Желчная колика неотложная помощь алгоритм

Печеночная (желчная) колика является результатом прогрессирования желчно-каменной болезни. В неотложной помощи при печеночной колике периодически нуждаются пациенты, у которых наличие камней мешает естественному току желчи в двенадцатиперстную кишку.

Статистика свидетельствует, что приступообразная боль настигает каждого 10 мужчину и каждую 5 женщину. Любые патологии, связанные с печенью и желчным пузырем, могут вызвать состояние печеночной колики, требующее неотложной доврачебной помощи.

Неотложная помощь при острой задержке мочи, катетеризация мочевого пузыря.

Клиническаякартина. Больныеобычно жалуются на сильные боли в областимочевого пузыря, иногда с иррадиациейв половой член. Однако основная жалоба— отсутствие мочеиспускания, несмотряна частые мучительные позывы. Перкуторнонад лобком опре­деляется резкорастяну­тый мочевой пузырь

Неотложнаяпомощь. При неэффективности производяткатетеризацию мочевого пузыря.

Катетеризациямочевого пузыря у мужчин. Больногоукладывают на спину. Головку половогочлена обрабатывают спиртом и смазываютстерильным глицерином или вазелиновыммаслом, затем захватывают ее левой рукойи слегка натягивают. Пред­варительносмазанный стерильным вазелином катетерберут пинцетом, вводят в мочеиспускательныйканал и постепенно продвигают Форсироватьпродви­жение катетера не следует. Приправильном положении катетера измочевого пузыря начинает поступатьмоча.

Катетеризациямочевого пузыря у женщин.

6.Выполните туалетнаружных половых органов.

7.С помощью двух стерильных салфеток илитампонов разведите половыегубы,определите местонахождение наружногоотверстия мочеиспускательного канала.

8.Пинцетом захватите стерильный ватныйтампон, смоченный раствором фурацилина(1: 5000) или другим не раздражающимантисептическим раствором ипродезинфицируйте наружноеотверстие мочеиспускательногоканала.

9.Смените использованные резиновыеперчатки на стерильные резиновыеперчатки.

10.Стерильным пинцетом возьмите стерильныйкатетер, заранее смазанный стерильнымглицерином от проксимального конца к5 см, на расстоянии 4-5 см от слепого конца.Дистальный конец катетера зафиксируйтемежду IV и V пальцами правой руки.

11.I и II пальцами левой руки разведитебольшие и малые половые губы.

12.Введите осторожно, без усилий, катетерв мочеиспускательныйканал на5-7 см, наружный конец катетера опуститев мочеприемники. Появление мочисвидетельствует о том, что катетернаходится в мочевом пузыре.

13.После остановки самостоятельноговыделения мочи из катетера слегканажмите над лобком, удалите из мочевогопузыря остатки мочи и извлеките постепеннокатетер с тем, чтобы остатками мочипромыть уретру.

Соседние файлы в предмете

• #

  09.02.2016928.47 Кб17adzhienko_v_l_red_ekonomika_chast_1.pdf

• #

  09.02.2016914.94 Кб110aleksandrovskii_yu_a_psihofarmakoterapiya.doc

• #

  09.02.2016473.6 Кб53anatom22034-itogovye_testy.doc

• #

  09.02.201619.9 Mб22anatomy.pdf

• #

  09.02.20163.59 Mб391Anisimov_Tretyakova.pdf

• #

  09.02.20161.28 Mб1604Attestatsia_proped_otvety.doc

• #

  14.11.2018498.18 Кб6averages.doc

• #

  09.02.2016760.98 Кб16bestref-122019.rtf

• #

  09.02.201672.19 Кб10Bilet.doc

• #

  09.02.2016172.14 Кб103Bilety_po_filosofii_i_bioetike.docx

• #

  09.02.201638.12 Кб25Bioetika (1).docx

Клинические проявления болевого приступа

Провоцировать симптомы желчной колики может конкремент, миграцию которого обуславливают другие факторы. Приступ похож на другие патологические состояния, например, обострение язвенной болезни либо острую форму холецистита.

В 99% клинических картин боль носит нестерпимый характер, но в некоторых ситуациях болевой синдром умеренный. Однако даже умеренная болезненность представляет опасность, поскольку развиваются серьезные осложнения.

У взрослых пациентов отличительные особенности приступа желчной колики следующие:

• Сначала легкое покалывание, после сильная боль в эпигастральной области и зоне проекции печени. У 1/3 больных желчная колика возникает в ночное время на фоне полного покоя. Боль иррадиирует в шею, правую лопатку и область ключицы. Болезненные ощущения похожи на приступ стенокардии.
• Лихорадочное состояние, тошнота, рвота, повышенное потоотделение, рост температуры.
• Нарушение работы пищеварительной системы, головная боль.
• Во время приступа у взрослых пациентов учащается биение сердца, пульса, скачут показатели артериального давления.
• Бледность кожного покрова и липкость – выступает холодный пот.
• Желтушность кожи различной интенсивности – когда камень закупоривает желчный проток, препятствует отхождению желчи.

Болевой синдром после первого часа приступа только нарастает. При попытке глубоко вдохнуть становится больнее, аналогичное происходит, если пациент пытается сменить положение – встать, приподняться и пр.

При таких симптомах допускается домашнее обезболивание, однако требуется вызвать неотложку для госпитализации и обследования. Приступ необходимо дифференцировать от почечной и печеночной колики.

Клиника колики у ребенка

Симптоматика в детском возрасте еще ярче, чем у взрослых пациентов. Спазмы желчного пузыря у детей возникают по причине двигательной активности, употребления жирных продуктов или сопутствующих заболеваний. Приступ начинается резко.

Основные симптомы:

• Стремительное повышение температуры тела.
• Тошнота.
• Неукротимая рвота (в рвотных массах примесь желчи).
• Нарушение пищеварения – понос, отрыжка, изжога.
• Лихорадочное состояние.
• Во рту неприятный привкус.
• Сильная боль в области проекции желчного пузыря.

Если причиной спазма желчного пузыря выступают паразитарные болезни, то клиническая картина дополняется аллергической сыпью, зудом и жжением кожного покрова, ухудшением аппетита.

Отличия от почечной колики по симптомам

У многих пациентов в анамнезе и желчнокаменная, и мочекаменная болезнь. Развитие болевого приступа в такой ситуации требует дифференциальной диагностики, позволяющей поставить правильный диагноз.

Желчная и почечная колика характеризуются схожей симптоматикой, однако имеются определенные отличия:

• При желчной колике боль иррадиирует в правую верхнюю конечность, спину и часть груди. На фоне почечной колики боль отдает в пах, внутренние поверхности бедер, половые органы.
• При ЖК дополнительные симптомы – изменение окраса мочи, кала, окрашивание кожного покрова в желтоватый цвет с зеленым отливом.
• При ПК боль возрастает при давлении на поясницу.

Лечение двух приступов принципиально отличается, поэтому требуется правильно определить природу болевого синдрома.

Неотложная помощь в домашних условиях

Неотложная помощь до приезда скорой помощи проводится в соответствии с алгоритмом, рассмотренным ниже.

Что делать во время приступа?

Вот что необходимо делать прежде всего, если развиваются колики в желчном пузыре:

• уложить больного на правый бок и попросить его расслабиться;
• принимать пищу в это время не следует, а жажду нужно утолять с помощью обычной чистой воды;
• освободить тело от давящей одежды.

Как снять боль?

Самым простым способом снять желчную колику в домашних условиях является прием спазмолитика, например таблетки Но-шпы. Нельзя применять сильные обезболивающие, чтобы не смазать клиническую картину приступа. Не рекомендуется ложиться на теплую грелку, это может спровоцировать усиление приступа и усугубить состояние при воспалении.

Доврачебная помощь при желчной колике

Профилактика

В большинстве случаев печеночную колику, предшествующую ей мочекаменную болезнь можно предотвратить. Для этого рекомендуется соблюдать такие профилактические меры:

• ограничить употребление жирных продуктов, особенно тех, которые содержат холестерин в составе;
• выбирать нежирные сорта мяса, рыбы;
• ограничить употребление сладкого, отказаться от мучного;
• добавлять в ежедневные рацион овощи и фрукты в свежем, вареном, запеченном, тушеном виде;
• все блюда варить, тушить или запекать, жарить запрещено;
• отказаться от вредных привычек;
• заниматься спортом, ежедневно ходить пешком;
• избегать чрезмерных физических нагрузок, поднятия тяжестей;
• поддерживать вес в норме, избегать голодания, переедания;
• при подозрении на любое заболевание органов ЖКТ немедленно обращаться к врачу-гастроэнтерологу;
• вовремя лечить любые заболевания желчного пузыря, печени, в том числе поддерживать здоровье при хронических болезнях;
• ежегодно проходить комплексный медицинский осмотр.

Соблюдение этих правил поможет предотвратить многие заболевания пищеварительной системы, других внутренних органов.

Болевой синдром, возникающий при печеночных коликах, считается одним из самых сильных. Первое время он может быть умеренным и важно сразу обратиться в больницу, чтобы вовремя выявить причину, поставить диагноз и подобрать лечение. Если случился тяжелый приступ острой боли, нужно срочно вызвать скорую помощь и оказать первую помощь в домашних условиях. В критических случаях может потребоваться неотложное хирургическое вмешательство.

Анализы и диагностика

Для установления диагноза печеночная колика лечащему врачу необходимо изучить клиническую картину и индивидуальные особенности состояния пациента. У больных обычно наблюдается ожирение, ксантоматоз и ксантелазмы (наличие желтоватых липидных отложений на коже), области гиперезтезии, сухость слизистых рта и языка, вздутие живота, напряжение мускулатуры брюшной стенки, пузырные и другие симптомы, включая Ортнера, Мерфи, Кера, Мюсси. При пальпации зоны, находящейся в проекции желчного пузыря, возникают болезненные ощущения.

Ксантоматоз кожных покровов

При подозрении на желчнокаменную болезнь необходимо провести ультразвуковые исследования печени с желчным пузырем, дуоденальное зондирование, а также рентгенографию для обнаружения желчных камней или конкрементов.

В список дообследований обычно включены:

• анализы крови, позволяющие выявить лейкоцитоз, повышенное СОЭ, гипербилирубинемию, повышение активности щелочной фосфатазы, нуклеотидазы, γ-глутамилтранспептидазы, увеличение количества холестерина, триглицеридов, β-липопротеинов, γ-глобулинов;
• общий анализ проб мочи, который обычно демонстрирует выраженную билирубинурию;
• посев желчи для выявления инфекционного процесса.

Последствия и осложнения

Болевой синдром печеночной колики может распространяться не только в зону правого подреберья, но и в область шеи, за грудину, провоцируя ложную стенокардию либо:

• истинную коронарную недостаточность;
• комплекс нарушений билиарно-коронарного синдрома;
• деструктивный холецистит;
• эмпиему желчного пузыря;
• панкреатит.

При отсутствии своевременного адекватного лечения происходит развитие холангиогепатита, перитонита и вторичного билиарного цирроза печени.

Лечение желчной колики

При острых болях в правом подреберье больному необходима госпитализация. В хирургическом отделении проводится мониторинг состояния и для ослабления болевого синдрома назначают анальгетики и спазмолитики.

Неотложная помощь и купирование приступа желчной колики сводится к введению периферических М-холинолитиков, миотропных спазмолитиков. При первых проявлениях справиться с синдромом помогает нитроглицерин (0,005 г подъязычно). При отсутствии эффекта дальнейшее лечение печеночная колика требует назначения ненаркотических анальгетиков, а затем и наркотических препаратов. В некоторых случаях с коликами помогает справиться паранефральная блокада.

Если у больного наблюдается воспалительный инфекционный процесс, ему могут быть показаны антибиотики широкого спектра действия (тетрациклины), при выявлении кокковой инфекции назначают фуразолидон, палочковой – бисептол, смешанной – трихопол.

Доктора

специализация: Гепатолог / Хирург

Фейгин Евгений Владимирович

4 отзываЗаписаться

Гришин Александр Александрович

1 отзывЗаписаться

Садретдинов Эльдар Хайдарович

4 отзываЗаписаться

Подобрать врача и записаться на прием

Лекарства

Нитроглицерин

Атропина сульфат

Метацин

Платифиллин

Но-Шпа

Анальгин

Баралгин М

Промедол

Дроперидол

• Атропина сульфат – спазмолитическое и мидриатическое средство, способное блокировать периферические центральные М-холинорецепторы. Вводят 1 мл 0,1-процентного раствора.
• Метацин – спазмолитик (М-холинолитик), помогает при спазмах гладкой мускулатуры. Возможны различные пути введения, высшая разовая доза – не более 5 мг.
• Платифиллин – миотропный спазмолитик с дополнительным вазодилатирующим седативным действием. При печеночной колике достаточно введения 1 мл 0,2-процентного раствора подкожно.
• Хлорозил – противоязвенный холинолитический препарат, действие направлено на блокировку м-холинорецепторов холинергических периферических структур и снятие спазмов. Можно вводить подкожно и внутримышечно 0,1-процентный раствор, начиная с дозы 1 мл.
• Папаверина гидрохлорид – вазодилататор и миотропный спазмолитик. Помогает при спазме гладкой мускулатуры в дозе — 2 мл 2-процентного раствора.
• Но-Шпа – проверенный спазмолитический препарат, который применяют при различных нарушениях пищеварительного тракта и мочеполовой системы. Вводят подкожно либо внутривенно 2 мл 2-процентного раствора.
• Анальгин – НПВС с анальгезирующим, жаропонижающим и слабым противовоспалительным действием, угнетает синтез простогландинов. Начальная доза составляет 2 мл при внутримышечном или внутривенном введении.
• Баралгин – препарат с противовоспалительным, жаропонижающим, спазмолитическим и анальгезирующим действием. Достаточно дозы 5 мл внутримышечно.
• Промедол – опиоидный анальгетик назначают при постоянной некупирующейся боли. Рекомендовано внутримышечное введение 2 мл 2-процентного раствора.
• Дроперидол – нейролептик, который также обладает противорвотным и противошоковым эффектом. Для купирования интенсивных болей вводят 200-300 мл 0,25-процентного раствора с 5-процентным раствором глюкозы внутривенно капельно.

Процедуры и операции

• Тепловые процедуры – использование грелок, нагретого песка, горячих ванн. Для этого с утра натощак нужно выпить 50 г напитка, в котором 20 г глюкозы и лежать на правом боку, например, с грелкой.
• Плановые хирургические вмешательства по удалению желчного – холецистэктомии либо желчных камней лекарственным, лазерным, ультразвуковым или другим методом.

Диета при печеночной колике

Диета 5-й стол

• Эффективность: лечебный эффект через 14 дней
• Сроки: от 3 месяцев и более
• Стоимость продуктов: 1200 — 1350 рублей в неделю

Особам, имеющим проблемы с желчным, рекомендована Диета стол «№ 5» с молочно-растительным меню. Правильный рацион помогает снять симптомы и предотвратить образование желчных камней.

В первую очередь исключают все жирные блюда и продукты и обогащают меню овощами, фруктами и желчегонными продуктами, в список которых входят:

• такие виды зелени как ревень, укроп, шпинат, сельдерей;
• низкоуглеводные и богатые витаминами свежие овощи – различные виды капусты, помидоры, морковь, свекла, артишоки;
• различные цитрусовые фрукты, и салаты из них — грейпфруты, апельсины, лимоны;
• цельнозерновые каши с инжиром, курагой, ягодами и тосты с авокадо.

Под строжайшим запретом животные жиры, специи, соусы, маринады, копченые, пряные масла и маринады.

Также рекомендован длительный прием холеретиков – Аллохола, Холосаса и пр., посещение бальнеологических курортов и регулярное употребление таких природных минеральных вод как Ессентуки №4 и Боржоми. Важен жесткий контроль водно-солевого баланса и употребление – 1,5-2 л чистой воды.

Поделитесь в соц.сетях:

Оцените статью: (Пока оценок нет) Загрузка...