Острый и хронический энтерит: причины, симптомы и методы лечения

Энтерит – это воспалительный процесс в тонком кишечнике, сопровождающийся нарушением его функций и дистрофическими изменениями слизистой оболочки. Характеризуется симптомами расстройства стула, который приобретает жидкий или мазевидный характер, вздутием живота, урчанием, болями в области пупка. Нарушается общее самочувствие, больной худеет. В тяжелых случаях могут развиться дистрофические изменения, гиповитаминоз, надпочечниковая недостаточность. Диагностика базируется на данных копролограммы, бакпосева кала, эндоскопического и рентгеновского исследования кишечника. Лечение включает диету, прием антимикробных и вяжущих средств, восполнение потери жидкости.

Причины

Энтерит имеет множественную этиологию. Наиболее часто в роли причинного фактора выступают:

• Пищевая токсикоинфекция. Энтерит развивается при употреблении несвежей или испорченной пищи, в которой уже длительное время активно размножаются и накапливают токсические вещества обмена бактерии (чаще встречаются стафилококки). В результате поедания таких компонентов продукты обмена спустя 30-60 минут вызывают сильное раздражение желудка, 12-типерстной кишки и тонкого кишечника. Появляется клиника воспаления.
• Острые кишечные отравления. Этиологическим фактором являются агенты микробной (сальмонеллёз, холера, возвратный тиф, дизентерия) или вирусной этиологии (ротавирус). Возбудители внедряются в эпителиальную пластинку пищеварительного тракта (в том числе тонкого кишечника) и вызывают незначительные деструктивные изменения.
• Потребление токсичных ядов (сульма, ртуть, мышьяк, серная кислота).
• Отравление ядовитыми продуктами растительного и животного происхождения. В их роли обычно выступают ядовитые грибы (поганка, мухомор), фрукты (косточковые виды), рыбы (органы и костный остов отдельных представителей), ягоды (вороний глаз).
• Развитие аллергии на любые пищевые аллергены, поступаемые с едой.

Значительное реже встречаются энтериты, имеющие хронический вариант течения. Основными причинами являются:

• Несоблюдение диеты и нарушение режима питания. Повышенная склонность к грубой, острой, жирной пище, специям, алкогольным и газированным напиткам снижают резистентность кишечника к любым микроорганизмам и вызывают раздражение слизистой оболочки.
• Гельминтозы. Существование любых паразитов не только способствует появлению аллергических реакций со стороны стенки кишки, но и способно вызвать ряд более серьёзных отклонений (острая кишечная непроходимость, перфорация и т.п.).
• Лучевая болезнь.
• Приём отдельных медикаментов (НПВП, блокаторы кальциевых каналов, глюкокортикостероиды).

Так же выделяют факторы, значительно повышающие риск развития энтерита:

• Вредные привычки (курение, частое употребление алкогольной продукции).
• Заболевания почек, сопровождающиеся развитием недостаточности органа.
• Системные заболевания сосудов. Особенно опасны атеросклероз и тромбангиит.
• Любые аллергические и аутоиммунные заболевания (СКВ, склеродермия и т.п.).
• Хронические патологии желудочно-кишечного тракта.

Патогенез

Патогенез острого энтерита во многом определяется типом инфекционного возбудителя и механизмом преодоления противомикробной защиты. Инфекционные агенты после попадания и адгезии в просвете тонкого кишечника колонизируют его и начинают активно размножаются, преодолевая противомикробную резистентность. Инвазия инфекционным агентом слизистой оболочки вызывает острую воспалительную реакцию, а затем повреждение и гибель клеток эпителия. Продуцирование патогенной микрофлорой энтеротоксинов стимулирует систему аденилатциклазы, что способствует активной секреции в просвет кишечника жидкости.

Развитие хронического энтерита обусловлено воспалительным процессом и нарушением регенерации клеток, продуцирующих лизоцим/слизь, повреждением апикальной мембраны с явлением гликокаликса, что приводит к уменьшению активности мембранных ферментов, а также нарушению функции транспортных каналов. Эти процессы проявляются синдромами мальдигестии/мальабсорбции.

В патогенезе хронического воспаления тонкой кишки также существенное значение отводится дисбактериозу кишечника, снижению функции эндокринной гастроинтестинальной системы, нарушению гуморального/клеточного иммунитета, моторной функции кишечника и расстройству обмена веществ, что способствует нарастанию дисфункции кишечника. Как следствие развивается нарушения всех видов обмена веществ (БЖУ, витаминно-минерального), что манифестирует выраженными экстраинтестинальными расстройствами.

Что такое энтерит

Болезнь широко распространена среди населения.

Энтерит — это патология воспалительного характера, которая поражает тонкий кишечник. У детей в большинстве случаев наблюдается острый процесс. Состояние сопровождается яркой клиникой, и может привести к серьезным последствиям. У взрослых людей, особенно старшего поколения, чаще встречается хроническая форма. Она протекает волнообразно с периодами обострения и ремиссии.

В зависимости от анатомической локализации различают несколько вариантов заболевания. Однако симптомы имеют схожий характер, поэтому на практике редко выделяют патологию в отдельную категорию.

Причины

Заболевание возникает вследствие ряда факторов. Причины энтерита определяют форму развития патологического процесса. Поэтому их делят на две основные группы, которые отражены в таблице 1.

Таблица 1. Причины энтерита

Острый энтерит	Хронический энтерит
Нарушение режима и характера питания — чрезмерное употребление жирной, жареной, острой пищи
Инфекционные вирусные и бактериальные агенты — ротавирус, энтеровирус, норовирус, сальмонелла, дизентерийная палочка, патогенная кишечная палочка, холерный вибрион, кампилобактер и другие	Генетически обусловленная недостаточность ферментов, которые обеспечивают нормальное пищеварение
Аллергические состояния пищевого и лекарственного происхождения	Послеоперационные состояния, травматические повреждения кишечника
Отравление токсическими веществами растительного происхождения — ядом грибов, ягод	Длительное воздействие вредных веществ на производстве
Отравление бытовыми компонентами — денатуратами алкоголя, солями ртути, свинца, мышьяка	Глистные и паразитарные инвазии
	Прием лекарственных средств в течение длительного периода
	Курение
	Хроническая почечная недостаточность
	Аутоиммунные заболевания
	Спаечные процессы органов малого таза, приводящие к атонии кишечника

---

Важно!

Низкая двигательная активность у здоровых людей приводит к нарушению работы тонкого кишечника.

---

Особое внимание специалистов заслуживает гранулематозный энтерит или болезнь Крона. До настоящего времени причина патологии не выяснена. Существует ряд факторов, включая генетический, которые могут провоцировать состояние. Однако в настоящее время ведущим механизмом развития такого воспалительного процесса считают аутоиммунный характер поражения.

Общие сведения

Энтерит – это группа воспалительно-дистрофических заболеваний тонкого кишечника, сопровождающееся нарушением функций желудочно-кишечного тракта. Зачастую объединяющим термином болезней, сопровождающихся патологическими (воспалительными, эрозивно-язвенными, геморрагическими и атрофическими) изменениями тонкого кишечника является энтеропатия. Различают острый и хронический энтерит.

Острый энтерит наиболее часто является проявлением острого инфекционного заболевания различной этиологии (вирусы, бактериальная флора, простейшие) с вовлечением в патологический процесс тонкой кишки. Острый энтерит у человека во многих случаях протекает не изолированно, а в форме гастроэнтерита/энтероколита с признаками выраженной диареи, общей интоксикацией, лихорадкой. Также острый энтерит может быть проявлением попадания в ЖКТ пищи, контаминированной патогенной микрофлорой (кишечная палочка, стафилококк, стрептококк, клостридии, протей и др.), а также развиваться под влиянием алиментарных факторов, токсического воздействия, аллергической реакции на продукты питания, лекарственные препараты.

Особенно много лиц страдает острым энтеритом в странах со слабым контролем за санитарно-гигиеническим состоянием территорий, недостаточным медицинским уровнем обслуживания населения. Достоверных гендерных отличий не выявлено, но энтерит у детей встречается чаще (по частоте в структуре инфекционной патологии острый энтерит в детском возрасте занимает второе место). Заболеваемость острым энтеритом существенно выше в летний период.

Хронический энтерит представляет собой полиэтиологическое воспалительно-дистрофическое заболевание тонкого кишечника с нарушением функции, преимущественно процессов переваривания/всасывания, выделения и моторики, обуславливающие кишечные расстройства и вторичные нарушения метаболизма и иммунитета.

Морфологическим выражением хронического процесса являются воспалительно-дистрофические/дисрегенераторные изменения слизистой оболочки тонкой кишки, завершающиеся развитием атрофии слоев стенки тонкого кишечника.

Точные цифры заболеваемости хроническим энтеритом неизвестны, однако в отделениях гастроэнтерологии пациенты с этой патологией составляют около 70%, что свидетельствует о ее широком распространении в человеческой популяции.

Клиническая картина

Проявления энтерита можно условно разделить на 2 большие группы:

• местные или кишечные;
• общие (обусловлены патологией обмена веществ из-за нарушения всасывания в тонком кишечнике).

К локальным признакам течения энтерита относят:

• Нарушения стула по типу диареи. Дефекации могут быть частыми – до 10 и более раз за сутки. Вызван повышенной экссудацией в просвет кишки и повышением осмотического давления.
• Тошнота и рвота. Развивается при поражении верхних отделов тонкого кишечника.
• Метеоризм – обусловлен повышенным газообразованием.
• Болевой синдром. Локализация болезненных ощущений вокруг пупка говорит о повышении давления, вызванном газонакоплением, слева от пупка – увеличением регионарных лимфатических узлов. При значительном раздражении стенки тонкой кишки могут быть спастические боли – внезапные, острые, быстропроходящие.

Местные симптомы энтерита обычно возникают во второй половине дня на пике функциональной активности кишечника. В ночное время и утром клинические проявления стихают.

К общим признакам энтерита относятся:

• Обезвоживание. Высокая частота жидкого стула приводит к недостатку воды в организме. В результате общее состояние ухудшается, наблюдается слабость, бледнота и сухость покровов тела. Артериальное давление падает, манифестирует тахикардия (повышение частоты сердечных сокращений). В тяжёлых случаях во время энтерита при отсутствии дегидратационной терапии возможны нарушения работы внутренних органов, судороги, внутрисосудистое свёртывание и развитие комы.
• Синдром мальабсорбции. Из-за снижения всасывания важных компонентов (прежде всего, белков) могут быть: геморрагический диатез (любые кровотечения, кровоизлияния и т.п.), анемия (снижение числа эритроцитов и (или) гемоглобина, остеопороз (размягчение тканей костей), белковое голодание. Постепенно снижается масса тела, появляются необратимые очаги дистрофии во внутренних органах.
• Общая интоксикация. Высокая активность микроорганизмов в кишечнике с гиперпродукцией продуктов обмена вызывает общую слабость, частые головные и мышечные боли.

Чем опасен энтерит

В большинстве случаев патология не опасна. При своевременно проведенном курсе терапии происходит восстановление слизистой оболочки и нормализация функции кишечника. Однако отсутствие лечения приводит к формированию хронической формы или неблагоприятным последствиям. Осложнения энтерита чаще возникают при длительном заболевании. Однако иногда прогрессирующее течение острого процесса заканчивается неблагоприятным исходом. Особого внимания заслуживают пациенты с:

• тяжелой алиментарной недостаточностью;
• сердечно-сосудистой патологией;
• болезнями почек и печени;
• перфорацией кишечника;
• высокой кишечной непроходимостью.

Если есть подозрение на острую хирургическую патологию, больной подлежит немедленной госпитализации для оказания неотложной помощи.

Наши врачи

Харламенков Евгений Алексеевич

Врач — гастроэнтеролог

Стаж 7 лет

Записаться на прием

Щербенков Игорь Михайлович

Врач — гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук

Стаж 21 год

Записаться на прием

Павлова Надежда Михайловна

Врач — гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук

Записаться на прием

Подистова Елена Анатольевна

Врач — гастроэнтеролог, врач высшей категории

Стаж 30 лет

Записаться на прием

Стасева Ирина Вячеславовна

Врач — терапевт, гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук

Стаж 19 лет

Записаться на прием

Игнатова Татьяна Михайловна

Врач-гепатолог, гастроэнтеролог, доктор медицинских наук, врач высшей категории

Записаться на прием

Демборинский Олег Иванович

Заведующий консультативно-диагностическим отделением, врач гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук, врач высшей категории

Стаж 28 лет

Записаться на прием

Лечение

При остром энтерите основным направление являются: регидратационная терапия, назначение вспомогательных препаратов (энтеросорбенты, пробиотики) и диета. Показанием к госпитализации является обезвоживание и выраженный интоксикационный синдром. С целью удаления токсинов из ЖКТ показано беззондовое/зондовое промывание желудка раствором натрия гидрокарбоната.

При невыраженном обезвоживании — пероральная регидратация глюкозосолевыми растворами Регидрон, Глюкосалан, Цитроглюкосолан и др. или парентерально Хлосоль, Ацесоль, Трисоль, Квартасоль. При выраженной интоксикации, превалирующей над дегидратационным синдромом, назначаются коллоидные растворы (Гемодез, Реополиглюкин, Перфторан, Рефортан).

На фоне дегидратации одновременно назначаются угольные, минеральные, волокнистые или синтетические сорбенты: Карболен, Карболонг, активированный уголь «КМ»/ «СКН», Диосмектит, Полисорб, Полифепан, Лактофильтрум, Энтеросгель и др. При остром энтерите вирусной этиологии показаны антиротавирусный иммуноглобулин, интерферон альфа-2b, Арбидол, Виферон, Умифеновир. Для восстановления микробиоценоза кишечника назначают пробиотики (Бактисубтил, Бифидумбактерин, Бификол, Биоспорин, Аципол, Актобактерин, Ацилак, Интестопан, Бифистим, Колибактерин, Линнекс, Бифиформ, Споробактерин, Энтеросептол).

Лечение энтерита бактериальной/сочетанной этиологии проводится антибиотиками в зависимости от вида бактериального агента и тяжести течения. Могут назначаться Азитромицин, Гентамицин, Канамицин, Амикацин, Эрсефурил, Нифурантел, Интестопан, Энтероседив, Левомицетин, Невиграмон, Нетилмицин, Макмирор и др. в период реконвалесценции при развитии вторичной ферментопатии проводится ферментотерапия ферментами поджелудочной железы — Панкреатин, Креон, Микразим, Мезим, Эрмиталь, Лактаза и др.. Симптоматическая терапия по показаниям: Эспумизан (при метеоризме), Мотилиум/Церукал (при частой/сильной рвоте), Но-шпа, Папаверина гидрохлорид, Мебеверин, Спазмомен (при болях).

При хроническом течении лечение энтерита у взрослых в периоде обострения, особенно при выраженной потере массы тела проводится в гастроэнтерологическом отделении, вне периодов обострения — амбулаторно.

Антибиотики при хроническом энтерите большого применения не находят из-за опасности развития дисбактериоза и назначаются лишь в случаях упорной диареи, обусловленной активизацией условно-патогенной флоры курсом 7-10 дней на фоне назначения биопрепаратов для профилактики дисбактериоза/восстановления микрофлоры (Бактисубтил, Бифидумбактерин, Бификол, Лактобактерин).

С целью снижения перистальтической активности тонкого кишечника назначаются Реасек, Имодиум. Показано назначение адсорбирующих (Уголь активированный, Энтеродез, Белосорб, Полифепан) и вяжущих средств (Танальбин, Нитрат висмута, Смекта, Кальция карбон и др.).

С целью нормализации моторной функции кишечника показаны Галидор, Феникаберан, Церукал. При спазмах — Папаверин, экстракт белладонны, платифиллин, Но-Шпа в стандартных терапевтических дозах. При нарушении пищеварения проводится заместительная ферментная терапия (Трифермент, Креон, Панкреатин, Мезим-форте, Панзинорм, Панкурмен и др.).

При хроническом воспалении тонкой кишки с выраженными расстройствами обменных процессов показана заместительная терапия: при белковой недостаточности вводят парентерально плазму, сыворотку, смеси аминокислот (Аминокровин, Полиамин, Альвезин, Амнопептид, Аминазол), белковые гидролизаты с одновременным назначением анаболических стероидов (Ретаболил, Неробол, Нероболил), улучшающих усвоение белков. Дефицит витаминов восполняется путем их парентерального назначения; минеральной недостаточности — внутривенным введением растворов электролитов (кальций хлорид, калий хлорид, дисоль и др.). Лечение энтерита у детей проводятся аналогично с учетом возраста и дозировок препаратов.

Доктора

специализация: Гастроэнтеролог / Инфекционист / Семейный врач / Педиатр

Хохлачева Наталья Александровна

1 отзывЗаписаться

Пушкарева Ольга Николаевна

2 отзываЗаписаться

Корнева Елена Евгеньевна

2 отзываЗаписаться

Подобрать врача и записаться на прием

Лекарства

Регидрон

Ацесоль

Активированный уголь

Энтеросгель

Полисорб

Креон

Панкреатин

Энтерол

Бифидумбактерин

Лактобактерин

• Препараты для регидратационной терапии (Регидрон, Ацесоль, Глюкосалан, Цитроглюкосолан, Хлосоль, Трисоль, Лактосоль, Квартасоль).
• Энтеросорбенты (Беласорб, активированный уголь, Энтеродез, Карболен, Диосмектит, Карболонг, Полисорб, Полифепан, Энтеросгель, Лактофильтрум).
• Антибактериальные препараты (Амикацин, Азитромицин, Гентамицин, Левомицетин, Невиграмон, Макмирор, Эрцефурил, Энтерофурил, Энтероседив, Интестопан, Нифурантел, Фуразолидон, Канамицин, Неграм).
• Препараты для заместительной ферментативной терапии (Трифермент, Креон, Панкреатин, Лактаза, Мезим-форте, Панзинорм, Панкурмен, Микразим).
• Пробиотики (Бактисубтил, Биоспорин, Бифидумбактерин, Бифиформ, Бификол, Бифистим, Лактобактерин, Аципол, Ацилак, Бактисубтил, Линнекс, Споробактерин).
• Антисептики кишечные (Энтерол, Неоинтестопан, Интетрикс).

Процедуры и операции

При хроническом энтерите показаны физиотерапевтические процедуру в виде парафиновых аппликаций согревающих компрессов на околопупочную область, озокерит, индуктотермия, диатермия. Эффективно ежегодное курортное лечение в санаториях Пятигорска, Боржоми Железноводска, Ессентуков.

Классификация

• По этиологическому признаку выделяют: инфекционные, паразитарные, алиментарные, медикаментозные, токсические, радиационные, послеоперационные, врождённые энзимопатии/аномалии кишечника, вторичные (при других заболеваниях).
• По локализации: тотальный энтерит, илеит, еюнит.
• По течению: легкое, средней тяжести, тяжелое течение.
• По фазе заболевания: обострение, ремиссия.
• По характеру функциональных нарушений: мальдигестия (синдром недостаточности пищеварения); мальабсорбция (синдром недостаточности кишечного всасывания); синдром экссудативной энтеропатии; энтеральная недостаточность (синдром многофункциональной недостаточности тонкой кишки).

Наши услуги

Администрация АО «ЦЭЛТ» регулярно обновляет размещенный на сайте клиники прейскурант. Однако во избежание возможных недоразумений, просим вас уточнять стоимость услуг по телефону: +7 (495) 788 33 88

Название услуги	Цена в рублях
Гастроскопия (видеоэзофагогастродуоденоскопия)	6 000
Колоноскопия (видеоколоноскопия)	7 000
УЗИ органов брюшной полости (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка)	3 800
Рентгеноскопия и рентгенография желудка	4 800

Все услуги

Прогноз

Прогноз при остром энтерите в большинстве случаев благоприятный при адекватных/своевременных лечебных мероприятиях заканчивается выздоровлением. В ряде случаев возможен переход в хроническую форму. При тяжелом течении может привести к развитию осложнений (выраженной дегидратации кровотечения, перфорации тонкого кишечника).

Хронический энтерит чередуется периодами обострений и ремиссии с постепенным прогрессированием заболевания с развитием синдромов мальдигестии/мальабсорбции, дисбактериоза кишечника, нарушения гуморального/клеточного иммунитета, расстройств всех видов обмена веществ и гомеостаза в целом, что сопровождается риском развитием угрожающих осложнений, присоединением инфекций, снижением/утратой трудоспособности.

Методы диагностики

Доктор может заподозрить энтерит уже в процессе осмотра и опроса больного. При объективном обследовании пациента наблюдаются:

• увеличение размеров живота;
• болезненность при поверхностной и глубокой пальпации, особенно в околопупочной зоне;
• при аускультации – интенсивный шум кишечных газов, звуки переливающейся жидкости внутри петель кишечника.

Обязательно почитайте:

Илеоцекальный клапан (баугиниева заслонка): понятие, расположение, строение и функции

Подтвердить или опровергнуть диагноз энтерита, необходимы специальные лабораторные, реже инструментальные исследования. В комплексной диагностике острого энтерита применяются:

• общеклинические анализы мочи и крови (подтверждают косвенно бактериальную или вирусную этиологию процесса);
• копрограмма;
• микробиологическое (паразитологическое, бактериологическое) исследования каловых масс с целью определения конкретного возбудителя.

В диагностике хронического энтерита более важно оценить степень выраженности метаболических нарушений, а также моторно-эвакуаторную функцию кишечника. Для этого используются:

• общеклинические тесты крови и мочи (обнаруживаются анемия; в моче – протеин и микрогематурия);
• биохимические показатели (снижение общего белка и его фракций, гипогликемия, снижение показателей липидограммы);
• копрограмма (увеличение количества каловых масс, примеси непереваренной пищи, мышечных волокон, жировых и крахмальных зерен);
• различные пробы для оценки всасывательной функции (с Д-ксилозой, лактозой, йодидом калия, хлоридом кальция, с альбумином, мечеными липидами, водородный тест);
• тесты для оценки выделительной функции кишечника (проба Трибуле, электрофореграмма, радионуклидная методика);
• реакции для определения пищеварительной функции кишечника (активность щелочной фосфатазы, энтерокиназы);
• рентгенологическое исследование с контрастным веществом;
• эндоскопическое изучение состояние слизистой с последующей биопсией (при необходимости).

Дифференциальная диагностика – это сложный даже для доктора процесс поиска общих и отличительных моментов для энтерита различной этиологии и болезни Крона, болезни Уиппла, неспецифического язвенного колита.

Прогноз

При лёгком или среднетяжелом течении энтерита на фоне адекватной терапии прогноз всегда благоприятный. Выздоровление наступает на 1-3 день лечения.

Мнение эксперта

Севастьянов Роман

Врач-терапевт, врач-гепатолог, врач-гастроэнтеролог, высшей квалификационной категории. Эксперт сайта

При развитии любых осложнений (кровотечение, перфорация стенки кишки, некроз отдельных участков слизистой оболочки) прогноз неблагоприятный. Требуются экстренные оперативные меры.

К какому врачу обратиться при энтерите?

• Гастроэнтеролог.

Список источников

• Вялов С.С. Воспалительные заболевания тонкого кишечника: недифференцированные и недифференцируемые энтерит и энтероколит. Consilium Medicum. 2017; 19 (8): 14-18.
• Ющук Н.Д., Кулагина М.Г., Шутько С.А., Митрикова Л.Ц. Острые диарейные инфекции: принципы рациональной терапии // Инфекционные болезни: новости, мнения, обучение. 2019. Т. 8, № 4. С. 103-108.
• Парфенов А. И. Энтерология / А. И. Парфенов. — 2-е изд., доп. и перераб. — М.: МИА, 2009. — 880 с.
• Брико Н.И. и соавт. Эпидемиология, клиника, лечение и иммунопрофилактика ротавирусной инфекции. Учебное пособие для врачей. М., 2015.
• Плутенко И.М., Звягинцева Т.Д. Оптимизация диагностики и лечения хронических заболеваний кишечника // Российский гастроэнтерологический журнал. — 1999. — № 4. — С. 144-145.

Поделитесь в соц.сетях:

Оцените статью: (Пока оценок нет) Загрузка...