Что такое варикоцеле у мужчин: чем опасна эта болезнь и как ее лечить
Одним из самых неприятных и опасных для мужского здоровья заболеваний, связанных с расширением вен, является варикоцеле.
При этой болезни расширяются вены, расположенные в яичках, зачастую с левой стороны.
При отсутствии своевременной медицинской помощи болезнь почти всегда приводит к бесплодию, поэтому важно знать о варикоцеле у мужчин всё — что это такое, чем опасно, как проявляется и лечится.
Без этих двух маленьких половых желез, расположенных вне брюшной полости в мошонке, не было бы жизни.
В яичках около 200 долек. В каждый из них производится сперма, которая мигрирует в эпидидимис, где сперматозоиды созревают и готовятся к дальнейшей миграции через семявыносящий проток и уретру.
В юношеском возрасте, у молодых людей, занимающихся спортом или много ездящих на велосипеде, может произойти перекрут яичка. Это состояние представляет собой резкое перекручивание семенного канатика с вращением ядра вокруг оси. Симптомы — внезапная, очень сильная боль (часто ночью) с быстро увеличивающимся отеком мошонки, сопровождающиеся тошнотой и рвотой.
Болезни яичек: варикоцеле
Варикозное расширение вен семенного канатика, обусловленное дефектами венозных клапанов, частая причина бесплодия. Мошонка имеет множество сосудов, которые отводят кровь от яичка. Если их клапаны не функционируют, возникает застой крови и варикозное расширение вен.
Какие бывают виды?
В урологической практике принято выделять следующие виды:
Начальная степень. Отсутствие признаков, выявляется при обследовании. Например, при допплеровском исследовании.
Варикоцеле 1 степени. Бессимптомное, выявляется при процедуре «Проба Вальсальвы» — исследовании эякулята на количество и подвижность сперматозоидов, его консистенцию и объем.
Варикоцеле 2 степени. Выявляется при пальпации пациента при физических нагрузках в стоящем положении. Проводиться инструментальное обследование и анализ спермограммы. Обязательная процедура при планировании рождения ребенка.
Варикоцеле 3 степени. Ярко выраженные кровяные протоки видны в любом положении тела, изменяется цвет и размеры мошонки (в следствии расширения), сильная отечность органа и не проходящие болевые ощущения.
Принятие решения о хирургическом вмешательстве практикуются во всех трех случая. Но если в первом и втором случае существует возможность лечения с помощью лекарств, то в 3-м случае операция показана обязательно.
Определение болезни. Причины заболевания
Варикоцеле представляет собой варикозное расширение вен в мошонке, по которым кровь должна оттекать от яичка. В 96% случаев этот процесс наблюдается в левой половине мошонки, значительно реже — с обеих сторон, и очень редко — в правой половине.
Изменения вен яичка аналогичны происходящим при варикозном расширении вен на ногах — вены увеличиваются в диаметре, приобретают характерную извитость.
Варикоцеле — весьма распространённое состояние, наблюдается у 11,7% взрослых мужчин.
Предпосылки для развития варикоцеле закладываются с рождения, но появляется оно в подростковом возрасте, именно в этот период яички увеличиваются в размере и начинают активно функционировать.
Причина варикоцеле заключается во врождённых особенностях строения сосудистой системы организма, приводящих к высокому давлению в венозных сосудах, собирающих кровь от яичка. Именно поэтому варикоцеле чаще возникает слева, так как вена левого яичка впадает в левую почечную вену под прямым углом, способствуя созданию неблагоприятных условий для оттока венозной крови от яичка. Вена правого яичка впадает под острым углом в нижнюю полую вену, что значительно реже нарушает ток венозной крови.
Чаще всего (76% случаев) повышается давление в левой почечной вене, так как она сдавливается между аортой и артерией, отходящей от аорты к кишечнику. Данное состояние называется аорто-мезентериальный пинцет. Эта аномалия часто наблюдается у высоких и худых мужчин, что объясняет более частое наличие у них варикоцеле.
Значительно реже (в 17% случаев) варикоцеле возникает, когда повышается давление в левой общей подвздошной вене вследствие её сдавления между правой общей подвздошной артерией и позвоночником. Данное состояние называется синдром Мейя-Тернера.
Ещё одна причина возникновения варикоцеле — врождённая слабость сосудистой стенки, даже когда отсутствует высокое давление в крупных венозных сосудах, происходит прогрессирующее нарушение венозного оттока от яичка. Тогда варикоцеле часто сочетается с другими заболеваниями вен: варикозная болезнь ног, геморрой.
Изредка варикоцеле бывает вторичным, т.е. возникает не в пубертатном, а в более зрелом возрасте (чаще после 40 лет). В этом случае нужно исключать опухолевые заболевания почки, которые могут сопровождаться формированием опухолевого тромба, нарушающего отток венозной крови в почечной или нижней полой вене и за счёт этого приводящие к формированию варикоцеле. В 9% случаев наблюдается сочетание двух этих механизмов формирования варикоцеле.
Определенную роль в возникновении данных сосудистых аномалий играет наследственность. Варикоцеле у отца повышает вероятность наличия этого заболевания у сына в 4-8 раз.
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!
Варикоцеле у мужчин сопровождается тянущими болями в мошонке и ощущением тяжести. Боль может быть непостоянной, возникать после физической перегрузки. Постоянные болезненные ощущения обычно сопровождают тяжелую форму варикоцеле. Часто боль рассеянная, поэтому мужчине сложно определить в каком яичке она возникает.
Еще один симптом – бесплодие. Расширение вен приводит к перегреву яичек, что влияет на мужские половые клетки. Сокращается число сперматозоидов, нарушается их активность, возникают морфологические аномалии (искажение строения клеток).
У здорового мужчины в сперме присутствуют аномальные и неподвижные сперматозоиды, которые не мешают зачатию, но при варикоцеле их концентрация увеличивается. Это проводит к развитию таких заболеваний:
олигоспермия – малое количество сперматозоидов в эякуляте;
астеноспермия – содержание в сперме малоподвижных клеток с низкой выживаемостью;
тератоспермия – большое количество клеток аномального строения.
Иногда врачи сочетают заболевания спермы и сперматозоидов, поэтому в медицинской карте могут записать диагноз, например, «астенотератозооспермия» (нарушение подвижности сперматозоидов из-за неправильного строения, что вызвано варикоцеле).
Варикоцеле опасно еще и тем, что нарушает естественный барьер между иммунной системой и спермой. У здорового мужчины половые клетки не встречаются в иммунными. Существует ряд заболеваний, которые вызывают подобное явление. Оно чревато развитием иммунологического бесплодия (уничтожение половых клеток собственным иммунитетом). При варикоцеле иммунные факторы проникают в ткань яичек и, воспринимая ее чужеродной, начинают атаковать антителами. Такое состояние называют аутоиммунным воспалением, и оно может привести к бесплодию.
Даже если симптомов нет, нельзя расслабляться. В медицине бывают случаи протекания варикоцеле без каких-либо признаков. У мужчины нет проблем с зачатием, и зачастую патологию обнаруживают случайно при плановом обследовании.
У каждого мужчины варикоцеле может проявляться иначе. 50% болеющих вовсе никаких симптомов не отмечают, 25% страдают от болей и еще 25% бесплодны. Доказано, что стадия болезни никак не влияет на симптоматику.
Особенности кровоснабжения яичек
Тестикулы получают питание от тестикулярной артерии, ветви брюшной аорты, а также кремастерной артерии, которая является ответвлением нижней надчревной артерии. В мошонке крупные сосудистые пучки разветвляются на более мелкие, вплоть до капилляров.
Кровяной отток осуществляется по яичковой вене. Интересен тот факт, что после прохождения через семенной канатик, эта вена с разных сторон впадает в нижнюю полую вену справа, является ветвью левой почечной вены – с противоположной стороны. Это имеет принципиальное значение при развитии заболевания.
С левой стороны отток хуже, чем с правой. Кровь проходит более длинный путь, чтобы попасть в более крупную вену и снизить давление. Именно по этой причине чаще всего варикоцеле возникает слева.
У мужчин расширенные вены с правой стороны мошонки могут говорить о тромбозе. В этом случае варикоцеле может являться тревожным симптомом, указывающим на наличие более тяжелой патологии, даже опухолевого распада.
Каковы проявления и симптомы варикоцеле?
Иногда заболевание протекает бессимптомно и выявляется только на плановом осмотре, либо в связи с обращением по поводу бесплодия. В некоторых других случаях пациенты жалуются на тупые боли в левой половине мошонки, в левом боку, при физической нагрузке. Иногда пациент отмечает, что при варикоцеле видна разница в размерах правого и левого яичка. В небольшом проценте случаев варикоцеле бывает двусторонним и требует устранения с обеих сторон.
Восстановление
Операция считается малоинвазивной и восстановительный период длиться сравнительно недолго. Для полного восстановления, в зависимости от индивидуальностей и возраста пациента, требуется 2-2,5 месяца. Естественно при этом необходимо соблюдать все рекомендации врача:
воздержание от секса в течение 2-3 недель
избегание поднятия тяжестей
воздержание от активного занятия спортом
правильное питание
полноценный сон
отказ от вредных привычек
Что такое варикоцеле и причины его возникновения
Варикоцеле – это патологическое состояние, при котором диагностируется расширение вен семенного канатика. Расширение вен является следствием нарушения оттока и притока крови в мошонке. Нарушение кровообращения происходит по причине «неполадок» клапана, который позволяет венозной крови поступать обратно в мошонку к яичкам. В результате таких сбоев происходит повышение давления в венах, и они постепенно увеличиваются в объеме. Из-за нарушения оттока крови по венам, она продолжает оттекать по более мелким сосудам. Последние не справляются с большой нагрузкой и большим объемом крови, которые они пропускают. Это приводит к разрастанию мелких сосудов.
Варикоцеле у мужчин возникает по нескольким причинам:
Наши читатели рекомендуют
Наш постоянный читатель избавился от ПРОСТАТИТА действенным методом. Он проверил его на себе — результат 100% — полное избавление от простатита. Это натуральное средство на основе меда. Мы проверили метод и решили посоветовать его Вам. Результат быстрый. ДЕЙСТВЕННЫЙ МЕТОД.
Расширение вен является следствием нарушения оттока и притока крови в мошонке
Патологии строения вен мошонки или недостаточность их клапанов.
Регулярные и значительные физические нагрузки.
Нарушение внутрибрюшного давления (может быть результатом расстройства органов пищеварения или быть врожденной патологией).
Непроходимость вен мошонки и образование в них тромбов.
Повышенное сосудистое давление в органах малого таза. Является следствием сдавливания почечных вен.
Опухолевые образования в мошонке и почках.
Варикозное расширение вен в ногах.
Неправильный образ жизни (курение, злоупотребление алкоголем и отсутствие физической активности).
Диагностика
Диагностировать это заболевание достаточно легко. На осмотре у флеболога выясняется история болезни, продолжительность симптоматики, а также вероятность травм поясничной области.
В некоторых случаях расширенные вены врач определяет уже при визуальном осмотре пациента, либо при пальпации больного участка. Иногда пораженное варикозом яичко становится меньше в размерах, его упругость понижена.
Пальпация проводится в нескольких положениях пациента – стоя, лежа, а также при натуживании.
Если в положении стоя или натуживании вены не определяются, то варикоз, скорее всего, находится на 1 стадии развития.
Если вены заметны невооруженным глазом, речь может идти о более тяжелых стадиях болезни.
Чтобы исключить наличие опухолей, обязательно проводится ультразвуковое исследование забрюшинного пространства и почек. При подозрении на тромбоз сосудов назначают КТ или МРТ.
Пониженная активность и уменьшение объема сперматозоидов – частое явление при варикоцеле, поэтому взрослым пациентам назначают анализ эякулята (спермограмму).
В качестве дополнительных методов диагностики могут быть назначены УЗИ мошонки, теплография, термометрия или допплерография. Чтобы определить правильный курс лечения, иногда назначают почечно-яичковую венографию или тестикулофлебографию. Если было принято решение о хирургическом вмешательстве, обычно показана антеградная венография. Ее проводят не только до операции, но и во время ее, а также после хирургического лечения.
Если в анализе крови эритроциты выше нормы, что это значит? Стоит ли волноваться и в каком случае? Мы расскажем все!
Узнайте, как выбрать автоматический тонометр для домашнего пользования и пользоваться им правильно. Поможет эта статья.
Какой тонометр на запястье лучше всего подходит для пожилых людей и как выбрать правильное устройство, расскажем тут.
Общая информация
Варикоцеле характеризуется нарушением питания яичка, в результате чего происходит постепенный процесс атрофии. Увеличенные венозные сосуды, расположенные вокруг семенников, препятствуют нормальной теплорегуляции этой части мужского тела. Возникает перегрев.
Поскольку для выработки спермы требуется строго определенная температура – от 32°С до 34,5°С, сперматозоиды вырабатываются в меньшем количестве, а иногда полностью прекращают вырабатываться.
Чаще всего варикоз развивается слева. По мнению специалистов, это связано с разницей в венозном с правой и левой стороны. Вена, исходящая из левого яичка, намного длиннее, чем из правого. Давление в ней выше, а значит и вероятность развития варикоза здесь более высокая.
Варикоцеле само по себе не представляет особой опасности для жизни мужчины, но оно часто приводит к мужскому бесплодию. Почти у половины больных наблюдаются нарушения выработки спермы, причем процент страдающих бесплодием тем выше, чем дольше они болеют.
Согласно статистическим данным ВОЗ, варикоцеле возникает у 15-17% мужчин. Эти цифры могут меняться в зависимости от места проживания и возраста. Эта болезнь возникает у 19,3% подростков в возрасте 14-15 лет. У проходящих службу в армии варикоз возникает у 5-7% молодых людей.
Признаки заболевания наблюдаются у 35% половозрелых мужчин, проходящих УЗИ. Почти у всех эта болезнь поражает левое яичко. С правой стороны варикоз бывает лишь у 3-8% мужчин, на обеих яичках – 2-12%.
Зачем нужна коагулограмма при беременности и что это за анализ? Выясните все на нашем сайте!
Стоит ли брать пульсометр с нагрудным ремнем, в чем его особенности и какие модели наиболее популярны? Мы расскажем вот здесь.
Чем хорош пульсометр на руку без нагрудного датчика? Как его правильно выбрать? Узнайте прямо сейчас!
Система Grading для определения размера варикоцеле
Системы оценки варикоцеле помогают характеризовать размер аномалии, что затем помогает при лечении. Существуют различные системы, но ниже приведен наиболее часто используемый способ:
0 класс — прощупывается, но не обнаруживается физически, при осмотре (также называется «субклиническое варикоцеле»)
первый класс — пальпируется (ощущается при прощупывании), когда пациент выполняет маневр Вальсальвы (глубокий вдох с задержкой дыхания)
второй класс — варикоцеле ощутимо даже без пробы Вальсальвы
третий класс — варикоцеле, вызывающее видимую деформацию мошонки.
Требует беспокойства и лечения только второй-третий класс варикоцеле, тогда врачи подбирают индивидуальную тактику лечения.
Какие существуют рекомендации для пациентов, которые перенесли операцию? Каковы сроки реабилитации после оперативного лечения?
Основная рекомендация — ограничение тяжелых нагрузок в течение 24 часов. После этого — контроль за состоянием повязки и ежедневная перевязка на протяжении 8 дней с последующим снятием швов. После него можно возобновлять интимную жизнь. В срок от 6 до 12 месяцев нормализация плодовитости после удаления варикоцеле у большинства пациентов происходит естественным путём. Можно ускорить этот процесс дополнительной медикаментозной терапией.
Крымкин Юрий Михайлович Уролог, хирург-андролог, член РОУ (Российского общества урологов), член ПААР (Профессиональной ассоциации андрологов России), член ЕАА (Европейской ассоциации андрологов), стаж 27 лет, более 8000 операций.
Варикоцеле у мужчин: перечень осложнений
Как при любой болезни, отсутствие своевременного лечения при расширении вен повышает риски развития необратимых процессов и патологических состояний. На что же влияет варикоцеле? С учетом возраста пациентов, прежде всего, остро встает вопрос о нарушении репродуктивной функции, а также о других возможных осложнениях.
Угрозы при бездействии
Существует мнение, что при варикозе здоровое яичко может стать равноценной заменой больному, и не спешат с обращением к специалисту. А между тем оно страдает не меньше, поскольку нехватка кислорода и нарушение обмена веществ касается и его тоже. Бездействие в процессе развития патологии может вызвать следующие осложнения варикоцеле:
Припухлость в мошонке, резкое изменение размеров яичка.
Болезненные ощущения, которые приобретают непроходящий характер, и не стихают даже в состоянии покоя.
Нарушение процесса сперматогенеза, проблемы с семяиспусканием, полное прекращение выработки жидкости.
Снижается уровень тестостерона.
Отвисание мошонки из-за чрезмерной нагрузки постоянно расширяющихся сосудов.
Иногда варикоцеле у мужчин вызывает более тяжелые последствия, если его не лечить.
Атрофия пораженного яичка вследствие усыхания канальцев, вырабатывающих сперматозоиды.
Признаки тяжелой интоксикации, развивающейся из-за скопления токсичных веществ в пораженном органе.
Нарушение потенции, снижение качества половой жизни по причине недостаточности кровоснабжения и дефицита кислорода.
Бесплодие, которое развивается под воздействием вышеперечисленных факторов.
Внимание! Отсутствие своевременной помощи, и желание избавляться от проблемы самостоятельно, приводят к запущенности болезни, и тогда даже хирургическое вмешательство не способно восстановить утраченные функции.
Риски во время операции
В настоящее время при лечении варикоцеле применяются как классические, так и микрохирургические техники:
операции Мармара и Паломо;
лапароскопическое клипирование вены;
эндоваскулярное флебосклерозирование.
Это позволило уменьшить риск развития осложнений после оперативного вмешательства и снизить количество рецидивов болезни. На данный момент наиболее распространенной и часто выполняемой считается варикоцелэктомия – операция по Иваниссевичу, суть которой состоит в перевязке и резекции (удалении) левой яичковой вены. Но, как показывает практика, данный вид вмешательства отличается высокой вероятностью рецидива (до 30%). При такой операции возможен риск развития ренокавального анастомоза вследствие затруднения венозного оттока крови из почки.
Любое хирургическое вмешательство, даже малоинвазивное, имеет определенные последствия. Существуют различные симптомы, характерные для послеоперационного периода. Некоторые из них считаются нормой, а многие – опасной патологией.
На следует волноваться, если после хирургического вмешательства наблюдаются такие состояния:
небольшие гематомы в области иссечения;
покраснения кожного покрова;
припухлость мошонки, которая исчезает в течение трех недель;
незначительные выделения жидкости розоватого цвета (сукровицы) в месте прокола;
небольшие уплотнения кожного покрова в области, прилегающей к оперированной.
Представляют опасность и требуют обязательного врачебного вмешательства следующие признаки:
повышенная температура тела, которая держится в течение нескольких дней;
образование гематом на обширных участках кожи;
развитие аллергической реакции на введенное контрастное вещество (при эмболизации);
выделение жидкости бурого или желтого цвета с неприятным запахом;
болезненные ощущения в брюшной полости и мошонке;
отеки покраснение половых органов;
снижение или полная утрата чувствительности на внутренней поверхности бедра.
Осложнения после хирургического вмешательства
Если хирургическое лечение проводилось с применением малоинвазивных манипуляций, то осложнений, как правило, не возникает. На развитие неприятных и даже опасных последствий может повлиять использование традиционных методов.
Водянка яичка или гидроцеле. Развивается вследствие скопления в мошонке серозной жидкости, в результате чего она увеличивается и принимает форму груши, а кожные покровы сглаживаются.
Присутствие открытого доступа и продолжение тока крови, которое способствует скоплению ее в семенной вене или переполнению придатков яичка.
Орхит. Воспаление яичек иммунного характера. Отсутствие терапии приводит к проблемам с зачатием, а позже к полному бесплодию.
Возможность развития повторного варикоцеле
Согласно отзывам пациентов, в 20-30% случаев после операции симптоматика варикозного расширения развивается снова. Рецидив возникает, когда полностью восстанавливается нормальный кровоток.
Важно знать! Причиной считаются ошибки во время хирургического вмешательства, среди которых наиболее распространенной является перетяжка мышц, жировой прослойки или некоторых сосудов, тогда как основные остаются неперевязанными.
Среди иных факторов появления рецидива можно назвать:
врожденные анатомические особенности расположения кровеносных сосудов;
наличие дублирующих вен;
отсутствие клапанов;
замедленный кровоток;
генетическая предрасположенность.
Какие существуют методы оперативного лечения варикоцеле?
Способы операций бывают различные. Наиболее распространена в мире — операция по Иваниссевичу. Это метод лечения, суть которого заключается в простой перевязке вены яичка на уровне забрюшинного отдела. Несомненный плюс операции Иваниссевича — практически полное отсутствие осложнений после вмешательства. Одним из основных минусов этой операции считается долгий реабилитационный период. В течение месяца мужчина должен соблюдать строгий режим, и лишь после разрешения врача вновь возвращаться к нагрузкам. Особые неприятности это вызывает у людей, чья работа напрямую связана с физическим трудом.
За последние годы приобрела популярность операция с лапароскопическим устранением варикоцеле и операция рентгеноэндоваскулярной эмболизации сосудов.
В нашей клинике мы практикуем эффективную операцию с минимальной травматичностью по методике Мармара. Она считается наиболее эффективным и безопасным способом устранения варикоцеле благодаря наименьшему числу рецидивов и осложнений, а также незначительной травматизации тканей по сравнению с остальными подходами. По методике Мармара успешно лечат пациентов как с левосторонним, так и с правосторонним варикоцеле. Госпитализация при этом не требуется, пациент может покинуть клинику и вернуться домой буквально в тот же день. А на следующий день он уже может выполнять средние нагрузки и нетяжёлые виды работ.
Хирургический доступ здесь осуществляется через разрез длиной не более 2-3 см. Разрез выполняется в области наружного кольца пахового канала (в месте выхода семенного канатика) с отступом от основания полового члена на один сантиметр (так называемый субингвинальный доступ). След от операции располагается ниже уровня нижнего белья (в отличие от применяющихся сейчас полостных ретроперитонеальных и лапароскопических доступов). Заживление гарантировано в течение недели. Как правило, после такой операции трудоспособность человек не теряет.
Когда варикоцеле следует оперировать?
Лечение варикоцеле требует индивидуального подхода. Тактика коррекции определяется на основе размера дефекта, тяжести нарушений репродуктивных функций пациента, наличия дискомфорта внутри мошонки, анализов крови на уровни тестостерона или результатов исследования эякулята.
Возраст и фертильность партнерши пациента являются очень важными факторами, которые необходимо учитывать при принятии решения о лечении варикоцеле. Оптимальный путь для каждой пары должен быть определен совместно с врачом. Если партнерша еще не была обследована, она должна пройти базовое тестирование, чтобы убедиться, что ее репродуктивные функции не нарушены.
Существуют данные, что восстановление строения вены улучшает функцию яичка и может предотвратить любое дальнейшее нарушение репродуктивных функций, однако это тесно связано с размером варикоцеле.
Таким образом, функцию яичка следует оценивать непосредственно путем анализа спермы, измерения объема яичка и анализов крови. Если есть признаки повреждения яичка, операция по удалению варикоцеле может быть важна для улучшения функции яичка или предотвращения дальнейшего снижения половых функций. Если яичко не подвержено воздействию варикоцеле, существуют различные мнения о том, следует ли лечить варикозное расширение вены.
Возможна перевязка вены для защиты будущей функции яичка, но прежде нужно тщательно обсудить это с хирургом и оценить риски побочных эффектов от процедуры. Врачи одобряют лечение пациента только при условии, когда соотношение риска к выгоде является благоприятным для мужчины.
Многим пациентам врачи предлагают наблюдение и контроль: мужчина регулярно сдает анализ спермы и осмотры, лечение назначают, если есть симптомы нарушений работы яичек.
Операция на варикоцеле у мужчины-партнера бесплодной пары показано, если:
существует объективное свидетельство мужского фактора (например, аномальный анализ спермы),
женщина полностью здорова или ее проблемы незначительны и легко корректируются;
нет никаких других очевидных причин мужского бесплодия.
Постановка диагноза
Чтобы врачам во всем мире было понятно, какой диагноз был поставлен, придумали шифрование болезней. Код состоит из латинских букв и цифр. При этом первая цифра обобщает группу заболеваний, а вторая, после точки, уточняет его локализацию, стадию и т.д.
Для варикоцеле по МКБ 10 код такой: I86.I. Если расшифровать, получится, что I86 – варикозное расширение вен, а латинская буква «I» указывает на место, где возникла патология-мошонка.
Таким образом, клинический диагноз может звучать следующим образом:
Левостороннее варикоцеле 3 степени тяжести, декомпенсированная стадия. Гипотрофия левого яичка. Водянка слева.
Правостороннее варикоцеле 2 степени тяжести. Стадия компенсации. Бесплодие. Олигозооспермия 2 степени.
Выявленные осложнения всегда указываются при формулировке клинического диагноза.
Осмотр и пальпация
Как уже говорилось выше, при осмотре могут быть выявлены следующие изменения:
расширенные вены гроздьевидного сплетения, видные через кожу;
изменение нормального направления сосудистых ветвей;
синюшность сосудов;
наличие участков, переполненных кровью;
отечность мошонки со стороны поражения;
уменьшение яичка в размерах;
изменение консистенции яичка: оно более мягкое, чем соседнее.
Если врач сомневается в диагнозе, он просит мужчину выполнить пробу Вальсальвы. Для этого необходимо покашлять или просто напрячь живот. Проба считается положительной, если вены после увеличения внутрибрюшного давления увеличились в диаметре. Это определяется визуально и пальпаторно.
Несмотря на то, что симптомы варикозного расширения сосудов могут беспокоить только с одной стороны, врач всегда оценивает состояние второго яичка. Крайне редко, но все же выявляются случаи двустороннего процесса.
Лабораторная диагностика
Специфических анализов для установления диагноза не существует. При уже поставленном диагнозе врач может порекомендовать сдать спермограмму, чтобы удостовериться, что функция тестикул не нарушена. Те, кто жалуется на бесплодие, могут получить следующие результаты спермограммы:
олигоспермия – малый объем эякулята,
тератозооспермия – большое количество аномальных форм сперматозоидов,
олигозооспермия – мало сперматозоидов,
азооспермия – в эякуляте отсутствуют сперматозоиды,
астенозооспермия – снижена подвижность спермиев,
некрозооспермия – в эякуляте обнаружены погибшие сперматозоиды.
Обычно изменения спермы возникают в запущенных случаях, когда мужчина живет с болезнью длительное время и имеются дистрофические изменения в яичках. Однако наличие патологии не всегда приводит к изменению спермограммы, об этом важно помнить. В случае, когда бесплодие связывают только с варикоцеле, врач рекомендует хирургическое вмешательство.
Для исключения сопутствующего воспалительного процесса доктор назначает общий анализ мочи, крови, микроскопию секрета простаты. Данные обследования выполняются по показаниям или перед оперативным лечением.
Возможно, будет рекомендовано обследование свертывающей системы крови. Это необходимо для выбора метода лечения.
У возрастных пациентов можно провести исследование гормонального профиля. Как известно, многие гормоны влияют на тонус сосудов. Если имеется их дефицит, вероятно, он стал причиной варикоза.
Значение доплерографии
Золотым стандартом обследования является ультразвук с доплером. Этот метод имеет ряд преимуществ, к числу которых относятся:
доступность;
высокая точность исследования;
простота;
возможность оценки кровотока;
определение сопутствующих патологий в мошонке (орхит, эпидидимит);
возможность определения вида венозного сброса;
возможность оценки структуры яичка.
Таким образом, даже если врач на осмотре не выявил никаких проблем, УЗДГ определяет варикоцеле на ранних стадиях. Это дает возможность наблюдать за больным и своевременно принять необходимые меры.
Критериями для постановки диагноза являются излишняя извитость сосудов, их расширение более 3-х мм на уровне пахового кольца или более 2-х мм в области нижнего полюса яичка.
Как известно, варикоз – болезнь не одного сосуда. Она находит слабые места в организме и атакует их, особенно нижние конечности. Если у мужчины выявлено варикоцеле, ему необходимо исключить расширение сосудистых образований на ногах, флебит, тромбоз. При помощи доплеровского УЗИ-датчика это возможно сделать сразу после исследования мошонки.
Другие диагностические методы
Магнитно-резонансная томография – дорогой, высокоточный метод диагностики. Используется при варикоцеле, если имеется подозрение на злокачественный процесс, тромбоз. МРТ хорошо определяет мягкотканные образования, в том числе сосуды, тромбы.
Ранее для определения вида венозного рефлюкса использовали избирательную ангиографию. Для этого выбирали сосуд, контрастировали его, делали серию снимков. По тому, как и в каком направлении двигалась кровь, определяли венозный сброс. В настоящее время метод не актуален, его заменили на более простой и безопасный – ддоплерографию.
Меры по предупреждению осложнений и рецидивов
Поскольку причины возникновения варикоцеле до конца не выявлены, то специальных мер по предотвращению его развития не существует. Медики выделяют ряд мероприятий, направленных на снижение рисков появления варикоза и своевременное обнаружение заболевания.
Регулярные консультации и профилактические обследования у хирурга или уролога рекомендуются пациентам мужского пола в возрасте 19-20 лет. Период полового созревания уже завершен, поэтому обнаружить расширенные вены не представляет сложности.
Самостоятельные осмотры в домашних условиях показаны мужчинам репродуктивного возраста. Ощупывая мошонку, можно легко обнаружить патологические изменения, а также уменьшение размеров и консистенции яичка.
Также существует несколько правил, выполнение которых поможет предотвратить риск рецидива после проведенной операции.
Исключить ношение тесного белья.
Вести активный образ жизни, включать в ежедневный распорядок комплексы упражнений с целью профилактики застоя крови в органах малого таза.
Избегать чрезмерных нагрузок.
Скорректировать питание, чтобы предупредить развитие запоров.
Отказаться от вредных привычек – курения и употребления алкогольных напитков.
Вести полноценную половую жизнь.
Проводить регулярные профилактические осмотры не реже двух раз в год.
Виды операций
Наличие болей, бесплодия, дистрофии – прямые показания к проведению хирургического лечения варикоцеле у мужчин. Возможны следующие виды вмешательств:
Операция по методу Иванисевича: в подвздошной области со стороны поражения хирург делает разрез длиной 3-5 см, выделяет яичковую вену, перевязывает ее с двух сторон, пересекает. После этого вмешательство завершается ушиванием раны наглухо без дополнительного дренирования. Всегда после операции назначаются анальгетики и антибиотики в качестве профилактики воспалительного процесса. Метод Иванисевича выполняется под общим наркозом, имеет ряд существенных недостатков: достаточно большой послеоперационный шов, высокое число рецидивов.
Операция Мармара относится к микрохирургическим вмешательствам. Доступ осуществляется через разрез протяженностью в 2-3см в области корня полового члена, места проекции семенного канатика (область наружного пахового кольца). Для проведения вмешательства используются микроинструменты с оптическим увеличением всех анатомических структур. После разреза врач находит пораженные вены и коллатерали, перевязывает их. При этом практически отсутствуют риски повреждения нервных пучков, важных сосудистых ветвей. Когда все варикозные образования найдены и лигированы, врач ушивает рану. Преимущества метода: низкая частота рецидивов, косметический шов, безопасность.
Эмболизация. Вмешательство заключается во введении в бедренную вену специального катетера, который под контролем рентгена продвигается в яичковую вену. Когда инструмент достиг цели, врач вводит в сосуд склеивающее вещество – эмбол. Чтобы удостовериться, что он находится в нужном месте, хирург контрастирует венозный ствол и завершает операцию. Преимуществами такого способа лечения являются малая травматичность, безопасность, высокая избирательность и низкий риск рецидивирования заболевания.
Лапароскопия используется в исключительных случаях по показаниям: сопутствующая грыжа, избыточный вес пациента, двусторонний процесс. Выполняется операция только под общим наркозом. После введения лапароскопических инструментов хирург осматривает близлежащие органы, находит яичковую вену и перевязывает ее. Одновременно можно избавиться от паховой грыжи. Из недостатков данного вида вмешательств отмечают частые рецидивы и осложнения в виде водянки.
Склеротерапия и лазеротерапия – высокотехнологичные малоинвазивные методы. При склеротерапии избирательно в вену вводится склеивающее вещество, которое прекращает кровоток по данному сосуду. Отличается от лазера только методом воздействия.
Через какое-то время после операции варикоцеле может вернуться, так как кровоток находит коллатерали и начинает их активно использовать. Это еще раз указывает на системность заболевания. Нередко требуется повторное хирургическое вмешательство.
К какому врачу обратиться
При симптомах, свойственных варикоцеле, нужно посетить уролога. Врач этого профиля проведет опрос, осмотр беспокоящей области, назначит необходимое обследование и с учетом ответов диагностики, составит лечение. Если выявляют, что развитие варикоцеле связано с ожирением, показано обращение к эндокринологу. Когда варикозное расширение вен семенного канатика обусловлено наличием опухоли в области промежности, пациента направляют на прием к онкологу.
Выбрать специалиста, прочитать отзывы и записаться на прием к урологу онлайн
Как предупредить рецидив?
Период восстановления после вмешательства составляет 2 недели. В это время исключаются физические нагрузки. По рекомендациям врача могут быть назначены специальные суспензории – ношение бандажей.
Больному рекомендуется посещать лечащего доктора минимум 2 раза в год. При этом после хирургического лечения пациенту необходимо избавиться от вредных привычек. правильно питаться. На протяжении первых двух недель мужчине не рекомендуется вести половую жизнь.
Народные методы лечения и профилактики зачастую в данном случае неэффективны. Поэтому надеяться на то, что травами можно избавиться от варикоза, не стоит.
Классификация
Болезнь развивается на протяжении четырех стадий:
На первой стадии варикоз внешне не заметен и выявить его можно лишь при допплерографии или УЗИ.
Вторая стадия характеризуется увеличенным размером вен, что можно определить на ощупь, находясь в положении стоя.
На третьей стадии вены уже расширены до такой степени, что их легко нащупать в любом положении.
На четвертой стадии увеличенные вены заметны невооруженным глазом.
В отличие от взрослых мужчин, у подростков болезнь чаще всего останавливается в развитии, достигнув определенной стадии.
Что делать, чтобы избежать опасных последствий варикоцеле
Особых методов профилактики варикоцеле не существует. Чтобы минимизировать развитие варикоцеле, необходимо придерживаться этих мер:
Употреблять только «правильную» пищу, которая содержит достаточно витаминов и минералов и благоприятно воздействует на органы пищеварения – это способствует снижению риска повышения внутрибрюшного давления.
После перенесенной операции не выполнять тяжелые физические упражнения, минимизировать поднятие тяжестей.
Проходить плановые осмотры у уролога, которые своевременно может определить вероятность развития патологии и отклонения.
Чтобы не допустить застоя крови в органах малого таза необходимо вести активный образ жизни, делать специальные физические упражнения.
Варикоцеле возникает в результате нарушения кровообращения в органах малого таза и мошонки. Является результатом воздействия множества причин. Определить заболевание на ранних стадиях способен только врач, путем проведения ряда исследований. Терапевтические мероприятия включают только проведение операции на мошонке с целью иссечения расширенных вен. Наибольшая опасность заболевания – варикоцеле может стать причиной бесплодия у мужчин.
У Вас серьезные проблемы с ПОТЕНЦИЕЙ?
Уже много средств перепробовано и ничего не помогало? Эти симптомы знакомы вам не понаслышке:
вялая эрекция;
отсутствие желания;
сексуальная дисфункция.
Единственный путь операция? Подождите, и не действуйте радикальными методами. Потенцию повысить ВОЗМОЖНО! Перейдите по ссылке и узнайте, как специалисты рекомендуют лечить…
В некоторых случаях расширенные вены врач определяет уже при визуальном осмотре пациента, либо при пальпации больного участка. Иногда пораженное варикозом яичко становится меньше в размерах, его упругость понижена. 
Припухлость в мошонке, резкое изменение размеров яичка.
Загрузка...
