Поразительные успехи в лечении метастатического рака толстой кишки

Рак толстой кишки – второе по уровню смертности онкозаболевание в Израиле. Средний возраст больного – 60-70 лет, встречается он приблизительно одинаково часто у женщин и у мужчин. За последнее десятилетие достигнут большой прогресс в области новых методов лечения рака кишечника, поэтому Израиль так популярен среди пациентов из других стран, которые стремятся получить самые качественные диагностику и лечение.

Причины возникновения

Ученые несколько десятилетий пытаются ответить на вопрос: что может являться причиной возникновения этого страшного заболевания? Но ответ до сих пор не удалось получить. Установлено лишь несколько причин, которые могут спровоцировать опухоль или усугубить ее:

• наличие у пациента вредных привычек: курения, алкоголизма;
• неподвижный образ жизни и избыточный вес;
• большое количество жирной и белковой пищи в рационе, малое количество или полное отсутствие клетчатки;
• хронические заболевания ЖКТ: язвенный колит, болезнь Крона;
• наличие полипов или аденом в кишечнике;
• наследственность;
• сопутствующие онкологические заболевания.

Для профилактики рака кишечника врачи рекомендуют вести здоровый образ жизни и прислушиваться к своему организму. При наличии хронических заболеваний ЖКТ необходимо постоянно наблюдаться у врача. При обнаружении полипов рекомендуется проходить колоноскопию не реже раза в год.

Раннее выявление

Смертность от колоректального рака снижается в течение десятилетий, согласно Американскому онкологическому обществу. В дополнение к новым и улучшенным лечениям рака толстой кишки, раннее выявление является большой причиной этого.

рекламаРеклама

Метастатический рак толстой кишки поздней стадии или рак, который распространился на другие части тела, намного сложнее лечить и выживать. Те, у кого диагностирован рак стадии 4, имеют пятилетнюю относительную выживаемость примерно 11 процентов, а это означает, что 11 из 100 человек, у которых рак толстой кишки стадии 4, все еще жив через 5 лет.

Для сравнения, у тех, у кого диагностирован рак стадии 1, коэффициент выживаемости на 5 лет составляет около 92%.

Сегодня существует ряд тестов, которые могут помочь обнаружить ранние признаки рака толстой кишки или даже предрасположенность к его развитию. К ним относятся:

Реклама

Рутинный скрининг

Рутинные скрининги, в том числе колоноскопы, являются ключевыми для выявления рака раковой опухоли ранней стадии. Как правило, рекомендуется получить первую колоноскопию в возрасте 50 лет, а затем каждые 10 лет. Но если у вас есть семейная история рака толстой кишки или других признаков, которые указывают на более высокий риск для этого, ваш врач может рекомендовать более частые скрининги, начиная с более молодого возраста.

Профили рака толстой кишки важны, потому что они позволяют врачам заглянуть внутрь вашей толстой кишки, чтобы убедиться, что что-то не так. Например, если ваш врач видит полипы или ненормальные рост, внутри вашей толстой кишки, они могут удалить их и внимательно следить за вами, чтобы убедиться, что у вас есть полипы, которые не являются злокачественными. Если ткань уже раковая, существует более высокий шанс остановить рост рака, прежде чем он станет метастатическим.

РекламаРеклама

В дополнение к колоноскопии вам могут потребоваться другие скрининговые тесты, в том числе:

• виртуальная колоноскопия
• гибкая сигмоидоскопия
• фекальный анализ оккультной крови
• фекальный иммунохимический тест

ДНК-тестирование

Около 5-10% случаев рака толстой кишки являются результатом генетической мутации, передаваемой от родителей к детям. Существует ДНК-тестирование, которое может помочь врачам узнать, есть ли у вас более высокий риск развития рака толстой кишки. Это испытание включает взятие образца ткани из вашей крови или полипа или из опухоли, если у вас уже был диагностирован рак толстой кишки.

Что такое

Основная особенность злокачественной опухоли заключается в том, что она может давать метастазы на близлежащие и отдаленные от пораженного органа анатомические структуры.

Метастазы представляют собой очаги поражения вторичного вида при развитии многих новообразований злокачественной формы.

Согласно наблюдениям, было установлено, что метастазирование происходит практически сразу с момента формирования первичных новообразований.

По теме

Может ли язва желудка перейти в рак

• Редакция Онкология.ру
• 16 октября 2020 г.

Распространение его частиц осуществляется двумя путями:

Те частицы, которые отрываются от первоначального очага поражения, на протяжении длительного времени могут оставаться неактивными. Причина запуска механизма их развития так до сих пор и не установлена.

Некоторые ученые предполагают, что есть такая вероятность, когда первичные новообразования просто могут не давать распространяться метастазам на начальных этапах развития патологического процесса. Также есть мнение относительно воздействия иммунной системы, которая приводит к уничтожению определенного количества раковых клеток.

При формировании опухолей вторичного типа, злокачественные клетки начинают активно размножаться. Вокруг очага поражения происходит формирование капиллярных сеток, которые обеспечивают новообразование питательными элементами. В результате здоровые ткани начинают недополучать полезные вещества.

Процесс метастазирования опасен тем, что на его фоне происходит нарушение функционирования всех жизненно важных систем и органов.

Распространение метастазов в кишечнике проходит 4 стадии своего формирования.

Нулевая

Наличие ракового процесса не наблюдается. Однако уже присутствуют полипы и опухолевые новообразования.

Первая

Этот этап характеризуется образованием эпителиального узлового образования. При этом метастазы отсутствуют.

Вторая

Эта стадия подразделяется на две категории. При первой отмечается формирование опухоли без метастазирования, а на второй в онкологический процесс вовлекаются лимфатические узлы.

Третья

Наблюдается повторное разветвление. То есть, патология начинает прорастать в кишечные стенки. Также происходит распространение метастазов на лимфосистему в большом количестве.

Четвертая

Формируются наросты, которые характеризуются прорастанием на другие анатомические структуры, имеющие слизистый эпителий.

Метастазы рака кишки в печени

Метастазы в печени при раке толстой кишки обнаруживаются в 20–25% случаев в ходе первичного обследования и в 40% случаев после хирургического лечения первичной опухоли. При этом могут возникать такие симптомы, как желтуха, кожный зуд, увеличение живота, боль под правым ребром, отеки из-за нарушения синтеза в печени белков-альбуминов, которые обеспечивают онкотическое давление плазмы крови.

Лечение метастазов в печени при раке кишечника

За последние десятилетия в лечении метастазов печени при раке толстой кишки достигнут немалый прогресс. Расширились показания к резекции печени: если опухоль относительно небольшая и не прорастает в сосуды, ее можно удалить. Если метастатические очаги невозможно удалить хирургически, либо они рецидивировали, в некоторых случаях прибегают к радиочастотной аблации — сокращенно РЧА. Под контролем УЗИ или КТ в узел вводят специальный электрод в виде иглы и уничтожают опухолевую ткань с помощью тока высокой частоты. Проведение РЧА возможно при соблюдении некоторых условий:

• Вторичный очаг должен иметь небольшой диаметр.
• Он должен быть хорошо виден во время УЗИ и КТ.
• Очаг должен располагаться так, чтобы во время введения иглы не было риска повредить кровеносный сосуд.
• Желательно, чтобы очагов было не более 4.

Прибегают к химиотерапии — ее назначают как дополнение к хирургическому вмешательству, либо, если последнее невозможно, в качестве самостоятельного метода лечения. Химиопрепараты можно вводить не только системно (внутривенно), но и непосредственно в сосуд, питающий опухоль, с помощью катетера, проведенного через бедренную артерию через прокол в верхней части бедра. Во время химиоэмболизации в питающий опухоль сосуд вводят не только химиопрепарат, но и эмболизирующий препарат — микросферы, которые перекрывают просвет сосуда и лишают опухолевую ткань притока крови.

В некоторых случаях для разрушения небольших очагов в печени может быть применена современная технология под названием Кибернож. Специальный аппарат генерирует множество пучков рентгеновских волн. Каждый из них по отдельности слаб и не может нанести вреда тканям, но вместе они сходятся в одной точке — там, где находится опухоль, и здесь создается очень высокая доза. Она уничтожает раковые клетки.

В сочетании с химиопрепаратами или самостоятельно применяют таргетные препараты — противоопухолевые средства, которые блокируют молекулы, активирующие размножение раковых клеток и рост новых сосудов, снабжающих опухоль необходимыми веществами, кислородом. При раке кишечника, метастазировавшем в печень, применяют таргетные препараты: цетуксимаб, панитумумаб, афлиберцепт, бевацизумаб, регорафениб.

Целевая терапия

В последние годы целенаправленная терапия использовалась вместе с химиотерапией или вместо нее. В отличие от химиопрепаратов, которые разрушают не только раковые ткани, но и здоровые окружающие ткани, целевые терапевтические препараты относятся только к раковым клеткам. Кроме того, они обычно зарезервированы для людей с продвинутым раком толстой кишки.

Исследователи все еще изучают преимущества целевых терапевтических препаратов, так как они не работают хорошо для всех. Они также могут быть очень дорогими и вызывать собственный набор побочных эффектов. Ваша группа рака должна поговорить с вами о потенциальных преимуществах и недостатках использования целевых терапевтических препаратов. Те, которые обычно используются сегодня, включают:

Реклама

• bevacizumab (Avastin)
• cetuximab (Erbitux)
• panitumumab (Vectibix)
• ramucirumab (Cyramza)
• regorafenib (Stivarga)
• ziv- aflibercept (Zaltrap)

Описание процесса

При онкологических процессах метастазы в кишечнике развиваются в случае отсутствия выявления заболевания на первой его стадии и оперативного применения необходимой терапии. Вторичные онкоочаги распространяются на органы, находящиеся возле пораженной области, с помощью лимфы и крови. Процесс образования метастазов начинается с появления раковых клеток в кишечнике и проходит несколько этапов, которые зависят от степени заболевания:

1-ая стадия — отсутствие злокачественных процессов, небольшая по размеру опухоль проникает в слизистую кишечника.2-ая стадия — раковое образование растет, но не выходит за пределы полости кишечника, возможно единичное появление метастаза в ближайших лимфоузлах.3-я стадия — увеличивается количество онкоклеток за границами кишечника и вторичных очагов в лимфатических узлах.4-ая стадия — онкопроцессы переходят на ткани, тазовые и другие органы, метастазы характеризуются обширным распространением в организме.

Метастазы в печени

В последнее время способы лечения раковых клеток, распространенных в печени, продвинулись далеко вперед.

Хирургическое лечение. Самым распространенным видом лечения является резекция части органа. Если пораженный участок не превышает 70 %, а опухоль не проросла в ткани, ее можно удалить хирургическим путем.

РЧА, или радиочастотная абляция. Это терапия, которая применяется при невозможности вмешательства хирургов. Суть ее заключается в следующем: под контролем УЗИ или компьютерной томографии в очаговый участок вводится игла, через которую проводится ряд ударов высокочастотного тока. Процедуру проводят в случаях небольшого очагового проявления, которое хорошо проглядывается на снимках. Также необходимо отсутствие риска задеть кровеносные сосуды.

Другие методы. В качестве борьбы с метастазами применяют химиотерапию как в дополнение к резекции, так и в качестве самостоятельного метода лечения. Кибернож — современная процедура, разрушающая опухоль рентгеновскими волнами. При метастазах в печень также могут применяться таргетные препараты, блокирующие развитие молекул роста у раковых клеток.

Канцероматоз брюшной полости

Это тяжелое состояние возникает на последней стадии рака кишечника и характеризуется поражением органов внутренней оболочки живота раковыми клетками, при этом возникает множество мелких очаговых мест. Прогноз для пациента в этом случае неутешителен, так как хирургическим методом удалить опухоли в этом случае нет возможности. Симптомами канцероматоза являются:

• скопление жидкости в брюшной полости (асцит), которое сдавливает органы и вызывает болевые ощущения;
• истощение;
• постоянная тошнота, рвота, полное или частичное отсутствие аппетита.

Выявляют три этапа развития метастазов в брюшной полости: проявление на ограниченном участке, развитие нескольких опухолевых очагов, тотальный канцероматоз. Лечат это заболевание комплексом процедур, включающих в себя хирургическое вмешательство, химиотерапию, гипертермию, фотодинамическую терапию, иммунотерапию. Однако полностью избавиться от метастазов в брюшной полости невозможно. Прогнозы для пациентов крайне неутешительные.

Выбор метода лечения метастатического колоректального рака на этапе диагностики

При подозрение на заболевание пациент проходит КТ, ПЭТ-КТ, МРТ, а также сдает кровь для поиска онкогенных маркеров. Если диагностика покажет четвертую стадию заболевания, дополнительно назначают генетический текст на наличие мутации в гене KSAS-белка. Его находят где-то в 40 % случаев. Это тестирование необходимо для выбора лечения рака толстой кишки, так как пациенты с нормальным геномом для KSAS чаще хорошо реагируют на биологическую терапию типа EGFR.

После сбора необходимой информации для лечения метастатического рака толстой кишки врачи в Израиле проводят многопрофильный консилиум. На нем присутствуют онколог пациента, рентгенолог, патолог, хирург и медсестра. На этой встрече принимают решение о дополнительной диагностике или выбирают метод лечения.

Диета

Злокачественный процесс в кишечнике требует соблюдения дробной диеты маленькими порциями каждые 2-3 часа. После радикального удаления опухолевых узлов и во время химио- и лучевой терапии рацион пациента должен включать 55% углеводов, 30% белков и 15% жиров. Питание следует обогатить микроэлементами, которые улучшат противоопухолевый иммунитет, а пища должна легко усваиваться и перевариваться, не провоцируя различных расстройств желудочно-кишечного тракта.

При пяти-шестиразовом меню еда, подаваемая к столу, должна быть близкой по температуре к температуре тела, перетертой до состояния пюре либо полужидкой как минимум на протяжении 4 недель после оперативного вмешательства, пока идет интенсивное заживление тканей кишечника. Дополнительно рекомендуется в сутки предлагать пациенту 6 стаканов фильтрованной воды.

Список разрешенных продуктов:

• овощи, фрукты, ягоды;
• крупы, макаронные изделия;
• хлеб из муки грубого помола;
• морская рыба;
• мясо птицы и кролика;
• кисломолочные продукты;
• яйца.

Список запрещенных продуктов:

• любые блюда, раздражающие ЖКТ и вызывающие метеоризм, например бобовые;
• газированные и спиртные напитки;
• жирные сорта мяса;
• кондитерские изделия;
• полуфабрикаты;
• копчености, консервы

Перечисленные рекомендации по питанию важно соблюдать и после основного этапа лечения.

Обследование

Введения гибкой камеры через анус обеспечивает осмотр толстой кишки изнутри.

При проявлении хотя бы одного из указанных симптомов рекомендуется консультация со специалистом. Оперативная диагностика поможет выяснить степень онкозаболевания и предпринять меры по его терапии. Вовремя сданные анализы позволят сделать благоприятным прогноз о выживаемости больного раком. В курсе обследования особое место занимает первичная диагностика, с помощью которой выявляют злокачественные клетки в поврежденном органе путем колоноскопии. Метод, используемый для проверки наличия крови в кале, дает возможность определить рак на первой стадии развития. Выяснение локализации метастазов позволит избежать операции, а также снизить риск дальнейшего их проникновения в органы.

Последующие этапы обследования могут включать такие методы:

пальцевое исследование нижних участков кишечного тракта, в результате которого можно определить онкообразование возле анального отверстия;сигмоидоскопия — дает возможность проверить внутренние поверхности слизистых кишечника на развитие вторичных очагов;колоноскопия — направлена на исследование всех кишечных отделов;ректороманоскопия — позволяет исследовать до 30 см кишки;биопсия — изучение ткани органов на предмет наличия/отсутствия в них онкоклеток.

При подтверждении симптомов и установлении диагноза в качестве дополнительных методов обследования используют:

компьютерную или магнитно-резонансную томографии;ультразвуковое исследование органов брюшной полости;рентген или флюорографию грудной клетки;лабораторные тесты на онкомаркеры органов пищеварительной системы.Соблюдения здорового образа жизни и правильное питание позитивно влияют на онкобольного.

Диагностика метастатических поражений связана с их профилактикой. Онкопатологию можно предотвратить, в первую очередь, путем соблюдения здорового образа жизни и правильного питания. В ходе медицинских осмотров будут вероятны определение продолжительности и стадии заболевания, прогноз кишечных метастазов и предупреждение их распространения в организме.

Психологическая помощь

Узнав о метастатической форме онкологии, человек испытывает глубокое эмоциональное потрясение и не всегда может справиться со своими чувствами. Новость о том, что он неизлечимо болен, выглядит для него как приговор, поэтому многие люди буквально на глазах меняют свое отношение к внешнему миру и впадают в тяжелую депрессию.

Хорошо, если пациента окружают родственники, готовые разделить с ним его горе. Но, как показывает практика, даже этого бывает недостаточно, чтобы помочь человеку совладать со своими эмоциями. Поэтому во всем мире онкологическим больным предлагается квалифицированная помощь психолога. К сожалению, в России такая медицинская услуга не является распространенной и доступной для всех пациентов. Направление паллиативной психологии только начинает развиваться, а полис ОМС не оплачивает расходы квалифицированного специалиста.

Чем может помочь психолог человеку, страдающему метастатическим раком последней стадии? Во-первых, он выслушает пациента, поможет ему понять и, самое важное, принять в определенной степени свой диагноз, увидеть будущую жизнь с этой проблемой. Человек перестанет думать только о скорой смерти и воспринимать гибель как трагедию, научится радоваться каждому дню.

Особенности метастазирования

Рак кишечника входит в десятку самых распространенных злокачественных опухолей. Он возникает при злокачественном перерождении эпителиальной ткани, которая выстилает стенки кишечника. Онкологи до сих пор не могут дать ответ на вопрос: «Какова причина рака и его метастазирования?» Известны лишь факторы риска, которые могут привести к этому заболеванию:

• избыток в рационе мясных продуктов и животных жиров;
• недостаточное количество употребляемой клетчатки, которая продвигает продукты распада по кишечнику;
• хронические заболевания толстого и тонкого кишечника;
• наследственность.

Рак кишечника имеет свои особенности. Он растет медленно. С момента зарождения онкологического очага до разрастания может пройти около двух лет. У пациента, вовремя не получившего медицинскую помощь, раковые клетки распространяются по крови и лимфе и поражают ближайшие органы. Третья стадия дает метастазы чаще всего в печень, легкие, лимфатические узлы.

К четвертой стадии, самой тяжелой, образуется обширный опухолевый процесс, который захватывает костную ткань (малый таз), лимфатическую систему.

Симптомы, характерные для четвертой стадии:

• потеря работоспособности;
• отвращение к пище и пищевым запахам;
• каловые массы лентовидной формы с примесями слизи, крови, гноя;
• упорные боли в животе, иррадиирующие в область поясницы, крестца, промежности;
• ощущение инородного тела в животе.

Прогноз к четвертой стадии самый неблагоприятный. Только оперативное вмешательство в таком случае не даст успешного исхода. Врач выбирает следующую тактику: химиотерапия, проведение операции, повторная химиотерапия. Такие действия облегчат состояние пациента и замедлят опухолевый процесс.

Поделитесь в соц.сетях:

Оцените статью: (Пока оценок нет) Загрузка...