Содержание
Анатомия и физиология желудка
Желудок – это орган пищеварительной системы, в котором скапливается пища, и под действием желудочного сока, подвергается первичному перевариванию с образованием кашицеобразной смеси. Располагается желудок, большей своей частью, в верхней левой области брюшной полости. Определённой формой и размером, желудок не обладает, так как они зависят от степени его наполнения, состояния его мышечной стенки (сокращённая или расслабленная) и возраста. В среднем, длина желудка составляет около 21-25 см, а его вместимость около 3 литров. Желудок состоит из нескольких частей, которые имеют значение в локализации язвы:
- Кардиальная часть желудка, является продолжением пищевода. Границей между пищеводом и кардиальной частью желудка, является кардиальный сфинктер, который предотвращает заброс пищи в обратном направлении (в пищевод);
- Дно желудка — это выпуклая часть желудка куполообразной формы, которая располагается слева от кардиальной его части;
- Тело желудка – это самая большая часть, не имеет чётких границ, является продолжением дна, и постепенно переходит в следующую его часть;
- Пилорическая часть желудка, является продолжением его тела, располагается под углом по отношению к телу желудка, сообщается с просветом двенадцатипёрстной кишки. В месте перехода пилорической части желудка в двенадцатипёрстную кишку, образуется циркулярное мышечное утолщение, которое называется пилорический сфинктер. При его закрытии, он является преградой при переходе пищевой массы в двенадцатипёрстную кишку, предотвращая обратное попадание пищи в желудок.
Строение стенки желудка
Стенка желудка состоит из 3 слоёв (оболочек):
- Наружный слой представлен серозной оболочкой, является внутренним листком брюшины;
- Средний слой представлен мышечной оболочкой, которая состоит из мышечных волокон расположенных продольно, радиально (по кругу) и косо. Круговой слой образует кардиальный сфинктер, предотвращает обратный заброс пищи в пищевод, и пилорический сфинктер, который предотвращает обратное попадание пищи в желудок. На границе между средним слоем (мышечной оболочкой) и внутренним слоем (слизистой оболочкой), находится слабо развитая подслизистая оболочка.
- Внутренний слой — слизистая оболочка, является продолжением слизистой пищевода, имеет толщину около 2 мм, образует множество складок. В толщине слизистой желудка имеются несколько групп желудочных желез, которые выделяют компоненты желудочного сока.
Желудочные железы участвуют в образовании желудочного сока, под действием которого происходит пищеварение. Они делятся на следующие группы:
- Кардиальные железы, располагаются в кардиальной части желудка, выделяют слизь;
- Фундальные железы, располагаются в области дна желудка, представлены несколькими группами клеток, каждая из которых, выделяет свои компоненты желудочного сока:
- главные клетки выделяют пищеварительный фермент пепсиноген, из него образуется пепсин, который участвует в расщеплении белков из пищи до пептидов;
- париетальные клетки выделяют соляную кислоту и фактор Кастла;
- добавочные клетки выделяют слизь;
- недифференцированные клетки, являются предшественниками для созревания вышеперечисленных клеток.
Функции желудка
- Секреторная функция желудка, заключается в выделении желудочного сока, который содержит необходимые компоненты (в первую очередь соляную кислоту) для начальных этапов пищеварения и образования химуса (пищевой комок). За сутки примерно выделяется около 2 литров желудочного сока. Он содержит: соляную кислоту, пепсин, гастрин и некоторые минеральные соли. Кислотность желудочного сока, определяется содержанием в нём соляной кислоты, её количество может изменяться в зависимости от состава пищи и режима питания, от возраста человека, от активности нервной системы и другие. При расстройстве секреторной функции желудка, у человека повышается кислотность, т.е. усиливается выделение соляной кислоты, либо снижается и сопровождается уменьшением, выделения соляной кислоты.
- Моторная функция желудка, возникает в результате сокращения мышечного его слоя, в результате чего происходит перемешивание пищи с соком желудочным, первичное переваривание и её продвижение в двенадцатипёрстную кишку. Нарушенная моторика желудка, которая развивается в результате, нарушения тонуса мышечной его стенки, приводит к нарушению пищеварения и эвакуации желудочного содержимого в кишечник, которые проявляются различными диспепсическими нарушениями (тошнота, рвота, вздутие, изжога и другие).
Это интересно: Лечение внешнего и внутреннего геморроя картофелем
Пенетрация в близлежащие ткани
Одним из часто встречающихся последствий язвы желудка является проникновение в окружающие пораженный орган ткани. Процесс развивается на фоне быстро прогрессирующего разрушения желудочных стенок с формированием спаек. Через них дно язвы фиксируется к соседнему органу. Это блокирует прорыв язвы в свободную брюшину. Существует два варианта развития:
- после разрушения глубоких слоев желудка язва достигает поверхности близлежащего органа без деструкции его тканей;
- проникновение язвы сквозь ткани желудка в поверхность близлежащего органа с разрушением его паренхимы и образованием в ней дефекта разной глубины.
Пенетрации чаще подвергаются язвенные дефекты на задней стенке желудка. Проникновение осуществляется в поджелудочную, канал между печенью и дуоденальным протоком, печень, сальниковую сумку. Возможно проникновение крупного дефекта в переднюю часть брюшной стенки. Образованием инфильтрата провоцируется развитие опухолевого процесса в желудке.
Пенетрирующие язвы характеризуются широким разнообразием симптомов. Сложность диагностики заключается в атипичности развития осложнения. В большинстве случаев проникающая язва подобна по симптоматике острому холециститу, который сопровождается:
- болевым шоком;
- расстройствами пищеварительной системы;
- жаром;
- лейкоцитозом со сдвигом количества палочкоядерных и свежих нейтрофилов.
Клиническая картина может напоминать гепатит из-за проникновения язвы в печень или печеночно-дуоденальный канал. Симптомы:
- сильное воспаление тканей;
- инфильтрация;
- перихолецистит;
- механическая желтуха;
- понос;
- резкое похудение.
Язвенная пенетрация сопровождается другими осложнениями, такими как:
- рецидивирующие кровотечения;
- обширные воспаления;
- деформирование формы желудка.
Малигнизация
Озлокачествление язвы желудка относится к самым тяжелым осложнениям из-за сложности своевременного диагностирования. Причина в схожести поверхности раковой опухоли и язвы. Возможно два сценария развития процесса:
- образование злокачественной опухоли из язвы;
- изъязвление поверхности раковой опухоли.
Озлокачествлению подвергается запущенная язва. При этом рак долго не проявится. Первые признаки:
- появление болей, отличных от ранее испытуемых при язве, например, болезненность возникает вне приема пищи, что язвенной болезни не характерно;
- боли приобретают постоянный и мучительный характер;
- происходит полный отказ от пищи, а именно от мяса;
- сильная и быстрая потеря веса.
При выявлении рака на первых стадиях возможно его излечение. Достаточно удалить пораженный участок желудка с последующим облучением и химиотерапией во избежание метастаз. Поздние стадии трудноизлечимы, а операция редко дает положительный результат из-за метастазирования в отдаленные органы.
Обострение
В медицине существует 3 фазы язвенной болезни: обострение, обманчивое затишье, ослабление признаков хронической болезни (ремиссия). Обострение может возникнуть весной или осенью, при поглощении большого количества пищи, несоблюдении диеты, употребления алкоголя, курении, недопустимых нагрузках. Как узнать, что случился приступ и не довести до перфорации, прободения?
Обнаружить опасность можно по таким симптомам обострения язвы желудка, как:
- напряжение мышц в этом отделе ЖКТ;
- выраженный болевой синдром;
- сильное потоотделение;
- диспепсические явления;
- рвотные позывы с кислым привкусом;
- проблемы со стулом.
Спайки с близлежащими органами
Язва может поражать близлежащие органы
Язва может постепенно проникнуть в другой близлежащий орган, с образованием спаек между стенкой желудка и кишечником, поджелудочной, печенью, сальником. Осложнение является менее опасным, так как дефект остается закрытым, поэтому исключается бактериальное инфицирование брюшной полости.
Особенно опасно прорастание язвы из желудка в поджелудочную железу из-за повышенной чувствительности этого органа к травмам. При врезании язвы в скором времени развивается панкреатит, который опаснее язвенной болезни. Осложнение развивается на фоне незаконченного лечения или его прерывание по другим причинам.
Как ставят диагноз
Прежде чем начать лечение, врач должен убедиться в том, что на слизистой оболочки желудка действительно есть воспаленные участки. Для этого назначают эндоскопические исследования — эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС) или гастроскопию — или рентген. Затем нужно выяснить, какая именно причина спровоцировала язву. Для этого врач:
- осмотрит вас и расспросит, как вы себя чувствуете, — нужно рассказать обо всех неприятных симптомах и ощущениях;
- выяснит, какие лекарства вы принимаете, — очень важно упомянуть все обезболивающие препараты, так как это позволит исключить реакцию на нестероидные обезболивающие;
- назначит обследования и анализы. Чаще всего применяют уреазный дыхательный тест либо назначают анализы крови или кала — это позволяет выявить H. pylori.
Стеноз привратника
Последний отдел желудка соединяет его полость с двенадцатиперстным отростком кишечника. В этой зоне изъязвление происходит чаще, так как она более восприимчива к патогенным хеликобактериям, провоцирующим развитие язвенной болезни. Также в привратнике максимально высокий уровень кислотности пищеварительного сока.
При правильном функционировании привратника происходит его периодическое сужение и расширение, соединяющего два органа канала, с помощью которого переваренная в желудке пища частями попадаем в 12-перстную кишку. Происходит сужение конечного канала с дальнейшей необратимой деформацией. При изъязвлении этого отдела в нем образуется крупный твердый рубец, не дающий комку пищи пройти дальше.
Опасность осложнения заключается в бессимптомности. Первые признаки развития процесса могут появиться спустя несколько лет от начала язвенного поражения. Первыми возникают:
- быстрое насыщение после небольшого перекуса;
- кислая отрыжка с резким запахом;
- чувство переполнения желудка спустя 2—3 часа после еды.
Отличительным симптомом стеноза привратника является рвота, которая возникает после каждой трапезы. Признак появляется на поздней стадии заболевания. Рвота приносит облегчение, но вызывает сильное истощение и гибель пациента из-за полного разрушения сообщающего канала между желудком и кишечником.
Вылечить стеноз привратника можно исключительно хирургическим путем. Во время операции удаляется дефектный участок желудка, здоровый остаток подшивается к 12-перстному отростку, что позволяет восстановить проходимость.
Лечение язвы желудка
Медикаментозное лечение язвы желудка производится в совокупности с диетотерапией. Лечащий врач, индивидуально подбирает необходимые группы препаратов, для каждого пациента. Медикаментозное лечение язвенной болезни желудка, преследует следующие цели:
- Эрадикация (уничтожение) Helicobacter Pylori, проводится с помощью антибиотикотерапии.
Группы антибиотиков применяемые при хеликобактерной инфекции:
- Макролиды (Эритромицин, Кларитромицин). Таблетки Кларитромицин применяются по 500 мг, утром и вечером;
- Пенициллины: Амоксицилин назначается по 500 мг 4 раза в день, после еды;
- Нитроимидазолы: Метронидазол, принимается по 500 мг 3 раза в день, после еды.
- Снижение кислотности желудочного сока, устранение боли и изжоги, проводится при помощи следующих групп препаратов:
- Ингибиторы протоновой помпы: Омепразол, назначается по 20 мг 2 раза в день, перед едой;
- Ингибиторы Н2 – рецепторов: Ранитидин, назначается по 150 мг 2 раза в день, перед едой.
- Антациды (Алмагель, Маалокс). Алмагель назначается пить по 1 столовой ложке за 30 минут до еды;
- Препараты висмута (Де-нол), обладают как вяжущим механизмом для слизистой желудка, так и бактерицидным действием против Helicobacter Pylori. Де-нол, назначается по 120 мг 4 раза в день, за 30 минут до еды.
В зависимости от тяжести заболевания и результатов исследования, назначается 3-ёх компонентная или 4-ёх компонентная терапия, которая включает 3 или 4 препарата из вышеперечисленных групп. При выраженном диспепсическом синдроме, который затрудняет приём медикаментов в таблетированной форме, больным назначаются, такие же препараты для инъекций. Длительность лечения продолжается около 14 дней.
 (Пока оценок нет) Загрузка... |
