Эктопия мочеточника (эктопия устья (отверстия) мочеточника)

Эктопия отверстия мочеточника – это врожденная аномалия топографии мочеточника, заключающаяся в нетипичном внутрипузырном или внепузырном расположении его устья. При внепузырной эктопии отмечается непроизвольное подтекание мочи на фоне сохранного мочеиспускания; внутрипузырные виды аномалии сопровождаются развитием пиелонефрита и уретерогидронефроза. Диагностика может включать проведение УЗИ, цистоскопии и уретроскопии, экскреторной урографии, цистографии, уретеропиелографии, почечной ангиографии, гинекологического осмотра у женщин, ректороманоскопии. При сохранной функции почки проводится наложение уретероуретероанастомоза или уретеропиелоанастомоза. При утрате функции почки показана частичная или тотальная нефроуретерэктомия.

Эктопия у мужчин и женщин

Мочеточник может быть соединен с мочевым пузырем в разных местах. При внутрипузырной эктопии местами соединения становится уретра, парауретральная зона, шеечная область. При внепузырной у женщин устье располагается в матке, кишечнике или влагалище. В придаток яичка, заднюю уретру или семенные пузырьки может выходить у мужчин. Эктопия бывает односторонней или двухсторонней, в зависимости от развития почек.

Главной симптоматикой у девочек и женщин является не контролирование стула и частое мочевыделение. При активной деятельности или ходьбе выделения усиливаются. Различного вида выделения из влагалища могут сопутствовать заболеванию, например, вульвита или кольпита. Промежность может быть воспалена из-за контакта с мочой. Диагностика влагалищной и маточной эктопии у женщин достаточно сложна.

Девочки долго могут находиться на лечении у детского педиатра или гинеколога с вульвовагонитом, потому что эктопия имеет схожую симптоматику. Гнойные выделения из влагалища и зуд кожи на гениталиях часто путают с врожденной эктопией. Отмечается боль в боку и внизу живота, может сопровождаться лихорадкой и тошнотой. При этом изменения в моче могут быть не обнаружены.

У сильного пола проявляется в виде сильной боли в пояснице и животе, почечные камни, недержание мочи. Есть вероятность развития эпидидимита. Обратный ток мочеточника у мужчин может развить гидронефроз.

Эктопия у мужчин развивается в таких местах:

• Мочеиспускательный канал – 48% случаев.

• Семенные пузырьки – 32%.

• Мужская маточка (маленький кармашек в предстательной железе, который открывается в мочеиспускательное отверстие) – 10%.

• Семявыбрасывающая протока – 9%.

Женская эктопия имеет немного другие показатели:

• Мочеиспускательный канал – 35%.

• Преддверие влагалища – 33%.

• Влагалище – 25 %.

• Маточная эктопия – 4%.

Описание

Эктопия мочеточника – это определенный вид аномалиимочеточника, при которой происходит нетипичное внепузырное либо внутрипузырноерасположение его устья.

В случае развития внепузырной эктопии, у пациентабудет отмечаться непроизвольное подтекание мочи, при этом полностью сохраняетсяфункция мочеиспускания.

Если же наблюдается образования внутрипузырных видовзаболевания, аномалия будет сопровождаться развитием уретергидронефроза и пиелонефрита.

В случае развития эктопии мочеточника может егоустье впадать в расположенные рядом органы (к примеру, влагалище, уретру,кишечник, матку, семенные пузырьки и другие) либо открываться дистальнее самогоугла треугольника Льето.

Практически во всех случаях образования этогозаболевания происходит сочетание эктопии устья мочеточника с полным удвоениеммочеточника, а также лоханки. Чаще всего эктопированным является саммочеточник, который соединяется непосредственно с верхней лоханкой. Значительнореже будет встречаться образование эктопии устья основного либо солитарногомочеточника.

Эктопия устья мочеточника относится к числуврожденных аномалий, при этом она начинает проявляться практически сразу послерождения. Значительно чаще данная патология встречается именно у девочек, инамного реже у мальчиков. В первую очередь данные статистики напрямую связаны схарактерными отличиями не только в клинических проявлениях, но и локализацииразных видов данной аномалии.

Сегодня различается несколько видов эктопии устьямочеточника – двусторонней либо односторонняя, внепузырная либо внутрипузырная.

В том случае, если диагностирована внутрипузырнаяформа, сам мочеточник может быть открыт в нетипичном месте в мочевом пузыре.При внепузырной форме аномалии у мужчин мочеточник может впадать в заднююуретру, семенной бугорок, семенные пузырьки, придаток яичка, а также простату исемявыносящий проток. Эта форма аномалии у женщин проявляется впаданиеммочеточника во влагалище, преддверии влагалища, тело матки, уретру, шейкуматки.

В зависимости от того, в какой именно областипроисходит локализация устья самого мочеточника, сегодня различают нескольковидов эктопии, а именно кишечную, маточную, влагалищную, гименальную,вестибулярную либо парауретральную, уретральную, шеечно-пузырную и другие.

Именно в зависимости от того, какой вид аномалии былдиагностирован, определяется и проявление основных клинических симптомов, атакже зависит подбор определенного метода лечения заболевания.

Хирургическое лечение

Лечение аномального положения мочеточников оперативное, решение принимается в зависимости от ряда аспектов.

Факторы, влияющие на решение для хирургического лечения:

• Возраст пациента. У новорожденных детей технических возможностей для операции меньше, поэтому иногда выжидают 6 – 12 месячного возраста и делают одну из операций.
• Количество функционирующей паренхимы. Дублированный мочеточник, как правило, дренирует не больше 30% почки, и сохранение этой функции обычно не критично.
• Степень расширения мочеточника. Если мочеточник деформирован, попытки имплантации сопряжены с рядом осложнений, таких как обструкция и стойкий рефлюкс.
• Дополнительно диагностированный пузырно-мочеточниковый рефлюкс.

Уретероцистоанастамоз выполняется, когда возможна пересадка мочеточника в мочевой пузырь. Если аномалия развития представлена удвоением мочеточников, то накладывают уретеропиелоанастамоз или уретероуретероанастамоз. При этом виде операции эктопированный мочеточник удаляется, а вмешательство позволяет отводить мочу из той части почки, которая ранее дренировалась с помощью удаленного мочеточника.

При внепузырной эктопии из-за присоединения вторичной бактериальной флоры почка рано становится не функционально способной, что является показанием к нефрэктомии.

Если сохранены функции у части почки – прибегают к геминефрэктомии с уретерэктомией.

Симптомы и признаки эктопии мочеточника

Клиническая картина зависит от месторасположения и пола.

Открытие устья мочеточника во влагалище или в матку

Аномалия развития имеет свои сложности в диагностике. Такие пациентки жалуются на выделение из влагалища, зуд; у них диагностируют дисбиоз влагалища и назначают лечение, которое малоэффективно. Могут присутствовать симптомы пиелонефрита (боль в поясничной области, познабливание, повышение температуры), при этом данных за воспалительный процесс в общем анализе мочи нет. Раздражение мочой матки приводит к ее воспалению, что проявляется болями внизу живота, гнойными выделениями из влагалища, нарушением менструальной функции и мочевым дерматитом.

Шеечная или уретральная эктопия

Основные жалобы сводятся к недержанию мочи при сохраненном

акте мочеиспускания: ощущаются позывы, прохождение мочи по мочевым путям, мочевыделение.

Эктопия мочеточников у мальчиков

Обратите внимание

У мальчиков признаков недержания мочи при эктопии мочеточника нет, так как аномально расположенное отверстие у них открывается проксимальнее наружного сфинктера мочеиспускательного канала.

Клинические проявления следующие:

• болевой синдром в малом тазу, усиливающий во время акта дефекации;
• дискомфорт при учащенном мочеиспускании;
• боли в промежности и по ходу придатка яичка.

При ректальном осмотре пальпируется болезненное образование в проекции простаты. Диагностируют патологию во время уретроскопии по увеличению размеров семенного бугорка.

Кишечная эктопия

В литературе есть упоминание о кишечной эктопии, которая встречается крайне редко. В этом случае, устье мочеточника открывается в кишечник.

Признаками данной патологии будет рецидивирующий пиелонефрит, так как кишечная микрофлора распространиться по мочеточнику и в почку, боли в животе, расстройства стула. В анализе мочи патологических изменений может не быть.

Общие сведения

При эктопии мочеточника его устье может открываться дистальнее угла треугольника Льето либо впадать в соседние органы (уретру, влагалище, матку, кишечник, семенные пузырьки). Патология в большинстве случаев сочетается с полным удвоением мочеточника и лоханки, при этом эктопированным, как правило, является мочеточник, соединяющийся с верхней лоханкой. Реже встречается неправильное расположение основания солитарного или основного мочеточника. Эктопия устья – врожденная аномалия мочеточника, которая проявляет себя уже в детском возрасте. В практической урологии данный порок развития в 4 раза чаще выявляется у девочек, чем у мальчиков.

Эктопия отверстия мочеточника

Причины возникновения болезни

Аномалия формируется внутриутробно. Происходит это на 10-й неделе, когда формируется мочевыделительная система. Причиной возникновения может стать следующее:

• Заболевания, перенесенные в период беременности.

• Гормональные нарушения.

• Генетика.

• Прием различных лекарственных препаратов.

В процессе эмбриогенеза происходит формирование мезодермальных потоков, которые опускаются к задней стенке мочевого пузыря. Под негативным воздействием потоки не опускаются успешно к мочевому мешку.

Позже у женщин из парамезонефальных каналов развивается влагалище и придатки, мочеточник оказывается направлен в один из этих органов. У мужчин развиваются яички, придатки и семявыносящий проток из мезонефальных отростков. Из-за особенностей строения, патология у мужчин иногда может проявляться недержанием мочи.

Помимо врожденного фактора, причиной эктопии могут стать камни в почках. Они своими острыми краями царапают слизистую, делая в ней свищь. Первыми симптомами будут: почечная колика, кровь в моче, нарушение посещения туалета.

Рубцевание или сужение уретры приводит к воспалительному процессу, нарушается отток мочи. Структура может быть врожденной. Рубцовая ткань разрастается на месте стыковки лоханки и мочевого пузыря, препятствуя оттоку мочи.

К сожалению, до сих пор не разработаны эффективные профилактические процедуры по устранению данной проблемы. Эти генетические особенности зарождаются еще в эмбрионе.

Диагностика

Для диагностирования такого заболевания, как эктопияустья мочеточника, назначается проведение УЗИ, уретроскопии, цистоскопии,цистографии, экскреторной урографии, почечной ангиографии, уретеропиелографии.Женщины в обязательном порядке должны пройти осмотр у гинеколога,ректороманоскопию и ряд других клинических исследований.

В том случае, если у больного сохраняется функциипочки, необходимо наложение уретероуретероанастомоза либо уретеропиелоанастомоза.Если же почка теряет свои естественные функции, пациенту назначается проведениечастичной, а иногда и тотальной нефроуретерэктомиия.

Цены

Заболевание	Ориентировочная цена, $
Цены на обследование и лечение при раке яичка	3 730 — 39 940
Цены на вапоризацию аденомы простаты «зеленым лазером»	16 050
Цены на диагностику и лечение импотенции	1 320 — 50 000
Цены на диагностику мочеполовой системы у мужчин	5 630
Цены на лечение рака яичка	15 410
Цены на лечение мочекаменной болезни	11 760 — 16 180
Цены на лечение рака мочевого пузыря	21 280 — 59 930
Цены на диагностику простатита	2 720
Цены на диагностику мужского бесплодия	6 300
Цены на лечение рака предстательной железы	23 490 — 66 010

Заболевание	Ориентировочная цена, $
Цены на диагностику детского артрита	2 000 — 3 000
Цены на диагностику детской эпилепсии	3 100 — 4 900
Цены на детскую нейрохирургию	30 000
Цены на лечение детской эпилепсии	3 750 — 5 450
Цены на лечение пупочной грыжи у детей	9 710

Материалы по теме

• 05 Сен 2018

  В Израиле спасли попавшую под машину девочку

  В Израиле спасли двухлетнюю девочку, серьезно пострадавшую в ДТП. Малышка с тяжелыми повреждениями легких неделю была подключена к аппарату искусственно…

• 13 Июл 2017

  Тест 4Kscore – гарантия раннего диагностирования рака простаты

  В США, Израиле и некоторых странах Европы с 1 апреля 2014 года для мужчин, у которых есть необходимость получить консультацию уролога при подозрении на …

• 13 Июл 2017

  Хирургия простаты: диагноз рака – не приговор

  Израильская медицина известна во всем мире своим уровнем. Научно-исследовательская деятельность страны в области медицины – поражает. Последней новостью…

• 13 Июл 2017

  Исследование и лечение костных заболеваний подрастающего поколения в клинике Дана-Дуэк

  На базе детской израильской больницы Дана-Дуэк (Тель-Авив) создан новый реабилитационный центр, решающий разносторонние задачи в отрасли детской и подро…

• 13 Июл 2017

  Миниатюрные кардиомониторы можно ставить и малышам

  Разные мониторы и датчики часто используются в медицине. До сих пор их установка была возможна для взрослых пациентов. Они помогали правильно определить…

• 13 Июл 2017

  Нестандартное лечение генных мутаций у мужчин при бесплодии

  Израильскими врачами выявлено такое состояние мужского организма, когда при достаточном количестве андрогенов, не происходит их идентификация. В результ…

• 13 Июл 2017

  Достижение израильской медицины в области урологии

  Современная урология в Израиле позволяет лечить заболевания с минимальным болевым эффектом. Именно здесь применяются самые передовые технологии, которые…

• 13 Июл 2017

  Процесс лечения рака простаты первой стадии не влияет на смертность пациента

  Недавно, в Великобритании было проведено детальное исследование лечения рака простаты на первой стадии. Его результаты показали, что лечебные меры не вл…

• 13 Июл 2017

  Новинка детской ортопедии — стержень Precice Nail для удлинения нижних конечностей без спиц

  До сих пор все процедуры по удлинению ног включали в себя использование аппаратов Илизарова, который фиксирует конечность снаружи. И только недавно в Из…

• 13 Июл 2017

  Новый нейроиммунологический центр клиники Шнайдер (Израиль)

  Уже в ближайшее время, отделения многопрофильного педиатрического центра Шнайдер пополнятся новым членом. Дело в том, что данная израильская клиника пла…

Все новости медицины Израиля

• 5
• 4
• 3
• 2
• 1

(0 голосов, в среднем: 5 из 5)

Поделитесь в соц.сетях:

Оцените статью: (Пока оценок нет) Загрузка...