Что такое дислипидемия, классификация и причины, симптомы лечение и прогноз

Дислипидемия — это патологическое состояние, которое проявляется нарушением содержания триглицеридов и липопротеинов в крови. Клинические проявления начальных форм отсутствуют. При тяжелых расстройствах липидного обмена на коже появляются ксантомы и ксантелазмы, развивается атеросклероз и его осложнения (трофические нарушения, инсульты, инфаркты). Золотым стандартом диагностики является определение липидного профиля крови. Дополнительно назначают анализы (печеночные пробы, уровень глюкозы крови), инструментальные исследования (ЭКГ, ЭхоКГ, коронарографию). Лечение включает специальную липидонормализующую диету, гиполипидемические препараты.

Что такое дислипидемия?

Дислипидемия (гиперлипидемия) — это высокий уровень липидов (холестерина, триглицеридов или обоих) или низкий уровень холестерина липопротеинов высокой плотности (ЛПВП).

Липопротеины — частицы белков и других веществ. Они содержат жиры, такие как холестерин и триглицериды, которые не могут свободно циркулировать в крови.

Существуют различные типы липопротеинов, в том числе:

• хиломикрон;
• липопротеины очень низкой плотности (ЛПОНП);
• липопротеины низкой плотности (ЛПНП);
• липопротеины высокой плотности (ЛПВП).

Уровни липопротеинов и, следовательно, липидов, в частности холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), немного возрастают с возрастом людей. Уровни обычно немного выше у мужчин, чем у женщин, но уровни у женщин повышаются после менопаузы. Увеличение уровня липопротеинов, происходящее с возрастом, может привести к дислипидемии.

С повышением уровня общего холестерина увеличивается риск развития атеросклероза, даже если уровень недостаточно высок, чтобы вызвать дислипидемию.

Атеросклероз может поражать артерии, снабжающие кровью сердце (вызывая заболевание коронарной артерии), артерии, снабжающие кровью мозг (вызывая инсульт), и артерии, снабжающие остальную часть тела (вызывая заболевание периферических артерий). Следовательно, высокий уровень общего холестерина также увеличивает риск сердечного приступа или инсульта.

Низкий уровень общего холестерина обычно считается лучше, чем высокий. Однако, очень низкий уровень холестерина (гиполипидемия) также может быть вредным для здоровья.

Хотя между нормальными и аномальными уровнями холестерина нет естественного ограничения, для взрослых желателен общий уровень холестерина менее 200 миллиграммов на децилитр крови (мг/дл). И многим людям полезно поддерживать уровень липидов еще ниже. В некоторых частях мира (например, в Китае и Японии), где средний уровень холестерина составляет 150 мг/дл, ишемическая болезнь сердца встречается реже, чем в таких странах, как Россия, США. Риск сердечного приступа более чем удваивается, когда уровень общего холестерина приближается к 300 мг/дл.

Уровень общего холестерина является лишь общим руководством к риску атеросклероза. Уровни компонентов общего холестерина, особенно холестерина ЛПНП и ЛПВП, являются более важными. Высокий уровень холестерина ЛПНП (плохого) увеличивает риск. Высокий уровень холестерина ЛПВП (хорошего) обычно не считается расстройством, поскольку снижает риск атеросклероза. Однако низкий уровень холестерина ЛПВП (определяемый как менее 40 мг/дл) связан с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний. Эксперты считают желательным уровень ЛПНП холестерина менее 100 мг/дл.

Повышает ли риск сердечного приступа или инсульта повышение триглицеридов, неясно. Уровни триглицеридов выше 150 мг/дл считаются ненормальными, но высокие уровни, по-видимому, не увеличивают риск у всех людей. Для людей с высоким уровнем триглицеридов риск сердечного приступа или инсульта повышается, если у них также низкий уровень хорошего холестерина, сахарный диабет, хроническая болезнь почек или много близких родственников, у которых был атеросклероз (семейная история).

Высокий уровень ЛПВП — хорошего холестерина, может быть полезным и не считается расстройством. Слишком низкий уровень ЛПВП повышает риск атеросклероза.

Липопротеины представляет собой комбинацию ЛПНП с добавленным к нему дополнительным белком. Уровни выше примерно 30 мг/дл (или 75 нмоль/л) связаны с повышенным риском развития атеросклероза. Высокие уровни часто наследуются. Липопротеин не зависит от питания или большинства гиполипидемических препаратов. Обычно его нужно измерять только один раз.

Факторы возникновения патологии

Причины образования болезни можно разделить на несколько групп:

• Наследственная предрасположенность. Первичные дислипидемии в основном передаются от родителей, которые имеют в своей ДНК аномальный элемент, отвечающий за холестериновый синтез.
• Факторы, вызывающие вторичные дислипидемии, встречаются:
  • При гипотиреозе, когда снижена функциональность щитовидной железы.
  • У больных сахарным диабетом, когда нарушена переработка глюкозы.
  • Если наблюдается болезнь печени в состоянии обструкции, когда нарушается отток желчи.
  • При употреблении некоторых медицинских препаратов.

• Погрешности в питании. Здесь выделяют две формы: транзиторную и постоянную. Для первой характерно появление гиперхолестеринемии сразу или через день после значительного употребления жирной пищи. Постоянная алиментарная патология наблюдается у лиц, которые регулярно употребляют продукты с большим количеством животных жиров.

Первичные, вторичные причины заболевания

Первичные нарушения липидного обмена передаются по наследству. Они встречаются нечасто. Самые распространенные патологии – комбинированная гиперлипидемия, эндогенная гиперлипемия. Вторичная дислипидемия встречается гораздо чаще.

Пониженное содержание отдельных групп жиров может быть связана с:

• гиперфункцией щитовидной железы;
• хроническими инфекциями, включая гепатит С;
• наличием злокачественных опухолей;
• недоеданием;
• нарушением всасывания питательных веществ из пищеварительного тракта (синдром мальабсорбции);
• обширными ожогами.

Причины вторичных гиперлипидемий:

• сахарный диабет;
• недостаточность щитовидной железы;
• хронические заболевания почек;
• нефротический синдром;
• злоупотребление алкоголем;
• курение;
• беременность (считается нормой);
• прием бета-блокаторов, тиазидных диуретиков, препаратов эстрогена.

Симптомы и клинические проявления

Признаки различных видов дислипидемий очень различны, зависят от причины нарушения жирового обмена. Нередко патологию выявляют случайно во время планового осмотра или обращению к врачу по поводу других заболеваний. Ведь биохимические изменения состава крови развиваются задолго до появления первых симптомов.

Первичные патологии, связанные с повышенным содержанием жиров, клинически проявляются ожирением, появлением видимых отложений холестерина (ксантом, ксантелазм). Признаки понижения содержания липопротеидов при наследственных дефектах – нарушение усвоения жиров, признаки дефицита витамина Е. Вторичная дислипидемия имеет симптомы, характерные для основного заболевания.

Клинические проявления наследственных дислипидемий.

Заболевание	Симптомы
Наследственная гиперхиломикронемия	острый панкреатит; увеличение размеров печени, селезенки; опухолевидные образования, состоящие из холестериновых масс, клеток иммунной системы (ксантомы); отложение липидов в сосудах роговицы.
Наследственная гиперхолестеринемия	сухожильные ксантомы; мешковидные образования на веках, состоящие из отложений холестерина (ксантелазмы); накопление роговицей жировых отложений (липоидная дуга роговицы).
Наследственная дисбеталипопротеинемия	появление ксантом на руках, ногах; ожирение в детском возрасте; часто протекает одновременно с сахарным диабетом.
Эндогенная гиперлипидемия	увеличение размеров печени; проявления диабета; панкреатит; ксантомы (редко); отложение липидов в сосудах роговицы.
Наследственная гипертриглицеридемия	ксантомы
Синдром Бассена-Корнцвейга	задержка физического развития; светлый маслянистый кал (стеаторея); нарушения зрения; сенсорная нейропатия; дегенерация сетчатки; специфический повышенный тонус мышц (спастичность); нарушение координации движений.
Болезнь Танжерских островов	миндалины ярко желтого цвета; увеличение селезенки, лимфатических узлов; мышечная слабость конечностей; потеря чувствительности.
Гипобеталипопротеинемия	При некоторых видах мутаций может протекать бессимптомно. Тяжелые формы напоминают течение синдрома Бассена-Корнцвейга
Болезнь задержки хиломикронов	задержка физического развития; светлый маслянистый кал (стеаторея); неврологические нарушения.

Общие сведения о заболевании

Если уровень липидов чрезмерно повышен, то патология именуются гиперлипидемией. На развитие болезни влияет образ жизни, рацион, прием некоторых препаратов, отсутствие активности и вредные привычки.

Дислипидемия свидетельствует о нарушении баланса жировых элементов. Эти низкомолекулярные соединения синтезируются в печени с последующей транспортировкой ко всем клеточным и тканевым структурам липопротеидами — сложными комплексами липидного белкового состава. Можно классифицировать три их типа, в которых малая, высокая или очень низкая плотность.

ЛПНП и ЛПОНП – это крупные структуры, которые имеют выраженную способность к отложению в холестериновый осадок. Именно они вызывают болезни сосудистого русла и сердца, и этот холестерин является “плохим”. ЛПНП провоцируют образование бляшек на эндотелии, что уменьшает просвет сосудов.

ЛПВП относят к молекулам, которые растворяются в воде и способствуют выведению холестерина, препятствуя отложению его в сосудах. В печени они могут преобразовываться в желчные кислоты, покидающие организм через кишку.

Атерогенная величина (коэффициент) является отношением суммы ЛПНП и ЛПОНП к компонентам высокой плотности. Гиперхолестеринемией называется превышение количества подобных элементов в крови человека.

На фоне этих проблем, а также дислипидемии может появляться атеросклероз, что вызывает гипоксию тканей. Чтобы выявить такое состояние, достаточно проанализировать образцы крови и оценить липидный обмен.

Про дисбаланс говорят, когда:

• Уровень холестерина (общий) превышает 6,3 ммоль/л.
• КА превышает 3.
• ТГ более 2,5 ммоль/л.
• ЛПНП превышает 3 ммоль/л.
• ЛПВП менее 1 ммоль/л для мужчин и ниже 1,2 ммоль/л для женщин.

Прогноз для больных

Дислипидемия может протекать бессимптомно или вызывать тяжелые сосудистые катастрофы – инфаркт, инсульт, тромбоз. Ее прогрессирование зависит от:

• поддержания целевых уровней основных показателей липидного обмена, сахара, давления крови;
• регулярного прохождения обследования у кардиолога и приема рекомендованных препаратов;
• соблюдения правильного питания, рекомендаций по физической активности;
• нормализации веса тела;
• отказа от вредных привычек.

Неблагоприятный прогноз отмечается у пациентов с прогрессирующей стенокардией, острой ишемией миокарда или головного мозга, тяжелом поражении сосудов почек и нижних конечностей.

Основные методы диагностики

Установить факт наличия дислипидемии можно только одним способом: сдать липидограмму – анализ крови, показывающий количественное содержание различных фракций жиров, а также их соотношение. Более сложная задача – выяснение причины нарушения. Сделать это можно изучив и проанализировав анамнез жизни пациента, его ближайших родственников, жалобы больного, клинические симптомы.

Для уточнения природы патологических изменений требуется более детальное инструментальное обследование. Дислипидемия может потребовать проведения следующих тестов:

• электрокардиограммы;
• УЗИ сердца;
• допплерографии сосудов;
• ангиографии;
• исследования крови на гормоны щитовидной железы;
• иммунологических анализов;
• биохимического, общего анализа крови;
• общего анализа мочи;
• генетического тестирования.

Какую опасность таит в себе дислипидемия

Негативное влияние дислипидемии — прогрессирование атеросклероза

Самая большая опасность дислипидемии — это прогрессирование ишемических заболеваний внутренних органов. Повреждённые атеросклеротические бляшки коронарных артерий могут вызвать закупорку сосудов липидными и тромботическими массами, что приведёт к инфаркту миокарда. Попадание таких масс из бляшек аорты и сонных артерий в сосуды мозга грозит инсультом и инвалидностью. Тяжёлый атеросклероз конечностей может привести к их ампутации.

Принципы питания при заболевании

Диета при этой патологии необходима для понижения уровня холестерина. Сбалансированное питание помогает уменьшить лишний вес и нормализовать показатели глюкозы в крови.

Когда наблюдается дислипидемический синдром, больному следует воздержаться от большого количества потребляемых животных жиров.

Из рациона следует исключить сало, сметану, яичные желтки, сливочное масло, мясо жирных сортов, колбасу, сосиски, субпродукты, креветки, кальмары, икру, сыр более 40% жирности.

Чтобы питание оставалось полноценным, можно заменить животные жиры на растительные. Пациентам будет полезно принимать кукурузное, подсолнечное, хлопковое, льняное, соевое масло.

Помимо этого, необходимо вводить и другую пищу растительного происхождения, а именно:

• Фрукты, ягоды, овощи, бобовые. Все эти вещества содержат пищевые волокна, которых необходимо не менее 30 г в сутки.
• Рапсовое и соевое масло, где содержатся станолы. Их суточное количество должно равняться 3 г.
• Свежие сливы, абрикосы, персики, черную смородину, свекла, морковь. Эти продукты богаты пектинами,. В течение дня нужно съедать около 15 г такой пищи.

Основные рекомендации диеты при дислипидемии заключаются в соблюдении ряда правил:

• Регулярный прием фруктов, овощей, ягод.
• Употребление полиненасыщенных жиров, моно- и насыщенных должно происходить в пропорции 1:1:1.
• Ограничение молочных продуктов высокой жирности.
• Уменьшение потребления яиц до 3 штук в 7 дней.

Злоупотребление алкоголем противопоказано, тем не менее больным полезно красное сухое вино, в небольшом количестве принятое перед едой.

К какому врачу обратиться?

Если вы подозреваете у себя или кого-то из близких нарушение жирового обмена обратитесь к участковому терапевту. Он проведет первичный осмотр, выдаст направление на анализ крови, мочи, при хороших или относительно хороших результатах обследования назначит лечение.

Дислипидемия может потребовать консультации у узкопрофильных специалистов, если она сопровождается наличием серьезного заболевания. Патологиями липидного обмена занимаются врачи самых разных профилей:

• кардиолог;
• гастроэнтеролог/гепатолог;
• иммунолог;
• генетик;
• нефролог;
• флеболог/ангиолог;
• сосудистый, нейрохирург;
• диетолог.

Как предупредить болезнь

Профилактика дислипидемии заключается в:

• Нормализации веса.
• Ведении активного образа жизни.
• Исключении стрессовых ситуаций.
• Прохождении профилактических осмотров.
• Правильном питании.
• Достижении компенсации хронических патологий, таких как сахарный диабет. Их необходимо своевременно лечить, не допуская осложнений.

Нарушение липидного обмена способно возникнуть в любом возрасте, если не следить за своим организмом. Чтобы не знать, что это такое — дислипидемия, очень важно правильно питаться и отказаться от вредных привычек.

Наиболее опасным осложнением, с которым может столкнуться пациент, является развитие атеросклероза, инфаркта, инсульта, сердечной недостаточности.

Лечение в основном заключается в коррекции обмена жиров, назначают статины, фибраты, никотиновую кислоту, ингибиторы абсорбции холестерина, смолы для связывания желчных кислот, полиненасыщенные жирные кислоты.

Признаки болезни

Внешние симптомы могут проявляться как:

• Ксантомы. Это узелки, плотные на ощупь, которые содержат частички холестерина. Располагаются они над сухожильными слоями. Чаще всего их можно обнаружить на кистях, реже они появляются на ладонях и подошвах, спине или других участках кожи.
• Ксантелазмы. Проявляются в скоплении холестерина под складками век. По внешнему виду напоминают узелки желтоватого оттенка или обычного цвета кожи.
• Липоидная дуга роговицы. По внешнему виду это ободок, который откладывается по краю роговицы глаза. Он бывает белого или серого цвета. Если проблемы возникают у пациентов, которым нет еще 50 лет, то это говорит о том, что причина недуга в наследственной дислипидемии.

Заболевание имеет особенность не проявляться длительное время, когда уже нанесен существенный вред организму. На раннем этапе патологии выявить проблему можно при сдаче анализа на липидограмму.

В основе нарушений заложен метаболический синдром, в целом это комплекс сбоев между обменом жиров и нормализацией АД. Характерными проявлениями может быть изменение количества липидов в анализе крови, гипертония, гипергликемия, погрешности гемостаза.

Литература

• О. О. Солошенкова, И. И. Чукаева, Н. В. Орлова. Дислипидемии в клинической практике. Часть 1, 2009
• Т. И. Туркина, М. Ю. Щербакова. Особенности дислипидемии у детей, 2011
• Anne Carol Goldberg, MD. Hypolipidemia, 2018
• James Roland. Dyslipidemia: What You Need to Know, 2017

Коллектив авторов с высшим и средним медицинским образованием, имеющих многолетний опыт работы в практической медицине, узкопрофильные специалисты и врачи общей практики.

Последнее обновление: 3 сентября, 2020

Осложнения патологии

Все негативные последствия болезни можно разделить на острые и хронические. К первым относится инсульт, инфаркт миокарда. Патология стремительно развивается и очень часто заканчивается летальным исходом.

К хроническим осложнениям относятся тромбы, аритмия, гипертония, стеноз аортального клапана, почечная недостаточность, стенокардия, трофические язвы, синдром перемежающейся хромоты.

Учитывая, где наблюдается поражение сосудов из-за скопления атеросклеротических бляшек, выделяют атеросклероз:

• Аорты. Он вызывает артериальную гипертензию, в некоторых случаях способен спровоцировать пороки сердца, недостаточность аортального клапана, стеноз.
• Сосудов сердца. Может приводить к появлению инфаркта миокарда, сбою ритма сердца, сердечному пороку или недостаточности.
• Мозговых сосудов. При этом ухудшается активность органа. Может произойти перекрытие сосудов, вызывая ишемию и инсульт.
• Почечных артерий. Он проявляется в гипертензии.
• Кишечных артерий. Часто приводит к инфаркту кишечника.
• Сосудов нижних конечностей. Может вызвать перемежающуюся хромоту или развитие язв.

Особенности лечения

Тактика лечения дислипидемий зависит от причины заболевания. Большинство легких форм нарушений можно откорректировать, изменив свой рацион, отказавшись от вредных привычек. Запущенные формы гиперлипидемий требуют приема лекарственных препаратов. При наличии атеросклеротических бляшек целесообразно совмещать медикаментозное, хирургическое лечение. Вторичные типы дислипидемий устраняются терапией основных заболеваний.

Правильное питание

Регулируя рацион можно влиять на свой липидный обмен. Каждый вид дислипидемии имеет собственные диетические принципы. Но существуют общие правила, подходящие для подавляющего количества метаболических липидных нарушений:

• Питайтесь часто, дробно. Оптимальное количество приемов пищи – 5-6 раз/день.
• Следите за суточным потреблением калорий. Дислипидемии всех форм часто протекают с развитием ожирения.
• Выпивайте 1,5-2 л воды/день. Она участвует во всех обменных процессах, включая метаболизм липидов.
• Отдавайте предпочтения блюдам, приготовленным методом варки, запекания, тушения. Жаренные, копченные, соленные, маринованные, фритюрные продукты лучше максимально исключить.
• Отказывайтесь от продуктов с транс-жирами. Маргарин, а также магазинное печенье, выпечка, жареные орешки в зоне пристального внимания. Всегда изучайте их пищевую ценность на предмет содержания транс-жиров.
• Добавляйте в свой рацион продукты, богатые ненасыщенными жирами: растительные масла, семена, семечки, орехи, рыбу жирных сортов (скумбрия, сельдь, тунец, анчоус, макрель), авокадо.
• Ежедневно съедайте несколько разных овощей, фруктов, порцию зелени, каши.
• Потребление спиртного не должно выходить за рамки общепринятых норм: до 14 г этилового спирта/сутки для женщин, до 28 г — мужчинам.

При гиперлипидемии очень важно сократить количество животных жиров, а также кокосового, пальмового масла. Эти продукты содержат большое количество холестерина. Яичный белок разрешается неограниченно, а количество желтка – лимитируют.

Первичная дислипидемия, сопровождающаяся понижением уровня хиломикронов или липопротеидов, требует дополнительного приема жирорастворимых витаминов (А, Д, Е, К). Для компенсации дефицита жирных кислот рекомендуется увеличить потребление ненасыщенных жиров: растительных масел, орехов, молочных продуктов, молотых льняных, кунжутных семян, рыбы.

Хронические заболевания, протекающие с дислипидемией, требуют соблюдения специфических, более строгих диет.

Консервативное лечение

Гиперхолестеринемия хорошо корректируется без лекарств. Снизить уровень общего холестерина, триглицеридов, ЛПНП можно:

• Избавившись от лишних килограммов. Снижение массы тела благотворно влияет на обмен жиров, уменьшает нагрузку на сердечную мышцу.
• Отказавшись от сигарет. Эта вредная привычка создает в организме идеальные условия для образования атеросклеротических бляшек, формирования тромбов.
• Больше двигаясь. Минимальное время, которое необходимо уделять физической активности ежедневно – 30 минут.

Схожие методы лечения дислипидемий используются при большинстве вторичных заболеваний.

Лекарственные препараты

При стойком повышении жиров, которые не убирается диетой, отказом от вредных привычек больному назначают гиполипидемические препараты. Эти лекарства снижают количество плохих жиров, повышают количество хороших. Выбор медикаментозного средства для лечения дислипидемии прежде зависит от типа нарушения при:

• повышенном уровне ЛПНП – статины, медикаменты, предупреждающие всасывание холестерина или ускоряющие его выведение;
• увеличении концентрации ЛППП, ЛПОНП – фибраты;
• высоких триглицеридах – витамин В3 (никотиновая кислота).

Другие лекарства необходимо для устранения симптомов, снижения риска развития осложнений:

• атеросклероз – препараты, нормализующие давление, предупреждающие образование тромбов, улучшающие питание тканей;
• сахарный диабет – медикаменты, понижающие сахар;
• нарушение работы щитовидной железы – лекарства, снижающие или повышающие уровень тиреотропных гормонов;
• синдром мальабсорбции – пищеварительные ферменты.

Специфические медикаментозные методы лечения первичных дислипидемий со сниженным количеством жиров не разработаны. Обычно таким больным назначают препараты, устраняющие последствия нарушений. Например, комплексы витаминов.

Народные средства

На начальных стадиях дислипидемия с повышением уровня атерогенных жиров может лечиться фитопрепаратами. К проверенным народным способам лечения гиперхолестеринемии относятся:

• Льняное масло. Содержит большое количество омега-3 жирных кислот, которые относятся к природным гиполипидемическим средствам. Оно также полезно для здоровья сердечной мышцы. Его принимают в чистом виде: по столовой ложке утром перед едой. Также льняным маслом можно заправлять салаты.
• Чеснок. Мощное средство для снижения холестерина. Более выражено действие в сыром виде. Если вам не нравится вкус чеснока, используйте его при приготовлении блюд или принимайте капсулы, содержащие его экстракт.
• Красная рябина. Понизить холестерин можно ежедневно съедая по 5 свежих плодов 3-4 раза/день. Через 5 дней сделайте 10-дневный перерыв, повторите курс еще дважды. Этот рецепт подходит для зимнего лечения: самым сильным эффектом обладают ягоды, собранные во время мороза.
• Фасоль. Обладает мягким липидоснижающим эффектом. Ее едят отварной, сбрызнув оливковым маслом, добавив немного соли, черного перца (по желанию). Для достижения результата ежедневно съедайте не менее 100 г фасоли.
• Настойка прополиса. Принимайте по 7 капель лекарства 3 раза/сутки за полчаса до еды. Пить прополис лучше растворенным в столовой ложке воды. Продолжительность лечения – 4 месяца.

Приведенные рецепты хорошо переносятся большинством пациентов. Риск нежелательных последствий можно снизить еще больше: обсудив свои планы с лечащим врачом. Особенно рекомендуется не пренебрегать этой возможностью людям, имеющим хронические заболевания.

Поделитесь в соц.сетях:

Оцените статью: (Пока оценок нет) Загрузка...