Генотипы вируса гепатита С: что это такое, анализ, какой самый опасный?

Ежегодно вирус гепатита С, открытый в 1989 году, забирает жизни миллионов людей на нашей планете. Сегодня этот чрезвычайно коварный и опасный вирус ставят в один ряд с такими заболеваниями, как СПИД, сифилис и рак. И хотя современная медицина достигла значительных успехов в исследовании вируса, его этимологии и путей передачи, вакцина от гепатита С на сегодняшний день так и не была разработана, а лечение заболевания является очень трудным и дорогостоящим.

Возбудителем одной из самых страшных болезней в мире является вирус HCV, который отличается высокой изменчивостью и способностью к мутациям. Мало кто знает, что возбудитель HCV представляет собой целый комплекс вирусов, которые классифицируются по разным признакам.

Несмотря на то что в современной медицине уже открыто 11 генотипов гепатита С, Всемирная организация здравоохранения признает только 6 основных штаммов.

Опасность разных штаммов

Мнения о том, какой генотип гепатита С самый опасный, отличаются в зависимости от страны. Ведь среди факторов, определяющих опасность болезни, не на последнем месте стоит риск заражения. На территории стран СНГ больше всех распространены ВГС 1, 2 и 3 типов, каждый из которых включает несколько подтипов.

1 генотип

Этот опасный гепатит самый распространенный, его обнаруживают у 70% зараженных. Причина опасности этого вируса гепатита – высокая устойчивость к иммунологическому ответу больного, а также длительное носительство без признаков болезни, за время которого организму наносится значительный урон. Из трех разновидностей (a, b, c) вторая – самая опасная, подверженная переходу в хроническую форму.

Склонность первого штамма к мутациям приводит к снижению эффективности терапии со временем. Главное при лечении этого опасного гепатита – своевременно обнаружить появление устойчивости. Немедленное изменение схемы лечения избавит от болезни.

2 генотип

Второй тип опасен склонностью рекомбинироваться с другими, чаще всего с первым видом HCV. Сам по себе второй подтип считается наименее опасным. Он называется щадящим, поскольку редко провоцирует осложнения – цирроз или рак, а также не способен вырабатывать устойчивость к разным видам терапии.

3 генотип

Опасен своими осложнениями, поскольку чаще других гепатитов провоцирует цирроз или рак. Жертвами этого вируса часто становятся молодые люди и даже дети, а лечение традиционной интерфероновой схемой неэффективно. Распространен менее сильно, чем первый подтип, но из-за осложнений и быстрого их прогрессирования считается таким же опасным.

Другие виды

Генотипы с 4 до 6 малоизучены, поскольку распространены вне США и Европы. Для четвертого генотипа характерной чертой является большое количество субтипов – 9. Его ареал – Северная Африка, то есть Египет и прилегающие к нему другие страны.

Пятый тип ВГС обладает только одним подтипом, распространен на территории Южной Африки. Шестой тип похож на пятый количеством подтипов (только один), но диагностируется чаще у людей из Азии.

По способам передачи и лечения эти генотипы не отличаются от распространенных в Европе 1-3 типов.

Распространенные генотипы ВГС

Уровень распространенности генетического типа патогена также позволяет определить, какой генотип гепатита С самый опасный. Согласно статистическим данным ВОЗ, полученным со всего мира, случаи заражения ВГС gen 1-3 зафиксированы повсеместно. В то же время основным регионом распространения ВГС 4 типа является Северная Америка, 5-го – азиатские страны, а 6-го – Южная Африка.

Если говорить о возрасте пациентов, то у взрослых больных чаще всего выявляется gen 1 с квази-типом b. У детей данная форма заболевания выявляется крайне редко, а пятая и шестая генетическая разновидность гепатита С не встречаются вовсе. В последние годы ученые и исследователи отмечают учащение случаев инфицирования ВГС gen 2.

Вне зависимости от того, какой генотип гепатита С самый опасный, наиболее тревожным признаком является комбинированное заражение сразу двумя типами патогена. Подобное явление наблюдается в 9% от общего числа случаев заражением гепатовирусом.

Каждый из распространенных видов ВГС имеет свои отличительные особенности. Рассмотрим их подробнее.

Первый

Говоря о том, какой самый опасный генотип при гепатите С, нельзя не упомянуть самую распространенную разновидность ВГС на территории России и бывшего СНГ – gen 1.

У этого типа патогена есть 3 квази-типа – а, b и с. На территории нашей страны особое распространение получили квази-типы 1а и 1b.

Gen 1 отличается очень нестабильной генетической структурой, из-за которой патоген очень быстро мутирует, вырабатывая стойкую резистентность даже к очень сильным препаратам. Первый gen гепатовируса слабо поддается терапии, и в этом заключается его основная опасность.

Из всех квази-типов самым опасным является 1b. Проблема в том, что именно этот штамм вируса нередко провоцирует опаснейшую форму течения заболевания – хроническую. Успешность терапевтических мер при лечении напрямую зависит от следующих факторов:

• Длительность заболевания. Чем позже пациент приступает к лечению, тем меньше у него шансов на полное выздоровление без опасности рецидива;
• Вирусная нагрузка. Чем меньше патогена в крови больного, тем быстрее наступает выздоровление;
• Правильное питание и образ жизни. Отказ от вредных привычек также повышает шансы терапии на успех.

Второй

Из всех распространенных штаммов гепатовируса gen 2 признается опытными специалистами наиболее щадящим. При этом генетическом типе концентрация вирусов в крови невысокая. Сильные воспалительные процессы в организме пациента наблюдаются очень редко. Выздоровление при втором генетическом типе ВГС наступает практически у 100% из общего числа инфицированных.

Вторая генетическая разновидность также имеет три подтипа — а, b и с. Распространены они примерно одинаково.

Третий

Гепатовирусный gen 3 имеет квази-типы а и b. Этот штамм ВГС является наиболее изученным из всех известных современной науке форм рассматриваемого заболевания. Является достаточно распространенным видом гепатовируса. Случаи инфицирования зарегистрированы в Европе, США, Австралии и Азии, но основная зона господства этого штамма – Восточная Европа.

Гепатит С третьего генотипа хорошо поддается лечению. Однако если запустить болезнь, она непременно обернется опасными осложнениями:

• Фиброз печеночных тканей. Это заболевание представляет собой процесс бесконтрольного замещения поврежденных гепатоцитов соединительной тканью. Особенно часто фибротические изменения в тканях печени возникает у пациентов с квази-типом 3а. Фиброз неизлечим, однако при правильном подборе терапевтических мер можно в значительной степени курировать это опасное осложнение;
• Стеатоз (жировая дистрофия). Больные печеночные ткани заменяются жировыми. Стеатоз возникает у 70% больных с gen 3. Это – чрезвычайно тяжелое осложнение, которое часто становится причиной летального исхода при самом негативном прогнозе заболевания.

Таким образом, основная опасность третьей генетической модификации вирусного гепатита С состоит в высокой доле вероятности тяжелых осложнений.

Генотипы 4, 5 и 6

Четвертый и шестой генетические типы гепатовируса отличаются самым большим количеством квази-типов — a, b, c, d, e, f, h, i, j и так далее. Ген 4 встречается преимущественно Северной Америке и в Северной Африке (в особенности в Египте), тогда как 6 штамм – это Юго-Восточная Азия.

В свою очередь, 5 генотип имеет только по одному подтипу – а. Встречаются подобные варианты инфицирования преимущественно в регионах Азии.

Перечисленные выше генные формы ВГС относятся к наименее изученным. По сути, об этих формах гепатовируса достоверно известно только то, что передача патогена осуществляется через зараженную кровь больного, или в процессе незащищенного полового акта.

Самая опасная форма

Какой генотип гепатита С самый опасный? Наиболее сложным и в лечении, и в самом течение заболевания признается разновидность 1b. Именно она особенно часто становится причиной фиброза печеночных тканей.

Признаками поражения данным видом генотипа являются:

• болевой синдром в области правого подреберья;
• вздутие живота;
• мышечная слабость;
• привкус горечи во рту;
• отрыжка;
• повышенная усталость и раздражительность;
• темная моча, светлый кал;
• повышение температуры тела;
• желтуха.

Прогноз заболевания зависит от сроков начатой терапии. При переходе патологии в хронический формат основной задачей терапии становится не уничтожение вируса, а приостановка его размножения и снижение активности. Лечение проводится при помощи противовирусных препаратов, что замедляет формирование цирроза и снижает выраженность симптоматики заболевания.

Рецидивы болезни не исключены. Больной признается клинически здоровым – показатель не превышает 25% от всех случаев – когда исследование крови показывает отсутствие вирусов и продуктов распада гепатоцитов. Летальный исход при инфицировании генотипом гепатита 1b фиксируется у 1–5% пациентов.

Стоимость и вероятность ошибки

Генотипирование способно показывать генотип заболевания, что напрямую влияет на схему лечения, дозировку лекарственных препаратов, длительность терапевтического курса. Когда направление на выявление генотипа было получено от лечащего врача, то исследование проводится бесплатно.

Когда пациент решил самостоятельно пройти генотипирование, то придется заплатить. Цена обусловлена ценовой политикой лаборатории, характером исследования. Анализ можно сделать в лабораториях: Хеликс, Гемотест или Инвитро. Стоимость генотипирования от 2500 рублей, срок – от 2 дней.

Вероятность ошибки достаточно мала, поскольку используются современные методики установления генотипа вируса. Неверный результат может быть по причине загрязнения биологического материала, неправильной подготовки.

Поэтому врачи нередко советуют сдать анализ в двух разных лабораториях, чтобы сравнить полученные результаты. Надо учитывать, что одновременно в крови могут быть 2 генотипа, и просто каждая лаборатория выявит по одному. В такой ситуации придется проходить исследование еще раз, чтобы исключить вероятность ошибки.

Как лечить ВГС по генотипам?

Вне зависимости от того, какой генотип гепатита С самый опасный, любой из них подлежит незамедлительному лечению. В настоящий момент наиболее качественной терапией в отношении любого генетического типа ВГС являются противовирусные препараты прямого действия. Они менее опасны, чем традиционная комбинация Рибавирина с альфа-Интерфероном.

При этом, если у пациентов раньше был только один способ получения необходимого лекарства – покупка дорогих американских препаратов, в настоящее время он может приобрести недорогие индийские дженерики от производителя Zydus Heptiza. Эти лицензионные препараты для лечения ВГС сгенерированы по официальной рецептуре и отличаются высоким качеством. Вне зависимости от того, какой генотип самый опасный при гепатите С, терапия этими лекарственными средствами гарантирует полное выздоровление в 97 случаях из 100.

В зависимости от генетического типа заболевания, назначаются следующие схемы лечения гепатовируса:

• Софосбувир с Ледипасвиром – при gen 1, 4, 5 и 6;
• Софосбувир с Даклатасвиром – при gen 1, 2, 3 и 4. Особенно эта схема эффективна при терапии третьей генной формы;
• Софосбувир с Велпатасвиром – при всех генетических типах патогена ВГС.

В зависимости от течения заболевания, больному может быть назначена терапия длительностью от 12 до 24 четырех месяцев. Если первичная схема лечения не поможет, согласно Гарантии выздоровления, повторный терапевтический курс полностью оплачивается компанией Zydus Heptiza. В случае повторного курса, а также при компенсированном циррозе печени, к основной схеме лечения добавляется Рибавирин.

Данные лекарства не рекомендуются в качестве терапевтических средств от ВГС для пациентов юного возраста или для беременных женщин. Также перед началом лечения следует пройти тест на наличие частной анафилактической реакции на отдельные компоненты лекарства. Цирроз или фиброз печени, а также ко-инфекция ВИЧ, не являются противопоказаниями для антивирусной терапии.

Важно учесть! Антивирусные препараты относятся к сильнодействующим лекарствам. Вне зависимости от того, какой генотип гепатита С самый опасный, самолечение может привести к серьезным последствиям. Любые терапевтические меры назначаются исключительно лечащим врачом.

Диагностика

Как определить генотип? Генотипирование – анализ, позволяющий выявить разновидность – назначается в обязательном порядке, поскольку именно от разновидности присутствующего в крови типа вируса гепатита С зависит протокол лечения.

Генотипирование – обязательный анализ при диагностировании гепатита С

Узнать необходимую информацию можно при помощи ПЦР (полимеразная цепная реакция). Методика дает возможность получения полного представления об имеющейся вирусной нагрузке, и подтвердить либо опровергнуть предварительный диагноз.

Результаты анализов могут быть следующими:

• Положительный (антитела к вирусу обнаружены). Указывает, что человек либо болел гепатитом, либо болен им в данный момент времени.
• Отрицательный.
• Нейтральный. В такой ситуации необходимо проведение повторного исследования.

Анализ будет готов в течение недели.

Где и по какой цене делают анализы

Для получения точного диагноза без обследования не обойтись. Анализы на наличие возбудителя гепатита С может сдать любой. Неважно есть ли симптомы заболевания. Если направление на исследование крови даёт врач, анализ проведут бесплатно. Схема актуальна для государственных поликлиник и частных медучреждений, работающих по полюсам обязательного страхования.

Если пациент решил сделать анализ без направления, придётся заплатить.

Стоимость зависит от характера исследования:

• если необходимо получить качественный тест на антитела к ДНК или РНК вируса, придётся заплатить от 300 до 900 рублей;
• количественный анализ, выявляющий объём вируса в крови, может стоить от 1200 до 10 тысяч рублей;
• чтобы определить эффективна ли применяемая терапия, необходимо узнать вирусную нагрузку с детекцией в режиме реального времени, что стоит до 20 тысяч рублей.

В результатах исследования выдают отрицательный или положительный результат. В первом случае речь идёт об отсутствии вирусов в организме. При некоторых анализах указывается уровень частиц оболочек РНК или ДНК вируса ниже критического значения. В таком случае речь также идёт об отрицательном результате исследования.

При положительном тесте врачи рекомендуют сдать кровь повторно. Важно исключить:

• Нарушения техники проведения анализа.
• Применение некачественных реактивов.
• Наличие других ошибок медицинских работников.

Чтобы исключить «случайности» и необходимо повторно сдать кровь на анализ. В идеале его нужно пройти 3 раза. Если все результаты положительны, диагноз неоспорим.

Диагностические мероприятия

Отсутствие яркой клинической картины гепатита С обуславливает необходимость применения точных диагностических методов, позволяющих выявить наличие в крови определённого вируса. Направление на обследование выдает инфекционист или гепатолог, которые могут более подробно рассказать о том, как определить патогенную флору.

Анализ на генотип включает:

• Проведение ультразвуковой диагностики. Позволяет выявить изменения в самом органе, которые диагностируют развитие именно гепатита С. Яркий признак – это наличие стеатоза, то есть появление жировых клеток в ткани печени.
• Исследование крови – ПЦР-диагностика. Позволяет обнаружить антитела к возбудителю и выделить его РНК.

Перед изучением биологического материал важно соблюдать определенные правила: не курить непосредственно перед посещением лаборатории, за несколько до процедуры отказаться от употребления алкогольных напитков. Иногда с помощью анализа крови инфекция не выявляется. Узнать о том, заражён человек или нет, поможет повторное обследование. Определение вируса бывает затруднено из-за:

• нетипичного возбудителя,
• низкой концентрации РНК возбудителя в исследуемом материале,
• наличие нескольких генотипов (именно поэтому столь важным является генотипирование, позволяющее выявить конкретный подтип патогенной микрофлоры),
• неправильных условий сдачи анализа или хранения материала.

Методы лечения

Схему лечения подбирают в зависимости от выявленного генотипа, возраста, пола, клинической картины, ранее проведенного лечения, структурного и функционального состояния печени, индивидуальных особенностей организма пациента, результатов дополнительных исследований. На протяжении полугода после снижения вирусной нагрузки наблюдается нормализация биохимических показателей и замедляется разрушение клеток печени.

В схему лечения обязательно включают индийские препараты — аналоги противовирусных лекарств, которые проявляют активность в отношении всех генотипов вируса гепатита С. Может потребоваться корректировка схемы лечения для пациентов с отягощенным анамнезом: сахарным диабетом, лишним весом, патологиями щитовидной железы, аллергическими реакциями.

Генотип 1 является наиболее устойчивым к воздействию интерферона и рибавирина.	Лечение требует комбинированного подхода с использованием таких сочетаний активных компонентов: ледипасвира и софосбувира; симепревира и софосбувира; велпатасвира и софосбувира; глекапревира и пибрентасвира. В некоторых случаях целесообразно назначение пятикомпонентной схемы терапии.
Генотип 2	требует комбинированной терапии с использованием таких сочетаний активных веществ: софосбувира и даклатасвира; софосбувира и велпатасвира; пибрентасвира и глекапревира.
Генотип 3	требуется сочетание таких активных веществ: софосбувира и даклатасвира; софосбувир и велпатасвира; глекапревира и пибрентасвира.
Генотип 4	требует использования: ледипасвира с софосбувиром; паритапревира с ритонавиром,омбитасвиром и рибавирином; элбасвира с гразопервиром; велпатасвира с софосбувиром.
Генотипы 5 и 6	Лечат софосбувиром в сочетании с ледипасвиром или велпатасвиром.

Дозировку и кратность приема определяют индивидуально. Продолжительность лечения зависит от степени повреждения клеток печени и прогрессирования фиброза. После окончания терапии пациент должен получить устойчивый вирусологический ответ, что оценивают как один из критериев выздоровления. Качественное, своевременное лечение снижает риск развития осложнений и улучшает качество жизни пациента.

На эффективность терапии оказывают влияние такие факторы:

• тип генотипа;
• пол пациента;
• продолжительность болезни;
• степень вирусной нагрузки;
• наличие сопутствующих болезней;
• образ жизни пациента.

Чтобы достичь наилучших результатов рекомендовано ведение здорового образа жизни, отказ от вредных привычек (в особенности, употребления спиртного), соблюдение диеты.

Могут возникать затруднения при лечении пациентов, у которых выявлена последняя стадия болезней и почек и декомпенсированный цирроз. Чем раньше пациент обращается за оказанием квалифицированной помощи, тем благоприятнее прогноз. Пациентам с любым генотипом гепатита С показано систематическое наблюдение у врача-гепатолога после окончания терапии.

Какие типы имеют самый благоприятный прогноз

Легче лечится вторая разновидность вирусной инфекции, но она практически не диагностируется в России. Поэтому обычно на вопрос, какой генотип гепатита С лучше всего поддается лечению, отечественные инфекционисты называют третий тип. Хотя данная группа патологии чаще сопровождается различного рода осложнениями, высока вероятность полного излечения при условии своевременной диагностики.

Третий подвид болезни – не самый легкий, но при использовании современных противовирусных средств возможно выздоровление без значимого влияния на продолжительность жизни пациента. Чтобы снизить вероятность тяжелого течения патологии, необходимо следовать всем рекомендациям врача, четко соблюдать прописанный доктором режим питания.

После выздоровления следует продолжать прием медикаментов, обладающих гепатопротекторной активностью. Также сохраняются правила относительно диеты и отказа от спиртных напитков.

Инфицирование HCV не сопровождается формированием специфического иммунитета. Поэтому перенесенная болезнь не исключает необходимости соблюдения всех мер профилактики в дальнейшем.

Как подготовиться к сдаче анализа, и сколько он стоит?

Любой анализ требует определенной подготовки, и генотипирование не является исключением. Диагностический метод требует следующих подготовительных мер:

• Отказа от жирной и тяжелой пищи за сутки до явки в лабораторию
• Отказа от пищи вообще за 8 часов до сдачи образца крови
• Воздержания от употребления спиртных напитков и табачной продукции накануне сдачи анализа
• Избегания стрессовой или физической перенагрузки

Сдать образец крови из вены для генотипирования пациенту следует в утренние часы. Анализ на выявление генотипа можно сдать в любой клинической или независимой лаборатории.

В ответ на волнующий многих пациентов вопрос «Сколько стоит анализ генотипа гепатита С?» можно сказать, что прайс сильно зависит от выбранного медицинского учреждения. В зависимости от клиники или лаборатории, стоимость анализа может варьироваться от 1300 до 3000 рублей.

Поделитесь в соц.сетях:

Оцените статью: (Пока оценок нет) Загрузка...