Фармакологические свойства и показания к применению уколов Гепарина

Уколы «Гепарин» предназначены для предотвращения образования кровяных сгустков в системе кровообращения. Препарат относится к группе антикоагулянтов, действие которых направленно на снижение вязкости крови. Инъекции гепарина уменьшают риск развития острого инфаркта миокарда и образования тромбов в коронарных артериях. Какой же механизм действия лекарства, и какие показания к его использованию?

Длительность фармакологического эффекта

В случае введения раствора путем внутрикожных инъекций в область живота пациент должен знать, что их необходимо делать часто, поскольку фармакологическое действие наступает быстро, а его длительность кратковременна. При введении препарата внутривенно наблюдается практически мгновенное торможение свертываемости крови, при этом его действие продолжается до 5 часов.

Для предупреждения образования фибриновых сгустков продолжительность действия препарата несколько возрастает

После укола внутрь мышцы терапевтическое действие наступает спустя 30 минут и длится на протяжении 6 часов. Эффект при внутрикожном введении наступает через 40 минут и длиться до 8 часов.

Показания к применению

Показания к применению геля

Гель Гепарин применяется для лечения и профилактики тромбофлебита поверхностных вен, флебита (постинъекционного и постинфузионного), лимфангита, поверхностного перифлебита, слоновости, локализованных инфильтратов, ушибов, отеков и травм (в том числе мышц, суставов, сухожилий), поверхностного мастита, подкожных гематом.

Показания к применению раствора

Уколы Гепарина назначают при тромбозе глубоких вен, артерий миокарда, почечных вен, ТЭЛА, тромбофлебите, мерцательной аритмии (в том числе, если нарушение сердечного ритма сопровождается эмболизацией), нестабильной стенокардии, ДВС-синдроме, остром ИМ, митральном пороке сердца (профилактика образования тромбов), бактериальном эндокардите, гемолитикоуремическом синдроме, волчаночном нефрите, гломерулонефрите, для профилактики и лечения микротромбообразования и нарушений микроциркуляции.

В профилактических целях препарат применяют в ходе хирургических вмешательств, при которых используются экстракорпоральные методы кровообращения, при проведении цитафереза, перитонеального диализа, гемодиализа, форсированного диуреза, гемосорбции, при промывании венозных катетеров.

При введении Гепарина в/в свертывание крови замедляется почти сразу, при введении в мышцу — через 15-30 минут, при введении под кожу — через 20-60 минут, при ингаляционном способе применения эффект наиболее выражен через сутки.

Для чего уколы Гепарина в живот? Показания и противопоказания

Применение уколов Гепарина в живот пациентам для разжижения крови проводится строго по показаниям. Обязательно в данном случае соблюдать дозировку и схему введения средства подкожно. Лекарство используют в терапии следующих патологических состояний:

• нарушение ритма сердечной деятельности;
• ранний период инфаркта миокарда;
• тромбоз поверхностных и глубоких вен нижних конечностей;
• тромбоэмболия лёгочной артерии;
• эндокардит небактериальной этиологии;
• стенокардия нестабильного течения.

Однако существуют ситуации, когда введение Гепарина может оказаться фатальным. Категорично противопоказано средство при таких состояниях.

• Повышенная чувствительность к медикаменту.
• Тромбоцитопения, в том числе индуцированная приёмом антикоагулянтов.
• Энцефаломаляция, доведённая методами визуализации головного мозга.
• Висцеральная карцинома.
• Тяжёлое поражение поджелудочной железы, печени, почек.
• Кровотечения любой локализации (открытая язва желудка, геморрагический инсульт, кровохаркание, гематурия).
• Гипертоническая болезнь 3-й стадии.
• Угрожающий аборт.
• Употребление больших доз алкоголя.

Также лекарственный препарат нельзя:

• вводить внутримышечно;
• при острых и хронических лейкозах, апластических анемиях;
• при развитии острой аневризмы сердца;
• при проведении операций на головном или спинном мозге, глазном яблоке, внутреннем отделе уха;
• при бактериальном эндокардите, сахарном диабете, туберкулёзе лёгких у больного.

Пациентам, использующим Гепарин, при проведении плановых хирургических операций противопоказано проводить проводниковую анестезию. Это обусловлено высокой вероятностью развития эпидуральных или спинномозговых гематом, что приводит к развитию длительного, а иногда и необоротного, паралича.

Использование при беременности и в период лактации

Согласно проведенным исследованиям, препарат не проникает через плаценту, что делает возможным его использование во 2-м и 3-м триместрах беременности. При назначении Гепарина рекомендовано включить в комбинацию кальцийсодержащие медикаменты.

Соблюдение точности дозировок и схемы введения минимизируют риск развития побочных явлений. Доза для беременной подбирается индивидуально, с учётом показателей коагулограммы и массы тела, с обязательной коррекцией каждые 7-10 дней. В период лактации рекомендовано перевести ребёнка на вскармливание искусственной смесью.

Гепарин для детей

Гепарин разрешён для использования в педиатрической практике. Схема терапии рассчитывается на килограмм массы тела. Начальная доза составляет от 50 международных единиц. Младенцам назначают от двух до десяти ЕД\кг в час внутривенно. Детям первых 28 дней возможно использование медикамента подкожно, с разделением суточной дозы на 4-6 инъекций.

Особенности подбора дозировки

Доза вводимого раствора зависит от степени тромбоза, выраженности симптомов и индивидуальной чувствительности больного к препарату. У пациентов необходимо проводить постоянный контроль показателей коагулограммы, поскольку при неправильном подборе дозы период свертываемости крови может значительно превысить нормы, что может привести к кровотечению.

Перед отменой препарата суточную дозировку необходимо снизить так, чтобы не было увеличения промежутков между инъекциями

Согласно инструкции по применению, дозировку лекарственного средства назначают в зависимости от путей введения:

• Внутривенно капельные инфузии. Суточная дозировка подбирается с расчетом 400 Ед/кг.
• Внутримышечные и подкожные инъекции. Доза раствора не должна превышать 600 ЕД/кг за сутки.
• Внутривенное введение. Разовая доза – 100 ЕД/кг.

После окончания курса Гепаринотерапии назначают антикоагулянтное лечение препаратами непрямого действия, введение которых начинается за один день до первого уменьшения дозы активного вещества.

Гепарин: уколы – инструкция по применению

Принимая во внимание возможность развития фатальных побочных эффектов, рекомендовано ознакомиться с инструкцией по применению препарата. Гепарин назначается в терапии различных заболеваний. Путь введения, а также дозировка и длительность курса лечения, определяются только лечащим врачом. Обязательным является мониторинг состояния пациента с помощью периодического исследования показателей системы свёртывания крови.

Особенности подбора дозировки

Для рационального подбора дозы Гепарина надо руководствоваться такими обстоятельствами:

• наличие сопутствующих болезней;
• высокий риск нежелательного взаимодействия лекарств;
• потенциальная возможность оперативного вмешательства.

Стандартным считается назначение средства в клинической практике внутривенно в дозе 5000 ЕД с последующим инфузионным введением 1000 ЕД. Однако согласно новым исследованиям, более безопасным при инфаркте является болюс в 80 ЕД медикамента. Рекомендовано также использовать нормограммы к применению Гепарина.

Индивидуальные особенности организма могут изменять ожидаемый ответ. На результат введения влияют:

• вес – менее 70 кг;
• возраст – старше 64 лет;
• женский пол;
• негроидная раса;
• курение.

Поэтому необходимо учитывать эти факторы для уменьшения возможности развития побочных явлений у больного.

Почему препарат вводят в область живота

Использование Гепарина в виде инъекций в область живота имеет преимущества. Во-первых, пациент может сам себе выполнить введение при соблюдении правильности техники. Во-вторых, применяя специальный шприц с тонкой иглой, инъекция становится абсолютно безболезненной. При введении подкожно эффект развивается постепенно, что снижает риск осложнений от применения средства и продлевает основное действие.

Обязательно ли делать укол именно в живот

Несмотря на то, что подкожные инъекции можно выполнять в различные участки тела, введение в живот имеет ряд преимуществ. Кожу на животе легче взять в складку, тем самым устранить риск попадания лекарственного средства в мышцы, что недопустимо для данного препарата. Инъекцию больной способен выполнить сам, так как может визуально контролировать процесс. Поэтому инъекции Гепарина в живот, а не в другую область тела, носят рекомендательный характер.

Алгоритм правильного проведения инъекций

Правильное введение Гепарина требует соблюдения определённой последовательности действий. Существует 6 этапов, соблюдение которых позволит выполнить укол без осложнений.

• Обмыть руки водой с мылом и дезинфицирующим средством, просушить, надеть медицинские перчатки.
• Ампулу с препаратом достать из упаковки, подготовить комок ваты, шприц, спирт.
• Вскрыть ампулу, набрать раствор в шприц, после выпустить воздух.
• Оросить вату 70%-ным раствором спирта и протереть место введения медикамента.
• Отложить 5 см от пупка и захватить складку кожи. Направляя иглу под углом 45

  о

  медленно ввести подкожно Гепарин.

• Извлечь иглу и приложить ватный тампон, смоченный дезинфицирующим средством.

Длительность фармакологического эффекта

Длительность фармакологического действия Гепарина зависит от метода парентерального введения. При внутривенном пути действие медикамента развивается сразу, но длится не более 6 часов. При использовании препарата подкожно эффект наступает позже, однако угнетение системы свёртывания крови наблюдается до 12 часов. Поэтому последнему методу отдают предпочтение при терапии средством в качестве профилактики и лечения неострых патологических состояний.

Условия и сроки хранения

Место для хранения Гепарина должно быть таким:

• сухим;
• защищённым от света;
• недоступным для ребёнка;
• с температурой – не более 25 градусов.

Только при соблюдении оптимальных условий хранение медикамента возможно до трёх лет.

Фармакодинамика и фармакокинетика

Что такое Гепарин?

Гепарин (МНН: Heparin) — это кислый мукополисахарид с Mr около 16 кДа. Антикоагулянт прямого действия, способствующий замедлению образования фибрина.

Брутто-формула гепарина — C12H19NO20S3.

Фармакодинамика

Механизм действия гепарина основывается в первую очередь на его связывании с АТ III (своим плазменным кофактором). Являясь физиологическим антикоагулянтом, он потенциирует способность АТ III подавлять активированные факторы свертывания (в частности, IХа, Ха, ХIа, ХIIа).

В случае применения в высоких концентрациях гепарин также подавляет активность тромбина.

Подавляет активированный фактор X, который участвует во внутренней и во внешней системе свертывания крови.

Действие проявляется при использовании значительно меньших доз гепарина, чем требуется для ингибирования активности коагуляционного фактора II (тромбина), который способствует образованию фибрина из плазменного белка фибриногена.

Это является обоснованием возможности применения малых доз гепарина (подкожно) в профилактических целях, а больших — для лечения.

Гепарин не является фибринолитиком (т.е. способен растворять тромбы), однако может уменьшать размеры тромба и приостанавливать его увеличение. Таким образом, тромб частично растворяется под действием фибринолитических ферментов природного происхождения.

Подавляет активность фермента гиалуронидазы, способствует уменьшению активности сурфактанта в легких.

Снижает риск развития ИМ, острых тромбозов артерий миокарда и внезапной смерти. В малых дозах эффективен для профилактики ВТЭ, в высоких — при венозном тромбозе и эмболиях легочных сосудов.

Дефицит АТ III в месте тромбоза или плазме может уменьшить выраженность антитромботического эффекта препарата

При наружном применении средство оказывает местное противоэкссудативное, антитромботическое и умеренное противовоспалительное действие.

Способствует активации фибринолитических свойств крови, ингибирует активность гиалуронидазы, блокирует образование тромбина. Постепенно высвобождаясь из геля и проходя через кожу, гепарин способствует уменьшению воспаления и оказывает антитромботическое действие.

При этом у пациента улучшается микроциркуляция и активируется тканевой обмен и, как следствие этого, ускоряются процессы рассасывания тромбов и гематом, а также уменьшается отечность тканей.

Фармакокинетика

При наружном применении всасывание незначительно.

После введения под кожу TCmax — 4-5 часов. До 95% вещества находится в связанном с плазменными белками состоянии, Vр — 0.06 л/кг (вещество не покидает сосудистое русло из-за сильного связывания с плазменными белками).

Через плацентарный барьер и в грудное молоко не проникает.

Метаболизируется в печени. Вещество характеризуется быстрой биологической инактивацией и кратковременностью действия, что объясняется участием в его биотрансформации антигепаринового фактора и связыванием гепарина с системой макрофагов.

Т1/2 — 30-60 минут. Выделяется почками. В неизмененном виде до 50% вещества может выводиться только в случае применения высоких доз. Посредством гемодиализа не выводится.

Нозологическая классификация (МКБ-10)

• D65 Диссеминированное внутрисосудистое свертывание
• I21 Острый инфаркт миокарда
• I74 Эмболия и тромбоз артерий
• I77.1 Сужение артерий
• I80 Флебит и тромбофлебит
• I82 Эмболия и тромбоз других вен
• I83 Варикозное расширение вен нижних конечностей
• M77.9 Энтезопатия неуточненная
• T14.0 Поверхностная травма неуточненной области тела
• T14.9 Травма неуточненная
• Z100* КЛАСС XXII Хирургическая практика

Применение средства при беременности

Во время беременности у женщин может измениться вязкость крови. Увеличение количества тромбоцитов приводит к повышенной свертываемости биологической жидкости. Согласно статистическим данным, 10% беременных женщин подвержены гомеостатическим нарушениям. Поэтому некоторые врачи назначают Гепарин в период беременности, когда терапевтический эффект от лекарственного средства выше, чем возможные побочные явления.

Продолжительное использование гепарина может увеличить риск возникновения кровотечения у бедующей матери

По данным клинических исследований, препарат не проникает через трансплацентарный барьер, а значит, не несет угрозы плоду. Схема лечения беременной несколько отличается, так, расчет дозы вводимого раствора зависит от весовой категории женщины, а кратность инъекций огранивается двумя.

Использование Гепарина должно осуществляться под строгим наблюдением специалистов, поскольку возможно развитие самопроизвольных родов. В случае продолжительного лечения рекомендуется сдавать анализ крови на свертываемость 1 раз в два дня, а при гепаринотерапии больше 7 дней анализ сдается 1 раз в 3 дня.

Применение медикамента может нарушить процесс распределения кальция в организме. Так, у беременной может возникнуть острый дефицит кальция, поэтому наряду с использованием Гепарина следует принимать добавки, содержащие все необходимые микроэлементы.

Синонимы

Гепарина натриевая соль, Гепарин натрия, Гепарин-Рихтер, Тромбофоб, Ликвэмбин, Пуларин, Тромболиквин, Ветрен, Гепаринбене натрий, Тромбофот.

Специальные рекомендации

Гепаринотерапия осуществляется под строгим контролем показателей гемокоагуляции. Коагулограмму проводят в первую неделю лечения препаратом и сразу после операции, оптимальное количество исследований составляет 1 раз в 2-3 дня. При фракционном введении раствора анализ крови делают непосредственно перед инъекцией.

Не рекомендуется резко прерывать курс лечения Гепарином, поскольку это может привести к запуску процесса тромбообразования. Поэтому необходимо постепенно уменьшать дозировку лекарственного средства с параллельным применением непрямых антикоагулянтов. Исключением становятся лишь случаи индивидуальной непереносимости некоторых компонентов раствора.

Невзирая на возможность внутримышечного введения раствора, специалисты не рекомендуют его из-за того, что на месте инъекции образуются синяки.

Противопоказания

Гепарин содержащие мази (Гепарин, Гепарин-Акригель 1000 и др.) противопоказаны при гиперчувствительности к содержащимся в них компонентам, а также при заболеваниях, сопровождающихся язвенно-некротическими процессами, и травмах, которые сопровождаются нарушениями целостности кожного покрова.

С осторожностью гель (мазь) Гепарин следует использовать при тромбоцитопении и повышенной склонности к кровоточивости.

Противопоказания к применению инъекционной формы препарата:

• гиперчувствительность;
• сопровождающиеся повышенной кровоточивостью болезни (васкулит, гемофилия и пр.);
• кровотечение;
• расслоение аорты, внутричерепная аневризма;
• антифосфолипидный синдром;
• черепно-мозговая травма;
• геморрагический инсульт;
• неконтролируемая АГ;
• цирроз печени, сопровождающийся патологическим изменением вен пищевода;
• угрожающий выкидыш;
• менструальный период;
• беременность;
• роды (в том числе недавние);
• период лактации;
• эрозивно-язвенные поражения желудка и кишечного тракта;
• перенесенные в недавнем прошлом хирургические вмешательства на предстательной железе, мозге, глазах, желчных путях и печени, а также состояние после люмбальной пункции.

С осторожностью следует назначать инъекции Гепарина пациентам с поливалентной аллергией (в том числе бронхиальной астмой), сахарным диабетом, артериальной гипертензией, активном туберкулезе, эндо- и перикардите, ХПН, печеночной недостаточности; пациентам, которым предстоит проведение стоматологических манипуляций или лучевой терапии; лицам старше 60 лет (особенно женщинам); женщинам, использующим ВМК.

Побочные действия

При наружном применении Heparin sodium может вызывать гиперемию кожи и реакции гиперчувствительности.

При введении раствора возможны:

• Реакции гиперчувствительности (лекарственная лихорадка, гиперемия кожного покрова, ринит, ощущение жара в подошвах, крапивница, кожный зуд, коллапс, бронхоспазм, анафилактический шок).
• Головные боли, головокружение, диарея, снижение аппетита, тошнота, рвота;
• Тромбоцитопения (примерно у 6% пациентов), иногда (редко) — с летальным исходом. Гепарин-индуцированная тромбоцитопения (ГИТ) сопровождается: артериальным тромбозом, некрозом кожи и гангреной, инсультом, инфарктом миокарда. В случае тяжелой ГИТ (когда количество тромбоцитов снижается вдвое от первоначального числа или ниже 100 тысяч/мкл) введение гепарина следует незамедлительно прекратить.
• Местные реакции (гематома, гиперемия, боль, изъязвление, раздражение в месте введения, кровотечение).
• Кровотечения. Типичными считаются — из мочевых путей и ЖКТ, в областях, которые подвергаются давлению, в месте введения препарата, из операционных ран. Также возможны кровоизлияния в различных внутренних органах: в ретроперитонеальное пространство, желтое тело, надпочечники и т.д..

На фоне длительного применения Гепарина развиваются приходящая алопеция, остеопороз, гипоальдостеронизм, кальцифицируются мягкие ткани, случаются спонтанные переломы костей, увеличивается активность трансаминаз печени.

Взаимодействие

Препараты, блокирующие канальцевую секрецию, непрямые антикоагулянты, снижающие образование витамина К кишечной микрофлорой антибиотики, НПВС, дипиридамол, АСК и прочие снижающие агрегацию тромбоцитов средства усиливают действие гепарина.

Ослаблению действия способствуют: сердечные гликозиды, алкалоиды спорыньи, фенотиазины, антигистаминные ЛС, никотин, этакриновая и никотиновая кислоты, нитроглицерин (в/в введение), АКТГ, тетрациклины, щелочные аминокислоты и полипептиды, тироксин, протамин.

Нельзя смешивать раствор в одном шприце с другими лекарственными средствами.

При местном применении противосвертывающее действие препарата усиливается при использовании геля в комбинации с антиагрегантами, НПВС, антикоагулянтами. Тетрациклин, тироксины, никотин и антигистаминные средства снижают действие гепарина.

Алгоритм правильного введения Гепарина

Уколы лекарственного средства проводятся строго по назначению специалиста. Инъекции препарата делаются в строго определенное время суток, поэтому пациенты часто практикуют самостоятельные инъекции раствора в область живота. Такой путь введения считается наиболее удобным в домашних условиях.

Для уколов используют инсулиновые шприцы, так как тонкая игла доставляет минимум болезненных ощущений

Алгоритм того, как делать уколы в область живота:

• Провести гигиену рук, используя мыло и антисептик.
• Перед манипуляцией подготовить флакон с раствором, шприц, стерильную вату, спирт.
• С помощью специальной пилочки открыть флакон, набрать необходимое количество раствора.
• Продезинфицировать место укола. Большим и указательным пальцами образовать складку кожи на животе.
• В образовавшуюся складку ввести иглу, нажать на поршень и медленно ввести лекарство.
• Извлечь иглу, к месту укола приложить вату.

Чем можно заменить

Аналог Гепарина – это тоже раствор лекарственного средства, но разного производства.

Существуют следующие аналоги раствора:

• Натрий Браун.
• Рихтер.
• Фрейн.

Использование данных средств должно осуществляться после консультации специалиста.

Таким образом, Гепарин является хорошим препаратом для разжижения крови и профилактики развития тромбов внутри сосудов. Однако во время его применения необходимо тщательного контролировать показатели свертываемости крови и соблюдать выбранный терапевтический курс.

Особые указания

Из-за риска образования гематом в месте инъекции раствор не следует вводить в мышцу.

Раствор может приобретать желтоватый оттенок, что не влияет на его активность или переносимость.

При назначении препарата в лечебных целях, дозировку следует подбирать с учетом значения АЧТВ.

Во период лечения препаратом не следует проводить биопсию органов и вводить в/м другие лекарства.

Для разведения раствора может использоваться только 0.9% раствор NaCl.

Гель не должен наноситься на слизистые оболочки и на открытые раны. Кроме того, его не используют при наличии гнойных процессов. Применение мази не рекомендуется при ТГВ.

Нефракционированный Гепарин

Нефракционированным называют Гепарин со средней молекулярной массой 12-16 тыс. дальтон, который выделяют из бычьего легкого или слизистой оболочки кишечного тракта свиней. Используют его в производстве ЛС, которые оказывают местное и системное действие (гепарин содержащие мази и растворы для парентерального введения).

Препарат за счет взаимодействия с АТ III (опосредованно) подавляет основной фермент свертывающей системы крови, а также другие факторы свертывания, и это в свою очередь приводит к антитромботическому и антикоагуляционному эффектам.

Эндогенный гепарин в человеческом организме можно обнаружить в мышцах, слизистой кишечника, легких. По структуре он является смесью фракций гликозаминогликанов, которые состоят из сульфатидных остатков D-глюкозамина и D-глюкуроновой кислоты с молекулярной массой от 2 до 50 тысяч дальтон.

Фракционированный Гепарин

Фракционированные (низкомолекулярные) гепарины получают путем ферментативной или химической деполимеризации нефракционированного. Такой Гепарин состоит из полисахаридов со средней молекулярной массой — 4-7 тыс. дальтон.

НМГ характеризуются как слабые противосвертывающие и высокоэффективные антитромботические средства прямого действия. Действие таких препаратов направлено на компенсацию процессов гиперкоагуляции.

НМГ начинает действовать сразу же после введения, при этом его антитромботическое действие является выраженным и пролонгированным (препарат вводят всего 1 р./сут.).

Классификация низкомолекулярных Гепаринов:

• препараты, применяемые для профилактики тромбозов/тромбоэмболий (Кливарин, Тропарин и т.д.);
• препараты, применяемые для лечения нестабильной стенокардии и ИМ без патологического зубца Q, тромбозов и тромбоэмболий, острого ТГВ, ТЭЛА (Фрагмин, Клексан, Фраксипарин);
• препараты, применяемые для лечения тяжелого тромбоза вен (Фраксипарин Форте);
• препараты, применяемые для профилактики тромбообразования коагуляции при проведении гемофильтрации и гемодиализа (Фраксипарин, Фрагмин, Клексан).

Аналоги

Совпадения по коду АТХ 4-го уровня:

Гирудопрокт

Гепароид Зентива

Гепариновая мазь

Лиотон

Тромблесс

Венолайф

Гепатромбин

Аналоги геля: Гепарин-Акригель 1000, Лиотон 1000, Лавенум, Тромблесс.

Дженерики инъекционной формы: Гепарин Дж, Гепарин-Ферейн, Гепарин-Сандоз.

Препараты с близким механизмом действия: таблетки — Пиявит, Ангиофлюкс, Вессел Дуэ Ф; раствор — Ангиофлюкс, Гемапаксан, Антитромбин III человеческий, Вессел Дуэ Ф, Флюксум, Анфибра, Фраксипарин, Эниксум.

Цена Гепарина

Средняя цена уколов Гепарина в украинских аптеках — от 180 до 226 грн (ампулы 5 мл, №5). Купить мазь Гепарин можно в среднем за 35 грн. Цена Гепарин Акригель 1000 в Украине — около 250 грн.

В российских аптеках гепарин натрия в ампулах можно приобрести за 360-550 руб.. Цена геля Гепарин — 260-300 руб.

• Интернет-аптеки РоссииРоссия
• Интернет-аптеки УкраиныУкраина
• Интернет-аптеки КазахстанаКазахстан

ЗдравСити

• Гепариновая мазь 25г n1Алтайвитамины ЗАО

  82 руб.заказать

• Гепарин р-р д/ин. 5000ме/мл 5мл n5ФГУП Моск.эндокринный завод

  1608 руб.заказать

• Гепариновая мазь 25г БелмедпрепаратыРУП Белмедпрепараты

  48 руб.заказать

• Гепарин-Акрихин 1000 гель для наруж. прим. 1000 МЕ/г туба 50гОАО АКРИХИН

  364 руб.заказать

• Гепарин мазь для наружного применения туба 25 гПАО Биосинтез

  68 руб.заказать

Аптека Диалог

• Гепарин-Акрихин гель 1000МЕ/г 30гАкрихин ОАО

  251 руб.заказать

• Гепарин-Акрихин гель (гель 1000ЕМ/г 50г)Акрихин АО

  436 руб.заказать

• Гепарин (фл. в/в и п/к введ. 5тМЕ/мл 5мл №5)Московский эндокринный завод

  1738 руб.заказать

• Гепариновая мазь (туба 25г)Нижфарм АО

  71 руб.заказать

• Гепарин (фл. в/в и п/к введ. 5тМЕ/мл 5мл №5)Белмедпрепараты

  1730 руб.заказать

показать еще

Аптека24

• Гепарин-Дарница 600 ЕД 30 г гель ПрАТ»Фармацевтична фірма «Дарниця», Україна

  62 грн.заказать

• Гепариновая мазь 25 г ТОВ»ДКП Фарм.Фабрика», Україна

  46 грн.заказать

• Гепарин-Индар 5000 МО/мл 5 мл (25000МО) №1 раствор ПрАТ»По виробництву інсулінів»Індар»,м. Київ, Україна

  34 грн.заказать

• Гепарин-Новофарм 5000 МО/мл 5 мл №5 раствор Новофарм-Біосинтез ТОВ, м.Новоград-Волинський, Україна

  256 грн.заказать

ПаниАптека

• Гепарин мазь Гепариновая мазь 25г туба Украина , Житомирская ФФ ООО

  60 грн.заказать

• Гепарин гель Гепарин гель 30г Украина , Дарница ЧАО

  68 грн.заказать

• Гепарин флакон Гепарин р-р д/ин. 5000ЕД/мл 5мл фл. №5 Украина , Фармстандарт-Биолек

  166 грн.заказать

• Гепарин р-р д/ин. 25000ЕД/мл 5мл №1 Украина , ИНДАР

  39 грн.заказать

• Гепарин флакон Гепарин-Новофарм р-р д/ин 5000 МО бут. 5мл. №5 Украина , Новофарм-Биосинтез ООО

  268 грн.заказать

показать еще

БИОСФЕРА

• Гепарин 5000 МЕ/мл 5мл №5 р-р д/ин.Синтез ОАО (Россия)

  2 тг.заказать

• Гепарин 5000 МЕ/мл 5мл №1 р-р д/ин.Синтез ОАО (Россия)

  720 тг.заказать

• Гепариновая 25 г мазь в тубеНижфарм (Россия)

  580 тг.заказать

показать еще

Поделитесь в соц.сетях:

Оцените статью: (Пока оценок нет) Загрузка...