Лечение и прогноз на выздоровление при токсическом циррозе

Токсический цирроз печени представляет собой опасное заболевание, сопровождающееся рядом неприятных симптомов и приводящее к летальному исходу. Вылечиться от него нельзя. Однако, улучшить качество жизни и продлить его на несколько лет, вполне возможно. Для этого необходимо своевременно начать лечение и строго следовать всем рекомендациям врача.

Какой тип гепатита опасен переходом в цирроз

Гепатит – обширное поражение печеночной паренхимы, сопровождающееся воспалением ее клеток (гепатоцитов). Вызывается не только инфекцией, но и токсическим отравлением, аутоиммунными нарушениями.

Типы гепатита, чаще других вызывающие цирротические изменения в печеночной ткани:

• Инфекционный – провоцируется болезнетворными агентами, чаще вирусами. В большинстве случаев цирроз осложняет течение гепатита В, С и D. Значительно реже он становится следствием эхинококкоза, туберкулеза.
• Алкогольный – осложнение алкогольной болезни печени. Систематическое употребление спиртного в течение 6-8 лет ведет к фиброзу, который впоследствии трансформируется в цирроз.
• Аутоиммунный – хроническое воспаление печени, связанное с выработкой аутоантител против гепатоцитов. Причины нарушений в работе иммунной системы не установлены. Без иммуносупрессивной терапии функциональная ткань замещается соединительной, вследствие чего нарушается работа печени.
• Криптогенный – воспалительная болезнь неуточненного происхождения. Сопровождается массовой гибелью печеночных клеток – гепатоцеллюлярным некрозом, который осложняется фиброзом и циррозом.
• Лекарственный – острое или вялотекущее поражение паренхимы на фоне длительного приема медикаментов. Болезнь провоцируется лекарствами, компоненты которых инактивируются в печени. Поэтому она чаще встречается у людей, длительно принимающих цитостатики, антибиотики, НВПС.

Заболевание не всегда осложняется циррозом или фиброзом печени. Такие изменения обычно провоцирует хронический гепатит, при котором массово гибнут гепатоциты.

На фоне цирроза возникает асцит (брюшная водянка). При асците жидкость скапливается в брюшной полости, из-за чего увеличивается живот. В связи с ростом внутрибрюшного давления повышается риск пупочной грыжи. В случае бактериального воспаления возникает спонтанный перитонит, который опасен сепсисом и гибелью человека.

Группа риска

Хронизация воспаления происходит в течение 6-7 месяцев после заражения инфекцией. Переход болезни в вялотекущую форму провоцируют:

• неадекватное или отсутствующее лечение;

• генетическая предрасположенность;

• витаминно-минеральная недостаточность;

• ВИЧ-инфекция;

• эндокардит;

• сопутствующие печеночные болезни;

• прием антибиотиков и гормональных лекарств;

• отравление солями металлов;

• несбалансированное питание;

• метаболические расстройства.

Вялотекущий гепатит сначала осложняется фиброзом – разрастанием соединительной ткани в паренхиме. При отсутствии лечения он может перейти в цирроз, при котором в печени происходят необратимые изменения. Болезни подвержены пожилые люди, беременные женщины и люди с гепатитом С 1 генотипа.

Определение болезни. Причины заболевания

Цирроз печени (ЦП) — это хроническое дегенеративное заболевание печени, связанное с диффузным патологическим процессом, при котором нормальные клетки печени повреждаются, а затем замещаются рубцовой тканью, образуя избыточный фиброз и структурно-анатомические регенераторные узлы.

По этиологическим характеристикам можно выделить:

• распространённые формы ЦП;
• редкие формы ЦП.

К распространённым относят вирусные (В, С, D), алкогольные и метаболические формы цирроза печени.

Редкими формами ЦП являются:

• аутоиммунные, лекарственные, токсические, первичные и вторичные билиарные циррозы;
• генетически обусловленные патологии — гемохроматоз (нарушение обмена железа), болезнь Вильсона — Коновалова, дефицит белка альфа-1-антитрипсина, гликогеноз IV типа (недостаток ферментов), галактоземия, наследственная тирозинемия и непереносимость фруктозы;
• нарушение венозного оттока из печени — венокклюзионные формы ЦП (болезнь Бадда — Киари);
• тяжёлая правожелудочковая сердечная недостаточность;
• флебопортальные циррозы (типа Банти).

Основную роль в возникновении и развитии вирусного ЦП играют симптомные, малосимптомные и бессимптомные формы острого вирусного гепатита В, С, а также одновременное заболевание гепатитами В и D с последующим переходом в активный хронический вирусный гепатит. У большинства больных интервал между острым гепатитом С и клинически выраженными проявлениями ЦП превышает 30 лет. Только у мужчин, употребляющих более 50 г спирта в день, выраженные формы ЦП возникают через 13-15 лет.

Наиболее частыми причинами смерти больных ЦП является:

• большая печёночная недостаточность;
• кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода;
• первичный рак печени;
• иммунопротективная недостаточность, влекущая за собой активизацию инфекционных (микробных) процессов, в первую очередь спонтанного бактериального перитонита и пневмонии, а также возникновение оксидативного стресса.

У больных в терминальной (заключительной) фазе заболеваний печени в основном наблюдаются декомпенсированные формы цирроза печени: асцит, варикозное расширение вен пищевода и желудка, энцефалопатия и желтуха.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Продолжительность жизни с циррозом

Токсические гепатиты – лекарственный, алкогольный – хорошо поддаются терапии. В 8 из 10 случаев пациенты полностью излечиваются. Вирусный гепатит с переходом в цирроз печени имеет неблагоприятный прогноз. Даже в случае уничтожения вирусной инфекции восстановление печеночной паренхимы невозможно.

Чтобы сказать, сколько живут с гепатитом С и циррозом, нужно учесть:

• генотип возбудителя;
• возраст;
• наличие сопутствующих болезней;
• своевременность терапии.

В случае успешного лечения гепатита С при компенсированном циррозе продолжительность жизни составляет 15-20 лет. При несоблюдении врачебных рекомендаций прогноз заболевания неблагоприятный. Пациенты с брюшной водянкой проживают не более 3-5 лет.

Цирроз – одно из самых грозных осложнений гепатита, которое ведет к летальному исходу. И хотя патология неизлечима, при успешной трансплантации печени достигается полное выздоровление. Операцию выполняют до появления симптомов декомпенсированной печеночной недостаточности и энцефалопатии.

гепатит с

Признаки и причины цирроза

Заболевание можно классифицировать по морфологическим признакам, в зависимости от величины поражений ткани печени:

• Небольшие узелки расположены с промежутками до 12 мм – микронодулярный или мелкоузловой цирроз;
• Крупные узелки – диаметр более 3 мм – макронодулярный или крупноузловой;
• Если узелки различной формы и разных размеров, ставят диагноз – смешанный цирроз;
• При неполном септальном циррозе соединительная ткань рассекает паренхиму и заканчивается без соединения портальных сосудов с центральной веной.

Причинами возникновения заболевания в большинстве случаев считают алкогольную зависимость, но также его может спровоцировать:

• вирусный гепатит любой формы;
• прием некоторых лекарственных средств;
• острые и хронические интоксикации;
• хронические болезни, вызывающие нарушения метаболизма.

Симптоматика нарастает в зависимости от стадии цирроза.

1 – компенсация. Перерождение тканей только начинается, здоровые клетки работают в прежнем режиме, на месте погибших начинает формироваться соединительная ткань. Симптомов еще не наблюдается, печень свои функции выполняет.

2 – субкомпенсация. Печень становится болезненной при пальпации, на УЗИ можно заметить ее увеличение.

Появляются первые симптомы, указывающие на заболевание:

• слабость;
• потеря веса;
• снижение аппетита;
• тошнота;
• тяжесть в области правого подреберья;
• кровоточивость десен;
• кожный зуд.

На коже различных частей тела можно заметить появление сосудистой сеточки

3- декомпенсация. Появляется печеночная недостаточность, кожа приобретает желтушный оттенок, желтеют глазные яблоки, возникает рвота, сильная слабость. Есть риск наступления печеночной комы. На этой стадии соединительной тканью проросла большая часть печени.

Если лечение цирроза печени не проводить, то симптоматика нарастает – атрофируются межреберные мышцы, процесс еды становится затрудненным, расстройство желудка приобретает постоянный характер, возникает гипотермия.

Осложнения при циррозе печени

Если не лечить болезнь, то на стадии декомпенсации возникают следующие осложнения:

• Печеночная энцефалопатия – поражение головного мозга токсическими соединениями, которые печень не может вовремя вывести из организма. Имеет обратимый характер;
• Желудочно-кишечное кровотечение, вызванное портальной гипертензией;
• Инфекционные осложнения дыхательной и мочеполовой системы;
• Асцит – увеличение размеров живота из-за скопления жидкости.

Осложнения достаточно серьезные и без медицинской помощи устранить их невозможно.

Диагностика и лечение заболевания

После того как появляются симптомы, необходимо начинать лечение цирроза печени незамедлительно. Для уточнения диагноза проводятся обязательный опрос больного и специальные обследования.

В обследование включаются:

• общий анализ крови и биохимический;
• иммунология;
• УЗИ внутренних органов;
• ангиография сосудов брюшной полости;
• биопсия печени.

Терапевтические мероприятия состоят из устранения факторов, вызвавших заболевание; назначения лекарственных средств, компенсирующих развитие болезни и специальной диеты.

Препараты для лечения цирроза печени назначаются в зависимости от этиология болезни и вызванных ею осложнений.

Могут применяться:

• противовирусные средства;
• цитостатики;
• гормональные препараты;
• антибиотики;
• гепатопротекторы;
• энтеросорбенты;
• витаминные комплексы;
• противопаразитарные средства.

Если нарушение функции печени патологически изменило работу сердечно-сосудистой системы, в терапию вводятся антиаритмические и калийные препараты.

Медикаментозное лечение цирроза печени во многом определяется вызванными болезнью осложнениями.

Лечение алкогольного цирроза печени ничем не отличается от терапии заболевания иной этиологии.

При первичном обращении может потребоваться детоксикационная терапия.

Для купирования осложнений прибегают к хирургическому вмешательству – наиболее часто операции выполняют при кровотечениях вен пищевода и геморроидальных вен прямой кишки:

• При желудочно-кишечном кровотечении устанавливают зонд и заполняют его воздухом. Он перекрывает стенки пищевода и останавливает кровотечение – через зонд больные и питаются;
• Проктологические операции требуют ушивания вен прямой кишки и иссечений пораженных участков;
• При асците избыточную жидкость откачивают: выполняется прокол брюшной стенки и устанавливают трокар. Процедура называется парацентез.

Схема лечения заболевания и дозы препарата корректируются лечащим врачом по состоянию пациентов в зависимости от реакции организма на введение лекарственных средств.

Главный принцип диеты при циррозе печени – по Певзнеру ее №5 – полностью исключить продукты, стимулирующие усиленное выделение желчи. Технология приготовления пищи: варка и паровая обработка. Режим питания дробный, малыми порциями, до 6 раз в день.

Исключается полностью:

• жареное;
• острое;
• маринованное;
• газированное;
• соленое;
• жирное;
• алкоголь.

Разрешены:

• белковая пища – но нежирного мяса и рыбы не более 100 г в день;
• молочные продукты;
• макаронные изделия;
• сухофрукты;
• желе;
• мед;
• свежие овощи;
• сладкие ягоды и фрукты;
• подсушенный хлеб;
• каши;
• чай.

Рекомендуется расширенный питьевой режим — до 2 л жидкости в день – это кроме супа, морсов и соков.

В зависимости от возможных осложнений диета корректируется:

• В случае возникновения асцита полностью исключается из рациона соль и продукты, в которые она входит – хлеб, выпечка, минеральные воды;
• При первичном билиарном циррозе и токсических поражениях головного мозга количество белков в рационе сокращается до минимума.

Лечение цирроза печени народными средствами

Также предлагают лечить заболевание народными средствами – они стабилизируют состояние и помогают очистить организм от токсических соединений, с которыми поврежденная печень не справляется.

Травяные отвары могут облегчить состояние только на ранней стадии заболевания:

• Травяной чай из 1 части крапивы и 2 шиповника и корневищ пырея. Столовую ложку смеси заливают кипятком, вываривают 7 минут, процеживают и остужают. Доливают до первоначального объема. Принимают 2 раза в день по 200 мл;
• Чай из крапивы – настаивается 1 столовая ложка на стакан воды, не кипятиться. Малыми порциями добавляют в чай в течение дня;
• Еще один чай заваривают обычным способом. Составляют его из трав, взятых в одинаковых количествах:

• зверобоя;
• тысячелистнике;
• цикория;
• хвоща полевого.

В день выпивают стакан равными дозами;

• Очищает печень сок из свежих стеблей и листьев овса – траву просто перекручивают. В день нужно выпивать 1 стакан.

Стабилизирует состояние печени овсяный кисель. Зерна сначала замачивают в воде – на 72 часа, затем жидкость сливают, а зерна растирают и промывают холодной водой, пока жидкость, которая через них прошла, не станет чистой.

Затем из разбухших зерен – их хранят в холодильнике под слоем чистой воды – варят ежедневно кисель. 2 столовых ложки на 1 стакан. Чтобы было вкуснее, перед употреблением можно добавить мед.

Цирроз печени необратим, прогноз заболевания зависит от его стадии и этиологии.

Значительный прорыв в лечении болезни появился, когда стали применяться операции по пересадке печени.

Но если больной полностью выполняет рекомендации врача, следит за диетой, отказался от вредных привычек, то компенсировать болезнь удается достаточно долго.

Материалы, размещённые на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остаётся исключительной прерогативой вашего лечащего врача.

Общие сведения о циррозе

Основными функциями печени являются образование желчи; дезинтоксикация; синтез белков крови; переработка солей тяжелых металлов; утилизация эритроцитов; поддержание обмена веществ и многое другое.

За все эти действия отвечают гепатоциты – клетки, из которых состоит печень. При развитии патологических процессов в организме и при воздействии на него некоторых факторов (например, длительный прием лекарств, злоупотребление алкоголем и т.д.), защитная оболочка клеточных структур повреждается, что, соответственно, ведет к нарушению их работы и дальнейшей гибели.

Когда происходит массовое уничтожение гепатоцитов, печень активизирует функцию самосохранения. Ей необходимо компенсировать свои объемы, и делает она это путем формирования фиброзной ткани. Иными словами, орган начинает работать против себя, сам того не понимая. Таким образом, в нем происходят необратимые процессы, которые в дальнейшем становятся причиной возникновения на его поверхности узлов и рубцов. Так и развивается цирроз.

Он имеет несколько разновидностей, среди которых находится и токсичная форма. Ее симптоматика не отличается от прочих вариантов болезни. Но причины ее возникновения и тактика лечения имеют уже совершенно другое направление.

Лечение цирроза печени

Диета

Лечебные мероприятия начинаются с рациональной диеты. Она должна быть высококалорийной и высокобелковой (за исключением тяжёлых форм печёночной энцефалопатии), при асците — низкосолевой, с потреблением белка в определённом количестве (из расчёта на 1,5 г/кг массы тела и до 40 ккал/кг в день).

В качестве нутритивной поддержки рекомендуется дополнительные приёмы пищи в виде энтерального питания смесями, обогащёнными пищевыми волокнами, с низким содержанием ароматических аминокислот.

Этиотропное лечение

Этиотропная терапия предполагает лечение основного заболевания, на фоне которого развился цирроз:

• при вирусных гепатитах — противовирусная терапия аналогами нуклеозидов;
• при алкогольном стеатогепатите — исключение приёма алкоголя;
• при лекарственных стеатогепатитах в результате одновременного назначения множества лекарств — ограничение гепатотоксичных и нефротоксичных лекарственных препаратов с сохранением лекарства только по жизненным показаниям;
• при гемохроматозе — отмена препаратов железа.

Патогенетическая терапия

Лечение проводится в зависимости от механизмов развития ЦП, лечения обострений и наличия у пациента хронических заболеваний.

У пациентов с алкогольным циррозом печени (АЦП) возникает дефицит витаминов группы В. Поэтому в этих случаях необходимо принимать 100 мг тиамина, 30 мг пиридоксина и 1 мг фолиевой кислоты в сутки. Для восстановления нарушенной структуры мембран гепатитов используют эссенциальные фосфолипиды, разведённые с кровью пациента по 10 мл на 500 мг в сутки в течение не более 14 дней. Также можно использовать препараты селимарина («Силибинин», «Легалон») и адеметионина («Гептор», «Гептрал») по 800 мг в сутки в/в струйно, метионин и липовую кислоту.

При стойком холестазе и нехватке жирорастворимых витаминов в отсутствии признаков острой печёночной недостаточности в/в водят ретинол (витамин А), эргокальциферол (витамин D), токоферол (витамин Е), викасол (витамин К) и препараты кальция. Для купирования холестаза, развившегося на фоне АЦП, часто назначают препараты урсодезоксихолевой кислоты («Урсосан», «Урсофальк», «Урдокса», «Урсо 100»).

При аутоиммунном гепатите (АИГ) показана иммуносупрессивная и противовоспалительная терапия глюкокортикостероидами (преднизолон, метилпреднизолон). Приём азатиоприна позволяет снизить дозировку глюкокортикостеройдов. Вместо азатиоприна могут быть использованы 6-меркаптопурин, циклоспорин А, циклофосфамид, микофенолата мофетил.

Суточная доза препаратов
Преднизолон: 60 мг — 1-я неделя; 40 мг — 2-я неделя; 30 мг — 3-я и 4-я неделя; 20 мг — поддерживающая дозировка.	Преднизолон: 30 мг — 1-я неделя; 20 мг — 2-я неделя; 15 мг — 3-я и 4-я неделя; 10 мг — поддерживающая дозировка. Азатиоприн: 50 мг — постоянно.

Ориентировочный курс лечения — 22 месяца. Перед планируемой отменой терапии обязательно проводится контрольная биопсия печени, а после отмены — наблюдение не реже одного раза в шесть месяцев.

При первичном билиарном циррозе используют иммуносупрессивную терапию бедсонидом в сочетании с препаратами урсодезоксихолевой кислоты (УДХК), проводят мониторинг на предмет остеопороза. С появлением топических стеройдов с ММХ-технологией количество побочных действий от гормональной терапии снизилось.

При первичном склерозирующем холангите (ПСХ) длительно назначаются препараты УДХК в дозах 12-35 мг на 1 кг массы тела. Также возможно хирургическое лечение — эндоскопическая баллонная дилатация наиболее суженных участков желчных протоков. Данный вид лечения достоверно увеличивает продолжительность жизни пациентов с ПСХ

При гемохроматозе необходимо ограничить употребление железосодержащих продуктов и лекарственных препаратов. Для коррекции уровня ферритина проводят лечебное кровопускание при помощи флеботомии до двух раз в неделю с периодической оценкой содержания гемоглобина и гематокрита в крови (до достижения ферритина сыворотки 50 мкг/л). В случае противопоказаний к кровопусканию в связи с развитием анемии используют десферал (дефероксамин).

При болезни Вильсона — Коновалова показано ограниченное употребление продуктов, содержащих медь, и пожизненный приём хелатирующих соединений Д-пеницилламина (купренил, металкаптазу), триентина (куприд) или хелатирующих соединений цинка. При тяжёлом течении и терминальной стадии цирроза производят трансплантацию органа.

При недостаточности альфа-1-антитрипсина применяется только специфическая патогенетическая терапия с применением лечебных концентратов альфа-1-антитрипсина из донорской плазмы (Prolastin, Zemaira, Aralast).

При синдроме Бадда — Киари помимо ограничительной диеты производят коррекцию портальной гипертензии неселективными бета-адреноблокаторами (атенолон, пропранолол) и мочегонными препаратами (фуросемеид, спиронолактон). Также используют антикоагулянтную терапию гепарином или варфарином до достижения целевого уровня МНО. При развитии эмболии проводится тромболитическая терапия стрептокиназой, урокиназой или рекомбинантным тканевым активатором плазминогена.

Основными методами лечения при синдроме Бадда — Киари являются:

• наложение шунтов для восстановления венозного кровотока;
• трансъюгулярное внутрипечёночное портосистемное шунтирование;
• ангиопластика при стенозе нижней полой вены.

При венокклюзионной болезни и обструкции воротной вены необходимо исключение этиологического фактора и антикоагулянтная терапия. При эмболии — тромболитическая терапия, коррекция портальной гипертензии и хирургическое лечение для наложения шунтов (тромбэктомия с ангиопластикой).

Симптоматическое лечение

Часто на фоне течения и декомпенсации ЦП развивается стойкий распространённый зуд. Для его купирования используют холестирамин, энтеросорбены и гемосорбенты (активированный уголь, энтеросгель, полисорб). Положительный эффект оказывает плазмаферез.

Для улучшения метаболических процессов восполняют витаминную недостаточность при помощи добавления препаратов УДХК. Некоторые пациенты с первичным билиарный циррозом эти препараты принимают пожизненно.

Хирургическое лечение

При неэффективности консервативного лечения, сохранённых резервах организма и учёте возрастных показателей принимают решение о трансплантации печени. Особенно это необходимо при выраженной гипоальбуминемии (менее 25 г/л) и стойкой гипербилирубинемии (более 100 мкмоль/л).

Лечение осложнений ЦП

Основная стратегия лечения осложнений — определение преобладающего компонента развития большой печёночной недостаточности и других осложнений.

Для лечения спонтанного бактериального перитонита назначается инвазионная антибактериальная терапия с учётом чувствительности микроба к антибиотикам (до получения результатов посева). Звенья оксидантного стресса блокируются при помощи диализных аппаратов MARS и Прометей.

Асцит лечится комплексно:

• обязательно ежедневное взвешивание и изменение окружности живота, контроль выпитой и выделенной жидкости (оптимальная скорость потери массы тела при лечении асцита — 0,5 л/сут);
• избегание назначения НПВП, строгая абстиненция;
• ограничение жидкости по диурезу (не требуется, если натрий сыворотки менее 125 ммоль/л);
• употребление пищи без добавления соли, бессолевого хлеба, сухарей;
• диуретическая терапия, включающая сочетание антагонистов альдостерона и петлевых диуретиков.

При напряжённом асците и неэффективности консервативного лечения используют парацентез (прокол и ликвидация жидкости). Если эвакуировано более пяти литров асцитической жидкости, показано в/в ведение альбумина из расчёта 10 г на литр эвакуированной жидкости.

Замедление прогрессирования цирроза

С этой целью используются препараты, обладающие антифибротическим действием — колхицин, интерферон и некоторые гепатопротекторы. Они уменьшают связывание коллагена и ускоряют его разрушение.

Правильное питание

Лечение цирроза печени предполагает строгое и неукоснительное соблюдение диеты. Как правило, больному назначают диету № 5 по Певзнеру.

Меню больного полностью исключает алкогольные напитки, колбасы, солёное, кислое, ограничивает употребление жиров животного происхождения и яиц. В рационе должны присутствовать молочные продукты: пахта, творог, сыворотка. Приветствуются каши, особенно полезна гречка. Нельзя употреблять жареное. Готовить пищу можно на пару либо тушить и запекать.

В меню могут входить:

• подсушенный хлеб;
• диетические супы с крупами, макароны;
• нежирное мясо: курица, говядина;
• нежирная рыба;
• омлет;
• сырые и отварные овощи;
• чай, минералка без газов.

Необходимо учитывать наличие асцита (скопление жидкости в брюшной полости) и его нарастание, когда следует снизить потребление соли и жидкости. А при развитии печёночной энцефалопатии стоит ограничить суточную норму белков до 20-30 гр. (исключить животные белки), жиров до 20-30 гр., углеводов до 200-300 гр.

Стоит тщательно продумать свой рацион. Потому что при циррозе печени диета не может быть временным явлением. Она должна стать образом жизни.

Существует ли возможность полного исцеления?

К сожалению, цирроз печени неизлечим. Терапия направлена на то, чтобы улучшить качество жизни пациента, устранить симптомы и предотвратить развитие болезни. Единственным шансом больного становится трансплантация печени.

Протяжённость жизни с таким заболеванием зависит от причины его возникновения, а также от того, на каком этапе оно было обнаружено, есть ли осложнения. Если болезнь обнаружить на первой стадии её проявления, то у больного есть хорошие шансы прожить долгую жизнь и чувствовать себя здоровым.

Видео операции пересадки печени при циррозе:

Симптоматические проявления

На начальных этапах развития болезни клиническая картина отсутствует. Лишь иногда человек может испытывать тошноту, головную боль и слабость. Однако, такие симптомы, как правило, воспринимаются за усталость, переедание, недосып и т.д., поэтому обращаться к врачу никто не спешит. При этом, данная клиническая картина может наблюдаться на протяжении длительного времени, пока функциональность печени не будет нарушена полностью.

Когда же большая часть органа покрывается рубцовой и фиброзной тканью, появляются выраженные симптомы:

• ухудшение аппетита;
• шелушение и зуд кожи;
• пожелтение склер и слизистых рта;
• увеличение селезенки и печени (отчетливо отмечается при пальпации);
• снижение мышечного тонуса;
• уменьшение массы тела;
• боли в области правого подреберья;
• изменение цвета мочи и кала;
• носовые кровотечения.

На последних стадиях цирроз в 90% случаях протекает с осложнениями, в роли которых часто выступают асцит и перитонит. При первом заболевании у человека происходит скопление жидкости в брюшной полости. При этом живот надувается, как шар, и на нем появляется венозная сетка. Для второй патологии характерны следующие симптомы:

• высокая температура;
• помутнение сознания;
• озноб;
• слабость;
• боли в животе.

Выраженность клинической картины напрямую зависит от стадии болезни и других недугов, которыми она дополняется. При этом немаловажную роль играет образ жизни пациента и условия, в которых он обитает.

Диагностические процедуры

Чтобы назначить соответствующее лечение, необходимо удостовериться в правильности поставленного диагноза. С этой целью после визуального осмотра пациента и пальпации, врач рекомендует обследование, которое включает в себя:

• клинический анализ мочи и крови;
• печеночные пробы;
• коагулограмму;
• УЗИ органов брюшной полости;
• КТ;
• МРТ;
• рентген.

Патологические процессы, происходящие в печени при токсичном циррозе, могут являться провокаторами формирования злокачественных опухолей. Для их выявления используется не только компьютерная диагностика, но и пункционная биопсия.

Прогноз. Профилактика

Прогноз заболевания во многом зависит от причин развития цирроза, быстроты постановки окончательного диагноза, степени тяжести болезни, имеющихся жизненных резервов (наличия хронических сопутствующих заболеваний) и своевременно оказанной медицинской помощи.

По статистике, десятилетняя выживаемость составляет от 35% до 67%. Прогнозируется, что при ”C” классе тяжести (более 10 баллов по шкале Чайлд — Пью), вероятность летального исхода в течение одного года составляет 50%.

Для оценки предполагаемой продолжительности жизни при планировании трансплантации печени используется модель конечной стадии болезни печени (MELD).

Трёхмесячный статистический прогноз по MELD:

• менее 9 баллов — летальность 2,9%;
• 10-19 баллов — 7,7%;
• 20-29 баллов — 23,5%;
• 30-39 баллов — 60%;
• более 40 баллов — 81%.

После трансплантации печени пятилетняя выживаемость составляет 80%.

Для предупреждения развития заболевания и формирования осложнений у пациентов с ЦП начинают с мер вторичной профилактики:

• профилактические прививки от гепатита В, так как, по данным некоторых источников, заражение гепатитом В пациента с ЦП невирусной причины приводит к летальному исходу в 50-60% случаев после развития острого вирусного гепатита;
• полное исключение приёма алкоголя и гепатотоксических лекарственных средств.

Для снижения риска появления осложнений используют мочегонные препараты, бетта-адреноблокаторы, гипоаммониемическую терапию и венотонические препараты («Детролекс» и «Флебодиа»). Они корректируют концентрацию белков и альбумина в крови, улучшают свёртываемость крови и купируют кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода.

Дополнительно производится профилактика остеопороза и тромбозов, особенно при длительном приёме глюкокортикостеройдов. Для этого используют препараты кальция и цинка, витамин Д, бифосфонаты, проводится симптоматическое лечение зуда, контроль и лечение анемии.

Профилактика развития заболевания предполагает:

• своевременное обращение за медицинской помощью;
• необходимость бессолевой диеты;
• контроль баланса жидкости (измерение массы тела, объёма живота и суточного диуреза с учётом потребляемой жидкости);
• контроль самосознания (почерковедческую пробу и лечебную физкультуру — борьбу с гиподинамией).

Профилактика инфекционных осложнений осуществляется путём вакцинации и своевременного назначения противомикробных препаратов.

Поделитесь в соц.сетях:

Оцените статью: (Пока оценок нет) Загрузка...