Рак прямой кишки: симптомы, стадии, лечение и прогноз для жизни

Рак прямой кишки – это злокачественное новообразование. В эпителиальных клетках прямой кишки, при воздействии канцерогенных факторов, возникают стойкие изменения. Колоноциты бесконтрольно делятся, нарушается механизм апоптоза (клетка не погибает после определённого количества делений) и развивается рак. Так как прямая кишка – отдел толстой кишки, то её злокачественные новообразования относят к колоректальному раку (рак толстой кишки).

Рак прямой кишки

Общие сведения

Рак прямой кишки – различные по гистологическому строению и локализации злокачественные новообразования прямой кишки. Среди злокачественных поражений ЖКТ данная патология составляет 45%; вместе с тем, 70% случаев рака толстого кишечника локализуется именно в его дистальном отделе. Заболевание чаще встречается в странах с западным характером питания и реже в — Азии и Африке.

Рак прямой кишки в полтора раза чаще возникает у мужчин, риск его развития повышается с возрастом, в группу риска входят лица старше сорока лет. Предположительно это связано с возрастными изменениями в эпителиальных клетках внутрикишечной выстилки. Несмотря на доступность прямой кишки для осмотра и исследования, большинство случаев рака данной локализации диагностируется уже на поздних сроках, когда радикальные методы лечения оказываются малоэффективными. Пятилетняя выживаемость при раке прямой кишки составляет 40-60%, что обусловливает актуальность данной проблемы для специалистов в области практической онкологии и проктологии.

Рак прямой кишки

Характеристика патологии

Рак прямой кишки – патология, при которой перерождаются клетки эпителия, выстилающего стенки данного отдела кишечника. Эти измененные участки не несут какой – либо функциональной нагрузки, они склонны к быстрому росту, способны проникать в более глубокие ткани, и соседние органы. Единственный способ лечения – хирургическая операция, однако, даже после проведенной терапии, заболевание может рецидивировать.

рак прямой кишки

Осложнения

Рак прямой кишки достаточно часто протекает в сочетании с осложнениями. Рассмотрение в систематизированной форме определяет следующий их вид:

  • прорастание опухолевого образования к соседним органам, а также в область стенки малого таза, сочетающееся с формированием межорганных свищей (поражение влагалища, мочевого пузыря);
  • развитие перифокальных гнойно-воспалительных процессов, таких как гнойный парапроктит, флегмона забрюшинного пространства, флегмона клетчатки области малого таза;
  • перфорация опухолевого образования области надампулярного отдела кишки при одновременном развитии пельвиоперитонита;
  • прободение опухолевого образования в область параректальной клетчатки при развитии флегмоны клетчатки или гнойного парапроктита;
  • развитие кровотечения с прогрессирующей формой анемии;
  • развитие обтурационной кишечной непроходимости.

О заболевании

Слизистая оболочки конечного участка толстой кишки покрыта цилиндрическим эпителием с большим количеством желез. Их клетки продуцируют слизь. Под влиянием факторов риска появляются патологические клетки с бесконтрольным делением и утратой механизма апоптоза – запрограммированной гибели. Постепенно из них формируется опухоль прямой кишки.

Предположительно установлены причины рака прямой кишки:

  • Неправильное питание.
    Преобладание в рационе мясной пищи, животных жиров с одновременным дефицитом растительной клетчатки ухудшает прохождение кала, способствует запорам и развитию колоректальных опухолей.
  • Роль наследственности — замечена при возникновении некоторых форм новообразований.
  • Предраковые патологии — полипы, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит.
  • Иммунодефицитные состояния, карцинома половых органов или молочной железы у женщин.

Полипы кишечника

К заболеваниям с наиболее высокой онкогенностью относят

полипоз кишечника

из-за высокой частоты

малигнизации

(озлокачествления). Трансформация в рак происходит как при одиночных полипах в прямой кишке, так и при наличии множественных очагов. Особенно это касается случаев наследственного полипоза в семье.

В соответствии с классификацией Всемирной Организации Здравоохранения, аденомы кишки делятся на три разновидности: тубулярные, ворсинчато-тубулярные и ворсинчатые. Важную роль имеет первичная гистологическая диагностика биопсии полипов, полученной в ходе колоноскопии: например, ворсинчатые аденомы малигнизируются в 35-40% случаев, а в случае трубчатых аденом риск озлокачествления ниже — до 2-6%. Риск озлокачествления увеличивается в зависимости от размеров аденомы, особенно если ее диаметр более 1 см.

Рак прямой кишки: симптомы, стадии, лечение и прогноз для жизни

По данным биопсии, от 0,2 до 11% всех аденом кишечника, удаленных во время эндоскопии, содержат раковые клетки. Поначалу развивается «рак на месте», внутрислизистая карцинома, дисплазия высокой степени или инраэпителиальная неоплазия. Этими терминами обозначают злокачественные опухоли, которые находятся в самых поверхностных слоях слизистой оболочки. Их обозначают как Tis или рак на стадии 0. Такие злокачественные опухоли не метастазируют.

Когда опухоль прорастает в подслизистую основу, такой рак уже считается инвазивным, он может распространяться в лимфатические узлы и давать отдаленные метастазы.

Лечение

Любой рак лечится комплексно. Используют:

  • хирургический метод;
  • химиотерапию;
  • лучевую терапию.

Диета

Диета при онкологических заболеваниях кишечника

Пациентам, у которых проявляются симптомы нарушения кишечной функции, предписывается лечебный стол №4. Помимо этого надо учитывать, что есть множество продуктов обладающих канцерогенным эффектом:

  • жиры;
  • алкоголь.

Даже фрукты, овощи и злаки могут оказывать канцерогенный эффект, если в них находятся нитраты, плесневые грибы, патогенные микроорганизмы. Не следует употреблять продукты с вышедшим сроком хранения, или же на продуктах растительного происхождения есть даже едва заметные участки гнили.

Онкобольным необходимо ограничить потребление;

  • жирной пищи;
  • консерв;
  • копчёностей;
  • солёной пищи;
  • алкоголя.

Надо больше кушать продуктов, обладающих антиканцерогенным действием. В первую очередь к ним относятся овощи и фрукты с большим содержанием витаминов группы А, С, Е:

  • морковь;
  • облепиха;
  • шиповник;
  • садовая рябина;
  • петрушка.

Снижают риск развития рака прямой кишки продукты, содержащие пищевые волокна. Рекомендуют:

  • помидоры;
  • яблоки;
  • сливы;
  • груши;
  • бобовые.

Придуманы особые диеты, которые рекомендуют онкобольным. Прежде чем начать придерживаться их, следует проконсультироваться с лечащим врачом, ведь каждая из них имеет свои преимущества и недостатки:

  • диета Герзона;
  • голодная диета.

При диете Герзона исключают:

  • соль;
  • белки животного происхождения;
  • рафинированный сахар;
  • мучные изделия.

Перед тем как «сесть» на подобные диеты, надо учесть, что при раке, организм нуждается в незаменимых аминокислотах, а их источником является мясо, яичный белок. Голодную диету тяжело переносят даже здоровые люди, а больным раком, особенно если болезнь сопровождается потерей веса, голодные дни навредят.

Диета не заменит хирургическое вмешательство. Операция при раке прямой кишки обязательна.

Хирургическое лечение

Основной метод лечения рака прямой кишки – хирургический. Операцию делать надо при выявлении новообразования на любой стадии заболевания. На начальных этапах радикальный метод предотвратит прогрессирование болезни, на последней стадии хирургическое вмешательство – паллиативное (уменьшает проявление симптомов, способствует улучшению качества жизни). В зависимости от локализации опухоли и её размеров применяют:

  • переднюю резекцию;
  • брюшно-анальную резекцию;
  • брюшно-промежностную экстрипацию.

Рак прямой кишки: симптомы, стадии, лечение и прогноз для жизни

Обязательно почитайте:

Почему появляется боль при дефекации и как диагностировать причину?

К брюшно-промежностной экстрипации прибегают только при низко расположенных опухолях, или же при чрезмерном прорастании опухоли в соседние ткани, когда другие операции невозможны. При этой операции формируют противоестественный задний проход. Хоть это для пациентов и мучительно, но другого способа сохранить жизнь не существует.

Вынужденной является и операция Гартмана.

К экономным операциям (иссечению, электрокоагуляции и другим операциям, проводимым под местным наркозом) прибегают при:

  • малигнизированных полипах;
  • умеренно или высокодифференцированных опухолях;
  • если новообразование менее 4 см и не проросло в мышечный слой.

Такие операции обязательно дополняют лучевой и химиотерапией.

Химиотерапия

Химиотерапию без оперативного вмешательства используют, если невозможно провести хирургическое и лучевое лечение. Назначают:

  • фторафур;
  • 5–фторурацил;
  • капецитабин;
  • адриамицин;
  • цисплатин;
  • UFT;
  • S-1;
  • митомицин.

Чаще химиотерапию используют в сочетании с лучевым методом.

Лучевая терапия

В качестве основного метода лечения лучевую терапию целесообразно использовать для лечения рака анального отдела 1–2 стадии. В остальных случаях её назначают как дополнение к операции.

Методы диагностики

Выявить заболевание на начальной стадии довольно непросто, ведь жалобы, с которым человек обращается к врачу, практически отсутствуют. Поэтому ранний рак прямой кишки часто обнаруживается случайным образом, во время комплексного обследования. Чтобы установить наличие патологии и поставить точный диагноз, необходимо пройти следующие диагностические мероприятия:

Наименование исследования Описание и характеристики
Опрос пациента и сбор данных анамнеза
  • Врач выявляет имеющиеся жалобы, оценивает их совокупность и интенсивность проявлений;
  • Оценка привычного рациона, образа жизни;
  • Семейный анамнез (для определения отягощенной наследственности);
  • Сведения и перенесенных заболеваниях, которые могли бы стать причиной развития патологии;
  • Особенности профессиональной деятельности (например, систематическое воздействие опасных химикатов, сидячая работа).
Пальпация заднего прохода В ходе обследования врач наощупь определяет наличие новообразований, повреждений стенок кишечника. При этом невозможно определить характер течения патологии (злокачественная или доброкачественная опухоль), но наличие подобных изменений – повод для дальнейшего, более детального обследования.
Ректороманоскопия Ректороманоскоп вводят в задний проход, расширяя его отверстие, после чего врач проводит визуальный осмотр исследуемого участка. При помощи данного метода можно определить доброкачественные или злокачественные опухоли, участки воспаления, эрозии, кровотечения или нагноения, развивающиеся в слизистой оболочке прямой кишки.
Рентгенография с использованием контрастного вещества Подготовительный этап (за 2 суток до обследования) включает в себя обильное питье, коррекцию рациона, накануне пациенту ставят очистительную клизму.

В ходе процедуры в кишечник больного вводят особое вещество (сульфат бария), имеющее контрастный оттенок, после этого при помощи рентгена делают снимки исследуемого органа в разных проекциях. На снимке можно отчетливо увидеть очаги поражения (сульфат бария как бы заполняет их, придавая более выраженный оттенок).

УЗИ При помощи ультразвука можно различить новообразования, поражающие соседние органы, выявить наличие и размеры метастазов.
КТ Данный метод исследования считается дополнительным. Его назначают лишь в тех случаях, когда данные, полученные в ходе рентгенографии и УЗИ, оказались противоречивыми.

Диета

Правильному питанию при раке прямой кишки необходимо уделять повышенное внимание. Рацион должен быть достаточно питательным и сбалансированным в качественном и количественном отношении, и не вызывать раздражения кишечника.

Диета после операции в первое время должна быть максимально щадящей, не вызывать диареи и вздутия кишечника. Начинают прием пищи после резекции с рисового отвара, нежирного бульона, ягодных киселей без фруктов. Через несколько дней разрешены:

  • Слизистые супы (это процеженный отвар круп).
  • Жидкие, хорошо протертые каши, сваренные на воде. Предпочтение отдается не грубым крупам рисовой, овсяным хлопьям, гречневой.
  • Сливки (только в блюда до 50 мл).
  • Бульоны с манной крупой.
  • Яйцо всмятку и белковый омлет.
  • Еще несколько позже вводится пюре из рыбы и мяса.

Наблюдение после ремиссии

Чтобы не пропустить повторного развития болезни, пациент должен регулярно наблюдать у врача-онколога. В настоящее время, рекомендована следующая частота посещения:

  • Первые 2 года после ремиссии – не реже, чем 1 раз в 6 месяцев (рекомендуется 1 раз в 3 месяца);
  • Через 3-5 лет – 1 раз в 6-12 месяцев;
  • После 5-ти лет – каждый год.

Следует помнить, что при возникновении жалоб у больного, осмотр у онколога назначается внепланово в ближайшее доступное время.

Основные принципы диеты

Для успешного восстановления необходимо не только исключить из рациона все вредные продукты, но и соблюдать важные принципы питания, такие как:

  • Употребление только свежих продуктов, легких для переваривания;
  • Питание небольшими порциями. Завтрак должен быть более плотным, а перед сном рекомендуется легкий прием пищи;
  • Употребление большого количества чистой воды;
  • Исключение жареных блюд, лучше всего отдавать предпочтение таким способам термической обработки как отваривание, приготовление на пару, тушение, запекание;
  • Супы лучше всего готовить на основе отвара круп, либо на овощном бульоне. Мясные бульоны лучше всего исключить, хотя бы на первое время;
  • Пациенту придется отказаться от свежей сдобной выпечки, а ржаной хлеб можно употреблять только в подсушенном виде, и только спустя месяц после операции;
  • Новые блюда вводят в рацион постепенно. Так, в первый день после операции не рекомендуется употреблять пищу или жидкость, на следующие сутки больному разрешены отвары трав или шиповника, слизистые жидкие супы. С течением времени меню можно разнообразить злаками, овощными пюре, отварной куриной грудкой или рыбой в протертом виде.

Список литературы

  • МКБ-10 (Международная классификация болезней)
  • Юсуповская больница
  • Черенков В. Г. Клиническая онкология. — 3-е изд. — М.: Медицинская книга, 2010. — 434 с. — ISBN 978-5-91894-002-0.
  • Широкорад В. И., Махсон А. Н., Ядыков О. А. Состояние онкоурологической помощи в Москве // Онкоурология. — 2013. — № 4. — С. 10—13.
  • Волосянко М. И. Традиционные и естественные методы предупреждения и лечения рака, Аквариум, 1994
  • John Niederhuber, James Armitage, James Doroshow, Michael Kastan, Joel Tepper Abeloff’s Clinical Oncology — 5th Edition, eMEDICAL BOOKS, 2013

Цены на услуги *

Скачать прайс на услуги

Мы работаем круглосуточно

Запишитесь на консультацию по телефону +7 (495) 104-20-16 или направьте запрос через форму обратной связи

Функциональные кисты яичника: симптомы, диагностика и лечение

Аденокарцинома прямой кишки

Медикаментозное лечение кисты яичника

Противопоказания

Операция противопоказана при следующих условиях:

  • тяжелые хронические заболевания пациента – артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, когда невозможно дать наркоз;
  • преклонный возраст пациента;
  • запущенные стадии рака.

При распространенном процессе с метастазированием во многие органы применяют паллиативные резекции, направленные на облегчение состояния больного. Симптоматические операции – наложение обходных анастомозов, чтобы разгрузить кишечник и избежать осложнений на последних стадиях рака.

Рак прямой кишки: симптомы, стадии, лечение и прогноз для жизни


Поделитесь в соц.сетях:

Оцените статью:

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Пока оценок нет)
Загрузка...

Добавить комментарий