Что делать при выявлении псевдотуморозного панкреатита?

Псевдотуморозный панкреатит – клинико-морфологическая форма хронического воспалительного процесса в поджелудочной железе, характеризующаяся гипертрофией паренхимы и увеличением размеров органа. В клинической картине преобладают признаки механической желтухи, эндокринной недостаточности, характерны диспепсические явления и болевой синдром. Диагностика основана на оценке жалоб пациента, анамнеза, данных инструментальных исследований (УЗИ и КТ поджелудочной железы), а также методах исключения опухоли панкреас. Лечение основано на купировании болевого синдрома, нормализации оттока панкреатического сока, компенсации внешне- и внутрисекреторной недостаточности.

Особенности и виды заболевания

Если не лечить хронический панкреатит, нарушать предписания диеты, то довольно велика вероятность его трансформации в псевдотуморозный панкреатит, который представляет значительную угрозу жизни человека.

Все начинается с повышенного производства ферментов и панкреатического сока. Возникает отек, ткани железы начинают перевариваться, отдельные участки железы гибнут. Чтобы токсины не вышли в кровь, организм создает псевдокисты, то есть мешочки, заполненные гноем из отмерших тканей поджелудочной. Если не предпринять мер, такое положение вещей со временем приведет к воспалению и значительному отеку железы.

Проходит десяток лет – и на месте кист появляются уплотнения, а поджелудочная гипертрофируется (увеличивается). Это приводит к тому, что сдавливаются расположенные поблизости органы и части самой железы:

• вены – воротная и селезеночная;
• желчные протоки;
• двенадцатиперстная кишка;
• протоки ПЖ.

Человек получает одно из самых серьезных заболеваний поджелудочной, которое консервативным путем вылечить удается далеко не всегда.

Классификация

Болезнь рассматривается как в рамках общей типологии хронического панкреатита (ХП), так и в качестве явления, наделенного специфическими признаками. Специфика сконцентрирована, в основном, на патогенетических архетипах, ассоциированных с увеличением pancreas:

• отеки (в начальной стадии хронического панкреатита, при слабо выраженном некрозе);
• кистоз (преимущественно вторичный, неврожденный);
• фиброз тканей;
• рост количества и размеров конкрементов в теле и протоках железы.

Образование кист отмечается у 30% — 50% больных. Развитие механической желтухи вследствие отека или прогрессирования фиброза происходит по различным данным в 20% — 35% случаев. Данные категории являются пересекающимися примерно на 30%.

Симптоматика

Симптомы псевдотуморозного панкреатита

По клиническим проявлениям такое заболевание напоминает протекание острого панкреатита и рака. По мере развития недуга будут проявляться такие симптомы псевдотуморозного панкреатита, как:

• ярко выраженный болевой синдром, который носит опоясывающий характер. По этой причине нередко болезненность распространяется на спину, а также в области левого и правого подреберья. Характерным признаком является то, что наблюдается усиление боли после распития алкогольных напитков и потребления пищи;
• проявления механической желтухи, к которым можно отнести приобретение кожным покровом и слизистыми желтоватого оттенка, потемнение урины и обесцвечивание каловых масс. При тяжёлом протекании недуга отмечается кожный зуд;
• приступы тошноты и рвоты;
• снижение массы тела;
• повышенное газообразование;
• нарушение процесса дефекации – выражается в чередовании запоров и диареи. Каловые массы при этом имеют неприятный зловонный запах;
• увеличение объёмов живота.

Кроме этого, подобное заболевание вызывает возрастание объёмов поджелудочной железы, в частности её головки, что легко может обнаружить специалист во время осмотра. Под влиянием воспалительных процессов и других неблагоприятных факторов происходит сужение главного протока поражённого органа, что влечёт за собой нарушение оттока панкреатического сока.

В тяжёлых случаях наблюдается полная закупорка протока, на фоне чего начинают скапливаться ферменты. По этой причине происходит переполнение полости поджелудочной, отчего в ней происходит развитие аутоиммунных процессов, при которых организм вырабатывает антитела против собственных клеток.

Как лечат панкреатит псевдотуморозного типа

Хронический псевдотуморозный панкреатит требует неотложного лечения, проводимое в условиях стационара. Применяется комплексная терапия, индивидуальные особенности которой зависят от клинической картины заболевания и состояния пациента.

В первую очередь, больным предписывается соблюдение специальной диеты. Следующий важный этап – устранение причины развития заболевания и регулирование секреторных функций поджелудочной железы.

Лечебная диета

Если псевдотуморозный панкреатит диагностирован на начальной стадии, больным назначается диета №5, облегчающаясостояние. В острые периоды рекомендуется голодание в течение первых нескольких дней, потом в рацион пациента постепенно вводят щадящую пищу небольшими порциями. Соблюдение лечебного стола обязательно перед проведением операции.

Медикаментозное лечение

Лечение псевдотуморозного панкреатита медикаментозными средствами подразумевает приём комплекса препаратов с разной направленностью действия.

• Для устранения болевого синдрома больным назначают спазмолитики (к примеру, Но-шпа, Папаверин).
• В обязательном порядке прописываются препараты, регулирующие выработку ферментов (Панкреатин, Амилаза).
• По усмотрению врача дополнительно назначаются антибактериальные и прочие препараты.

На начальных стадиях заболевания консервативные методы помогут избежать хирургического вмешательства. Если операция необходима, после проведения процедуры доктор прописывает приём лекарственных средств для стимулирования нормальной работы поджелудочной железы и облегчения состояния пациента.

Лечение хирургическим путем

К сожалению, в большинстве случаев излечение псевдотуморозного панкреатита невозможно без хирургического вмешательства, проводящегося с целью удаления опухоли или пораженной части поджелудочной железы, а также восстановления панкреатического протока. В ходе операции обнаруженные кисты подвергаются вылущиванию, берётся часть удаленных клеток, чтобы в короткие сроки провести гистологический анализ. Если рак подтверждается, хирург корректирует действия по ходу операции.

Подобные методы позволяют докторам добиться стойкой ремиссии, избежать развития прочих патологий – сахарного диабета и желчнокаменной болезни. Однако проведение операции не означает окончательное выздоровление. Больным предписывается соблюдение диеты, приём специальных препаратов и наблюдение у врача.

Терапия

Он включает:

• Медикаментозную терапию.
• Диетотерапию.
• Эндоскопию.
• Оперативное вмешательство.
• Рецепты народной медицины.

Псевдотуморозный панкреатит, лечение которого в периоды обострения проводится в гастоэнтерологии, характеризуется волнообразным течением (то есть чередованием ремиссий и обострений).

Терапия данной патологии подразумевает назначение щадящей диеты (стол №5). Разрешаются частые приемы пищи (пять-шесть раз за сутки), но малыми порциями. Методы приготовления: варка и запекание, редко – тушение. Запрещаются жирные, жаренные блюда, яичница, крепкий чай, кофе, строго ограничивается количество мяса (особенно свинины) и молока.

Основным направлением терапии является этиотропное лечение, то есть устранение провоцирующих факторов (прием алкоголя, лекарственных средств) и причин, что вызвали данное состояние. Например, при желчекаменной болезни – проведение холецистэктомии, и так далее.

Медикаментозное лечение должно быть направленно на коррекцию внутри- и внешнесекреторной недостаточности железы. Для этого назначают препараты-ферменты: “Панкреатин” в сочетании с “Солизимом” или “Липазой”. Для уменьшения стеатореи используют антациды и препараты кальция.

С целью уменьшения дискенезий назначают холинолитики. Для купирования выраженного болевого синдрома применяют спазмолитические средства либо “Атропин”. В качестве эффективного спазмолитического средства для сфинктера Одди используют “Мебеверин” или “Гимекромон”. В периоде обострения в лечение включают антибактериальные препараты.

Кроме вышеописанных методов лечения, достаточно часто при псевдотуморозном панкреатите проводят эндоскопические операции (например, папиллосфинктеротомию), направленные на декомпрессию протоковой системы. Такие вмешательства особенно эффективны при стриктурах препалиллярного отдела, папиллостенозе, увеличении головки поджелудочной железы, сопровождающемся механической желтухой и сдавлением холедоха.

Почему возникает псевдотуморозный панкреатит

Воспалительный процесс поджелудочной железы хронического характера может возникать из-за многих факторов – провокаторов.

Следует рассмотреть их более подробно:

• Несвоевременная или неправильно подобранная терапия острого панкреатита, который постепенно переходит в хронический.
• Имеющиеся патологии желчного пузыря.
• Увлечение и злоупотребление спиртными напитками.
• Развитие в организме инфекционного заболевания.
• Аутоиммунные болезни.
• Механическое повреждение органа.
• Появление на поджелудочной железе кист или опухолей различного характера.

Помимо указанных причин, на развитие псевдотуморозного панкреатита влияет игнорирование правил диетического питания и плохая наследственность – наличие проблем с поджелудочной железой у кого-то из ближайших родственников.

Уже давно доказан тот факт, что псевдотуморозный панкреатит часто перерастает в хроническую стадию у тех пациентов, которые курят.

В чем сложность диагностики

Определить псевдотуморозный панкреатит сложно в связи с тем, что он очень похож на рак и другие заболевания желудочно-кишечного тракта. Обострение хронического панкреатита очень редко обнаруживается у заболевших псевдотуморозным типом патологии.

Чаще всего врачи действуют методом исключения ряда болезней:

• карциномы желудка;
• хронического гастрита;
• рака ободочной кишки;
• аденомокарциномы поджелудочной;
• хронического энтерита;
• гастродуоденальной язвы.

Информативными методами диагностики являются лабораторные и аппаратные. Лабораторные анализы показывают нарушение толерантности к глюкозе, увеличенный уровень амилазы, липазы, трипсина (это ферменты железы) в анализах мочи и крови.

Также необходим биохимический анализ крови, рентгенография, компьютерная томография.

Чтобы подтвердить, что у человека нет онкологии, определяют уровень онкомаркеров СА125 и СА 19-9, а также раково-эмбрионального антигена. Панкреатический полипептид также поможет исключить злокачественное заболевание. Специалистам известно, что при псевдотуморозном панкреатите он будет снижен.

Отличные наглядные результаты дает аппаратная диагностика, например, исследования УЗИ и МРТ. Они помогают определить:

• увеличена ли поджелудочная;
• есть ли кальцинаты;
• присутствуют ли изменения в теле железы и протоках.

Только получив полную картину происходящего с поджелудочной, можно поставить четкий диагноз.

Методы диагностики

Диагностика этого вида панкреатита обычно вызывает некоторые трудности. Врачам приходится исключать онкологический процесс, глубоко исследовать морфологию и функции печени, желчных ходов. Многих пациентов с такой патологией недостаточно полно обследуют и ведут их как больных желчнокаменной болезнью, папиллитом , либо расценивают симптоматику как проявления алкогольной интоксикации.

Комплекс диагностических мероприятий предусматривает обязательное проведение консультации. В ходе беседы с пациентом, гастроэнтеролог может выяснить наличие характерных жалоб у пациента, а также провести осмотр и пальпацию живота. Выявляется локальная болезненность в области проекции головки, при глубокой пальпации обращают на себя внимание увеличенные размеры органа.

Для более точной диагностики назначают дополнительный перечень исследований:

• биохимический анализ крови;
• определение концентрации поджелудочных ферментов;
• секретин-панкреазиминовый и бентираминовый тест;
• холецистографию;
• эзофагогастродуоденоскопию;
• анализ кала и мочи;
• УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства;
• МРТ и КТ;
• ретроградная панкреатохолангиографию;
• биопсию и гистологическое исследование тканей железы с целью исключения опухоли.

Важно! Только полное всестороннее обследование может дать полную картину состояния внутренних органов. Выполнение каких-либо диагностических процедур изолированно от остальных не позволяет точно выставить диагноз и выяснить, гастрит это или холецистит, панкреатит или рак кишечника.

Результаты лабораторной диагностики

Как правило, при обострении панкреатита повышены уровни трипсина, липазы и амилазы крови.

Практически у всех пациентов с этим недугом нарушена толерантность к глюкозе, которую определяют натощак и после углеводной нагрузки.

Кроме того, при подозрении на новообразование, в крови определяют уровни специфических онкомаркеров и панкреатического полипептида.

УЗИ брюшной полости

Рутинным методом диагностики при патологиях органов живота является УЗИ. Оно дает подробную информацию о размерах органа, состоянии паренхимы и крупных протоков, а также дает возможность выявлять конкременты.

Ультразвуковое исследование

МРТ поджелудочной железы

МРТ – самый высокоинформативный метод для исследования мягких тканей. Проведение этого исследования позволяет исключить наличие объемных образований с признаками злокачественного роста.

Общие сведения

Псевдотуморозный панкреатит не является отдельной нозологической единицей; это морфологическая форма хронического панкреатита, которая характеризуется воспалительным процессом, частичным фиброзом и гипертрофией паренхимы. Отличительными признаками данной формы являются наличие локального, иногда достаточно выраженного увеличения в размерах одного из отделов поджелудочной железы, а также формирование очагов повышенной плотности. Именно поэтому псевдотуморозный панкреатит важно дифференцировать с онкопатологией органа. Чаще всего поражается головка поджелудочной железы, поэтому в клинике может преобладать механическая желтуха и подпеченочный вариант портальной гипертензии.

Точные статистические данные об эпидемиологии псевдотуморозного панкреатита отсутствуют, поскольку прижизненная биопсия материала железы производится крайне редко, однако специалисты в области гастроэнтерологии отмечают тенденцию к росту заболеваемости. Полноценные сведения о распространенности отсутствуют и в связи с разными подходами к оценке патологии: многие пациенты с псевдотуморозным панкреатитом расцениваются как лица, имеющие ЖКБ, хроническую интоксикацию алкоголем, дуоденальный папиллит и другие заболевания.

Псевдотуморозный панкреатит

Как правильно диагностировать патологию

Суть обследования пациента состоит в поэтапной диагностике. В этих целях врачи проводят следующие мероприятия:

• Взятие анализов: кал, кровь, моча. Выполнение их инструментального исследования.
• Ультразвуковое исследование внутренних органов.
• Биохимия крови.
• Выполнение рентгенографии.
• МРТ и КТ.
• Изучение панкреатического протока методом эндоскопии.
• Гистология – процедура, позволяющая провести дифференциальное исследование, помогающее отличить псевдотуморозный панкреатит от рака головки поджелудочной железы.

Без всех указанных анализов и исследований установить точный диагноз практически невозможно.

Что видно на лабораторных анализах

У человека, страдающего от рассматриваемого заболевания, в крови будут обнаружены такие показатели:

• Увеличение СОЭ.
• Большое количество лейкоцитов.
• Увеличение уровня билирубина, липазы, сиаловой кислоты и трипсина.

В моче так же будет повышен билирубин, но совсем отсутствовать уробилин. Кроме того, наблюдается повышение альфа — амилазы. По калу можно определить, насколько сильно нарушено пищеварение.

УЗИ внутренних органов

С помощью проведения ультразвуковой диагностики брюшной полости врач может определить, наблюдается ли увеличение органа, равномерно ли поступает эхо-сигнал от панкреатической тканевой структуры, насколько ровный контур поджелудочной железы, имеется ли сужение протоков или же они полностью перекрыты.

Для того, чтобы более подробно изучить болезнь и своевременно дифференцировать ее от онкологии, квалифицированные специалисты назначают проведение гистологического анализа.

Что показывает МРТ

Рассматриваемая процедура – это самый эффективный метод диагностики, который дает возможность рассмотреть паренхиматозные органы. Во время выполнения МРТ модно либо подтвердить, либо опровергнуть рост карцином.

В процессе выполнения МРТ врачи могут сделать ЭРХПТ – процедуру, которая помогает оценить внешний вид панкреатического протока и понять, насколько сильно он поражен.

Кроме того, специалисты часто прибегают к ангиографическому исследованию сосудов железы.

Осложнения

Панкреатит подобной формы нечасто завершается осложнениями. Однако при неправильном лечении эндокринная патология железы способна обусловливать развитие следующих нарушений:

• рост объёмов кистоза;
• перерождение кист в злокачественную опухоль;
• внутреннее кровотечение;
• образование тромбов в венах;
• перитонит;
• желтуха.

Помимо того, запущенная форма патологии может провоцировать возникновение сахарного диабета.

Что это такое

Псевдотуморозный панкреатит относится к одной из морфологических разновидностей хронической формы обычного воспаления поджелудочной. Для этого отклонения характерны фиброз, гипертрофия паренхиматозной ткани и ее воспаление. При этом происходит значительное локальное увеличение одной из частей органа и появляются участки с очень высокой плотностью.

Важно! Такое изменение требует дополнительного обследования с целью проведения дифференциальной диагностики с опухолевым процессом («псевдо» – ложный, «тумор» – опухоль).

Точная статистика этой формы панкреатита отсутствует: врачи редко назначают прижизненную биопсию, которая может подтвердить предположение. В последнее время наблюдается тенденция к увеличению количества больных с этой патологией.

В зависимости от особенностей проявления различают две основные формы псевдотуморозного воспаления:

• с дуоденальной непроходимостью;
• с застоем желчи.

Дифференциальный диагноз

К сожалению, большинство псевдотуморозных заболеваний на запущенных стадиях крайне сложно отделить от рака поджелудочной железы.

Анализы значений онкомаркеров дают положительный ответ по злокачественным опухолям с большой вероятностью только на фоне исключения панкреатита.

Мнения онкологов и панкреатологов по показательности гистологических исследований данных биопсий зачастую расходятся. Дело в том, что при заборе пробы может быть собрано недостаточное количество материала, да и попасть иглой в небольшое скопление клеток бывает очень непросто.

В то же время, параллельное исследование УЗИ с тонкоигольной биопсией значительно увеличивают эффективность дифференцированной диагностики. Если существуют сомнения в диагнозе, проследите, чтобы ваш лечащий врач направил вас именно на это обследование.

Так как оперативные вмешательства иногда проводят по ситуативным показаниям, то окончательное выявление онкологического заболевания осуществляется уже интраоперационно. Берется достоверная проба и отправляется на срочную биопсию, результаты которой могут влиять на дальнейший ход хирургического вмешательства.

В исключении заболеваний желчного пузыря, печени, желудка и 12-перстной кишки определяющую роль играют томографические и эндоскопические исследования этих органов.

Причины развития псевдотуморозного типа панкреатита

Разберемся подробно, что такое – псевдотуморозный тип панкреатита и почему начинается болезнь. Описываемое заболевание не возникает беспричинно, становится следствием ряда патологий, к числу которых относятся:

• Хроническая форма панкреатита.
• Заболевания желчного пузыря.
• Некоторые инфекционные заболевания.
• Заболевания аутоиммунного характера.
• Механические травмы поджелудочной железы.
• Опухоли и кисты на поджелудочной железе.

В большинстве случаев развитие болезни вызвано отсутствием лечения хронического панкреатита, несоблюдением предписанной диеты и, в особенности, вредными привычками – курением и алкоголем. Проявляется наследственный фактор.

Считается, что в группе риска находятся мужчины среднего возраста, употребляющие алкоголь в больших количествах.

Поделитесь в соц.сетях:

Оцените статью: (Пока оценок нет) Загрузка...