Мегаколон у взрослых и детей: причины, симптомы и лечение опасного состояния

Мегаколон – это врожденное либо приобретенное увеличение всей толстой кишки или ее отдельной части. Клиника мегаколона включает упорные запоры, метеоризм, увеличение живота, каловую интоксикацию, приступы преходящей кишечной непроходимости. Заболевание диагностируется с помощью рентгеновских методов (обзорной рентгенографии, ирригоскопии), эндоскопических исследований (ректороманоскопии, колоноскопии, биопсии), манометрии. Лечение хирургическое, заключается в резекции расширенного участка толстой кишки.

Определение и классификация

О мегаколоне говорят, если на рентгенограмме есть патологическое увеличение толстой кишки в диаметре:

• слепой – более 12 см;
• восходящей – 8 см;
• нисходящей и сигмовидной − 6,5 см.

В клинической практике выделяют три типа мегаколона:

• острый,
• хронический,
• токсический.

Острый мегаколон (синдром Огилви) − это расширение толстой кишки, которое возникает у пациентов с тяжелыми хирургическими заболеваниями. Хронический вариант длится в течение нескольких месяцев и более. Он вызван постоянной дисфункцией кишечника, например, при болезни Гиршпрунга или мышечных дистрофиях. Токсический мегаколон провоцируют различные инфекции: бактериальный или псевдомембранозный колит, болезнь Шагаса и др.

Этиология

Основополагающей причиной формирования мегаколона у детей является полное отсутствие в толстом кишечнике нервных сплетений, которые также называются ганглиями. Помимо этого, спровоцировать первичное возникновение недуга могут:

• хронические запоры, в независимости от происхождения;
• сужение просвета прямой кишки;
• свищевая форма атрезии заднего прохода;
• различные механические препятствия, локализующиеся в дистальных частях кишечника.

Стоит отметить, что врожденная форма недуга диагностируется у 1 ребенка на 15 тысяч детей, а наиболее часто страдают от такой болезни мальчики. В таких ситуациях клинические признаки присутствуют с самого рождения.

Мегаколон у взрослых на сегодняшний день изучен не в полной мере, но считается, что подобное состояние может быть спровоцировано:

• широким спектром травм;
• тяжелой интоксикацией организма, например, лекарственными препаратами, химическими или ядовитыми веществами, а также спиртными напитками;
• опухолевым новообразованиями, очаги которых находятся в нервных сплетениях стенок этого органа;
• недугами со стороны органов эндокринной системы, в частности, гипотиреозом;
• дисфункцией ЦНС;
• протеканием болезни Паркинсона;
• свищевым поражением слизистой оболочки кишечника;
• присутствием в клинической картине одного из недугов, входящих в группу коллагенозов, на фоне которых наблюдается системное поражение сосудов и соединительной ткани;
• нарушением обменных процессов, в частности, белково-углеводного обмена, что в медицинской сфере также называется амилоидоз кишечника;
• неврозами или психическими отклонениями;
• влиянием на кишечник болезнетворных бактерий, простейших, глистов и паразитов;
• перегибами и свищами;
• недостаточным поступлением в организм человека витаминов, а именно гиповитаминоз В1;
• сужением просвета кишечника, возникшим на из-за образования коллоидных рубцов, которые в свою очередь были получены во время хирургического вмешательства;

Также необходимо учитывать, что примерно у каждого 3 пациента с подобным диагнозом не удается установить причину недуга – в таких случаях ставят диагноз «идиопатический мегаколон».

Кишечник при мегаколоне

Определение болезни. Причины заболевания

Мегаколон — это расширение толстого кишечника, не связанное с механической обструкцией (закупоркой)

. По данным разных авторов, мегаколон составляет до 10-15 % всех аномалий развития толстой кишки

.

Диаметр отделов толстого кишечника в норме различен. Большинство исследователей придерживаются следующего мнения: диаметр слепой кишки в норме должен быть не более 12 см, восходящей ободочной кишки — не более 8 см, ректосигмоидного отдела — не более 6,5 см. Поперечная ободочная кишка обычно не превышает 6 см в диаметре

. Мегаколон диагностируют в случае превышения этих показателей.

Выделяют врождённый, приобретённый и идиопатический мегаколон. Врождённый чаще всего является следствием врождённой патологии нервной системы пищеварительного тракта — болезни Гиршпрунга. Это заболевание характеризуется отсутствием вегетативных нервных сплетений Мейснера и Ауэрбаха, которые находятся в стенке кишечника и регулируют его тонус и секреторную функцию

.

Болезнь Гиршпрунга (врождённый аганглиоз) возникает вследствие единичной генной мутации

. Предполагаемая частота встречаемости болезни Гиршпрунга составляет 1 на 5000 новорождённых. В большинстве случаев это заболевание имеет наследственный характер, достигая 3,6 % у сиблингов (детей одних родителей)

. Врождённый мегаколон как проявление болезни Гиршпрунга у лиц мужского пола встречается в 4 раза чаще

.

Врождённый мегаколон также характерен для следующих заболеваний:

• Синдром Ваарденбурга — Шаха. Это наследственное заболевание, которое характеризуется комплексом аномалий и пороков развития: широкая переносица, пигментные аномалии кожи, волос и радужной оболочки, тугоухость.
• Мультиформная эндокринная неоплазия — группа наследственных заболеваний, при которых выявляются множественные опухолевые или гиперпластические поражения эндокринных желёз (увеличение массы органа):
• тип 2А — в патологический процесс вовлекаются щитовидная железа и надпочечники;
• тип 2В — в патологический процесс вовлекаются щитовидная железа, паращитовидные железы, надпочечники и слизистые оболочки.
• Некоторые висцеральные миопатии — недоразвитие мышечной ткани в стенке желудочно-кишечного тракта.

Приобретённый мегаколон. Частота возникновения приобретённого мегаколона не зависит от пола и расы пациентов. Причинами могут быть:

• травматические повреждения спинного мозга

  ;

• повреждения солнечного сплетения медикаментозной или вирусной природы;
• неврологические заболевания: болезнь Паркинсона, миотоническая дистрофия, диабетическая или паранеопластическая нейропатия;
• системные заболевания: амилоидоз, склеродермия, полимиозит, системная красная волчанка;
• метаболические заболевания: гипотиреоз, гипокалиемия, феохромоцитома.
• не выявленная своевременно атрезия ануса (отсутствие заднепроходного отверстия) у новорождённых может привести к развитию приобретённого мегаколона;
• болезнь Шагаса (американский трипаносомоз) — тропическое паразитарное заболевание, которое часто приводит к повреждению нервной системы пищеварительного тракта

  . При хроническом течении кроме расширения толстой кишки патология может вызвать увеличение желудочков сердца и расширение пищевода.

В большинстве случаев приобретённый мегаколон является следствием болезни Шагаса. Её возбудителем является простейший паразит Trypanosoma cruzi (T. cruzi)

. По оценкам Всемирной организации здравоохранения, во всем мире инфицировано от 6 до 7 миллионов человек, преимущественно в Латинской Америке

. В течение последних десятилетий болезнь Шагаса всё чаще обнаруживают в Соединенных Штатах Америки, Канаде, многих европейских странах и некоторых странах Западной части Тихого океана. Болезнь Шагаса представляет потенциальную угрозу для жизни

.

Мегаколон может быть также идиопатическим, то есть возникнуть по неустановленной причине

.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптоматика

Степень выраженности клинических признаков напрямую диктуется распространенностью поражения. Общими для всех возрастных категорий симптомами являются:

• хроническое нарушение процесса опорожнения кишечника, что выражается в запорах – акт дефекации осуществляется только при помощи очистительной или сифонной клизмы;
• распирание нижних отделов живота;
• сильный болевой синдром;
• тошнота с частыми рвотными позывами – нередко в рвоте отмечаются примеси желчи;
• округление живота или «лягушачий живот»;
• смещение и деформация внутренних органов, которые анатомически рядом находятся с толстой кишкой;
• изменение формы грудной клетки – она становится бочкообразной;
• одышка;
• учащение ЧСС;
• бледность кожи.

Помимо вышеуказанных клинических проявлений у ребенка также отмечается присутствие таких признаков:

• сильнейшее вздутие живота;
• снижение аппетита или полный отказ от еды;
• повышенное газообразование;
• приступы поноса – выражаются в редких случаях;
• посинение носогубного треугольника;
• возможность прощупать наличие каловых масс в кишечнике;
• образование «ямки» при надавливании на живота;
• повышенная плаксивость и тревожность.

При мегаколоне у взрослых дополнительные симптомы могут быть следующими:

• головные боли;
• слабость и апатия;
• постоянная сонливость;
• малокровие;
• отечность нижних конечностей;
• тахикардия;
• резкое снижение массы тела.

В любом случае, очень важно при первых признаках мегаколона, а именно при появлении запоров и метеоризма, как можно быстрее обратиться за квалифицированной помощью.

Эпидемиология

Пол: Все

Возраст: любой возраст

Признак распространенности: Редко

Соотношение полов(м/ж): 1

Распространенность. Общую распространенность токсического мегаколона (TM) определить достаточно сложно в связи с полиэтиологичностью заболевания.
В группе пациентов с неспецифическими колитами она составляет от 1% до 5%.
Распространенность колеблется от 0,4% до 3% у пациентов с клостридиальным или иным колитом (кроме неспецифических).

Традиционно TM считался осложнением в первую очередь неспецифического язвенного колита (НЯК), но не болезни Крона (БК). Однако в настоящее время признано, что частота его возникновения при БК сравнима с таковой при НЯК и составляет от 2% до 4%. Отдельные исследователи продолжают аргументированно настаивать на более высокой распространенности ТМ у пациентов с НЯК (10%) по сравнению с пациентами с БК (2,3%).

Заболеваемость TM, как осложнения НЯК и БК, постепенно уменьшается, в результате ранней диагностики тяжелых обострений и улучшения лечения, однако количество случаев ТМ, связанного с иными причинами (инфекции, применение антибактериальной терапии), возрастает.
Пациенты с неспецифическими колитами подвергаются наибольшему риску развития ТМ в начале заболеваний (первые 3-5 лет) или клиника ТМ манифестирует одномоментно с НЯК или БК.

Пол. Нет различий.

Возраст. Любой.

Раса. Нет различий.

Причины

В зависимости от причины мегаколон бывает врождённым (первичным) и приобретённым (вторичным). К расширению толстой кишки приводят:

• Болезнь Гиршпрунга – врождённое отсутствие или недоразвитие нервных сплетений кишечника, регулирующих моторику. Нарушается продвижение содержимого по поражённому участку, расширяется вышележащий отдел толстой кишки. Заболевание передаётся по наследству.
• Механическое препятствие в кишечнике: рубцовая деформация стенок, опухоль, врождённый стеноз.
• Тяжёлые воспалительные заболевания кишечника: болезнь Крона, псевдомембранозный колит, язвенный колит. При глубоком поражении стенки кишки в процесс вовлекается подслизистое нервное сплетение, нарушается перистальтика.
• Токсическое действие медикаментов. Мегаколон возникает на фоне введения наркотиков, анестетиков, приёма антидепрессантов.
• Хирургические вмешательства на органах малого таза и брюшной полости. Парез и расширение кишечника иногда осложняют течение раннего послеоперационного периода.
• Поражение нервной системы: опухоли и травмы спинного мозга.
• Эндокринные расстройства: сахарный диабет, снижение функции щитовидной железы.
• Американский трипаносомоз – паразитарное заболевание, распространённое в странах Южной Америки. Возбудители – трипаносомы – выделяют токсические вещества, угнетающие работу сердца, нервной системы, пищеварительного тракта. Развивается парез кишечника.

Если причину заболевания установить не удаётся, ставят диагноз «Идиопатический мегаколон».

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

высокая лихорадка, значительная тахикардия, обезвоживание, изменение психического статуса, артериальная гипотензия, вздутие живота, боль в животе, спазмы в животе

Cимптомы, течение

Пациенты с токсическим мегаколоном (TM), как правило, имеют признаки и симптомы острого колита, которые не поддаются лечению.

Общие жалобы включают понос, боли в животе, кровотечение из прямой кишки, тенезмыТенезмы — ложные болезненные позывы к дефекации, например при проктите, дизентерии
, рвоту и лихорадку.

Пациенты, возможно, уже имеют диагноз воспалительного заболевания кишечника или колита, вызванного иной причиной, хотя у некоторых пациентов, TM может быть первым признаком развития воспалительных заболеваний кишечника.

Тщательный сбор анамнеза может выявить также недавнее путешествие, применение антибиотиков, химиотерапии или иммуносупрессоров.
На фоне имеющегося неспецифического колита в анамнезе также можно выявить диарею (иногда с примесью крови) в течение недели. Уменьшение диареи, как правило, предшествует развитию ТМ.

Диагностические критерии ТМ (Jalan et al, 1969) включают в себя любые 3 из представленных ниже 4-х главных клинических и лабораторных признаков:
— лихорадка > 38,6

о

C;
— тахикардия > 120 ударов в минуту;
— лейкоцитоз (WBC)> 10,5 × 10

9

/ л (10500 / мкл);
— анемия.

Дополнительные признаки (для диагностики требуется 1 из ниже перечисленных):
— обезвоживание;
— изменение психического состояния,
— нарушения электролитного баланса,
— артериальная гипотензияАртериальная гипотензия — снижение артериального давления более чем на 20 % от исходного/обычных значений или в абсолютных цифрах — ниже 90 мм рт. ст. систолического давления или 60 мм рт.ст. среднего артериального давления
.

Другие данные физикального исследования:

1. Поскольку ТМ характеризуется полной или сегментарной дилатациейДилатация — стойкое диффузное расширение просвета какого-либо полого органа.
толстого кишечника, это обычно приводит к вздутию живота.

2. Боль в животе описывается чаще всего как диффузная или спастическая локальная и может уменьшаться после дефекации.

3. Живот может быть болезненным при пальпации (очагово либо диффузно). Боль может быть менее выраженной у пациентов, принимающих высокие дозы кортикостероидов. Локальная боль, сохраняющаяся или нарастающая, может свидетельствовать о надвигающейся перфорацииПерфорация — возникновение сквозного дефекта в стенке полого органа.
кишечника. Симптомы раздражения брюшины и «доскообразный живот» свидетельствуют о перитонитеПеритонит — воспаление брюшины.
.

Формы болезни

В зависимости от места локализации гипертрофированной ткани, мегаколон классифицируется прежде всего на следующие формы:

• ректальная (поражается ампулярная и надампулярная части прямой кишки);
• ректосигмоидальная (патологическим изменениям подвергается сигмовидная кишка);
• сегментарная (поражается сразу несколько участков кишки, между которыми присутствует здоровая ткань);
• субтотальная (гипертрофия частично захватывает ободочный и нисходящий отдел толстой кишки);
• тотальная (в данном случае поражается вся толстая кишка).

Выраженность симптомов и самочувствие человека во многом зависят от того, на какой стадии развития находится заболевание. Различают 3 формы клинического течения мегаколона:

• компенсированная (хроническая);
• субкомпенсированная (острая);
• декомпенсированная (тяжелая).

Мегаколон может развиться под воздействием совершенно разных этиологических факторов. В связи с этим в медицине выделяют 7 основных разновидностей данного заболевания:

• Аганглионарный мегаколон (болезнь Гиршпрунга). Относится к врожденным порокам развития нервного аппарата прямой кишки.
• Обструктивный мегаколон. Образуется из-за различных механических препятствий, затрудняющих или полностью блокирующих перистальтику кишечника.
• Психогенный мегаколон. Развивается в результате различных психических расстройств.
• Эндокринный мегаколон. Является последствием заболеваний эндокринной системы.
• Токсический мегаколон. Развивается под воздействием вирусных агентов и токсичных веществ, содержащихся в препаратах.
• Нейрогенный мегаколон. Наблюдается при органических заболеваниях центральной нервной системы.
• Идиопатический мегаколон. Относится к заболеваниям с невыясненной этиологией.

Во врачебной практике наиболее часто встречается врожденный мегадолихоколон у детей грудного возраста, среди взрослых распространен идиопатический вид мегаколона. Летальным исходом чаще всего заканчивается токсическая форма заболевания.

Болезнь Гиршпрунга у детей

Симптомы

При болезни Гиршпрунга или идиопатическом расширении толстой кишки симптомы патологии появляются в раннем детском возрасте и постепенно прогрессируют. Мегаколон на фоне других заболеваний чаще развивается у взрослых.

Основные признаки:

• редкое опорожнение кишечника, вплоть до невозможности дефекации без клизмы;
• распирающие, ноющие, реже схваткообразные боли в животе, которые уменьшаются после стула;
• отсутствие позывов к дефекации;
• каломазание при поражении прямой кишки;
• вздутие живота;
• увеличение размеров живота;
• тошнота;
• плохой аппетит;
• отставание в развитии у детей, снижение веса у взрослых;
• признаки хронической интоксикации: расстройство сна, слабость, раздражительность, субфебрильная лихорадка.

Клиника зависит от локализации и распространённости патологического процесса. Изменение небольшого сегмента толстой кишки протекает бессимптомно. Склонность к запорам пациенты считают индивидуальной особенностью и к врачу не обращаются. При субтотальном и тотальном поражении задержка стула превышает 7 дней, дефекация без слабительных и клизм невозможна, выражена интоксикация.

Дифференциальный диагноз

Необходимо дифференцировать внутри диагноза «токсический мегаколон» (ТМ) этиологически значимую патологию (см. раздел «Этиология и патогенез»). Этиотропная терапия является одним из ключевых факторов успеха.

1. Паралитический илеус (псевдообструкция толстой кишки, синдром Огилви). Возникает чаще у пожилых пациентов, госпитализированных по поводу тяжелой соматической патологии. В анамнезе эпизоды запоров. Признаки выраженной интоксикации при неосложненном течении отсутствуют. Отсутствует острый значительный лейкоцитоз, признаки тяжелых метаболических нарушений. Диагноз подтверждается рентгенологически.

2. Острая брыжеечная ишемия. В анамнезе выявляются соответствующие факторы риска (ИБС, гипертония, диабет, атеросклероз, гиперхолестеринемия). Клиника характеризуется диффузными болями в животе, примесью крови в кале, вздутие живота часто отсутствует или умеренное.
На обзорной рентгенограмме не определяется расширение ободочной кишки.
КТ выявляет признаки ишемии стенки кишечника.
Диагноз подтверждается суперселективной ангиографией и другими методами.

3. Механическая непроходимость (включая копростаз). В анамнезе могут отмечаться как гиперперистальтика, так и запоры. Выраженная интоксикация на ранних стадиях отсутствует. При ректальном обследовании могут определяться каловые массы и выпадение прямой кишки. При рентгенологическом исследовании выявляется типичный знак в форме фасоли или птичьего клюва.

4. Болезнь Гиршпрунга. Младенческий или младший детский возраст. Вздутие живота, как правило, не сопровождается болью.
При ректальном исследовании отмечаются гипертонус сфинктера и каловые массы, извлечение которых может снять клиническую картину. Рентгенологическое исслдеование и биопсия подтверждают диагноз.

Диагностика

Пациенты с мегаколон не предъявляют специфических жалоб. Поводом для обращения к врачу-терапевту или гастроэнтерологу служат длительные запоры. Задача врача – установить причину расстройства стула.

Клинико-лабораторные методы

• Осмотр – живот увеличен, асимметричен, мышцы брюшной стенки дряблые, в проекции расширенной кишки пальпируются плотные образования – каловые камни.
• Общий анализ крови – при неосложнённом мегаколон без патологии.
• Биохимическое исследование крови – оценивают острофазовые показатели, уровень глюкозы, электролитов, печеночных ферментов. При неосложнённом течении болезни биохимия крови не изменена.
• Бактериологический анализ кала – при посеве выявляют дисбактериоз, микроорганизмы Clostridium difficile, вызывающие псевдомембранозный колит.
• Кровь на гормоны щитовидной железы (Т4 и ТТГ) – для исключения гипотиреоза, как причины мегаколон.

Инструментальные методы

• Ирригоскопия – рентгенологическое исследование с контрастным веществом (взвесью бария), которое вводят через прямую кишку. Это основной метод диагностики патологии. Для болезни Гиршпрунга характерен резкий переход между участком расширения и сужения, при идиопатическом мегаколоне наблюдается постепенное изменение размера кишки.
• Колоноскопия – осмотр толстой кишки с помощью эндоскопа. При колоноскопии выявляют различные структурные изменения: опухоли, рубцы, язвы. С подозрительных участков берут биопсию для гистологического исследования.
• Биопсия по Свенсону – глубокое иссечение фрагмента прямой кишки на 4 см выше аноректальной линии с последующим ушиванием дефекта. При болезни Гиршпрунга в образце ткани отсутствуют ганглии – скопления нервных клеток.
• Виртуальная колонография – разновидность компьютерной томографии, альтернатива ирригоскопии, позволяет более точно оценить размеры отделов толстой кишки.
• Аноректальная манометрия – фиксируют показатели расслабления анального сфинктера в ответ на повышение давления в прямой кишке. При болезни Гиршпрунга в 70-95% этот рефлекс отсутствует.
• Электромиография – измерение электрической активности пуборектальной мышцы. Нарушение ее работы приводит к проктогенным запорам.
• УЗИ органов живота – с помощью ультразвука оценивают размеры, положение и структуру внутренних органов, выявляют объёмные образования.

По показаниям пациентов направляют на консультацию к проктологу, неврологу, инфекционисту, эндокринологу.

Лечение

Тактика лечения зависит от объёма поражения, общего состояния пациента, причины заболевания. При неосложнённом идиопатическом расширении кишки проводят консервативную терапию. Основные цели: уменьшение дискомфорта в животе и подбор оптимального режима дефекации. Размер кишки на фоне лечения не меняется. При вторичном мегаколоне назначают лечение фонового заболевания.

Диета и образ жизни

Борьбу с запорами начинают с коррекции рациона и изменения образа жизни.

Основные принципы

• Индивидуальность – набор продуктов и способ их обработки зависит от фонового заболевания.
• Основу рациона составляют продукты с послабляющим действием, при хорошей переносимости рекомендуют высокошлаковую диету.
• Запрещают продукты с закрепляющим эффектом и усиливающие вздутие живота.
• Адекватный питьевой режим – не менее 2 литров жидкости за сутки с учётом первых блюд, фруктов и овощей.
• Умеренная физическая нагрузка активизирует работу кишечника: утренняя гимнастика, ходьба пешком, плавание.

Список продуктов при идиопатическом мегаколоне

Рекомендовано (послабляющее действие)	Запрещено (закрепляющее действие)
овсяная, гречневая каша; свежие и отварные овощи: свёкла, морковь, тыква, кабачки, томаты, огурцы; дыня и арбуз; фрукты: чернослив, абрикосы, яблоки, бананы; компоты, отвар шиповника; минеральная вода: «Боржоми», «Миргородская», «Ессентуки»; свежеприготовленные кисломолочные продукты; сорта хлеба из муки грубого помола.	рисовая и манная каша; белый хлеб; сдобная выпечка; картофель; капуста белокочанная; макароны; шоколад; кофе, какао; фасоль, горох; молоко цельное; гранат; черника, плоды черёмухи; кисели.

Медикаменты и БАДы

• Пребиотики – содержат балластные вещества, которые не перевариваются в кишечнике, увеличивают объём содержимого, размягчают кал. Используют средства на основе морских водорослей, пшеничных отрубей, микрокристаллической целлюлозы.
• Слабительные. Лечение начинают с препаратов полиэтиленгликоля (Макрогол) и лактулозы (Дюфалак). При неэффективности назначают лекарства стимулирующего действия (Бисакодил, Регулакс Пикосульфат, Гутталакс).
• Желчегонные средства (Хофитол, Аллохол) – применяют в комплексной терапии запоров, так как желчь оказывает послабляющее действие.
• Препараты на основе симетикона – используют для борьбы с метеоризмом (Эспумизан, Боботик).
• Спазмолитики – снижают тонус гладких мышц, уменьшают боли в животе (Но-шпа, Дицетел, Папаверин).
• Пробиотики. При запорах используют средства, содержащие полезные кишечные бактерии (Линекс, Бифиформ).
• Антибиотики – назначают при мегаколон на фоне инфекционного поражения кишечника (Метронидазол, Амоксиклав, Ванкомицин, Цефтриаксон).
• Сульфасалазин – средство с противовоспалительным и антибактериальным эффектом, показано при язвенном поражении кишечника.

Очистительные клизмы

У пациентов с поражением прямой кишки и дистального отдела сигмовидной слабительные препараты сочетают с регулярными очистительными клизмами. Режим подбирают индивидуально: от 1 раза в месяц до 2-3 раз в неделю.

Читайте подробнее: Очистительная клизма с помощью спринцовки и кружки Эсмарха

Физиотерапия

Для стимуляции работы кишечника пациентам назначают физиотерапевтические процедуры:

• ректальная и накожная электромиостимуляция кишечника;
• терапия лазером;
• иглорефлексотерапия.

Хирургическое лечение

Показания к хирургическому лечению: осложнения мегаколона, их высокий риск, неэффективность консервативной терапии. Операцию проводят в отделениях колопроктологии.

Методики:

• Резекция (иссечение) поражённого участка с максимальным сохранением неизменённой кишки, наложение анастомоза.
• Колэктомия – удаление всей толстой кишки, выведение участка кишки на брюшную стенку (формирование колостомы), наложение анастомоза через 6-12 мес.
• Вертикальная редукционная ректопластика – уменьшение размера прямой кишки путём вертикального ушивания.

Методика операции зависит от объёма поражения.

Наши специалисты

Равиль Марленович Нагаев

Хирург-онколог, к.м.н.

Записаться на приём

Ефим Игоревич Харабет

Врач-проктолог, хирург

Записаться на приём

Цены на услуги *

Посмотреть весь прайс-лист

Скачать прайс на услуги

Мы работаем круглосуточно

Запишитесь на консультацию по телефону +7 (495) 104-20-16 или направьте запрос через форму обратной связи

Мегаколон у взрослых

Криптит — симптомы и лечение

Посттравматическая кокцигодиния

Общая информация

Краткое описание

Мегаколон — состояние, характеризующееся увеличением (значительным расширением, а иногда и удлинением) толстой кишки без признаков механического препятствия.

«Токсический мегаколон» (ТМ) является клиническим термином, используемым для определения острого токсического колитаКолит токсический — воспаление слизистой оболочки толстой кишки, обусловленный экзогенной или эндогенной интоксикацией
, сопровождающегося расширением толстой кишки. Расширение может быть либо полным, либо сегментарным.

Более академическое определение (Sheth SG, LaMont JT, 1998) рассматривает ТМ как «потенциально смертельное осложнение острого колита, определяемое как общее или сегментарное необструктивное расширение толстого кишечника не менее 6 см в диаметре в присутствии признаков системной интоксикации».

TM отличается от других видов мегаколона (в том числе болезни ГиршпрунгаБолезнь Гиршпрунга — врожденный порок развития прямой кишки (иногда и дистального отдела ободочной кишки) вследствие денервации всех элементов кишечной стенки и сосудов. При этом нарушается прохождение кишечного содержимого через пораженные участки, что приводит к его скоплению в вышележащей части ободочной кишки и к ее постепенному растяжению
, идиопатического мегаколона, приобретенного вследствие хронического запора мегаколона, паралитической непроходимости толстой кишки) наличием клиники острого колита и системных токсических проявлений.

Примечание

В данную подрубрику включены следующие клинические понятия:
— дилатация толстой кишки;
— токсический мегаколон.

Из данной подрубрики исключены:
— «Мегаколон при болезни Шагаса» — K93.1* (B57.3+);

— «Болезнь Гиршпрунга» — Q43.1;

— «Паралитический илеус» — K56.0.

Мобильное приложение «MedElement»

— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения

— Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Мобильное приложение «MedElement»

— Профессиональные медицинские справочники

— Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Информация

Источники и литература

• МакНелли Питер Р. Секреты гастроэнтерологии/ перевод с англ. под редакцией проф. Апросиной З.Г., Бином, 2005
• Рэфтери Э. Хирургия. Справочник/под общ.редакцией Луцевича О.И., Пушкаря Д.Ю., Медпресс-информ, 2006
• http://bestpractice.bmj.com
• http://emedicine.medscape.com

Внимание!

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
• Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

Возможные осложнения

• Кишечная непроходимость — это самое страшное из осложнений, которое может привести к смерти пациента. Кишечная непроходимость опасна тем, что кишка в любой момент может лопнуть, и каловые массы попадут в брюшную полость, вызвав тяжёлую интоксикацию и каловый перитонит. В этом случае спасти пациента практически невозможно.
• Дисбактериоз — осложнение токсического вида мегаколона. Опасен тем, что дисбаланс в микрофлоре кишечника и рост патогенной микрофлоры может привести к заражению крови и гибели пациента.
• Энтероколит — последствие токсического мегаколона, когда в кишечнике развивается очаг воспаления.
• Хронический запор — отсутствие самостоятельного стула, в дальнейшем может привести к возникновению геморроя.

Инвагинация кишечника — это осложнение мегаколона, угрожающее жизни пациента, при отсутствии лечения кишка может лопнуть и вызвать перитонит

Лечение

Устранение мегаколона осуществляется хирургическим способом, но на начальных этапах и после операции используют консервативную методику для поддержания организма.

Используют ли радикальные методы для устранения мегаколона у детей? Показания к операции зависят от тяжести патологии — вмешательство хирурга рекомендуется в возрасте 2–3 года, но при тяжёлом течении болезни операция назначается раньше.

Отсутствие лечения либо повторное возникновение патологии толстой кишки может стать причиной прободения кишечника, сепсиса и тяжело обратимого нарушения пищеварения.

Консервативное лечение

Консервативная тактика направлена на поддержание нормального самочувствия больного на ранних стадиях мегаколона. Используют следующие методы:

• диетическое питание;
• лекарственные препараты;
• лечебная физкультура;
• массаж;
• электростимуляция;
• клизмы.

При многих проблемах с пищеварением и опорожнением кишечника диета является основным методом лечения. Правильное питание при мегаколоне смягчает каловые массы, что облегчает процесс дефекации. Детям и взрослым включают в рацион следующие продукты:

• злаковые культуры и блюда из них: запеканки, каши;
• сухофрукты: чернослив, изюм, курага;
• кисломолочные продукты;
• зелёный чай;
• морсы и компоты;
• богатые клетчаткой продукты: фрукты и овощи.

Из меню исключают:

• жареную и жирную пищу;
• бобовые: горох, фасоль;
• сладости;
• консервы;
• острые и копчёные блюда.

Запрещённые продукты на фото

Медикаментозное лечение также направлено на поддержание организма больного. Применяют следующие группы средств:

• ферментные препараты: Пангрол, Фестал-П, Креон, Панкреатин, Мезим, Панзинорм;
• лекарства для улучшения моторики: Мотилак, Домперидон, Гексал, Мотилиум;
• антибиотики — при угрозе сепсиса (заражения крови) и наличии инфекции;
• бактериальные препараты — для поддержания баланса кишечной флоры применяют: Бифидумбактерин, Бификол Колибактерин.

Ни в коем случае нельзя использовать для лечения слабительные средства, так как при длительном употреблении они приводят к развитию кишечной непроходимости.

Фотогалерея лекарственных средств

Для укрепления мышечной ткани брюшной полости используют комплексы лечебной физкультуры. Занятия составляются совместно с врачом, пациент чётко следует инструкциям. Используют следующие элементы:

• отведение ног в стороны;
• ходьбу с поочерёдным подниманием бёдер;
• ходьбу с поворотами туловища;
• сгибание и разгибание ног в коленно-локтевой позиции.

Массаж чрезвычайно полезен при мегаколоне. Массируют область живота, начиная от верхней точки и постепенно продвигаясь вниз. Выполняют круговые движения по часовой стрелке. Рекомендуется делать массаж за 20 минут до приёма пищи.

Электростимуляция связана с воздействием на поражённую область низкочастотного тока. Это улучшает моторику и ускоряет выведение каловых масс.

С целью облегчения дефекации используются и клизмы. Однако нельзя злоупотреблять методикой. Кроме того, правильный способ выполнения клизмы подберёт только врач. Применяют следующие виды клизм:

• гипертонические;
• очистительные;
• сифонные;
• вазелиновые.

Помимо представленных средств и способов, врач может назначить приём растительного масла. Подобная мера ускоряет очищение кишечника. Взрослые пациенты принимают 30–40 мл масла 3 раза в сутки. Для детей достаточно 1 ст. л. растительного масла 1 раз в день.

Операция

Хирургическое лечение назначается при отсутствии положительного результата от консервативного лечения или при развитии тяжёлых форм патологии. Прибегают к хирургическому способу решения проблемы и при врождённой форме заболевания у детей. Чем раньше проведена операция — тем лучше, но оптимальным сроком для вмешательства является возраст в 2–3 года. Не стоит ждать, когда ребёнку исполнится 10 лет — патология опасна.

Перед операцией пациенты проходят подготовку. Исключением являются случаи, когда требуется экстренное вмешательство. Подготовка направлена на укрепление мышц пресса. Кроме того, используются клизмы и другие средства консервативной терапии. После клизмы устанавливают трубку для отвода газов.

Операционное вмешательство представлено иссечением больного участка кишечника. Здоровые участки соединяют друг с другом. Если у пациента обструктивная форма, то устраняют преграды на пути следования каловых масс: рубцы, свищи, спайки.

После лечения назначают восстановительную терапию: применяются медикаментозные лекарства, назначается лечебная гимнастика и корректируется диета. На протяжении 18 месяцев после операции пациент находится на учёте — требуется контроль за его состоянием.

В некоторых случаях за одну операцию полностью вырезать мегаколон невозможно. В таких ситуациях устанавливается колостома — искусственное анальное отверстие, а каловые массы собираются с помощью калосборника. Если второй этап операции провести нельзя, больной живёт с выведенной в бок брюшины кишкой всю жизнь.

Колостомия — вынужденная мера, необходимая для выведения каловых масс

Профилактические меры

Профилактические мероприятия можно проводить только в отношении приобретённого мегаколона, так как врождённую форму предотвратить нельзя. Но можно диагностировать её на ранних стадиях и свести к минимуму все осложнения.

Чтобы снизить вероятность возникновения патологии, необходимо:

• Употреблять в пищу достаточное количество овощей и фруктов. Исключить острую, жареную пищу.
• Отказаться от вредных привычек (алкоголь и курение).
• Заниматься физической культурой — для поддержания в тонусе мышц организма.
• Регулярно проходить профилактические осмотры — для ранней диагностики болезни.

На сегодняшний день мегаколон не является неизлечимым заболеванием. Благодаря современным методам диагностики и терапии врачам удаётся эффективно бороться с этой патологией. Однако прогноз благоприятный только в случае раннего обнаружения аномалии, поэтому при появлении специфических признаков необходимо как можно скорее обратиться за медицинской помощью.

• Распечатать

Классификация и стадии развития мегаколона

По течению мегаколон бывает двух видов:

• острый мегаколон (псевдообструкция);
• хронический мегаколон.

По возникновению:

• врождённый;
• приобретённый;
• идиопатический.

Коды заболеваний, которые могут сопровождаться мегаколоном, согласно международной классификации болезней МКБ-10:

• B57.3 — болезнь Шагаса (хроническая) с поражением пищеварительной системы.
• A04.7 — энтероколит, вызванный Clostridium difficile.
• Q43.1 — болезнь Гиршпрунга.
• аганглионоз.
• врождённый (аганглиозный) мегаколон.
• К59.3 — мегаколон, не классифицированный в других рубриках.
• расширение ободочной кишки.
• токсический мегаколон.

Классификация хронического мегаколона:

• генерализованный мегаколон — нарушение и замедление продвижения содержимого по всему толстому кишечнику;
• мегаректум — расширение прямой кишки.

Также хронический мегаколон разделяют на две группы по возрасту начала заболевания:

• у пациентов с врождённым мегаколоном запоры начинаются на первом году жизни;
• у пациентов с приобретённым мегаколоном симптомы развиваются в возрасте старше 10 лет.

Прогноз. Профилактика

Прогноз заболевания зависит от тяжести мегаколона и тяжести сопутствующих заболеваний пациента. В случае раннего диагностирования заболевания и адекватного лечения прогноз благоприятный. Если произошла перфорация кишечника с последующим развитием перитонита и сепсиса, то прогноз мегаколона неблагоприятный. При несвоевременном оказании медицинской помощи возможен летальный исход. Однако вероятность такого прогноза невелика. В одном из проведённых исследований показано, что риск спонтанной перфорации при хроническом мегаколоне составляет около 3 %

.

Не всем пациентам показано консервативное лечение. Больные, у которых уже развились осложнения (например перфорация), нуждаются в операции. Однако в большинстве случаев пациентам необходима длительная программа консервативного лечения, направленная на нормализацию работы кишечника.

Профилактика мегаколона заключается в ведении здорового образа жизни, который подразумевает:

• сбалансированное питание;
• физическую активность;
• исключение вредных привычек: отказ от употребления алкоголя и табакокурения.

Обучение пациентов принципам здорового питания и образа жизни, контроль пациентов за работой кишечника являются ключевыми моментами, уменьшающими риск осложнений. Повышение эффективности контроля требует совместных усилий пациента и врача.

Операции при мегаколоне: колэктомия

Показания к срочному оперативному вмешательству:

• прогрессирование расширения; • перфорация; • кровотечение; • нарастание симптомов интоксикации.

Большинство специалистов рекомендуют колэктомию, если отсутствует положительная динамика в течение 24-72 часов на фоне лечения. Объем операции зависит от обширности патологического процесса и его месторасположения.

Степени

Существует три стадии патологического процесса:

• Компенсированная – когда проявления появляются только при отсутствии должного ухода за пациентом;
• Субкомпенсированная – при ней симптоматическая картина нарастает, у детей появляются зачаточные проявления нарушений в физическом развитии, возникающем на фоне прогрессирования пищеварительных нарушений;
• Декомпенсированная – когда симптоматические проявления имеют постоянный характер и с помощью консервативной терапии уже не устраняются.

Мегаколон у детей

Гигантская толстая кишка в детском возрасте — чаще следствие идиопатического мегаколона или наследственного при болезни Гиршпрунга. В совокупности, на их долю приходится около 35% от всех случаев. Эндокринная, токсическая, психогенная форма у детей диагностируется значительно реже, в 1% случаев.

Так же, как и взрослых, у детей развивается расширение определенного участка толстой кишки; чем обширнее и дальше месторасположение патологического участка, тем серьезнее прогноз и лечение.

Мегаколон у детей чаще имеет врожденный характер.

Поделитесь в соц.сетях:

Оцените статью: (Пока оценок нет) Загрузка...