Желчекаменная болезнь — название красноречиво говорит само за себя и обозначает патологическое состояние желчных путей с образованием в них песка и камней – в начале заболевания, до полной их непроходимости – в конечной стадии.
Коварная желчнокаменная болезнь обычно ничем не выдает своего присутствия в организме, когда процесс «камнеобразования» только-только начинается. Пройдет не один год после того как первый камушек, невидимый глазу, появится в желчном пузыре и до того момента как человек ощутит болезненный приступ желчнокаменной болезни впервые.
Поэтому так важно каждому знать о природе возникновения желчнокаменной болезни и потенциальных причинах, ее провоцирующих, ведь, предупрежденный человек, как известно, не безоружен.
Содержание
- 1 Болевая форма
- 2 Особенности питания (диета)
- 3 Дистанционное разрушение камней
- 4 Есть ли вред и противопоказания?
- 5 Примерное меню
- 6 Рецепты вкусных блюд
- 7 Какие продукты можно есть, а какие нельзя?
- 8 Виды камней
- 9 Диета
- 10 Образ жизни и питание
- 11 Общие правила питания
- 12 Как лечить ЖКБ без операции
- 13 Последующее течение заболевания
- 14 Хирургическое лечение
- 15 Купирование приступа желчной колики
Болевая форма
Данная разновидность может протекать по типу желчной колики (75% случаев) или торпидных болей.
Первый вариант характеризуется внезапными сильными периодами острых болей в правом подреберье, возникающих после погрешностей в диете (употребление жирного, жареного). Может быть иррадиация в правую половину поясницы и правую лопатку. Рефлекторно в 70% случаев регистрируется рвота горечью без последующего облегчения. Длительность приступа – не более 6 часов, если выше – это признаки острого холецистита (частые повторные приступы, повышение температуры тела, симптоматика локального перитонита).
Мнение эксперта
Севастьянов Роман
Врач-терапевт, врач-гепатолог, врач-гастроэнтеролог, высшей квалификационной категории. Эксперт сайта
При торпидной форме болевой синдром преследует постоянно, однако боли не сильные и могут не доставлять дискомфорта больному. Периодов покоя нет.
Это интересно: Черный паслен – как правильно лечиться ядовитым растением?
Особенности питания (диета)
Какая же все-таки при желчекаменной болезни диета: какие продукты можно есть, а какие запрещены вовсе? Правильное питание это неотъемлемая часть ЗОЖ. Как известно, придерживаясь такого вида питания можно избежать множества серьезных заболеваний.
При желчекаменной болезни диета, должна быть со строгим ограничением жирной и жареной пищи, так как эти продукты способствуют загустению и задержке желчи.
По статистике, заболевание чаще встречается у женского пола, поэтому питание при желчекаменной болезни у женщин, в особенности рожавших более двух раз, должно быть частым и дробным.
Разрешенные продукты
Совсем отказаться от жиров, тоже нельзя, просто нужно, их распределить рационально.
- С утра на завтрак, в рационе должны присутствовать сливочные жиры, такие как сливки или сливочное масло. С их помощью произойдет отток желчи, что не даст повода для застоя;
- В обед, желательно при таком заболевании, употреблять рыбий жир. Он содержится в рыбе, или в капсулах, которые продаются в любой аптеке;
- На ужин, если ваш рацион нужно дополнить жирами, то это могут быть, только высококачественные растительные жиры. К ним относятся овощи с содержанием жиров, оливковое масло.
Чтобы привыкнуть к такому питанию, для начала, лучше составить меню при желчекаменной болезни на неделю, и согласовать его с лечащим врачом. Это позволит избежать обострения заболевания, провоцирующими, запрещенными продуктами.
Дистанционное разрушение камней
Хорошо себя зарекомендовала ударно-волновая литотрипсия. Если размер желчных камней менее 20 мм, а активность гладкой мускулатуры желчного пузыря сохранена, то влияние волны способно устранить причину патологии. Воздействие может осуществляться различными методами:
- электрогидравлический удар;
- эьезоэлектрический удар;
- воздействие магнитнорестриктивного генератора.
Специальное оборудование генерирует несколько ударных волн одновременно и подаёт их в область нахождения камня с различных сторон, в результате суммарная сила концентрируется в зоне конкремента и он разрушается, а «попутные» ткани остаются целыми. Несмотря на высокую эффективность, метод характеризуется большим количеством осложнений:
- желчная колика – 50%;
- острый панкреатит – 3%;
- острый холецистит – 2%;
- механическая желтуха – до 5%;
- гематома печени, желчного пузыря и правой почки – 1%.
Есть ли вред и противопоказания?
Диетический стол противопоказан в периоды обострения патологий ЖКТ, воспалительных процессах в поджелудочной железе, остром гастрите. В это время больного переводят на лечебное голодание, в течение трех суток, и только после прохождения данного периода времени включают в рацион диету.
Диета № 5 назначается в стадии ремиссии лечащим врачом с последующей корректировкой стола при обнаружении личностных аллергий на отдельные продукты питания. Вредоносным диетический стол назвать нельзя, но он не подходит для активного снижения веса – его направленность заключается в нормализации пищеварения.
Примерное меню
В периоде ремиссии больному рекомендуется придерживать рациона:
| Завтрак | Завтрак 2 | Обед | Полдник | Ужин | Ужин 2 | |
| 1 | Омлет из белков на пару, чай с лимоном | Запеканка творожная, сметана | Щи вегетарианские, морковь отварная, мясо отварное, компот из сухофруктов | Галеты, чай с лимоном | Минеральная вода, масло, сыр, макароны | Кефир |
| 2 | Котлеты на пару, кофе с молоком, яблочно-морковный салат | Свежее яблоко | Картофельный суп-пюре, рыба отварная, ягодный кисель, капуста тушеная | Сухое печенье, отвар из шиповника | Фруктовый сок, крупеник из гречки | Кефир |
| 3 | Овсяная молочная каша | Запеченное яблоко | Овощной суп, курица вареная, рис с молочным соусом, фруктовый компот | Сок из фруктов | Рыба отварная, пюре картофельное, отвар шиповника | Кефир |
| 4 | Сливочное масло, макароны с мясом, чай с молоком | Ленивые вареники, сметана | Суп из картофеля, голубцы, кисель | Яблоки, сливы | Рисовая каша на молоке, чай, сыр | Кефир |
| 5 | Гречневая каша, творог, кофе с молоком | Яблоки запеченные | Вегетарианский борщ, лапшевник с отварным мясом, кисель ягодный, сметана | Сухое печенье, чай | Отварная рыба, пюре из картофеля, салат из овощей, минералка | Кефир |
| 6 | Паровые мясные котлеты, каша гречневая, чай с лимоном | Морковное пюре, яблочный джем | Суп молочный, творожный пудинг, компот | Кисель из фруктов | Каша манная с черносливом на молоке, минеральная вода | Кефир |
| 7 | Отварной картофель, вареная рыба, чай с лимоном | Яблоко запеченное | Вегетарианские щи, вермишель, молочный соус, паровые котлеты, компот | Галеты, отвар шиповника | Сырники, омлет из белков, минеральная вода | Кефир |
При обострении болезни заболевшего садят на лечебное голодание, а спустя три дня переходят к диете № 5.
Это интересно: Васкулит: что это, симптомы в зависимости от локализации воспаления, причины, лечение и последствия
Рецепты вкусных блюд
Котлеты рыбные
- Филе рыбы – 400 г;
- головка лука;
- белый хлеб – 60 г;
- молоко – 125 г;
- сливочное масло – 2 ст. ложки;
- яйцо – 1 шт.
Читать ещё: Правильная диета для кормящих мам в первый месяц после родов
Хлеб предварительно замачивается в молоке, отжимается и перекручивается вместе с рыбой и луком через мясорубку дважды. В полученную массу добавить остатки молока, яйцо, ложку сливочного масла, все тщательно перемешать. Вылепить котлеты и приготовить их в пароварке.
Белковый омлет
Берутся белки двух яиц, 100 мл молока и взбиваются в воздушную пену. Омлет готовится на пару или на водяной бане.
Морковно-картофельное пюре
Картофель и морковь чистится от кожуры, варится до готовности. Взбивается до состояния воздушного пюре отдельно друг от друга. При взбивании в смесь подливают горячее молоко, позже перемешанную массу кипятят около минуты.
Эффективная диета при геморрое и запорах: основные принципы, разрешенные и запрещенные продукты.
Как питаться при камнях в желчном пузыре, а также после их удаления? Читайте в этой статье.
Какие продукты можно есть, а какие нельзя?
В период обострения
Рекомендуется придерживаться правил разрешения и исключения.
| Разрешенные | Запрещенные |
| Диетическое печенье | Любая сдоба и выпечка, горячий хлеб |
| Небольшие куски мяса или рыбы приготовленные на пару и перетертые | Рыбные консервы, копчености, сало, жареные продукты |
| Паровая рыба в виде суфле или пюре | Сорта мяса, птицы, рыбы с повышенным содержанием жиров |
| Белковый омлет (до 3 белков в сутки) | Суп на основе мясных, рыбных бульонов |
| Обезжиренные молочные и кисломолочные продукты | Молочная продукция с высоким содержанием жиров |
| Молочные каши на воде, в перетертом состоянии | Макароны, рассыпчатые каши, бобовые |
| Кисель, пастила, желе | Твердые и кислые фрукты |
| Цикорий, отвар шиповника, соки из овощей и фруктов | Щавель, шпинат, грибы, редис, чеснок, лук |
| Овощи, приготовленные на пару | Мороженое, шоколад, халва |
| Сливочное масло – не более ложки | Сладкие газированные напитки, кофе, какао, алкоголь. |
Ремиссии
В момент соблюдения щадящей диеты действуют ограничительные меры по употреблению отдельных продуктов питания, параллельно с ними учитываются разрешенные.
| Запрещенные | Рекомендуемые |
| Алкоголь, кофе, крепко заваренный чай | Подсушенный хлеб, сухари, галеты |
| Свежий хлеб, выпечка, сдоба, кондитерские изделия | Сливочное масло и сахар – не более ст. ложки в сутки |
| Бульоны из рыбы и мяса | Белковые омлеты, яйца всмятку |
| Молочная продукция с высоким содержанием жиров | Супы – овощные, фруктовые, молочные, крупяные – с низкой жирностью |
| Колбасы, икра, сало, жирные сорта мяса, рыбы, птицы | Нежирное мясо, птица, рыба |
| Шпинат, щавель, редис, грибы, чеснок, лук | Зелень, овощи |
| Шоколад, бобовые | Фрукты без жесткой кожуры |
| Острые специи | Сырые орехи без соли |
| Мороженое, крема | Консервированный горошек |
Читать ещё: Диета при повышенной мочевой кислоте
Виды камней
Разделяют конкременты на четыре разновидности, в зависимости от компонентов.
- Холестериновые – в составе холестерин.
- Билирубиновые – образованы красящим пигментом билирубином.
- Известковые – созданные из солей кальция.
- Смешанные – вышеназванные компоненты присутствуют в комбинации, к которой может добавляться непереработанный белок.
Пока образования небольшие (а они бывают от 0,1 мм), они спокойно лежат на дне желчного пузыря, и обладатель даже не догадывается об их существовании. Если человеку повезет, горечь, тяжесть и тошноту после еды он сможет ощутить на ранней стадии камнеобразования, пока они еще не обросли отложениями, не достигли крупных размеров и не пришли в движение по узким протокам, вызывая нестерпимую боль.
Диета
Очень важно при лечении желчнокаменной болезни соблюдать правильный режим питания.
Для больных назначается специально разработанная диета №5. Назначает ее лечащий врач.
Принципы диетического питания:
- суточная норма калорий не должна превышать 2500;
- питание должно быть дробным — в день должно быть несколько приемов пищи;
- порции должны быть небольшими;
- требуется снизить количество употребляемых жиров;
- в сутки рекомендуется выпивать не менее 2-х литров воды;
- нельзя употреблять в пищу жареные, копченые блюда.
Таким образом, больным требуется кушать исключительно вареные, тушеные, приготовленные на пару или же запеченные продукты. Количество соли также важно ограничить до 10 грамм в сутки.
Возможно, Вам пригодится статья о лечении воспаления желчного пузыря.
Также Вы можете почитать о лечении почек в домашних условиях.
Здесь Вы узнаете о причинах развития и лечении холецистита.
Из рациона требуется исключить продукты, которые вызывают перегрузку печени и других органов пищеварительной системы, газообразование и выработку желчи.
К таким продуктам относятся:
- грибы;
- сдоба;
- алкогольные напитки;
- чай и кофе;
- специи и пряности;
- жирное мясо и рыба;
- колбасные изделия;
- молочная продукция с высоким содержанием жира;
- капуста.
Допускается пить некрепкий чай, разбавленный молоком.
Продукты, которые можно употреблять при диете:
- хлеб из отрубей;
- нежирное мясо и рыба;
- морепродукты;
- нежирная молочная продукция, в том числе сыр (в ограниченном количестве);
- овощи с высоким содержанием пектина;
- супы;
- орехи и семечки.
Также допускается есть некоторые фрукты — бананы и яблоки. Однако последние рекомендуется употреблять только в запеченном виде. Из сладостей разрешается баловать себя натуральным мармеладом. Рекомендуется пить отвары, кисели, свежесваренные компоты.
Советуем почитать: Лямблиоз у взрослых и детей
Соблюдение диетического питание помогает улучшить работу желчного пузыря и всего организма, а также укрепит иммунитет.
Образ жизни и питание
Большое значение имеет изменение привычного образа жизни и нормализация питания.
Регулярная физическая активность (бег по утрам, посильные домашние нагрузки или занятия в спорт-центрах) способствуют снижению или поддержанию массы тела и нормализации моторики различных отделов желудочно-кишечного тракта.
Калорийность пищи должна быть умеренной, при ожирении – сниженной. Рекомендуется частый приём пищи – до 5-6 раз в сутки, маленькими порциями. Рацион должен содержать достаточное количество пищевых волокон (свежие фрукты и овощи), злаков. Употребление жирных, острых, жареных блюд категорически запрещено.
Список разрешённых и запрещённых продуктов
| Можно | Нельзя |
|
|
Общие правила питания
При заболевании нужно руководствоваться определёнными правилами в приёме пищи, которые помогут избежать развития болезни.
Для этого нужно обязательно учитывать калорийность пищи (не должна превышать 2400 Ккал), не переедать, исключить «вредные» продукты из своего рациона, питаться дробно (5-6 раз в день).
| Исключить: |
|
| Отдать предпочтение: |
|
Когда нет обострения заболевания, нужно придерживаться диеты под названием «Стол №5», отличающейся разнообразием. Она содержит практически все продукты. На ночь при такой диете рекомендуется употреблять кисломолочные продукты.
Правильное питание поможет нормализовать состояние человека: снять риск появления новых болевых приступов и образования камней.
В период обострения – «Стол №5Щ», в нём снижена калорийность, ограничены жиры и исключено растительное масло, вся еда должна быть протёртой, отварной или паровой, порции уменьшаются на половину, норма употребления хлеба – 200 гр /сутки, мяса и рыбы – 100 г/ сутки.
Интересная статья: Лечение и диета при калькулезном холецистите
Как лечить ЖКБ без операции
Консервативное (без операции) лечение ЖКБ эффективно, если камни по природе своей холестериновые. При обнаружении у себя симптомов данной болезни стоит обратиться к врачу-гастроэнтерологу, который может назначить разные методы лечения:
- Контактное растворение камней предусматривает введение метил-трет-бутилового эфира (МТБЭ) в желчный пузырь. Операция сложная и опасная.
- Ударно-волновая терапия (литотрипсия) – камни дробятся звуковыми волнами, данная процедура проводится при наличии камней не более 2 см в диаметре.
- Народные средства в виде травяных сборов, отваров и соков.
- Чаи на основе травяных сборов из цветов бессмертника, листьев мяты перечной, плодов кориандра, ромашки, мелиссы залить кипятком, горькой полыни, хвоща, бессмертника песчаного, крушины, спорыша цикория, зверобоя.Отвары из корня алтея, шиповника, листьев брусники и земляники, свёклы и картофеля. Самым действенным является отвар из берёзового гриба чага.
- Альтернативные способы:
- С помощью фитопрепаратов («Ровахол», курс лечения – 6 месяцев).
- Акупунктура – иглоукалывание (снимает болевые ощущения, устраняет застой желчи, стабилизирует работу печени и желчного пузыря).
- Массаж (расслабляет и заставляет активно работать органы).
Лекарства
При лечении заболевания применяется несколько видов лекарственных препаратов:
- Желчегонные препараты, которые ускоряют выведение желчи, устраняют воспалительный процесс в желчном пузыре и протоках, снимают интоксикацию желчными кислотами. К ним относятся «Аллохол» «Уролесан», «Холосас», «Фламин», «Холагол». Препараты нужно применять после каждого приёма пищи. У каждого препарата есть противопоказания.
- Спазмолитики используются для снятия болевого синдрома – снимают спазм гладкой мускулатуры. Это «Но-Шпа», «Беспа», «Дротаверин», «Спазоверин», «Паковин», «Спазмалгол», «Дуспаталин».
- Противовоспалительные и обезболивающие назначаются при рецидивах. Это известные «Парацетамол», «Ибупрофен», «Нурофен», «Анальгин», «Диклофенак», «Индометацин». Принимаются после еды.
- Урсодезоксихолевая кислота – естественный компонент желчи, он разжижает желчь, расщепляет камни, защищает печень. Это «Холацид», «Дестолит», «Урдоксан», «Солутрат», «Урсахол», «Урососан», «Урзофалк».
- Антибиотики (только по показаниям врача).
Последующее течение заболевания
Исчезновение болей отнюдь не означает выздоровления. Желчнокаменная болезнь отличается хроническим течением, и поэтому более точно ее следует называть хроническим калькулезным холециститом.
Острый холецистит
Это — одно из наиболее частых осложнений ЖКБ. Возникает оно при высокой агрессивности микрофлоры, попавшей в желчный пузырь, где на этот момент имеется застой желчи.
Симптоматика острого холецистита несколько сходна с желчной коликой: боли той же локализации и интенсивности, также отдающие в правую часть тела, тошнота и многократная рвота. Однако здесь имеются и отличия — температура в зависимости от стадии болезни повышается от незначительной лихорадки (37-38°С) до очень высоких цифр. Живот становится резко болезненным, при переходе воспаления на брюшину возникает защитное напряжение.
Главным и самым опасным осложнением острого холецистита является перитонит — воспаление брюшины, резко утяжеляющее течение любого заболевания органов живота и имеющее высокие показатели смертности.
Хронический калькулезный холецистит
Постоянное наличие камней в желчном пузыре и застой желчи создают благоприятные условия для существования хронического воспаления. Именно им и объясняется то, что после колики состояние больного редко нормализуется полностью. Обычно в это время пациент отмечает наличие:
- тянущих болей под ребрами справа;
- их усиление после приема жирной или жареной пищи, пряностей;
- вздутие живота;
- понос, возникающий после нарушений диеты;
- горький привкус во рту и изжогу.
При отсутствии лечения хронический калькулезный холецистит может привести к появлению осложнений, таких как:
- холедохолитиаз — смещение камней из желчного пузыря в общий желчный проток;
- холангит — переход воспаления из пузыря в протоки (довольно тяжелое осложнение);
- рубцовые стриктуры общего желчного протока — сужение его просвета из-за рубцевания очагов воспаления в нем;
- внутренние билиодигестивные свищи — образование сквозного отверстия между стенкой протока и стенкой кишечника;
- водянка желчного пузыря — изменение органа, полностью выключающее его из пищеварения: желчный пузырь наполняется слизистым содержимым, желчь в него не проникает.
Хирургическое лечение
Из малоинвазивных методов применяется лапароскопическая холицистэктомия и лапароскопическая холецистолитотомия. Эти методы не всегда позволяют достичь желаемого результата, поэтому выполняется лапаротомическая холецистэктомия «от шейки» (полостная операция по удалению жёлчного пузыря).
Четких показаний к оперативному лечению до настоящего времени нет. Обычно учитывают риск активизации болезни и появления осложнений (10% в течение 5 лет). Основаниями для хирургического лечения могут быть следующие факторы:
- частое развитие симптомов обострения желчнокаменной болезни, сопровождающегося тяжелой клинической картиной и нарушающего привычный образ жизни больного;
- указание в анамнезе на прежние осложнения желчнокаменной болезни: острый холецистит, панкреатит, желчнокаменный свищ и др.;
- обызвествленный или «фарфоровый желчный пузырь» и аденомиоматоз желчного пузыря (из-за онкологической предрасположенности);
- размеры камней более 2 см и наличие камня во врожденном аномальном желчном пузыре.
Дополнительными основаниями для хирургического лечения могут быть сахарный диабет, гемолитическая анемия, ферментопатическая гипербилирубинемия, повышающие вероятность развития холецистита. Существует мнение о целесообразности проведения холецистэктомии (удаление желчного пузыря) у больных в возрасте до 50 лет с бессимптомными камнями.
Противопоказаниями к оперативному лечению являются ИБС ССН III и IV ф. кл., инфаркт миокарда с зубцом Q и осложнениями (нарушения ритма, блокады, острая левожелудочковая недостаточность), гипертоническая болезнь III ст. высокого и очень высокого риска, ХСН III и IV ф. кл. (НIIБ–III ст. по классификации Н.Д. Стражеско и В.Х. Василенко), острые нарушения мозгового кровообращения, тяжелая обструктивная болезнь легких с дыхательной недостаточностью III ст.
Купирование приступа желчной колики
На поликлиническом этапе или до перевода из терапевтического отделения в хирургическое купирование приступа желчной колики проводят по следующей схеме:
- постельный режим;
- применение обезболивающих средств (2–5 мл 50% раствора анальгина внутримышечно или 2–5 мл раствора баралгина внутримышечно или внутривенно, или раствор трамала 1–2 мл (50–100 мг) внутримышечно или внутривенно; при сильной боли вводят 1–2 мл 2% раствора промедола подкожно);
- спазмолитические средства (2–3 мл 2% раствора но-шпы или 2 мл 2% раствора папаверина внутримышечно);
- холинолитические средства (1 мл 0,1% раствора атропина подкожно);
- холод на правое подреберье в виде пузыря с холодной водой или льдом;
- голод.
Дальнейшее лечение проводят в хирургическом отделении стационара, где большинство больных подвергается оперативному лечению.