Процедура цистоскопии: что это такое и как ее проводят?

Цистоскопия в переводе с древнегреческого дословно означает «kystis» – мочевой пузырь и «skopeo» – смотрю, что подразумевает внутреннее медицинское исследование мочевого пузыря. Методика является одним из видов эндоскопии и широко применяется в урологической практике как с диагностической, так и с терапевтической целью.

Цистоскопия мочевого пузыря выполняется при помощи эндоскопа – специально предназначенного катетера, оснащенного осветительной и оптической системой, который вводят в уретру (мочеиспускательный канал). Несмотря на то что процедура не относится к простым и безболезненным, из-за ее высокой диагностической ценности и прочих возможностей, к ней прибегают достаточно часто.

Когда исследование не проводится?

Ситуаций, когда цистоскопию делать опасно немало, и большинство из них обусловлены инвазивностью процедуры. Так, основные противопоказания к проведению обследования следующие:

• инфекция мочеполовых путей;
• острая форма цистита и уретрита;
• травмы мочеиспускательного канала;
• кровотечение из мочевых путей неясной этиологии;
• простатит и орхит (воспаление яичка) в стадии обострения;
• пониженная свертываемость крови (может привести к кровотечению);
• заболевания мочевыделительных органов (к примеру, почек), сопровождающиеся повышением температуры.

Следует отметить, что острые инфекции и воспалительные процессы являются абсолютным противопоказанием для проведения диагностики, тогда как остальные патологии больше расцениваются как относительные.

Суть и виды обследования

Для осуществления цистоскопии используется одноименный медицинский инструмент, напоминающий трубку, оснащенную осветительным прибором. Как правило, диагностические кабинеты имеют в своем арсенале не один набор инструментов, а несколько, которые отличаются не только по размеру, но и по характеристикам.

Гибкий цистоскоп чаще используется для диагностики состояния мочевого пузыря у мужчин и детей

Так, в зависимости от материала, используемого для изготовления, цистоскопы делятся на жесткие (металлические) и гибкие (оптоволоконные). Эти характеристики и дают основное определение для проводимой процедуры, то есть цистоскопия может быть жесткая либо гибкая.

Жесткий тип

Для такого исследования выбирается стандартный металлический цистоскоп – он позволяет точнее и детальнее изучить тканевые структуры мочевыделительных путей и, в частности, самого пузыря. Безусловно, при осмотре жестким прибором у пациента нередко возникают ощущения от незначительного дискомфорта до явно выраженной боли. Поэтому в большинстве случаев при этом виде исследования применяют обезболивание.

Как делают УЗИ мочевого пузыря?

Следует отметить, что жесткий тип цистоскопии в основном назначается женщинам, так как их уретра гораздо короче мужской и негативных ощущений они испытывают намного меньше.

То есть можно даже выполнять диагностику без использования снижающих чувствительность препаратов. Но при необходимости провести лечебную цистоскопию, к примеру, прижигание язвочек или удаление полипа, а также биопсию (взятие образца ткани на анализ), однозначно будет выбран жесткий или операционный цистоскоп.

Этот прибор имеет высокую разрешающую способность, что позволяет получить более четкую картину и максимальное увеличение при осмотре, а также оптимальный доступ при хирургическом вмешательстве.

Гибкий тип

Эта процедура делается при помощи гибкого оптоволоконного цистоскопа, который имеет меньший диаметр и хорошо гнется, в результате чего пациенту не так больно во время осмотра. Для мужчин и детей – это оптимальный вариант, хотя женщинам также нередко выполняют обследование данным способом, если нет необходимости проводить лечение при цистоскопии.

Но, как уже было сказано выше, при проведении обследования гибким типом информационная картина значительно уже, поэтому врач всегда должен выбрать наиболее подходящий способ осмотра органов мочевыделительной системы. При необходимости иногда этот способ тоже осуществляется под местным либо общим обезболиванием.

Методика выполнения

Цистоскопия мочевого пузыря проводится с применением общей или спинальной анестезии. Может использоваться и местное обезболивание, если исследование проводят с диагностической целью.

Для того чтобы облегчить введение в уретру цистоскопа, его смазывают стерильным глицерином. При постепенном продвижении инструмента, в ходе цистоскопии сначала осматривается внутренняя стенка мочеиспускательного канала (выполняется уретроскопия). Когда наконечник цистоскопа оказывается вблизи лобкового симфиза, его направляют вниз и он попадает в мочевой пузырь.

Порядок осмотра мочевого пузыря

В первую очередь, исследуется уротелий передней стенки органа и его верхушки. Далее внутреннюю слизистую оболочку органа осматривают по кругу при повороте цистоскопа по часовой стрелке. Особенно пристальное внимание уделяют зоне, которая носит название треугольника Льето. Границы данной области определяются устьями мочеточников и внутренним отверстием шейки органа. Слизистая оболочка треугольника Льето наиболее часто поражается различными патологическими процессами.

Для удобства ориентации, мочевой пузырь условно разделяется на четыре части соответственно циферблату часов. При этом в норме воздушный пузырь, который располагается на верхушке органа, будет соответствовать 12 часам, устье правого мочеточника — 7, а левого — 5 часам.

В ходе исследования производится оценка цвета эндотелия, наличие тех или иных изменений на поверхности слизистой оболочки (изъязвления, очаги перерождения ткани, новообразования и др.). Также специалист обращает внимание на характер расположения и форму устьев мочеточников.

В норме уротелий имеет бледный розоватый цвет и характерный блеск. На его поверхности определяется сеть мелких сосудов. В области треугольника Льето в значительном количестве имеются более крупные сосуды. Устья мочеточников должны быть расположены симметрично. В норме они бывают щелевидной, овальной, круглой формы.

Запись на консультацию круглосуточно

+7 (495) 151-14-53+7 (861) 200-29-56+7 (812) 604-69-608 800 100 14 98

Биопсия

Цистоскопия широко применяется для получения биопсийного материала патологически измененных участков стенок мочевого пузыря. С помощью гистологического исследования выполняется диагностика новообразований и других патологических процессов. Материал для анализа можно получить следующими способами:

• Холодная биопсия — забор ткани происходит при помощи специальных щипцов, которые вводятся через эндоскоп.
• Трансуретральная резекция (ТУР-биопсия) — осуществляется в результате отсечения участка или полного удаления образования электрокоагулятором. Инструменты для удаления также подводятся в мочевой пузырь к опухоли через гибкий цистоскоп.

Каждый из данных методов имеет свои недостатки и преимущества. При холодной биопсии, образец ткани и внутреннюю стенку органа практически не повреждают, но при этом имеются затруднения при оценке глубины распространения новообразования. ТУР-биопсия, в свою очередь, позволяет определить степень прорастания опухоли. К тому же, благодаря использованию коагулятора, при использовании данной методики практически отсутствует риск развития кровотечения. Минусом ТУР-биопсии является ее сравнительно высокая травматичность.

Что показывает: результаты цистоскопии?

Цистоскопия показывает:

• внутренний слой мочевого пузыря;
• состояние устьев мочеточников;
• конкременты;
• новообразования на ранних стадиях;
• песок.

Признаки стенок здорового органа:

• розовый оттенок;
• однородная структура;
• выраженные красные сосуды.

Проявления патологических изменений:

• сильная гиперемия слизистого покрова — воспаление;
• бледность без сосудистой сетки – атрофия;
• рубцы, полипы, опухоли на стенках мочевого пузыря;
• отёчность устья свидетельствует о закупорке мочеточника камнем;
• выделение экссудата – гнойное воспаление почек.

Цистоскопия и противопоказания к ее проведению

Помимо жестких критериев при назначении цистоскопии существует и ряд противопоказаний для проведения этой процедуры. Они могут быть общими и местными. Под общими понимаются следующие состояния:

• Вынашивание ребенка, поскольку маточные стенки расположены в непосредственной близости от оболочки мочевого пузыря.
• Выявленная почечная либо печеночная недостаточность.
• Присутствие декомпенсированной сердечной недостаточности.

К местным относится воспалительный процесс, остро протекающий в пузыре либо уретральном канале и повышающий риск усугубления развития патологии, учитывая возможность повреждения слизистых слоев органов при проведении обследования. Процедура не рекомендована при диагностированном простатите либо орхите, в особенности, когда присутствует обострение патологий. От цистоскопии отказываются при недостаточной свертываемости крови, в случае кровянистых выделений из мочеиспускательного канала при невозможности выявления их этиологии.

Показания к назначению

Цистоскопию пациентам назначает врач уролог.

Основные показания к проведению исследования:

• Цистит и воспаление уретры. Проявляются эти заболевания жжением, резью и болью во время выделения урины, учащенными позывами к мочеиспусканию, дискомфортными ощущениями в нижних отделах живота.
• Подозрение на образование опухолей, полипов, кист в мочевом пузыре и уретре.
• Простатит, доброкачественная гиперплазия простаты, аденокарцинома железы. Заподозрить эти патологии мужчина может при нарушении мочеиспускания, задержке или недержанию мочи, болям в нижних отделах, учащенными позывами в туалет в ночное время.
• Мужское бесплодие. Цистоскопия в данном случае необходима для выявления изменений в семенном бугорке.
• Энурез у взрослых и детей при отсутствии неврологических нарушений и болезней почек.
• Мочекаменная болезнь с подозрением на нахождение конкрементов в нижней части мочевого пузыря. На это указывает выделение мочи небольшими порциями, рези внизу живота, ощущение неполного опорожнения органа, белесый цвет мочи.
• Гематурия. Проявляется розовым цветом мочи, появлением отдельных кровянистых сгустков.
• Пиурия – гной в урине (помутнение мочи, появление инородных желтоватых сгустков).

Цистоскопия может назначаться, если необходимо исключить аномалии в строении нижних отделов органов мочевыделения.

Применяют этот метод диагностики и когда необходимо провести ряд лечебных манипуляций:

• Раздробить и вывести мелкие камни, находящиеся в мочевом пузыре.
• Прижечь кровеносные сосуды при кровотечении из мочевого пузыря или стенок уретры.
• Иссечь новообразование с забором образца для биопсии.
• Устранить стеноз уретры, вызванный инородными предметами, сгустками крови, стриктурами.

Как лечебная процедура нередко применяется и при задержке мочи. С помощью эндоскопа также часто проводится промывание полости мочевого пузыря лекарственными растворами.

Осложнения цистоскопии

• травма уретры

Слизистая уретры очень нежная и тонкая, поэтому возможно повреждение ее, особенно при использовании жесткого цистоскопа. Риск усиливается, если пациент беспокоен, двигается или пытается препятствовать процессу (вырывает прибор, пытается встать).

• ложный ход

Это очень серьезный вариант травматического повреждения уретры. При этом цистоскоп создает отверстие в стенке мочеиспускательного канала и уходит в окружающие ткани. Если цистоскоп проникает в ткань простаты, то возможно угрожающее кровотечение.

• цистит

Если гигиена наружных половых органов была недостаточной и нерегулярной, то при проведении процедуры с кожи и слизистой внутрь попадает инфекция. Одной обработкой антисептическим раствором невозможно удалить все виды бактерий.

При несвоевременном лечении цистит может перейти в пиелонефрит, а это гораздо более серьезное заболевание, поражающее почечные лоханки. При пиелонефрите развиваются боли в пояснице, высокая лихорадка с ознобом, ухудшаются показатели крови и мочи.

• перфорация мочевого пузыря

Прокол (перфорация) мочевого пузыря может случиться при недостаточном опыте врача, аномальном строении мочевого пузыря или изменении расположения органов из-за спаек.

Подготовительный этап

Подготовка к цистоскопии начинается с консультации врача-уролога. Доктор объясняет цель назначения обследования, основные нюансы процедуры, дает рекомендации по подготовке и подбирает совместно с пациентом вид анестезии. Дата проведения определяется после получения результатов анализов.

Лабораторная диагностика

Из анализов нужно будет сдать общий мочи и крови, и анализ на свертываемость. Дополнительно может потребоваться ФЛГ и ЭКГ. Электрокардиограмму обычно назначают, если планируется общий наркоз или у пациента есть патологии сердечно-сосудистой системы.

Питание перед обследованием

Особых указаний в изменении питания нет. Однако во время процедуры может появиться легкое чувство тошноты. Такую вероятность можно уменьшить, если поесть не позднее, чем за 4 часа до манипуляции.

При выборе общего наркоза разрешается употреблять легкую пищу только вечером накануне цистоскопии не позднее 21 часа. Пить в этом случае можно за 3-4 часа до манипуляции.

Гигиенические процедуры

Вечером или утром перед цистоскопией нужно принять душ. Взрослым пациентам врач рекомендует удалить растительность с области промежности, это снизит вероятность попадание в уретру и мочевой пузырь патогенных микроорганизмов.

На первичной консультации врач должен быть поставлен в известность, если пациент принимает какие-либо лекарственные препараты.

Для снижения риска воспаления до и после процедуры нередко назначает профилактический прием антибактериальных препаратов, например Монурала.

Используемые инструменты

При проведении цистоскопии используется цистоскоп – эндоскопический прибор, оснащенный оптической системой. В уретру вводится длинная трубка, на конце которой имеется оптика и осветительная система, улучшающая визуальный осмотр.

Это трубка внутри полая, что позволяет через нее вводить дополнительные инструменты (щипцы для забора тканей, диатермоэлектроды для прижигания эрозий, сосудов и удаления полипов) или вливать лекарственную жидкость.

В урологии применяется жесткий (негнущийся) либо гибкий (оптоволоконный) цистоскоп.

При выборе первого варианта врач производит осмотр через окуляр оптической системы.

В гибком эндоскопе миниатюрная видеокамера находится на конце трубки, поэтому вся информация поступает в компьютер, то есть изображение можно увидеть на мониторе.

Особенности жестких цистоскопов

Использование во время цистоскопии жесткого (металлического) цистоскопа позволяет детально изучить все тканевые структуры мочевого пузыря и уретры.

Несгибаемые трубки хорошо раздвигают ткани, дают максимальное увеличение при осмотре, но из-за их жесткости процедура несколько болезненна.

Металлические цистоскопы в основном применяются при проведении цистоскопии у женщин, так как у них уретра более короткая по сравнению с мужской, поэтому дискомфортные ощущения не так выражены.

Жесткие цистоскопы обязательно применяются, когда диагностику нужно совместить с лечением, например с прижиганием эрозий или с дроблением камней. Необходимый для проведения манипуляций инструментарий вводится через несгибаемую трубку более точно и обеспечивает максимальный доступ в момент хирургического вмешательства.

Особенности гибких цистоскопов

Оптоволоконные цистоскопы отличаются меньшим диаметром, что в совокупности с их гибкостью обеспечивает наименьшую безболезненность введения.

Гибкие трубки легко проникают в труднодоступные места, повторяя изгибы мочеиспускательного канала и мочевого пузыря. Но информационность осмотра часто зависит от правильного продвижения и расположения трубки, поэтому для расслабления пациенту может вводиться обезболивание.

Цистоскопия гибким цистоскопом в основном назначается мужчинам и детям. Женщинам такой способ подходит, если лечение во время эндоскопической диагностики не предполагается.

Этапы проведения процедуры

После подготовки врач назначает дату проведения обследования. Длительность цистоскопии зависит от типа используемого прибора, особенностей патологических процессов в мочевыделительных путях, квалификации и опыта уролога.

Пред процедурой пациент должен помочиться. В легких случаях обследование занимает 10-15 минут. Если диагностика сочетается с лечебными манипуляциями, то ее продолжительность может увеличиться до часа.

Во время процедуры пациент располагается на специальном кресле или кушетке. Ноги в согнутом положении фиксируются в опорах.

Этапы проведение:

• Обезболивание.
• Обработка преддверия уретры антисептическим средством.
• Смазывание трубки эндоскопа стерильным глицерином.
• Введение трубки через уретру в мочевой пузырь.
• После введения прибора проводится выведение остатков урины и промывание пузыря теплым стерильным фурацилином.
• Следующий этап заполнение полости органа физ. раствором для оценки вместительности органа.
• Изучение изменений в стенках мочевого пузыря.

Во время исследования вначале осматривается передняя стенка пузыря, затем переходят к осмотру левой боковой, затем изучают заднюю и правую боковую стенки органа.

ПОПУЛЯРНОЕ У ЧИТАТЕЛЕЙ: Что такое индекс здоровья простаты Phi, как проводится, норма и отклонения

Особое внимание уделяют треугольнику Льето, расположенному в области дна. Именно в этом месте часто развиваются патологические изменения и образуются опухоли.

Обязательно осматриваются устья мочеточников с оценкой их симметричности, формы, количества. У мужчин нужно внимательно осмотреть и простатический отдел уретры, то есть то место, где простата соприкасается с мочеиспускательным каналом.

После удаления цистоскопа пациент может сразу отправляться домой в том случае, если применялась местная анестезия. При использовании общего наркоза нужно некоторое время находиться под наблюдением медработников.

Цистоскопия у мужчин

Мочеиспускательный канал мужчины в норме от 17 до 22 см, что требует большой осторожности при введении трубки. При возникновении сильных болей нужно будет использовать общий наркоз, поэтому обычно во время манипуляции рядом присутствует анестезиолог.

Цистоскопия у женщин

Женская уретра в отличие от мужской в длину достигает всего 5-7 см. Такое анатомическое строение канала позволяет без труда и особых болей ввести трубку цистоскопа.

Для обезболивания достаточно анестетика, нанесенного сверху на трубку. Затруднения во время манипуляции в основном возникают, если на матке есть крупные опухоли или имеется патологическое сужение уретры.

Обследование при беременности

Цистоскопия беременным назначается в крайних случаях. Обследование на ранних сроках может привести к угрозе выкидыша, поэтому беременным чаще назначают другие методы диагностики, например, совершенно безопасное УЗИ.

Если необходимо проведение лечебных процедур, то применяется катетеризация мочевого пузыря.

На поздних сроках беременности цистоскопия не так опасна, но малоинформативная, так как увеличенная матка не дает провести полноценный осмотр.

Цистоскопия у детей

Эндоскопическое исследование мочевого пузыря детям назначается в крайнем случае, то есть если рентгенография, УЗИ или МРТ не показывают точно всех изменений.

Цистоскопия детям проводится по той же методике, что и взрослым пациентам. Однако диаметр трубки и ее форма должны соответствовать возрасту ребенка и анатомическим особенностям его мочевыделительной системы.

Сейчас разработаны и активно применяются цистоскопы, с помощью которых исследование можно проводить и новорожденным малышам.

Вид обезболивания зависит от возраста ребенка, его психологического настроя, особенностей темперамента. Детям раннего возраста и гиперактивным маленьким пациентам необходима общая анестезия, так как иначе провести спокойно осмотр они не дадут.

Цистоскопия ребенку проводится только после того, как родители дадут письменное согласие на манипуляцию.

Возможные осложнения

Во время первых суток после цистоскопии, пациент может отмечать наличие примеси крови в моче, чувство жжения и дискомфорта по ходу мочеиспускательного канала, болезненность при мочеиспускании. Для того чтобы эти побочные симптомы скорее разрешились, больному рекомендовано увеличить потребление жидкости до 3 литров в первый день после вмешательства.

К осложнениям, которые могут развиться после проведения цистоскопии, относятся:

• Острый уретрит, цистит, пиелонефрит.
• Перфорация мочевого пузыря.
• Развитие кровотечения.
• Травма мочеиспускательного канала.

Осложнения воспалительного характера могут появиться по причине нарушения правил асептики и антисептики во время проведения цистоскопии. Еще одной причиной развития инфекционных осложнений может быть недостаточная гигиена наружных половых органов перед процедурой.

Мочевой пузырь может быть перфорирован и в результате непрофессионального выполнения биопсии или трансуретрального удаления опухоли. При нарушении целостности органа, наблюдается выраженная боль в нижних отделах живота, выделение уменьшенного количества мочи с примесью крови. Пациент нуждается в срочной хирургической помощи.

Появления микротравм уретры в ходе цистоскопии избежать практически невозможно, но они никак не проявляются клинически, а их заживление происходит быстро. Но в результате неправильных или неаккуратных действий, мочеиспускательный канал может быть серьезно травмирован с образованием ложного хода. При этом, больной ощущает сильную боль, может развиться кровотечение.

Лечение

Нередко диагностическая процедура в процессе переходит в лечебную. При наличии технической возможности и достаточного опыта доктора, пациент может избежать повторения такой неприятной процедуры и решить две проблемы за одно посещение.

• удаление инородных тел и камней мочевого пузыря и уретры. Если камни или инородные тела небольшие, доступны для захвата, имеют округлые края и не спаяны с внутренней стенкой, то есть большая вероятность их благополучного извлечения. При наличии больших камней можно попытаться разделить камень и извлечь его по частям.
• удаление небольшой опухоли или полипа
• взятие кусочка ткани для гистологического исследования. Любое удаленное образование и биопсийный материал в любом случае отправляются на гистологическое исследование к патологоанатому. Это позволяет диагностировать рак, определить его распространенность и вид, или наоборот подтвердить, что опухоль/полип доброкачественные и волноваться не о чем.
• рассечение стриктур. При сужении мочеиспускательного канала или устий, моча неполноценно проходит, задерживается и растягивает уретру. Это проявляется болью, нарушением мочеиспускания и требует лечения.В этих случаях цистоскопия — это очень щадящий и эффективный метод, места сужений растягиваются или надсекаются и ток мочи восстанавливается.
• установление стентов. Стенты — это цилиндрические приспособления, которые вводятся для расширения определенного участка. Стентирование может использоваться, если рассечение спаек помогло ненадолго и снова возникло сужение и затруднение отхождения мочи.

Побочные эффекты

Указанные выше последствия процедуры наблюдаются в той или иной степени почти у всех обследуемых.

Но есть ряд нежелательных осложнений, некоторые из которых могут потребовать проведения операции:

• Повреждение слизистого слоя уретры. Обусловлено неправильным введением эндоскопа или беспокойным поведением пациента во время манипуляции. Проявляется истечением крови из мочеиспускательного канала. Обычно проходит самостоятельно, но в ряде случаев требует повторного эндоскопического вмешательства для электрокоагуляции сосудов.
• Ложный ход. Неаккуратное введение цистоскопа приводит к травмированию стенок уретры – трубка делает отверстие и попадает в окружающие мочеиспускательный канал ткани. Если повреждение затрагивает простату, то возможно сильное кровотечение.
• Перфорация стенок мочевого пузыря. Основные причины – низкая квалификация уролога, наличие в стенках спаечного процесса, рубцов, аномальное строение органа.

ПОПУЛЯРНОЕ У ЧИТАТЕЛЕЙ: Почему обращают внимание на мочу при простатите

Осложнением цистоскопии может быть и цистит. Возникает воспаление чаще всего как следствие недостаточного соблюдения правил асептики и антисептики.

При ряде заболеваний, например при сахарном диабете, риск цистита возрастает. Чтобы снизить вероятность воспаления, таким пациентам за несколько дней до обследования и в течение 5-7 дней после, необходим прием антибактериальных средств.

На серьезные осложнения указывает длительная задержка мочеиспускания при нормальном объеме потребляемой жидкости, лихорадочный синдром, болезненные ощущения в области поясницы, в нижних отделах живота, появление кровянистых выделений или сгустков крови.

Преимущества и недостатки цистоскопии

Основными преимуществами обследования можно считать:

• Высокую информативность. Цистоскопия позволяет определить злокачественные опухоли на самой ранней стадии их развития, что благоприятно сказывается на результатах лечения.
• Возможность выполнения во время диагностики лечебных процедур.
• Быстрое получение результатов.
• Отсутствие специфической подготовки.
• Возможность выбора способа обезболивания.

Процедур в государственных учреждениях выполняется бесплатно.

Ее главный недостаток – необходимость соблюдения ряда условий для успешного результата:

• Уретра должна быть достаточно проходима для эндоскопа.
• Мочевой пузырь должен быть достаточного объема.
• Жидкость, введенная в полость пузыря, должна оставаться прозрачной. Присутствие в органе гноя или крови затрудняет визуализацию стенок.
• Сильные болезненные ощущения и позывы к мочеиспусканию должны отсутствовать, так как беспокойство больного затрудняет диагностику.

Цистоскопия технически сложная по выполнению манипуляция. Проводить ее должен только квалифицированный врач. В связи с этим ее редко имеют возможность провести районные поликлиники.

Поделитесь в соц.сетях:

Оцените статью: (Пока оценок нет) Загрузка...