Как лечить гепатит С: эффективные препараты и цена в России за курс лечения

---

Курс лечения вирусного гепатита препаратами-дженериками на нашем сайте стоит от 29 700 рублей . Поэтому позволить себе ПВТ может большинство пациентов со средним уровнем дохода. Своевременное лечение ведет к уничтожению HCV-инфекции в 96-100% случаев. За подробностями по ценам и комбинациям препаратов для лечения обращаться на горячую линию по номеру 8 800 200 68 64 (звонок по РФ бесплатный). Список препаратов доступен по ссылке.

Препараты прямого действия

На сегодняшний день при хроническом гепатите C самые эффективные лекарства – это препараты с прямым противовирусным эффектом. Они применяются в течение 5-7 лет, но уже продемонстрировали высокую эффективность.

Вероятность излечения хронического гепатита С с помощью этой лекарственной группы составляет 95-99%. Случаи резистентности немногочисленны, полный ответ (биохимических и вирусологический) отмечается даже у пациентов, ранее принимавших другие лекарственные препараты.

Механизм действия препаратов с прямым противовирусным действием заключается в воздействии на полимеразы (ферменты) NS5В, NS5А. В результате такого влияния становится невозможным синтез частиц и образование новых вирионов вируса гепатита С.

Уже имеющиеся в тканях пациента копии возбудителя постепенно разрушаются, новые не образуются – прекращается размножение возбудителя, происходит элиминация организма и человек выздоравливает.

Лекарства с прямым противовирусным действием нужно принимать только 12 недель, реже – 24 недели. Они выпускаются только в таблетированной форме, то есть пациенту не нужно организовывать ежедневные внутримышечные инъекции, приспосабливаться к определенным неудобствам и дискомфорту.

Курс терапии в течение 3 месяцев позволяет забыть о диагнозе хронического гепатита С, то есть полностью выздороветь.

Препараты прямого противовирусного действия обычно хорошо переносятся, спектр побочных эффектов небольшой. К недостаткам этой группы лекарственных средств следует отнести невозможность использования у беременных и кормящих, а также пациентов с циррозом печени.

Препараты эффективны только в комбинации и при определенном генотипе вируса, поэтому перед началом лечения обязательно проводится генотипирование (определение генотипа вируса гепатита С).

Наиболее часто назначаемые препараты с прямым противовирусным действием удобно рассматривать в виде таблицы:

Название	Особенности действия	Схема применения	Ориентировочная стоимость 1 упаковки препарата (руб.)
Софосбувир	1, 2, 4 генотип 3 генотип	по 1 таблетке 12 недель по 1 таблетке 24 недели	7 000
Велпатасвир	1, 2, 4, 5, 6 генотип 3 генотип	по 1 таблетке 12 недель по 1 таблетке 24 недели	15 000
Даклатасвир	генотипы 2, 3, 4, 5, 6 генотип 1b и 1а	по 1 таблетке 12 недель по 1 таблетке 24 недели	5 000
Ледипасвир	все генотипы	по 1 таблетке 12 недель	12 000
Симепревир	генотип 1b и 1а	по 1 таблетке 12 недель	12 000

Наиболее часто применяемые схемы назначения препаратов представлены в таблице ниже:

Генотип вируса гепатита С	Составляющие терапии	Длительность терапии
1	Софосбувир 400 мг + Даклатасвир 30 (60) мг + Асунапревир (или Рибавирин)	24 недели
	Софосбувир 400 мг + Велпатасвир 100 мг	12 недель
	Софосбувир 400 мг + Ледипасвир 90 мг
	Софосбувир 400 мг + Симепревир 150 мг
2	Софосбувир 400 мг + Даклатасвир 30 (60) мг	12 недель
	Софосбувир 400 мг + Велпатасвир 100 мг
3	Софосбувир 400 мг + Даклатасвир 30 (60) мг	12 недель
	Софосбувир 400 мг + Велпатасвир 100 мг	24 недели
4, 5, 6	Софосбувир 400 мг + Даклатасвир 30 (60) мг	12 недель
	Софосбувир 400 мг + Велпатасвир 100 мг
	Софосбувир 400 мг + Ледипасвир 90 мг
	Софосбувир 400 мг + Симепревир 150 мг

Длительность терапии может увеличиваться до 24 недель, если у пациента диагностирован цирроз печени (компенсированный) или уже была неудачная попытка терапии хронического гепатита С другими лекарственными препаратами.

Комбинацию лекарственных препаратов с прямым противовирусным эффектом назначает доктор, он же устанавливает длительность ее приема.

Пациенту необходимо учитывать, что оригинальный препарат стоит тысячи американских долларов, поэтому он доступен ограниченному количеству людей. Индия и Египет производит генерические препараты – аналоги с таким же действующим веществом – но значительно дешевле.

Такие таблетки от гепатита С может купить пациент даже с невысоким уровнем дохода.

Эффективное лекарство, новое противовирусное комбинированное средство софосбувир!

Что можно и нельзя есть при лечении гепатита С софосбувиром. Полная информация о том что можно есть, а что противопоказано при приеме дженерика sofosbuvir.

Комбинация софосбувир + даклатасвир проявила себя очень успешной и действенной в излечении всех видов генотипов гепатита С , включая подтипы.

Этот “тамдем” не дает возможности размножаться вирусу тем самым бережет печень.

Чем не раньше будет обнаружен вирус, тем легче его уничтожить препаратами на основе софосбувира, пока он не разрушил печень и другие органы человека.

Почему специалисты рекомендуют индийские лекарства?

Индийские лекарства от гепатита С все чаще признаются ведущими гепатологами препаратам с лучшими результатами лечения, стоимость в 2020 году которых доступна большинству пациентов. Но почему специалисты рекомендуют именно эти медикаменты? Дело в том, что в Индии ПППД производятся по оригинальной рецептуре от американского разработчика Gilead. Таким образом, лекарственные средства являются точными копиями препаратов из США.

Также неоспоримым преимуществом лекарств от ВГС является то, что при подобной терапии гепатита С стоимость лечения в России в 2020 году можно несколько уменьшить, не сэкономив при этом на своем здоровье. Приобретая ПППД с прямой поставкой из Индии, пациент обеспечивает себя правом на онлайн-консультацию у гепатолога.

Также у каждой фармакомпании есть уникальное предложение для своих клиентов. К примеру, сотрудничая с компанией Zydus Heptiza, пациент гарантированно получает Гарантию выздоровления. Этот уникальный документ дает право на повторное лечение за счет производителя, если первичный терапевтический курс не оказал ожидаемого результата.

| Всего голосов: 1 Средняя оценка: 5

Можно ли вылечить гепатит С

О гепатите С было известно давно. Но длительное время специалисты считали патологию безопасной инфекцией. HCV не связывали с риском серьезных осложнений. Но данные многолетних наблюдений за пациентами с подобным вирусным заболеванием продемонстрировали обратное. Практически у всех больных отметили наличие цирроза разной степени тяжести, у некоторых была диагностирована гепатоцеллюлярная карцинома.

Это дало толчок к более детальному изучению строения и жизненного цикла возбудителя патологии. В результате было установлено, что репликация HCV осуществляется в клетках печени, вызывая их необратимое повреждение и некроз. На месте отмерших клеток формируются участки соединительной ткани, что приводит к фиброзу. Последующее прогрессирование связанных с гепатитом С изменений вызывает цирроз (как правило, для этого требуется порядка 15 – 20 лет).

Чаще тяжелые нарушения состояния здоровья вызваны декомпенсированной формой цирроза. Но у 5–7% пациентов существует вероятность рака печени. Гепатоцеллюлярная карцинома характеризуется быстрым ростом и метастазированием, резистентностью к терапии и низкой выживаемостью. Ранее список препаратов, рекомендованных для лечения HCV включал только ИФН и рибавирин.

Но в начале 2010-х годов произошел настоящий прорыв в медицине, что заставило международные организации по борьбе с HCV пересмотреть вопрос, какие лекарства принимать при гепатите С. В настоящее время упор делают на противовирусные препараты прямого действия, которые применяют в обязательной комбинации с гепатопротекторами, диетой и, при необходимости, другими средствами. Использование новых лекарств продемонстрировало, что гепатит С – излечимое вирусное заболевание.

Но вероятность положительного исхода, когда патология проходит без видимых и тяжелых осложнений, зависит от ряда факторов:

• общее состояния человека (наличие коинфекций, системных патологий, прочих вирусных или бактериальных заболеваний);
• функциональная активность иммунной системы (снижение выработки иммунокомпетентных клеток уменьшает вероятность саморазрушения острой формы HCV);
• состояние печени (как до заражения, так и на момент постановки диагноза и начала терапии);
• наличие вялотекущего вируса гепатита В;
• поражение гепатоцитов в результате приема алкоголя или лекарственных препаратов.

Немалое значение имеет и социальный статус пациента. Как правило, терапия проводится амбулаторно. После постановки точного диагноза больному объясняют, какими лекарствами лечить HCV, подробно расписывают режим применения, дозировку. В данной ситуации пациент должен самостоятельно контролировать соблюдение правил терапии. Пропуск таблеток, преждевременное окончание курса лечения создает предпосылки не только для отсутствия вирусологического ответа, но и для развития резистентности вируса, что осложняет дальнейшее лечение.

Подробнее о препаратах

Симепревир Какой софосбувир лучше Софосбувир Hetero Hepcinat LP Софосбувир и велпатасвир Фосфоглив Интерферон альфа-2b Рибавирин Викейра Пак Асунапревир Эссенциале Форте Н Даклатасвир Велпатасвир Софосбувир Совальди Даклинза Производители софосбувира Велпанат Ледипасвир Софосбувир Aprazer Софосбувир и Ледипасвир Пегинтрон Софосбувир и Даклатасвир Гепа-Мерц Альгерон Пегасис

Прием готовых интерферонов

Препараты интерферона в сочетании с рибавирином до появления лекарственных средств с прямым противовирусным действием применялись как единственно надежное средство для лечения пациентов с хроническим гепатитом С. Эта комбинация получила название «золотой стандарт».

Эффективность ее применения была не такой высокой, как при использовании современного медикаментозного лечения. По различным литературным источникам результативность варьируется от 50 до 80%. У пациентов, получавших терапию «золотым стандартом» нередко развивались рецидивы болезни, которые плохо поддавались повторному лечению рекомбинантными интерферонами и рибавирином.

Лечение рекомбинантными интерферонами было сложным для пациента и доктора по многим причинам. Среди них наиболее значимы:

• большая продолжительность применения этих лекарственных препаратов – курс лечения составлял 24-48 недель;
• только инъекционная форма выпуска рекомбинантных интереферонов;
• необходимость организации проведения постоянных инъекций;
• локальные и системные осложнения от инъекций;
• плохая переносимость препаратов рекомбинантных интерферонов (от гриппоподобного синдрома до угнетения функции красного и белого кровяного ростка, депрессии, суицидальных попыток).

Гепатит Ц невозможно было вылечить с помощью комбинации рекомбинантных интерферонов и интерферонов. Цель такой терапии – достижение длительной ремиссии с пожизненным мониторингом состояния пациента и функций печени.

Нередко после завершения полного курса лечения рекомбинантными интерферонами и рибавирином отмечался так называемый неполный ответ на лечение: только вирусологический (репликация возбудителя гепатита С не идентифицировалась) или только биохимический (нормализация показателей функций печеночной ткани).

Рекомбинантные интерфероны не обладают прямым противовирусным действием, они уничтожают возбудитель гепатита С опосредованно, активизируют клетки иммунной системы и ускоряют процесс апоптоза гепатоцитов.

Список наиболее часто назначаемых препаратов рекомбинантных интерферонов представлен в таблице. Рекомбинантные интерфероны не применялись как средство самостоятельной терапии, а только в сочетании с рибавирином. Дозировка конкретного препарата подбирается в соответствии с весом пациента.

Все рекомбинантные интерфероны (кроме пегилированных) могут применяться ежедневно (в меньшей дозировке) или 3 раза в неделю (в большей дозировке).

Название	Особенности действия	Схема применения	Ориентировочная стоимость 1 дозы препарата (руб.)
Вэллферон	α — интерферон	1-3 раза в неделю	отсутствует в продаже
Альфаферон	α — интерферон	1-3 раза в неделю	отсутствует в продаже
Локферон	α — интерферон	1-3 раза в неделю	отсутствует в продаже
Реаферон	α — 2а- интерферон	1-3 раза в неделю	500
Роферон	α — 2а- интерферон	1-3 раза в неделю	800
Интрон	α – 2b- интерферон	1-3 раза в неделю	25 000
Авонекс	β – 1а- интерферон	1-3 раза в неделю	30 000
Ребиф	β – 1а- интерферон	1-3 раза в неделю	5 000
Бетаферон	β – 1b- интерферон	1-3 раза в неделю	2 000
Ронбетал	β – 1b- интерферон	1-3 раза в неделю	отсутствует в продаже
Пегасис	пегилированные интерфероны	1 раз в неделю	5 500
ПегИнтрон	пегилированные интерфероны	1 раз в неделю	3 600
Альгерон	пегилированные интерфероны	1 раз в неделю	3 600

После того, как появились новые препараты для лечения гепатита С с прямым противовирусным эффектом, необходимость применять «золотой стандарт» возникает крайне редко.

Какие лекарства необходимо принимать

Чем лечить HCV – инфекцию должен решать только врач. Все современные медикаменты направлены на необратимое нарушение последовательности процессов репликации вируса.

Однако существуют определенные факторы, определяющие, какие лекарства принимать при гепатите С. Это:

• генотип HCV-инфекции;
• вирусная нагрузка (количество копий РНК в организме человека);
• анамнез (рецидив, повторное заражение либо манифестация вируса);
• проведение предшествующей терапии;
• наличие сопутствующих патологий (другие формы гепатитов, вирус иммунодефицита, аутоиммунные патологии, заболевания, требующие приема цитостатиков ухудшают прогноз течения HCV);
• социальный статус пациента (пристрастие к наркотикам, алкоголю снижают приверженность к лечению и сводят результат приема противовирусных препаратов к нулю).

Если больной готов к терапии, доктор подробно объясняет, чем лечить инфекцию, как построить режим дня, правильно организовать питание.

Список эффективных препаратов включает:

• противовирусные препараты прямого действия (Викейра Пак, софосбувир, даклатасвир, асунапревир – оригинальные средства и дженерики);
• иммуномодуляторы (интерфероны стандартные и пегилированные), в настоящее время назначаются редко, так как имеют множество противопоказаний и часто вызывают побочные реакции, но при упорном течении HCV – инфекции их назначают в комплексе с противовирусными средствами;
• гепатопротекторы, являются неотъемлемой частью курса терапии, позволяют затормозить патологические изменения и ускорить процессы регенерации клеток печени;
• поливитаминные комплексы, одним из симптомов гепатита С и осложнением противовирусной терапии является ухудшение аппетита, что сопровождается потерей веса и дисбалансом макро- и микроэлементов, поэтому витамины назначают на длительный срок.

Обследование пациента перед началом терапии не ограничивается анализами крови на маркеры вируса и оценкой состояния печени. Необходимо исключить (либо подтвердить) другие системные заболевания и назначить соответствующие препараты.

• Рибавирин
• Hepcinat LP
• Веласоф
• Velpanat
• Мавирет
• Фосфоглив
• Пегасис
• Сунвепра
• Викейра Пак
• Совальди
• Альгерон
• Даклинза
• Интерферон альфа-2b
• Велакаст
• Гепа-Мерц
• Эссенциале Форте
• Sofovir и Daclahep

Препараты для выработки интерферона в организме

На территории стран бывшего Советского Союза, в том числе и в РФ для лечения пациентов с хроническим гепатитом С применялись индукторы эндогенного интерферона. Они стимулировали синтез основного защитного соединения в организме против вирусов – интерферона – таким образом снижали репликацию возбудителя или полностью ее прекращали.

Вероятность излечения с применением индукторов эндогенного интерферона оценить сложно, так как не проводились серьезные международные рандомизированные исследования. Кроме того, в международных протоколах такой вариант терапии (индукторы эндогенного интерферона) назначать не принято.

По данным публикаций отечественных авторов, эффективность терапии пациентов с хроническим гепатитом С индукторами эндогенного интерферона на 10-20% выше, чем лечение «золотым стандартом» (рекомбинантный интерферон + рибавирин).

Среди существенных преимуществ индукторов эндогенного интерферона следует рассматривать:

• удобная форма выпуска (таблетированная, а не инъекционная);
• доктору и пациенту нет необходимости организовывать и приспосабливаться к ежедневным уколам;
• хорошая переносимость в сравнении с рекомбинантными интерферонами.

Среди применявшихся в лечении пациентов с хроническим гепатитом С индукторов эндогенного интерферона, следует отметить:

• Амиксин Лэнсфарм;
• Полиоксидоний;
• Кагоцел;
• Циклоферон.

Если у пациента развивалась непереносимость рекомбинантных интерферонов или их применение было безрезультатным, то терапия с использованием индукторов эндогенного интерферона была хорошим выходом из ситуации.

С появлением новых лекарственных средств с прямым противовирусным эффектом индукторы интерфероногенеза для лечения пациентов с хроническим гепатитом С не используются.

Современные противовирусные препараты

Даже опытным практикующим гепатологам сложно назвать лучшее на сегодня средство против гепатита С. Каждый препарат имеет свои преимущества и недостатки. В Европе и других странах доктора руководствуются протоколами ВОЗ, разработанными для каждого из существующих на данный момент медикаментов.

В соответствии с международными критериями, выделяют несколько основных классов противовирусных препаратов. Это:

• ингибиторы протеаз, к которым относят средства, содержащие телапревир, боцепревир, асунапревир, совапревир, воксилапревир и т.д.;
• ингибиторы полимеразы, одним из основных представителей данной группы являются препараты на основе софосбувира;
• ингибиторы неструктурного протеина NS5A, например, медикаменты, в состав которых входит даклатасвир, ледипасвир и др.

Существуют также препараты с фиксированной комбинацией противовирусных действующих веществ. К данному классу относят следующие средства:

• Викейра Пак (Vikeira Pak), препарат, содержащий сразу 4 основных компонента;
• Вимви (Vimvi), по составу является аналогом Викейры Пак, но для достижения терапевтического эффекта необходимо дополнительно принимать дасабувир (оригинальный препарат Вирелакир);
• Харвони (Harvoni), содержащий ледипасвир и софосбувир;
• Эпклюса (Epclusa), в состав таблеток входят велпатасвир и софосбувир.

Также специалисты анонсировали регистрацию в России и других комбинированных препаратов. Это новое лекарство в США (разрешено к применению в 2017 году) Мэвирет (Mavyret), содержащее комбинацию глекапревира и пибрентасвира. Данный медикамент позиционируют как первое лекарство, которое нужно принимать 8 недель вместо 12 или 24. Кроме того, ожидается регистрация нового средства Восеви (Vosevi), в состав которого входят софосбувир, велпатасвир и воксилапревир. На сегодняшний день сложно сказать, какое лекарство из перечисленных эффективное в максимальной степени, но данные клинических исследований демонстрируют УВО у 97 – 100% пациентов.

Софосбувир

Софосбувир относится к ингибиторам NS5B, протеина, играющего одну из основных ролей в репликации вирусной РНК. Средство появилось на фармацевтическом рынке в 2011 году под торговым наименованием Sovaldi (Совальди). Производитель Gilead Sciences, США.

Является пролекарством, приобретает терапевтическую активность в процессе метаболизма. Сходен по структуре с одним из участков вирусной РНК, и после проникновения внутрь клетки замещает определенный уридиновый нуклеотид, нарушая тем самым репликацию HCV.

Софосбувир надо пить только в составе комплексной терапии. Суточная дозировка составляет 0,4 г (1 таблетка), продолжительность курса лечения – 12 или 24 недели. Пангенотипный препарат, обладает доказанной эффективностью против всех генотипов HCV (за исключением редко встречающихся 5 и 6, при таких разновидностях вируса средство назначают с осторожностью).

Даклатасвир

По фармакологической классификации относится к ингибиторам NS5A. По механизму действия схож с софосбувиром, но отличается другой «точкой приложения», что исключает возможность формирования резистентности. Оригинальный препарат – Daclinza (Даклинза), производитель Bristol-Myers Squibb, США.

Даклатасвир также пьют только в составе комплексной терапии. Обычно дополнительно прописывают Софосбувир либо Рибавирин. В некоторых случаях (например, больные с известной резистентностью) к данной схеме можно добавить интерферон. Стандартная суточная доза составляет 0,06 г, но в некоторых случаях (при необходимости приема с другими препаратами, влияющими на фармакокинетику Даклатасвира) допускается прием в количестве 0,03 г либо 0,09 г.

Ледипасвир

Также как и Даклатасвир, Ледипасвир является ингибитором неструктурного протеина NS5A. Однако в состав лекарственных препаратов данное вещество входит только в комбинации с Софосбувиром. Оригинальное наименование медикамента – Харвони (Harvoni), производитель Gilead Sciences, США.

В состав Харвони Ледипасвир входит в концентрации 0,09 г, что и является суточной дозировкой лекарственного средства. В отличие от других противовирусных препаратов, в 2017 году FDA одобрил применение Harvoni для лечения HCV – инфекции у детей с массой тела более 35 кг либо в возрасте старше 12 лет (дозировка такая же, как и для взрослых). Препарат назначают для лечения 1, 3 – 6 генотипов гепатита С.

Велпатасвир

Велпатасвир – еще один ингибитор NS5A, применяемый для комбинированной терапии хронической формы гепатита С. Средство не выпускается в виде отдельного медикамента, а вместе с Софосбувиром входит в состав таблеток Эпклюса (Epclusa), производитель Gilead Sciences, США.

Суточная дозировка Велпатасвира – 0,1 г (в комбинации с 0,4 г Софосбувира), то есть пациенту следует принимать 1 таблетку в сутки. Продолжительность курса терапии – 12 или 24 недели. Средство эффективно в отношении всех генотипов HCV инфекции.

Симепревир

По механизму действия Симепревир относят к ингибиторам протеаз NS3/4A. Оригинальный лекарственный препарат – Olysyo, производитель Janssen Pharmaceutica, Бельгия. По данным клинических исследований, средство эффективно при всех разновидностях HCV – инфекции, но максимальную активность Симепревир проявляет при 1 и 4 генотипах.

Входит в список препаратов, названных ВОЗ жизненно-важными. Назначается в комбинации с Софосбувиром либо Рибавирином и Интерфероном в суточной дозировке 0,15 г. Продолжительность курса лечения 12 или 24 недели.

Боцепревир

Боцепревир является ингибитором протеаз, действие направлено на угнетение процессов репликации вирусной РНК. Оригинальный препарат – Victrelis (Виктрелис), производитель Merck, США. Показан для лечения 1 генотипа HCV – инфекции в комбинации с Рибавирином и Интерфероном.

Боцепревир был одним из первых лекарственных средств прямого противовирусного действия. Но в настоящее время препарат практически не применяется. Использование Боцепревира демонстрировало высокие терапевтические результаты, однако излечение происходило на фоне выраженных побочных реакций. Назначают средство в суточной дозировке 2,4 г, это количество делят на 3 приема. Продолжительность лечения 28, 36 или 48 недель.

Телапревир

На фармацевтическом рынке средство появилось практически одновременно с Боцепревиром. Торговое наименование оригинального препарата – Incivo (Инсиво), в некоторых странах продается под названием Incivek, производитель Johnson&Johnson, США.

Медикамент также прописывают в комбинации с Рибавирином и Интерфероном для лечения первого генотипа HCV – инфекции. Но к недостаткам медикамента относят необходимость приема большого количества таблеток (6 в сутки), высокую вероятность побочных реакций. Поэтому сейчас доктора чаще назначают современные схемы, которые вылечивают гепатит С за более короткий срок и с меньшим риском осложнений.

Дженерики из Индии

Стоимость оригинальных препаратов составляет несколько десятков тысяч евро за упаковку (например, цена Harvoni достигает 18 000 евро за 28 таблеток). Таким образом курс лечения обходится в 80 000 – 100 000 евро и более. Поэтому все чаще от гепатита С доктора советуют индийские аналоги оригинальных средств, не отличающиеся по составу, но гораздо дешевле по стоимости. Лекарства из Индии не зарегистрированы в России, но индийский препарат, который излечивает диагностированный генотип гепатита Ц, можно заказать через посредников.

На вопрос пациента, есть ли альтернатива дорогостоящей терапии, доктор предлагает средства производства индийских фармацевтических компаний Др. Редис (Dr. Reddy’s), Natco, Mylan, Cipla, Ranbaxy и др.

Среди дженериков наибольшей популярностью пользуются:

• Natdac, Daclahep, Hepcfix (Даклатасвир);
• Velpanat, Velasof, Resof Total (Софосбувир + Велпатасвир);
• Ledifos, Resof L, Hepcinat LP (Софосбувир + Ледипасвир);
• Sofovir, Resof, Hepcinat (Софосбувир).

Среди препаратов – дженериков, чем лечить хронический гепатит С, также доступны под заказ медикаменты из Египта, Китая и других стран. Однако наибольшей популярностью пользуются именно индийские средства, которые давно зарекомендовали себя как полноценная замена оригинальным препаратам.

Сколько стоит лечение гепатита?

Комбинация эффективно борется с гепатитом С, даже на стадиях начального цирроза печени.(применяется Велпатасвир-Софосбувир).

Индийские производители	Длительность лечения гепатита С	Цена лекарства
СОФОСБУВИР ВЕЛПАТАСВИР HETERO LIMITED	Курс 12 недель	43000 руб
СОФОСБУВИР ВЕЛПАТАСВИР Qurled V	Курс 12 недель	43000 руб
СОФОСБУВИР ВЕЛПАТАСВИР DR.REDDYS	Курс 12 недель	43000 руб
СОФОСБУВИР ВЕЛПАТАСВИР ZYDUS HEPTIZA	Курс 12 недель	43000 руб
СОФОСБУВИР ВЕЛПАТАСВИР NATCO FARMA	Курс 12 недель	48000 руб

Противовирусные препараты

Применение интерферона и рибавирина было сопряжено с рядом достаточно серьезных осложнений. Около трети пациентов отказывались от лечения из-за непереносимости нежелательных реакций. Поэтому, когда появилось новое лекарство в США (Совальди), обладающее уникальным противовирусным действием, у гепатологов возникла надежда максимально ограничить использование протокола ИФН + рибавирин.

В настоящее время в режиме, как лечится HCV, применяются следующие группы противовирусных медикаментов:

Наименование класса лекарственных средств	Перечень входящих в состав группы медикаментов
Ингибиторы протеазы NS3/4	Телапревир и Боцепревир (сейчас практически не прописываются из-за сильных побочных реакций) Симепревир Паритапревир Глазопревир Грекапревир
Ингибиторы полимеразы NS5B	Софосбувир (нуклеозидная структура) Дасабувир (ненуклеозидный аналог)
Средства, влияющие на активность протеина NS5A	Ледипасвир Даклатасвир Омбитасвир Элбасвир Велпатасвир Пибрентасвир

Софосбувир

Один из наиболее распространенных и популярных препаратов. В Европе, России, США и некоторых странах СНГ продается под торговой маркой Совальди. По мнению ряда инфекционистов, это лучшее на сегодня средство, предназначенное для лечения часто встречающихся разновидностей HCV.

Недавно были опубликованы рекомендации Всемирной Организации Здравоохранения, касающиеся возможности применения софосбувира в комбинации с другими средствами для лечения гепатита С у подростков старше 12 лет либо с массой тела, превышающей 35 кг.

Основные современные схемы терапии у данной категории пациентов приведены в таблице.

Генотип	Предлагаемый ВОЗ протокол
I, IV–VI	Софосбувир в сочетании с ледипасвиром на 12 недель
II	Софосбувир + рибавирин на 12 недель
III	Софосбувир + рибавирин на 24 недели

Стандартная доза софосбувира – 400 мг. Пьют лекарство один раз в сутки (с интервалом в 24 часа) на протяжении установленного врачом срока.

Софосбувир не используется в режиме монотерапии.

Даклатасвир

Ледипасвир

Ледипасвир является составной единицей комбинированного препарата Харвони (Harvoni), в котором дополнительно содержится софосбувир. Несмотря на пангенотипную эффективность, специалисты ВОЗ рекомендуют применение средства при 1, 4–6 генотипах HCV. Преимуществом сочетания ледипасвир + софосбувир служит возможность применения при циррозе и допустимость сокращенного курса лечения.

На 8 недель медикамент назначается, если:

• пациент ранее не болел гепатитом С;
• отсутствует цирроз;
• вирусная нагрузка на момент начала терапии – менее 6 млн. МЕ/мл.

Во всех остальных случаях курс лечения составляет 12 недель. Средство нужно принимать в фиксированной дозе – 400 мг софосбувира и 90 мг Ледипасвира.

Велпатасвир

Велпатасвир – противовирусное вещество, входящее в состав нового средства Эпклуса, одобренное FDA в июле 2016 года. Это первое лекарство, которое вылечивает все генотипы HCV вне зависимости от наличия цирроза. Клинические исследования продемонстрировали, что эффективность медикамента достигает 98%. Возможно применение средства и при декомпенсированном циррозе, но только с рибавирином. Принимают препарат на протяжении 12 недель, по 1 таблетке в сутки (0,4 г софосбувира и 0,1 г велпатасвира).

Симепревир

На основании проведенных испытаний, ВОЗ одобрила применение симепревира при четвертом генотипе HCV. Причем наличие коинфекции ВИЧ не влияет на режим и продолжительность лечения. Применяют препарат в комбинации с ИФН (предпочтение отдают пролонгированным формам) и рибавирином. Продолжительность использования 12 или 36 недель, эффективность лечения достигает 93–95%. Средство принимают ежедневно, по 150 мг.

Боцепревир

Боцепревир (торговое наименование Виктрелис) предназначен для применения в сочетании с интерфероном и Рибавирином. Средство назначают при I разновидности HCV. Но сейчас прописывается редко из-за высокой вероятности побочных реакций, на сегодняшний день появилось несколько более эффективных и безопасных препаратов, не требующих дополнительного применения интерферонов и рибавирина.

Телапревир

Доступно под патентованным наименованием Инсиво. Повсеместное использование лекарства ограничивается необходимостью комбинации с ИФН и рибавирином. Из-за этого сложно избежать различных побочных реакций. Кроме того, телапревир проявляет максимальную эффективность только при первой разновидности патогенной инфекции.

Индийское лекарство от гепатита С

Американские корпорации, производящие большинство противовирусных медикаментов вложили огромные деньги на этапе клинических исследований относительно возможности терапии гепатита Ц. Общая стоимость лечения подобными препаратами приближается к миллиону рублей. Большинству пациентов не по карману такая терапия. Поэтому производителям оригинальных медикаментов пришлось выдать лицензию на производство полных структурных аналогов фармацевтическим корпорациям Индии, Египта и некоторых других стран.

Самыми востребованными и качественными считаются дженерики из Индии. Аналоги обойдутся гораздо дешевле без потери фармакологических свойств. Сертифицированное индийское лекарство от гепатита С производится крупными корпорациями под строгим контролем держателя патента и содержит то же противовирусное вещество, что и оригинальный медикамент.

Дженерики выпускают на основе софосбувира, даклатасвира, а также комбинаций с велпатасвиром и ледипасвиром. Лекарства от гепатита С из Индии производят фармацевтические предприятия, сертифицированные и лицензированные в соответствии со всеми требованиями FDA: Натко (Natco), Др. Редис (Dr. Reddy’s), Ципла (Cipla), Вирсо (Virso). Однако дженерики таких средств как Мавирет, Викейра Пак пока не выпускаются.

Какие интерфероны применяются в лечении

Интерфероны (ИФН) применяют для лечения HCV – инфекции практически с момента открытия вируса. Лечебный эффект обусловлен выраженным противовирусным, антипролиферативным и иммуностимулирующим действием ИФН. В терапевтических целях применяют Интерферона класса α2а и 2b.

Используемые ИФН можно разделить на две группы – стандартные и пегилированные (ПЕГ-ИФН). Первые стоят дешевле, но их период полувыведения не превышает суток, поэтому их приходится колоть с интервалом в 48 часов. ПЕГ-ИФН медленнее всасываются из места инъекции, постепенно распределяются по тканям, выведение из организма происходит за 7 – 10 дней, поэтому укол можно делать 1 раз в неделю.

Из стандартных ИФН прописывают:

• Интерферон лейкоцитарный человеческий;
• Интрон А;
• Лайфферон;
• Реаферон и др.

Дозировку подбирают в зависимости от общего состояния больного. Стандартное количество – 3 млн. МЕ трижды в неделю. Применение ИФН часто сопровождается различными побочными реакциями, их развитие служит показанием для снижения дозы. Продолжительность лечения – до 1 года.

Специалисты рекомендуют применять пегилированные интерфероны, к числу которых относят следующие медикаменты:

• Пегасис;
• Альгерон;
• Пегферон;
• Авонекс.

Подобные препараты назначают в форме подкожных инъекций, доза – 180 мкг, вводят лекарство один раз в 7 дней.

Применение препаратов Интерферона в качестве монотерапии возможно при наличии противопоказаний к Рибавирину либо противовирусным лекарствам прямого действия. В некоторых рекомендациях отечественных специалистов описан порядок назначения интерферонов в монотерапии детям старше 3 лет для лечения хронического гепатита С, а взрослым – при острой форме инфекции.

Гепатопротекторы для вспомогательной терапии

В комплексном лечении хронического гепатита С обычно назначаются гепатопротекторы. Это лекарственные средства, которые способствуют восстановлению структуры печени, мембраны гепатоцитов. Чтобы достичь желаемого эффекта, необходимо пить гепатопротекторы достаточно длительно – от 3 до 6 месяцев.

Все гепатопротекторы можно разделить на несколько групп в соответствии с действующим веществом:

• на основе расторопши (Карсил, Легалон);
• на основе эссенциальных фосфолипидов (Эссенциале, Эссливер);
• содержащие аминокислоты (Эслидин, Гепамерц, Гептрал).

Некоторые новейшие препараты содержат несколько действующих веществ, что способствует более быстрому достижению лечебного эффекта. Заслуживают внимания:

• Ливолин форте (поливитамины и фосфолипиды);
• Фосфонциале (расторопша и фосфолипиды).

Гепатопротектор с одним действующим веществом, например, Карсил – это самый недорогой вариант терапии.

Любое лекарственное средство этой фармакологической группы используется как дополнение к противовирусной терапии, а не как ее замена.

Существующие лекарства

При гепатите С проводится комплексное лечение, в рамках которого пациентам назначают:

• диету №5 по Певзнеру;

• медикаменты этиотропного (противовирусного) и симптоматического действия.

Препараты для лечения HCV-инфекции подбираются с учетом:

• генотипа/субтипа вируса гепатита С (ВГС);
• иммунного статуса;
• вирусной нагрузки;
• сопутствующих осложнений;
• Уровня фиброза (F0-F4).

Отказ от лечения при хроническом гепатите опасен фиброзными и цирротическими изменениями в паренхиме.

---

Основу противовирусной терапии гепатита С составляют лекарства двух типов:

• интерфероны;
• ингибиторы неструктурных белков ВГС (препараты прямого противовирусного действия, ПППД).

Если гепатит осложняется печеночно-клеточным раком или циррозом, рекомендована операция по трансплантации печени донора. В таких случаях без хирургического лечения добиться выздоровления невозможно.

Интерфероны

До 2011 года лечение вирусного гепатита С во всем мире проводилось рибавирином и интерфероном. Первый препарат обладает иммуностимулирующей активностью и многократно усиливает антивирусное действие второго. Продолжительность курса лечения зависит от генотипа ВГС и варьируется в пределах 12-72 недель.

Препараты для проведения интерфероновой терапии гепатита С:

• обычные интерфероны – Реальдирон, Реаферон, Альтевир, Интрон А;
• лекарства с рибавирином – Ребетол, Вирориб, Рибавир, Модериба.

Эффективность лечения при гепатите генотипе 1а, 1б и 4 генотипов не превышала 45%. Поэтому ученые продолжали поиски более эффективных методов терапии больных гепатитом С. И вот спустя 2-3 года на фармацевтическом рынке появились пегилированные интерфероны – препараты пролонгированного действия, которые вызывают меньшее количество побочных эффектов:

• Пегасис;

• Пегферон;

• Пегинтерферон;

• Силатрон;

• Пегинтрон.

При курсовом лечении пегилированными интерферонами в комбинации с рибавирином результата добивались уже 70-80% пациентов. Поэтому препараты были внесены ВОЗ в перечень медикаментов как единственные коммерчески доступные средства от гепатита С.

У интерфероновых схем ПВТ есть свои недостатки:

• продолжительное лечение до 18 месяцев;

• низкие шансы на достижение УВО при 1 и 4 генотипах ВГС;

• высокий риск побочных эффектов.

Во время лечения интерферонами многие пациенты жалуются на гриппоподобное состояние, боли в суставах и мышцах, снижение массы тела. У некоторых возникают осложнения, требующие прекращения терапии.

---

Препараты прямого действия на вирус

ПППД – лучшие на сегодня препараты от гепатита, результативность которых достигает 96-100%. Первые ингибиторы неструктурных белков HCV были разработаны двумя американскими фармкомпаниями:

• Gilead – в 2013 году выпустила Софосбувир (sofosbuvir), который поступил на мировой рынок под торговым названием Совальди. Лекарство из группы ингибиторов полимеразы NS5B препятствует копированию вирусной РНК и сборке вирионов. Совальди подходит для лечения пациентов со 2 и 3 генотипами ВГС. В комбинации с интерферонами и рибавирином его используют в борьбе с 1 и 4 генотипами вируса.
• Bristol-Myers Squibb – в 2014 году выпустила Даклатасвир (daclatasvir) под торговым названием Даклинза. Ингибитор белка NS5A влияет на 2 этапа репликации возбудителя гепатита, вследствие чего нарушается синтез дочерних вирионов. Хороший препарат применялся для лечения HCV-инфекции в комбинации с пегилированным интерферонами, рибавирином и другими медикаментами ППД. В 2018 году его внесли в перечень жизненно необходимых лекарств.

Спустя несколько лет Bristol-Myers Squibb и Gilead выпустили еще серию лекарств прямого антивирусного действия – Ледипасвир, Велпатасвир, Нарлапревир, Омбитасвир и т.д.

Согласно практическим наблюдениям, монотерапия не приводит к полному уничтожению вируса. Поэтому лечение выполняют лекарствами разных групп:

• ингибиторы NS5B – Софосбувир, Дасабувир, Беклабувир;
• ингибиторы NS5A – Даклатасвир, Элбасвир, Пибрентасвир, Ледипасвир;
• ингибиторы NS3/4A – Глекапревир, Симепревир, Асунапревир, Воксилапревир.

Позже Gilead стала выпускать комбинированные ПППД с разными действующими веществами:

• Харвони – sofosbuvir/ledipasvir;
• Восеви – sofosbuvir/voxilaprevir;
• Эпклюза – sofosbuvir/velpatasvir.

В сравнении с интерферонами, ПППД имеют преимущества:

• высокая результативность (выздоровление в 96-100% случаев);

• низкий риск нежелательных эффектов;

• небольшая продолжительность лечения (максимум 6 месяцев).

Ингибиторы белков ВГС не угнетают работу кроветворной системы, поэтому пригодны для лечения вирусного гепатита у детей от 3 лет. При стремительном прогрессировании инфекции назначаются даже в период беременности.

Индукторы интерфероногенеза

Возможности применения индукторов интерферона в инфекционной гепатологии только изучается. Есть ли у данного класса лекарств преимущества перед ИФН? Да, несомненно. Однако подобные средства не в состоянии заменить таргетную противовирусную терапию.

К индукторам интерфероногенеза относят:

• Кагоцел;
• Арбидол;
• Амиксин;
• Неовир;
• Циклоферон;
• Полудан.

Это относительно дешевые (по сравнению с ИФН) средства. Механизм действия медикаментов связан со стимуляцией выработки иммунокомпетентных биологически активных веществ. Но данных клинических исследований недостаточно, чтобы ответить на вопрос, существует ли вариант замены ИФН индукторами интерфероногенеза.

Ингибиторы обратной транскриптазы

Группа препаратов, которая называется ингибиторы обратной транскриптазы, предназначена для лечения пациентов с различными клиническими стадиями ВИЧ-инфекции. Некоторые ингибиторы протеазы успешно применяются против гепатита В:

• телбивудин;
• тенофовир;
• энтекавир;
• ламивудин.

Так как нередко возникает необходимость сочетанного лечения парентеральных гепатитов и ВИЧ-инфекции, то эта группа препаратов используется в составе лечебной комбинации. Собственно группа препаратов – ингибиторы обратной транскриптазы – не предназначена для монотерапии и непосредственного уничтожения вируса гепатита С.

Именно поэтому неправильно оценивать эффективность лечения гепатита С собственно ингибиторами обратной транскриптазы.

Как при хроническом гепатите С, так и при ВИЧ-инфекции применяются комбинации лекарственных препаратов, так как монотерапия практически не эффективна и способствует формированию резистентности к лекарственным средствам. Поэтому такое сочетанное использование нередко вызывает ухудшение функциональных показателей печени.

Гепатопротекторы для поддержания печени

Гепатопротекторы назначают при гепатите С в обязательном порядке для поддержания печени.

Наибольшей популярностью пользуются препараты, содержащие эссенциальные фосфолипиды. Это:

• Эссенциале;
• Фосфоглив;
• Эссливер и др.

Принимать такие лекарства для печени необходимо длительными курсами, часто и после окончания цикла противовирусной терапии. Механизм действия данных средств связан с восстановлением структуры мембраны гепатоцитов, ускорением процессов регенерации клеток.

Фитопрепараты

Как правило, назначают препараты на основе расторопши. Компоненты, содержащиеся в растении, ускоряют репаративные процессы в печени.

К классу натуральных гепатопротекторов относят:

• Легалон;
• Лив 52;
• Карсил;
• Силимарин.

Можно дополнительно принимать отвары и настои на основе бессмертника, пижмы, девясила, календулы. Но применение зверобоя противопоказано из-за несовместимости с противовирусными средствами.

Иммуномодуляторы

К иммуномодуляторам относятся лекарственные средства, которые стимулируют либо подавляют собственную иммунную систему пациента. При гепатитах разрабатывалось направление использования иммуностимуляторов – препаратов вилочковой железы, интерлейкинов, индукторов эндогенного интерферона.

Крупные рандомизированные международные исследования этой группы лекарственных препаратов в комплексном лечении пациентов с хроническим гепатитом С не проводились. Поэтому оценить их эффективность достаточно сложно.

Нельзя исключать положительное влияние интерлейкинов и препаратов вилочковой железы (тимоген, тимогексин) на течение хронического гепатита С, но использовать их в качестве средства монотерапии нецелесообразно.

Чем лечить эффективнее всего

Курс терапии подбирается индивидуально. Чем лечить гепатит С, зависит от генотипа, наличия/отсутствия цирроза или ВИЧ.

Основные современные рекомендации ВОЗ приведены в таблице:

Разновидность патогена	Прописываемые лекарства
I	элбасвир + гразопревир (возможно дополнение рибавирином) глекапревир + пибрентасвир ледипасвир + софосбувир велпатасвир + софосбувир В качестве альтернативных режимов прописывают: Викейра Пак симепревир + софосбувир даклатасвир + софосбувир
II	глекапревир + пибрентасвир софосбувир + велпатасвир Альтернативная схема: софосбувир + даклатасвир
III	глекапревир + пибрентасвир софосбувир + велпатасвир Второстепенный режим включает прием софосбувира и даклатасвира
IV	глекапревир + пибрентасвир софосбувир + велпатасвир элбасвир + гразопревир ледипасвир + софосбувир В качестве альтернативного режима назначают комбинацию ритонавира, паритапревира, омбитасвира и рибавирина
V и VI	глекапревир + пибрентасвир софосбувир + велпатасвир ледипасвир + софосбувир

Протокол терапии по EASL

Лечение хронического гепатита С (ХГС) рекомендуется проводить в соответствии с протоколами, предложенными Европейской ассоциацией исследователей заболеваний печени (EASL). С учетом поправок и замечаний врачей, проводящих ПВТ среди разных групп пациентов, для уничтожения вируса следует пользоваться исключительно безынтерфероновыми препаратами.

Эффективные схемы терапии ХГС без цирроза или с компенсированным циррозом печени

Генотип	Наличие цирроза	пибрентасвир/глекапревир	софосбувир/велпатасвир	софосбувир/симепревир	даклатасвир/софосбувир	ледипасвир/софосбувир
1а	нет	2 мес.	12 нед.	3 мес. + рибавирин и дасабувир	12 нед.	12 нед.
	есть		12 нед.	—	24 нед.	24 нед.
1б	нет	3 мес.	12 нед.	3 мес. + рибавирин и дасабувир	12 нед.	12 нед.
	есть		12 нед.	3 мес. + дасабувир	24 нед.	24 нед.
2	нет	2 мес.	12 нед.	—	12 нед.	—
	есть	3 мес.	12 нед.	—	16-24 нед.	—
3	нет	2 мес.	12 нед.	—	12 нед.	—
	есть	3 мес.	12 нед.	—	24 нед.	—
4	нет	2 мес.	12 нед.	3 мес. + рибавирин	12 нед.	12 нед.
	есть	3 мес.	12 нед.	3 мес. + рибавирин	24 нед.	24 нед.

Лечение гепатита С 1 генотипа должно проводиться по базовым схемам, составленным EASL и ВОЗ. При проведении ПВТ среди пациентов с циррозом контролируют уровень вирусной нагрузки и биохимические показатели печени. Во избежание нежелательных эффектов отказываются от дополнительного использования интерферонов.

Результаты ПВТ зависят от соблюдения врачебных рекомендаций. По статистике, устойчивый вирусологический ответ достигается в 96-100% случаев.

Контроль перед и во время терапии

До начала лечения пациенты проходят лабораторно-аппаратное обследование. Для оценки уровня виремии и состояния печени назначаются:

• Анализ крови. При декомпенсированных состояниях резко снижается концентрация тромбоцитов, свертываемость крови.
• Печеночные пробы. Из-за массового некроза печеночных клеток повышается сывороточный уровень билирубина, щелочной фосфатазы, АЛТ и АСТ.
• Количественная ПЦР. По количеству копий РНК возбудителя оценивают уровень виремии, от которого зависит дозировка лекарств и прогноз ПВТ.
• УЗИ печени. Определяют изменения в печеночной ткани – воспаление, уплотнение, фиброзные и цирротические изменения.

В зависимости от показаний возможны дополнительные исследования – УЗИ, фибросканирование, биопсия печени, МРТ, КТ, допплерография печеночных сосудов.

Во время лечения пациенты повторно сдают кровь для ПЦР-исследования. Если концентрация вирионов уменьшается, это свидетельствует об эффективности ПВТ. Если уровень виремии не меняется, корректируют дозировку или схему терапии.

Лечение народными средствами

Заниматься терапией заболевания можно и в домашних условиях. Для этого проводят такие мероприятия:

• ежедневные успокаивающие ванны и контрастный душ;
• лечебная гимнастика, которая включает вращение туловищем, отжимания, растирания в области печени, сгибания назад и вперед, ходьбу на месте;
• теплые клизмы с отваром ромашки;
• употребление перетертой черной редьки и других известных продуктов в качестве народных средств медицины;
• прием мумие.

Кто интересовался тем, как лечить гепатит С в домашних условиях, тот знает, что эффективными являются отвары, клизмы, кашицы из лекарственных растений. Это крапива двудомная, зверобой, цмин песчаный. На основе маргаритки многолетней делают настой. Для этого 100 грамм растения заливают полтора литрами холодной кипяченой воды и оставляют на сутки. Полученную жидкость нужно пить по 0,5 стакана утром, днем и вечером. Из цветов расторопши заваривают лечебный чай, его ежедневное употребление способствует восстановлению печени.

Комбинировать это целебное и вкусное средство можно с черной редькой, добавляя 2-3 ложки в 100 грамм перетертого продукта. Мед со стаканом воды и соком половины лимона также эффективен. Употреблять указанные продукты стоит ежедневно на протяжении всего курса лечения. Плюсом меда является то, что этот продукт можно комбинировать с приемом лекарств.

Необходимо использовать неочищенные зерна. Их заливают кипяченой водой и дают сутки настояться. Ежедневное употребление такого средства помогает бороться с усталостью и слабостью. Овес помогает наладить работу пищеварительной системы. Он способен снижать нагрузку на поврежденную вирусом печень, способствует выведению вредных веществ, образование которых связано с интоксикацией организма.

Плоды растения содержат витамин С и полезные вещества, которые обладают иммуномодулирующими свойствами. Горячий отвар из шиповника помогает бороться с вирусом гепатита. Для его приготовления необходимо залить 1 стакан плодов двумя литрами кипятка и настоять в течение часа. Готовый отвар пациенты принимают ежедневно на протяжении всего курса лечения.

Поделитесь в соц.сетях:

Оцените статью: (Пока оценок нет) Загрузка...