Ирригоскопия кишечника: показания, противопоказания, подготовка к исследованию

Ирригоскопия — это метод рентгенологического обследования нижнего отдела кишечника – толстой кишки. Суть его заключается в следующем: в толстую кишку вводят рентгенконтрастное вещество (как правило, применяют сульфат бария и/или воздух), которое заполняет ее просвет, а затем проводят рентгенографию. Кишечник не способен задерживать гамма-излучение, поэтому без контраста на рентгенограмме его не видно.

В нашей статье мы расскажем о том, что увидит врач, проводя диагностику, о показаниях и противопоказаниях, а также о подготовке пациента к ирригоскопии и методике ее проведения.

Общая информация

Ирригоскопия — это исследование толстого отдела кишечника. Больному вводят контрастное вещество и делают рентгеновские снимки. Перед ирригоскопией принимают перорально суспензию бария (80 г порошка растворяют в 0,5 литрах воды). Но чаще всего, в таком случае, суспензией наполняют кишечник с помощью клизмы.

Рентгеновские лучи не отражаются тканями внутренних органов, поэтому обзорный рентген не дает исчерпывающих ответов в отношении состояния кишечника. Согласно химическим свойствам, сернокислая соль бария (контраст) практически не растворима в воде и других растворителях, но тяжелые атомы бария хорошо поглощают рентгеновские лучи.

Ирригоскопия позволяет рассмотреть:

• Форму толстого отдела кишечника, диаметр ее внутренней полости и общее расположение.
• Эластичность и растяжимость мышечных структур стенки кишечника.
• Функциональность баугиниевой заслонки (илеоцекальный клапан) — это анатомический затвор между тонким и толстым отделами кишечника.
• Функциональность различных отделов кишечника.
• Особенности рельефа внутренней оболочки, которые выстилают кишечник изнутри. В норме слизистая толстого кишечника имеет большое количество крипт (трубчатые углубления эпителия внутренней оболочки, расположенные в собственной пластинке), а ворсинки отсутствуют.

Ирригография — это метод исследования с одномоментным снимком. Для его выполнения достаточно всего несколько секунд. Чтобы рассмотреть пораженный участок всесторонне, приходится выполнять серию снимков. Но такой метод не позволяет оценить кишечник при его функционировании. В то же время ирригография выполняется при меньшей лучевой нагрузке, чем ирригоскопия, за счет кратковременности экспозиции как врача, так и пациента.

Детям ирригоскопию применяют только в самых крайних случаях. Это связано с тяжестью подготовки ребенка к процедуре и лучевой нагрузкой. При неотложных состояниях, в случаях полного нарушения продвижения содержимого по кишечнику, к такому обследованию прибегают даже у младенцев. А в случае инвагинации, данная манипуляция может оказаться лечебной.

Основной недостаток ирригоскопии кишечника заключается в том, что в течение просвечивания врач-рентгенолог должен находиться в зоне действия мощного рассеянного и вторичного излучения.

Порция лучевой нагрузки во время процедуры стандартная, как при обычном рентгене

Меню (Режим питания)

Меню перед ирригоскопией кишечника строится на основе списка разрешенных/запрещенных продуктов и зависит от длительности диеты. Питание дробное (4-6 раз), небольшими порциями. Ниже приведено примерное меню бесшлаковой диеты.

За 5-3 суток до ирригоскопии кишечника

Завтрак	вареное яйцо всмятку; манная каша; зеленый чай с сахаром.
Перекус	перетертое запеченное яблоко; несоленый сыр; сок абрикосовый.
Обед	вегетарианский суп; отварная куриная грудка или паровая нежирная белая рыба; чай с сахаром и диетическое печенье.
Ужин	вареные овощи, заправленные растительным маслом; нежирный кефир.

За 3-2 суток до ирригоскопии

Завтрак	омлет из 2-х яиц; сухарик; травяной чай.
Перекус	кефир нежирный.
Обед	куриный суп с вермишелью; паровые котлеты из мяса индейки, приготовленные на пару; зеленый чай.
Ужин	сок яблочный.

За 1 сутки до ирригоскопии

Завтрак	нежирный кефир.
Перекус	чай зеленый с сахаром.
Обед	250 г осветленного куриного бульона.
Ужин	грушевый сок без мякоти.

В чём состоит метод?

Термин ирригоскопия объединил в себе два слова: „ирриго“ — орошение, „скопия“ — наблюдение. Поверхность толстого кишечника орошают жидкостью, а затем наблюдают за кишечником, используя рентгеновские лучи. Отвечая на вопрос „Что такое ирригоскопия?“, кратко можно сказать — это рентгенологическое исследование кишки, заполненной особым раствором.

Если делать обычную рентгенограмму желудка и кишечника (по-другому называется обзорная рентгенография), то петли кишки видны на ней нечётко, так как содержат воздух. Нужно ввести контрастное вещество, непроницаемое для х-лучей. Тогда все сегменты кишечной трубки отлично визуализируются. Контраст доставляется к месту назначения клизмой.

Питание перед ирригоскопией

Важная часть алгоритма подготовки к процедуре в домашних условиях — соблюдение правильного рациона. Специалисты рекомендуют питаться по принципу бесшлаковой диеты, основной постулат которой заключается в употреблении легкоусвояемых, малокалорийных продуктов. Необходимо полностью исключить из меню «тяжёлые» блюда.

Чтобы разобраться в тонкостях бесшлаковой диеты, нужно рассмотреть следующие её аспекты:

• длительность диеты;
• разрешённые продукты;
• запрещённые продукты;
• меню в последние сутки перед исследованием.

В течение какого времени соблюдать диету

Начать соблюдение диеты следует за три-четыре дня до даты проведения процедуры. Именно столько времени нужно для очистки кишечника и желудка.

Разрешённые продукты

Употребляемая перед ирригоскопией пища должна легко усваиваться, поэтому рекомендуется придерживаться следующего меню:

• некрепкие бульоны;
• белый хлеб;
• ягодные и фруктовые компоты;
• отварное либо приготовленное на пару мясо, рыба;
• отварной рис;
• кисели, некрепкий чай;
• каша из манной крупы;
• сыры различных сортов;
• нежирные кисломолочные продукты (исключение составляет творог).

Запрещённые продукты

Соблюдая бесшлаковую диету, следует исключить из рациона следующие продукты:

• чёрный хлеб;
• фрукты и овощи, содержащие большое количество клетчатки;
• любые газированные напитки;
• крепкий чай, кофе;
• макароны, картофель, бобовые;
• овсянка, перловка;
• острое, солёное, пряное;
• жирную рыбу и мясо.

Меню в последние сутки перед исследованием

За сутки до проведения исследования необходимо перейти на жидкое питание.

Можно кушать:

• овощные супы;
• лёгкие кисломолочные продукты.

А также пить как можно больше жидкостей:

• воду;
• чаи;
• компоты из сухофруктов (без кусочков фруктов).

Нужно помнить, что в день перед процедурой ирригоскопии нельзя ужинать, однако врачи допускают замену ужина стаканом сока.

Методика

На сегодня основной метод обследования толстой кишки – ирригоскопия с двойным контрастированием.

Обычно при правильной подготовке пациента процедура переносится пациентами удовлетворительно. Исследование не сопровождается сильными болями и продолжается в среднем от 15 до 45 минут. Его проводят в рентгенологическом кабинете. Перед началом ирригоскопии с целью осмотра прямой кишки проводят ректороманоскопию.

• Для обследования применяют аппарат Боброва. Он представляет собой банку объемом 1—2 литра с плотно закрывающейся крышкой. К ней присоединены 2 трубки. На конце одной из них находится резиновая груша, которая подает воздух в банку. К другой трубке присоединена одноразовая система, через которую бариевая взвесь попадает в кишечник.
• Сульфат бария разводят водой, полученную суспензию подогревают до 33—35 градусов, взбалтывают. Раствор заливают в банку и с помощью груши нагнетают в нее воздух. Высокое давление, которое при этом создается в банке, помогает бариевой взвеси подняться по другой трубке в кишечник.
• Пациент во время процедуры лежит на наклонной поверхности в положении Симса: промежуточном между положением лежа на боку и животе (по сути, на кушетке находится лишь часть его живота). Руки за спиной, ноги слегка согнуты в тазобедренных и коленных суставах, верхняя нога согнута больше, нежели нижняя.
• Под контролем рентгеновских лучей в анальное отверстие пациента вводят гибкую трубку, предварительно смазанную вазелином. Через нее в кишечник медленно подают бариевую взвесь объемом до 2 л. Чтобы контраст равномерно распределился в толстой кишке, пациент не лежит неподвижно, а периодически (по просьбе врача) переворачивается на живот, левый и правый бок.
• По мере продвижения бария по кишке делают несколько обзорных и прицельных снимков разных ее отделов. Когда контрастное вещество полностью распределится (достигнет слепой кишки), выполняют обзорный снимок брюшной полости.
• Пациент опорожняет кишечник, после чего ему делают еще 1 – заключительный – обзорный снимок брюшной полости.
• При помощи того же аппарата кишечник заполняют воздухом. Он хорошо растягивает стенки кишки, расправляя складки и увеличивая ее просвет, что позволяет оценить рельеф слизистой кишечника и диагностировать полипы, выпячивания стенки кишки, новообразования, которые при простом контрастировании не заметны.

Простое контрастирование завершается на пункте 6. Выполняют его обычно престарелым, ослабленным пациентам, в случае подозрения на закупорку (обструкцию) толстой кишки и если пациент не успел подготовить кишку к обследованию.

После процедуры в течение 24—72 часов возможны запоры. Это особенно опасно для больных пожилого возраста. Чтобы избежать таких последствий, обследуемым рекомендуют обильное питье, диету с высоким содержанием клетчатки, а в ряде случаев – прием слабительных препаратов или проведение клизмы.

Как правильно выполнить подготовка к проведению данной манипуляции?

Ирригоскопиия, так же как другие различные исследования кишечника проводится после специальной подготовки. Чтобы обследование было информативным, то при его выполнении в толстой кишке не должно быть каловых масс, при этом заполнение специальным веществом было оптимальным для этого нужно:

• За несколько дней до выполнения манипуляции, из рациона исследуемого исключаются определенные продукты, которые могут спровоцировать обильный стул или вздутие кишечника.

  Нельзя употреблять свежие овощи (капусту, морковь, свеклу), зелень и некоторые виды каш, такие как овсяную, пшённую, перловую. А также не рекомендуется кушать хлеб темного и серого сортов и различные фрукты: яблоки, абрикосы, апельсины и другие. Блюда следует употреблять приготовленные на пару или варенные. Накануне диагностирования от ужина следует отказаться, а в день его выполнения — от завтрака.

• Выполнить очистку кишечника, для этого можно прибегнуть к специальным средствам слабительного направления (дюфалак, фортранс и пр.), способствующие качественному выполнению ирригоскопии, поскольку помогают пациенту провести комфортную подготовку к процедуре. Прием подобных препаратов выполняют по определённой схеме: начинают за день до манипуляции, а заканчивают уже в утреннее время непосредственно в день проведения диагностирования.
• К диетическим ограничениям для очищения кишечника дополнительно можно применить очистительную клизму, выполняется она накануне диагностирования и в день выполнения манипуляции (желательно утром). Для этого необходимо за одно выполнение в кишечник ввести около одного литра воды, после испражнений клизму повторяют и выполняют ее несколько раз, пока примеси каловых масс не исчезнут.

Какие болезни выявляет ирригоскопия

Опытный рентгенолог по изменениям на снимке может поставить диагноз. Ниже приведены патологии толстой кишки, которые выявляет ирригоскопия и их рентгенологические симптомы.

• Синдром раздражения толстой кишки (функциональное расстройство работы толстого кишечника):
  • Неравномерные складки-гаустры указывают на то, что одни участки толстой кишки избыточно напряжены, а другие чрезмерно расслаблены.
  • Неполное опорожнение от контрастного вещества после дефекации. Кишечник работает нескоординировано – нарушена нервная регуляция его работы.
  • Сужения, вызванные спазмом в разных отделах толстой кишки.

• Неязвенный (хронический) колит:
  • Неодинаковые просветы ободочной кишки – неравномерное сокращение гладкой мускулатуры кишечника.
  • Сужение просвета толстой кишки в результате спазма. Иногда просвет полностью перекрывается и барий не проходит дальше.
  • Участки асимметричного сокращения стенок кишечника. Очаги воспаления нарушают перистальтику кишечника.
  • На спазмированых участках складки ярко выражены, просветы между ними минимальные.

• Неспецифический язвенный колит:
  • Рельеф слизистой пятнистый, мелкосетчастый. Такую картину дает заполнение барием язв и участков некроза ткани.
  • Остроконечные мелкие выступы на контурах кишки – псевдополипы. Это разрастание ткани кишечника вокруг пораженных участков. Эти выросты образуются при стихании воспалительного процесса и считаются аналогами рубцовой ткани.
  • Чередующиеся участки расширения и спазмирования кишки. Такая реакция на боль и воспаление, обнаруживается не у всех пациентов с язвенным колитом.




• Дивертикулез:
  • Кишечная стенка имеет неровный контур. Контрастное вещество проникает в карманы – дивертикулы. Они могут быть размером от нескольких миллиметров до 5 см.
  • Мешковидное выпячивание, имеющее суженое основание – дивертикул чаще образуется в сигмовидной и нисходящей ободочной кишке.
  • Нарушена растяжимость и эластичность кишечной стенки возле воспаленного дивертикула. Вокруг него образуется отечный участок — инфильтрат, из-за чего нарушается растяжимость стенки кишечника.
  • При разрыве дивертикула заметно вытекание контрастного вещества в брюшную полость. На этом этапе ирригоскопию останавливают, а пациента направляют на операцию.
  • Часто пораженные отделы кишки смещены из-за воспалительных изменений.

• Рак толстой кишки:
  • Начальные формы рака – небольшие округлые, хорошо очерченные образования.
  • Опухоль выглядит, как неровность, небольшой плоский дефект на контуре кишки.
  • Полиповидные карциномы – на фоне складок кишки выделяется кольцо или полукольцо. Это контуры опухоли, возвышающейся над поверхностью слизистой.
  • Опухоли в виде «цветной капусты» выглядят как дефекты наполнения кишки с неровными подрытыми краями.
  • Вокруг опухоли рельеф кишки изменен, складки могут отсутствовать. Это результат отека и атонии кишечной стенки.
  • Скопления контрастного вещества возле опухоли или на ее поверхности свидетельствует об изъязвлении, распаде опухоли.




• Полипы толстой кишки:
  
  
  • Округлые или остроконечные образования на стенке кишечника, которые выглядят, как дефекты наполнения (участки, не окрашенные барием)
  • У крупных полипов можно рассмотреть ножку, которая является отличительным признаком этих образований.
  • Ирригоскопия выявляет полипы размером более 1 см.

Что можно есть и от чего необходимо отказаться во время подготовки к исследованию.

За 3 дня до обследования нужно исключить газообразующие продукты и напитки. К ним относятся:

• свежие фрукты,
• молоко,
• горох,
• фасоль,
• ржаной хлеб,
• мясные бульоны,
• сырую свёклу и морковь,
• овсяную крупу,
• пшено,
• перловую кашу,
• газированные напитки.

Рекомендовано отказаться от жирной и жареной пищи и готовить блюда на пару. Сделать меню более жидким, употреблять больше супов и дистиллированной воды. Разрешено есть:

• рисовую и манную кашу,
• не жирную рыбу,
• постное мясо,
• яйца,
• зеленый и фруктовый чай,
• нежирные кисломолочные напитки.

Накануне на ужин допускается только стакан сока или чистой воды. В день процедуры пациент должен быть натощак. Можно ли пить воду? В дни подготовки обязательно выпивать 2,5 литра воды ежедневно.

Кроме диеты важно провести чистку кишечника перед обследованием. Сделать это удобно с помощью очистительной клизмы или слабительных препаратов. При записи на рентген уточните у администратора медицинского центра что брать с собой на процедуру. Обычно рекомендуют иметь халат, тапочки, две простыни, небольшое полотенце и мыло.

На сегодняшний день существует несколько методов скрининга толстого кишечника, это вызывает ряд вопросов. Чем заменить ирригоскопию? Что лучше ирригоскопия или виртуальная колоноскопия? Что информативнее? Чем отличается ирригосокпия от колоноскопии? И в чем разница ректороманоскопии и ирригоскопии? Подобного рода диагностику проводят по назначению доктора. К какому врачу записываться, подскажут симптомы, доставляющие беспокойство. Как правило, на подобное исследование направляет проктолог или гастроэнтеролог. Саму процедуру может делать как рентгенолог, так и колопроктолог.

Самостоятельно понять, какой метод диагностики будет максимально информативен именно в вашем случае, невозможно. Врач назначит обследование, учитывая состояние пациента, составив анамнез после опроса, осмотра и изучения индивидуальных особенностей. Ирригоскопию можно заменить на колоноскопию, но рентгенография не вызывает вопроса больно или нет, в отличие от колоноскопии. В последнем случае процесс достаточно болезненный и плохо переносится пациентами. Тем не менее эндоскопический метод имеет свои преимущества. Во время колоноскопии ведется видеозапись осмотра и фотоснимки получаются более качественные. К тому же важным отличием является то, что одновременно с исследованием есть возможность произвести забор биоптата для лабораторного анализа. При подозрении на рак толстой кишки проводят процедуру колоноскопии.

Еще один эндокскопический метод – это ректороманоскопия. С помощью этой диагностики врач исследует кишечник на глубину не более 50-60 сантиметров. Зачастую её назначают перед ирригоскопией. Ректороманоскопия является простейшей процедурой и позволяет оценить только анальное отверстие и прямую кишку. В то время как колоноскопия дает возможность скрининга на глубину около 160 сантиметров и получить полную картину о состоянии толстого кишечника. Отличия методов в информативности, сходство в проведении. Все обследования производятся путем введения оборудования в анальный проход и изучению данных на мониторе компьютера. Эндоскопические методы более информативны.

На вопрос как часто можно делать обследование толстого кишечника точный ответ даст лечащий врач. Пациентам после операций ирригоскопия показана каждые 3 года, людям старше 45 лет рекомендовано проводить диагностику раз в два года в целях профилактики онкологических заболеваний кишки. Как к любому медицинскому скринингу для ирригоскопии существуют противопоказания:

• беременность на любом сроке,
• сердечно-сосудистые заболевания (инсульт, инфаркт),
• перфорация стенки кишечника,
• обездвиженность пациента,
• острые состояния кишечного тракта,
• токсичный мегаколон,
• увеличение толстой кишки.

Восстановительный период после проведения обследования обычно протекает без осложнений и неудобств. Возможен запор, в таких случаях разрешено использовать слабительный препарат. Также пациентов предупреждают об окрашивании кала барием в белый цвет. Это безопасно и проходит после полного выведения препарата из организма.

В целом, рентгенография толстого кишечника переносится легко и разрешена пациентам любого возраста. В сравнении с компьютерной томографией ирригоскопия оказывает меньшее излучение и считается безопасным. Диагностику проводят как в стационарах, так и амбулаторных условиях частных клиник и медицинских центров.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях, не заменяет приема у врача и не может быть использована для самодиагностики.

10 января 2019

Ориентировочное меню для диеты

Для первого дня диеты:

• На завтрак можно съесть порцию гречки без масла, подсушенный хлеб с кусочком сыра, запить несладким чаем;
• Для второго завтрака подойдет стакан чистого йогурта;
• На обед можно съесть бульон низкой жирности, отварное мясо, салат или свежий огурец, чай;
• Полдник: ломтик хлеба, отварное яйцо, чай на травах;
• Ужин: кефир не более 1% жирности, плюс галетное печенье или сухарик.

• Суп на овощном бульоне;
• Обезжиренные кисломолочные изделия;
• Компоты на сухофруктах, чаи на травах;
• В сутки допускается употребление одной ложки меда, а также до 5 штук галетного печенья;
• Обязательно при диете выпивать в день минимум два литра воды.

В день перед обследованием взрослому пациенту на диете разрешен только завтрак и легкий обед. Вместо ужина следует выпить чай или разбавленный сок.

Важно! Многие пациенты считают, что эта диета слишком сложная и строгая. Однако она длится не так долго, поэтому можно потерпеть пять дней. Ведь иных способов подготовки к диагностике с помощью ирригоскопии нет.

Осложнения

При правильной подготовке пациента к ирригоскопии и проведении процедуры с учетом всех противопоказаний, после нее редко наблюдаются осложнения, но иногда возможно:

• появление сквозного отверстия в стенках кишечника (перфорация);
• проникновение контраста в брюшную полость или забрюшинное пространство;
• бариевая эмболия (попадание контрастного вещества в кровь).

Эти состояния несут угрозу жизни пациента, поэтому требуют оказания ему неотложной медицинской помощи.

Основная задача ирригоскопии

Многих заинтересуют ответы на вопросы что такое ирригоскопия, а также как проводится данная процедура?

С его помощью можно выявить все существующие заболевания, возникающие в кишечнике. К таким заболеваниям относятся:

• заболевание Крона;
• свищи;
• колит;
• опухоли.

С помощью рентгеновских лучей эти недуги отображаются на специальных снимках. Дефекты, расположенные в кишечнике становятся более видимыми, потому что пациент перед процедурой выпивает специальное контрастное вещество.

Кого направляют на исследование

Ирригоскопию нередко проводят перед оперативным вмешательством, так как метод позволяет чётко установить уровень поражения и определиться с объёмом проводимой хирургической операции.

Рентген с барием проводят и после операций, когда необходимо оценить работу кишечника после установки анастомозов — сшивания петель.

Также рекомендуется пациентам с такими жалобами, как:

• многодневные запоры, которые не устраняются терапевтическим путём;
• диарея неясного происхождения;
• выделение с калом из прямой кишки несвойственных примесей — крови, гноя;
• боли в животе;
• потеря веса, немотивированная слабость — подозрение на опухолевый процесс.

Сложный семейный анамнез, когда у ближайших родственников выявлены опухоли кишки, служит поводом для прохождения обследования.

Когда назначают ирригоскопию, когда ее проведение противопоказано?

Показания:	Противопоказания:
при избыточной подвижности органа дивертикул Меккеля, дивертикулез долихосигма болезнь Гиршпрунга дистония и дискинезия органа болезнь Крона туберкулез хронический колит неспецифический язвенный колит злокачественные и доброкачественные опухоли травмы кишечника инородные тела перфорация стенки острая кишечная непроходимость	острый период инфекционных заболеваний лихорадка до фебрильных цифр (40-41 С) беременность и период кормления грудью коматозные состояния острая сердечнососудистая недостаточность отек головного мозга

Клизмирование

Подготовка начинается в предшествующие процедуре сутки. Днем пациент должен принять внутрь касторовое масло в количестве двух столовых ложек и дождаться слабительного действия средства. После дефекации необходимо поставить две очистительные клизмы.

На следующее утро, в день проведения ирригоскопии, следует провести еще два очистительных клизмирования, добившись, чтобы из кишечника вытекала «чистая» вода.

Важно! Клизмирование не показано при менструации, беременности, лактации, стрессах, лихорадке, высокой температуре тела, перенесенном инсульте либо инфаркте, остром и хроническом геморрое, сахарном диабете, гипертонии третьей степени, сердечной недостаточности, выпадении влагалища, паховых грыжах.

Как провести очистительную клизму?

Подготовьте кружку Эсмарха, которая представляет собой мягкий резиновый или полиэтиленовый сосуд емкостью от 1 до 2,5 л, к которому подсоединен гибкий шланг длиной полтора метра. К толстостенному шлангу крепят наконечник длиной до 10 см, изготовленный из стекла или пластика. Подача жидкости может регулироваться небольшим вентилем, но если его нет, шланг допустимо пережимать прищепкой бельевой.

Важно! Перед клизмированием нужно убедиться, что наконечник не имеет дефектов, после чего провести очистку мылом и теплой водой, а также дезинфекцию спиртом либо посредством кипячения.

Наиболее удобные позиции для проведения процедуры:

• лежа на боку с поджатыми к груди коленями;
• стоя на четвереньках (опираясь на колени и локти).

Шаг 1. Для клизмирования необходимо приготовить теплую кипяченую воду. Температура должна быть от 38 до 40°С (пользуйтесь термометром). В воду добавьте три столовых ложки глицерина либо полторы столовых ложки поваренной соли. Тщательно перемешайте раствор и перелейте в кружку Эсмарха. Не забудьте перекрыть вентиль или пережать шланг, чтобы раствор не вытек.

Шаг 2. Подвесьте кружку выше или ниже (от 1 до 1,5 м от пола), как будет удобнее.

Шаг 3. Присоедините наконечник к шлангу. Смажьте его растительным или вазелиновым маслом.

Шаг 4. Откройте вентиль, чтобы раствор начал вытекать из наконечника. Снова перекройте вентиль. Таким образом из шланга был выпущен воздух.

Шаг 5. Аккуратно вращательными движениями вставьте наконечник в анальное отверстие. Сначала двигайте наконечник по направлению к пупку, когда он войдет на 3-4 см, вставляйте наконечник еще на 5 см, продвигая параллельно копчику.

Откройте подачу раствора. Ждите, пока весь раствор не затечет в кишечник.

Важно! Специальные упражнения помогут повысить эффективность процедуры очистки кишечника.

Шаг 6. Подождите до 10 минут и опорожните кишечник. Проделайте гигиенические процедуры.

Повторите клизмирование через 1 час.

На заметку! Г. Малахов считает, что наилучшего эффекта от очистительной клизмы можно добиться, используя обычную либо упаренную урину детскую или взрослого здорового человека. Благодаря своему составу, урина обладает хорошими слабительными свойствами и помогает быстро очистить кишечник.

Для клизм также применяются отвары свеклы и ромашки. Обязательно посоветуйтесь с лечащим врачом по поводу выбора жидкости для промывания кишечника перед ирригоскопией.

Совместимость с другими методами

Что информативнее: колоноскопия или ирригоскопия? Зачастую используются оба исследования, но с обязательным интервалом в несколько суток. Ирригоскопия и колоноскопия в один день не проводятся. Главное их отличие в том, что колоноскопия расскажет о внутреннем состоянии кишечника, даст возможность провести биопсию, а ирригография точно укажет, на каком уровне локализовано поражение.

Ректороманоскопия не выполняется одномоментно с ирригографией, соблюдается перерыв — минимум 3-4 дня.

Диетическое бесшлаковое питание

Лучше всего начинать диету за 5-7 дней до даты проведения процедуры.

Запрещено употреблять	Рекомендуемый рацион
Зелень и свежие овощи: лук и морковь, чеснок, морковь и свекла, капуста белокочанная, редька, шпинат, картофель, яблоки.	Бульоны куриные, мясные.
Фасоль, горох и другие бобовые.	Продукты кисломолочные, компоты и кисели.
Фрукты, ягоды, орехи.	Паровая или отварная птица, говядина, рыба нежирная.
Шоколад.	Печенье галетное.
Макароны.	Хлеб из муки грубого помола.
Бородинский, ржаной хлеб.	Сухари.
Квас, молоко, газ. вода.	Каши на воде, кроме перловой, пшённой, овсяной.
Грибы в любом виде.	Огурцы свежие.
Любая консервация, соленья.	Яйцо вареное.

Приправы, специи во время диеты добавлять в блюда запрещено.

Можно пить некрепкий черный или травяной чай, каркаде, минералку без газа. Жидкость можно подсластить малым количеством меда. Важно пить больше жидкости, в идеале до двух литров.

Последний прием пищи должен быть не позднее, чем за 12 часов до обследования, но лучше увеличить этот интервал до 20 часов.

Ирригоскопия с водорастворимым контрастом

а) Цель

: • Неплановое исследование анатомических особенностей и конфигурации толстой кишки, поиск/исключение несостоятельности/перфорации или уровня обструкции. • Плановое обследование отключенных сегментов (=» уменьшение риска задержки контраста). • Лечебно-диагностическая манипуляция: каловый завал =» преимущества гиперос-молярных, т.е. послабляющих свойств контраста, облегчающих эвакуацию кала.

б) Оборудование и методика

. Пальцевое исследование прямой кишки. Введение трубки в прямую кишку и раздувание баллона. Введение контраста. Исследование с тугим наполнением: снимки во время введения контраста.

в) Риск ирригоскопии с водорастворимым контрастом

: • Лучевая нагрузка: 700 мбэр (7,0 мЗв). • Растяжение/разрыв толстой кишки (гиперосмолярный механизм): поступление жидкости в закрытый сегмент толстой кишки с депонированным контрастом (престенотический сегмент).

г) Интерпретация

. Та же, что и при вышеописанной ирригоскопии с барием, кроме того: — Несостоятельность или перфорация: выход контраста за пределы кишечной стенки. — Инвагинация —> ирригоскопия может иметь «лечебный» эффект. — Заворот: симптом «птичьего клюва», «пикового туза».

д) Трудности

: • Худшая детализация и контрастность на снимке (в сравнении с барием). • Наложение изображений заполненных контрастом сегментов толстой кишки, в частности сигмовидной и слепой, друг на друга затрудняет распознавание патологических изменений. • Ложноположительные результаты при наличии остатков кала.

е) Дальнейшие шаги зависят от клинических особенностей и рентгенологических находок

: • Исследования, позволяющие получить поперечные срезы: КТ или МРТ. • Ультрасонография: органы брюшной полости, грудной клетки. • ПЭТ обычно не показана в качестве следующего этапа обследования (за исключением особых обстоятельств).

Обструкция/несостоятельность/перфорация => хирургическое вмешательство.

Научная степень: врач высшей категории, кандидат медицинских наук.

Повышение квалификации:

• Инфекционные болезни.
• Паразитарные заболевания.
• Неотложные состояния.
• ВИЧ.

Толстый кишечник является завершающей частью пищеварительного тракта. В этом отделе кишечника происходит всасывание воды и формирование каловых масс, которые далее будут выведены из организма. Кроме того, толстый кишечник отвечает за абсорбирование из пищи витаминов, аминокислот, глюкозы, электролитов. Эта часть пищеварительного тракта подвержена самым различным заболеваниям – появлению опухолей, воспалительных процессов, нарушению всасывания питательных веществ и перистальтики (двигательной и сокращательной деятельности мышечной ткани в стенках кишки, способствующей продвижению ее содержимого). Чем опасны такие патологии? Они напрямую влияют на общее состояние человека, а некоторые из них (в большей степени это касается онкологии) являются крайне опасными для жизни и здоровья, если их вовремя не выявить и не начать лечение. Один из методов диагностики заболеваний этого отдела желудочно-кишечного тракта – рентгенография толстого кишечника.

Что происходит во время и после исследования?

Во время ирригоскопии пациент лежит на кушетке на боку, и врач вводит в его кишечник бариевый состав, затем время от времени он просит больного перевернуться на тот или другой бок, чтобы сделать дополнительные снимки. После процедуры врачи посоветуют обязательно покушать, а также больше пить. Ирригоскопия сопровождается обильной потерей жидкости, которую необходимо быстро восполнить. Многие больные, особенно люди старшего возраста, довольно тяжело переносят процедуру. Это происходит не из-за болевых ощущений, а от сложной и трудоемкой подготовки и голодания с обеда прошлого дня. Поэтому доктора настоятельно рекомендуют какое-то время соблюдать постельный режим и набираться сил.

В общем, на последующей жизни пациента процедура никак не отражается. Но необходимо знать, что введенный в организм барий полностью из него выходит не сразу. Поэтому в течение ближайших 2-3 суток каловые массы могут быть с беловатыми примесями. Это вполне нормально, если не затягивается на более длительный срок.

Однако в очень редких случаях ирригоскопия может дать о себе знать в виде некоторых симптомов. Следует сразу же обратиться к доктору, если пациент обнаружил у себя какой-то из следующих признаков:

• Повышение температуры больше, чем на градус;
• Кровянистые фекалии или диарея с кровью;
• Болевые ощущения в животе;
• Слабость и головокружения;
• Тошнота, рвота.

Когда необходима подготовка?

Подготовка к обследованию методом ирригоскопии – обязательное условие, без которого эта процедура не выполняется. Назначается она, когда у больного имеются такие проявления:

• расстройство стула – запоры, поносы;
• метеоризм кишечника;
• боли в животе невыясненного происхождения;
• выделение с калом крови, слизи, гноя;
• подозрение на врожденную аномалию кишечника;
• послеоперационная спаечная болезнь брюшной полости;
• хронический гастрит, панкреатит с нарушением перистальтики;
• невозможность выполнить колоноскопию (исследование зондом) из-за опухоли, воспалительного процесса, обнаруженных при ректороманоскопии;
• для контроля после лечения по поводу злокачественной опухоли;
• для обследования перед плановой гинекологической или урологической операцией.

Во всех случаях нужна подготовка, чтобы содержимое толстой кишки не мешало ее полному и равномерному заполнению контрастом.

Что взять с собой на процедуру

Направляясь на исследование, захватите с собой следующие вещи, которые значительно облегчат процесс:

• влажные салфетки или влажную туалетную бумагу. Средство гигиены очень пригодится, после того как бариевая смесь выйдет;
• халат. В нём удобно пойти в туалет и опорожнить кишечник, так как нижняя часть тела будет обнажена;
• тапочки для похода в туалет;
• одноразовые пелёнки;
• термос с чаем или кофе, перекус. Исследование проводится натощак. По окончании процедуры захочется подкрепиться.

Частные клиники нередко предоставляют необходимые вещи, чтобы сделать ирригоскопию максимально комфортной. Врач заранее обязательно сообщит, как процедура будет проходить, и что принести.

Кому нельзя проходить такую диагностику

Каждая конкретная ситуация рассматривается врачом отдельно. Только после осмотра пациента и проведения некоторых исследований проктолог может определить целесообразность ирригоскопии.

Диагностика запрещена в следующих случаях:

Мед персонал

• период вынашивания плода;
• тяжелая тахикардия, сердечная недостаточность;
• кишечная перфорация.

Женщинам требуется уточнить, делается ли ирригоскопия при активных месячных. Если у пациента выявлено острое кишечное воспаление пищеварительного тракта, то о проведении диагностики решение принимается осторожно, чтобы избежать стеночного разрыва. Перед сеансом больным в обязательном порядке рекомендуется подготовка к ирригоскопии.

Интерпретация результатов

Результаты исследования расшифровывает врач-рентгенолог.

Он может описать следующие изменения в толстом кишечнике:

• Смещение кишечника относительно нормального положения — дислокация кишки. Это может говорить о наличии внутрибрюшинной опухоли.
• Изменение рельефа слизистой оболочки. Говорит о наличии воспалительных процессов (болезни Крона, НЯК).
• Сужение кишки (наличие опухолевых процессов). Часто участок кишки с новообразованием похож на огрызок яблока.
• Расширение кишки (признак дивертикулеза).
• Наличие полипов и язвочек.
• Саркома и аденокарценома (на снимке хорошо видна разница между здоровой и отмирающей слизистой оболочками).

Кишечник здорового человека равномерно раздут, физиологические складки ровные и чётко просматриваются. Слизистая оболочка имеет перистый рисунок.

Фотогалерея

Как расшифровываются результаты исследования

Изучив комбинацию участков просветлений и затемнений на снимках, врач ставит диагноз. Одно из заболеваний, которое часто обнаруживается у пациентов – гипомоторная дискинезия толстой кишки. Это нарушение способности мышечных волокон к регулярному сокращению и расслаблению. Рентгенологические признаки гипомоторной дискинезии толстой кишки следующие:

• неравномерность гаустрации (то есть разные размеры складок (гаустр) толстого кишечника), что свидетельствует о чрезмерном напряжении одних его участков и излишней расслабленности – других;
• неполное выведение контраста после акта дефекации;
• сужения в различных участках толстого кишечника, связанные со спазмами.

В перечень того, что показывает рентген тонкого и толстого кишечника, входят злокачественные опухоли. Это хорошо очерченные образования с неровными краями, которые имеют вид небольших плоских дефектов на стенке кишки, не окрашенных барием. Рельеф вокруг опухоли нетипичный – может вовсе не быть складок, наблюдаться отечность слизистой. Если же контраст скопился на поверхности новообразования или вокруг него, это означает, что опухоль отмирает.

Рентгенодиагностика полипов толстой кишки также проводится на основании снимков, полученных в процессе ирригоскопии. Они имеют вид остроконечных или округлых образований на стенке кишки, также не окрашенных контрастным веществом. Отличительный их признак – наличие ножки, выглядящей как неокрашенная барием полоска, идущая от самого новообразования к стенке кишки. Ирригоскопия позволяет обнаруживать полипы, диаметр которых превышает 1 см.

Признаки кишечной непроходимости на рентгене – это:

• большие раздутые петли кишки (арки), наполненные газом;
• чаши Клойбера (полукруглые газовые пузыри на уровне скопившейся жидкости);
• гаустральные втяжения (движение вовнутрь) и складки полулунной формы на контуре кишки.

Если у кишечной стенки контур неровный, контраст распространяется в мешкообразные выпячивания, имеющие суженные основания, ставят диагноз «дивертикулез». Чаще всего это заболевание поражает сигмовидную и ободочную кишку толстого кишечника.

Рентген прямой кишки и других отделов толстого кишечника позволяет обнаружить болезнь Крона (гранулематозное воспалительное заболевание, сопровождающееся образованием на стенках кишки язв и рубцов). К ее рентгенологическим признакам относятся продольные и поперечные трещины на снимке, напоминающие ножевые порезы, свищи, наличие значительных по протяженности стриктур (сужений кишки).

Бесшлаковая диета

Садиться на бесшлаковую диету необходимо за 2 дня до назначенной даты исследования, то есть придется исключить продукты, способствующие увеличению формирования фекальных масс и повышенного газообразования.

К таким продуктам питания относятся:

• овощи – свекла, картофель, капуста, морковь, помидоры, лук, перец, зелень;
• фрукты и ягоды – персики, абрикосы, лимоны, апельсины, яблоки, бананы;
• каши – пшенная, перловая, овсяная;
• бобовые – бобы, чечевица, фасоль, горох;
• хлеб из муки грубого помола, отруби, грибы.

Поделитесь в соц.сетях:

Оцените статью: (Пока оценок нет) Загрузка...