Тропическая малярия (возбудитель, симптомы, лечение)

В отличие от так называемых «доброкачественных» клинических форм малярии, вызванных Pl. vivax, Pl. ovale и Pl. malaria, тропическая малярия (возбудителем является Pl. falciparum) считается потенциально смертельной инфекцией и поэтому требует практически всегда экстренной медицинской помощи, особенно при осложнениях, то есть злокачественных, вариантах.

Что такое малярия?

Малярия – это инфекционная болезнь, при которой страдают эритроциты. Их повреждают внутриклеточные паразиты рода Plasmodium.

В переводе с итальянского языка малярия (mala aria) означает «плохой воздух». Раньше эту болезнь называли болотной лихорадкой.

Распространителем инфекции является самка малярийного комара. Передаются паразиты человеку во время укуса насекомого, то есть по крови.

Есть три возможных пути заражения тропической малярией:

• Трансмиссивный тип. Заражение происходит во время укуса комара рода Anopheles.

• Парентеральный. Инфекция передается по крови, во время ее переливания или при пересадке донорских органов. Также есть риск заражения малярией во время оперативного вмешательства, если инструменты, которыми пользуется хирург, были инфицированы.

• Трансплацентарный. Болезнь передается ребенку от матери.

Малярия является сезонной инфекцией. Ее вспышки регистрируются в жаркий и влажный сезон. Людей, проживающих на территориях повышенного риска, регулярно проверяют на малярию. При обнаружении случаев болезни, назначают лечение.

Общие сведения

Малярия, у которой в свое время было еще одно название – болотная лихорадка, является тяжелым недугом с хроническим рецидивирующим протеканием. Фактически этот термин объединяет группу болезней, которые передаются во время укусов самок комаров рода Anopheles – так называемых малярийных комаров. Вызывают малярию паразитические протисты рода Plasmodium. Но окончательным хозяином возбудителя малярии является именно самка малярийного комара.

Течение этого заболевания сопровождают лихорадка, озноб, увеличение размеров печени и селезенки, анемия. Особенно уязвимы к болезни дети до 5 лет.

Родиной малярии считается Африканский континент. Именно в Африке чаще всего фиксируется болотная лихорадка. Данные ВОЗ свидетельствуют, что в мире ежегодно фиксируется от 124 до 283 млн случаев заражения этой болезнью. Правда, в течение последних десятилетий количество случаев болезни и смертей от малярии снижается. Каждый год от этого заболевания умирает около 400 тысяч людей. Малярия в России диагностируется в основном из-за приезда зараженных и невылеченных людей.

Как свидетельствует Википедия, ученые до сих пор разрабатывают эффективную вакцину, защищающую от этой болезни. Однако заболевание поддается профилактике и лечению. Поэтому очень важно своевременно обращаться к врачу и немедленно начинать терапию, если малярия была подтверждена.

Развитие заболевания

После заражения паразиты попадают в общий кровоток. Случается это во время укуса насекомого, когда оно питается кровью своей жертвы. Затем наступает инкубационный период. В это время человек не знает, что он инфицирован, так как симптомы болезни отсутствуют. Скрытый период может длиться в течение нескольких дней. Все зависит от конкретного типа возбудителя болезни.

Быстрее других обнаруживается Plasmodium falciparum, он дает о себе знать на 6-8 сутки. Дольше остальных не вызывает симптомов болезни Plasmodium malariae. Инкубационный период растягивается до 14-16 дней.

Когда наступает продромальный период, больной ощущает первые признаки инфицирования. В это время у него происходит ухудшение общего самочувствия, может возникнуть озноб, головные боли. Средняя продолжительность продромальной фазы составляет 5 дней.

Затем малярия дает о себе знать на полную силу. Наступает острая стадия болезни. В это время температура тела сильно повышается, возникают серии лихорадочных приступов. Каждый из них может продолжаться от 3 до 10 часов. После этого человеку становится легче. Симптомы болезни идут на спад.

Потенциально опасные регионы

Малярия является распространенной инфекцией. Болезнь встречается в Вест-Индии, Мексике, Центральной Америке. Страдают от инфекции жители северных районов Южной Америки, особенно то население, которое проживает в долине Амазонки. Для африканцев болезнь тоже является проблемой. Регистрируются случаи малярии среди жителей Красного и Средиземного моря, на Украине и на Балканах. Каждый год приходят данные о заразившихся жителях Юго-Восточной Азии, Индии и северной части Австралии.

Распространение малярии в мире с учетом ее устойчивости к препаратам:

• Коричневым цветом на карте обозначены обычные штаммы.

• Красным цветом обозначены районы, в которых штаммы малярии устойчивы к Хлорохину.

• Светло-коричневым цветом обозначены районы, в которых обитают комары, распространяющие не смертельные виды инфекции.

• Серым цветом обозначены территории, где малярии нет совсем.

Plasmodium falciparum – это самый часто встречающийся вид паразита, который вызывает малярию в Африке. Именно от него погибает больше всего народа во всем мире.

Plasmodium vivax распространен за пределами африканских стран. Этот паразит вызывает малярию в южных частях Сахары.

До 1950 года в СССР регистрировались массовые вспышки малярии. Причем от инфекции страдали не только жители Кавказа, но и население Средней Азии, Закавказья, средней полосы Европы. Пик малярии наблюдался в 1934-1935 году. В это время было зафиксировано 9 млн случаев болезни. Однако уже к 1960 году от малярии удалось полностью избавиться.

Каждый год от малярии страдает 350-500 миллионов человек по всему миру. Около 1,3-3 миллионов людей от болезни погибает. Примерно 90% заболевших являются жителями Африки, расположенной южнее Сахары. Причем инфицируются там преимущественно дети младше 5 лет.

Клиника и симптомы малярии

Клинически симптомы тропической малярии у неиммунных характеризуются сочетанием лихорадки, анемии гемолитического типа, увеличением селезенки и печени, выраженной интоксикации и симптомов поражения других органов.

Инкубационный период первичной тропической малярии обычно продолжается 10-14 дней. В начальном периоде болезни выражены симптомы интоксикации в виде озноба, значительной головной боли, миалгий и артралгий. Внезапно возникшая лихорадка приобретает постоянный или ремиттирующий характер и только через 2-5 дней у части больных становится типичной интермиттирующей с периодами апирексии и субфебрилитета в один день. У некоторых больных классические малярийные пароксизмы могут быть ежедневно, а у части заболевших они не развиваются вообще и лихорадка остается ремиттирующей или субконтинуальной.

Малярийные пароксизмы при тропической малярии характеризуются триадой «озноб-жар-пот», но степень выраженности каждого из составляющих может быть различной в отличие от других этиологических форм. Во время приступа симптомы общей интоксикации выражены наиболее резко. Больные беспокойны, возбуждены, иногда со спутанным сознанием. Рано и часто появляется герпетическая сыпь, болезненность в правом подреберье, боль пояснице и анемия. Увеличивается селезенка и позже — печень. Появляется желтуха и синдром токсической почки.

У части больных тропической малярией наблюдается кашель с признаками бронхита и даже бронхопневмонии или скрытого отека легких.

Может быть абдоминальный синдром:

• анорексия,
• боль в животе,
• тошнота,
• рвота,
• диарея.

Осложнения

При отсутствии адекватной терапии в различные сроки от начала болезни (даже на 2-3 день) тропическая малярия у неиммунных приобретает злокачественной течение и развивается осложнение, угрожающее жизни больного.

В основе возможных осложнений могут быть следующие патофизиологические синдромы:

• отек мозга и легких,
• острая почечная недостаточность,
• острый внутрисосудистый гемолиз,
• геморрагический синдром,
• острая надпочечниковая недостаточность,
• гипергидратация,
• токсическое действий специфических препаратов…

Клинически у больных тропической малярией злокачественный приступ может проявиться:

• малярийной комой (церебральная малярия);
• острым внутрисосудистым гемолизом;
• острой почечной недостаточностью (острый тубулярный некроз, иммунокомплексный нефрит),
• гипогликемией;
• отеком легких (избыточное введение жидкости);
• гемоглобинурийной лихорадкой.

Классификация

В зависимости от того, каким является возбудитель малярии, отличаются симптомы, течение болезни и прогноз. От разновидности зависит и жизненный цикл возбудителя малярии. Возбудителем малярии является несколько видов плазмодиев:

• Plasmodium vivax – является возбудителем трехдневной малярии. Длительность инкубационного периода от 1 до 3 недель, в некоторых случаях – до 14 месяцев. Приступы происходят через сутки. Возбудитель является одним из наиболее распространенных.
• Plasmodium malariae – этот вид вызывает четырехдневную малярию. Инкубационный период длится от 3 до 6 недель. Повторение приступов — через 2 суток.
• Plasmodium falciparum – вызывает тропическую малярию. Длительность инкубационного периода от 9 до 16 суток. Повторение приступов через сутки, если форма тяжелая, они продолжаются от суток до полутора, при этом периоды нормальной температуры очень короткие. Этот вид болезни может привести к нарушению функций мозга и развитию церебральной малярии. Температура повышается до 40 градусов, сильно болит голова, больной может бредить. Каждый пятый случай заканчивается летально. Это наиболее распространенная форма заболевания.
• Plasmodium ovale — вызывает малярию овале. Длительность инкубационного периода — 10-20 суток. Повторение приступов – через сутки.

Ответ на вопрос, о том что малярию вызывают амебы трипаносомы, плазмодии и инфузории однозначен — это заболевание провоцируют именно плазмодии.

Детально рассмотреть фото и картинки, посвященные особенностям разных форм возбудителей, можно в соответствующих презентациях.

Анализы и диагностика малярии

Если у больного без видимой причины возникают периодические приступы лихорадки и озноба, необходимо обязательно исключить малярию, особенно, если человек в течение последних двух лет посещал очаги, где распространено это заболевание.

Лабораторная диагностика малярии предусматривает определение возбудителей заболевания в крови.

В процессе диагностики проводят общий анализ крови. Так как в ходе развития болезни происходит массовый распад эритроцитов, у больного развивается гемолитическая анемия, гипербилирубинемия, что приводит к пожелтению кожи. Но в первые недели болезни желтушность может отсутствовать.

Для малярии характерны полихроматофилия, эозинопения, лейкопения, нейтропения, относительный лимфоцитоз, моноцитоз. Высокий лейкоцитоз отмечается только в редких случаях. При продолжительном протекании заболевания отмечаются высокие показатели СОЭ.

Для исследования крови на наличие в ней малярийных плазмодиев, как правило, применяют метод «толстой капли». Он позволяет определить наличие паразитов, так как в таком количестве крови их концентрация намного больше, чем в так называемом «тонком мазке». Однако метод «тонкого мазка» дает возможность более надежно определить вид плазмодия, ведь при таком исследовании лучше сохраняется его внешний вид. Если первый анализ был отрицательным, его повторяют через 4-6 часов.

Необходимо также определить тип возбудителя. Для определения Р. falciparum применяют специальные быстрые диагностические тесты, проводят микроскопическое исследование. Проводят также серологическую диагностику.

Лечение малярии

Обсуждая то, как лечить малярию, следует, прежде всего, отметить, что ее лечение проводят только в условиях стационара и под постоянным наблюдением специалистов. Медики отмечают тот факт, что в настоящее время у возбудителей малярии развилась резистентность к некоторым антибиотикам. Поэтому очень важно обеспечить правильное лечение и принимать эффективное лекарство от малярии.

Лечение малярии проводят так, чтобы купировать острые приступы заболевания, предупредить развитие патологических процессов и не допустить осложнений, а также не допустить рецидивирующего течения болезни.

Доктора

специализация: Инфекционист

Лелюкевич Ирина Мечиславовна

10 отзывовЗаписаться

Половинчук Александр Иванович

3 отзываЗаписаться

Бухольц Станислав Юрьевич

10 отзывовЗаписаться

Подобрать врача и записаться на прием

Лекарства

Делагил

Преднизолон

Сибазон

Хинин

Хлорохин

Мефлохин

Чтобы вылечить неосложненные случаи малярии, спровоцированные паразитами P. falciparum, применяется артемизинин-комбинированная терапия. Она сочетает два компонента с разным механизмом воздействия и является наиболее эффективной методикой лечения на сегодня. Ранее для лечения малярии широко использовались таблетки Артемизинин. Однако в настоящее время их прием комбинируют с другими препаратами, чтобы сохранить его эффективность в качестве главного компонента терапии.

Если у больного развился инфекционно-токсический шок, применяется Преднизолон. Также назначают раствор Дроперидола и раствор Сибазона.

С целью дезинтоксикации вводят внутривенно Реополиглюкин, раствор глюкозы, Фуросемид.

С целью лечения острых симптомов заболевания, спровоцированного возбудителями P. vivax, P. ovale, P. malariae, назначают кровяные шизонтоциды.

Если у пациента диагностирована трехдневная малярия, ему назначают лекарства группы 4-аминохинолинов. Трехдневная форма болезни лечится по назначенной схеме препаратами Нивалин, хинин, хлорохин, мефлохин, хинакрина гидрохлорид, Амодиахин, Делагил и др. Если отмечается резистентность вируса к хлорохину, в процессе терапии применяют комбинацию артесунат + сульфадоксин/пириметамин.

После завершения курса лечения хлорохином применяют тканевой шизонтоцид Примахин.

При лечении тяжелой формы болезни назначают проведение инъекций Артесуната, после чего проводят артемизинин-комбинированную терапию.

В настоящее время ученые работают и над новыми препаратами для лечения малярии.

Процедуры и операции

Уже в период лечения важно проводить реабилитационные мероприятия, чтобы обеспечить процесс активного восстановления после болезни.

После выздоровления

Если инфекция была вызвана такими паразитами, как Plasmodium vivax или Plasmodium ovale, то исключать риск рецидива патологии невозможно. Эти инфекционные агенты могут в течение долгого времени бессимптомно существовать в печени человека.

Если после лечения малярии через некоторое время состояние вновь начало ухудшаться, нужно обратиться к доктору.

Человек, который перенес малярию, в течение 3 лет не может являться донором крови. Спустя этот срок донорство возможно, но медицинский персонал нужно предупредить о том, что 3 года назад была перенесена такая инфекция.

Первая помощь

При первых же признаках малярии необходимо срочно обратиться к специалистам. Очень важно быстро реагировать на проявления лихорадки и другие признаки тем, кто побывал в местах, где существует высокий риск заражения этим заболеванием. Больного обязательно госпитализируют в инфекционный стационар. При подтверждении заболевания врач сразу же назначает применение хлорохина, хингамина, Делагила и др.

У детей

Особенно тяжело протекает малярия у детей младшего возраста. У малышей очень быстро развивается церебральная малярия, дыхательная недостаточность, анемия в тяжелой форме. Поэтому крайне важно как можно быстрее установить диагноз и начать лечение.

Серьезными осложнениями болезни у детей могут быть:

• отек мозга;
• кома;
• малярийный алгид;
• почечная недостаточность в острой форме;
• расстройства психики.

При беременности

Это заболевание очень опасно для беременных. У будущих мам отмечается выраженная резистентность к лекарствам и медленное исчезновение симптомов. Даже при адекватной терапии деятельное время сохраняются отеки, желтуха, анемия, асцит. При отсутствии правильного лечения очень быстро развиваются осложнения, возможен выкидыш, преждевременные роды, задержка развития плода или его гибель. Согласно статистике, летальность при малярии у беременных выше в 2-3 раза по сравнению с небеременными. Вероятно заражение плода во время развития или в процессе родов. Поэтому малыш может появиться на свет с врожденной малярией.

Для лечения назначают медикаментозные препараты, так как последствия малярии для плода и женщины опаснее, чем негативные эффекты от применения лекарственных препаратов. Назначают наименее вредные для беременных лекарства (хлороxин, Клиндамицин, Амодиахин, хинин), строго придерживаясь относительно безопасной дозировки.

Противопоказано назначение лекарств: Примаxин, Доксициклин, Тетрациклин, Тафенохин, Галофантрин.

Будущим мамам не следует путешествовать в те регионы, где повышен риск заражения малярией. В случае необходимости таких поездок беременной важно очень строго выполнять все меры профилактики. Также врач назначит применение относительно безопасных препаратов для профилактики.

Разработка вакцин от малярии

В продаже найти вакцину от малярии невозможно. Ученые прилагают усилия для ее создания, но исследования еще не завершены.

В 2017 году было объявлено о том, что препарат разработан. В журнале Nature появились сведения о том, что действует созданная вакцина на 100%. В испытаниях приняли участие 67 добровольцев. Они получили препарат Sanaria PsfPZ-cv. Те лица, которым была введена высокая доза, выработали иммунитет от малярии. Он продолжал действовать в течение 10 недель после ее введения. Побочные эффекты у испытуемых не развились. Эксперименты проводятся в африканской стране Габон. Сейчас идет второй этап тестирования. Врачи изучают, как поведет себя вакцина в течение нескольких лет после ее введения.

Sanaria PsfPZ-cv является не единственной эффективной вакциной от болезни. В 2018 году ВОЗ заявила о том, что начат эксперимент по использованию лицензированной вакцины Mosquirix. Проводится ее исследование в 3 африканских странах. Эффективность препарата составляет 50%, но ее доработки продолжаются.

Образование:

К какому врачу обратится?

• Инфекционист
• Иммунолог

Диета

Диета 13 стол

• Эффективность: лечебный эффект через 4 дня
• Сроки: не более 2 недель
• Стоимость продуктов: 1500-1600 рублей в неделю

Диета 9-й стол

• Эффективность: лечебный эффект через 14 дней
• Сроки: постоянно
• Стоимость продуктов: 1400 — 1500 рублей в неделю

Питание при малярии зависит от стадии болезни и ее формы. В период приступов лихорадки рекомендуется придерживаться принципов Диеты 13 стол, а при устойчивых к хинину формах заболевания — Диеты 9 стол.

При диетическом питании 13 стола рекомендуется ввести в меню такие продукты:

• сухари из пшеничного хлеба;
• нежирные бульоны из мяса и рыбы;
• супы с крупой, супы-пюре;
• мясные суфле и блюда, приготовленные на пару;
• вареная нежирная рыба;
• вязкие каши;
• белковый омлет;
• кисломолочные блюда, творог;
• тушеные овощи;
• пюре и морсы из ягод и фруктов;
• мед, мармелад и др.

В период лихорадки важно пить много жидкости. Во время острого течения болезни категорически запрещено потребление жирных и жареных блюд, алкоголя, бобовых, жирных молочных продуктов, редиса. Детальная презентация диеты находится в ее описании.

Последствия и осложнения

Если не было проведено правильное и своевременное лечение заболевания, в случае трехдневной малярии болезнь может продолжаться примерно два года, при четырехдневной – несколько лет, при тропической – около года.

Последствиями перенесенной болезни являются нарушения функций внутренних органов, ЦНС, продолжительная потеря трудоспособности.

Наиболее серьезными осложнениями малярии являются:

• кома;
• разрыв селезенки;
• нефрит в острой форме;
• гемоглобинурийная лихорадка;
• психоз.

Если у больного развивается малярийная кома, он впадает в глубокий сон, из которого его невозможно вывести. При этом отмечаются судорожные припадки, недержание кала и мочи, характерный внешний вид.

При разрыве селезенки отмечается резкая боль в животе, обморок, напряжение мышц живота в области левого подреберья, наличие болезненной опухоли в этом месте. В таком случае необходима срочная операция.

При гемоглобинурийной лихорадке резко развивается озноб, температура может подняться до 41 градуса. Отмечается сильная головная боль, рвота, ломота в теле. Моча обретает темно-красный, почти черный цвет, развивается желтуха. Мучит сильная жажда. Приступ длится несколько часов или несколько суток, однако уже в первый- второй день человек может умереть.

Наиболее частым осложнением тропической формы является церебральная малярия. Развивается три стадии такого состояния: сомноленция, сопор и кома. На сомолентной стадии развивается головная боль, вялость, фотофобия, гиперестезия, внутричерепная гипертензия. В стадии сопора все симптомы усугубляются, возможны судороги, судорожные подергивания разных групп мышц. Цвет кожи серый с землистым оттенком, слизистые сухие. Развивается тахикардия, тахипноэ, гипотензия. Больной впадает в глубокий сон. В стадии комы больной пребывает без сознания и не реагирует на раздражители. Без лечения это осложнение заканчивается летально.

Важно осознавать, что тропическая форма при позднем лечении или его отсутствии приводит к гибели больного.

Список источников

• Баранова A.M. Современные проблемы завозной малярии и предотвращение последствий завоза // ЗНиСО.- М.,1995.-№2.-С.1-4.
• Воскресенцев В. А. Актуальные проблемы выявления и профилактики малярии / В.
• А. Воскресенцев // Медицинская статистика и оргметодработа в учреждениях
• здравоохранения. — 2014. — № 9. — С. 74-78.
• Литвинов, С. К. Вакцинация против малярии: реальность и перспективы / С. К.
• Литвинов, А. М. Бронштейн, Е. Н. Морозов // Эпидемиология и инфекционные болезни. —
• 2017. — № 3. — С. 153-156.
• Лысенко, А. Я. Малярия : паразитология, эпидемиология, профилактика и иммунитет : Центр. ин-т усоверш. врачей : лекция / А. Я. Лысенко, А. Е. Беляев. — М. : ЦОЛИУВ, 1981. — 42 с.

Поделитесь в соц.сетях:

Оцените статью: (Пока оценок нет) Загрузка...