Хронический геморрой: развитие, диагностика и лечение болезни

Хронический геморрой – это длительно существующее расширение венозных сплетений, расположенных в подслизистом слое нижней части прямой кишки и в подкожной клетчатке зоны выхода из анального канала. Проявляется кровотечениями, зудом, жжением в области ануса, увеличением и выпадением геморроидальных узлов. Возможны боли в зоне заднего прохода. Патология диагностируется на основании анамнеза, клинической симптоматики, данных осмотра, пальцевого ректального исследования, аноскопии, ректороманоскопии и других исследований. Лечение – медикаментозная терапия, лигирование, криотерапия, коагуляция, геморроидопексия, геморроидэктомия.

Возникновение патологии

В прямой кишке человека расположены так называемые кавернозные тела. Это довольно сложные образования, здоровое состояние которых зависит от хорошего кровотока. Именно они называются геморроидальными узлами, которые бывают внутренними и наружными.

По мере течения патологии геморроидальные узлы увеличиваются в размере

Если отток крови из кавернозных тел нарушен, они переполняются кровью и патологически расширяются. В острой стадии к увеличению узлов добавляются различные осложнения: анальные трещины, тромбы сосудов, воспалительные процессы.

Неосложненный геморрой – заболевание хроническое. Специалисты выделяют в его протекании четыре стадии, каждая из которых продолжается неделями, а часто и месяцами.

В последние годы проктологи диагностируют комбинированный геморрой: сочетание признаков как внешней, так и внутренней патологии.

Как развивается хронический геморрой

В отличие от острой формы, хронический геморрой развивается на протяжении нескольких месяцев, а иногда и нескольких лет. Изначально пациент даже не подозревает о появлении легкого выпячивания в области геморроидальных вен.

Хронический геморрой – очень часто встречающаяся форма этого неприятного заболевания, которым по разным оценкам страдает до 10% всего населения

Причиной тому может послужить большое количество провоцирующих факторов, среди них:

• генетическая предрасположенность, обусловленная слабостью стенки венозных сосудов в области геморроидальных вен;
• гиподинамический способ жизни;
• занятость на сидячих видах работы;
• постоянные физические перенапряжения;
• хронические запоры;
• синдром удлиненной сигмовидной кишки;
• профессиональные занятия спортом;
• неправильный режим питания и его качество – недостаточный прием кисломолочных продуктов и растительной клетчатки.

Постепенно пациент начинает отмечать появление болезненных или дискомфортных ощущений в области заднего прохода во время дефекации. Особенно эти симптомы будут присутствовать при запорах или повышенной плотности каловых масс. Длительные периоды ремиссии, когда симптомы то появляются, то исчезают, отличают острый геморрой от хронического.

Со временем, присоединяется наличие крови, выделяемой в конце акта дефекации. Прогрессирование болезни ведет к появлению постоянной боли в районе ануса, возникновению болезненных кровоточивых выпячиваний, вторичным клиническим симптомам.

Классификация форм хронического геморроя может быть разной

Для лучшего взаимопонимания между врачами и более точного определения диагноза, была разработана специальная классификация хронического геморроя:

• первая стадия – появление невыраженных анальных кровотечений, узлы на этом этапе еще не выпадают из просвета прямой кишки, чувство дискомфорта и жжения;
• вторая стадии – присоединение выпадения геморроидальных узлов в конце акта опорожнения кишечника, после чего они самостоятельно возвращаются в первоначальное положение;
• третья стадия – узлы уже самостоятельно не вправляются, избавиться от них можно только самостоятельно вправив их в прямую кишку;
• четвертая стадия – воспаление узлов, их тромбирование, возникает тяжелое состояние, требующее немедленной госпитализации в хирургическое отделение.

Как лечить геморрой у мужчин в домашних условиях? Все нюансы терапии проблемы у мужчин

В качестве осложнений могут возникать такие состояния:

• тромбоз геморроидальных узлов с последующим их воспалением и некрозом;
• развитие перианального отека;
• обильное кровотечение из узлов;
• воспаление околопрямокишечной клетчатки;
• некроз в этой области.

4 стадия намного тяжелее, чем 3 и предыдущие. Узлы уже не вправляются, часто происходит воспаление узлов, образование тромбов

Обострение

Причиной ухудшения состояния могут быть самые различные факторы. К наиболее частым из них относятся:

• запоры,
• подъем тяжестей,
• длительное сидение,
• нарушения диеты (особенно злоупотребление алкоголем и острой пищей).

Обострение геморроя всегда сопровождается болями: от достаточно выраженных до нестерпимых. Острые боли могут появиться из-за закупорки вен сгустками крови (тромбоза внутренних или наружных геморроидальных узлов), а также вследствие выпадения и ущемления узлов в заднем проходе. Боли резко усиливаются в момент посещения туалета, при прикосновении к узлам, сидении, ходьбе и физической работе.

Геморроидальные узлы при остром течении заболевания отекают, увеличиваются в размерах, приобретают синеватый оттенок. Они либо вправляются с трудом, либо не вправляются вообще. Если ущемленный или затромбированный узел разрывается, появляется кровотечение. Оно может быть довольно сильным, но боли при таком развитии событий уменьшаются.

В тяжелых случаях острый геморрой осложняется гнойным воспалением тканей промежности. Из-за нарушения кровообращения на поверхности узлов могут появляться изъязвления, которые становятся «воротами» для болезнетворных бактерий. В таких ситуациях помимо местных явлений значительно нарушается и общее самочувствие пациента: появляется выраженное недомогание, повышается температура тела. Возможно даже развитие такого тяжелого осложнения, как сепсис.

Поэтому обострение геморроя требует как можно более раннего и интенсивного лечения под наблюдением врача-проктолога.

Малоинвазивные процедуры

Наиболее эффективными и безболезненными способами лечения считаются малоинвазивные методики. Их положительной стороной является возможность применения на различных стадиях процесса. Более того, для их назначения не требуется прохождения тщательной подготовки, после операции больной не должен длительное время находиться под контролем лечащего врача.

Этот вид лечения является наименее болезненным и практически не влияет на привычный распорядок жизни пациента:

• склеротерапия геморроидальных узлов – это способ лечения хронического геморроя, смысл его заключается во введении в просвет узла специального вещества, прекращающего кровоток в нем. Таким методом проводится также профилактика осложнений, обтурированные узлы редуцируются и возвращаются в просвет кишки;
• инфракрасная фотокоагуляция выполняется при внутренней форме геморроя и требует применения специального аппарата. При помощи температурного воздействия, нарушается кровоснабжение узлов, после чего они уменьшаются и перестают беспокоить пациента;
• лигирование внутренних узлов при помощи латексных колец действует по той же схеме – кольца пережимают стенку вен в области выпячивания, после чего они постепенно отмирают и отпадают;

Для более быстрого и эффективного лечения этой болезни применяют малоинвазивную аппаратную методику

• криодеструкция;
• прошивание питающих артерий под контролем ультразвука – под динамическим контролем ультразвукового аппарата, при помощи специального инструмента, производится прошивание артерий, питающих геморроидальные узлы.

Лечение геморроя толстянкой. Собрание эффективных рецептов

Выполнение малоинвазивных методик обычно применяется при первой–третьей стадии хронического геморроя и редко при четвертой. В таких случаях лечение может гарантировать 85% вероятности того, что на протяжении пяти лет, у пациента не разовьется рецидив. При более поздней стадии или при развитии осложнений, таких как воспаление или гнойное расплавление окружающей клетчатки, – применяются оперативные вмешательства по типу Миллиагана-Моргана.

Симптомы

Выраженность симптомов на ранней стадии течения хронического геморроя слабая и обращение пациента за помощью врача происходит значительно позже, когда болезнь уже начинает прогрессировать и подавить явные сигналы тревоги.

Обострение болезни и ремиссия – это сменяющие друг друга периоды, присущие для хронического геморроя. В ремиссии симптоматика болезни притупляется, жалобы пациентов отсутствуют, но при малейшем возникновении провоцирующих факторов, геморрой обостряется с новой силой.

Признаки:

• Первый — это неприятные ощущения в области заднего прохода, чувство наличия инородного тела внутри. Появление таких симптомов присуще после физических нагрузок, переедания.
• Характерный для внутреннего геморроя симптом, проявляющийся так же на первых стадиях болезни – это мажущие или обильные выделения крови, возникающие в процессе акта дефекации или сразу после него. Цвет крови может быть ярко алым, тёмным со сгустками. Кровоточащий геморрой становится причиной развития анемии.
• Жжение и зуд в области ануса – симптом, возникающий на фоне заживания трещинок или раздражения кожи вокруг анального отверстия слизистыми и кровянистыми выделениями.
• Увеличение и выпадение геморроидальных узелков происходит последовательно, при 1-2 степени во время акта дефекации, далее при поднятии тяжести, чихании или кашле.
• Острая боль, кровянистые выделения из ануса – это явные симптомы обострения внутреннего геморроя, требующего немедленного лечения.
• Любая степень хронического геморроя подвержена риску возникновения тромбоза (формирование кровянистых сгустков, нарушающих нормальную циркуляцию крови) и некроза (отмирание клеток или тканей).

Медикаментозная терапия (препараты и лекарства: мази, таблетки, свечи)

Во время геморроя ведущими симптомами являются: боль, воспаление и повышенный риск присоединения бактериальной микрофлоры. Для купирования этих проявлений применяются различные препараты, они бывают в форме свечей, мазей, таблеток.

Уменьшить явления воспаления можно при помощи таких способов:

• назначение системной энзимотерапии;
• применение нестероидных противовоспалительных препаратов;
• использование кортикостероидов;
• применение «Постеризана»;
• назначение венотоников, антитромботических и дезагрегантных средств.

Изначально необходимо купировать болевой синдром, способный значительно ухудшать качество жизни пациента. С этой целью применяются препараты местного и системного действия. Они могут быть в форме таблеток или ректальных суппозиторием. В их состав входят обезболивающие вещества, нестероидные противовоспалительные препараты.

Консервативные методы лечения – это в первую очередь медикаменты: таблетки, мази и ректальные свечи

К лекарственным средствам местного действия относятся ректальные суппозитории:

• «Анузол»;
• «метилурацил»;
• «Нео-анузол»;
• «Олестезин»;
• «Гепазолон»;
• «Натальсид;
• «Проктозан»;
• «Прокто-гливенол»;
• «Релиф»;
• «Ультрапрокт»;
• «Тыквеол».

К препаратам общесистемного действия относятся таблетированные формы нестероидных или стероидных препаратов. Они способны угнетать выделение циклооксигеназы – специфического фермента, запускающего каскад воспалительных и болевых реакций в тканях. При помощи этих лекарств значительно снижаются явления отека в области поражения, купируется болевой синдром, оказывается антипиретическое действие.

Следующим важным этапом в лечении ранних стадий хронического геморроя при помощи медикаментозных средств является профилактика тромбозов венозных сосудов в этой области.

Действие этих препаратов направлено на полное устранение главной причины геморроя, а именно варикозного расширения вен в прямой кишке, а также укрепление стенок кровеносных сосудов

Для этого применяются препараты, препятствующие спаданию форменных элементов крови (дезагреганты), и вещества, способные растворять небольшие кровяные сгустки (тромболитики):

Полное собрание рецептов от геморроя с березовым дегтем

• «Троксевазин»;
• «Проктогливенол»;
• «Венобене»;
• «Гепатромбин Г»;
• «Гепариновая мазь»;
• «Нигепан»;
• «Венотон»;
• «Гинкор-прокто».

Следует понимать, что применение такой терапии не всегда способно вылечить пациента даже на самых ранних этапах развития хронического геморроя. Нередко медикаментозная схема позволяет только предотвратить быстрое развитие острых клинических проявлений, улучшить общее состояние пациента.

Со временем, даже при полном соблюдении рекомендаций врача, возможно развитие более сильного выпячивания стенки венозных сосудов в области заднего прохода. В таких случаях показано применение более радикальных методов. К ним относятся хирургические вмешательства малоинвазивного и обширного характера.

При выборе правильной методики лечения врач в первую очередь ориентируется на форму болезни, ее тяжесть и расположение геморроидальных узелков

Упражнения при геморрое

При малоподвижном образе жизни и сидячей работе достаточно просто заработать геморрой. Начальная стадия быстро перейдет в более сложный тип, и чтобы этого не допустить, можно рекомендовать специальные упражнения:

• Для улучшения кровообращения нужно ходить, высоко поднимая колени и ставя ноги накрест, одна перед другой.
• Сидя на жестком стуле, спина ровная, корпус чуть наклонен вперед, — напрягать мышцы в заднем проходе.
• Лежа на полу, руки лежат вдоль туловища, сжимать и разжимать ягодицы, чуть втягивая в себя прямую кишку.
• Также, лежа на полу с немного приподнятыми ногами, делать упражнение «ножницы»: раздвигать и сдвигать ноги, чуть их перекрещивая.
• Лежа скрестить ноги, ритмично напрягать мышцы ягодиц и заднего прохода.
• Лежа на спине делать упражнение велосипед.

Такая зарядка станет лучшей профилактикой и поможет людям с сидячей работой защитить себя от обострения геморроя.

Любое заболевание, в том числе и геморрой, лучше предотвратить, чем лечить. Но если уж так случилось, что болезнь дала о себе знать, нужно не заниматься самолечением, а обратиться за квалифицированной помощью к хорошему врачу в Москве или другом городе. Только специалист порекомендует эффективное лечение.

Характеристика и особенности

Хронический геморрой представляет собой патологическое расширение сосудов с формированием геморроидальных узлов или шишек, которое сопровождается периодическими кровотечениями, болью в ректальном канале, зудом и жжением анальной области. Заболевание нуждается в диагностике и лечении.

По статистике, хронический геморрой составляет 14-16% всех проктологических заболеваний. Вариабельность статистических данных обусловлена длительным бессимптомным течением, а также боязнью больных обращаться за квалифицированной медицинской помощью.

Код заболевания по МКБ-10 — К64.0-К64.3 — хронический геморрой с разнообразными формами и течением.

Классификация

Классификация геморроя позволяет уточнить природу и характер развития болезни, чтобы составить адекватный план лечения и реабилитации больного.

По форме течения

Специалисты выделяют:

• наружный хронический геморрой — патологическое увеличение сосудов локализовано в анальной области, при обострении шишки набухают, их можно прощупать во время гигиенических процедур;
• хронический внутренний геморрой — геморроидальные узлы локализованы внутри подслизистого слоя ректального канала и ануса;
• хронический комбинированный геморрой — патологические узлы формируются внутри и на поверхностных оболочках прямой кишки, в анусе.

Внутренний геморрой возможно определить только инструментальными методами диагностики, ректально-пальцевым исследованием. Чаще встречается комбинированная форма болезни.

По стадии и тяжести течения

Выделяют несколько последовательных стадий развития геморроидальной болезни:

• I стадия — наблюдаются кровотечения после дефекации, усиление сосудистого рисунка, начало дистрофических изменений;
• II стадия — кровотечения стабильные, присутствуют анальный зуд и слизистые выделения, геморроидальные узлы выпадают, но самовправляются;
• III стадия — симптомы усугубляются, выпадающий геморрой можно вправить только мануально;
• IV стадия — симптомы выраженные, разнообразные, носят постоянный характер, вправление выпадающих шишек затруднено, выражена дистрофия оболочек ректального канала, наблюдается недержание кала.

Важно! Если на ранних этапах развития болезни можно ограничиться консервативной терапией, то последние стадии патологического процесса требуют хирургического вмешательства.

Опасность и осложнения

Хронический геморрой осложняется выпадением, ущемлением геморроидальных узлов, в результате чего повышается риск некроза слизистых. Возможны также присоединение инфекции и развитие анемии в результате регулярных кровотечений.

Развитие болезни

Обострение болезни проявляется осложнениями:

• при опорожнении кишечника происходит кратковременное выпадение увеличенных узлов, они втягиваются внутрь сами;
• не только дефекация, но и физические нагрузки грозят выпадением узлов, которые затем приходится вправлять вручную;
• геморроидальные узлы выпадают без видимых причин, вправлению не поддаются.

Внутренний геморрой очень тяжело распознать вовремя. При первых симптомах необходимо выполнить инструментальное исследования прямой кишки.

Таблица: Степени хронического течения заболевания

Стадии	Симптомы
1 степень	Воспаление анальной области, кровотечение, зуд
2 степень	Воспаление анальной области, обострение, кровотечение, зуд, выпадение узлов и быстрое их самостоятельное вправление
3 степень	Воспаление анальной области, кровотечение, зуд, выпадение узлов и ручной способ их вправления
4 степень	Геморроидальные узлы невозможно вправить, кровотечение и постоянные болевые ощущения

1-2 стадия поддается медикаментозному лечению, 3-4 степень только операция

От болезни нельзя умереть, а вот заполучить огромный дискомфорт можно. Кроме болей у человека часто развивается малокровие. А это означает бесконечную усталость, потерю сил и множество других нарушений в организме.

Не стоит забывать и о раке прямой кишки. Такое осложнение может возникнуть при отсутствии лечения и затяжного течения геморроидального заболевания.

Хронический геморрой 2 степени самый опасный! Именно в этот период можно запустить патологию до серьезных осложнений, которые требует незамедлительного хирургического вмешательства.

Как бороться с острым приступом геморроя

Рекомендации

Рекомендуется консультация врача-колопроктолога.

•	Ведущие специалисты и учреждения по лечению данного заболевания в России:
	врачи Государственного научного центра колопроктологии (директор — доктор медицинских наук, профессор Шелыгин Ю.А.).
•	Ведущие специалисты и учреждения по лечению данного заболевания в мире:
	St. Mark’s Hospital, Великобритания.

Заболеваемость (на 000 человек)

	Мужчины							Женщины
Возраст, лет	0-1	1-3	3-14	14-25	25-40	40-60	60 +	0-1	1-3	3-14	14-25	25-40	40-60	60 +
Кол-во заболевших	0	0	400	1000	5000	9000	10000	0	0	400	1000	5000	9000	10000

Общие сведения

Хронический геморрой – хроническое патологическое увеличение артериовенозных кавернозных сплетений в области заднего прохода, сопровождающееся кровотечениями, выпадением, тромбозом и ущемлением геморроидальных узлов. Является самым распространенным проктологическим заболеванием. Данные о частоте патологии неоднозначны. Согласно статистике, в России хроническим геморроем страдает 13-14,5% взрослого населения. Зарубежные ученые указывают цифры от 4,4 до 36%. Исследователи полагают, что причиной столь противоречивой статистической информации является частое бессимптомное течение хронического геморроя. Согласно данным американских проктологов, 80% больных с геморроидальными узлами, выявленными в ходе планового медицинского осмотра, не обращались за помощью из-за отсутствия жалоб.

Хронический геморрой

Классификация

Существует несколько видов геморроя, которые могут различаться по разным параметрам. Среди них локализация, это:

• Наружная. Геморроидальные узлы доступны осмотру.
• Внутренняя. Внутренний неосложненный хронический геморрой можно увидеть только с помощью дополнительных методов.
• Комбинированная болезнь.

В зависимости от течения патологического процесса выделяют стадии протекания хронического геморроя:

Стадии заболевания

• 1 стадию хронического геморроя. У больных могут появляться жалобы на наличие дискомфорта в заднем проходе. Признаков выпадения геморроидальных узлов при осмотре не выявлено. Хронический геморрой на 1 стадии проявляется тем, что периодически могут развиваться кровотечения, имеющие незначительный объём. При дополнительных методах обследования удаётся выявить развитие усиления сосудистого рисунка, покрывающего слизистую оболочку, и наличие начальных стадий дистрофических процессов в мышечном и связочном аппарате.
• 2 стадию хронического геморроя. Она характеризуется усилением патологической симптоматики, в результате которой у пациента помимо кровотечений из анальной области могут появляться симптомы зуда и выделения слизи. При осмотре выявляется выпадение узлов, которые склонны к появлению во время воздействия провоцирующих факторов. Хронический геморрой при 2 стадии проявляется тем, что узлы могут самостоятельно вправляться. Развитие дистрофических изменений в связках и мышцах является незначительным.
• 3 стадию хронического геморроя. Наличие клинической симптоматики по своему течению одно со второй стадией. При этом может отмечаться учащение ее появления, а также увеличение интенсивности. Узлы находятся в выпавшем состоянии достаточно часто, самостоятельно вправиться они не могут, поэтому пациент должен осуществлять процедуру вправления после каждого акта дефекации. Дистрофические процессы в поддерживающем аппарате усугубляются, что вызывает усугубление процесса. Хронический геморрой в 3 степени характеризуется тем, что мышцы не имеют эластичности.
• 4 стадию хронического геморроя. У пациентов на фоне патологии крайней степени тяжести помимо болевого синдрома, зуда и кровотечения могут появляться признаки недержания каловой массы в прямой кишке. Боль в некоторых случаях становится настолько интенсивной, что затрудняет работоспособность. Хронический тяжелый наружный геморрой проявляется тем, что узлы почти постоянно находятся в выправленном состоянии. Попытки самостоятельного вправления часто не заканчиваются успехом. Выраженная дистрофия мышц и связок вызывает нарушение поддержания узлов в прямой кишке.

Исследования и постановка диагноза

Диагностика заключается в проведении осмотра, пальцевого обследования ректального просвета, назначении ультразвукового исследования брюшины и органов малого таза, рентгеноконтрастных методов, ректороманоскопии, колоноскопии.

Эндоскопия позволяет точно определить локализацию и количество патологических уплотнений, состояние оболочек прямой кишки, исключить кровотечения, полипы, опухоли любого генеза, а также при необходимости провести ряд лечебных манипуляций.

Прогноз и профилактика

Прогноз при хроническом геморрое зависит от своевременности и эффективности лечения. При осложнениях и необходимости радикальной резекции геморроидальных узлов прогноз вариативен: от заживления после длительной реабилитации до инвалидизации.

Профилактика заключается в своевременном обращении к врачу при появлении первых признаков заболевания. Немаловажные аспекты — соблюдение диеты, активный образ жизни, исключение вредных привычек.

Больным с геморроем следует предупреждать запоры, диарею, укреплять мышцы тазового дна, например, упражнениями Кегеля. Обязательно соблюдение гигиены, антисептики после проведенного хирургического вмешательства.

Поделитесь в соц.сетях:

Оцените статью: (Пока оценок нет) Загрузка...