Разновидности и симптоматика пиелоэктазии у детей

Расширение почечных лоханок (пиелоэктазия) не является самостоятельным заболеванием, оно косвенно указывает на патологические изменения, способствующие возникновению воспалительно-инфекционных процессов или других нарушений работы почек. Эти отклонения чаще наблюдаются у мальчиков из-за особенностей формирования мочеполовой системы, но встречаются и у девочек.

Что такое пиелоэктазия почек, чем она опасна и по каким причинам возникает у детей?

Пиелоэктазия (от греч. pyelos– лоханка, ectasia – расширение) почек – патологическое состояние, которое сопровождается анатомическим расширением границ почечных лоханок. Такое расширение не является заболеванием, его присутствие означает нарушение оттока мочи в результате проникновения инфекции и пр. Из-за застоя стенки лоханок со временем растягиваются, изменяя свои анатомические параметры, что негативно влияет на функцию мочеобразования и выведения мочи.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: расширенные лоханки почек у ребенка: причины и лечение

Нормы расширения лоханки у детей индивидуальные и зависят от возраста. Превышение этих показателей указывает на наличие пиелоэктазии:

• плод в 36 недель – 6-7 мм;
• новорожденный – около 7 мм;
• ребенок старше 3 лет – 8 мм.

Если не начать лечение вовремя, пиелоэктазия почек вызовет их сдавливание, атрофию тканей, уменьшение работоспособности и, как результат, полное отмирание органа. Кроме нарушения прохождения мочи у больного развивается пиелонефрит. Инфекция влияет на функционирование почек, при этом нарушается их структура, что приводит к склерозу тканей.

Для пиелоэктазии опасны следующие возрастные периоды:

• до года, когда происходят активный рост и развитие органов и систем;
• старший дошкольный возраст — интенсивный рост ребенка;
• подростковый возраст — гормональная перестройка организма.

Самая распространенная причина расширения почечной лоханки — наследственная предрасположенность. Если у кого-либо из родителей наблюдается или наблюдалось подобное состояние, то вероятность рождения малыша с патологией почек и мочевыделительной системы в целом очень высока.

Другие причины:

• ИМВП и несвоевременное лечение органов мочеполовой системы;
• опущение обеих почек;
• аномальное строение самого органа или мочеточников;
• бактериальная инфекция, присоединившаяся вследствие воспаления почек;
• повышенное давление в почках и мочевых протоках;
• наличие в органах мочеполовой системы новообразований различной этиологии;
• нарушение режима опорожнения мочевого пузыря, вследствие чего развивается воспаление, вызывающее обострение процесса в почках.

Классификация и виды

Пиелоэктазия может быть двухсторонней (поражены обе почки) и односторонней, при которой затронут только один орган. Из-за особенностей строения левая почка поражается реже.

По степени тяжести (возможности выполнять свои функции) патологии расширение лоханки подразделяют тяжелую, среднюю и легкую форму.

У плода

Пиелоэктазия у плода отмечается в 2% случаев, обычно она обнаруживается на 17-22 недели беременности. По степени тяжести и последствиям патологию подразделяют на 3 стадии:

• Легкая форма. Проходит сама.
• Средняя. Требует наблюдения. Нередко, как и первая, заканчивается благополучно.
• Тяжелая форма. Характеризуется значительным снижением функциональности почки и требует хирургического вмешательства.

Проходящая самостоятельно пиелоэктазия у плода чаще всего обуславливается узким проходом мочеточников, задерживающихся в развитии. Плохой отток мочи приводит к расширению лоханки. Со временем, когда мочеточники у плода развиваются до нормального состояния, причина расширения лоханки исчезает, и ее размеры приходят в норму.

У новорожденного

Иногда размеры лоханки у младенцев достигают 10 мм. Это выше нормы, но еще не означает пиелоэктазии, поскольку в большинстве случаев размеры возвращаются к нормальным.

Вначале требуется лишь наблюдение. Но если расширение превышает 10 мм, врачи уверенно говорят о пиелоэктазии и начинают лечить.

Симптоматика

Определить расширение лоханки удаётся у плода или новорождённого малыша, при условии назначения УЗИ-диагностики. Именно поэтому симптомы заболевания, особенно на ранних стадиях, выявить сложно. За ребёнком нужно тщательно следить и отмечать для себя малейшие изменения в его поведении и самочувствии. Выделяют лёгкую, среднюю и тяжёлую степень поражения.

При повреждении только одной почки, вторая берёт на себя полное функционирование, разгружая повреждённый орган. Это смазывает клиническую картину, не вызывая серьёзных опасений у родителей и врачей. Выраженные признаки болезни говорят скорее о двустороннем поражении почек.

Дети старшего возраста отмечают следующую симптоматику:

• колющие и давящие боли в поясничной области или паху,
• снижение аппетита,
• проявление диареи или рвоты,
• повышение температуры тела,
• капризность и плаксивость.

В ряде случаев в моче может обнаруживаться гной. Это проявляется как повышение мутности урины. Также объём выделяемой жидкости сокращается.

Односторонняя пиелоэктазия справа или слева

Пусковым механизмом развития пиелоэктазии является поражение правого или левого отделов мочевыделительной системы.

Наиболее часто поражается одна сторона мочевыделительной системы – правая или левая. Учитывая статистические данные, в 55-60% случаев развивается расширение слева. Это обусловлено особенностями закладки органа во время внутриутробного развития.

Причинами односторонней пиелоэктазии являются:

• Внутриутробные инфекции плода.
• Генетические мутации. В этом случае расширение выступает как маркер хромосомной патологии плода.
• Пороки развития мочеточника – загибы, стриктуры, сужения.
• Заболевания мочеточника у детей старшего возраста – травмы, опухоли, камни.

Лечение пиелоэктазии проводится в зависимости от результатов динамического наблюдения. При нарастающем одностороннем увеличении размеров выполняется пластическая операция. Зачастую к первому году жизни размеры восстанавливаются – такое состояние считают физиологией.

У детей старшего возраста операция проводится при развитии гидронефроза и хронической почечной недостаточности.

Факторы, указывающие на заболевание

Существует ряд признаков, которые могут указывать на развитие пиелоэктазии:

• объём лоханок изменялся на протяжении первого года жизни,
• УЗИ-диагностика выявляет изменение до и после посещения туалета,
• показатели превышают 7 мм.

Заболевание с левой стороны диагностируется чаще. Правосторонняя или двусторонняя патологии – это редкие случаи. При поражении обеих почек болезнь протекает в тяжёлой форме с выраженной симптоматикой и возможностью рецидива. Повторение может случиться как до применения соответствующей терапии, так и после.

Виды заболевания и симптомы

Поскольку почки — орган парный, заболевание может быть односторонним или двусторонним. Односторонняя форма чаще представлена пиелоэктазией левой почки. Пиелоэктазия правой почки встречается на 45% реже. Патологические расширение лоханок обеих почек (двусторонняя форма) достаточно часто свойственная именно детям. Односторонняя форма – тоже не редкость в детском возрасте, но более свойственна взрослым.

Выделяют три степени недуга, они определяются степенью поражения: легкую, среднюю и тяжелую. Если расширенными оказываются не только почечные лоханки, но и чашечки этих органов (полости), то недуг называют каликопиелоэктазией.

При одностороннем заболевании симптомов может не быть вообще, ведь при пиелоэктазии правой почки, ее функции берет на себя левая и наоборот.

Компенсаторные способности детского организма невероятно высоки. Некоторые признаки, которые должны стать «тревожным звоночком», могут наблюдаться (но не обязательно! ) лишь при двусторонней патологии. При этом вероятность наступления осложнений увеличивается. А как только они начинаются, ребенка ведут на прием к врачу, который назначает УЗИ почек и факт пиелоэктазии становится очевидным.

Чаще всего расширение лоханок вызывает:

• пиелонефрит;
• уретроцеле;
• пролапс мочеточника.

Чтобы не допускать до таких и других не менее серьезных диагнозов, при первых подозрениях на неполадки в работе почек, сразу нужно вести ребенка к врачу. Родителей должны насторожить такие признаки, как отечность рук и ног, лица, особенно ближе к вечеру, мутная моча, наличие крови в моче, частое или редкое мочеиспускание, боли при опорожнении мочевого пузыря, ухудшение общего самочувствия ребенка, частные головные боли, тянущие боли в области поясницы.

Чем опасна пиелоэктазия

Это грозит застоем в почках ребенка. При размере лоханок более 10 мм пиелоэктазия переходит в гидронефроз.

Невылеченная пиелоэктазия почек у ребенка приводит к патологическим изменениям. Появляются заболевания почек (уретроцеле, пиелонефрит) и пролапс мочеточника.

Патология вызывает мочевую инфекцию. Могут возникать проблемы, связанные с оттоком мочи обратно в лоханку. Это ведет к воспалительным процессам в органе.

Лечение

Легкая степень патологического расширения лоханки в особом лечении не нуждается, достаточно динамического наблюдения за состоянием ребенка, ему чуть чаще, чем другим деткам, могут выписывать направление на анализы мочи. Средняя степень требует лечения не всегда. Достаточно часто доктора выбирают тактику наблюдения, ведь проблема в растущем детском организме вполне может разрешиться самостоятельно.

Тяжелые и умеренно-тяжелые формы пиелоэктазии чаще всего требуют оперативного вмешательства, даже у грудного ребенка. Хирургическое вмешательство рекомендовано в случае умеренного двустороннего расширения лоханок или в случае тяжелой пиелоэктазии правой или левой почки.

Основная цель операции — восстановить проходимость мочевых путей, чтобы ничто более не препятствовало прохождению мочи, чтобы жидкость не скапливалась в лоханках и не расширяла их.

Сама операция не считается травматичной, проводится она без прямых разрезов. Для достижения цели вполне достаточно эндоскопического способа.

Миниатюрные инструменты вводятся непосредственно через уретру, все манипуляции хирург проводит, сверяясь с картинкой на мониторе, которую «транслирует» микроскопическая камера, расположенная на эндоскопе. Суженые пути расширяют, преграды (солевые отложения) убирают. Если мочеточники изогнуты, их возвращают в нормальное состояние. После операции, которая проводится под общим наркозом, ребенок получает курс противовоспалительных препаратов, чтобы избежать присоединения инфекции и развития послеоперационного воспаления.

Если операция проведена в раннем возрасте, есть вероятность развития рецидива недуга. В период бурного роста (в 5-7 лет) очень часто пиелоэктазия возвращается, но обычно это происходит в менее сложной и тяжелой степени. Поэтому повторная операция нужна не всегда.

Особых препаратов для консервативного лечения пиелоэктазии не существует. В некоторых случаях врач может назначать симптоматическое лечение — препараты для снятия отеков, мочегонные средства, антибиотики. Но обычно в них при легких формах болезни нет никакой необходимости. А в тяжелых случаях лекарства бессильны, нужна именно операция.

Народными средствами, травами и гомеопатическими препаратами этот недуг вылечить нельзя. Поэтому не стоит поить ребенка отварами петрушки и давать гомеопатические капли, рекламируемые, как «самое лучшее средство от всех проблем с почками».

Из какого вы лагеря? Вакцинация

Если сводить все, что про это можно сказать, к каким-то основным положениям, то вот они: в целом доказательства «за» перевешивают данные «против». Конечно, прививка – это не конфетка, это не безболезненная вещь, конечно, бывают осложнения, конечно, есть нежелательные явления, но в сумме те данные, которые мы имеем сейчас (подчеркиваю: те данные, которые есть сейчас), говорят в большей степени о пользе, чем о вреде вакцины.

Подчеркиваю, что сейчас, поскольку в будущем могут появиться какие-то исследования, которые покажут нам, что мы страшно ошиблись. Такова доказательная медицина – может появиться новая информация о каких-то последствиях, и мы тут же эти прививки отзовем.

Но, пока мы их не знаем, это какая боязнь фантомов, правда? Поэтому из того, что мы знаем, больше доводов «за», чем «против», скажем так, прививок.

Симптомы

Пиелоэктазия не имеет специфических признаков, поэтому чаще всего на первый план выступает ведущий симптом, связанный с осложнением.

Основные симптомы недуга:

• Постоянные или периодические боли в области поясницы. Боли носят ноющий, тупой характер. Особенностью является усиление болевых ощущений после физической нагрузки.
• Повышение температуры до незначительных цифр, без явных проявлений самого заболевания. Субфебрильная температура может держаться 2-3 недели.
• Кровь в моче. Иногда при мочеиспускании меняется цвет мочи – появляется цвет мясных помоев, что говорит об истечении крови из верхних отделов мочевыделительной системы. При резком снижении внутрилоханочного давления – при временном восстановлении оттока мочи – наблюдается кратковременное кровотечение.
• Повышение артериального давления связано с повреждением паренхимы. Так как почки являются органом-регулятором кровяного давления, изменение структуры тканей отразится на нём.
• Слабость, головокружение, сухость кожи, ломкость волос – причины анемии. Вещество почек вырабатывает эритропоэтин, стимулирующий синтез эритроцитов костным мозгом. Снижение выработки эритропоэтина ведёт к анемии.
• Опухолевидное пальпируемое образование в животе, возникающее при достижении лоханкой больших размеров.

Наличие осложнений характеризуется следующими симптомами:

• При мочекаменной болезни, являющейся осложнением, возникают сильные боли в области спины и живота, в особенности при движении камней. Крупные камни вызывают постоянные тупые боли, а мелкие – почечную колику. Для мочекаменной болезни характерна связь болевого синдрома и двигательной активности: при движениях усиливаются боли в пояснице. При закупорке просвета мочеточника прекращается мочеотделение. Во время колик появляется выраженный болевой синдром, который трудно дифференцировать от болей, связанных с другими органами. Присоединяется тошнота, рвота, повышение температуры. Характерно отхождение мелких камней.
• Гидронефроз, который считается непосредственным осложнением недуга, проявляется симптомами почечной недостаточности. Признаки недостаточности начинают появляться только при потере функциональности 80-90% нефронов. Нарастает отравление организма продуктами обмена. К симптомам относят: тошноту, рвоту, мышечные подёргивания, связанные с нарушение кислотно-основного баланса, увеличение выделения мочи, мочеиспускание по ночам, зуд кожи, петехии на коже.
• Вторичный пиелонефрит развивается довольно часто. Застой мочи, вызванной обструкцией мочеточника, ведёт к инфицированию тканей. Пиелонефрит протекает в острой и хронической форме. При обострении воспалительного процесса повышается температура тела до высоких цифр, усиливается боль, она возникает при мочеиспускании, учащаются позывы, начинается тошнота.

Причины

Пиелоэктазия у плода во время беременности или у новорожденного ребёнка является следствием ряда факторов:

• нарушения в развитии клапанного аппарата чашечно-лоханочно-мочеточникового соединения,
• сдавливания мочеточника другими органами, увеличивающимися в размерах в силу разных причин,
• слабости мышц,
• редкого оттока мочи, при котором урина скапливается в мочевом пузыре.

У плода во время вынашивания беременности аномалию обнаруживает УЗИ-специалист при плановой процедуре в 16-20 акушерских недель. Как правило, это отчётливо видно на мониторе во время проведения исследования. Возникновение её обусловлено следующими причинами:

• наследственностью,
• острые воспалительные процессы в период гестации.
• особенностями анатомического строения плода.

Отсутствие своевременного лечения способно привести к серьёзным последствиям. У детей старшего возраста отмечаются различные заболевания мочеполовой системы, инфекции и воспалительные процессы, пиелонефрит, мочекаменная болезнь (мкб) и другие. При тяжёлом течении необходимо хирургическое вмешательство и применение консервативной терапии, направленной на купирование сопутствующих симптомов, и улучшение состояния пациента. При развитии болезни велик риск рецидивов.

К кому обратится и как диагностировать

Основным способом диагностирования пиелоэктазия у детей, как и взрослых, является УЗИ. Диагноз расширения лоханки устанавливается при увеличении ее размеров больше 7 мм. При тяжелом течении болезни возможно увеличение до 10 мм и более.

К дополнительным аппаратным способам диагностики относятся:

• Компьютерная томография.
• Рентгеноконтрастные исследования (урография, цистоуретрография, ангиография). Введенные внутривенно рентгеноконтрастные вещества отображается на рентгенограмме, демонстрируя способность почек экскретировать мочу.

Лабораторные методы включают биохимию крови и мочи:

• Если содержание креатинина и мочевины в моче поднимается выше нормы, это говорит о снижении скорости клубочковой фильтрации. Снижение относительной плотности мочи (гипостенурия) также свидетельствует о проблемах с почками.
• С помощью анализа крови устанавливают уровень гемоглобина, наличие воспалительных процессов (лейкоцитоз) и некоторые другие параметры, которые могут говорить и о почечной патологии.

Со всеми проблемами детского здоровья обращаются к педиатру. При выявлении пиелоэктазии ребенок ставится на учет к нему или детскому урологу для наблюдения за развитием болезни и принятие необходимых мер.

Осложнения

Осложнениями пиелоэктазии являются: гидрокаликоз, гидронефроз и уретерогидронефроз, почечная недостаточность. Данные осложнения являются стадиями одного процесса — гидронефроза, в течении которого три этапа:

• Расширение только лоханки с сохранением или малыми изменениями функции почек — пиелоэктазия.
• Расширение чашечно-лоханочного сегмента. Под действием повышенного давления мочи уменьшается толщина паренхимы почек, значительно страдает почечные функции — гидрокаликоз (каликоэктазия).
• Смещение паренхимы почки на периферию и ее атрофия. Полная потеря функции почки, развитие почечной недостаточности.

Постоянное высокое давление мочи в лоханках способствует снижению кровообращения в паренхиме. Без питательных веществ и кислорода почка атрофируется. Процесс протекает долго и первое время обратим, поэтому при выявлении пиелоэктазии у ребенка необходимо тщательное наблюдение за ним.

Диагностика

Так как заболевание имеет 2 способа появления, диагностика проводится в зависимости от патологии.

Врожденное заболевание

У мальчиков отклонение от нормы размеров лоханки почки можно обнаружить на 17-й неделе. Выявление патологии не означает, что заболевание неизлечимо. У большинства новорожденных почечная пиелоэктазия проходит без врачебного вмешательства.

После диагностирования у плода расширения лоханки будущая мама ставится на учет. Женщина регулярно должна посещать врача, чтобы специалист мог видеть полную картину развития патологии.

Выявить увеличение лоханки могут перед родами. Это также не является поводом для паники. После рождения организм крохи самостоятельно справляется с проблемой без постороннего вмешательства.

Новорожденного сразу обследуют педиатры с привлечением уролога и нефролога. За ребенком наблюдают в течение начального периода жизни, особое внимание уделяя мочеполовой системе.

Обследование проводится с привлечением УЗИ, изучением анализов мочи. Если недуг не развивается, посещать врача следует раз в полгода. В противном случае врач назначает время посещения.

Приобретенное заболевание

Привести к расширению лоханки может болезнь почек, онкологические заболевания. Увеличение размера лоханки почки больше нормы, присущей для определенного возраста, свидетельствует о появлении патологии.

Значение Q62

МКБ – международная классификация болезней в десятом пересмотре. На данный момент эта версия является последней, была принята она в 1999 году.

Первым в коде идёт буква латинского алфавита, она указывает на характер диагноза. Дальше находится непосредственно порядковый номер болезни и её подномер.

Q62 — пиелоэктазия почек (врожденные нарушения проходимости почечной лоханки и аномалии мочеточника). Если проще, то это аномальное расширение лоханок почек.

Профилактика

Профилактика в развитии пиелоэктазии у детей состоит в соблюдении женщиной правильного образа жизни при планировании и во время беременности. Ей необходимо следить за состоянием своего здоровья и ответственно относиться к плановому обследованию. Риск рождения у женщин детей с пиелоэктазией возрастает при:

• повышенном содержании вредных факторов на работе;
• наличии в анамнезе самопроизвольного аборта;
• пассивном и активном курении;
• заболеваниях органов мочевой системы;
• ОРВИ у матери во втором триместре беременности;
• инфицировании цитомегаловирусной инфекцией.

Если во время диагностика была обнаружена пиелоэктазия, то предотвратить осложнения можно контролем УЗИ и наблюдением врача-нефролога. Мать ребенка должна следить за состоянием здоровья, количеством мочеиспусканий и их соответствием с потребляемой жидкостью, внимательней относится к жалобам.

Профилактические меры

Профилактические меры в отношение пиелоэктазия должны включать:

• Контроль потребления жидкости. Рекомендуемое потребление – 30 мл/1 кг веса (если отсутствует ожирение). Можно пить чай, свежеприготовленные фруктовые соки, отвары шиповника.
• Диета. Ограничивает потребление соли и белка до 40-60 г/сутки. Привычный хлеб желательно заменить на безбелковый и бессолевой. Нужно ограничить консервированные и маринованные продукты, шоколад, сдобу. Предпочтение отдается нежирному мясу, салату, вегетарианским супам.
• Физические упражнения. Активные занятия спортом поддерживают организм в форме, способствует нормальному оттоку мочи. Полезны повороты и скручивания туловища, приседания, плавание, ежедневные длительные прогулки.

Обнаружение пиелоэктазии у ребенка – это еще не повод для паники, но и не основание для самоуспокоения. Все определяется причиной патологии и ее стадией.

Прогноз зависит от динамики увеличения размеров лоханки и наличия осложнений. Требуется очень внимательное отношение к состоянию здоровья ребенка, обязательное проведение всех необходимых диагностических мероприятий и лечения, назначенного врачом.

Поделитесь в соц.сетях:

Оцените статью: (Пока оценок нет) Загрузка...