Старческое слабоумие. Симптомы и признаки у женщин, лечение деменции, препараты, уход

Старческое слабоумие является опасным и серьезным заболеванием, которое поражает пациентов преклонного возраста. Симптомы и признаки у женщин могут проявляться внезапно или постепенно, но всегда угрожают жизни, а пациентка требует постоянного наблюдения.

Понятие маразма

Сенильное слабоумие (таково научное название старческого маразма) характеризуется изменением важных нервно-психических функций организма.

Происходящие необратимые процессы в головном мозге на клеточном уровне стирают из памяти необходимые моменты, перечеркивают нейронные связи.

На протяжении длительного времени деструктивные патологические процессы приводят к возникновению устойчивых нарушений.

В связи с органическими изменениями клиническая картина имеет множество проявлений, которые на раннем этапе можно не заметить.

Важно помнить, старческое слабоумие отличается от таких заболеваний, как шизофрения и олигофрения, их причиной является неполноценное развитие психики в раннем возрасте.

Деменция же возникает вследствие распада психических функций из-за поражения мозга.

Старческая деменция прогрессирует медленно, и явные признаки появляются спустя несколько месяцев.

Расстройства неврологической системы с каждым днем изменяют проводящую и питательную системы клеток головного мозга.

Нервные импульсы не доходят до места назначения, тем самым происходит утрачивание определенных, важных способностей человека.

При несвоевременном выявлении патологии наихудший расклад заболевания происходит через два-четыре года.

Старческое слабоумие неизлечимо, но при проведении правильного и достаточного ухода продолжительность и качество жизни увеличиваются в разы.

В чем коварство деменции

Опасный недуг подстерегает не только стариков. Он поражает молодых спортсменов – развивается после полученной травы головного мозга, зрелых мужей – возникает после перенесенных инфекционных заболеваний, здоровых сельских жителей – в результате укуса энцефалитного клеща. Не щадит деменция и сильных мира сего. Деменцией страдали Маргарет Тэтчер, Уинстон Черчилль, 40-й президент США Рональд Рейган.

Читайте также:

Стадии развития деменции и прогноз

Как грамотно организовать уход за больными деменцией?

FAQ по деменции: что делать при агрессии и галлюцинациях

Состояние деменции не возникает внезапно, ему предшествует период нарушения памяти и снижения интеллекта, который далеко не все родственники могут распознать в домашней обстановке. Близкий человек стал слишком обидчив, раздражается по пустякам, забывает погасить за собой свет, запереть дверь, хуже справляется с повседневными делами. Мы «списываем» это на возраст, рассеянность, причуды. А родственник, не понимая, что с ним происходит, нервничает, переживает, «уходит в себя». Болезнь прогрессирует, и помочь теперь ему сможет только профессионал.

Но, к сожалению, люди идут к врачу с жалобами на слабоумие члена семьи неохотно, считая это явление неудобным, стыдным. Без квалифицированной медицинской помощи теряется драгоценное время, хотя своевременное лечение способно затормозить развитие недуга, облегчить его течение, восстановить хотя бы частично работу головного мозга. В некоторых случаях пациент полностью излечивается. Это происходит при устранении причины развития деменции, например, при восстановлении кровоснабжения мозга, устранении источника интоксикации или недостатка питательных веществ.

Новые публикации

• Портативный прибор для определения бактерий уже существует

• Новое применение нестероидных противовоспалительных препаратов

• Тыква при атрофическом и гастрите с повышенной кислотностью

Алексей Портнов, медицинский редактор
Последняя редакция: 11.04.2020

х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках (, и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

• Код по МКБ-10
• Эпидемиология
• Причины
• Патогенез
• Симптомы
• Стадии

• Осложнения и последствия
• Диагностика
• Лечение
• К кому обратиться?
• Профилактика
• Прогноз

У многих пожилых людей с возрастом постепенно наблюдается снижение умственных способностей, потеря навыков. Проанализировав симптомы, врач может поставить неутешительный диагноз – сенильная деменция, или, если говорить понятнее – старческое слабоумие. Почему у одних стариков такая болезнь развивается и прогрессирует, а других обходит стороной? Можно ли как-то помочь близкому человеку, страдающему слабоумием? Как вести себя родным людям, где брать силы и терпение, ухаживая за больным стариком?

Говоря о старческом слабоумии, врачи всегда имеют в виду болезненный, нарастающий умственный сбой у пожилого человека. Это расстройство во всех случаях осложняется другими патологическими состояниями: останавливаются познавательные процессы, исчезает критическое мышление, нарушаются механизмы активности головного мозга и центральной нервной системы. У стариков, больных старческим слабоумием, происходит непреходящая деградация функциональности головного мозга.

, , , , ,

Уход за пожилыми со слабоумием

Родственники пациентки должны обеспечить ей полноценный и постоянный уход. На ранних стадиях достаточно напоминать больной о правилах гигиены и подсказывать нахождение тех или иных вещей. По мере прогрессирования болезни необходимо установить полный контроль над жизнью женщины.

Не стоит оставлять ее в одиночестве. Позже необходимо не только напоминать пациентке о правилах личной гигиены, но и помогать ей выполнять манипуляции. При полной обездвиженности и потере интереса к жизни требуется полноценный уход, включающий кормление, расчесывание, мытье, смену нательного и постельного белья, подгузников.

Эпидемиология

Численность пожилых людей, страдающих старческим слабоумием, склонна к постоянному увеличению. На сегодняшний день, по разным данным, от 24 до 36 миллионов человек в мире имеют диагностированную сенильную деменцию. Специалисты подсчитали, что, если темпы заболеваемости не спадут, то уже через два десятка лет заболевших будет в три раза больше.

Согласно отечественной статистике, пациенты со старческим слабоумием составляют от 5 до 10% всех лиц пожилого возраста, а после 80 лет патология обнаруживается у 20% стариков.

Первые проявления заболевания начинают беспокоить примерно к 65-78 годам, при этом болеют чаще женщины (примерно в 2-3 раза).

, , , , , , , , , , ,

Тактика лечения и прогноз, сколько живут с этим диагнозом

К сожалению, кардинально изменить течение патологии или вовсе вылечиться не представляется возможным, но есть способы влияния на клинические проявления. Более подробно о методах лечения — тут.

Улучшить качество жизни и тем самым продлить ее можно при помощи достойного ухода за пациентом, который должен осуществляться качественно и с соблюдением рекомендаций специалистов.

Лекарственная терапия при данной патологии включает в себя следующие препараты:

• Ноотропы помогают сохранить память и мышление, улучшаются конативные функции.
• Нейролептики или транквилизаторы помогают стабилизировать эмоциональный фон пациента, т.к. зачастую люди страдают резкими перепадами настроения.
• Антикоагулянты и гипотензивные препараты, выписываемые при патологиях сосудистой системы. Такой выбор направлен на предупреждение инсультов и инфарктов.

Силы близких людей при начальной стадии должны быть направлены в первую очередь на поддержание независимости родственника.

У него должны сохраняться повседневные обязанности, выполнение которых сохранит чувство полноценности и не даст угаснуть важным функциям.

Для поддержания навыков и с целью организованности дня родственники должны создать режим дня, помогающий больному чувствовать себя защищённым и уверенным.

В особенности для лиц мужского пола важным является вопрос о чувстве собственного достоинства: необходимо разговаривать с мужчиной предоставлять ему больше возможностей и вести себя с ним, как с полноценным здоровым человеком.

Как стоит вести себя родственникам больного, чтобы максимально помочь ему и облегчить жизнь, расскажет видео:

Вероятность смерти при сенильной деменции головного мозга болезни при правильном и полноценном уходе снижается в несколько раз.

Люди с такой патологией живут долго, но при условии, если все назначения врача выполняются.

Продолжительность жизни будет зависеть от своевременного выявления симптомов и назначенного лечения, а также наличия или отсутствия сопутствующих заболевания, которые тоже необходимо устранять.

Начиная с легкой степени деменции и до развития старческого маразма, может пройти десять лет.

Старческая деменция заболевание, обретающее все большее распространение в мире. Пожилые люди, проживающие одни, рискуют не заметить начало болезни, что ведет к плачевным последствиям.

Развитие слабоумия не происходит по мгновению ока, ему всегда предшествуют патологические процессы и хронические заболевания организма, которые провоцируют нарушения в мозге.

Избавиться или полностью вылечиться невозможно, но есть способы, помогающие стабилизировать состояние и не дать процессу перейти в тяжелые стадии.

Как создать безопасные условия для жизни

На поздних стадиях необходимо полностью исключить вероятность того, что больная сможет навредить себе или окружающим. Не стоит допускать ее к газовой или электрической плите, горячей воде, другим бытовым приборам, вилкам, ножам. Помимо этого, нужно убрать все веревки, иглы, ремни, нити, которые могут стать опасными.

Важно не допускать самостоятельный прием пациенткой лекарственных средств, исключить употребление алкогольных напитков Дополнительно важно предотвратить возможность открытия окон, балконных дверей, не позволять больной самостоятельно отправляться на прогулку.

Таблетки, уколы, лекарственные препараты от умеренной деменции: список, как принимать?

• Церебролизин – препарат, представляющий собой соединение низкомолекулярных пептидов с аминокислотами, обладает широким спектром положительного действия на работу головного мозга. Средство позволяет защитить нейроны головного мозга от угнетающих факторов, регулирует межклеточный обмен. Действие активных веществ позволяет добиться улучшения памяти, внимания и способностей мышления больного. Препарат вводится внутривенно через капельницу, курс лечения должен составлять не менее 4-6 недель. Одним из достоинств данного средства является накопление и сохранение терапевтического эффекта после прекращения приема в течение длительного времени.
• Актовегин – препарат, обеспечивающий снабжение клеток головного мозга кислородом и способствующий усилению внутриклеточного метаболизма. Прием данного средства помогает улучшению когнитивных функций, снижает психо-эмоциональные симптомы деменции. Препарат назначают внутривенно капельно в течение 2-х недель, затем лечение продолжается в таблетированной форме.

Таблетки, уколы, лекарственные препараты от тяжелой формы деменции: список, как принимать?

• При выраженных симптомах заболевания назначается сочетание Акатинола мемантина и одного из следующих препаратов Ривастигмин, Галантамин, Донепезил. В случае старческого слабоумия такие средства применяются в предписанной дозировке длительный период времени или постоянно.
• Акатинол мемантин – способствует улучшению обмена веществ и функции передачи нервного импульса в головном мозге, улучшает функции памяти и остроты внимания, усиливает способности мыслительной деятельности, необходимой для выполнения ежедневных занятий. Обычно принимается в дозировке 10 мг дважды в день. Препарат используется при различных видах нарушения мышления, запоминания, обучаемости и потере концентрации.
• Ривастигмин (Альценорм) – действие препарата основано на разрушении ацетилхолина, что способствует усилению передачи нервного импульса. Прием данного средства позволяет улучшить запоминание, внимание, координировать речевые нарушения и скорость реакции, понизить признаки психических и поведенческих девиаций. В целом у больного наблюдается улучшение состояния, повышение активности в повседневной и социальной жизни. Препарат принимается 2 раза в день по 1,5 — 6 мг с постепенным увеличением дозы приема.
• Пластырь Экселон – уникальное средство, которое обеспечивает регулярное поступление ривастигмина через кожный слой. Средство наклеивается ежедневно в определенное время на участок кожи, не контактирующий с плотно облегающей одеждой. Средство обеспечивает дозированное поступление действующего вещества в кровь. Использование пластыря не помешает ежедневным водным процедурам или плаванию в бассейне, а вот от посещения сауны или бани необходимо отказаться.

Выбор метода лечения врач сможет сделать только после комплексного обследования

Патогенез

Механизмы формирования старческого слабоумия очень сложные. Исходным моментом считается сбой функциональности в гипоталамических структурах – в первую очередь, тех, которые отвечают за регулировку обменных и эндокринных процессов в организме (гипофизарная система). Вследствие нарушенного баланса гормонов изменяется функция большинства органов, оказывается негативное влияние на головной мозг, в результате чего его структуры становятся беззащитными перед огромным количеством внешних факторов. Можно сказать, что даже незначительная травма психики или бытовой стресс могут подорвать высшую нервную деятельность у людей, имеющих предрасположенность к заболеванию.

Развитие старческого слабоумия происходит в течение нескольких лет, на протяжении которых погибают нервные клетки, отвечающие за интеллектуальные и психические процессы, качество социальной адаптации. Пациент утрачивает память, у него ухудшается обучаемость, пропадает способность к логическому мышлению. Далее исчезает интерес к чему бы то ни было, страдает возможность самообслуживания.

По морфологическим признакам при старческом слабоумии под действием атрофических процессов происходит уменьшение массы и объема головного мозга. Такие процессы равномерно затрагивают все мозговые структуры: наблюдается расширение желудочков и борозд, заострение извилин на фоне сохранности общих пропорций.

Нервные клетки как бы ужимаются, становясь меньше, однако контуры не видоизменяются. Отростки нейронов прекращают свое существование: в процессе склерозирования их замещает соединительная ткань.

Для старческого слабоумия характерно появление множественных округлых некротических очагов, по центру которых находится бурая однородная субстанция, а по краям – нитевидные образования. Подобные патологические структуры именуют очагами запустевания и старческими бляшками.

, , , , , , , , , , ,

Другие лекарства

Нейролептики и сосудистые препараты

Список:

• Галоперидол – транквилизатор, оказывает антипсихотическое действие, но есть побочный эффект: сбой координации.
• Оланзапин – применяется при биполярном, шизофреническом, а также других психозах.
• Рисперидон – при бреде и агрессивном состоянии пациента. Устраняет проблемы в нервной системе за небольшой промежуток времени.

Успокоительная и снотворная фармацевтика

Из снотворных, стоит отметить Донормил, а те, что успокаивают:

• настойку пиона;
• валерьянку;
• пустырник;
• Новопассит;
• Фенибут.

Для коррекции эмоциональных нарушений

Это избавление от депрессии, которая в дементном варианте проявляется весьма часто. Антидепрессанты или следующие вещества:

• Миасер;
• Флуоксетин;
• Амитриптилин.

Для лечения психотических расстройств

Назначаются ноотропы, транквилизаторы, нейролептики, в том числе, уже упомянутый ранее Галоперидол. Также невролог может предложить различного рода успокоительные средства. Процедуру должен контролировать доктор, а курс – зависеть от запущенности ситуации. Может применяться психотерапия.

Витамины

При старческом слабоумии врач выпишет витамины С и Е. Они являются антиоксидантами и повышают мозговую активность, улучшают память, способствуют усилению внимательности и желания к интеллектуальному развитию. Также выписывает витамины группы В. Это:

• Неовитам;
• Нейровитан;
• Нейробион.

Они оказывают расслабляющее действие и предупреждают отмирание коры мозга.

Как предотвратить беду

При первых признаках появления нарушения мозговой деятельности необходимо обратиться к неврологу или психиатру. Вполне возможно, что склонность к одиночеству, забывчивость или перепады в настроении не станут проявлением недуга, но лучше проявить разумную бдительность, чтобы не потерять близкого человека.

Существуют специальные когнитивные (познавательные) тесты, которые проверены временем и врачебной практикой. Простые вопросы позволяют выявить проблему на ранней стадии. Вот один из тестов, его автором является английский ученый Генри Ходкинс.

Пациенту нужно ответить на 10 вопросов:

• Назовите ваш возраст.

• Сколько времени сейчас? (с точностью до одного часа)

• Назовите домашний адрес. Повторите адрес, который я продиктую.

• Назовите год, в котором мы живем.

• В каком городе мы живем? В какой больнице (поликлинике) находимся?

• Кто были последние два человека, с которыми вы сегодня встречались?

• Когда у вас день рождения? В каком году родились?

• Предложить назвать любую известную историческую дату (начало Великой Отечественной войны, например, или год Октябрьской революции).

• Кто является сегодня Президентом России?

• Произведите обратный отсчет от 20 до 1.

Каждый правильный ответ +1 балл, неправильный – 0 баллов. Если пациент набрал 7 и более баллов, его состояние не вызывает беспокойства. 6 баллов свидетельствуют о пограничном состоянии, если баллов менее 6, пора обращаться за помощью к специалисту.

Популярен у медиков тест GPCOG, позволяющий осуществить экспресс-диагностику и при необходимости провести более углубленное обследование. Среди его заданий есть показательное графическое испытание. У пациента просят нарисовать часовой циферблат и нанести на него деления. Далее он должен обозначить на своих «часах» заданное время. Результаты выглядят так:

Чем раньше будут замечены нарушения в работе нервной системы, тем больше шансов сохранить здоровье и ясный ум на многие годы.

Искусство старость побороть

Деменцию, как и болезнь, легче предотвратить, чем с ней бороться. Меры профилактики несложны, но они продлевают умственное здоровье. Прогноз ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения) неутешителен: к 2030 году количество людей с деменцией составит 59 миллионов. Ежегодный прирост пораженных слабоумием членов человеческого общества – 7,7 млн. В подавляющем большинстве это люди пожилого возраста.

Уберечь себя и своих родных от тяжелой психической патологии помогут 10 надежных способов:

• отказ от пагубных привычек: курения и злоупотребления алкоголя;

• посильная физическая активность;

• борьба за отсутствие избыточного веса;

• регулярная проверка артериального давления;

• соблюдение режима труда и отдыха, спать не менее 7 часов подряд в сутки;

• питаться правильно – исключить из рациона животные жиры, уменьшить употребление сахара. Кушать больше фруктов, овощей, важно не забывать про витамин К, предотвращающий болезнь Альцгеймера (он содержится в листовых овощах – капусте, зеленом салате). Полезны рыба жирных сортов, приносящая в организм ценные Омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты, орехи, оливковое масло;

• обязательна активная умственная деятельность. Очень полезно изучение иностранных языков, игра в шахматы, разгадывание кроссвордов, занятие любимым хобби и т.п.;

• важно уметь контролировать стрессовые ситуации и не допускать развитие депрессий;

• стараться избегать инфекционных заболеваний и травм головы;

• оставаться социально активным человеком, общаться с людьми, сохранять позитивный взгляд на жизнь.

Мнение специалиста:

Известная российская артистка Ольга Аросева говорила: «Не жалейте о том, что стареете – многим в этом было отказано. Жизнь дается всем, а старость – избранным…». Старость не станет тяжелым грузом для тех, кто внимателен к родным старикам. Оберегая старость, мы сохраняем здоровье семьи, ее душевный покой, даем возможность своим детям получить бесценный опыт старших поколений.

Что мы предлагаем:

✅Квалифицированный уход

В пансионатах для пожилых работают сиделки и медсёстры с огромным опытом в области гериатрии, которые умеют оказывать профессиональную помощь и поддержку людям почтенного возраста.

✅Искреннюю заботу и комфортное проживание

В профильных учреждениях пожилые люди никогда не остаются в одиночестве: приятное общение, развлекательная программа и профилактические занятия помогают поддерживать здоровье и позитивный настрой.

✅Вкусное питание и домашний уют

Частные пансионаты ориентированы на то, чтобы создать для пожилых людей максимально комфортные и бесстрессовые условия.

Позвоните нам! +7 (499) 653-67-50

Мы поможем выбрать оптимальный вариант в транспортной доступности

Осложнения и последствия

Старческое слабоумие нарастает постепенно, сопровождаясь новыми и все более коварными порследствиями:

• усиливаются признаки процессов деградации: страдает память, эмоциональная и волевая сфера, затормаживается мышление;
• происходит дезорганизация речевых навыков, больной говорит все реже, часто невпопад;
• развиваются психотические проявления, в виде галлюцинаций и маниакальных состояний;
• проблемы в психической сфере дополняются соматическими расстройствами, которые, в свою очередь, чаще всего и становятся причинами летального исхода.

Общие осложнения у пациентов со старческим слабоумием могут быть такими:

• Нарушения сна.

Заболевшие люди зачастую бродят по ночам, а днем пребывают в сонном состоянии; могут подолгу не спать, бесцельно проводя время.

• Гипервозбудимость и агрессивность.

Больные проявляют агрессивность, реагируя на собственные страхи, вымышленные ситуации. Подобная реакция может вызываться излишней подозрительностью, маниями, галлюциногенными состояниями. Ранее добрый старик может стать злобным, мстительным и циничным.

• Галлюцинации.

Галлюцинации беспокоят многих больных: видения обычно четкие, детализированные. Они могут влиять на поведение, так как при длительных и навязчивых видениях нарушается восприятие человеком окружающей реальности.

• Бредовые состояния, дополненные галлюцинациями и конфабуляциями.

У пациентов доминирует мания преследования или ущерба, нарушается пространственная и личностная идентификация («это не моя квартира», «не моя жена» и пр.). Происходит усугубление когнитивных расстройств.

• Депрессивные состояния.

Депрессии могут посещать больного уже на ранних этапах заболевания, так как являются своеобразным психическим ответом на формирование проблем с памятью и мышлением. Если у пациента ещё присутствует самокритичность, то он начинает ощущать собственную несостоятельность. Депрессия может сопровождаться тревожными приступами и периодами тоски и ипохондрии. Больной человек становится жалостливым, ноющим, вялым, безынициативным. При нарушении сна и аппетита наблюдается исхудание.

Частые или длительные депрессии ухудшают прогноз старческого слабоумия, поэтому врачи зачастую назначают антидепрессанты для улучшения самочувствия и качества жизни заболевшего старика.

• Травмы: ушибы, переломы.

У пожилых людей кости более хрупкие из-за процессов остеопороза. Не секрет, что старики зачастую страдают нарушением координации, и опасность получения травм у них повышается во много раз. При старческом слабоумии изменяется походка, часто наблюдаются головокружения. А на фоне рассеянности больной может упасть фактически на ровном месте. Переломы у пациентов со старческим слабоумием не являются редкостью – подобные травмы способны обездвижить пострадавшего на несколько месяцев или даже лет.

Другими неприятными осложнениями при старческом слабоумии становятся:

• потеря контроля над мочеиспусканием и дефекацией;
• появление кожных заболеваний, опрелостей, пролежней.

Список препаратов, продающихся исключительно по рецепту

Ниже медикаменты, которые можно приобрести только по предписанию врача.

Анданте

Снотворное, которое стоит всего 400 рублей в любой аптеке. Ограничения связаны с тем, что применяется исключительно в экстренных случаях и при регулярном приеме может усугубить текущую ситуацию.

Ивадал

Это успокоительное имеет седативную функцию. Его выпишет врач-невролог, если у пациента наблюдаются проблемы со сном, частое депрессивное состояние или нарушение координации. Одни из самых эффективных таблеток при старческом слабоумии. Но они дорогие – стоят 2 700 руб.

Санвал

Относится к разряду нейролептиков. Назначается при депрессивных расстройствах. Улучшает эмоциональный фон, работу сна и основные функции мозга. 1700 рублей – цена Санвала в аптеке. Продается по рецепту, так как разрешен не всем.

Без рецепта

Существуют препараты, которые можно приобрести в аптеке без справки.

Мелаксен

Анксиолитик. Обладает нейролептическими свойствами. Имеет сильный успокаивающий эффект.

Донормил

Об этом лекарстве было рассказано выше. Снотворное средство, которое хорошо себя зарекомендовало.

Афобазол

Улучшает эмоциональный фон, назначается неврологом при повышенной чувствительности.

В сети пансионатов «Забота» пожилые люди, страдающие деменцией, находятся под наблюдение врача-психиатра. Он наблюдает своих подопечных, контролирует прием лекарств, корректирует курс лечения при необходимости.

Мы работаем с 2008 года и не просто ухаживаем за пожилыми людьми, но и придаем немалое значение психологическому состоянию подопечных. У нас комфортные условия проживания. Мы продлеваем активность и долголетие людям преклонного возраста. Сегодня наш бренд – это 10 учреждений, расположившихся на территории ближайшего Подмосковья. В них проходят реабилитацию и постоянно проживают свыше 500 проживающих.

Вы можете поселить маму или папу, дедушку или бабушку у нас на время вашего отпуска или на постоянной основе. Можем предложить:

• отличные условия проживания;
• чистый воздух и комфорт благодаря множеству деревьев и красивым зеленым зонам на территории пансионата;
• специально обученный медицинский персонал;
• ежедневные анимационные занятия и досуговые мероприятия.

Рассказова
Оксана Валерьевна

Специализация:

врач-терапевт

высшая, к.м.н.

Все статьи автора

Дата создания статьи:

26 Июля 2019

Дата обновления статьи:

18 Июня 2020

Оставьте заявку на подбор пансионата

для пожилого человека с деменцией

Поделитесь в соц.сетях:

Оцените статью: (Пока оценок нет) Загрузка...