Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!
Содержание
Общие сведения
Бруцеллез – это зоонозная, то есть передающаяся от животных людям инфекция. Для этого заболевания характерно множественное поражение органов и систем – затрагиваться может мочеполовая, сосудистая, пищеварительная, половая система. Вызывают заболевание бактерии рода Brucella. В основном эта инфекция поражает животных и птиц. Но если люди контактируют с зараженными бруцеллезом животными или с продуктами животного происхождения, содержащими инфекцию, они тоже впоследствии заболевают.
Как свидетельствует Википедия, впервые признаки этой болезни описал Гиппократ больше двух тысяч лет тому назад. А вот первое научное описание бруцеллеза в 1861 году сделал военный врач из Англии Мэрстон. После этого заболевание упоминали в письменных работах в разных странах, и оно получало разные названия – например, средиземноморская и мальтийская лихорадка. Называли его также «волнообразная лихорадка». Определение «волнообразная лихорадка» появилось из-за особого симптома бруцеллеза – рецидивирующей лихорадки.
В 1886 году микробы, вызывающие это заболевание, обнаружил ученый из Англии Дэвид Брюс. Именно в честь ученого эти бактерии и получили название бруцеллы. В истории этого заболевания есть еще один приметный факт: в середине двадцатого века в Соединенных Штатах бактерию использовали как бактериологическое оружие. Но в 1969 году это было запрещено.
Классификация
Выделяются такие разновидности бруцеллеза согласно продолжительности протекания:
- Острый – длится не больше 3 месяцев.
- Подострый – продолжается от 3 до 6 месяцев.
- Хронический – длится дольше 6 месяцев.
С учетом симптоматики и особенностей протекания заболевания выделяют такие клинические формы бруцеллеза:
- Первично-латентная – человек чувствует себя практически здоровым. Если же иммунитет у него ослаблен, эта форма может перейти в другую (остросептическую или в первично-хроническую метастатическую). Иногда при таком течении болезни немного увеличиваются лимфоузлы, температура повышается до субфебрильных показателей, при физическом напряжении отмечается потливость. При этом работоспособность сохраняется.
- Остросептическая – отмечается лихорадка (температура поднимается до 40 градусов), озноб и потливость. Эти симптомы проявляются волнообразно. При этом самочувствие остается нормальным даже при высокой температуре, признаки интоксикации отсутствуют. Лимфоузлы увеличены умеренно, иногда чувствительны. Через несколько дней увеличивается селезенка. Состояние не угрожает жизни.
- Первично-хроническая метастатическая – развивается сразу, без остросептической формы. Отмечается продолжительная субфебрильная температура, бессонница, раздражительность, ухудшение работоспособности и аппетита. Лимфоузлы чувствительные. Увеличивается селезенка и печень. Отмечаются поражения органов, преимущественно опорно-двигательного аппарата. Также могут поражаться нервная и половая системы. Болят суставы и мышцы, развивается полиартрит, отмечаются другие метастазы. Может поражаться позвоночник в поясничном отделе. Возможны невриты, радикулиты и др. Вероятно снижение половой функции, аменорея. Также проявляются другие характерные симптомы.
- Вторично-хроническая метастатическая — развивается после остросептической формы, для нее характерны симптомы и проявления, аналогичные первично-хронической метастатической форме.
- Вторично-латентная – от первично-латентной отличается тем, что чаще рецидивирует.
Прогноз. Профилактика
При своевременном лечении и отсутствии осложнений, особенно острой почечной недостаточности и геморрагического синдрома, прогноз относительно благоприятный. При развитии указанных осложнений, многолетнем запущенном течении болезни возможна инвалидизация и летальный исход.
Профилактические мероприятия:
- проводить тщательную термическую обработку мяса: не стоит есть мясо с кровью, особенно дичь, свинину, фермерские продукты;
- пастеризовать или кипятить молоко и молочные продукты (если не уверены, пастеризован или прокипячён ли продукт, не стоит употреблять его в пищу), отказаться от парного молока и продукции ферм, не прошедшую обработку и контроль, не покупать продукты такого рода вдоль дорог у частных производителей;
- при работе с животными следует быть острожным — использовать защитные резиновые перчатки, очки, фартуки, не касаться грязными руками глаз и слизистых рта (особенно это касается ветеринаров, охотников, работников боен и звероферм);
- ежегодно проводить профилактическую вакцинацию работников специализированных профессий (ветеринаров, охотников, работников звероферм, животноводов);
- проводить профилактическую иммунизацию крупного рогатого скота
.
К какому специалисту обращаться?
Лечением бруцеллеза занимается врач-инфекционист. Однако чаще всего больной изначально обращается к другому специалисту: к терапевту, гастроэнтерологу, ревматологу, кардиологу.
Бруцеллез – заболевание, которое может проявляться по-разному, большим количеством симптомов. Поэтому поставить диагноз только после смотра очень сложно. Врач может лишь заподозрить заболевание. Окончательно диагностировать бруцеллез помогают лишь лабораторные тесты.
О чем может спросить врач?
Заподозрить диагноз врачу поможет следующая информация:
- Где живет больной? Куда он выезжал в течение последнего месяца?
- Какие продукты употреблял в пищу? Покупал ли молоко и мясо у непроверенных продавцов?
- Употреблял ли в пищу сыры и молочные продукты домашнего приготовления?
- Когда и как началось заболевание? Как оно протекало?
Осмотр врачом
Доктор проводит обычный врачебный осмотр. Он осматривает кожу пациента, выстукивает и выслушивает грудную клетку, ощупывает живот, суставы, проверяет их подвижность, осматривает горло. При поражении нервной системы пациент осматривается неврологом, глаз – окулистом.
Назначается комплекс диагностики, который может включать разные исследования, в зависимости от имеющихся симптомов:
- при поражении суставов: рентген, УЗИ, компьютерная томография, артроскопия;
- при поражении сердца: рентген грудной клетки, ЭКГ, ЭХО-кардиография;
- при поражении органов дыхания: рентген грудной клетки, анализ мокроты;
- при поражении пищеварительной системы: УЗИ органов живота, биопсия печени, анализы на гепатит;
- при поражении мочеполовой системы: УЗИ малого таза, кольпоскопия, гистероскопия, анализ мазков из влагалища;
- при поражении нервной системы: рентгенография черепа, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, спинномозговая пункция, электроэнцефалография;
- при поражении лимфатических узлов и селезенки: ультразвуковое исследование, биопсия;
- при поражении глаз: осмотр окулиста.
Проводят общий анализ крови, бактериологические исследования. Симптомы бруцеллеза очень разнообразны, поэтому его сложно отличить от других заболеваний. Некоторые случаи, в которых возникает подозрение на бруцеллез:
- симптомы поражения суставов, которые беспокоят в течение длительного времени и не укладываются в клиническую картину большинства распространенных суставных заболеваний;
- эндокардит и перикардит, при которых бактериологические анализы показывают отрицательный результат;
- пневмония, бронхит или другое воспалительное заболевание, которое никак не поддается лечению обычными антибиотиками.
Диета
Диета 11 стол
- Эффективность: лечебный эффект через месяц
- Сроки: 2 месяца и более
- Стоимость продуктов: 1800-1900 руб. в неделю
Диета 13 стол
- Эффективность: лечебный эффект через 4 дня
- Сроки: не более 2 недель
- Стоимость продуктов: 1500-1600 рублей в неделю
Больным бруцеллезом в состоянии лихорадки назначают соблюдение диеты Стол № 13, после стабилизации температуры тела – Диету № 11. Больным с хроническим течением недуга не требуется соблюдения специальной диеты.
Питаться лучше дробно.
Рекомендуется ввести в меню такие продукты:
- Белковые продукты – нежирное мясо и рыбу, сыр, творог, другие молочные продукты, яйца.
- Растительную пищу – ягоды, фрукты, овощи, зелень.
- Орехи, семечки.
- Овощные и фруктовые соки свежие.
- Каши.
- Растительные масла.
- Мед.
- Травяные отвары.
Лабораторная диагностика бруцеллеза
Существуют специальные лабораторные анализы, при помощи которых можно выявить возбудителя бруцеллеза. Однако их проведение возможно только в специально оборудованных лабораториях, так как выделение бруцелл в чистом виде представляет определенную опасность.
| Название исследования | Описание |
| Бактериологическое исследование | Позволяет непосредственно обнаружить бактерии под микроскопом. Материал, который может использоваться для анализа:
Тот или иной материал применяют в зависимости от того, какой орган поражен. Его помещают в чашку на питательную среду, предназначенную специально для роста бруцелл. Колонии бактерий растут долго – исследование занимает примерно месяц. |
| Серологическое исследование сыворотки кров – реакция Райта | Во время серологического исследования определяют содержание антител против бруцелл в сыворотке крови пациента.
Антитела против возбудителя появляются в крови на 2-й неделе болезни, а затем их количество увеличивается. Если серологическое исследование провести дважды через определенный промежуток времени, то это нарастание можно выявить. |
| Серологическое исследование сыворотки – реакция Хеддльсона | Принцип аналогичен реакции Райта. Но этот вид серодиагностики чаще дает ложноположительные результаты – реакция может быть положительной у здоровых людей.
Это исследование применяется в том случае, когда нужно обследовать большое количество людей в очаге заболевания и выявить тех, кто нуждается в дальнейшей более точной диагностике. |
| Аллергологическая проба – реакция Бюрне | Этот метод диагностики напоминает хорошо всем знакомую пробу Манту. Под кожу вводят бруцеллин – фильтрат бактерий, который не опасен, но содержит антигены бруцелл и способен вызывать иммунную реакцию. На месте введения через некоторое время появляется отек. Результаты оценивают по его размерам:
У больных аллергологическая проба положительна в конце первой и во время второй недели заболевания. |
| Реакция Кумбса | Специальное исследование сыворотки крови, при котором выявляют антитела к возбудителю. Используется при хронических формах бруцеллеза. |
| Реакция непрямой гемагглютинации | Специальное лабораторное исследование, которое помогает выявить антигены возбудителя в крови больного. |
Лечение бруцеллеза у человека
Основным методом лечения является применение специально подобранной врачом схемы приема антибиотиков. Также лечение бруцеллеза предусматривает использование дополнительных методов.
Доктора
специализация: Инфекционист
Малова Елена Сергеевна
8 отзывовЗаписаться
Хорошун Елена Владимировна
10 отзывовЗаписаться
Воронова Ирина Сергеевна
9 отзывовЗаписаться
Подобрать врача и записаться на прием
Лекарства
Доксициклин
Тетрациклин
Стрептомицин
Гентамицин
Рифампицин
Ципрофлоксацин
Офлоксацин
Норфлоксацин
Бисептол
- Схема лечения этого заболевания в острой форме предусматривает применение 2-3 препаратов из следующего списка: Доксициклин, Тетрациклин, Стрептомицин, Гентамицин, Рифампицин.
- Эффективной группой препаратов для лечения бруцеллеза являются фторхинолоны — Ципрофлоксацин, Офлоксацин, Норфлоксацин, Флероксацин.
- Применяются также препараты Нетилмицин, Бисептол в сочетании с антибиотиками.
- Могут быть назначены противовоспалительные средства – Ибупрофен, Индометацин.
- Проводится дезинтоксикационное лечение – Аденозинтрифосфат, Метионин.
- Также назначают антигистаминные препараты.
- Иногда целесообразно назначение витаминов B6, B12, С.
- Глюкокортикоиды назначают при поражениях ЦНС, выраженных воспалительных изменениях.
Процедуры и операции
В период лихорадки требуется обязательное соблюдение постельного режима.
Если бруцеллез спровоцировал эндокардит, может потребоваться хирургическое вмешательство.
При поражениях суставов назначают проведение физиотерапевтических процедур, лечебную физкультуру. Показано санаторно-курортное лечение.
Важно учесть, что даже после курса лечения антибиотиками у некоторых больных отмечаются рецидивы, поэтому после излечения пациенты должны наблюдаться у специалиста не менее года.
У детей
У детей это заболевание в основном протекает легче, чем у взрослых. В острой фазе, как правило, отмечаются нарушения со стороны нервной системы. Дети плохо спят, они раздражительны, быстро устают. У них может снижаться артериальное давление, проявляется лабильность сердечного ритма. При острой форме бруцеллеза на коже у детей может появляться белый отрубевидный лишай в виде белых шелушащихся пятен. Повышается потливость. Появляются и изменения со стороны других систем – дыхательной (пневмония, бронхит), пищеварительной (ухудшение аппетита, колит, диспепсия), сердечно-сосудистой. Увеличиваются печень, селезенка, лимфоузлы. Лечение должен назначать только врач. Его проводят, назначая схему приема антибиотиков, как и взрослым.
При беременности
Для беременных бруцеллез очень опасен, так как может спровоцировать аборт. Поэтому если женщина перенесла это заболевание, ей не рекомендуется беременеть на протяжении не менее 4 месяцев после исчезновения всех признаков болезни. Ведь существует вероятность того, что даже после лечения определенное количество бруцелл может остаться в организме жизнеспособными и спровоцировать рецидив через некоторое время.
Если заражение произошло в период беременности, то прогноз для плода является неблагоприятным. При заражении на ранних сроках женщине могут порекомендовать сделать аборт. Дело в том, что лекарства, применяемые в процессе терапии, крайне токсичны для плода.
При заражении на поздних сроках беременной может быть рекомендовано проведение кесарева сечения. Если срок мал, женщину госпитализируют и ведут за ней наблюдение.
Список источников
- Бруцеллез в РФ в 2001-2005 годах: Информационный бюллетень. — Москва, 2007. 12 с
- Желудков, М. М. Бруцеллез в России: современная эпидемиология и лабораторная диагностика : дис. … д-ра мед. наук / М. М. Желудков. — Москва, 2009. — 263 с
- Инфекционные болезни: нац. рук. / под ред. Н. Д. Ющука. — Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1049 с
- Справочник по дифференциальной диагностике инфекционных болезней. Под редакцией профессора А. Ф. Фролова, профессора Б. Л. Угрюмова, д-ра мед. наук Е. К. Тринус. Киев