Атопический дерматит: симптомы и лечение у взрослых и детей

Атопический дерматит – заболевание кожи, причины которого мало изучены врачами. Оно протекает в хронической форме с частыми периодами обострения, имеет несколько стадий по степени тяжести, отличается характерными симптомами. Для лечения используются разные методы, диетотерапия, физиотерапия, требуется помощь дерматолога.

Особенности течения младенческой формы заболевания

Характерные особенности течения заболевания у маленьких пациентов (в возрасте до трех лет) относятся, прежде всего, к изменениям кожных покровов. Динамика кожных изменений выглядит следующим образом:

• экссудация кожи — выделение воспалительного выпота на поверхность кожи;
• появление «серозных колодцев» — состояние, когда экссудативные элементы самостоятельно вскрываются с образованием эрозий с изливающейся из них серозной жидкостью. При расчесывании такие серозные колодцы способны образовывать огромную раневую поверхность (красные пятна достаточно большого размера);
• появление корок;
• шелушение кожи.

Поражения чаще всего локализуются на коже лица (исключая носогубный треугольник), с наружной стороны локтей и коленей, реже — на ягодицах малыша, под коленями, на запястьях и т.д. Кожный зуд является очень интенсивным, что заставляет ребенка беспокоиться и капризничать. Как следствие, нарушения психосоматического состояния приводят к дисфункции сна и различным проблемам неврологического характера.

Общие сведения

Атопический дерматит является наиболее распространенным дерматозом (заболеванием кожи), развивающимся в раннем детстве и сохраняющим те или иные свои проявления в течение всей жизни. В настоящее время под термином «атопический дерматит» понимается наследственно обусловленное, незаразное, аллергическое заболевание кожи хронического рецидивирующего течения. Заболевание является предметом курации специалистов в сфере амбулаторной дерматологии и аллергологии.

Синонимами атопического дерматита, также встречающимися в литературе, служат понятия «атопическая» или «конституциональная экзема», «экссудативно-катаральный диатез», «нейродермит» и др. Понятие «атопия», впервые предложенное американскими исследователями A. Coca и R. Cooke в 1923 г., подразумевает наследственную склонность к аллергическим проявлениям в ответ на тот или иной раздражитель. В 1933 г. для обозначения наследственных аллергических реакций кожи Wiese и Sulzberg ввели термин «атопический дерматит», который в настоящее время считается общепринятым.

Атопический дерматит

Определение болезни. Причины заболевания

Атопический дерматит (эндогенная экзема) — это хронически рецидивирующее воспалительное заболевание кожи, которое сопровождается мучительным зудом и появлением экзематозных и лихеноидных высыпаний.

Такая форма дерматоза часто протекает одновременно с другими аллергическими болезнями, например, бронхиальной астмой, аллергическим ринитом и конъюнктивитом, пищевой аллергией, а также с ихтиозом. Это сочетание усугубляет течение атопического дерматита.

Заболеваемость детей составляет 10-12 % случаев, а заболеваемость взрослых — 0,9 %, из которых 30 % параллельно болеют бронхиальной астмой, а 35 % — аллергическим ринитом

.

Атопический дерматит является иммунозависимой болезнью. Мощным фактором его развития являются мутации в генах, кодирующих филаггрин — структурный белок кожи, который участвует в образовании кожного барьера, препятствует потере воды и попаданию большого количества аллергенов и микроорганизмов. Поэтому в основном атопический дерматит наследуется от родителей, причём чаще всего от матери, чем от отца

.

Сама по себе такая генетическая мутация не приводит к возникновению заболевания. Оно развивается под влиянием провоцирующих факторов. К ним относятся:

• атопены — экологические аллергены, вызывающие образование аллергических антител, повышая чувствительность тучных клеток и базофилов:

• пищевые атопены (коровье молоко, пшеница, раки, крабы, соя, шоколад, цитрусовые);
• пыльцевые атопены (амброзия, полынь, берёза, ольха);
• пылевые атопены (шерсть животных, постельные клещи, плесневые грибы, бумажная пыль, лаки, краски);

• продукты питания (сладости, копчёности, острые блюда, спиртные напитки);
• медикаменты (антибиотики, витамины, сульфаниламиды, производные пиразолона);
• переохлаждение;
• эмоциональный стресс.

Значительную роль в обострении атопического дерматита играют:

• Внешние факторы:
• климатические условия (болезнь чаще возникает в скандинавских странах в весенне-осенний период);
• загрязняющие вещества бытовой среды (дым, духи);
• испарения растворителей (ацетон, скипидар);
• вредные условия труда (загрязнение кожи твёрдыми масляными частицами, частое трение и давление, агрессивные растворители и моющие средства).
• Внутренние факторы:
• вирусные инфекции (ВЭБ-мононуклеоз, СПИД, инфекционные гепатиты);
• болезни ЖКТ (панкреатиты, инфекционные гастриты);
• заболевания эндокринной системы (тиреотоксикоз, дисменорея, менопауза).

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Особенности и методы диагностики

При появлении шелушений и покраснений следует показать малыша врачу-дерматологу. Он правильно поставит диагноз, подберет лечение, объяснит родителям, как снизить риск болезни в будущем. Симптомы напоминают обычную аллергию на подгузники, поэтому мамы длительное время занимаются самолечением, что опасно для здоровья младенца.

Согласно фото, проявление атопического дерматита в разных стадиях напоминает псориаз, ограниченную форму нейродермита, грибковые микозы и лишаи, хроническую экзему. Чтобы правильно поставить диагноз, дерматологи применяют следующие методы исследований:

• визуальный осмотр кожи пациента;
• сбор анамнеза относительно наследственности и истории болезни;
• лабораторные анализы крови;
• измерение уровня иммуноглобулина;
• тесты на возможные виды аллергии;
• биохимия крови;
• анализ мочи;
• соскобы на выявление вторичных инфекций, грибка кожи.

Тяжелые формы атопического дерматита требуют дифференциальной диагностики для выявления причины частых рецидивов. Пациенту назначается консультация эндокринолога, аллерголога, гастроэнтеролога, рекомендуется УЗИ внутренних органов. При подозрении на психосоматику болезни, обязательно посещение психотерапевта.

Возможные осложнения и профилактика

Основная проблема при атопическом дерматите – сильный зуд. Пациенты расчесывают кожу, оставляя раны на теле. После попадания вторичной инфекции развивается опасное воспаление. При отсутствии правильного лечения возникает риск тяжелого осложнения, поражения внутренних органов и систем.

Нередко к бактериальной присоединяется грибковая инфекция. Она перерастает в хроническую форму, локализуется на пальцах рук, ног, на лице вокруг рта и глаз. У взрослых возникает молочница половых органов, кандидоз ротовой полости с частыми рецидивами, конъюнктивит.

У 25-30% пациентов с атопическим дерматитом постепенно развивается бронхиальная астма. Заболевание возникает из-за частого перенасыщения токсинами, отека слизистых оболочек на фоне обострения аллергии.

Атопический дерматит – хроническое заболевание, которое невозможно вылечить окончательно. Но при правильной профилактике можно значительно снизить риск рецидива. Эффективные меры для подавления болезни:

• полное исключение продуктов-аллергенов;
• выбор безопасной и гипоаллергенной косметики и бытовой химии;
• поддержание иммунитета с помощью спорта, закаливания, витаминов;
• своевременное лечение болезней эндокринной, лимфатической системы;
• устранение запоров, нарушения пищеварения;
• выбор одежды из натуральных тканей.

При соблюдении профилактики врачи дают благоприятные прогнозы для пациентов с атопическим дерматитом. Исключение аллергенов, правильное питание поддерживают иммунитет, который подавляет работу раздраженных рецепторов.

Возрастные периоды

Характер течения и сочетание симптомов, преобладающие формы различны в зависимости от возраста пациента. Каждый возрастной период имеет свои особенности, которые выделяются в фазы развития болезни:

• Первая младенческая фаза охватывает возраст от 0 до 3 лет (грудной и ранний детский);
• Вторая или детская фаза охватывает возраст с 3 до 10 лет (дошкольники, младшие школьники, подростки)
• Третья или взрослая — с 10 и старше (пубертат и взрослые).

Данная классификация учитывает клинические проявления, характерные для конкретного возраста. Сюда входят особенности локализации очагов поражения и соотношение тех или других кожных проявлений.

У детей

Детский дерматит охватывает две фазы: младенческую и детскую. Первые проявления начинаются на младенческой стадии (7-8 неделя). Локализация высыпаний – преимущественно область лица. Обычно бывают поражены щеки, лоб. Подвержена высыпаниям кожа ягодиц, а также разгибательные поверхности – область под коленями, локтевые сгибы, предплечья.

На этой фазе преобладают воспаленные участки с мокнущей сыпью. Кожа лица поражена яркими пятнами эритемы с высокой степенью отечности (папулы, везикулы) которые сопровождаются сильным зудом. Ремиссия частичная (участки кожи на сгибах остаются пораженными). Обострение могут спровоцировать пищевые раздражители, оно сопровождается симптомами пищевой аллергии.

Проявления на коже у ребенка

В детскую фазу воспаление менее экссудативное, часто приобретает хронический характер. В эту фазу изменяется естественный цвет кожи (пигментация век), формируются заеды. Могут появиться признаки вегето-сосудистой дистонии. Для этой фазы характерен волнообразный характер проявлений, которые представляют собой ярко-красные отекшие пятна, сливающиеся в сплошные очаги. Расчесы мокнут, покрываются корками, есть опасность их инфицирования. Обычно поражается кожа на сгибах рук и ног, кистях и стопах, груди, шее. Характерны сезонные обострения дерматита.

После достижения 8-10 лет у 50% пациентов наступает выздоровление. У остальных болезнь продолжается, перейдя в 3 (взрослую фазу).

У взрослых

Атопический дерматит у взрослых охватывает третью фазу. Это пациенты старше 10 лет (период пубертата и взрослые). В это время болезнь проявляется высыпаниями в волосистой части, в области лба, околоротовой области. Часто захватывается и шея, затем сыпь переходит на предплечья и запястья. Тяжелые формы могут сопровождаться диффузными (тотальными) поражениями кожи. Высыпания возникают в виде покраснений, шелушащихся участков, инфильтраций, трещин. Пораженные области фиксированы и редко меняют локализацию. Во время ремиссий кожа частично или полностью очищается, исключая подколенные и локтевые сгибы. К 30 годам часто развивается ремиссия с сохранением чувствительности кожных покровов.

Симптоматика

Самый стойкий и мучительный симптом, который характерен для всех стадий дерматита – кожный зуд. Он сопровождает высыпания любой формы и не проходит даже при их отсутствии. Умеренный в дневное время, он усиливается к ночи. Его сложно унять даже при помощи лекарств.

В детстве пациенты чаще болеют экссудативной формой дерматита с ярко-красными эритемами. Позже появляются высыпания – папулы, везикулы, мокнутия. С возрастом образования теряют яркость. Экссудативность уменьшается, высыпания приобретают сезонный характер. По достижении взрослого возраста высыпания становятся бледно-розовыми. Кожа становится сухой, шелушащейся.

Долгая вялотекущая форма атопического дерматита приводит к утолщению кожного покрова. Данную форму характеризует комплекс из 4 симптомов:

• Важный симптом – увеличение инфраорбитальных складок – так называемая складка атопии или линия Денни-Моргана встречается в 70% случаев.
• Редкие волосы на затылке свидетельствуют о наличии симптома «меховой шапки».
• Возникновение симптома «полированных ногтей» неизбежно при частых расчесываниях.
• Шелушение кожи на подошвах ног – признак симптома «зимней стопы».

Линия Денни-Моргана

При обширных очагах поражения присоединяется бактериальная инфекция, осложняемая лимфаденитом. Проявляется воспалением лимфатических узлов в области поражения.

Наиболее тяжело проявляется дерматит в форме эритродермии. Он характеризуется как местными так и общими проявлениями. Основные кожные проявления отличаются многообразием:

• эритема;
• инфильтрация;
• лихенификация (утолщение);
• шелушение.

Данные симптомы сопровождаются подъемом температуры тела, интоксикацией, бактериальными и грибковыми осложнениями.

Типичные локализации

Существует 5 клинических форм проявления, которые классифицируют дерматит по группам наиболее выраженных симптомов и их типичным локализациям.

• Эритематозно-сквамозная. Характерна для детей грудного возраста. Процесс начинается на щеках, охватывая все лицо, концентрируясь на области вокруг рта и глаз. Часто поражается кожа головы и шеи, кисти рук. Болезнь проявляется ярко-красными пятнами, которые представляют собой отекшую ткань, затем покрывается зудящей сыпью, в виде папул, везикул которые сменяются эрозиями. После утихания остроты процесса на пораженных местах возникают сухие участки с отходящими чешуйками отжившей кожи. На губах могут формироваться заеды, которые распространяются на область губ в виде участков эритемы, переходящей в инфильтрацию а затем в шелушащиеся участки. Зачастую формируется вторичная инфекция в виде гнойничковых поражений кожи
• Везикулезно-крустозная (экссудативная) характерна для раннего детского дерматита, поражает детей в возрасте 3-5 месяцев. Начинается эритемальными участками, позже присоединяются везикулы, которые после вскрывания образуют мокнущие участки с микроэрозиями — так называетмыми серозными колодцами. Для формы характерен сильный зуд. Страдают щеки, сгибательные поверхности, грудь, кисти, стопы.
• Эритематозно-сквамозная с лихенификацией характерна для старших детей и взрослых. Характеризуется участками воспаленной кожи. Высыпания папулезного характера (мелкие, шаровидные) переходят в шелушащуюся кожу. Поражения зачастую проявляются симметрично, охватывают локтевые и подколенные сгибы, тыл кистей, боковые и задние участки шеи.
• Лихеноидная форма – характерна для подростков. Пораженные участки проявляются очагами воспаленной, утолщенной кожи, отечной, с выраженным рисунком. Высыпания – крупные, сливающиеся образования с жидкостью внутри покрыты чешуйчатой кожей. Для данной формы характерен симптом полированных ногтей (у больного блестящие ногти со сточенными краями) Места расчесов могут покрываться ссадинами, кровоподтеками. Может присоединиться бактериальная инфекция.
• Пруригоподобная форма – поражает взрослых людей. Характеризуется затяжным течением, высыпания в форме папул. Локализация – лицо, подколенные и локтевые сгибы, ягодицы. Кожа утолщена. Из-за сильного зуда кожа постоянно расчесана. На месте расчесов можно заметить участки атрофированной кожи.

Наиболее часто встречаемые места локализации высыпаний при заболевании

Диагностирование

Диагностику дерматита проводят на основе данных анамнеза и клинической картины, составленной на основании внешнего осмотра. Важны также результаты лабораторных исследований.

Основой для постановки диагноза берется анализ комплекса основных и вспомогательных диагностические критериев. Диагноз считается подтвержденным в том случае, если у пациента присутствует 3 основных и 3 вспомогательных критерия.

К основным критериям относятся следующие:

• зуд кожи;
• зона и характер поражений;
• наличие родственников с данным диагнозом;
• рецидивирующий характер болезни;
• раннее начало болезни.

Вспомогательные критерии таковы:

• связь обострений с сезоном или временем года;
• наличие провоцирующих факторов;
• аллергическая настроенность организма;
• наличие кожных складок на стопах и ладонях;
• инфекционные поражения кожи;
• сухость кожи;
• изменение цвета кожи;
• зуд в местах выделения пота;
• шелушение после душа или ванны;
• темные круги вокруг глаз;
• складка нижних век;
• заеды в углах рта.

Для оценки тяжести заболевания используют шкалу интенсивности симптомов, по которой оценивают наличие и яркость проявления шести основных симптомов.

Уточнить диагноз помогут данные лабораторных исследований. Наиболее информативны общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, анализ на определение в крови иммуноглобулина Е. Проводят также тест на выявление аллергенов – анализ реакции на введение в кровь пищевых, химических, растительных и животных аллергенов, помогающий определить конкретный аллерген.

Проводят дифференциальную диагностику, чтобы подтвердить диагноз и исключить заболевания с похожими симптомами:

• хроническая экзема;
• плоский лишай;
• грибовидный микоз;
• ограниченный нейродермит;
• дерматит другой этиологии;
• псориаз.

Слева — красный плоский лишай, справа — атопический дерматит

Где располагаются высыпания?

Локализация высыпаний в разных возрастных группах отличается.

У грудничков чаще всего это щеки, туловище, разгибательные поверхности конечностей. Посмотрите:

Начиная с двухлетнего возраста и у взрослых высыпания локализуются на сгибательных поверхностях ног, рук, т.е. в области локтевого сгиба, в подколенных ямках, на сгибе голеностопного сустава.

Методики лечения

Лечение при атопическом дерматите направлено на снятие аллергической реакции и снижение чувствительности организма к аллергену. Затем, устраняют основные симптомы – зуд, высыпания, воспалительную реакцию, освобождают организм от токсинов. При наличии сопутствующих патологий проводят их коррекцию и купирование инфекционных осложнений. Применяют следующие шаги:

• коррекция рациона питания;
• медикаментозное лечение;
• физиотерапия.

Коррекция рациона питания

Необходимо избегать употребления продуктов, являющихся аллергенами, чтобы исключить риск пищевой аллергии.

Гипоаллергенная диета исключает цитрусовые, клубнику и черную смородину, мед, гранаты, грибы, какао и шоколад, крепкие бульоны. Нельзя употреблять консервы с добавлением искусственных ароматизаторов, консервантов, красителей. Не полезны блюда с большим содержанием пряностей, жареные и копченые блюда.

Рацион должен быть сбалансирован. Необходимо включать в рацион продукты, по пищевой ценности не уступающие тем, которые запрещены к употреблению.

Лечение диетотерпией — результат за 12 дней

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение должно назначаться врачом после тщательного обследования и подтверждения диагноза. Обычно назначается комплекс препаратов, дающих возможность за короткий срок улучшить состояние пациента.

• Антигистаминные препараты – основа лечения дерматита. Они блокируют выработку гистамина, снимают проявления аллергии и сопутствующие ей симтомы (Тавегил, Зиртек).
• Гормональные средства применяют для купирования воспалительного процесса. Они также помогают снять симптомы аллергии. Могут применяться местно, но при обширных поражениях назначаются внутрь. (Мелипред, Полькортолон, мазь Адвантан, Элоком). Их недостаток – наличие побочных эффектов.
• Седативные средства успокаивают нервы, устраняют зуд, улучшают ночной сон. (Афобазол, Тенатен, Пустырник). После консультации с психотерапевтом могут применяться по необходимости антидепрессанты.
• Сорбирующие средства помогают снять интоксикацию. Эффективны Полисорб, Смекта, Энтеросгель. Последующее назначение пробиотиков улучшает кишечную флору, что благотворно влияет на состояние иммунитета.

Комбинированное лечение

Физиотерапия

Физиотерапия – способ местного лечения дерматита. Представляет собой внешнее воздействие лечебными средами. Применяется на заключительном этапе после купирования острого воспаления. Эффективно улучшает состояние кожи, повышает ее защитные функции. Эффективны магнитотерапия, лазеротерапия, акупунктура, лечебные ванны.

При выраженной сухости и шелушении кожи следует бережно ухаживать за ней, применяя увлажняющие гипоаллергенные средства, которые прописал лечащий врач. Увлажняющим действием обладают мази Бепантен, Пантенол.

Ответы на частые вопросы по атопическому дерматиту

Вопрос 1:

Если в роду ни у кого не было ничего подобного, почему у ребенка возник атопический дерматит?

Ответ:

Во-первых, мы не можем знать болячки всех наших предков.

Во-вторых, возможно, по каким-то причинам возникла новая мутация гена филаггрина именно у этого ребенка. В дальнейшем его потомки родятся с высокой вероятностью атопического дерматита.

Вопрос 2:

Аллергический и атопический дерматит – это одно и то же?

Ответ:

Нет.

Аллергический дерматит может быть у любого человека, у которого есть повышенная чувствительность к какому-то веществу или продукту.

Аллергический дерматит возникает только при встрече с аллергеном.

Атопический дерматит – это генетическая особенность защитного барьера кожи, поэтому совсем необязательна встреча с аллергеном, чтобы возникло обострение. Иногда обычное купание в жесткой воде вызывает обострение.

При аллергическом дерматите виновник высыпаний — аллерген.

При атопическом дерматите виновник высыпаний – несовершенный защитный барьер кожи.

Вопрос 3:

Может ли атопический дерматит с возрастом пройти?

Ответ:

Да. У многих детей, у кого-то к 4-5 годам, у кого-то к школе, проявления атопического дерматита сходят на нет.

Вопрос 4:

Какой порядок нанесения местного противовоспалительного средства и эмолента?

Ответ:

О порядке нанесения гормона и эмолента: сначала гормон, а через несколько минут эмолент (после того, как гормон всосался).

Но после купания лучше изменить порядок: пока еще кожа влажная, нанести эмолент, чтобы он удерживал влагу, а через несколько минут — гормон.

О порядке нанесения препарата Элидел и эмолента:

В инструкции сказано, что сначала Элидел, а потом сразу можно нанести смягчающее средство.

После купания: сначала эмолент, затем Элидел.

О порядке нанесения препарата Протопик и эмолента:

В инструкции читаем, что в течение 2 часов на участках кожи, на которые наносилась мазь Протопик, нельзя использовать смягчающие средства.

Вопрос 5:

Нужно ли рекомендовать сорбент при атопическом дерматите?

Ответ:

Обострения атопического дерматита в большинстве случаев не связаны с тем, что попадает в желудочно-кишечный тракт. Поэтому в рекомендациях по лечению атопического дерматита вы не найдете сорбентов.

Но если атопический дерматит сочетается с пищевой аллергией, и обострение случилось после употребления в пищу продукта-аллергена, применение сорбента оправдано.

Вопрос 6.

Нужны ли пробиотики при атопическом дерматите?

Ответ:

Хотя многие врачи рекомендуют пробиотики при атопическом дерматите, на самом деле они не нужны. Ну, подумайте сами: как может пробиотик помочь в восстановлении нарушенного эпидермального барьера? Как он может повлиять на генетически обусловленную особенность иммунного ответа?

Никак.

Вопрос 7:

Нужно ли наносить эмолент на открытые участки тела в холодное время года перед выходом на улицу?

Ответ:

Обязательно, только не совсем перед выходом, а минут за 40.

Вопрос 8:

Как правильно купать ребенка с атопическим дерматитом?

Ответ:

Врачи дают такие рекомендации:

• Купать при температуре 33-34 градуса не больше 10 минут.
• Смягчать воду специальными средствами для смягчения воды.
• Не пользоваться душем.
• Вместо губки — мягкая ткань.
• После купания тело не вытирать, а промокнуть полотенцем и сразу нанести эмолент.

Вопрос 9:

Почему атопический дерматит проходит на море, а потом опять появляется?

Потому что на море – минимум одежды, максимум влажности и частые погружения в воду. Кожа насыщается влагой. Ей хорошо, она счастлива и спокойно реагирует на триггеры, которые мы разбирали выше.

Помимо этого, благотворное действие оказывают ультрафиолетовые лучи.

В схемах лечения атопического дерматита врачи иногда назначают общее УФО.

Вопрос 10:

Нужно ли наносить эмоленты в период ремиссии?

Ответ:

Обязательно! Это позволит уменьшить потери кожей влаги, предупредить избыточную сухость кожи и все, что за этим последует.

Вопрос 11:

Эмолент наносится только на проблемные места или на всю кожу?

Ответ:

На всю.

Вопрос 12:

Оправдано ли купание ребенка с использованием череды, чистотела?

Ответ:

Нет, не оправдано. Во-первых, они сами могут быть триггерами и вызвать обострение. Во-вторых, череда еще больше сушит кожу.

Вопрос 13:

Почему так сложно бывает справиться с обострением атопического дерматита?

Ответ:

Для этого есть множество причин:

• Не используют эмоленты совсем или используют их только вне обострения.
• Применяют эмоленты в символических количествах, которые не в состоянии как следует увлажнить кожу. Еще раз повторю: расход эмолента должен быть 250-500 мл в неделю, не меньше.
• Не подобран оптимальный эмолент.
• В качестве эмолента используется детский крем или что-то подобное.
• Не устранены триггеры (см. выше), поддерживающие хроническое воспаление в коже.
• Мама ребенка боится применять гормоны. А есть врачи, которые боятся их назначать. При атопическом дерматите топические стероиды — основные средства лечения.
• Неправильно подобрана форма топического стероида.
• Стараются вылечить атопический дерматит «изнутри» диетой, антигистаминными средствами, сорбентами, пробиотиками, бактериофагами, хотя причина его — нарушение защитного кожного барьера, и нужно лечить его «снаружи».

Вот и все на сегодня.

До новой встречи на блоге «Аптека для Человека»!

С любовью к вам, Марина Кузнецова

P.S. На этом сайте вы можете приобрести книги для Аптекаря по повышению среднего чека, секретам аптечных продаж, ортопедическим товарам, фарм. мерчендайзингу, а также сборники статей блога. Все подробности здесь.

Важно:

Пищевая аллергия выявляется только у трети больных с атопическим дерматитом, поэтому сейчас врачи НЕ назначают всем подряд гипоаллергенную диету, как это было раньше.

Важно четко понимать, на какой продукт возникает обострение.

Если после употребления определенного продукта симптомы в одних случаях усиливаются, а в других нет, он не является аллергеном, и исключать его из питания не нужно.

Продукт-аллерген ВСЕГДА даст обострение атопического дерматита.

То же касается и диеты кормящей мамы.

Принцип Увлажнение кожи и сохранение в ней влаги

Увлажнение кожи при атопическом дерматите — это не профилактическая мера, а самая что ни на есть лечебная, учитывая патогенез заболевания.

Ежедневно по нескольку раз в день необходимо увлажнять кожу ребенка эмолентами.

Эмоленты (эмоллиенты) – это жиры и жироподобные вещества, которые проникают в роговой слой эпидермиса, оказывают смягчающее и увлажняющее действие за счет того, что предотвращают потерю влаги.

Чаще всего из эмолентов врачи рекомендуют:

• Локобейз Рипеа.
• Липобейз.
• Mustela Stelatopia.
• Средства линейки Эмолиум.
• Средства линейки Топикрем.
• Средства линейки Липикар АР+ La Roche-Posay.
• Avene TriXera.
• Средства A-Derma Exomega.

Кратность нанесения эмолента зависит от степени тяжести атопического дерматита. В среднем 3-4 раза в день, но может быть и чаще.

Обязательно наносить эмолент после купания: промокнули кожу полотенцем, и на еще влажную кожу сразу нанесли эмолент, который будет удерживать эту влагу.

Раз кожа увлажнена, исчезают чувство стянутости, зуд. А вместе с ними – плач, беспокойство, риск инфицирования.

Но эмолент будет работать только в том случае, если наносить его ЩЕДРО.

Расход его в неделю в зависимости от возраста должен быть не менее 250-500 мл.

Поэтому если для покупателя эмолент, который он приобретает в аптеке, дорогой, нужно подобрать такой, чтобы он и ребенку подходил, и родительскому кошельку. Ведь приобретать его придется постоянно.

Можно ли избавиться от дерматита атопического, как лечить заболевание?

В случае атопического дерматита лечение назначается традиционное, непосредственно врачом-дерматологом, использование же альтернативных методов терапии является дополнительным.

Традиционные средства и методы терапии

При дерматите атопическом лечение направлено на достижение следующих целей:

• по возможности исключить аллерген из обихода пациента;
• снизить чувствительность организма к аллергену;
• снять зуд и жжение;
• очистить организм;
• снять воспаление;
• корректировать выявленную во время диагностики заболевания сопутствующую патологию;
• провести мероприятия по профилактике рецидива атопии;
• в случае присоединения осложнений инфекционного характера, следует провести необходимые мероприятия по борьбе с ним.

Методы и средства традиционной медицины:

• диетотерапия;
• лечение медикаментами, в частности, транквилизаторами, противоаллергическими, дезинтоксикационными и противовоспалительными средствами;
• антигистаминная терапия, как правило, применяется для снятия воспаления и снижения зуда;

Огромным минусом антигистаминных средств, таких как диазолин, супрастин и другие препараты, является развитие привыкания организма. Преимущественно это касается антигистаминов первого поколения, что касается препаратов второго поколения, в числе которых кларитин и астемизол, то они не оказывают подобного воздействия на организм пациента, поэтому считаются более безопасными.

• использование наружных средств. Благотворное воздействие на поврежденную кожу оказывают мази и кремы, в составе которых есть противовоспалительные и противозудные элементы (ихтиол, деготь, сера, нафталанская нефть);
• ультрафиолетовое облучение.

Санаторно-курортное лечение недуга

Санаторно-курортное лечение имеет ряд преимуществ, в числе которых:

• поскольку курортные зоны, как правило, находятся в экологически чистых местах, качественные воздушные и солнечные ванны вам обеспечены;
• положительное воздействие на организм в результате смены обстановки и полного абстрагирования от повседневной жизни;
• возможность воспользоваться методиками альтернативной медицины, практически все лечебные санатории имеют необходимое оборудование и предоставляют подобные услуги;
• правильное питание и соблюдение распорядка дня, что также оказывает целительное воздействие на организм пациента.

Популярностью среди пациентов пользуются и народные средства, такие как:

• целебное питье;
• примочки;
• ванны с целебными травами;
• компрессы.

Как лечить атопический дерматит у детей народными средствами?

Сильный атопический дерматит у детей, лечение которого не подвластно традиционным средствам, можно излечить с помощью народных методов.

Успокаивающее воздействие оказывают ванны с добавлением отвара из таких трав, как хмель, душица и пустырник. Для приготовления отвара понадобиться 2 ст. ложки травы, предварительно залитые 1 литром кипяченой воды.

Атопический дерматит: лечение у детей и взрослых методами альтернативной медицины

Атопический дерматит и его лечение у детей, как правило, связано с проведением физиотерапевтических процедур, таких как:

• бальнеотерапия;
• пелоидотерапия;
• углеродные ванны;
• применение магнитного поля;
• электросонная терапия.

Принцип Противовоспалительная терапия

Средства первой линии

Противовоспалительные препараты первой линии – топические стероиды: Элоком, Афлодерм, Адвантан, Локоид, Целестодерм-В, Белодерм и др.

Они уменьшают воспаление, снимают покраснение, зуд, отек.

Современные гормональные средства для лечения атопического дерматита – это минимум системного действия и максимум безопасности.

Оптимальная форма при выраженной сухости кожи без мокнутия – форма мази. В ней много липидов, которые заменяют собой нарушенный липидный слой эпидермиса и удерживают влагу.

При мокнутии применяются кремы, гели. В них меньше липидов, и они не препятствуют испарению излишка воды с поверхности кожи.

Кремы и гели рекомендуются также при локализации воспалительных участков в области складок: локтевых, подколенных и пр.

Помимо этого, для нанесения на область складок можно рекомендовать лосьоны, эмульсии, т.к. эпидермис здесь очень тонкий, и нужна форма с минимальным проникновением вглубь кожи, чтобы уменьшить риск системных побочных эффектов.

Грудничкам чаще всего рекомендуются Адвантан (он идет с 4 мес.) и Локоид (с 6 мес.). Они считаются самыми безопасными.

Продолжительность применения топического стероида при обострении может быть разной. Это зависит от степени тяжести заболевания, силы стероида (по силе действия они делятся на несколько классов), локализации высыпаний. Например, на лице они, как правило, используются не более 3-5 дней, т.к. здесь всасываемость стероида намного выше, чем, допустим, на предплечьях.

В любом случае, врачи стремятся минимизировать длительность применения топического стероида настолько, насколько позволяет симптоматика. Если после 10-14 дней применения топического стероида эффект незначительный или отсутствует, обычно меняют его на противовоспалительный препарат второй линии.

При легком течении заболевания врач может назначить стероид местно не ежедневно, а 2-3 раза в неделю.

Но самый эффективный путь снизить суммарную дозу топического стероида во время обострения – постоянно применять эмоленты вне обострения и при малейших признаках обострения начать применять топический стероид.

Важно:

1. Топический стероид нельзя наносить на область век из-за риска развития глаукомы, и на область вокруг рта – он может стать причиной периорального дерматита.

2. Не рекомендуется смешивать топический стероид с детским кремом, как это иногда советуют врачи-педиатры, т.к. частоту побочных эффектов это не снижает, а вот на эффективности средства сказывается, поскольку меняется его фармакокинетика.

Средства второй линии

Противовоспалительные препараты второй линии – это ингибиторы кальциневрина — белка, отвечающего за синтез и высвобождение биологически активных веществ, запускающих воспалительную реакцию в коже.
К этой группе относятся пимекролимус (крем Элидел) и такролимус (мазь Протопик).

Как они действуют?

Они подавляют чрезмерно бурную реакцию иммунной системы на воздействие триггеров, вызывающих обострение.

По сути, это местные иммуносупрессоры.

Пимекролимус (1% крем Элидел) разрешен с 3 месяцев, может наноситься на любую часть тела, включая лицо, складки, шею.

После нанесения Элидела возможны жжение, зуд, покраснение кожи. Иногда бывают нагноение, герпетические высыпания, дерматит, фурункулы (из-за иммуносупрессивного действия).

Такролимус (Протопик) показан с 2 до 16 лет в виде 0,03% мази, а взрослым – в виде 0,1% мази. Впоследствии, по мере стихания симптоматики, 0,1% мазь может быть заменена на 0,03%.

Побочные реакции аналогичны препарату Элидел.

Протопик тоже можно наносить на лицо, шею, складки.

Элидел применяется при легких и среднетяжелых формах атопического дерматита. Протопик – при среднетяжелых и тяжелых формах болезни.

Оба средства назначаются в том случае, если топические стероиды оказались неэффективными или малоэффективными. Или имеются противопоказания к ним.

Несомненный плюс препаратов Элидел и Протопик по сравнению с гормональными средствами – их можно применять длительно вплоть до полного очищения кожи. Только кратность применения уменьшается.

Элидел и Протопик назначаются также для профилактики обострений в качестве поддерживающей терапии.

Протопик нельзя использовать при иммунодефицитных состояниях и на фоне применения иммуносупрессоров.

Принцип Контроль зуда

Как вы, наверное, уже поняли, зуд при атопическом дерматите – это не просто неприятный симптом. Это нарушение сна, причем, не только у ребенка, но и у всех домочадцев, т.к. малыш сам не может спать и другим не дает.

Зуд – это прямой путь к осложнению, поскольку через места расчесов с поверхности вглубь кожи проникнут патогенные микробы и начнут там плодиться и размножаться, и тогда помочь больному значительно сложнее и затратнее.

Мы с вами привыкли, что зуд снимается, прежде всего, антигистаминными препаратами. Но при атопическом дерматите главное средство для контроля зуда — это топические стероиды. Они в короткие сроки уменьшают симптоматику и улучшают самочувствие.

Роль гистамина в развитии хронического воспаления при атопическом дерматите незначительна. Антигистаминные средства применяются исключительно для уменьшения зуда и улучшения сна. Посему многие врачи отдают предпочтение антигистаминным препаратам 1 поколения, которые известны своим седативным эффектом.
Правда, сейчас возрастные ограничения к некоторым средствам пересмотрены, и если раньше супрастин назначался по ¼ таб. с 1 месяца, то сейчас он идет с 3 лет.

Полагаю, что некоторые доктора по-прежнему назначают его с месяца, т.к. альтернативы ему среди препаратов 2 поколения нет.

Но вы, разумеется, будете рекомендовать антигистаминные средства согласно инструкции. Совсем малышам подойдут только капли Фенистил (с 1 мес.), с 6 мес. — Зиртек капли.

Принцип Устранение факторов, вызывающих обострение дерматита

Чтобы уменьшить частоту и риск обострений атопического дерматита, нужно по возможности избегать триггеров.

Как это сделать?

• Не курить в присутствии атопика.
• Установить увлажнитель воздуха в комнате.
• Регулярно проветривать помещение.
• Носить одежду из хлопчатобумажной ткани.
• Пристроить в хорошие руки своего домашнего питомца, если с обострением дерматита никак не получается справиться.
• Исключить мыло и стандартные моющие средства. Пользоваться специальными для атопичной кожи.
• Тщательно подбирать стиральный порошок, хорошо прополаскивать после стирки одежду.
• Исключить из рациона пищевой аллерген, если таковой есть.
• Смягчать воду перед купанием специальными средствами.
• Не кутать ребенка, чтобы он не потел. С пОтом еще больше теряется влага.

Поделитесь в соц.сетях:

Оцените статью: (Пока оценок нет) Загрузка...