Что такое перфорация кишечника, какими симптомами сопровождается?

Прободение кишечника (перфорация) – это образование сквозного отверстия его стенки с выходом содержимого в брюшную полость. Патология развивается на фоне заболевания кишечника или в результате травмы живота.

Перфорация кишечника вызывает гнойное воспаление брюшины (перитонит) и без хирургического вмешательства приводит к гибели пациента.

Симптомы

Прободение кишечника – острое состояние, пациент обычно называет точное время начала симптомов. Клиническая картина болезни включает две последовательные стадии: первичного шока (первые 6 часов после перфорации) и перитонита.

Стадия первичного шока

Изменения в организме по механизму развития напоминают шок. Кишечное содержимое изливается в брюшную полость, раздражает и повреждает брюшину.

• интенсивные режущие боли, которые вначале локализуются в зоне перфорации, затем распространяются по всему животу;
• поверхностное дыхание;
• напряжение мышц живота;
• холодный пот;
• снижение артериального давления.

Стадия перитонита

Нарушается чувствительность нервных окончаний брюшины, бактериальная флора кишечного содержимого приводит к гнойному воспалению в брюшной полости.

• боли становятся менее интенсивными;
• сухость во рту, жажда;
• многократная рвота;
• вздутие живота;
• лихорадка;
• слабость.

Клиника зависит от локализации и размера дефекта. Чем он выше и больше, тем ярче выражены симптомы. Наиболее остро и тяжело протекает перфорация двенадцатиперстной кишки.

Бывает, что маленькое отверстие в стенке кишки прикрывается долей печени или прядью сальника. Содержимое кишечника перестаёт вытекать в брюшную полость, и патологический процесс ограничивается. Самочувствие пациента улучшается. В дальнейшем на этом месте формируется абсцесс.

Причины

• Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. Перфорация язвы – одно из грозных осложнений заболевания. Чаще встречается у мужчин в возрасте 30-40 лет.
• Опухоли. Изъязвление и распад новообразований кишечника приводит к прободению в зоне поражения.
• Неспецифический язвенный колит – хроническое заболевание, при котором в толстой кишке образуются множественные язвы. Перфорация кишечника возможна при обострении патологии и токсическом расширении кишки (мегаколон).
• Болезнь Крона – тяжёлое аутоиммунное поражение всех отделов кишечника. В стенках кишки развивается гранулематозное воспаление, язвы.
• Дивертикулит – воспаление дивертикулов — грыжевидных выпячиваний ободочной кишки. Нарушение структуры, истончение стенки способствует перфорации.
• Кишечная непроходимость. В поздней стадии заболевания развивается некроз кишки, возможен ее разрыв.
• Инородные тела. Кости с острыми краями, иголки, гвозди при движении по пищеварительному тракту могут повредить его стенки. При случайном проглатывании инородного тела обратитесь за медицинской помощью.
• Травмы живота – ножевые и огнестрельные ранения, закрытые повреждения.
• Ятрогенные причины – перфорация во время диагностических и лечебных манипуляций: ректоскопии, колоноскопии. Осложнение возникает при выраженных изменениях стенки органа, удалении полипов.

Диагностика

Пациенты с подозрением на перфорацию кишечника должны быть немедленно доставлены в хирургический стационар.

Сбор анамнеза и осмотр

Врач ставит диагноз на основании следующих клинических данных:

• острое начало болезни, типичные симптомы;
• наличие заболевания, которое может приводить к перфорации;
• гримаса боли на лице пациента;
• язык сухой, с белым налётом;
• неподвижное положение, лёжа на спине или на боку, ноги приведены к животу; попытка изменить позу усиливает боль;
• живот доскообразный, не участвует в дыхании;
• при пальпации – напряжение мышц, резкая болезненность, симптомы раздражения брюшины;
• при аускультации (прослушивании) живота – резкое ослабление или отсутствие перистальтики.

Лабораторные методы

• Общий анализ крови – при перитоните увеличивается количество нейтрофильных лейкоцитов и СОЭ.
• Общий анализ мочи – высокая относительная плотность, следы ацетона.
• Биохимия крови – электролитные нарушения, повышение острофазовых показателей.

Инструментальные методы

• Обзорная рентгенограмма живота – основной метод диагностики прободения кишечника. В 80% случаев на рентгенограмме выявляют газ, попавший в брюшную полость через отверстие в стенке органа. Исследование проводят в положении стоя или лёжа на левом боку. При перфорации на фоне кишечной непроходимости на снимке видны уровни жидкости – чаши Клойбера.
• ФГДС – назначают при отрицательном результате рентгенографии. С помощью эндоскопии выявляют язвенный дефект, оценивают его состояние. Если после нагнетания воздуха боль в животе усиливается, делают повторную рентгенограмму.
• Компьютерная томография (КТ) – на серии снимков выявляют свободную жидкость и газ в животе, перфорационное отверстие.
• УЗИ – обнаруживают жидкость и газ за пределами кишечника, абсцессы.
• Диагностическая лапароскопия – миниоперация, эндоскопический осмотр брюшной полости через небольшие разрезы на животе. При прободении выявляют экссудат.

Что называют перфорацией кишечника?

Данная патология чрезвычайно опасна. Она развивается в результате нарушения целостности слизистой оболочки и непосредственно стенки кишечника. Это состояние еще называют прободением кишечника. Другими словами, в его стенке появляется сквозное отверстие. Через него из кишечника в брюшную область попадают каловые массы, кишечный сок. Это провоцирует перитонит. Если вовремя не разобраться с ситуацией, пациент может умереть.

Виды болезни

В зависимости от локализации прободения различают перфорацию толстого и тонкого кишечника. Каждый из этих случаев имеет собственные причины. Наиболее опасным признано прободение толстой кишки. В любом случае, проблема решается только хирургическим вмешательством. Патология встречается даже среди новорожденных. Заметив ее симптомы, немедленно вызывайте врача.

Общая информация

Краткое описание

Прободение кишечника (перфорация) – образование сквозного отверстия в стенке кишечника вследствие его заболевания.

Нетравматическая перфорация кишечника является осложнением ряда заболеваний и вынесена в отдельную подрубрику, как состояние, требующее неотложных медицинских мероприятий и ассоциированное с высокой смертностью.

Примечание Из данной подрубрики исключены: – острый аппендицит с перфорацией (K35.-);

Период протекания

Минимальный период протекания (дней): не указан

Максимальный период протекания (дней): 1

Перфорация кишечника, как правило, очень быстро переходит в перитонит или флегмону (абсцесс), которые, клинически, выходят на первое место. Сроки перфорации кишечника без перитонита (абсцесса) или флегмоны не превышают 1 суток даже при самом благоприятном течении процесса.

Лечение

Больным с перфорацией кишечника после диагностики сразу показана подготовка к операции или срочное проведение хирургического вмешательства. В ходе операции больным чаще всего проводится зашивание части кишечника. Если дыр сильно много и начинает развиваться гангрена, то в таком случае показано выведение колостомы на переднюю брюшную стенку.

Данный проход позволяет в дальнейшем выходить калу не через привычное анальное отверстие, а через специальную трубку. Колостома может быть временной, через несколько дней, когда состояние больного стабилизируется, кишечник зашьют в привычном положении и больной сможет ходить в туалет как раньше. Но иногда колостома по показаниям может оставаться на всю жизнь.

Хирургическое вмешательство может также проводиться в форме резекции кишечника. В таком случае вырезают пораженную его часть, а здоровые участки сшивают между собой. Если в течение нескольких дней заново появились симптомы перфорации, то проводят повторную лапаротомию.

Видео

После операции больному показан постельный режим. Ему сменяют повязки каждый день и проводят введение в организм антибиотиков, обезболивающих средств и противовоспалительных препаратов.

В первые несколько дней после операции показана голодовка, еду заменяют внутривенным введением глюкозы и жидкости.

Это необходимо для того, чтобы кишечник быстрее прошел период заживления, и швы быстрее затянулись. После чего, еду вводят постепенно, маленькими порциями и перетертую, чтобы не возник запор.

Лечение

При перфорации кишечника с перитонитом показана неотложная операция, единственное противопоказание к ней – состояние агонии у пациента. Чем раньше проведено хирургическое вмешательство, тем лучше результаты лечения и прогноз.

При ограниченной перфорации, удовлетворительном состоянии пациента, сформировавшемся инфильтрате размером до 4 см проводят консервативное лечение.

Хирургическое лечение

Операцию выполняют под общим наркозом. На этапе подготовки опорожняют желудок с помощью зонда. После лапаротомии (разреза живота) находят отверстие в кишке. Объём вмешательства зависит от локализации поражения, времени от начала заболевания, состояния пациента, квалификации врача.

Методики операций

• Иссечение язвы – проводят при локализации дефекта в дуоденальной зоне и отсутствии разлитого перитонита. Язву и привратник желудка удаляют в пределах здоровых тканей, ушивают, делают пластику привратника и ваготомию (рассечение блуждающего нерва).
• Ушивание дефекта кишки – проводят при диаметре отверстия не более 5 мм, мягких краях язвы и длительности заболевания до 6 часов. Накладывают двухрядный шов в поперечном направлении. При локализации отверстия на передней стенке 12-перстной кишки возможна лапароскопическая операция.
• Резекция кишки с наложением анастомоза – делают при перфорации тонкой кишки. Иссекают поражённый участок, соединяют отрезки кишки (накладывают анастомоз).
• Резекция кишки с выведением колостомы – проводят при прободении толстой кишки. Удаляют поражённый участок, отрезок кишки выводят на брюшную стенку. Пациенту в течение нескольких месяцев придётся пользоваться калоприёмником. Затем колостому ушивают и накладывают анастомоз.

Важный этап оперативного лечения по поводу перфорации – промывание брюшной полости от кишечного содержимого. Для оттока экссудата из полости брюшины ставят дренажи.

Восстановительный период

В послеоперационном периоде контролируют диурез и отделяемое по дренажам. При удовлетворительном состоянии пациента для профилактики осложнений рекомендуют раннюю активизацию. После выхода из наркоза пациентам советуют свободно разгибать и сгибать руки, глубоко дышать; через сутки – вставать и делать дыхательную гимнастику.

Питание и жидкость:

• на второй день после операции разрешают пить (не более полстакана за сутки);
• к 4 дню увеличивают объём жидкости до 4-5 стаканов в сутки: кисель, чай, бульон, компоты, овощные отвары;
• на 5 день добавляют протёртые жидкие каши, творог, слизистые супы;
• через неделю в рацион вводят протёртое мясо кролика, индейки, телятину.

Дальнейшую диету назначают в зависимости от фонового заболевания и объёма проведенной операции.

При гладком течении восстановительного периода швы снимают на 8-10 сутки. Длительность стационарного лечения составляет 14-15 дней.

Медикаментозная терапия

Лекарственную терапию проводят с целью предоперационной подготовки, стабилизации состояния пациента, для профилактики осложнений в послеоперационном периоде.

• Инфузионная терапия – вводят растворы для дезинтоксикации, восстановления гемодинамики, электролитного баланса. Основные препараты: Гемодез, Раствор Рингера, Рингера-Локка, Декстроза, Реополиглюкин.
• Антибиотики – средства для борьбы с инфекцией. Назначают лекарства широкого спектра и их комбинации: цефалоспорины, аминогликозиды, фторхинолоны, имипинемы.
• Сердечные гликозиды – препараты для лечения сердечной недостаточности; внутривенно вводят Строфантин, Коргликон.
• Обезболивающие – средства для борьбы с болевыми ощущениями. В течение 3 суток после хирургического вмешательства назначают наркотические анальгетики (Промедол), далее – Анальгин+Димедрол.
• Дыхательные аналептики – применяют в послеоперационном периоде для стимуляции дыхательного центра: Сульфокамфокаин, Кордиамин.
• Ингибиторы холинэстеразы. Для активизации перистальтики кишечника назначают препарат Прозерин.

Причины прободения

• Травмы брюшной области в результате ударов тупыми предметами (палкой), падения.
• Полостные повреждения. Встречаются, если человека ударили ножом, острой палкой, если он напоролся или упал на арматуру и т. д.
• Наличие в кишечнике острого предмета. В результате проглатывания осколков костей, зубочистки и пр. кишечник повреждается изнутри.
• Непроходимость. Из-за чрезмерного растяжения стенки кишечника происходит ее разрыв.
• Инфекция. Возникновению патологии способствуют снижение иммунитета, наличие туберкулеза, брюшного тифа.

Причинами прободения толстой кишки считаются:

• дивертикулит (воспаление мешковидных выпячиваний);
• онкологическое заболевание;
• колит;
• заворот кишок;
• инфекция;
• инородное тело;
• СПИД;
• травмы, полученные при диагностике;
• пересадка органов, тканей.

Перфорацию можно обнаружить у новорожденных детей. Мальчики страдают этим заболеванием в 2 раза чаще девочек. Возникновению патологии способствуют определенные процессы:

• недостаточное содержание кислорода во внутренних органах в течение продолжительного времени;
• нарушение развития системы органов;
• врожденная непроходимость кишечника или иная патология ЖКТ;
• энтеральное кормление ребенка;
• оперативное вмешательство.

Классификация

1. Открытая перфорация – содержимое кишечника свободно попадает в брюшную полость или забрюшинное пространство.

2. Прикрытая перфорация – отверстие в кишечнике чем-либо прикрыто, например, соседним органом, соседними тканями кишечника или кусочками пищи.

Иногда используется термин «пенетрация«, означающий распространение воспалительного процесса на соседние органы и сращение образовавшегося дефекта кишечника с соседним органом. Пенетрация по сути является прикрытой перфорацией.

Симптоматика

Перфорация кишечника — заболевания, при котором симптомы указывают на стремительные воспалительные изменения в брюшной полости. Больному нужно оказывать срочную помощь, если замечены такие симптомы:

• боли, которые усиливаются во время движения, кашля и при вдохе;
• повышается температура, может начаться озноб;
• отмечается бледность кожи;
• сниженная работоспособность;
• тошнота и рвота;
• уменьшается мочевыделение;
• учащается пульс;
• нарушается дыхание.

При прободении толстого отдела кишечника у больного появляются дополнительные признаки перфорации кишечника. Во время пальпации зоны воспаления исчезает глухой звук, что указывает на накопление газа или жидкости в брюшине.

Прободение может образоваться не только под воздействием других недугов или проведения обследования, но может быть и спонтанный разрыв прямой кишки. Оно может сформироваться при ударе в живот, повышении давления в брюшной полости, при подъёме тяжести, мочевыделении или других факторах.

Отмечаются характерные признаки:

• болевые приступы внизу живота и в районе заднего прохода;
• выделение крови из ануса;
• может быть выпадение петель тонкой кишки из заднего прохода.

Перфорацию можно определить по таким симптомам:

• вздутие живота;
• сильное образование газов;
• кровотечение;
• острые болевые ощущения в животе;
• интоксикация;
• умеренное напряжение мышц брюшного пресса.

Оказать помощь больному нужно как можно быстрее, так как через несколько часов после формирования прободения все симптомы угасают. Это связано с тем, что нервные окончания брюшины привыкают к возникшим изменениям. Снижение симптомов временное. Через некоторое время признаки снова нарастают и начинают прогрессировать, чем ухудшают состояние больного.

Прогноз

Прогноз при перфорации кишечника не очень утешителен, что связано с поздним обращением пациентов за медицинской помощью. Половина пациентов умирает из-за развития перитонита. Если болезнь диагностирована в течение первых четырех часов, то исход более благоприятный. После проведения операции большая часть больных возвращается к привычной жизни.

У детей процент выживаемости даже после операции меньше. Поэтому крайне важно быстро вызвать скорую помощь, чтобы успели провести диагностику и узнать, в каком месте произошел разрыв кишечника, и быстро оказать помощь больному.

Видео

Поделитесь в соц.сетях:

Оцените статью: (Пока оценок нет) Загрузка...