Серозный менингит — воспаление мягкой мозговой оболочки серозного характера, причиной которого могут быть вирусы (чаще всего), бактерии, грибки, системные заболевания, опухоли, церебральные кисты. В большинстве случаев заболевание протекает остро с фебрилитетом, головной болью, менингеальным симптомокомплексом, иногда с поражением черепно-мозговых нервов. Диагностика основывается на эпидемиологических данных, результатах неврологического осмотра, данных анализа цереброспинальной жидкости, бактериологических и вирусологических исследований, ЭЭГ, МРТ головного мозга. Терапия включает этиотропное лечение, дегидратацию, дезинтоксикацию, антибиотикотерапию, жаропонижающие, противосудорожные, нейрометаболические препараты.
Содержание
Общие сведения
Серозный менингит — острый воспалительный процесс в мягкой оболочке головного мозга, имеющий серозный характер. Его причинами могут выступать вирусы, грибы и бактерии. В отдельных случаях серозный менингит может носить неинфекционный асептический характер. Особенностью серозного воспаления является продуцирование церебральными оболочками прозрачного серозного экссудата, содержащего незначительное количество лейкоцитов. В отличие от гнойного менингита, серозный не сопровождается некрозом клеточных элементов и образованием гноя, поэтому он имеет более легкое течение и благоприятный прогноз. Серозный менингит встречается в основном среди детей в возрастном периоде от 3 до 6 лет. У взрослых серозная форма воспаления церебральных оболочек бывает крайне редко, преимущественно у молодых людей 20-30-летнего возраста.
Серозный менингит
Это интересно: Аква Марис: инструкция по применению, состав и аналоги
Гнойный менингит
Гнойный менингит – тяжелое микробное воспаление мозговых оболочек. Это лептоменингит, вызываемый менингококковой инфекцией, стрептококками, стафилококками, пневмококками и другими микробами – микробы кишечной группы, синегнойная палочка…
Факторы риска гнойного менингита: интоксикация – курение, алкоголь, инфекции, стрессы, переохлаждение, инсоляция – все, что ослабляет защитные возможности организма.
Источник заболевания – носители первого порядка (не болеющие, но носят микроб), второго порядка (болеющие ОРЗ, ангины, фарингиты).
Болеют менингитом в любом возрасте.
Менингококк попадает на мозговые оболочки из носоглотки гематогенным путем. Это конвекситальный менингит – тяжелый воспалительный процесс, гнойное содержимое распространяется, образуя «гнойный плащ».
Симптомы гнойного менингита
Гнойный менингит имеет бурное начало – быстро повышается температура, нарастает головная боль, тошнота, неоднократная рвота, возможно развитие эпиприступа, появляются симптомы поражения черепных нервов, поражаются все внутренние органы – менингококкцемия – перикардит, язва, пиелит, цистит, поражаются суставы. Больной принимает характерную позу с согнутыми ногами и запрокинутой головой. Возможны герпетические высыпания и геморрагическая сыпь, розеолезная сыпь на коже и слизистых. На 2-3 день может развиться кома.
Сыпь при менингите
Больного осматривает окулист – на глазном дне развиваются застойные явления. Ведущее значение имеет люмбальная пункция – определяется повышение давления ликвора, увеличивается содержание нейтрофилов.
Невролог видит менингеальные знаки – ригидность затылочных мышц (невозможность нагнуть голову и прикоснуться к грудине), симптом Кернига (невозможность разогнуть согнутую в тазобедренном и коленном суставах ногу), болезненность при надавливании на глазные яблоки, симптом Брудзинского (при попытке наклонить голову вперед в положении лежа ноги сгибаются в коленях, при надавливании на лобок ноги сгибаются в коленных суставах).
Необходимо исследование крови — обнаружится высокий лейкоцитоз и COЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. В тяжелых случаях, при снижении защитных сил организма — лейкопения.
Молниеносное течение чаще бывает у новорожденных – ребенок кричит, потрясающий озноб, высокая температура и умирает (от часов до 3 суток). У взрослых течение острое, подострое. Протекает 4-5 недель с хорошим выходом. Подострое течение чаще у пожилых людей – медленное развитие с длительным периодом предвестников. У пожилых людей возможно атипичное течение, присутствуют только симптомы назофарингита или эпиприпадок. Возможно легкое, средней тяжести и тяжелое течение менингита.
Характерная поза больного с запущенным менингитом.
Голова запрокинута назад
Осложнения гнойного менингита
Возможно развитие осложнений: сепсис, гидроцефалия, гипоталамический синдром, нарушения зрения, слуха, астено – невротический синдром, поражение внутренних органов.
Лечение гнойного менингита
Чем раньше установлен диагноз и начато лечение, тем благоприятнее исход заболевания. Поэтому не стоит затягивать обращение к врачу и заниматься самолечением.
При назначении лечения особо важную роль играет точное определение возбудителя. От этого зависит специфическая терапия и исход заболевания.
Лечат больных гнойным менингитом в инфекционных больницах массивными дозами антибиотиков (пенициллины, аминогликозиды, цефалоспорины), сульфаниламидных препаратов, проводят мощнейшую дегидратацию (гормоны, мочегонные), дезинтоксикацию. Симптоматическое лечение назначают терапевт, окулист, пульмонолог, лор.
Диспансерное наблюдение после выздоровления и выписки из инфекционной больницы осуществляет невролог.
Самолечение недопустимо и приведет к смертельному исходу. Средства народной медицины не применяются.
Профилактика гнойного менингита
В качестве профилактики уделяется внимание санации очагов хронической инфекции – заболевания полости носа и придаточных пазух, уха, зубов. Всех контактных с больным наблюдают, проводится дезинфекция помещения.
Классификация
По МКБ-10 заболевание имеет код А87.8, относится к разделу «другой вирусный менингит». В разделе рассказывается, что это такое, приводится этиологический перечень:
- В зависимости от возбудителя серозного менингита:
- вирусные;
- бактериальные;
- грибковые.
- В зависимости от очага:
- первичные (начало развития в головном мозге);
- вторичные (болезнь появляется в других органах, затем мигрирует через гематоэнцефалический барьер).
Пути передачи
Инкубационный период при серозном вирусном менингите составляет 2-4 дня. В зависимости от вида возбудителя, имеют место следующие пути
- передачи возбудителей серозного менингита:
- воздушно-капельный (при кашле, чиханье);
- контактный (в случае непосредственного контакта ребенка или взрослого человека с кожей больного или с инфицированными предметами);
- водный (при купании в водоемах, загрязненных инфекционными агентами).
Возбудители серозного вирусного менингита достигают мозговых оболочек гематогенным (по кровеносным сосудам), лимфогенным (с током лимфы) или периневральным (со спинномозговой жидкостью) путем. Пик заболеваемости серозным менингитом приходится на летнее время. Заболеванию наиболее подвержены дошкольники и дети младшего школьного возраста, а также лица с иммунодефицитными состояниями или ослабленные другими тяжелыми болезнями.
Что такое серозный менингит
Заболевание носит инфекционный характер, возникает в результате заражения от больного человека, здорового носителя инфекции, через зараженные возбудителем продукты и воду, загрязненные предметы. В случае клещевого менингоэнцефалита болезнь возникает после укуса зараженного клеща.
По характеру воспаления различают 2 основных типа менингита:
- Гнойный. Возбудители заболевания—менингококки, пневмококки, стрептококки и другие патогенные бактерии. Эта форма менингита характеризуется гнойным воспалением с образованием большого количества отмерших бактериальных клеток, лейкоцитов, белковых компонентов. Чаще всего встречается менингококковый менингит (вызывает эпидемии). В тяжелых случаях, при массивных гнойных очагах, поражаются не только оболочки, но и ткань мозга, что вызывает серьезные нарушения в работе центральной нервной системы.
- Серозный менингит. Другие названия этой формы — асептический, негнойный (воспаление протекает без образования гноя), вирусный (по названию основных возбудителей — энтеровирусов ECHO и Коксаки).Возбудителем асептической формы также является туберкулезная палочка Коха. К этой же форме относят клещевой менингоэнцефалит. Считается, что возбудителями серозной формы в основном являются вирусы.
Возникает также смешанная форма (серозно-бактериальная). Выделяют первичный и вторичный менингит (развивается на фоне основного заболевания, например, иммунодефицитного состояния, вирусных инфекций). Различают острое и хроническое течение заболевания.
Полезная информация
Серозный менингит, как правило, протекает не так тяжело, как гнойный. Имеет доброкачественное течение, редко дает осложнения. Этой формой часто заболевают дети от 2 до 6 лет. Серозный менингит у взрослых возникает довольно редко.
При заболевании преимущественно поражается нижняя часть мозга, где обнаруживаются милиарные бугорки, которые скапливаются вдоль сосудов. При этом в мозговых оболочках образуется серозный экссудат как результат воспаления. Воспалительная реакция приводит к поражению нервных клеток, которое проявляется неврологическими симптомами, а также к сосудистым заболеваниям.
Классификация
Различают туберкулезную и непосредственно вирусную форму серозного менингита.
Туберкулезный менингит
Имеет вторичный характер. Болезнь развивается, если в организме присутствуют туберкулезные очаги, откуда возбудитель с кровотоком попадает в мозг. Чаще инфицируется основание мозга, где начинают возникать небольшого размера туберкулезные узелки. Между оболочками мозга начинает скапливаться сероватая жидкость (экссудат), что приводит к отеку, сдавливанию тканей мозга и неврологической симптоматике.
Вирусный менингит
Негнойное (асептическое) воспаление оболочек мозга вызывают вирусы:
- ECHO;
- Коксаки;
- герпеса;
- полиомиелита;
- клещевого менингоэнцефалита;
- лимфоцитарного хориоменингита;
- эпидемического паротита и др.
При паротите возникает воспаление околоушных слюнных желез, которые сильно увеличиваются в размерах, за счет чего заметно округляется овал лица и увеличивается шея. Поэтому это заболевание получило название «свинка». Более чем в 10% случаев болезнь переходит в серозный менингит с поражением нервной системы.
Вирус лимфоцитарного хориоменингита сначала заселяет лимфоузлы, откуда попадает в общий кровоток и достигает мозговых оболочек.
Энтеровирусы (ECHO,Коксаки) обнаруживаются в ЖКТ, затем при слабом иммунитете они поражают оболочки мозга. Поэтому тошнота, диарея — частые проявления серозного менингита, вызванного этими возбудителями. Вирус Коксаки также вызывает сыпь на коже конечностей. В основном болеют дети до 10 лет.
Рекомендуется знать, что такое энтеровирусные инфекции, потому что это заболевание встречается у детей довольно часто и может привести к развитию серозного менингита.
Клинические проявления форм менингита
- Туберкулезная форма возникает при заболевании этого вида различных органов (легкие, почки). Инкубационный период длится две недели, после возникают головокружения, субфебрилитет, утомляемость, потливость. Далее проявляются неврологические признаки (косоглазие, снижение остроты зрения). При отсутствии терапии развиваются осложнения (парезы, афазия, кома) или хронизация процесса. Катаральные явления кратковременны, сменяются неврологическими.
При данной форме заболевания наблюдается сильнейшая головная боль с давлением на глазные яблоки и уши. Рвота часто повторяется. Развивается воспаление зрительных нервов. Давление снижается после люмбальной пункции, симптомы у детей снижаются.
Ликвор (спинномозговая жидкость) прозрачный, белок незначительно повышен (присутствуют глобулины), преобладают лимфоциты с первых дней болезни. Появляется глюкоза. В половине случаев выпадает фибриновая пленка. Антитела в крови проявляются через неделю после начала заболевания, до этого результаты анализов могут быть отрицательными.
- Острый лимфоцитарный хориоменингит. Признаки начинают возникать через неделю после инфицирования, характеризуются общей симптомами недомогания и фарингита. Резко повышается температура. При поражении сосудов желудочков начинается неврологическая симптоматика.
- Грибковый менингит при СПИДе. поражение протекает с незначительным числом клинических проявлений. Эта форма является осложнением иммунодефицитов (врожденных и приобретенных, например, при СПИДе). Развивается слабо, большинство типичных симптомов у детей не обнаруживается. Это затрудняет постановку диагноза.
- При эпидемическом паротите воспаление в ЦНС наблюдается через месяц после начала действия вируса. Симптоматика воспаления мозговых оболочек ярко выражена, наблюдается сильная рвота, адинамия, сонливость, парестезия, судороги, боль в животе. Чаще болезнь развивается у мальчиков. По такой схеме протекают все вирусные формы серозного менингита (вирусы Коксаки, Эховирус).
В СМЖ (показатели спинномозговой жидкости) в первые дни наблюдается большое число полинуклеаров, что сменяется плеоцитозом. Из ликвора проводят иммунологические исследования (связывания комплимента и задержки агглютинации), что позволяет вывести геном вируса.
Для паротита характерна диспепсическая симптоматика, врач может поставить ошибочный диагноз пищевого отравления. После терапии клинические признаки серозного менингита проходят быстрее, чем очищение СМЖ.
- Паразитический тип, вызванный токсоплазмой. Носитель – кошки. После болезни формируется иммунологическая память, человек не заболевает вновь. Неврологические симптомы выражены слабо. Боль в голове локализуется в области затылка. Поражаются черепные нервы, происходят мозжечковые и нейроэндокринные расстройства.
Токсоплазменная форма делится на врожденную и приобретенную. Первая наиболее опасна, так как у младенца плохо развит иммунитет. Она характеризуется опасными осложнениями: частыми судорогами, поражением глаз, миоклонией, кальцификацией мозгового вещества.
При взятии ЦСЖ (цереброспинальная жидкость) наблюдается ксантохромия, плеоцитоз с преобладанием лимфоцитов. Из ликвора изготавливают мазок. Просматривая его под микроскопом, лаборант обнаруживает токсоплазму. Диагноз подтверждается подкожной аллергопробой и реакцией связывания комплимента.
- Энтеровирусный серозный менингит. Передается фекально-орально, воздушно-капельно, вертикально (от матери к плоду через плаценту). Осложнения оказываются на печень, сердечно-сосудистую и нервную систему. Чаще серозный вирусный менингит вызывает ОРВИ или кишечные расстройства, воспаление в ЦНС, бывает у детей со слабым иммунитетом. При прохождении его через гематоэнцефалический барьер, начинаются простудные симптомы, далее человек теряет сознание, появляются галлюцинации и судороги. Лихорадка сильная с приступами головной боли. У детей до года симптомы смазаны, носогубный треугольник синюшный, сыпь на коже врач может принять за корь. Поэтому трудно диагностировать болезнь.
Энтеровирус проявляется миокардитом, некрозом печени, внутрисосудистой коагуляцией и энтероколитом. Болезнь напоминает сепсис, но не проходит при введении антибиотиков.
При взятии ЦСЖ для диагностики, пациенту становится легче, так как давление при выходе ликвора снижается. Такое состояние служит сигналом для врача о нарушениях ЦНС.
Жидкость при пункции вытекает струей, в ней содержится большое количество клеток. Вначале болезни преобладают нейтрофильные лейкоциты, что наводит специалистов на два диагноза: серозный и гнойный менингит. Позднее начинают преобладать лимфоциты.
Прогноз благоприятный, после лекарств лихорадка исчезает, пациенту становится лучше, неврология проходит на пятые сутки. Точный диагноз ставится после ПЦР исследования, при выявлении генома энтеровируса.
- Асептический менингит – это воспаление мозговых оболочек, при отсутствии выявленного возбудителя. Вызывают его опухоли, кисты, лекарственные препараты, возбудители энтеровирусной этиологии и инфекции. Асептический менингит опасен, лабораторно выявляется только форма с присутствием возбудителя, симптоматика размытая (похожа на грипп) с лихорадкой, головной болью, интоксикацией. Типичные невралгические признаки отсутствуют. Температура в некоторых случаях не повышается. Цереброспинальная жидкость имеет нормальные показатели, белка нет, присутствует небольшое количество нейтрофилов. При подозрении на опухоль необходимо сделать КТ или МРТ.
Менингеальные симптомы у взрослых точнее выражены, чем у детей. Это объясняется зрелостью нервной системы.
Диагностика
Заболевание имеет явную клиническую картину, предположить наличие воспаления в ЦНС может педиатр при осмотре ребенка. Врачу необходимо провести тщательный анализ, недопустимо развитие эпидемии.
Специалист дает направления на лабораторные и другие виды анализов:
- общий анализ крови. Здесь наблюдается незначительный лейкоцитоз и повышенная скорость оседания эритроцитов. По этим показателям следят за общим состоянием пациента;
- бактериальный посев. Материал берется из носа и зева. Определит вид возбудителя и выявит чувствительность к противомикробным препаратам. Без этого исследования нельзя обойтись. При ошибочном использовании антибиотиков состояние больного ухудшится, и возбудитель приобретет резистентность к выбранному лекарственному средству;
- определения вируса: ПЦР, ИФА, РИФ. Следует учитывать состояние иммунитета, при его дефиците результаты могут быть ложноотрицательными.
- пункция СМЖ. При остром серозном менингите она будет прозрачной с примесью белка. При туберкулезной форме содержание глюкозы в ликворе повышено. При взятии пунктата, жидкость течет с повышенным давлением. Отмечается высокое содержание лимфоцитов;
- окрашивание части ликвора и исследование под микроскопом. Обнаруживаются инфекции;
- туберкулиновая проба;
- дополнительные обследования: ЭЭГ, ЭХО-ЭГ, МРТ, КТ.
Дифференциальный диагноз
Дифференциальная диагностика ставится на основании клинических симптомов и анализа ликвора. Главная цель – различить две болезни: серозный и гнойный менингит. Следует различать формы серозного воспаления оболочек мозга.
| Показатели СМЖ | Нормальные значения | Вирусный серозный менингит | Туберкулезный менингит | Гнойный менингит |
| Степень прозрачности | Прозрачно | прозрачно | Свечение | Мутно |
| Давление | 100-180 | Повышено | Немного повышено | Повышено |
| Цвет | Нет | Нет | Нет | Желто-зеленый |
| Нейтрофилы, % | 3-6 | До 30 | До 30 | Более 100 |
| Цитоз, 10*6 | 3-8 | Менее 1000 | До 700 | Более 1000 |
| Лимфоциты, % | 90-100 | До 100 | 50-80 | До 20 |
| Эритроциты | 0-20 | До 30 | До 30 | До 30 |
| Глюкоза, ммоль/л | 2,5-3,5 | Норма | Сильно понижена | Снижена |
| Белок | 0,1-0,3 | Норма или повышено незначительно | От 0 до 5 | Больше 1,5 |
| Фибриновая пленка | Нет | Нет | Небольшая | Густая |
Последствия
Последствия серозного менингита проявляются в течение 2-3 недель от начала заболевания. По данным клинических исследований, осложнения представлены синдромами: цереброастеническим (характеризуется ухудшением памяти и концентрации внимания, повышенной утомляемостью) в 45% случаев, астеноневротическим (характеризуется постоянным ощущением усталости, расстройством сна, болью в области мышц и суставов) в 30% случаев, гипертензионным (устойчивое повышение показателей внутричерепного давления) в 12% случаев.
У детей, перенесших СМ, часто выявляются признаки: повышенная раздражительность, капризность, склонность к немотивированному плачу, отсутствие аппетита, быстрая утомляемость, общая слабость. Последствия после серозного менингита, перенесенного в детстве, сохраняются в течение длительного времени. По данным исследований устойчивая неврологическая симптоматика наблюдается на протяжении 8-12 месяцев.
К примеру, признаки гипертензионного синдрома у 10% пациентов выявляются спустя 1 год после эпизода СМ. В резидуальный период церебральная гипертензия развивается на фоне спаечного процесса. Длительно текущие нарушения ликвородинамики приводят к повреждению зрительного нерва. В результате происходят атрофические изменения в диске-основании зрительного нерва или застой венозной крови.
Расстройство ликвородинамики оказывает повреждающее воздействие на структуры внутреннего уха, провоцируя развитие сенсоневральной тугоухости. Менингит опасен осложнениями, чем обусловлено длительное сохранение, иногда нарастание неврологических симптомов. В 3% случаев наблюдается прогрессирование неврологического дефицита в резидуальный период, что чаще проявляется усугублением ликвородинамических нарушений, развитием мигрени и эпилепсии.
Основные патогенетические механизмы, участвующие в развитии эпилепсии – гипоксически-ишемическое поражение вещества мозга и аллергические реакции, обусловленные инфекционно-токсическим воздействием. В ходе исследования в формате МРТ выявляются глиозные изменения в корковом слое головного мозга. При мигрени в ходе нейровизуализации выявляется расширение желудочков, что свидетельствует о гидроцефалии внутреннего типа.
Ишемия мозга провоцирует органическое повреждение нервной ткани с последующим нарушением ассоциативных нейрональных взаимодействий и соответствующими клиническими проявлении на протяжении до 3 лет. У 4,5% пациентов развивается диэнцефальный синдром с такими проявлениями, как вегетативная дисфункция, эндокринные и метаболические нарушения. Риск возникновения эпилепсии, резистентной (устойчивой) к лечению фармацевтическими препаратами, повышается при наличии у больного судорог в острый период течения СМ.
Отдаленные последствия серозного менингита обычно не коррелируют с угрозой для здоровья, большое значение имеет профилактика повторного заражения вирусной инфекцией. Прогноз при СМ чаще благоприятный, профилактика предполагает соблюдение правил личной гигиены (мытье рук и овощей, душ после купания в бассейнах, водоемах), избегание контактов с больными людьми, укрепление иммунитета.
Серозный менингит – форма патологии, которую чаще провоцируют вирусы, реже неинфекционные факторы и грибки. Отличается более легким течением в сравнении с гнойными бактериальными формами болезни.
Просмотров: 151
Возможные осложнения и последствия серозного менингита
После перенесенного серозного менингита у части пациентов в течение нескольких месяцев сохраняются:
- астения;
- головные боли;
- снижение концентрации внимания.
Постепенно эти явления проходят.
Воспалительный процесс при серозном менингите не приводит к некрозу клеток и не осложняется гнойным расплавлением тканей. Поэтому данное заболевание, в отличие от гнойного менингита, имеет более благоприятный прогноз.
Значительно серьезнее могут быть последствия серозного менингита туберкулезной этиологии. Несвоевременное начало специфической терапии заболевания приводит к хронизации воспалительного процесса, в тяжелых случаях больные погибают на 23-25 сутки от момента появления первых симптомов.
Профилактика
Профилактикой от менингита служит вакцинация – прививку от туберкулеза делают в роддоме на 3–5 день. Детям также делают тривакцину (от эпидемического паротита, краснухи, кори), вакцину против оспы, гриппа. Такие меры являются в том числе защитой и от потенциально возможного вирусного менингита, как осложнения.
Общие профилактические меры для предупреждения заражения серозным менингитом:
- При кашле и насморке у больного при контакте с ним следует использовать защитные повязки.
- Необходимо мыть руки, а также овощи с фруктами.
- Не пить сырую воду.
- Следить за маленькими детьми, чтобы они не брали в рот грязные предметы.
- В период активности клещей нужно пользоваться специальными репеллентами.
Важное профилактическое значение имеет поддержание и укрепление иммунной защиты правильным питанием и закаливанием организма.
Наши специалисты
Владимир Владимирович Квасовка
Заместитель генерального директора по медицинской части, терапевт, гастроэнтеролог, к.м.н.
Записаться на приём
Илья Андреевич Гудков
Анестезиолог-реаниматолог, кардиолог, врач функциональной диагностики
Записаться на приём
Наталья Сергеевна Видяева
Врач-эндоскопист
Записаться на приём
Видеозаписи по теме
Интересное
Что такое торч инфекция
Минингитовая инфекция симптомы у взрослых
Панацерия пальца
Коксаки вирус у детей фото
Ку-лихорадка
Амебиаз
Шигеллез
Нокардиоз
Цены на услуги *
Посмотреть весь прайс-лист
Скачать прайс на услуги
Мы работаем круглосуточно
Запишитесь на консультацию по телефону +7 (495) 104-20-16 или направьте запрос через форму обратной связи
Деменция с тельцами Леви
Инфекционный менингит
Мексидол или другие препараты – что лучше