Рак уретры: этиология, классификация, диагностика, лечение

Рак уретры — это злокачественная опухоль мочеиспускательного канала. У женщин проявляется жжением, болью, резями, уретроррагией, недержанием мочи, контактными кровотечениями. У мужчин отмечаются затруднения мочеиспускания, гематурия, наличие пальпируемой опухоли, гнойные выделения, нарушение эрекции. Диагностика заключается в проведении уретроскопии, цистоскопии, биопсии новообразования, уретрографии, цистографии, у мужчин — кавернозографии, простатографии. У женщин производится удаление уретры, наружных гениталий, части влагалища, мочевого пузыря; у мужчин может быть предпринята трансуретральная резекция опухоли, частичная пенэктомия, тотальная ампутация полового члена с простатовезикулэктомией и цистэктомией.

Содержание

1 Определение болезни. Причины заболевания
2 Способы лечения
3 Эпидемиология
4 Диагностика рака уретры
5 Формы
6 Дифференциальная диагностика
7 Диагностические процедуры

Определение болезни. Причины заболевания

Рак уретры — это злокачественная опухоль, которая локализуется в мочеиспускательном канале. Это довольно редкая патология, которая составляет менее 1 % от всех злокачественных новообразований

. Частота встречаемости — четыре случая на 1 млн человек в год

. У женщин встречается в пять раз чаще, чем у мужчин

. Выживаемость составляет 83 % при поверхностной локализации и 36 % — при прорастании в мышечный слой и окружающие ткани

В абсолютном большинстве случаев встречается переходный тип и плоскоклеточный рак, и лишь менее, чем в 5 % случаев — аденокарцинома (непереходноклеточный рак)

. Гистологический тип опухоли определяет тактику медикаментозной противоопухолевой терапии. Непереходноклеточный рак является предвестником неблагоприятного прогноза, так как плохо отвечает на химио- и лучевую терапию.

Чаще всего (около 60 % случаев) первичный очаг локализуется в бульбо-мембранозном отделе (в том месте, где уретра проходит через мочеполовую диафрагму таза — от простаты к луковице полового члена), у 30 % пациентов — в пенильном отделе (отдел уретры, проходящий внутри полового члена), у 10 % в простатическом отделе уретры

Причины развития рака уретры досконально неизвестны. Однако имеются факторы риска, при наличии которых увеличивается вероятность возникновения опухоли. К ним относятся:

хронические уретриты, которые могут быть вызваны инфекциями, передающимися половым путем (ВПЧ, хламидиоз, микоплазмоз, венерические заболевания), кишечной палочкой, грибковыми и вирусными инфекциями

;
хроническая травматизация уретры — такие состояния возникают при частой катетеризации мочевого пузыря или при мочекаменной болезни, когда происходит постоянное выделение с мочой кристаллов солей, которые травмируют слизистую мочеиспускательного канала;
наличие в анамнезе рака мочевого пузыря или простаты;
наличие дивертикулов (выпячивания стенки) мочевого пузыря;
курение табака;
наличие предраковых заболеваний, например, лейкоплакии (локального патологического изменения слизистой, или плоскоклеточная метаплазия уротелия), полипы уретры;
профессиональная деятельность, связанная с воздействием на организм химических веществ, обладающих канцерогенным эффектом (например, ароматических аминов)

.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Это интересно: Фитотерапия в лечении заболеваний мочеполовой системы

Способы лечения

На сегодняшний день основным методом лечения рака уретры является хирургическое вмешательство. В зависимости от запущенности заболевания практикуются следующие виды операций:

Трансуретральная резекция.

Наиболее часто применяется для удаления уретральных опухолей, так как обладает самой низкой травматичностью и высокой эффективностью. Используется на ранних стадиях (T0-T1). Заключается в введении резектоскопа, резекции новообразования электропетлей и коагуляции раны. Операция длится 30 минут.

Открытая резекция уретры.

Представляет собой иссечение поврежденной ткани, не затрагивая здоровую. По окончании процедуры отрезки уретры анастомозируются. Высокая опасность кровотечений и травматизма часто заставляет хирургов отказываться от этой операции.

Частичная или полная ампутация полового члена.

Применяется на поздних стадиях болезни при инвазии опухоли в пещеристые тела. При инфильтрации в соседние органы их также удаляют.

В дополнение к хирургическому методу используется радиотерапия. Она позволяет замедлить развитие болезни, а иногда добиться ремиссии. Современные способы лечения снижают риск осложнений и побочных эффектов. При обширных метастазах показана химиотерапия. Препараты подбираются индивидуально врачом на основе биопсии тканей.

Эпидемиология

Первичный рак уретры у мужчин встречают крайне редко. В литературе опубликовано около 600 сообщений. Опухоль диагностируют в любом возрасте, хотя чаще страдают мужчины старше 50 лет. У женщин рак уретры (рак мочеиспускательного канала) составляет 0,02-0,5% злокачественных новообразований женской мочеполовой сферы. Обычно заболевание развивается в постменопаузе. 75% больных раком мочеиспускательного канала старше 50 лет.

, , ,

Диагностика рака уретры

Для диагностики рака уретры проводят следующие процедуры

Изучение анамнеза и жалоб пациента. Доктор обращает внимание на наличие патологических симптомов (кровь в моче, патологические выделения из уретры), а также на перенесенные ранее заболевания (ИППП, инфекции мочевыделительной системы).
Медицинский осмотр. Проводится осмотр наружной части уретры и пальпация мочеиспускательного канала на всем его протяжении. У женщин эта процедура сопутствует вагинальному исследованию, у мужчин уретру пальпируют по нижнему краю пениса, а скрытую часть через прямую кишку. В норме мочеиспускательный канал мягкий, без каких-либо утолщений или уплотнений.
Уретроскопия — осмотр мочеиспускательного канала на всем его протяжении с помощью эндоскопического оборудования. При этом можно визуализировать опухоль, определить ее локализацию, размеры, тип роста и другие морфологические особенности. Дифференцировать злокачественную опухоль от доброкачественной можно по следующим признакам: рак имеет более высокую плотность, склонен к кровоточивости при контакте, инфильтрирует подлежащие ткани.
Уретрография — рентгенологическое исследование мочеиспускательного канала после его заполнения контрастным веществом. Помогает определить стриктуры (сужения) мочевого пузыря, опухоли и наличие инородных тел в уретре. Применяется при невозможности уретроскопии или её недостаточной информативности.
Магнитно-резонансная томография. Выполняется с контрастным усилением, или без него. Позволяет визуализировать мельчайшие новообразования вплоть до нескольких миллиметров.
Вспомогательным методом обнаружения рака уретры является цитологическое исследование мазков-отпечатков, взятых из мочеиспускательного канала. Их исследуют на предмет обнаружения атипичных клеток.

Главным методом диагностики является морфологическое исследование, которое позволяет подтвердить диагноз и определить вариант опухоли. Для этого проводят пункционную биопсию через уретроскоп. В некоторых случаях материал получают при трансуретральной резекции опухоли.

После постановки диагноза выполняют исследования, направленные на определение стадии развития заболевания. В частности определяют, распространилась ли опухоль на соседние ткани и структуры. С этой целью проводят цистоскопию (эндоскопическое исследование мочевого пузыря) и кавернозографию (рентгеноконтрастное исследование сосудов полового члена в состоянии эрекции). Если есть свищи, обязательно проводится фистулография.

Для выявления метастазов проводят лимфангиоаденографию, УЗИ лимфатических узлов и внутренних органов, КТ и/или МРТ. При подозрении на вовлечение в процесс костной системы назначается сцинтиграфия.

Формы

TNM-классификация рака уретры (рака мочеиспускательного канала).

Первичная опухоль (мужчины и женщины)

Тx- первичная опухоль не может быть оценена.
Т0 — признаков первичной опухоли нет.
Та — неинвазивная папиллярная, полипоидная, или веррукозная (бородавчатая) карцинома.
Tis — карцинома in situ (преинвазивная).
Т1 опухоль распространяется на субэпителиальную соединительную ткань.
Т2 — опухоль распространяется на губчатое тело полового члена или простату, или периуретральную мышцу.
Т3 — опухоль распространяется на пещеристое тело или за пределы капсулы простаты, или на переднюю стенку влагалища, или шейку мочевого пузыря.
Т4 — опухоль распространяется на другие соседние органы.

Региональные лимфоузлы

Nx — региональные лимфатические узлы не могут быть оценены.
N0 — метастазов в регионарные лимфатические узлы нет.
N1 — метастаз в одном лимфатическом узле не более 2 см в наибольшем измерении.
N2 — метастаз в одном лимфатическом узле более двух в наибольшем измерении или множественные метастазы в лимфатические узлы.

Отдалённые метастазы

Mx — отдалённые метастазы не могут быть оценены.
М0 — нет отдалённых метастазов.
Ml — отдалённые метастазы.

, , , , , ,

Патологоанатомическая классификация pTNM

Категории рТ, pN, рМ соответствуют категориям Т, N, М, G — гистопатологическая градация.

Gx — степень дифференцировки не может быть оценена.
G1 — высокодифференцированная опухоль.
G2 — умереннодифференцированная опухоль.
G3-4 — низкодифференцированная/недифференцированная опухоль.

Это интересно: Уросептики при цистите и пиелонефрите — список и описание препаратов

Дифференциальная диагностика

Ошибки диагностики рака уретры встречают в 10% наблюдений. У мужчин дифференциальный диагноз рака уретры следует проводить с доброкачественными опухолями, стриктурой, хроническим уретритом, туберкулёзом, раком простаты, камнем. У женщин рак уретры следует отличать от опухоли вульвы и влагалища, доброкачественных новообразований и воспалительных заболеваний мочеиспускательного канала, парауретральных кист, а также выпадения слизистой оболочки мочеиспускательного канала, сочетающегося с опушением стенок влагалища Единственный достоверный критерий, позволяющий исключить рак уретры (рак мочеиспускательного канала), — морфологическая верификация диагноза.