Дакриоцистит – это офтальмологическая патология, представляющая собой воспаление слезного мешка и носослезного канала. Болезнь диагностируют как у взрослых (преимущественно у женщин), так и у детей.
Содержание
Общие сведения
Дакриоцистит составляет 5-7% от всей патологии слезных органов, диагностируемой в офтальмологии. У женщин слезный мешок воспаляется в 6-8 раз чаще, чем у мужчин, что связано с более узким анатомическим строением каналов. Дакриоциститом преимущественно заболевают лица в возрасте 30-60 лет; в отдельную клиническую форму выделяется дакриоцистит новорожденных. Опасность дакриоцистита, особенно у детей, состоит в высокой вероятности развития гнойно-септических осложнений со стороны подкожной клетчатки век, щек, носа, мягких тканей глазницы, головного мозга (гнойного энцефалита, менингита, абсцесса мозга).
В норме продуцируемый слезными железами секрет (слезная жидкость) омывает глазное яблоко и оттекает к внутреннему углу глаза, где имеются, так называемые, слезные точки, ведущие в слезные канальцы. Через них слеза поступает сначала в слезный мешок, а затем через носослезный канал оттекает в полость носа. При дакриоцистите ввиду непроходимости носослезного канала нарушается процесс слезоотведения, что приводит к скоплению слезы в слезном мешке – цилиндрической полости, расположенной в верхней части носослезного канала. Застой слезы и инфицирование слезного мешка приводит к развитию в нем воспаления – дакриоцистита.
По клиническим формам различают хронический, острый дакриоцистит (абсцесс или флегмону слезного мешка) и дакриоцистит новорожденных. В зависимости от этиологии дакриоцистит может быть вирусным, бактериальным, хламидийным, паразитарным, посттравматическим.
Дакриоцистит
Как отличить конъюнктивит от дакриоцистита?
Воспаление слезного мешочка по внешним проявлениям схоже со многими глазными патологиями, в том числе и с конъюнктивитом. Но при сопоставлении симптоматики, можно выделить определенные различия. В следующей таблицы приведены основные различия.
| Признак. | Конъюнктивит. | Дакриоцистит. |
| Отечность век. | Отекают преимущественно оба века и отечность выражена незначительно. | Наблюдается припухлость нижнего века. Если нажать на воспаленную область, из слезных точек выделяется гной. |
| Слезотечение. | Постоянное, но слезы чистые. Исключение составляет бактериальный конъюнктивит, при котором в слезах имеется гнойное отделяемое. | Спонтанное и почти беспрерывное (с гноем). |
| Зуд и жжение. | Являются характерными симптомами. | Не наблюдаются. |
| Локализация боли. | Боль локализуется по всему глазу, либо в его уголке. | Источником боли становится слезный мешочек, который располагается у носа. |
| Повышение температуры. | Отсутствует. | Температура тела повышается, если воспаление затрагивает кровеносные сосуды. |
| Распространение. | Поражает постепенно оба глаза. | Локализуется чаще всего на одном глазу. |
Даже если все признаки свидетельствуют о наличии дакриоцистита, только офтальмолог может поставить правильный диагноз.
Анализы и диагностика
- Чтобы правильно установить диагноз, врач проводит опрос пациента или родителей ребенка и детальный наружный осмотр, определяя наличие типичных симптомов заболевания.
- Врач также проводит пальпацию воспаленного участка – в случае дакриоцистита воспаленный участок болезненный, из слезных точек выделяется гнойное содержимое.
- Проводится также цветовая проба Веста. Ее суть в том, что пациенту в глаз капают красящее вещество, а в носовую полость вводят тампон. В норме через пять минут на тампоне должны появиться следы краски.
- Практикуется тест с контрастом. Его проведение требует местного обезболивания. После этого больному капают раствор флуоресцина. Через 10 минут врач проводит осмотр глаза в свете голубой лампы. В норме должно остаться только немного флуоресцина.
- Проводят также рентгенографию слезоотводящих путей. Для этого используют специальное рентгеноконтрастное вещество, которое позволяет визуализировать пути и определить уровень окклюзии протока.
- Врач может провести лабораторное исследование отделяемого, чтобы определить возбудителя и его чувствительность к антибиотикам.
Особенности терапии у детей
Частой причиной дакриоцистита у детей становится пленочка, которая при первом крике младенца должна разрываться. Если разрыва не было, слезный канал остается запечатанным, развивается воспаление слезного мешка.
Родители часто интересуются, может ли дакриоцистит пройти самостоятельно у ребенка? Да. Иногда пленка разрывается не сразу, а через пару недель или даже месяцев, и непроходимость слезного канала самоустраняется.
Массаж слезного канала
Методике эффективного массажа родителей должен обучить педиатр. В технике нет ничего сложного. Нужно выполнять движения пальцем сверху вниз от уголка глаза и переносице (10 повторений) с небольшим надавливанием. Закончить сеанс нужно легкими вибрационными движениями в области слезных желез. Проводить специальный массаж необходимо на протяжении 14-21 дней.
Лучшие препараты
Массаж совмещают с применением следующих средств:
- Альбуцид. Глазные капли, которые хорошо уничтожают возбудителя дакриоцистита.
- Колларгол. Препарат капают по 4 раза в день до улучшения состояния.
- Сигницеф. Антибактериальный препарат, относящийся к группе фторхинолонов. При дакриоцистите детям, начиная с 9 лет, и взрослым рекомендовано проводить инстилляции по одной капле каждые 2 часа первые 3 суток. Затем по 4 раза в день на протяжении 5-14 суток (согласовывается с врачом).
- Фурацилин. Известный противомикробный препарат, раствором которого рекомендуется промывать глаза при дакриоцистите для устранения гноя.
- Тобрекс. Антибактериальный препарат, который применяют курсами, так как возникает привыкание и нужно, чтобы восстановилась чувствительность к нему.
- Витабакт. Витабакт при дакриоцистите применяют для промывания глаз. Судя по отзывам опытных мам, препарат слабенький и дает положительный результат в сочетании с Тобрексом или с Фуциталмиком. Применяют дважды в сутки курсом 10 дней.
Гомеопатия
Многие народные целители, утверждают, что знают, как вылечить дакриоцистит гомеопатическими препаратами.
При дакриоцистите гомеопаты рекомендуют следующие средства:
- Аргентум нитрикум 30. 7 шариков растворяют в 1/3 стакана воды. Дают по чайной ложке 7 раз в день.
- Пульсатилла 6. Гранулу растворяют в 1/3 стакана воды и дают раствор по чайной ложечке ребенку каждые 2 часа на протяжении 2 дней.
- Силицея 6. Это гомеопатическое средство чередуют с Пульсатиллой 6, проводя аналогичную терапию каждые 2 часа до улучшения состояния.
- Аргентум нитрикум 12. Одну гранулу средства растворяют в десертной ложке воды и дают ребенку однократно.
В качестве дополнительно способа лечения гомеопатические препараты можно применять, предварительно согласовав все свои действия с врачом.
Зондирование
Если после двух месяцев лечебный массаж не приносит облегчения, назначают зондирование. С помощью устройства (конусообразного зонда) в слезных протоках пробивают пленочку и расширяют канал для нормального отведения слез. Многие мамочки не хотят проводить зондирование, боясь, что это такое болезненное испытание для малыша. Процедура действительно неприятная, но иногда она просто необходима для здоровья малютки.
Оперативное лечение
Операция показана в случаях, если развился хронический или вторичный дакриоцистит. Детям до года назначают малотравматичные операции, при которых вместо скальпеля применяют лазер, вмонтированный в эндоскоп. После них на лице не остается следов. Операция позволяет обойтись без нахождения в условиях стационара, использования анестезии. Детям старше 3 лет, как и взрослым, проводят дакриоцисториностомию.
Дакриоцистит у взрослых
У взрослых дакриоцистит обычно имеет хронический характер и развивается на фоне различной глазной патологии. Данное заболевание достаточно широко распространено и чаще им страдают женщины, нежели мужчины. В зависимости от клинических проявлений дакриоцистит взрослых подразделяется на стенозирующий и простой катаральный дакриоцистит, флегмону и эмпиему слезного мешка.
Возбудителями дакриоцистита у взрослых являются различные патогенные микроорганизмы: вирусы, грибы, бактерии. Провоцирующим фактором развития заболевания нередко выступают травматические повреждения глазного яблока.
В результате воспалительного процесса слизистая оболочка носослезного канала начинает утолщаться, что в свою очередь приводит к уменьшению его просвета вплоть до полной непроходимости. В результате отток слезной жидкости в полость носа прекращается. Она начинает застаиваться в слезном мешке, а это создает оптимальные условия для развития в нем патогенной микрофлоры.
На начальных этапах своего развития дакриоцистит у взрослых обычно себя клинически ничем не проявляет. Затем у пациентов появляется небольшая припухлость над слезным мешком и ощущение его распирания. Спустя некоторое время к этим симптомам присоединяются жалобы постоянное чувство дискомфорта, легкую болезненность, непрерывное слезотечение. При надавливании на слезный мешок из него выделяется мутная жидкость слизистого или гнойного характера. В поздней стадии заболевания кожа вокруг внутреннего угла глаза из-за постоянного слезотечения становится раздраженной и покрасневшей.
Видео о болезни
Посмотрите выпуск программы “Жить здорово” с Еленой Малышевой, посвященный симптомам и лечению дакриоцистита.
» data-lazy-type=»iframe» src=»data:image/gif;base64,R0lGODlhAQABAIAAAAAAAP///yH5BAEAAAAALAAAAAABAAEAAAIBRAA7″>
Лечение дакриоцистита
Родители должны понимать, что лечение дакриоцистита у новорожденных не следует откладывать ввиду высокой вероятности осложнений. Но при этом очень важен правильный подход к лечению этой патологии у новорожденных. Поэтому необходимо обратиться к опытному специалисту и следовать его советам, чтобы восстановить проходимость путей и обеспечить отток слезной жидкости. Доктор Комаровский и другие педиатры советуют не только использовать медикаментозные средства, но и проводить специальный массаж, описание которого можно найти ниже. Перед его проведением желательно также посмотреть видео массажа при дакриоцистите новорожденных.
Доктора
специализация: Окулист (офтальмолог)
Бокарев Сергей Александрович
4 отзываЗаписаться
Шаповалова Людмила Михайловна
2 отзываЗаписаться
Голованова Тамара Павловна
2 отзываЗаписаться
Подобрать врача и записаться на прием
Лекарства
Левомицетин
Фурацилин
Альбуцид
Тобрекс
Эритромицин
Вигамокс
Флоксал
Гентамицин
Левофлоксацин
Хлорамфеникол
Цефазолин
Кроме массажа, врачи советуют проводить промывания глаз, используя для этого Левомицетин или Фурацилин. Детям до 10 месяцев для промывания используют 10% раствор Альбуцида.
В конъюнктивальную полость закапывают антибактериальные капли или применяют мази с таким же эффектом: Левомицетин, раствор Сульфацила натрия, Офтальмодек, Тобрекс, Эритромицин, Вигамокс, Флоксал, Гентамицин, Левофлоксацин, Хлорамфеникол, Цефазолин и др. Однако важно, чтобы препараты, с помощью которых проводится лечение дакриоцистита у взрослых и детей, назначал врач.
При необходимости назначают противовоспалительные препараты: Дексаметазон, Диклофенак натрия, Преднизолон.
Процедуры и операции
Определяя схему, по которой проводится лечение дакриоцистита у новорожденных, врач часто рекомендует проводить специальный массаж. Его нужно делать, следуя инструкции, и производить все действия очень аккуратно.
- Сначала легкими движениями снизу вверх массируют боковые стенки носа.
- Далее такими же движениями проводят массаж от крыльев носа к бровям.
- После этого круговыми движениями проводят легкий массаж от носовых крыльев к слезным канальцам. Потом пальцами следует аккуратно помассировать брови, очерчивая их.
Массаж
Очень важно тщательно мыть руки перед массажем. Выполнять его следует перед кормлением, делая пять раз в день. Лучше, чтобы первый раз массаж сделал врач, показав родителям, как правильно выполнять все движения. Если после двух недель регулярного массажа улучшения не наступило, следует переходить к другим методам лечения. Массаж не проводят при признаках острого дакриоцистита – отеке, сильном покраснении. Важно понимать, что если массаж проводить неправильно, он не только не поможет, но и усугубит состояние.
Зондирование, фото
Зондирование – это процедуру назначают детям, у которых диагностирован дакриоцистит новорожденного, с целью восстановления проходимости слезного канальца. Вмешательство проводят под анестезией, которую проводят с помощью глазных капель. Поэтому ребенок не чувствует боли. При необходимости проводится общий наркоз. К тому же зондирование длится всего несколько минут. Голову малыша фиксируют, и после обезболивания врач с помощью специального инструмента убирает пробку и вводит антисептическое средство, чтобы промыть воспаленный участок.
Вмешательство проводят с помощью микроскопического зонда, который вводят через слезную точку в носослезный проток. После его проведения врач назначает антибактериальные капли и противоотечные препараты, а родители должны внимательно наблюдать за состоянием ребенка в течение трех месяцев. В первую неделю желательно проводить массаж по описанной схеме.
Согласно медицинской статистике, у детей первых месяцев жизни эффективность этой процедуры составляет 75%. Если зондирование проводят позже – после 8 месяцев, то его эффективность составляет 51%. Врачи советуют проводить такое лечение дакриоцистита у новорожденных до шести месяцев. Дело в том, что после 6 месяцев желатинообразная пленка становится толще, и устранить ее без побочных эффектов сложнее. Тем не менее, некоторые врачи не советуют сразу же проводить зондирование. Например, известный доктор Комаровский рекомендует проводить массаж и не спешить с оперативным вмешательством, так как, по его мнению, до года эта проблема исчезает самостоятельно.
Тем не менее, если до года у ребенка дакриоцистит так и не проходит, может понадобиться более сложное вмешательство — дакриоцистопластика. Его суть – во введении баллона в место закупорки, который потом расширяют путем давления жидкости.
Также может использоваться методика интубации слезного протока, когда в его полость вводят трубку из силикона, предотвращающую разрастание ткани в протоки.
Более сложным вмешательством являются дакриоцисториностомия – оперативное вмешательство, при котором с помощью трубки формируют новый носослезный канал.
Дакриоцистит у взрослых, при неэффективности консервативной терапии, лечат с помощью таких же хирургических методик. Лечение дакриоцистита у взрослых может проводиться путем зондирования и промывания, чтобы восстановить проходимость канала. Также при наличии показаний может проводиться дакриоцисториностомия, с помощью которой создают новый слезный канал.
Диета
Диета 15 стол
- Эффективность: лечебный эффект через 2 недели
- Сроки: постоянно
- Стоимость продуктов: 1600-1800 рублей в неделю
Младенец, у которого воспалился слезный мешок, должен получать грудное молоко, как и все новорожденные. Что же касается советов по поводу закапывания в глаз грудного молока, то следовать им не стоит. Подобное применение грудного молока может быть не просто бесполезным, но и вредным, ведь в этом случае возрастает риск заражения патогенными бактериями.
Взрослые могут питаться привычной пищей, стараясь формировать рацион так, чтобы он был и разнообразным, и полноценным.
Последствия и осложнения
При отсутствии своевременного лечения дакриоцистит может осложниться рядом серьезных заболеваний и состояний.
- Флегмона – при таком осложнении отмечается сильная болезненность в области внутреннего угла пораженного глаза, а также выраженный отек. Если флегмона вскрывается внутрь, гнойные массы распространяются по организму и вызывают опасные для жизни заболевания.
- Тромбоз кавернозного синуса, воспаление мозговых оболочек – эти грозные осложнения могут развиваться вследствие попадания гнойного содержимого слезного мешка в окружающие ткани и его распространения по организму. Как следствие, может развиться энцефалит, менингит.
- Гнойная язва роговицы – ввиду контакта гнойного содержимого слезного мешка с роговицей возрастает риск травмы, что и приводит к развитию гнойной язвы. Это заболевание повышает риск потери зрения.
Список источников
- Катаев М.Г. Наружная дакриоцисториностомия // Современные методы диагностики и лечения заболеваний слезных органов: научно-практ. конф.: сб. науч. ст. — М., 2005. — С. 121-126.
- Офтальмология: национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тах-чиди. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — 944 с.
- Строгаль А.С. Эффективность лечения врожденных дакриоциститов // Офтальмол. Журн.1983. №7. С. 437-438.
- Черкунов Б.Ф. Болезни слезных органов: Монография. — Самара: ГП Перспектива, 2001. — 296 с. (140-152).