Язва желудка – как распознать и что делать

• 11 Декабря, 2019
• Гастроэнтерология

Язва или язвенная болезнь желудка (ЯБЖ) — хроническая патология желудка, при которой повреждена слизистая с развитием в ней локального язвенного дефекта. Течение рецидивирующее, с обострениями и ремиссиями. Пик обострений чаще сезонный – весна-осень. Патология обусловлена трофическими нарушениями под воздействием агрессивных факторов тогда, когда их воздействие преобладает над защитой.

Частота патологии – 10-15 % населения. Чаще заболевание характерно в возрасте от 25 до 50 лет, у женщин — реже. Это самый активный жизненный период, когда возникают частые стрессы, питание всухомятку, алкоголизация, всевозможные экстремальные диеты и пр.

По статистике, язва от 25 до 50 лет возникает у 70 % больных, после 50 лет – у каждого пятого. Внезапно язва не возникает, ей предшествуют заболевания желудка и кишечника.

Определить язву можно по характерным симптомам

Данное заболевание часто сопровождается сильной изматывающей болью в эпигастральной области, которую люди часто принимают за проявления острого или хронического гастрита, особенно если язва образовалась недавно и имеет небольшой диаметр. В зависимости от того, в какой области находится пораженная ткань желудка, боли могут носить разный характер и иррадиировать в:

• низ живота;
• верх живота;
• поясницу;
• спинной или грудной отдел;
• левую лопатку.

Определить язву желудка можно также по таким специфическим проявлениям заболевания, как ритмичность или периодичность болевых приступов. Человеку стоит обратить особое внимание, если он чувствует обволакивающую или простреливающую боль в эпигастральной области в ночное или утреннее время, или же через 3-4 часа после последнего приема пищи. Цикличность болевых синдромов, которые могут повторяться в определенное время года (обычно это осенне-весенний период) также является признаком заболевания.

К другим, наиболее распространенным характерным симптомам язвы желудка относятся:

Внезапная рвота

Язвенная болезнь часто сопровождается тошнотой и обильной рвотой, при которой организм пытается избавиться от кислотного содержимого желудка. Это состояние может возникать после каждого приема пищи или быть эпизодическим. Поскольку при изъязвлении подслизистого слоя нередко возникает нарушение целостности кровеносных сосудов, в рвотных массах может присутствовать небольшое количество крови, а при сильных желудочных кровотечениях часто наблюдается рвота «кофейной гущей».

После опорожнения желудка болевые ощущения значительно снижаются и больному становится легче. В связи с этим люди, страдающие от сильных приступов, часто стараются вызвать рвоту самостоятельно.

Изменение цвета стула

На начальной стадии развития патологии данный симптом проявляется крайне редко, но при длительном течении заболевания, а также при наличии осложнений наблюдается потемнение каловых масс. Это происходит в результате обильного выделения крови в желудке, которая попадает в полость кишечника и окрашивает стул.

Отрыжка и изжога с частичным выбросом желудочного сока

Язва часто сопровождается кислой отрыжкой и сильной изжогой вскоре после приема пищи. Из-за нарушения пищеварения кислотное содержимое может подниматься по пищеводу, обжигая его стенки и вызывая сильную боль. Кислотные пары также влияют на состояние зубов, повреждая эмаль и провоцируя развитие кариеса. У больных язвой желудка часто наблюдается резкий неприятный запах изо рта.

Клиническая картина в каждом конкретном случае может сильно отличаться, что обусловлено многими факторами. Специфические признаки патологии могут быть выраженными или практически отсутствовать, поэтому человеку важно знать также и о других возможных симптомах, указывающих на скрытое протекание болезни.

Кричит или молчит?

Многие уверены, что язвенная болезнь – это всегда сильные боли. Однако так бывает далеко не всегда.

Например, в последнее время стали очень распространены так называемые молчащие, или «немые», язвы, которые практически не дают болевых ощущений. Такая картина наиболее характерна для пожилых или, наоборот, совсем юных пациентов. Но если уж появились хоть какие-то необычные симптомы (изжога, отрыжка кислым, тошнота и запоры, чувство тяжести, переполнения желудка), лучше не тянуть время и срочно обратиться к врачу.

Дело в том, что язвенная болезнь чревата смертельно опасными осложнениями, такими как внутреннее кровотечение и перфорация желудка (то есть прободение язвы, при котором она насквозь «проедает стенку» органа и содержимое желудка попадает в брюшную полость). Также может возникнуть не смертельное, но неприятное осложнение – стеноз (то есть сужение) 12‑перстной кишки, при котором пища перестает усваиваться.

Такое осложнение устранить можно только с помощью операции. Другая опасность нелеченой язвы – в том, что со временем она перерождается в злокачественную опухоль. Ранние стадии рака желудка практически себя не проявляют или неотличимы от проявлений язвенной болезни и хронического гастрита. Поэтому обращать внимание следует не только на очевидные, «говорящие» симптомы, но и на малозначительные, на первый взгляд.

Возникновение болевых ощущений

Первый признак, указывающий на появление и прогрессирование язвенного дефекта — болевые ощущения в подложечной области или рядом с ней. Приступы дискомфорта могут носить острый характер или быть умеренными. При этом симптоматика проявления будет следующей:

• чаще дискомфорт возникает на голодный желудок в вечернее время или по утрам;
• при остром болевом приступе дискомфорт ощущается в зоне поясницы или спины;
• после употребления кислых, острых и соленых блюд возникают неприятные ощущения;
• проявление дискомфорта имеет четкую ритмичность;
• иногда человека беспокоят сильные боли, что провоцирует снижение аппетита.

Важно: Определить зону дислокации язвенного дефекта можно при пальпации. При этом после возникновения болевого приступа рекомендуется проследить за сопровождающей симптоматикой.

Безусловно, боль – это первый признак прогрессирования патологии. Однако, диагностика язвы желудка все же должна проводиться квалифицированным специалистом. Только врач сможет определить место дислокации и степень поражения с помощью ультразвука или эндоскопа.

Тошнота и рвотные позывы

Как определить язву желудка в домашних условиях? Если человека начинает беспокоить тошнота и рвотные позывы – это сигнализирует о наличии язвенного образования. Как только желудок освобождается от содержимого, чувство дискомфорта в разы становится меньше.

Важно: У людей преклонного возраста симптоматика прогрессирования поражения слизистой слабая. При этом подобному заболеванию такая возрастная категория подвержена чаще.

В некоторых случаях человек самостоятельно вызывает рвоту, чтобы облегчить общее состояние. Кроме того, если виновником тошноты и позывов действительно является язва, в рвотных массах будут видны кровяные фрагменты.

Группа риска

Часть людей своим образом жизни приближают болезнь. Нужно знать, что же может привести к тяжелому недугу.

• неправильный режим питания;
• употребление крепких алкогольных напитков;
• большая скорость при приеме пищи: торопливость, плохое пережевывание;
• грубая и острая пища;
• прием сильных противовоспалительных препаратов;
• наследственный фактор;
• частые депрессии и стрессы;
• болезни поджелудочной железы;
• желчекаменная болезнь.

Внимание к своему организму

Чтобы понять, есть ли у вас язва желудка, следует в течение некоторого времени проконтролировать свое физическое состояние, прислушаться к возникающему дискомфорту, определить его локализацию и причины, уточнить признаки заболевания. Это позволит своевременно обратиться к врачу и избежать длительного и мучительного лечения.

Запомните, когда появляются наиболее сильные, ноющие, давящего, но не схваткообразного характера боли. Обратите особое внимание на боль, возникающую через полчаса после приема пищи или ночью. Часто при таких стойких болях облегчение приносит рвота, которая возникает без предшествующего ей ощущения тошноты.

Если у вас есть описанные выше симптомы, то дальше обязательно определите локализацию боли. При язве желудка она чувствуется справа на уровне нижнего ребра либо сверху живота в области мечевидного отростка. При таких длительных болях можете лечь на живот, тогда они постепенно пройдут. Определить язву желудка позволяет также сезонность болей, которые характеризуются весенним и осенним обострением.

Болевые ощущения — первый и главный признак, который помогает распознать язву желудка – возникновение сильных болей в подложечной части или около нее, иногда они могут иметь острый характер. Особенности болевых ощущений:

• болевые ощущения часто возникают на голодный желудок в утреннее и ночное время;
• боли могут отдавать в область спины и поясницы;
• часто усиленные боли возникают после приема пищи, особенно, если в питании присутствует большое количество кислых, острых, соленых и грубых продуктов;
• у больного может отмечаться четкая ритмичность возникновения и периодичность болевых чувств;
• интенсивность болей может зависеть от степени поражения, его места распространения и выраженности осложнения этого недуга;
• иногда боли могут быть интенсивными, которые вызывают снижение аппетита.

Боль при язве, как правило, усиливается после еды. Но все же самостоятельно диагноз ставить не стоит, лучше обратиться к врачу.

Не забудьте измерить температуру, которая не должна быть повышенной. Нормальная температура тела человека находится в интервале от 36,4 до 36,7 градусов Цельсия. Определите и массу тела, которая при язвенной болезни желудка значительно снижается.

О возможных проблемах с желудком задумайтесь и при мучающей вас изжоге или кислой отрыжке (но не тухлым), а также частых задержках стула. У большей части пациентов с обнаруженным открывшимся язвенным процессом отмечаются запоры. Причинами запоров при острой язве служат факторы:

• Спазм толстого кишечника.
• Щадящий характер диеты, исключающий клетчатку.
• Снижение физической активности пациента.
• Приём антацидных препаратов.

К этим симптомам нередко присоединяется непомерное чувство голода и повышенный аппетит, одновременно с которым возникает непереносимость жирной или острой пищи. Отвращения или полного отказа от пищи нет даже после рвоты. Если вдруг возникают резкие рвотные позывы с болями, то это является еще одним признаком того, что у больного присутствует язвенная болезнь желудка. При этом состоянии в желудке происходит освобождение от кислого содержимого и боль становится намного меньше. Иногда больные самостоятельно вызывают рвоту, чтобы боль стала намного меньше. В то же время, при язвенных поражениях наблюдается повреждение структуры кровеносных сосудов. По этой причине в составе рвотных масс может быть наличие кровяных сгустков.

Потемнение каловых масс. Кровяные сгустки из язвочек желудка могут поступать в полость кишечника. В результате этого происходит изменение цвета каловых масс, они приобретают более темный оттенок. При этом если возникает интенсивное кровотечение, то данный симптом будет говорить о наличии осложненного язвенного поражения желудка.

Снижение веса тела. Снижение веса тела при ЯБЖ может появиться из-за того, что больной перестает есть еду, которая является причиной возникновения сильных болей. В результате начинает снижаться вес. Но в тех случаях, когда больной исключил из своего меню острую, сильно соленную, кислую пищу и продукты, которые провоцируют воспалительные процессы слизистого слоя, и заменил их на более щадящую пищу, то снижение веса не наблюдается. Стоит отметить, что иногда может появиться и обратная ситуация – у больного возникает повышенное чувство голода, но из-за непереносимости слишком жирной, острой, кислой пищи он начинает есть другие продукты в большем количестве.

Появление чрезмерного слюноотделения. Почти в четверти случаев при язвенном заболевании желудка не возникает болевых ощущений. Обычно в этих ситуациях наличие язвы определяют по возникновению повышенного слюнотечения. Если они выделяются постоянно и в большом количестве, то необходимо провести эндоскопический анализ, который поможет обследовать состояние полости желудка.

Определить язву желудка помогут и косвенные признаки: быстрая утомляемость, повышенная потливость, головокружение и сильная слабость, неприятное чувство горечи в полости рта по утрам, психологический дискомфорт (нервная возбудимость или сильная угнетенность, депрессия).

При наличии выше перечисленных симптомов для подтверждения диагноза обратитесь к врачу за направлениями на фиброгастроскопию и анализ желудочного сока. Эндоскопическое исследование позволит не только подтвердить наличие язвенного дефекта слизистой желудка, но и определить его локализацию.

Патогенез

Нормальное функционирование слизистой оболочки желудка протекает в условиях воздействия на слизистую двух групп факторов:

• защитных факторов;
• агрессивных, разрушающих факторов.

К факторам 1-й группы относятся: слизь, вырабатываемая слизистой оболочкой желудка, данная слизь препятствует обратной диффузии протонов к слизистой.

К факторам 2-й группы относятся: желудочный сок (содержащий соляную кислоту и пепсин — фермент, осуществляющий переваривание белковых соединений), являющийся агрессивным агентом для клеток и инфекционный фактор — микроб Хеликобактер — Helicobacter pylori (в случае инфицирования им). Возникновение язвенного дефекта происходит, когда разрушительное действие на слизистую желудка агрессивных факторов начинает преобладать над действием защитных факторов.

Заметное количество язвенных поражений желудка связаны с инфицированием микроорганизмом Helicobacter pylori, спиралевидной ацидофильной бактерией, живущей в кислом содержимом желудка и в его слизистой оболочке. Однако лишь небольшое число инфицированных носителей Helicobacter pylori заболевают клинически выраженной язвенной болезнью желудка или двенадцатиперстной кишки либо гастритом с повышенной кислотностью. Причины того, что заболевает меньшая часть инфицированных этим микроорганизмом, не ясны: по-видимому, имеет значение состояние общего и местного иммунитета, неспецифические защитные факторы слизистой желудка (секреция бикарбонатов, защитной слизи), исходная (до заражения) кислотность и ферментативная активность желудочного содержимого и т. д.

По последним уточнённым данным 38 % язв желудка во всем мире связанны с инфекцией H. pylori. Второй частной причиной образования язв желудка является приём нестероидных противовоспалительных препаратов. К более редким причинам относятся: аденокарцинома, карциноид, пенетрация опухолей соседних органов, саркома, лейомиома, инородные тела, сахарный диабет, болезнь Крона, лимфома, сифилис, туберкулёз, ВИЧ-инфекция.

Возникновению язвы желудка могут подтолкнуть также курение, злоупотребление алкоголем (в особенности крепкими спиртными напитками), кофе и другими кофеинсодержащими напитками, нервно-психическое перенапряжение, стрессы, депрессия, тревожные состояния, когда в результате повышения тонуса блуждающего нерва происходит усиление секреции желудочного сока (так называемая «стрессовая язва»), острые боли при тяжёлых травмах, ожогах, сопровождающиеся развитием травматического шока (так называемая «шоковая язва»), бессистемное питание, питание всухомятку, злоупотребление полуфабрикатами и концентратами, пряностями, кислой, острой, перчёной, солёной, копчёной, жареной, слишком горячей, слишком холодной или иным образом термически, химически или механически раздражающей пищей, газированными напитками.

У части больных обострение симптоматики вызывает также употребление больших количеств сладкого или сдобы, по-видимому, вследствие повышения секреции инсулина и сопутствующего повышения кислотности и секреции пепсина.

Дисперсия

Нередко симптомы проявления язвы желудка связаны с диспепсическими нарушениями. В этом случае у больного могут проявиться следующие состояния:

• проблемы с дефекацией;
• появление тошноты по утрам;
• кислая отрыжка;
• изжога, возникающая чаще по вечерам;
• чувство тяжести и переполненности желудка.

При этом стоит подметить, подобная симптоматика присуща не только язвенному образованию, но и гастриту. Ввиду чего диагностика язвенной болезни желудка все же должна выполняться квалифицированным врачом с применением специального оборудования.

Причины возникновения заболевания

Причин возникновения язвы может быть несколько. К основным из них относят:

• Плохую наследственность.
• Присутствие в организме бактерии Helicobacter pylori. Заражение этими паразитами происходит через грязную посуду, немытые руки или передаётся от матери к ребёнку. Однако если Helicobacter pylori проник в ваш организм, то это ещё не значит, что вам точно не избежать этой болезни. Если у вас крепкий иммунитет, то вполне возможно, что он сможет отбить атаки этих вредоносных бактерий.
• Неправильно сформированное меню.
• Перенесённые стрессовые ситуации.
• Наличие гастрита.
• Злоупотребление спиртными напитками.
• Частый приём некоторых медицинских препаратов, что разрушают слизистую оболочку желудка и приводят к его воспалению.

Но самым главным провокатором образования такого рода проблем с желудком является частое употребление «неправильных продуктов».

Лабораторные и инструментальные методы диагностики

В настоящее время диагностика язвы желудка осуществляется с помощью биохимических анализов, а также высокоточных приборов, позволяющих не только безошибочно определить природу заболевания, но и измерить диаметр имеющихся повреждений, увидеть локализацию и количество язв на стенках желудка. К основным способам обследования, широко применяемым на сегодняшний день в медицине, относятся:

Клинический анализ крови

Язва всегда сопровождается умеренным или выраженным подкравливанием пораженной поверхности желудка, в результате:

• снижается уровень гемоглобина;
• развивается анемия.

Если показатели, полученные в ходе исследования, значительно отклоняются от нормальных значений, больному назначается лечение с обязательным проведением других диагностических процедур.

Анализ кала на скрытую кровь

Исследование кала проводится с целью выявления гемоглобина эритроцитов, повышенное значение которого указывает на воспалительные процессы, сопровождающиеся внутренним кровотечением. Если в биоматериале пациента найдено более 2 мл крови, это может сигнализировать о наличии:

• опухоли;
• полипов, расположенных в одном или нескольких отделах ЖКТ;
• язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Внутрижелудочная рН-метрия

Данный вид обследования позволяет определить уровень кислотности желудка.

• Если требуется провести процедуру в течение 2-3 часов, используют специальный зонд, который вводится в желудок пациента, после чего происходит измерение уровня кислотности в разных отделах желудка и кишечника. Перед проведением процедуры необходимо принять специальный препарат стимулирующего действия на основе гидрокарбоната натрия.
• Если есть необходимость более подробной оценки состояния больного, используется эндоскоп, через биопсийный канал которого в желудок помещается специальный измеритель. После этого на руке пациента закрепляется прибор, регистрирующий данные, получаемые в течение суток.

Рентгенологическое исследование

При регулярных болях в желудке, тошноте и рвоте, а также низком уровне гемоглобина в крови проводится рентгенография желудка. Эта процедура позволяет получить довольно четкую картину:

• оценить состояние и форму органов;
• определить рельеф слизистой оболочки желудка;
• измерить глубину повреждений;
• увидеть края язвы.

Рентгенологическое исследование требует определенной подготовки и проводится с использованием контрастного вещества, которым является йод и сульфат бария.

Эндоскопическое исследование

Данный способ инструментальной визуальной диагностики позволяет получить максимально точные данные о состоянии желудка и других полых органов без хирургического вмешательства, травмирования пациента и болевых ощущений. При гастроскопии проводится местная анестезия задней стенки глотки чтобы снизить ее чувствительность — это позволит пациенту чувствовать себя более комфортно во время процедуры.

С помощью специальной камеры, установленной на конце прибора, врач может подробно увидеть все имеющиеся повреждения и патологические изменения слизистой оболочки желудка на мониторе компьютера.

Гистологическое исследование (биопсия)

Данная процедура подразумевает забор биологического материала, а именно небольшого фрагмента слизистого слоя желудка для последующего проведения химического анализа. Этот способ обследования позволяет выявить раковую опухоль желудка. Биоматериал безболезненно извлекается с помощью эндоскопа в процессе гастроскопии.

Исследование на наличие бактерии Helicobacter pylori

Часто язвенная болезнь является результатом инфицирования опасной бактерией, которая способна не только выживать в кислотной среде желудка, но и медленно разрушать клетки органа. Для выявления бактерии проводится специальный дыхательный и фазово-контрастный тест:

• в первом случае берутся пробы выдыхаемого пациентом воздуха;
• во втором производится забор ткани на анализ с помощью эндоскопа.

Антродуоденальная манометрия

Эта процедура основана на измерении давления в желудке и двенадцатиперстной кишке с помощью специального прибора, оснащенного водно-перфузионными катетерами. Процедура безболезненна и позволяет:

• оценить качество работы ЖКТ;
• выявить функциональные нарушения.

Электрогастроэнтерография

Данный метод позволяет оценить моторику ЖКТ и обнаружить функциональные расстройства, свойственные язвенной болезни желудка. Процедура проводится с помощью накожных электродов, улавливающих электрические импульсы, вырабатываемые желудком в процессе пищеварения, с последующей расшифровкой результатов на мониторе специального аппарата.

Наиболее подходящий метод обследования выбирает лечащий врач в зависимости от состояния больного, сопутствующих заболеваний, реакции на те или иные лекарственные препараты, а также психологического настроя и финансовых возможностей пациента.

Методики, позволяющие выявить язвенное образование

Своевременно узнать, есть ли язвенное образование на слизистой при подозрении на подобный дефект, можно, прибегая к дифференциальному обследованию. Для подтверждения или опровержения воспаления слизистой прибегают к следующим методикам:

• ультразвук;
• выявление при помощи обследования ФГСД;
• проведение рентгенографии;
• забор анализов на выявление бактерий-провокаторов;
• забор биопсии.

Помимо этих методик, обследование и постановка диагноза должна включать также осмотр у врачей следующего профиля:

• эндоскопист и гастроэнтеролог;
• рентгенолог и хирург.

А в некоторых случаях по показаниям назначается и консультация морфолога.

Ультразвуковая диагностика

Определить патологии жкт можно при помощи ультразвуковой диагностики. УЗИ позволяет рассмотреть все атипичные состояния желудочной полости и двенадцатиперстной кишки. При этом, чтобы получить корректные данные, следует правильно подготовиться к проведению этого вида обследования:

• диагностика ультразвуком должна проводиться на пустой желудок. Поэтому не рекомендуете употреблять пищу до процедуры;
• подобный вид манипуляции лучше выполнять в утреннее время;
• за час до УЗИ следует выпить большое количество жидкости, чтобы мочевой пузырь был полным.

В настоящее время ультразвук является одной из наиболее доступных методик, с помощью которой можно выяснить, есть ли у пациента язвенное образование.

УЗИ-исследование

Диагностика язвы желудка невозможна без проведения УЗИ-иследования желудка. На экране монитора ультразвуковая картина заболевания выглядит как дефект стенки, проникающий глубже слизистого и подслизистого слоя. Поражение может быть очаговым либо множественным. Хронические язвы визуально представляют дефект желудочной стенки, один край из которого как бы нависает над поверхностью слизистой.

Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) – она из передовых методик, позволяющая распознать язвенную болезнь желудка и кишечника. Процедура представляет собою эндоскопический способ осмотра желудка и 12-перстной кишки при помощи фиброскопа.

ФГДС помогает получить детальное изображение слизистой желудка. Прибор позволяет дать оценку состояния органа: определить месторасположение язв, увидеть текущий размер образования, получить ткани для проведения биопсии. Методика ФГДС применяется для оценки проводимой лечебной терапии. Примерно в 90% от всех случаев исследование помогает подтвердить диагноз и вывить сопутствующие патологии.

Процедура в целом безопасна и практически не имеет противопоказаний. Но от осмотра желудка при помощи фиброскопа нужно будет отказаться при наличии следующих патологических состояний и заболеваний:

• сердечная недостаточность в стадии декомпенсации;
• острый период инсульта и постинсультное состояние;
• инфаркт миокарда;
• стеноз и ожоги пищевода;
• аневризма аорты;
• терминальные стадии хронических заболеваний.

Рентгенология

Определить язву желудка можно при помощи рентгенологического исследования. Процедура может назначаться в качестве альтернативы ФГДС. Точность методики достигает 80%. Существуют прямые рентгенологические признаки язвенной патологии. Основным считается такое явление, как «ниша». Под нишей медики понимают визуально ограниченный выступ на силуэте заполненного контрастом желудка.

Если ниша определяется на передней/задней стенке органа, то она выглядит как пятно на рельефном фоне слизистой. Ее окружает ярко выраженный краевой вал, обусловленный воспалением и отеком. Размер ниши вариабелен. Зависит от двух факторов:

Как проверить желудок без глотания зонда?

• степени повреждения желудочных стенок;
• размера воспалительного вала.

Воспалительный вал способен визуально удлинять истинный размер ниши, а также полностью ее закрывать. Само углубление иногда оказывается полностью заполнено остатками пищи, слизью, кровяными сгустками. Именно поэтому оно может оставаться рентгенологически незаметным.

При хронических, склонных к рецидивам язвам, а также их каллёзным формам может определяться видоизменение рельефа слизистой желудка в виде конвергенции складок к нише (рубцовые изменения). Сочетанное выявление воспалительного вала и рубцовых изменений указывают на наличие язвенной болезни желудка (ЯБЖ).

Ниши бывают разных размеров – маленькие, средние, большие. Острый период язвенной патологии сопровождается образованием небольшой выемки. Наиболее часто встречающийся размер 5 х 8 мм. Малые ниши, не превышающие по диаметру горошины, локализуются в луковице 12-перстной кишки.

Чаще всего выявляются средние по размерам ниши: 0,5…0,8 х 1,0…1,2 см.

Крупные язвенные ниши, глубина и диаметр которых превышает несколько сантиметров, сопровождают хронические формы заболевания с ярко выраженной симптоматикой. Образования такого размера, в большей части случаев, являются пенетрирующими язвами. Пенетрирующая ниша представляет собой нишу, выходящую за пределы желудка в расположенный в непосредственной близости орган.

Она бывает трехслойной – барий, жидкость, воздух – и двухслойные – барий и воздушная прослойка. Присутствие на рентгеновском снимке воздушных пузырьков – явный признак произошедшей пенетрации. Ниша язвенного происхождения практически всегда имеет ровные стенки. При наличии дефектов можно говорить о кровоточивости либо начале процесса перерождения.

Язва может локализоваться в любом месте органа

Косвенными признаками наличия язвочек, при которых больному назначается рентгенологическое исследование, признаются:

• дисфагия;
• дискомфорт в желудке;
• приступы рвоты;
• резкое похудение;
• болевой синдром;
• наличие ощущаемого при пальпации уплотнения в животе;
• определение скрытой крови;
• анемические состояния;
• нарушение секреторной функции.

Для более точного диагностирования язвы желудка используется методика двойного контрастирования – использование контрастного вещества и воздуха. После изучения моторной функции желудка и компенсаторных возможностей, врач назначает адекватное состоянию лечение.

Проведение рентгенографии

Определить язвенное образование можно, прибегнув к рентгенографии. Этот способ выявления патологии проводится с помощью нескольких методик. А показана манипуляция при следующих состояниях:

• анемия;
• возникновение сильных болей;
• при наличии дискомфорта в желудочной полости;
• если пациента мучают рвотные позывы;
• возникновение состояния дисфагии;
• если в зоне живота выявлено уплотнение;
• потеря веса.

Точность данных рентгенографии колеблется на уровне 80%. Как уже сказано выше, эта манипуляция проводится с применением нескольких методик. Контрастирование может быть двойным, двухфазным, поверочным и неотложным. При этом наиболее информативным является двойное.

Тестовая диагностика

Определить наличие раневой поверхности на слизистой помогают не только диагностические мероприятия, но и выполнения ряда тестов, таких как:

• Дыхательный. Во время проведения этой методики, специалист делает забор двух проб воздуха, выдыхаемого больным. После чего ему предлагается легкий перекус со смесью, состоящей из меченого углерода и мочевины. После приема пищи каждые последующие 15 минут врач делает пробы на предмет определения содержания меченого углерода;
• Тестовое обследование на предмет определения иммунитета. При таком виде обследования врач определяет содержание вредоносной бактерии «хеликобактер пилори» в выделяемой слюне, моче, биологической жидкости и кале;
• Бактериологическое обследование. Это тестовое исследование дает стопроцентный результат. Выполняют такую методику с помощью специального устройства, которое определяет биологические, морфологические и биохимические особенности провокатора. Результаты бактериологического тестирования будут готовы уже через неделю;
• Фазово-контрастный тест. Еще один весьма информативный и надежный способ определения язвенных поражений на слизистой. После эндоскопии биоптат помещают и измельчают на стекле, затем во фрагменты добавляют физраствор и отправляют под контрастный микроскоп.

В настоящее время существует множество информативных способов как распознать рассматриваемую патологию. В домашних условиях человек может понять, есть ли у него подобная проблема. Однако полную картину получить удастся лишь после пройденного обследования.

При этом важно помнить, необходимо незамедлительно начинать лечить диагностированную язву. В противном случае есть высокая вероятность развития ряда осложнений, угрожающих не только здоровью, но и жизни пациента.

ФГДС

Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) – она из передовых методик, позволяющая распознать язвенную болезнь желудка и кишечника. Процедура представляет собою эндоскопический способ осмотра желудка и 12-перстной кишки при помощи фиброскопа.

ФГДС помогает получить детальное изображение слизистой желудка. Прибор позволяет дать оценку состояния органа: определить месторасположение язв, увидеть текущий размер образования, получить ткани для проведения биопсии. Методика ФГДС применяется для оценки проводимой лечебной терапии. Примерно в 90% от всех случаев исследование помогает подтвердить диагноз и вывить сопутствующие патологии.

Процедура в целом безопасна и практически не имеет противопоказаний. Но от осмотра желудка при помощи фиброскопа нужно будет отказаться при наличии следующих патологических состояний и заболеваний:

• сердечная недостаточность в стадии декомпенсации;
• острый период инсульта и постинсультное состояние;
• инфаркт миокарда;
• стеноз и ожоги пищевода;
• аневризма аорты;
• терминальные стадии хронических заболеваний.

Лекарства от язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

Внеплановое ФГДС проводиться в целях выявления прободения язвы либо установки источника внутреннего кровотечения.

Какие анализы укажут на развитие язвы

При язвенном образовании обязательной процедурой является забор анализов. Исследование биологического материала может выявить целый спектр проблем ЖКТ.

• кровь берут для определения количества эритроцитов и уровня гемоглобина. Как правило, при язве гемоглобин может оставаться без изменений. А вот эритроциты будут повышены;
• если у пациента имеются скрытые или явные кровотечения, анализы покажут анемию;
• при осложнённом течении патологии, уровень СОЭ будет увеличен;
• при развивающемся перитоните показатель мочевины будет завышен;
• если язвенное образование преобразуется в злокачественную опухоль, анализы покажут наличие ахилии, молочную кислоту и анемию.

Кроме забора биологической жидкости, пациент должен сдать кал. При этом сдача такого анализа требует определенных подготовительных мероприятий. За три дня до забора анализов рекомендуется исключить употребление печени, говядины и баранины. Эти продукты выделяют вещества, которые могут смазать клиническую картину. Полезно будет употреблять продукты богатые на пищевые волокна.

И в завершение нужно отметить, каждый человек понимает, язвенное образование – это весьма опасная и коварная патология, требующая незамедлительного лечения. Определить самостоятельно наличие дефекта можно по характерным признакам, описанным выше. При этом главная задача каждого человека, у которого имеются подозрения на патологию, – незамедлительно обратиться к врачу. Важно понимать, язва провоцирует не только опасные состояния для человеческого организма, но и опасна для жизни.

Похожие статьи

Язва температура есть или нет

Как выявить язву кишечника

Язва желудка код по мкб 10

Рецепты при язве желудка

Хроническая язва желудка

Овощи при язве

Симптоматика

Симптомы язвы желудка у взрослых на начальной стадии не отличаются от гастрита:

• Спазмообразная тянущая гастралгия в центре под углом грудины.
• Кислая отрыжка.
• Изжога.
• Непостоянная тошнота после еды.
• Снижение аппетита и похудение.

Как понять, что язва желудка наступила:

• Тошнота и боль становятся постоянными.
• Кислая отрыжка с горечью.
• Изжога.
• Рвота.
• Запоры.
• Снижение аппетита.

Какие боли бывают при язве желудка? Во время приступа боль невыносима, проявляется в виде схваток и спазмов. Сопровождается тахикардией, бледностью кожных покровов. После еды часто появляется тяжесть, чувство переполненности желудка.

Характер боли при язве желудка может дополняться достаточно частым симптомом – это боль ночная. После еды или приема антацидов она уменьшается и исчезает. Присоединяется белый налет на языке, металлический тяжелый запах изо рта, изменяется кожа. К пище появляется отвращение или снижается аппетит, возникают ночные голодные боли, которые нужно обязательно заедать, повышается потливость и склонность к запорам.

Еще симптомы язвы желудка у взрослых: у человека становятся сухими и ломкими волосы, цвет лица бледнеет, губы сухие, с заедами в уголках рта. Язвенник постоянно уставший, тревожно-раздражительный.

Где болит при язве желудка? Локализация чуть ниже ребер, часто боль иррадиирует под лопатки, в грудину. Поэтому ее можно спутать с сердечным приступом. Опасность язвы в ее молчании: она может протекать без симптомов, но процессы разрушения в стенке желудка при этом продолжаются. Возникает риск желудочных кровотечений и перитонитов. В группе риска по развитию онкологии люди с пониженной кислотностью, тогда как повышенная чаще провоцирует прободение язвы.

Как болит язва желудка? Боль присутствует практически всегда, даже невыраженная. Уже на начальном этапе после еды возникает дискомфорт. Сначала это чувствуется только с вредными продуктами – соленья, копчености, жиры, а затем ощущения возникают при любой еде.

Как болит язва желудка? У ¾ всех пациентов боль локализована в центре эпигастрия. Она носит сезонный характер. У половины больных картина смазана, но боль всегда усиливается при физических усилиях, употреблении запрещенных продуктов, курении.

Куда отдает боль при язве желудка? Имеет свойство отдавать в область сердца, спину, пупок, что затрудняет диагностирование. Также могут быть и другие проявления: метеоризм, повышение аппетита, но быстрое насыщение, снижение настроения и плохой сон, гипергидроз ладоней.

Боли в животе при язве желудка после приема пищи обычно постепенно стихают. Они проявляют себя по-разному в зависимости от локализации язвы. К примеру, язва в кардиальном отделе имеет следующие признаки: боль возникает после еды через 20 минут, она нерезкая, определяется ближе к сердцу, в верхней части живота. Сопровождается рвотой, тошнотой.

Как проявляется язва желудка (симптомы) при язве в малой кривизне? Здесь язва склонна к перфорациям. Осложнение опасно перитонитом. Локализация боли – по средней линии живота левее. Возникает после еды через разное время. Усиливается при длительном перерыве в приеме. Характерны ноющие ночные боли.

Как проявляется язва желудка (симптомы) на большой кривизне? Данный тип чаще диагностируется у мужчин старше 30 лет. Более 50 % таких язв озлокачествляются. Боль неяркая и часто не распознается.

Характеризуется следующими признаками:

• область живота слабо побаливает;
• тошнит, может быть рвота;
• аппетита нет, на языке – белесый налет;
• запор.

Как проявляется язва желудка (симптомы) в антральном отделе? Диагностируют данный вид в 15 % случаев, чаще у молодых людей. Дает осложнения в виде кровотечения и рака. Симптомы напоминают язву 12-перстной кишки: болит живот в голодном состоянии, боли усиливаются ночью, устойчивая изжога и рвотные позывы, ощущение переполненности желудка и примесь крови в кале.

Как проявляется язва желудка (симптомы) пилорической части? Здесь чаще других отделов любит поселяться хеликобактер пилори, за что и получила свое название. Самые характерные признаки:

• длительные (более получаса) ночные боли;
• много слюны во рту;
• живот после еды вздут;
• изжога и отрыжка;
• иногда рвота кислым;
• тошнота.

Виды язвы желудка

Язвенная болезнь желудка классифицируется следующим образом:

По клиническим проявлениям:

• Острая язва желудка;
• Хроническая язва желудка.

По локализации:

• Язва кардиального отдела желудка;
• Субкардиального отдела;
• Антрального отдела;
• Пилорического канала;
• Тела желудка, передней и задней стенок, малой и большой кривизны.

По размеру язвы:

• Небольшая — менее 5 мм;
• Средняя — 5-10 мм;
• Крупная — 11-30 мм;
• Гигантская — более 30 мм.

По стадии:

• Активная стадия;
• Стадия рубцевания;
• Стадия «красного» рубца;
• Стадия «белого» рубца;
• Стадия длительного отсутствия рубцевания.

По фазе:

1. Обострение (рецидив);
2. Затухающее обострение (неполная ремиссия);
3. Ремиссия.

По течению:

1. Латентное течение;
2. Легкое, редко рецидивирующее течение;
3. Язва средней тяжести, 1-2 раза в год рецидивирующая;
4. Тяжелое течение – болезнь сопровождается осложнениями и частыми рецидивами (3 и более раз в год).

Диагностика язвы желудка

Диагностика язвы желудка включает в себя следующие методы обследования:

• Сбор анамнеза;
• Общий анализ крови;
• Общий анализ мочи;
• Общий анализ кала;
• Фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС);
• УЗИ желчного пузыря, поджелудочной железы и печени;
• Рентгенография с использованием контрастного вещества;
• Компьютерная томография (КТ);
• Мониторинг pH желудочного сока на протяжении суток;
• Тесты на наличие в организме бактерии Helicobacter pylori (Хеликобактер пилори);
• Биопсия.

Схемы лечения

Уничтожение Хеликобактер пилори способствует улучшению рубцевания язвенного очага. Этот процесс является первым шагом в терапии язвенной болезни. Антибактериальная терапия может проводиться по двум схемам. Назначается она пошагово, то есть если препараты из первого варианта не работают, то переходят ко второй схеме.

Первая линия уничтожения (длительность – 1 неделя):

• макродиды («Кларитромицин») два раза в сутки по 500 мг;
• полусинтетические пенициллины – дважды в сутки по 1000 мг, производные нитроимидазола – дважды в сутки по 500 мг;
• ингибиторы протонной помпы – 20 мг два раза в день.

Если терапия неудачна, переходят ко второму варианту уничтожения (длительность – 1 неделя):

• тетрациклины – 4 раза в день по 0,5 г;
• субцитрат Висмута («Де-нол») – 4 раза в день по 120 мг;
• производные нитроимидазола – трижды в день по 500 мг;
• ингибиторы протонной помпы – дважды в день по 20 мг.

В настоящее время врачи разрабатывают новые методы лечение патологии. Уже проходит тестирование вакцина против хеликобактера. Для лучшего заживления дефекта слизистой оболочки используют цитокиновые препараты, трефоилевые пептиды и факторы роста.

Проявление язвенной болезни на разных стадиях

Начальная стадия.	Боль приступообразная в районе пупка. Они могут усиливаться на «голодный» желудок либо в ночное время суток. В период обострения человек не может даже пошевелиться. Давление резко понижается, лицо бледнеет, выступает холодный пот, губы становятся синими. При прощупывании пальцами района желудка появляется сильная и интенсивная боль.
Вторая стадия.	При этой степени поражения болезненные ощущения резко исчезают. Температура начинает интенсивно повышаться. Сердцебиение учащается, возникают запоры, во рту появляется сухость. Дополнительно появляется вздутие живота.
Третья стадия.	чревато возникновением прободением язвы. Если срочно не предпринять никакие меры, то возможно появление перитонита. Наблюдается интенсивная токсикация, самочувствие быстро ухудшается.

В большинстве случаев патология развивается на фоне других заболеваний ЖКТ (гастрит, эрозия стенок), поэтому человек должен очень внимательно относиться к сигналам, которые посылает организм. Следует записаться на обследование, если вы наблюдаете у себя следующие симптомы:

• снижение аппетита;
• усиление газообразования;
• рвоту, отрыжку, тошноту;
• потерю веса;
• тяжесть после еды, ощущение переполненности;
• запор;
• боли в животе;
• белесый налет на языке;
• повышенную потливость.

Операция

Операбельное вмешательство показано в следующих случаях:

• прободение язвы, кровотечение;
• рубцовое сужение пилорического отдела;
• больше полугода нет эффекта от консервативного лечения;
• частые обострения – до 4 раз в год;
• подозрительные на малигнизацию язвы.

Операция проводится при помощи классического разреза или лапароскопии.

Выполняется иссечение язвы – резекция, пересечение блуждающего нерва (для снижения секреции соляной кислоты и создания условий для рубцевания язвы).

Кроме этого, помогает физиотерапия, травы, диета. Обязательно лечение сопутствующих заболеваний желудка.

Физиолечение применимо вне обострений: электрофорез, ультразвук, УВЧ. Полезно санаторно-курортное лечение.

Особенность запущенной стадии болезни

Если вы вовремя сдадите все необходимые анализы и пройдёте обследования, которые вам назначит врач, то возможно окажется достаточно пропить необходимые медицинские препараты, чтобы подавить секрецию соляной кислоты и избежать операции.

Но если не заниматься лечением этой болезни, то можно получить массу неприятностей связанных со здоровьем:

• Вы не сможете избавиться от постоянных болевых ощущений.
• Поражённые язвами стенки могут начать кровоточить, а это часто приводит к образованию анемии.
• Спазмы желудка могут препятствовать прохождению пищи.
• Если в стенке образуется достаточно серьёзное отверстие, то его содержимое может вылиться во внутрь, а это приведёт к образованию перитонита.
• Спазмы желудка могут препятствовать прохождению пищи.

Диета

Особые требования выдвигаются к пище. Она должна щадить слизистую оболочку от механических и химических повреждений и при этом быть полноценной. Питание должно быть дробным 5-6 раз в день. Все блюда необходимо измельчать или употреблять в жидком виде, в пареном или вареном виде, не холодными и не горячими.

Какие продукты можно есть при язве желудка, а какие нельзя: список

Продукты, которые можно употреблять	Продукты, которые необходимо исключить
мед; компоты из ягод и фруктов, муссы, протертые пюре, кисели; сливочное масло; омлет на пару, яйца всмятку; творог, сливки; жидкие каши в протертом виде; нежирные сорта рыбы, мяса без фасций кожи (телятина, курятина, индюшатина)	острое, соленое, копченое, жареное; мясные бульоны; кофе, какао, чай; консервы; пряности, соусы; некоторые фрукты и овощи – цитрусовые, финики, крыжовник, редьку, помидоры, бобовые, капусту; хлебобулочные изделия и хлеб

Показания к операции

Иногда язву невозможно устранить при помощи только консервативного лечения. В этом случае больному показана операция. Вмешательство хирурга может быть осуществлено лишь при наличии конкретных показаний. В частности, если медикаментозное лечение не даёт нужных результатов, а также в том случае, если высок риск развития осложнений при приеме лекарственных средств.

Среди абсолютных показаний можно выделить:

• Прободение язвы;
• Развитие кровотечения;
• Третью степень стеноза;
• Трансформацию язвенного процесса в раковый.

К относительным показаниям врачи относят:

• Процесс пенетрации;
• Деформацию желудка образовавшимися рубцами;
• Учащение случаев рецидива болезни;
• Вторую степень стеноза;
• Каллезную язву;
• Незаживание язвы на протяжении длительного периода времени.

Если имеются показания к хирургическому вмешательству, не стоит его избегать и оттягивать. Учитывайте, что любая плановая операция несет в себе меньше рисков, чем экстренная. К тому же, экстренное вмешательство не всегда оказывается эффективным, а осложнения однозначно несут угрозу для жизни и здоровья пациента. Поэтому если врач говорит о необходимости хирургического вмешательства, не стоит продолжать лечение консервативными средствами.

Общее состояние человека при язвенной болезни

При язве, как при прочих болезнях, человек ощущает общее физическое недомогание. Стоит отмечать частоту головокружений – при наступлении болезни снижается артериальное давление. Бледная кожа, черные круги под глазами, плохой аппетит – наружная симптоматика язвенного поражения. Повышение температуры наблюдается чаще, чем ускорение частоты сердцебиения. Плохой сон, недомогание на протяжении дня, отсутствие настроения говорят о прогрессировании заболевания.

При изменении вкусовых предпочтений пропускать признак нельзя. Отвращение от кислого свидетельствует о повышении кислотности желудочной среды. Агрессивный желудочный сок разъедает слизистую, язва не за горами. Снижение веса, связанное с обострением болезни, отмечается в частых случаях, становится тревожным симптомом. Возможно возникновение анорексии (полной потери аппетита) при сильном воспалении.

Своевременно узнать, есть ли язвенное образование на слизистой при подозрении на подобный дефект, можно, прибегая к дифференциальному обследованию. Для подтверждения или опровержения воспаления слизистой прибегают к следующим методикам:

• ультразвук;
• выявление при помощи обследования ФГСД;
• проведение рентгенографии;
• забор анализов на выявление бактерий-провокаторов;
• забор биопсии.

Помимо этих методик, обследование и постановка диагноза должна включать также осмотр у врачей следующего профиля:

• эндоскопист и гастроэнтеролог;
• рентгенолог и хирург.

А в некоторых случаях по показаниям назначается и консультация морфолога.

Определение язвы по желудочной кислотности

РН-метрия показана в том случае, когда возникает необходимость измерить желудочную кислотность. Эта диагностика выполняется при помощи специального зонда и прибора-регистратора, фиксирующего все показатели.

Выполняется такой метод исследования посредством введения эндоскопа через ротовую полость больного. Затем на запястье фиксируется электрод и через биопсийный канал эндоскопа вводится еще один электрод-измеритель. После чего устройство начинает считывать и записывать все полученные данные.

Если зафиксировано повышенное выделение соляной кислоты, это сигнал к тому, что высока вероятность развития язвенного образования. Поскольку ее чрезмерное выделение оказывает негативное влияние на слизистую желудка. А вот недостаточная выработка также опасна. Так как способствует необратимому изменению микрофлоры жкт, чем и провоцирует сбой работы кишечника и даже способствует развитию злокачественных образований.

Поделитесь в соц.сетях:

Оцените статью: (Пока оценок нет) Загрузка...