплазия пищевода подразделяется на определенные типы:

• при первом происходит замещение здоровой эпителиальной ткани на желудочно-кардиальную;
• второй тип характеризуется фундальной желудочной эпителиальной тканью;
• третий тип проявляется образованием специфической кишечной эпителиальной ткани, которая включает в себя бокаловидные клетки. Прогрессирование данного вида заболевания происходит быстрее всего. При распространении патологии на 4 см говорят о ярком симптоме развития рака пищеварительного тракта.

Если происходит раздражение слизистой оболочки пищевода соляной кислотой, которая содержится в желудочном соке, то развивается желудочная метаплазия слизистой пищевода.

Основные симптомы

Появление симптомов нередко характеризуется не яркой клинической картиной. Особенно, если у пациента пожилого возраста. Но к основным признакам заболевания можно отнести:

• образование ощущений жжения, которые распространяются в груди или в эпигастральной области. Усиление таких симптомов происходит при сильном переедании, употреблении жареной или очень жирной пищи. Кроме того, прием алкогольных напитков или газированных может также ухудшить самочувствие;
• появление сильного дискомфорта в горле, который усиливается после каждого приема пищи, при наклонах туловища или при поднятии тяжелых предметов, нередко наблюдаются приступы кашля;
• отрыжка кислотой после приема пищи;
• появление рвоты, которая сопровождается желудочным соком, непереваренной пищей;
• нарушение функции глотания – пропадает способность проглатывать слюну;
• болевой синдром в кишечнике;
• нарушение целостности зубной эмали, которое происходит из-за патологий в пищеварительной системе;
• часто чувство тошноты;
• рвотный рефлекс после приема пищи.

Что такое метаплазия желудка

В основе болезни лежит постепенная атрофия, затем гибель эпителия слизистой оболочки желудка и замещение клетками других органов пищеварения – тонкого или толстого кишечника. Вновь образованные участки ткани обладают свойствами тех органов, к которым они принадлежат. Желудок постепенно перестаёт выполнять свойственные ему функции.

При этом желудочный эпителий заменяется кишечным на отдельных участках некоторых желёз, групп, ямок или валиков.

Появление на участках метаплазии реснитчатых или панкреатических клеток сигнализирует о начале перехода доброкачественной стадии процесса в злокачественную форму.

Метаплазия – достаточно редкая, но опасная патология, не считается самостоятельным заболеванием. Возникает на фоне других длительных хронических процессов и без своевременного лечения возможны серьёзные осложнения и смертельные исходы. При правильном подходе к лечению и соблюдении рекомендаций возможно полное выздоровление.

Методы диагностики

При подозрении на развитие пищевода Барретта проводят следующие диагностические мероприятия:

• Производится сбор анамнеза: собираются основные жалобы, наличие других хронических заболеваний у пациента и в его семье.
• Прощупывается брюшная полость для диагностирования болевых ощущений в пупочной области.
• Назначается общий анализ крови, общий анализ мочи.
• Проводится биохимический анализ крови.
• Диагностика каловых масс.
• Назначается осмотр внутренней поверхности ЖКТ с помощью эзофагогастродуоденоскопа. Проводится биопсия и хромоскопия, которые помогают выявить структуру органа и степень повреждения слизистой.
• Проводится рентген пищеварительного тракта.
• Назначается манометрия.
• Проводится дыхательная диагностика, чтобы выявить наличие микроорганизмов, которые могут оказывать патологическое влияние на желудок или двенадцатиперстную кишку.
• Проводится УЗИ органов брюшной полости для определения новообразований.

После сбора всех анализов врач-гастроэнтеролог назначает правильную терапию, благодаря которой удастся достигнуть ремиссии заболевания.

Методы лечения

Данное заболевание лечат несколькими путями, исходя из общих данных пациента и тяжести развития пищевода Барретта.

Хирургическое лечение

Данный метод лечения используется только если:

• существует высокий риск перерастания заболевания в злокачественное новообразование;
• возникает трудность в диагностировании болезни еще на ранних этапах развития;
• возникает необходимость в частом проведении биопсии;
• появляется трудность в диагностировании изменений слизистой.

Для лечения используют определенные виды эндоскопии, к которым относятся:

• Применение мультиполярной электрокоагуляции на измененную область слизистой.
• Использование фотодинамической терапии.
• Использование лазерной деструкции.
• Применение прижигания аргоновой плазмой.
• Использование эндоскопического оперативного вмешательства.

Выбор хирургического лечения осуществляется врачом. Проведение оперативного вмешательства осуществляется еще до образования дисплазии или развития злокачественного образования.

Диагностика

Для правильной постановки диагноза, понимания причин возникновения данного состояния, а главное для предотвращения развития аденокарциномы необходимо максимально обследовать пациента

• Эзофагогастроскопия – осматривается слизистая пищевода на всем протяжении, измеряется протяженность измененной слизистой в сантиметрах, берется биопсия из нескольких точек в зоне наиболее выраженных изменений, оценивается состояние НСП – нижнего сфинктера пищевода, далее проводят эндоскоп в желудок с целью выявить наличие там желчи.
• В течение суток измеряют рН пищевода, чтобы оценить характер рефлюктата (кислый или щелочной).
• Рентген – с целью выявления хиатальной грыжи, а также для того чтобы рассмотреть процесс эвакуации из желудка, определить степень дуоденостаза;
• Эзофагоманометрия – для анализа непроизвольных волнообразных сокращений пищевода.

Вся эта информация необходима, чтобы выработать индивидуальную схему лечения данного конкретного больного.

Морфологическая характеристика цилиндроклеточной метаплазии пищевода

Морфологическое исследование – это окончательный метод подтверждающий наличие цилиндроклеточной метаплазии пищевода.

• Фундальная метаплазия характеризуется наличием в биоптате обкладочных (кислотопродуцирующих и муцинпродуцирующих) клеток желудка.
• Кардиальная метаплазия характеризуется наличием в биоптате муцинпродуцирующих слизистых клеток кардиального отдела желудка, считается, что этот тип метаплазий наиболее часто трансформируется в кишечную метаплазию.
• Кишечная метаплазия – морфологическим признаком данного вида метаплазии является наличие в биоптате бокаловидных муцинпродуцирующих клеток.

Долгое время считалось, что кишечная метаплазия наиболее часто трансформируется в аденокарциному, однако сейчас на большом фактическом материале доказано, что вид метаплазии не влияет на частоту перерождения в рак, а поэтому и желудочные формы метаплазии требуют одинакового пристального внимания.

Медикаментозная терапия

Для устранения основных симптомов используют ингибиторы протонного насоса, которые способны устранить изжогу и эзофагит. Данные препараты отлично усваиваются пациентами, но при их отмене признаки болезни возникают вновь с новой силой. Для того чтобы этого избежать, начинают с постепенного снижения дозы лекарства.

Для поглощения желчной кислоты выписывают антацидные препараты. Благодаря их воздействию происходит снижение кислотности. Принимают такие медикаменты сразу после еды три раза в день.

Для быстрого насыщения и устранения изжоги могут помочь прокинетики, которые следует употреблять за 30-40 минут до еды. А назначение ферментных лекарств поможет избежать развития тяжести в желудке.

При диагностировании данного заболевания первым делом необходимо взять себя в руки и найти специалиста. При контроле над патологией можно добиться наступления ремиссии болезни, а значит, вероятность того, что она перейдет в рак, заметно снижается.

Основные причины развития заболевания

Можно выделить определенные факторы, при которых развивается кишечная метаплазия пищевода. К ним относятся:

• наследственная предрасположенность (в большинстве случаев заболевание передается из поколения в поколение);
• гастроэзофагеальный рефлюкс, который провоцирует развитие заболевания из-за частых выбросов непереваренного содержимого желудка;
• дуоденогастральный рефлюкс, который провоцирует развитие заболевания, из-за забросов содержимого двенадцатиперстной кишки прямо в желудок;
• частое употребление спиртных напитков и табачной продукции;
• избыточный вес;
• частые наклоны туловища;
• употребление в пищу жирные и острые продукты питания;
• язва желудка;
• язва двенадцатиперстной кишки;
• осложнение после перенесенной операции желудка;
• опухоль поджелудочной железы — синдром Золлингера-Элиссона.

Прогноз

Понятие цилиндроклеточная метаплазия включает большой спектр изменений: от поражений без дисплазии до начальных форм рака. Следовательно, лечение и прогноз этих форм будут различными.

Даже размеры и количество очагов не всегда определяют прогноз заболевания. Множественные очаги метаплазии с высокодифференцированной, хотя и измененной тканью, могут в течение многих лет оставаться стабильными, а единичный очаг с недифференцированной тканью может потребовать срочной операции.

Хороший прогноз заболевания отмечается в случае полной ремиссии ГЭРБ и отсутствии гистологических признаков дисплазии. Плохой прогноз – высокая степень дисплазии на фоне сохраняющихся забросов рефлюктатов. Плохим прогностическим признаком долгое время считалось наличие полной и неполной кишечной метаплазии (отличающейся от полной кишечной метаплазии наличием в биоптате желудочных клеток) на длинном сегменте (но даже этот признак сейчас признают не все ученые).

А между этими полярными состояниями есть масса других состояний. Поэтому однозначно сказать каков прогноз заболевания можно только на примере конкретного случая.

Конечно, первый вопрос, который волнует всех заболевших: «Сколько с этим живут?».

Здесь следует помнить о том, что цилиндроклеточная метаплазия – это не рак, а только повышенная вероятность его развития, поэтому при адекватном лечении и динамическим наблюдением за состоянием tunica mucosae пищевода, большинство пациентов продолжают вести нормальную жизнь и доживают до глубокой старости.

Лечение

Медикаментозное лечение, как и лечение народными средствами, направлено не на борьбу с желудочной и кишечной метаплазией, а на снижение агрессивности рефлюктата, вызвавшего эти изменения, а также на борьбу с воспалительными реакциями. Поэтому у некоторых больных возникает вопрос: «Лечиться или нет?». Но при отсутствии лечения процесс будет прогрессировать, а значит, увеличится вероятность возникновения аденокарциномы и тогда лечиться только медикаментами не получится, тогда без операции не обойтись.

Медикаментозное лечение

• Препараты, снижающие секрецию Н+ ионов и их повреждающего действия на слизистую органа (антациды, ИПП, ИГР).
• Препараты, увеличивающие перистальтику желудка (прокинетики).
• Препараты, уменьшающие возбудимость ЦНС (транквилизаторы, нейролептики).

Однако даже длительное медикаментозное лечение не может повлиять на метаплазию пищевода.

Принцип действия лазеротерапии

Метод лазерной интерстициальной гипертермии (LITT), привлек внимание клиницистов. В основе метода лежит применение лазерного излучения высокой мощности. Действуя на очаг цилиндрической метаплазии, луч лазера резко повышает температуру, что вызывает некроз патологической ткани.

Фототерапия

Метод основан на том, что участки дисплазии в измененной метаплазией слизистой пищевода, способны аккумулировать фотосенсибилизаторы в значительно большей степени, чем здоровые ткани. Под действием светового луча (в клинике используется направленный луч лазера) энергия с фотосенсибилизатора передается на молекулу кислорода, в результате образуется атомарный кислород и молекулы, имеющие неспаренные электроны, которые действуя, на жизненно важные органеллы опухолевых клеток, вызывают их гибель.

Хирургическое лечение

Основной хирургический метод – это лапароскопическая фундопликация – создание барьера для попадания рефлюктата в пищевод, для этого сфинктер укрепляется особой муфтой, сформированной из тканей желудка. Другие хирургические методы используются редко.

Питание при метаплазии

Диета при метаплазии пищевода является дополнением к основной терапии.

Ее действие направлено на то, чтобы:

• снизить агрессивность воздействия рефлюктата на слизистую пищевода;
• уменьшить вероятности появления различных осложнений;
• уменьшить нагрузку на все органы пищеварения, потребляя легко перевариваемые продукты.

Детали пищевого рациона (что можно есть, а что нельзя), обговариваются с лечащим врачом.

Профилактические меры

Предотвратить развитие кишечной метаплазии желудка очень просто. Для этого достаточно соблюдать несколько несложных правил:

• Избегайте стресса. Так как в желудке находится большое количество нервных клеток, при постоянном перевозбуждении организма данный орган выдает негативную реакцию.
• Для предотвращения заражения Хеликобактер Пилори или другой инфекцией, необходимо соблюдать элементарные гигиенические нормы (мытье рук перед едой, после посещения улицы, туалета).
• Соблюдать правильный режим питания, не злоупотреблять вредными для желудка продуктами, алкоголем, избегать перееданий и голоданий.

Симптомы

Характерных признаков, указывающих на метаплазию, нет. Жалобы предъявляются в соответствии с причинными факторами, вызвавшими заболевание.

При гастрите с повышенной кислотностью больной чувствует:

• частое жжение в эпигастрии;
• голодные боли;
• голод во время ночного сна.

Основные жалобы при рефлюксной болезни с частыми забросами в желудок желчи:

• на разлитые боли;
• горечь во рту;
• рвоту.

Диагностика обнаруживает дисбаланс моторики антральной зоны желудка и обратную перистальтику.

Гистология укажет на очаговую метаплазию антрального отдела органа.

Если процесс провоцирует язвенная болезнь:

• интенсивные, локальные боли;
• голодные боли, утихающие после приёма пищи.

Регулярные периоды весеннее-осенних обострений.

Эндоскопия показывает характерные для язвы изменения на слизистой – эрозии, рубцы.

Хелибактериоз имеет симптоматику, подобную хроническому гастриту. Подтверждает диагноз исследование биоматериала, взятого со слизистой, в котором обнаруживаются продукты жизнедеятельности микроорганизма и респираторный тест, то есть исследование выдыхаемого больным воздуха, анализ кала.

Общая симптоматика, присущая всем больным метаплазией:

• отрыжка с горьким или кислым привкусом;
• появление периодической болезненности в верхней части живота;
• частые приступы тошноты, иногда рвота;
• снижение аппетита.

Особенности и риски

Кишечная метаплазия бывает:

• полной тонкокишечной;
• неполной толстокишечной.

Формы отличаются между собой склонностью к малигнизации. Первый очаговый тип не является предраком, так как измененные клетки сохраняют функции. Второй тип имеет тенденцию к озлокачествлению ввиду нарушения клеточной дифференцировки, что подобно дисплазии.

Опасность метаплазии заключается в сложности дифференциации заболевания из-за отсутствия специфичных признаков. Клиническая картина полностью соответствует симптомам очаговой патологии, вызвавшей атрофию клеток. Например:

• При хронической стадии гастрита с высокой кислотностью ощущаются «голодные» боли, учащенная изжога, появляется «ночной голод».
• При язве — четко локализованные боли натощак. Симптоматика будет обостряться весной и осенью.
• При рефлюксном синдроме с забросом содержимого кишечника в желудок — горький привкус во рту, распространенные боли, рвота.
• При выбросе пищевого комка из желудка обратно в пищевод — сильное жжение в пищеварительном тракте, кислая отрыжка.

Единственная достоверная методика диагностики очагового заболевания — фиброэзогастродуоденоскопия, проводимая одновременно с биопсией. С ее помощью тщательно осматривается желудок с кишечником и определяется тип раздражителя, локализация опухоли, распространенность очаговой формы, подтверждается или опровергается злокачественность процесса.

Профилактика

К основным профилактическим мероприятия относятся:

• запрет употребления алкоголя и никотина;
• соблюдение диеты;
• отсутствие переедания (лучше есть часто, но небольшими порциями, которые будет легко переварить желудку);
• контроль веса.

Пищевод Барретта – очень опасное заболевание, которое в обязательном порядке требует тщательного контроля, в противном случае может образоваться злокачественная опухоль пищеварительного тракта, которая не поддается лечению.

Как лечить?

Очаговая метаплазия желудка и другие виды нарушения требуют комплексного терапевтического подхода. При патологии соблюдается особая диета и принимаются лекарственные препараты. Если пациент вовремя не лечится, то заболевание требует оперативного вмешательства, при котором поврежденные участки удаляют лазером либо скальпелем. На ранних этапах возможно устранить симптомы метаплазии желудка препаратами, представленными в таблице:

Медикаментозная группа	Медпрепарат
Ингибиторы протонной помпы, понижающие кислотность	«Рабепразол»
	«Омепразол»
	«Пантопразол»
Антациды, нейтрализующие соляную кислоту	«Маалокс»
	«Фосфалюгель»
Блокаторы Н-2 рецепторов	«Циметидин»
	«Ранитидин»
Гастропротекторы	«Де-Нол»
	«Сайтотек»

Лечение народными средствами

• Лекарственный сбор. Для приготовления препарата используют соцветие ромашки, тысячелистник, календулу, корень алтея. Ингредиенты берут в равном количестве и заливают кипятком. Настаивают 60 минут, процеживают и принимают внутрь по 4 раза в сутки за полчаса до приема пищи.
• Льняное семя. Из компонента готовят отвар, используя 25 грамм сырья. Варят на маленьком огне на протяжении 5 минут. Дают остыть и выпивают в течение 2 часов небольшими глотками.
• Зверобой. Готовят настойку на протяжении 12 часов, заваривая 15 грамм травы 250 мл кипятка. Фильтруют и принимают перорально по 50 мл за 30 минут до трапезы. Длительность лечения составляет 14 дней, после чего делают 7-дневный перерыв и продолжают прием лекарства.

Лечебная диета

Комплексное лечение метаплазии желудка обязательно включает соблюдение правильного питания. Ежедневное меню не содержит жирной, острой, пряной и другой вредной пищи. Питаться требуется дробно, накладывая еду небольшими порциями. Диета обязательно исключает спиртные напитки, газировки, кофе. Рекомендуется употреблять свежие салаты, фрукты, овощи. Полезны при недуге все виды каш.

При метаплазии употребляются блюда в теплом виде, поскольку слишком холодная либо горячая еда раздражительно действует на слизистую оболочку.

Формы заболевания

Классификация синдрома Барретта проводится по трем критериям:

• Стадийность (легкая, средняя и тяжелая стадия болезни).
• Масштаб пораженной зоны (начальный пищевод Барретта имеет протяженность пораженного сегмента до 1 см, короткий – до 3 см, длинный – более 3 см).
• Морфология. Изменение структуры слизистой по типу: кардиальный – замещение плоского многослойного эпителия эпителиальными клетками кардиальной зоны желудка; фундальный – замена эпителием, свойственным для пилорической зоны; цилиндроклеточный – замещение клетками кишечного эпителия.

Цилиндроклеточная метаплазия пищевода представляет высокий риск малигнизации.

Поделитесь в соц.сетях:

Оцените статью: (Пока оценок нет) Загрузка...