Клебсиелла: что это такое, причины, симптомы и лечение

Клебсиелла у взрослого – это условно-патогенный организм, который может присутствовать в организме человека и никак себя не проявлять довольно продолжительное время. Если под влиянием каких-либо факторов защита иммунитета снижается, то клебсиелла начинает производить токсины, вследствие чего у человека могут возникать различные заболевания – клебсиеллезы. Если клебсиелла поселилась в кишечнике, то у человека могут появиться общие симптомы, характерные для кишечной палочки. Кишечная палочка клебсиелла становится патогенной при ослабленном иммунитете. Ее быстрое распространение в кишечнике приводит со временем к появлениям разнообразных воспалений в органах и их системах. При тяжелом развитии болезни и при длительном отсутствии необходимого лечения возникает сепсис и возрастает риск летального исхода.

Особенности клебсиеллы в кишечнике

В чём опасность клебсиеллы? Клебсиелла устойчива к:

• ультрафиолетовым лучам;
• антисептическим средствам;
• некоторым антибиотикам.

По этой причине они остаются длительное время жизнеспособными. Только в процессе кипячения гибнут микроорганизмы. Безкислотная среда — является оптимальной для размножения данного анаэробного вида бактерий. Если в кишечнике присутствует небольшое количество клебсиелла, то проблем со здоровьем не возникнет. Когда их численность возрастает — развивается заболевание.

Чем опасна клебсиелла для человека?

Вследствие снижения защитных сил организма размножается клебсиелла. При таких условиях развивается:

• пневмония и другие патологии органов дыхания;
• заболевания мочеполовой системы;
• гастрит;
• энтероколит;
• энтерит;
• простатит;
• пиелонефрит.

Особенно опасно данное заболевание для:

• людей в возрасте;
• малышей;
• людей, у которых выявлены хронические болезни.

Клебсиелла в кишечнике у новорожденного

Чаще всего серьёзные заболевания у малышей развиваются вследствие внедрения в организм палочки фридлендера. Данный вид бактерий обитает в кишечнике, на слизистой оболочке органов дыхания и на кожном покрове. Палочка может нарушить функционирование внутренних органов малыша, поскольку иммунитет новорожденного только формируется. Если своевременно осуществить терапию, то можно предупредить развитие осложнений. В условиях стационара осуществляется терапия малыша в том случае, если патогенная микрофлора долгое время размножается в кишечнике, а иммунитет малыша ослаблен. При таких условиях часто диагностируются серьезные недуги, которые требуют своевременного лечения. Чаще всего клебсиеллу у грудничков диагностируют при:

• конъюнктивите;
• менингите;
• кишечных инфекциях;
• пневмонии;
• не проходящем насморке, гайморите.

Клебсиелла в кишечнике у взрослых

Значительно ухудшается самочувствие человека только в том случае, если увеличивается количество клебсиелла в кишечнике. Клебсиелла начинает размножаться при возникновении проблем с защитными свойствами организма. При таких условиях часто развивается воспалительный процесс или сепсис. Если не осуществить своевременное лечение, то возможен летальный исход. Микроорганизмы пагубно влияют на внутренние органы, суставы и слизистые оболочки. Бактерии можно встретить в грунте и воде.

Важно! Перед тем, как осуществить терапию рекомендовано обратиться за консультацией доктору, поскольку клебсиелла устойчива к многим сильнодействующим средствам. Самолечение может только спровоцировать развитие осложнений. В процессе возникновения заболевания поражаются органы ЖКТ и нарушается функционирование мочеполовой системы.

Основные причины возникновения болезни

Вследствие снижения защитных сил организма в кишечнике начинает размножаться клебсиелла. Существует несколько факторов, исходя из которых может произойти заражение:

• несоблюдение элементарных правил гигиены;
• нарушение технологии приготовления продуктов;
• часто поражение болезней происходит в медицинском учреждении (через руки человека, который контактировал с больным.

На заметку! Как показывает медицинская практика, чаще всего клебсиелла размножается вследствие нарушения норм гигиены — через грязные руки.

Симптоматика патологического состояния

Уже на начальном этапе развития заболевания присутствует симптоматика болезни. При поражении клебсиеллой начинают развиваться другие заболевания:

• энтероколит;
• энтерит;
• цистит.

К основным симптомам клебсиеллы относят:

• значительно возрастает температура тела;
• появляются болезненные ощущения в области живота;
• понос;
• слабость;
• в испражнениях присутствует кровь и слизистые выделения.

В процессе развития патологии нарушается работа легких, повышается температура тела. У больного возникает следующая симптоматика:

• боль в области грудной клетки;
• при кашле выделяется мокрота, которая включает в себя кровяные вкрапления;
• одышка.

Диагностические меры

В домашних условиях невозможно выявить наличие или отсутствие клебсиеллы. По этой причине рекомендовано посетить врача и пройти тщательный медицинский осмотр. На основе полученных данных, доктор определит индивидуальную схему терапии. Благодаря лабораторному исследованию можно выявить бактерии в мокроте, мочи, крови и кале. Процесс диагностики включает в себя:

• сдачу общего анализа крови;
• анализ мочи;
• сдачу анализа мокроты;
• анализ кала.

Клебсиелла пневмония

Клебсиелла в испражнениях 100/ 1 грамм — это нормальный показатель количества микроорганизмов. Если данная цифра значительно выше, то осуществляется немедленная терапия заболевания. Если не начать своевременное лечение, то возникнут инфекционные и трудноизлечимые болезни. Клебсиелла пневмония и клебсиелла окситока — самые опасные микроорганизмы для человека. Первые энтеробактерии устойчивые к высокой температуре и сильнодействующим препаратам. По этой причине терапия осуществляется долго.

Клебсиелла окситока

Не во всех случаях присутствие данной бактерии в организме человека свидетельствует о том, что развивается заболевание. Клебсиелла окситока присутствует на кожном покрове, в моче и органах ЖКТ, что считается нормальным явлением. Если инфекция активизируется, то развиваются патологии. При появлении следующих симптомов необходимо обратиться к врачу:

• Повысилась температура тела.
• Возникли колики в области живота.
• Присутствует длительное время диарея и метеоризм.

Клебсиелла окситока: что собой представляет у грудничка

• Клебсиеллы, как уже понятно, относятся к условно-патогенной микрофлоре, то есть проявляют себя только в определенных условиях, например, при снижении иммунитета.
• Внешне бактерия представляет собой палочку, имеет довольно крупный размер, неподвижна и не образует спор.
• Палочка покрыта капсулой, защищающей ее на протяжении некоторого времени при попадании в неблагоприятные условия, например, в воду, почву, продукты питания.
• Бактерия хорошо переносит средние температуры, нагревание, но гибнет при кипячении.

Несколько форм инфекции и их влияние на организм

В медицине клебсиеллу относят к энтеробактериям (микроорганизмы, обитающие в кишечнике и других органах). Существует 7 типов бактерий, но для детей большую опасность представляют два:

• клебсиелла пневмония (палочка Фридленда);
• клебсиелла окситока.

Палочка Фридленда является одним из самых распространенных возбудителей заболеваний у грудничков. При нормальном развитии ребенка она обитает в кишечнике и не представляет опасности.

Однако проникновение микроба в кровь, суставные, мозговые ткани, мочевые протоки и активация в толстом кишечнике является серьезной угрозой здоровью грудничка. В таких ситуация возникает клебсиеллез или клебсиеллезный сепсис.

В подавляющем большинстве микроб провоцирует кишечные расстройства, реже – пневмонию.

Симптомы

После того, как клебсиелла попала в организм, начинается инкубационный период заболевания. Длительность этого процесса может занимать от 5-6 часов до 3-4 дней. По окончанию инкубационного периода бацилла начинает себя проявлять. Это выражается в появлении общей и специфической симптоматики, которая напрямую зависит от локализации патогенной бактерии.

В горле

О нахождении клебсиеллы в органах дыхания (конкретно в горле) свидетельствуют общие симптомы начинающегося заболевания. К ним можно отнести следующие признаки:

• сильная потливость, слабость, озноб;
• одышка;
• першение;
• повышение температуры тела 39 градусов;
• сухой кашель с появлением гнойной мокроты, кровяными сгустками при откашливании.

Помимо общих симптомов существуют и специфические. К ним относятся такие состояния:

• При визуальном осмотре горло воспаленное, может отечь. На слизистой присутствует белесый налет, как при ангине.
• При простукивании слышны сухие или влажные хрипы, нарушен перкуторный звук.
• Ослабление дыхания со стороны очага воспаления.
• На рентгеновском снимке будут видны очаги инфильтрации.

В носу

Инфицирование верхних дыхательных путей предполагает наличие клебсиеллы в носу. При поражении его слизистой наблюдается развитие риносклеромы. На слизистой носа образуются гранулемы, где обитают патогенные бактерии. Симптомами являются:

• заложенность носа;
• обильные выделения с гноем и неприятным запахом;
• носовые кровотечения;
• полная потеря обоняния;
• искривление носа.

Клебсиелла приводит к развитию хронического течения болезни носоглотки – озене. Процесс характеризуется специфическими симптомами:

• сухостью и жжением в носу;
• резким, неприятным запахом из носа;
• наличием корочек на слизистой;
• сильным кашлем, чиханием;
• густыми гнойными выделениями;
• стойким субфебрилитетом;
• дистрофией мягких и твердых структур носоглотки.

В кишечнике

При поражении клебсиеллой желудочно-кишечного тракта наблюдается резкое ухудшение самочувствия. Основными симптомами выступают:

• тошнота, изжога, снижение аппетита;
• вздутие живота, колики;
• режущие боли в животе;
• повышение температуры;
• диарея с последующими признаками обезвоживания;
• развитие острого энтероколита;
• слизь, кровь в кале.

У грудничка

Заражение клебсиеллой у новорожденных и малышей грудного возраста может произойти при родах или от медперсонала в больнице. Клебсиелла у детей поражает органы дыхания и мочевыделительную систему. Заболевание проявляется на 3-5 день – ребенок плохо ест, спит, становится вялым. Специфическими симптомами являются:

• метеоризм, вздутие живота;
• частые срыгивания;
• жидкий стул;
• высокая температура;
• кишечные колики;
• резкий запах кала с возможными примесями слизи, крови;
• затрудненное дыхание;
• кашель с гнойной мокротой или кровью.

У новорожденных и грудных детей иммунитет находится на стадии формирования, поэтому организм практически не защищен от бактериологических агентов. Даже простая инфекция способна привести к угрозе для жизни малыша. Особенно опасно сочетание клебсиеллы со стафилококком. Развитие инфекции может привести к пневмонии, дизентерии. Увеличение количества палочек клебсиеллы провоцирует развитие дисбактериоза.

• Внутричерепная гипертензия: признаки и лечение
• Заболевания мочевыделительной системы — признаки, виды и лечение
• Признаки и как лечить дисбактериоз у ребенка

Причины заболевания и пути проникновения

• Клебсиелла окситока часто обнаруживается в кале у совершенно здорового малыша. В данном случае она не представляет угрозу. Бактерии могут проникать в организм извне. В медицине эти пути называют экзогенным заражением. Чаще всего инфекция проникает через грязные руки, воду, молоко, плохо вымытые соски (при грудном вскармливании), воздушно-капельным путем (кашель, чихание), с плохо помытыми свежими плодами.
• Причина, по которой происходит активизация данной инфекции, чаще всего скрывается в ослаблении иммунной защиты организма. Дети страдают чаще, так как у них иммунная система недостаточно развита, а также не хватает нормальной микрофлоры в кишечнике, органах дыхательной системы, на коже.

Провоцирующими факторами могут стать:

• аллергия;
• проблемы с кишечником;
• вирусные и инфекционные болезни;
• недостаток витаминов и других питательных веществ в рационе.

Активизация условно-патогенной микрофлоры может произойти после приема антибиотиков, так как они подавляют нормальную микрофлору кишечника, сокращая полезные бифидо- и лактобактерии. Частый прием антибиотиков способствует развитию клебсиеллеза и существенно затрудняет лечение последнего, так как бактерии становятся резистентными по отношения к принимаемым препаратам.

Этиология

Как было указано выше — клебсиелла является условно-патогенным болезнетворным агентом, а это означает, что бактерия представляет собой часть нормальной микрофлоры кишечника, кожи и слизистых. Однако под влиянием благоприятных для неё факторов она может привести к возникновению различных заболеваний.

Клебсиелла выступает в качестве мелкой, неподвижной грамотрицательной палочки, которая может располагаться одиночно, парами или цепочками. Помимо этого, возбудитель клебсиеллезной инфекции имеет такие характеристики:

• небольшие объёмы, которые варьируются от 1 до 6 микрометра;
• может размножаться даже при условии отсутствия кислорода, а при его наличии не теряет жизнеспособность;
• формирует капсулу, позволяющей сохранять устойчивость к влиянию факторов внешней среды;
• способен увеличивать свою численность в молочной продукции, находящейся в холодильнике;
• сохраняет жизнедеятельность в почве, жидкостях, пыли и продуктах питания;
• погибает только при длительном кипячении, а также на фоне воздействия дезинфицирующих средств;
• обладает устойчивостью ко многим антибактериальным средствам, что осложняет процесс терапии;
• выделяет эндотоксин, который негативно влияет на слизистую кишечника и лёгких. Кроме этого, клебсиелла осуществляет секрецию термостабильного энтеротоксина и мембранотоксина.

Источником инфекции выступает заражённый человек или бессимптомный носитель инфекции. Основными механизмами проникновения бактерии являются:

• несоблюдение правил личной гигиены, а именно загрязнённые руки;
• употребление в пищу невымытых фруктов и овощей;
• приём внутрь обсеменённых молочных продуктов и мяса — такой путь передачи реализуется при неполноценной термической обработке;
• сильный кашель или чихание — только больной пневмонией может заражать здоровых людей воздушно-капельным путём.

Помимо этого, инфекционисты выделяют следующие группы риска, которые наиболее подвержены заражению и осложнённому протеканию болезни:

• новорождённые и грудные малыши — высокая вероятность инфицирования объясняется несостоятельностью иммунной системы;
• лица преклонного возраста;
• люди с приобретёнными иммунодефицитными состояниями;
• пациенты, страдающие от сахарного диабета или патологий крови;
• лица, перенёсшие пересадку донорских органов или тканей;
• люди, имеющие пристрастие к спиртным напиткам;
• больные, вынужденные длительное время принимать антибактериальные вещества.

Не можете избавиться от паразитов? Наши читатели нашли решение

Судя по тому, что вы зашли на наш сайт — вы или ваши близкие столкнулись с паразитами не по наслышке.Вы уже изучили тонны материалов на тему паразитов и их лечения? Неудивительно, ведь паразиты опасны для человека. Они хорошо себя чувствуют в наших организмах, а вызванные ими заболевания бывают крайне опасны и могут перетечь в хроническое состояние.

• Неприятный запах изо рта;
• Высыпания на коже;
• Мешки под глазами;
• Бессонница;
• Головные боли;
• Отсутствие аппетита;
• Запоры или понос;
• Боли в животе;
• Частые простуды;
• Хроническая усталость;

Эти симптомы будут преследовать вас при наличии паразитов!Но можно ли победить заразу и при этом не навредить себе? Оказалось, что паразиты страшно боятся простого чая... Читать отзывы читателей »***************************************************************************************************************************************************

Пути передачи и рост бактерий

По микробиологической классификации, выделяют такие варианты клебсиеллы:

• variicola;
• steroids;
• senegalensis;
• quasipneumoniae; (подвиды similipneumoniae и quasipneumoniae);
• pneumoniae (подвиды rhinoscleromatis, ozaenae);
• michiganensis;
• granulomatis;
• oxytoca;
• milletis.

Клебсиелла передается практически всеми путями, известными эпидемиологии:

• пищевым (через загрязненные продукты);
• контактно-бытовым (при использовании грязных предметов общего пользования – посуда, игрушки, полотенца);
• водным (при употреблении некипяченой воды).

Обязательно почитайте:

Непереваренная пища в кале у ребенка: почему появляется и что означает?

Источником инфекции является только человек – больной с явными клиническими проявлениями или здоровый носитель. Именно клебсиеллезная инфекция часто развивается как внутрибольничная, что чревато тяжелыми клиническими проявлениями и сложностями с терапией (формирование антибиотикоустойчивости).

Росту клебсиеллы способствуют неспецифические факторы:

• неправильное питание;
• повторяющиеся эпизоды инфекций другой этиологии;
• хроническая патология пищеварительного канала;
• длительное эмоциональное и физическое напряжение.

Соответственно, человек, который придерживается принципов здорового образа жизни, может не опасаться патологического роста клебсиеллы в кишечнике.

Особенности протекания инфекции у детей до года

Как правило, клебсиеллы, окружающие детей со всех сторон, новорожденным не опасны — успешно колонизуя юный организм, бактерии становятся частью его микрофлоры. Клебсиеллезы развиваются, в основном, у недоношенных детей с различными патологиями или перенесших различные травмы.

Клебсиеллы используют травмированные участки тела для несанкционированного проникновения в тело младенцев.

Такими местами становятся:

• повреждения от акушерских щипцов;
• полученные в родах гематомы;
• места фиксации электродов при мониторном наблюдении за состоянием ребенка.

В первый год жизни органы и системы детского организма еще не до конца сформированы, поэтому инфекции, включая клебсиеллезы, действуют на них особенно тяжело, провоцируя яркую клиническую картину.

Более подробно о клебсиеллезах у детей в статье

Видео

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Причины появления данной инфекции

Источником инфекции является бессимптомный носитель или уже заражённый человек.

Основные пути проникновения бактерии в организм человека:

• Игнорирование правил гигиены (грязные руки).
• Употребление немытых фруктов.
• Через продукты, которые не подвергались термической обработке.
• Чихание и кашель.

Категория людей, которые входят в группу риска:

• Лица, злоупотребляющие алкогольными напитками.
• Пациенты с наличием сахарного диабета и различными опухолями.
• Больные в послеоперационный период. В основном, это касается пересадки органов.
• Пожилые люди с иммунодефицитом.
• Новорожденные.

Заражение часто происходит от людей, которые болеют воспалением лёгких.

Чем лечить у ребенка и взрослого клебсиеллу окситоку

Стоит отметить, что медицина разработала специальный план терапии, применяемый для подавления бактерии. Согласно ему, используются такие антибиотики:

• нифуроксазид;
• аминогликозиды;
• цефалоспорины;
• пенициллины.

Лечение у детей клебсиеллы окситоки редко сопровождается другими видами данных препаратов, так как они обладают большей токсичностью и высок риск появления побочных эффектов.

Также назначаются бактериофаги – средства, оказывающее избирательное биологическое действие. Соответственно, выбираются препараты, обладающие активностью касательно микроба. В основном это комплексный жидкий пиобактериофаг, жидкий очищенный бактериофаг поливалентный клебсиелл окситока и жидкий очищенный бактериофаг клебсиелла пневмония.

Средства этого рода избирательно поглощают и истребляют только данный вид микроорганизмов, никак не влияя на другие. Большим их полюсом является отсутствие противопоказаний, а также высокая эффективность – они практически не уступают антибиотикам.

Их назначают для подавления размножения бактерий, если они выявлены в кале, при наличии неблагоприятных факторов, а также повышенной склонности к кишечным инфекциям.

И помните: при первых же симптомах срочно обращайтесь к специалисту. Здоровья вам и вашим деткам!

Материалы, размещённые на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остаётся исключительной прерогативой вашего лечащего врача.

Клебсиелла: лечение взрослых

Терапия зависит от стадии заболевания. Инфекция лечится различными методами. Подбираются специфические антибактериальные препараты, а в серьёзных случаях применяют антибиотики. Лечение может подавить иммунную систему, поэтому врач нередко корректирует схему терапии.

При слабом поражении ЖКТ

В данном случае, когда симптомы слабо выражены, а количество бактерий в моче незначительное, назначают определённые препараты, которые можно применять самостоятельно.

Врач выписывает пробиотики и разные бактериофаги.

При тяжёлом протекании болезни

В данном случае пациента необходимо экстренно госпитализировать.

Меры, которые предпринимают специалисты:

• В первую очередь, до нормализации температуры, рекомендуется постельный режим.
• Для уменьшения интоксикации больному дают обильное питьё.
• Чтобы лечение было адекватным, пациент обязательно сдаёт анализы. Это предотвратит появление штаммов инфекции. которые невосприимчивы к антибактериальным препаратам.

Главное, снизить интоксикацию и устранить синдром лихорадки.

Антибактериальное лечение

Препараты данного класса уже давно доказали свою эффективность в терапии инфекций, спровоцированных клебсиеллой. Но этот микроорганизм отличается устойчивостью к антибактериальным средствам, поэтому терапия не всегда успешна. Чтобы лечение было эффективным, специалист подбирает индивидуальную схему терапии для больного.

Чаще всего, применяют антибактериальные лекарства:

• Аминоклизиды.
• Тетрациклины.
• Пенициллин полусинтетический.
• Аминогликозиды.

Чувствительность штаммов определяется с помощью лабораторных методов. Иногда, врач назначает и противомикробные препараты.

Применение пробиотиков

Данные препараты назначаются для восстановления нормальной микрофлоры. Ей наносит ущерб не только клебсиелла, но антибактериальные средства, которые применяются для уничтожения бактерии.

Обычно применяют следующие препараты: Трилакт, Экофлор, Бифидум и Энтерол.

Диета при наличии клебсиеллы

Во время лечения инфекции необходимо соблюдать диету. Она нормализует микрофлору кишечника, устраняя из организма бактерии.

Для восстановления работы желудка нужно придерживаться рекомендаций врача:

• Нельзя пить во время приёма пищи.
• Исключить из рациона различные маринады, солёные, жирные и жареные блюда.
• Запрещено употреблять сладкие и кондитерские изделия. Предпочтение нужно отдавать хлебу с отрубями или чёрствому хлебу.
• Необходимо увеличить употребление белковой пищи: яйца, кисломолочные продукты, отварное мясо и тушёная рыба.
• Желательно пить отвар шиповника или кисель, но за 30 минут до еды.
• Очень полезны проросшие ростки пшеницы и тушёные овощи.
• Есть нужно небольшими порциями, но часто, до 6 раз в сутки.

Иногда специалист корректирует диету. Это зависит от особенностей патологии.

Народная медицина

Иногда, данное инфекционное заболевание удаётся вылечить способами нетрадиционной медицины.

Наиболее распространённые народные средства, которые действительно помогают:

• Настои из осиновой коры, из берёзовых почек и тысячелистника.
• Сырые яблоки и клюква.

Чтобы окончательно удалить патогенные бактерии из кишечника, нужно:

• Пить настои ромашки.
• Употреблять отвар подорожника.

Если кишечник забит вредоносными микроорганизмами, очень трудно восстановить микрофлору. Поэтому, перед лечением пробиотиками, необходимо провести курс терапии травяными настоями, которые обладают фитонцидным эффектом.

Мнение доктора Комаровского

При нормальных условиях клебсиелла находится в организме ребенка, но ничем себя не проявляет. Она является абсолютно безопасной, живет в организме любого здорового ребенка и взрослого.

Как только произошел сбой в иммунной системе, например, после применения антибактериальных препаратов, нормальная флора кишечника изменилась.

Бифидобактерии и другие полезные бактерии стали подавленными, тормозить интенсивный рост клебсиелл некому, вот и начался их интенсивный рост. А вот это уже угроза жизни маленького ребенка. Опасность заключается в их сильном токсическом воздействии на организм грудничков.

Что может спровоцировать рост и запуск развития

• Переход с грудного вскармливания к искусственному.
• Нарушение санитарного режима и гигиены.

Какие заболевания вызывает клебсиелла у человека

Мы определили, что бактериальное равновесие в организме может нарушиться в результате снижения иммунитета. Но какие именно факторы могут тому послужить? Во-первых, несбалансированное питание. Если человек, например, садится на диету и не компенсирует отсутствие получаемых ранее из пищи витаминов комплексными препаратами, то иммунитет начинает падать.

Во-вторых, спровоцировать рост клебсиеллы окситока может неправильный прием антибиотиков для лечения какого-то другого заболевания. Например, при диарее человек нередко начинает пить Тетрациклин, забывая, что это антибактериальный препарат. И если принимать его долго и без контроля, снизится количество некоторых полезных бактерий. Из-за нарушения баланса тоже может начаться клебсиеллез – состояние, после которого развиваются воспалительные процессы и заболевания:

• воспаление легких;
• воспаление конъюнктивы;
• воспаления слизистой носа и рта (синусит, фронтит, гайморит, стоматит, гингивит);
• артриты и артрозы;
• мочеполовые инфекции;
• менингит;
• кишечные инфекции (колит, перитонит).

У каждого из перечисленных заболеваний есть специфические признаки, но есть и один общий: повышенная температура. Таким образом организм борется с воспалительным процессом, которому способствует рост числа клебсиелл окситока.

Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от ПАРАЗИТОВ существует…» Читать далее…

Поражение органов дыхания

Говоря о клебсиелле, часто упоминают пневмонию. Но это тяжелейшее заболевание провоцирует отдельный вид бактерий, который так и называется: Klebsiella pneumonia. Окситока же поражает верхние дыхательные пути, потому что основное место ее обитания – в носу и во рту.

Один из симптомов клебсиеллеза, поразившего носоглотку, это заложенность носовых ходов. При попытке высморкаться выходит зловонный гной. Дыхание тоже имеет неприятный запах. В носоглотке могут сформироваться корочки, которые покрывают временно атрофированные участки. Человек теряет обоняние и вкус.

Постепенно может начаться сильный кашель с гнойным отделяемым. Это как раз говорит о наличии в организме еще и Klebsiella pneumonia. Дыхание затрудняется, возможны приступы удушья.

Поражение ЖКТ

Клебсиелла окситока часто поражает и пищеварительную систему. Особенно этим страдают новорожденные, у которых еще не до конца сформировалась полезная микрофлора. Среди симптомов отмечают отрыжку, боли в животе, слизистый зловонный стул, рвоту с непереваренными кусочками пищи. В кале может появиться кровь.

Поражение мочеполовой системы

В зависимости от того, какой орган был поражен, симптомы мочеполовой формы клебсиеллеза могут быть разными. Например, жжение во время мочеиспускания, боли внизу живота или пояснице, болезненные половые акты.

Что представляет собой клебсиелла

Клебсиелла у взрослого. Клебсиелла относится к классу гамма-протеобактерий. Она может быть, как полезным симбионтом, так и вызывать различные инфекционные заболевания у человека (Клебсиеллезы). Наиболее распространенными являются Клебсиеллы окситока и пневмония.

Клебсиелла относится к грамотрицательным бациллам. Форма ее напоминает палочку (лат. bacillium) и имеет защитную мембрану. Размеры соответствуют 0,3-1,0 мкм в диаметре, и 0,6-6,0 мкм в длину. Она способна образовывать как дипло- (парные), так и стрептобациллы (цепочки). Клебсиеллы неподвижны и не образуют спор. Развиваются на простой питательной среде.

Анаэробные бактерии, к которым относится Клебсиелла, получают энергию при расщеплении органических и неорганических веществ. Такая способность играет огромную роль в жизненных процессах организма человека. В отличие от облигатных форм, которые погибают на воздухе, Клебсиелла окситока может существовать и в присутствие кислорода.

Факультативная анаэробность делает ее более жизнеспособной и незаменимой для нормальной микрофлоры людей. В неблагоприятных условиях бактерия образует дополнительную защитную капсулу.

Предельно допустимый показатель содержания Клебсиеллы в микрофлоре человека составляет 10 в 6 степени. Увеличение этого значения ведет к инфекционной патологии.

Величина вирулентности не всегда говорит о достаточной способности Клебсиеллы загрязнить организм человека. Для полноты картины, кроме особых качеств инфекционного агента, важна также реакция и чувствительность хозяина-носителя.

Симптомы клебсиеллы в кишечнике у взрослых могут быть следующими:

• повышение потоотделения;
• сильная лихорадка;
• резкие колебания температуры тела;
• кашель без видимых причин;
• отхаркивание гнойной мокроты;
• сильная одышка;
• хрипы в легких;
• слабое дыхание;
• расстройство стула;
• головокружение;
• тошнота, иногда доходящая до рвоты;
• вздутие, метеоризм;
• сильная боль в брюшине справа.

Признаки паразита в других органах

Довольно часто случается так, что клебсиелла проникает не в желудочно-кишечный тракт, а в другие внутренние органы, например, почки или легкие. При этом развивается болезнь пневмония. О начале заболевания может сигнализировать внезапная лихорадка и высокая температура. О развитии пневмонии говорит такая симптоматика:

• болевые ощущения в грудине;
• общая слабость;
• кашель с последующим появлением мокроты.

При повреждении мочеполовой системы внизу живота возникает резкая боль, мочеиспускание становится болезненным, появляется тошнота и рвота.

Диета

Эффективность лечения при инфицировании клебсиеллой зависит и от соблюдения диеты. Она помогает восстановить нормальную кишечную микрофлору, нормализовать работу пищеварительной системы. При составлении плана диеты важно соблюдать некоторые правила:

• Дневной рацион необходимо разделить на равные порции. Прием пищи должен быть не менее 4-5 раз в день.
• Жидкость следует принимать за 30 минут до или 2 часа после еды.

Существует перечень разрешенных продуктов и тех, которые из рациона стоит исключить. На столе обязательно должны быть:

• рыба и мясо в отварном или тушеном виде;
• яйца куриные, перепелиные;
• свежие кисломолочные продукты;
• тушеные овощи;
• пророщенные ростки пшеницы;
• из напитков следует отдать предпочтение киселю, отвару шиповника, полезной траве (ромашка, подорожник).

Корректировка диеты проводится специалистом с учетом индивидуальных особенностей пациента. В общем порядке нежелательно употреблять продукты, вызывающие нарушения в работе ЖКТ. К таким запретам относятся:

• жирные и соленые продукты;
• блюда, приготовленные методом обжаривания, копчения и маринования;
• сладости, сдоба, выпечка;
• хлебобулочные изделия, кроме черствого хлеба или изделий с отрубями.

Как бороться с клебсиеллой

Для уничтожения клебсиеллы окситоки требуется лечение, которое позволит снизить количество бактерий в организме, но не избавиться от них полностью. Также лечебные мероприятия должны быть направлены на облегчение состояния пациента, измученного жаром, слабостью и специфическими симптомами (заложенность носа, диарея, рвота и т.д.).

Основу лечения составляет грамотно продуманная и подтвержденная результатами анализов антибактериальная терапия. Но клебсиелла окситока поддается далеко не всем антибиотикам. Для ее уничтожения наиболее эффективно будет использовать:

• аминогликозиды (Амикацин, Сизомицин, Гентамицин);
• бета-лактамы (цефалоспорины, пенициллины);
• бактериофаги.

Последние – это вирусы, которые способны избирательно поражать патогенные бактериальные клетки. В отличие от антибиотиков, они почти не вызывают побочных действий (если подобраны правильно), поэтому назначаются даже детям. Для лечения взрослых фаги используются реже, потому что им требуются более сильные препараты – антибиотики.

Когда заболевание, вызванной клебсиеллой, начинает идти на спад, лечение не заканчивается, а дополняется. Вводятся пробиотики, призванные восстановить нарушенную микрофлору и нормализовать стул пациента. Для этих же целей применяются и физиопроцедуры. Также на протяжении всего лечения человек принимает витамины, которые поддерживают иммунитет.

Терапия проводится, минимум, 10 дней. Все это время лечащий врач наблюдает за состоянием пациента. И даже если отмечаются существенные улучшения, делаются контрольные анализы. Количество бактерий клебсиеллы окситока не должно быть повышенным ни в кале, ни в моче, ни в других биологических жидкостях.

******************************************************************************************************************************************************************

Общие принципы лечения

Лечение необходимо только в случае клинических проявлений кишечной клебсиеллезной инфекции и изменении общего состояния. Обнаружение клебсиеллы в каловых массах или других биологических жидкостях человека поводом для терапии не является.

Для устранения клебсиеллезной инфекции используется диетическое питание, медикаменты различного действия.

Питание

В первые дни болезни больному назначается лечебный стол №1, ограничивающий механические и химические раздражители для пищеварительного канала. Разрешено:

• овсяная, манная, рисовая каши на воде;
• овощные супы без зажарки;
• паровые котлеты или тефтели;
• протертые и вареные овощи.

По мере улучшения общего состояния диетическое питание расширяется и возвращается к привычному питанию.

Препараты

Доктор может назначить такие препараты:

• кишечные антисептики для устранения клебсиеллы;
• антибиотики широкого спектра воздействия в тяжелых случаях;
• энтеросорбенты;
• пищеварительные ферменты;
• растворы для внутривенного введения для устранения интоксикации и обезвоживания.

Длительность терапии и ее составляющие определяются в индивидуальном порядке.

Прогноз и профилактика

Прогноз при своевременном обращении и вовремя начатом лечении благоприятный. Для профилактики клебсиеллезной инфекции необходимо:

• соблюдать правила личной гигиены;
• правильно питаться;
• следить за состоянием иммунной системы.

Обязательно почитайте:

Туберкулез кишечника: первые признаки, диагностика и лечение

При любых сомнениях лучше обратиться к врачу, а не заниматься самолечением.

Причины клебсиеллёзов

В летний период становятся актуальны заболевания вызванные инфекционными агентами.

Клебсиелла у взрослого. Особенно активны микроорганизмы семейства энтеробактерий – грамотрицательные, палочкообразные, с жгутиками для передвижения и прикрепления, факультативные анаэробы: кишечная палочка, сальмонелла, клебсиелла и др. Так, клебсиелла – klebsiella, может существовать в почве, воде, месяцами оставаясь жизнеспособной, сохраняется на пище и пыли.

Клебсиеллы могут попасть в организм через желудочно-кишечный тракт, с плохо вымытых рук, овощей и фруктов, с водой, с почвой. Однако, этот микроорганизм входит в группу условно-патогенной микрофлоры и определяется у абсолютно здоровых детей и взрослых, считается одним из элементов нормальной флоры кишечника.

При этом, клебсиелла является одной из самых распространённых внутрибольничных инфекций, т.к. она устойчива к действию факторов окружающей среды, высоким температурам.

Хотя, за несколько минут она гибнет от дезинфектантов, а при очень высоких температурах через 1-1,5 часа. При несоблюдении надлежащих правил гигиены, санитарных норм в помещениях, встречаются случаи заражения новорожденных клебсиеллой в роддомах.

Малыш постоянно плачет и не может заснуть, его беспокоят колики и частый понос. А причина — клебсиелла – бактерия, устойчивая к губительному действию внешней среды, покрытая плотной капсулой.

Классификация

В настоящее время известно несколько разновидностей клебсиеллы, которые приводят к образованию различных недугов:

• палочка Френдлендера — становится причиной развития воспаления лёгких у ребёнка или взрослого;
• палочка Волковича-Фриша — провоцирует риносклерому;
• палочка Абеля — является провокатором зловонного насморка или озены;
• клебсиелла пантикола — выступает в качестве виновника гастроэнтерита, реже сепсиса;
• клебсиелла окситока — способна поразить кишечник, органы мочевыделительной системы, глаза и суставы, а также оболочки головного мозга.

Роль клебсиелл в патологии человека

Диагностические мероприятия

Если у человека имеются симптомы клебсиеллы, то врач будет его направлять на обследование. Сначала будет проведен сбор анамнеза, затем должны проводиться лабораторные исследования. Такое обследование помогут обнаружить рассматриваемые условно-патогенные микроорганизмы в кале, мокроте, моче, ротовой полости, спинномозговой жидкости, желчи.

Какой конкретно биологический материал будет выбран для исследования, зависит от имеющихся симптомов, так как именно они дадут понять, где, скорее всего, расположены клебсиеллы.

Методы исследования, применяемые для диагностики:

• посев материала на питательные среды;
• бактериоскопия (окрашивание по Граму);
• серологические методы;
• копрограмма.

Анализ кала на клебсиеллу

Клебсиелла у взрослого. Количество клебсиелл в кале подсчитывают при анализе на дисбактериоз. Обычно это вид клебсиелла пневмонии. Норма — не более 105 клебсиелл на 1 г кала. Наличие клебсиелл в кишечнике далеко не всегда требует противомикробной терапии.

По данным лабораторной службы Хеликс, референсными значениями содержания клебсиелл в кале при микробиологическом исследовании кала, как для пациентов до года, так и для пациентов старше года, являются:

• Klebsiella pneumoniaе — менее 104
• Klebsiella oxytoca — менее 104
• Klebsiella aerogenes — менее 104

Заражения клебсиеллой: симптомы инфекции

Клебсиелла у взрослого. После того, как инфекция попала в организм человека, наступает инкубационный период, его длительность может составлять срок в несколько часов и в несколько дней. Как только инкубационный период заканчивается, клебсиелла проявляется выраженными симптомами, которые будут варьироваться в зависимости от локализации микроорганизмов.

Если клебсиеллы поразили легкие, то развивается клебсиеллезная пневмония. Она будет проявляться следующими симптомами:

• озноб, повышенная слабость и сильная потливость;
• повышение температуры тела, возможно до 39 градусов;
• кашель сухого характера, через короткое время появляется мокрота гнойного характера с примесями крови (для такой мокроты будет характерным крайне неприятный запах);
• одышка, достаточно сильная;
• при прослушивании легких определяется ослабление дыхания со стороны течения воспалительного процесса;
• при простукивании определяются влажные или сухие хрипы, притупление перкуторного звука;
• рентгенография покажет склонность к слиянию очагов инфильтрации.

Обратите внимание: если лечение клебсиеллезной инфекции было проведено своевременно и грамотно, то шансы на выздоровление максимальные. Если же лечение отсутствует, то происходит распространение инфекции и развивается сепсис – опасное для жизни человека состояние.

Какие анализы нужно сдать для выявления бактерии?

Симптомы активизации клебсиеллы появляются спустя 1-2 недели от начала развития болезни.

Для постановки диагноза могут пробоваться следующие исследования:

• БАК посев мочи.

• Анализ кала.

• Анализ крови.

• БАК анализ мазка из зева.

• Бак анализ мазка из цервикального канала.

Если есть подозрение, что микробы размножаются в легких, необходима рентгенография.

Симптоматика

Инкубационный период индивидуален для каждого человека и зависит от сопротивляемости иммунной системы. Из этого следует, что период с момента заражения до появления начальных проявлений может варьироваться от нескольких суток до недели.

В зависимости от того, какой тип патологического агента проник в человеческий организм, будет отличаться клиническая картина клебсиеллезной инфекции. Например, для пневмонии характерно острое начало и появление таких первых признаков заражения:

• лихорадка и озноб;
• разбитость и недомогание;
• повышенное потоотделение;
• першение и покраснение горла.

По мере прогрессирования недуга будут проявляться следующие симптомы:

• боли в груди во время глубокого вдоха;
• одышка;
• сухой кашель, постепенно трансформирующийся во влажный — при этом отмечается выделение вязкой, гнойной и зловонной мокроты;
• хрипы при вдохе и выдохе.

Клебсиелла в носу приводит к развитию риносклеромы — это заболевание, для которого характерно воспалительное поражение слизистого слоя верхних дыхательных путей, сопровождающееся формированием гранулем, в которых содержится возбудитель. Недуг зачастую имеет хроническое течение.

Входными воротами служит носовая полость, однако при отсутствии лечения в патологию вовлекаются:

• полость рта и глотка;
• пазухи носа и гортань;
• бронхи и трахея.

Основные признаки риносклеромы представлены:

• заложенностью носа;
• носовыми кровотечениями;
• отделяемым, имеющим слизисто-гнойный характер;
• нарушением процесса глотания;
• деформацией носовой полости;
• осиплостью голоса;
• полной утратой обоняния;
• снижением аппетита.

Симптомы клебсиеллы вызвавшей озену:

• жжение и сухость в носу;
• формирование корок в поражённой области;
• снижение или полное отсутствие обоняния;
• невозможность дышать через нос;
• выделение зловонного запаха из носовой полости;
• сильный кашель, сопровождающийся выделением гнойной мокроты;
• стойкое повышение температурных показателей;
• носовые кровоизлияния;
• появление седловидного носа — такой признак появляется только при тяжёлом варианте протекания патологии.

Поражение органов пищеварительной системы выражается в:

• изжоге и отрыжке;
• сильной болезненности в районе желудка;
• тошноте и рвотных позывах;
• отвращении к пище;
• повышении температуры;
• общей слабости;
• нарушении акта дефекации — каловые массы имеют жидкую консистенцию, нередко с примесями крови или слизи.

Клебсиелла в моче оказывает негативное воздействие на органы мочеполовой системы, что приводит к появлению таких недугов и их симптомов:

• пиелонефрит;
• цистит;
• простатит.

Клебсиелла окситока

Клебсиелла у новорождённых и малышей грудного возраста имеет свои особенности протекания и приводит к появлению таких симптомов:

• возрастание температуры до 38 градусов и выше;
• влажные хрипы в процессе дыхания;
• слабость и вялость младенцев;
• сильный кашель со слизью и кровью;
• появление гнойных выделений, имеющих зловонный запах — такой признак указывает на клебсиеллу в горле;
• отказ от еды;
• частое срыгивание;
• обезвоживание;
• вздутие живота;
• рвота и диарея;
• снижение массы тела.

Клебсиеллезная инфекция в подавляющем большинстве ситуаций продолжается до 12 суток.

Лечение клебсиеллы

Методы и способы лечения инфекции зависят от стадии заболевания, возраста пациента и того, какой орган поражен бациллой. При легких формах клебсиеллеза терапия проводится в домашних условиях с применением бактериофагов. Дозировка фаголизата бактерий такова:

• 0-6 месяцев – 15 мл 3 р/д;
• 6-12 месяцев – 30 мл;
• 1-3 года – 45 мл;
• 3-7 лет – 60 мл;
• 8 лет и взрослые – 90 мл.

Дополнительная терапия проводится с помощью пробиотиков, которые нормализуют микрофлору кишечника, заселяя ее полезными микроорганизмами. К таким средствам относятся Бифиформ, Аципол, Биовестин, Линекс, Пробифор, Бифидумбактерин. Пробиотики необходимо принимать не менее 10 дней. Оптимальный курс лечения составляет 3 недели. Для беременных женщин и грудничков сочетание консервативной терапии с симптоматической является оптимальным методом борьбы с инфекцией.

При тяжелой форме клебсиеллеза пациента надлежит госпитализировать. Схема лечения предполагает использование этиотропной терапии. Показан прием следующих антибактериальных средств:

• тетрациклины (Доксициклин);
• полусинтетические пенициллины (Амоксициллин, Ампициллин);
• аминогликозиды (Гентамицин, Стрептомицин);
• цефалоспорины (Цефтриаксон, Цефалексин, Цефазолин);
• фторхинолоны (Ципрофлоксацин).

Одним из эффективных препаратов для этиотропного лечения считается Гентамицин:

• Относится к группе антибиотиков широкого спектра действия. Препарат оказывает бактерицидное воздействие. Действующее вещество угнетает синтез белка клебсиеллы.
• К достоинствам препарата относятся обширная область применения и многообразие форм выпуска (инъекции, мази, капли).
• Минусом считается большой список побочных реакций.

Еще одним препаратом широкого спектра действия является Цефтриаксон. Его краткая характеристика:

• Средство назначается при тяжелых инфекциях суставов, кожи, мочеполовой системы, органов дыхания и ЖКТ.
• Эффективность антибиотика в отношении микробов является несомненным достоинством препарата.
• Из минусов можно отметить частые аллергические реакции на действующее вещество.

Из группы тетрациклинов хорошо себя зарекомендовал Доксициклин. Описание препарата:

• Средство инактивирует присутствующие в организме возбудители инфекции, предотвращает развитие патогенов. Антибиотик активен в отношении большого числа микроорганизмов. Назначается при тяжелых бронхитах, пневмонии.
• Относительно низкая стоимость препарата является его большим плюсом.
• Из минусов отмечены частые диспепсические нарушения во время курса лечения.

С целью блокирования механизма инфицирования клебсиеллой назначается патогенетическое лечение. К нему относятся средства:

• противовоспалительные (Аспирин, Индометацин);
• жаропонижающие (Ибупрофен, Парацетомол);
• антигистаминные (Цетрин, Кетатифен);
• иммуномодуляторы (Имудон, Исмиген);
• введение внутривенно раствора глюкозы, плазмы, физраствора с целью дезинтоксикации.

Симптоматическое лечение инфицирования палочкой клебсиеллы применяется как у взрослых, так и у детей. Назначения зависят от клинических проявлений, состояния пациента, формы болезни. В общих случаях используются:

• пробиотики (Бифидин, Нормазе);
• муколитики и отхаркивающие средства (Флавамед, Аскорил);
• противорвотные (Аминазин, Мотилиум);
• увлажняющие слизистые носа, горла (Дольфин, Аквалор).

Процедура лечения человека

Клебсиелла у взрослого. Лечение клебсиеллы в кишечнике должно проводиться под наблюдением врача, а в тяжелых случаях – в стационаре инфекционного отделения. При осложненном развитии патологии применяются такие лекарства, как:

• «Цефотаксим»;
• «Цефтриаксон»;
• «Цифуроксим».

Часто во время лечения возникает необходимость комплексной терапии. При обнаружении паразита в кишечнике в стандартных случаях врач может прописать прием лекарственных препаратов, но иногда приходится вводить эти препараты при помощи инъекций.

Чтобы усилить сопротивляемость иммунной системы к патогенному воздействию клебсиеллы, назначают такие препараты, как «Пентоксил» или «Иммунал».

Чтобы лечение кишечника было успешным, его проводят этапами: сначала уничтожают патогенные палочки, затем восстанавливают естественную микрофлору, и повышают иммунитет. Существует несколько основных правил, которые следует безукоризненно соблюдать для быстрого и успешного излечения:

• Прием лекарств должен осуществляться строго по предписанию врача, без самостоятельной коррекции дозировки и времени приема;
• Во время лихорадочного состояния пациент должен соблюдать постельный режим и не подвергаться стрессам и волнениям;
• Рекомендуется пить много жидкости, рекомендуется компот или морс из абрикос, яблок, а также настой из тысячелистника, почек березы или осины.

Главным средством в борьбе с патогенной клебсиеллой, появившейся в кишечнике, являются бактериофаги, которые состоят из специальных вирусов. Эти бактерии активизируются в кишечной среде и внедряются в оболочки патогенных микроорганизмов, нарушают их обменные функции и приводят к гибели.

Препараты, применяемые при лечении у детей

Для лечения детей используют те же препараты, что и для взрослых. Однако дозу корректируют в зависимости от массы тела и возраста пациента.

• Бифиформ. Это капсулы, содержащие бактерии, необходимые кишечнику для нормального функционирования. Внутри каждой капсулы содержится сухой лиофилизат. Их можно использовать для лечения детей старше 2 лет. Суточная доза – 2 капсулы. Курс лечения – не менее 5 дней. Препарат не имеет противопоказаний. Единственный запрет – непереносимость компонентов, входящих в его состав.

• Бактериофаг клебсиелл пневмонии. Его можно применять для детей с первого дня жизни. Суточная доза составляет 5-20 мл, в зависимости от возраста ребенка. Продолжительность терапии 10-20 дней. Противопоказания к лечению отсутствуют.

• Аугментин. Это антибиотик, который содержит Амоксициллин и клавулановую кислоту. Его используют для лечения пневмонии, расстройства желудка, конъюнктивита, вызванного клебсиеллами. Из порошка готовят суспензию, дозу рассчитывают исходя из массы тела ребенка (25/3,6 на 1 кг веса). Продолжительность терапии от 3 до 10 дней. Противопоказания: возраст младше 3 месяцев, непереносимость компонентов, входящих в состав, заболевания печени и почек.

Возможные осложнения

Если инфекция протекает в тяжелой форме и диагностированы пневмония или сепсис, то могут развиться следующие осложнения:

• геморрагический синдром;
• инфекционно-токсический шок;
• отек головного мозга;
• отек легких.

После перенесенной клебсиеллы очень сильно ослабляется иммунитет, так что вполне может случиться рецидив заболевания.

Рассматриваемый условно-патогенный микроорганизм достаточно коварен, и нужно приложить максимум усилий, чтобы избежать развития инфекции. А для этого достаточно соблюдать правила личной гигиены, употреблять в пищу только вымытые овощи и фрукты.

Симптомы заболевания

Чаще всего, клебсиелла у детей имеет симптомы схожие с обычной кишечной инфекцией. Сначала наблюдается резкое повышение температуры, появляется тошнота и рвота, резкая боль в животе, как правило, симптомы сопровождаются расстройством стула. Болезнь может протекать как пару суток, так и более пяти дней.

Иногда клебсиелла у ребенка переходит в тяжелую форму. В этом случае развивается пневмония, появляются конъюктивиты и иногда даже инфицируется оболочка мозга. Клебсиеллезная болезнь может вызывать и загноение ран на теле больного.

Диагноз подтверждается посевом мочи, стула и крови. Дополнительно проводится обследование продуктов питания, а также место, где они были приготовлены на наличие вредоносных микроорганизмов.

Поделитесь в соц.сетях:

Оцените статью: (Пока оценок нет) Загрузка...