Из статьи вы узнаете о длительности восстановительного периода после удаления геморроя, методы ускорить выздоровление, возможные осложнения и профилактика рецидива.
Содержание
- 1 Что можно кушать – правильная диета
- 2 Какие делают перевязки и процедуры
- 3 Характеристика постоперационного периода
- 4 Общие рекомендации после операции
- 5 Как проходит восстановление
- 6 Краткая информация
- 7 Диагностика
- 8 Лечение
- 9 Реабилитация
- 10 Профилактика
- 11 Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания
- 12 Главные правила реабилитации
- 13 Проблемы пациента в раннем периоде реабилитации
- 14 Основы лечебного питания
- 15 Чего после операции есть нельзя
- 16 Физические нагрузки после операции
- 17 Половая жизнь после операции
- 18 Восстановление после мини-операций
- 19 Советы по соблюдению гигиены
- 20 Реабилитация после операции на геморрой
- 21 Признаки появления осложнений
- 22 Какие могут быть осложнения
- 23 Ускорение заживления раны
- 24 Как долго заживает: сроки восстановления
- 25 Разрешенные продукты в период восстановления
- 26 Причины
- 27 Профилактика рецидивов
- 28 Правила гигиены
- 29 Видео
- 30 Причины
- 31 Послеоперационная диета
Что можно кушать – правильная диета
Реабилитация после операции будет успешной, когда больной придерживается рекомендованного рациона и сбалансированной диеты. После геморроидэктомии очень важно воздержание от процесса дефекации (около 1 день), во избежание возможного раздражения фекальными массами еще чувствительных и болезненных раневых участков. Пациенту после хирургического вмешательства показана голодная диета сроком 24 часа.
Последующий выбор пищи нужно делать с учетом того, чтобы не нарушить мягкую и свободную перистальтику кишечника, не вызвать запоры, метеоризм, поносы.
Необходимо знать, что в постоперационный период питание должно быть дробным, в 5 приемов за день. Основными в данный период должны быть овощные и фруктовые блюда. Жидкость в овощах и фруктах не позволяет уплотняться каловым массам и обеспечивает процесс регулярной дефекации.
Эти продукты способствуют снабжению организма витаминами, различными соединениями, антиоксидантами, которые стабилизируют иммунное сопротивление после операции.
Важным составляющим в постоперационном рационе пациента являются клетчатки, которые участвуют в нормализации работы пищеварительного тракта.
Меню больного в период после хирургического вмешательства должно включать в себя:
- капусту, брокколи, морковь;
- апельсин, грейпфрут;
- клубнику, чернослив.
- каши из пшеницы или гречки;
- белый цельнозерновой хлеб;
- кисломолочные изделия;
- диетические мясные изделия;
- сваренные всмятку яйца;
- супы на овощном бульоне.
В малых пропорциях, чтобы не вызвать метеоризм, разрешается включение бобовых (фасоль, горох, чечевица).
Больному нужно обеспечить не менее 2 литров жидкости за день в виде чистой воды, соков или чая из лекарственных растений.
Запрещается употребление:
- жирных, острых, соленых и жареных блюд;
- горячего хлеба, кофе, чая, газированных напитков, алкоголя;
- кондитерских изделий;
- специей и соусов;
- морепродуктов;
- маринованных и консервированных продуктов;
- спаржи, брюссельской капусты, свежих огурцов.
Не рекомендуется включать в рацион:
- ревень;
- изюм;
- крыжовник;
- малину;
- яблоки;
- колбасы и мяса утки, свинину;
- печень, говядину и говяжий бульон;
- сырой лук, редиску.
Продолжительность строгой диеты составляет около 8 недель.
Какие делают перевязки и процедуры
Процесс восстановления составляет 3 – 5 недель, в зависимости от применяемой методики, степени запущенности заболевания, возраста и общего состояния больного. Для ускорения заживления ран и процесса реабилитации проводят нужную обработку ран и специальные процедуры.
После операции на повязку накладывают резиновый пузырь со льдом, что способствует обезболиванию. Обезболивающие препараты применяют в первые 2 дня. Ходить больному разрешают на следующий день, после осмотра и перевязки. Перевязки делают ежедневно. Перианальную область после туалета обрабатывают раствором йодонита.
В качестве процедур, способствующих заживлению ран, рекомендуются сидячие ванны 1 раз в день по 10 минут. Ванны нужно принимать с отварами трав: календулы, ромашки, шалфея. Рекомендуются также ванны со слабым раствором марганцовки.
Хирургическое вмешательство оставляет рубцы и раны в анальном проходе, которые лечат с помощью медикаментов:
- Мазь Солкосерил помогает быстрому заживлению ран после применения метода Лонго, когда узлы срезаются вместе со слизистой оболочкой. В качестве перевязки мазь используют и при лазерном вмешательстве. Препарат стимулирует восстановление эпителиальных тканей, его разрешается использовать в течение месяца.
- Мазь Левомеколь используют для перевязки, как заживляющий препарат, так и в качестве обеззараживающего ран средства за счет антибиотика в составе.
Полезны и препараты на основе нефти (нафталиновая мазь). Смола в составе мази заживляет и подсушивает место операции. Прикладывать препарат на послеоперационные раны разрешается не дольше 30 дней, так как возможна негативная реакция из-за эфирных масел в составе средства.
В постоперационный период используют и ректальные свечи, чтобы обеспечить мягкий стул и стимулировать зарубцевание тканей. В обязательном порядке применяют глицериновые свечи, чтобы каловые массы выходили легко. Когда у больного запоры после операции 2 -3 дня, установление свечи в течение часа поможет очистить прямую кишку. Глицериновые свечи могут вызвать раздражение, с целью нивелирования которого используют вазелиновое масло. Мазь можно применять и внутрь.
Применяются также свечи:
- с облепиховым маслом;
- с прополисом;
- Метилурациловые;
- Натальсид.
Операция предполагает применение и слабительных средств. Действенным препаратом является Дюфалак. После хирургического вмешательства задний проход значительно сужается, и для предотвращения травм слабительные препараты рекомендуется использовать регулярно (1 – 2 месяцев по мере необходимости).
Характеристика постоперационного периода
Редкий период восстановления обходится без боли: казалось бы, причина ваших страданий, геморроидальные узлы, удалена, но боль все равно не ушла. Это объяснимо: в целостность тканей вашего организма вторгся хирургический инструмент.
Рана не может затянуться за один день и никак не проявлять себя. Потому к боли и определенному дискомфорту нужно быть готовым. Только это не значит, что эти ощущения следует смиренно терпеть.
Первые дня особенно тяжелые. Многим больным после операции на геморрой даже кажется, что зря они все это затеяли, что страдания только усилились. Такие мысли понятны, но они исчезают буквально через пару дней – процесс восстановления идет полным ходом, если вы следуете медицинским рекомендациям.
Это можно сравнить с родами: сам процесс вызывает противоречивые чувства и роженица говорит, что никогда больше на это не пойдет, но все забывается очень быстро. Так и постоперационный период – по мере затягивания ран больной чувствует себя лучше и начинает ощущать, что приобрел вместе с операцией.
Восстановление после геморроидэктомии:
- После закрытой операции реабилитация займет порядка трех недель, после открытой – около пяти (если не зафиксировано осложнений);
- Все это время человек остается неработоспособным, потому ему полагается больничный лист;
- Рецидивы возможны – в среднем через 6-12 лет, но если больной буквально провоцирует рецидив, он может случиться и чаще;
- Весь процесс восстановления пациент должен строго следовать врачебным рекомендациям, применять мази и свечи, ходить на процедуры (если показано).
Всякий пациент этот путь к полному выздоровлению проходит индивидуально: кто-то уже через неделю чувствует себя неплохо, а на третьей неделе готов приступить к труду. А кому-то и через пять недель хочется отдохнуть, и он ежедневно сталкивается с отголосками вмешательства.
Некоторые пациенты не осознают важности лечения после удаления геморроя, не отдают должное диете и той деликатной гигиене заднего прохода, столь важной для каждого прооперированного.
Общие рекомендации после операции
Несложные рекомендации после удаления геморроя помогут больному исключить риск развития осложнений и не допустить рецидив развития заболевания.
Пациентам необходимо:
- В течение первых 2 недель после операции человек должен соблюдать постельный режим. В противном случае любое чрезмерное усилие со стороны больного может вызвать осложнения.
- Также больной должен избегать запоров. Стараться, чтобы его стул был мягким.
- Ежедневно пить от 1,5 до 2 литров воды для нормализации работы кишечника, избавления от запоров, разжижения каловых масс.
- Важно следить за чистотой заднего прохода. Подмываться после каждого акта испражнения прохладной водой. От туалетной бумаги лучше отказаться.
- В период восстановления после оперативного вмешательства исключены посещения сауны и бани.
Категорически запрещается поднимать тяжести.
Даже поднятие сумки с продуктами может вызвать кровотечение и выпадение геморроидальных узлов.
Физические нагрузки
Очень полезно заниматься плаваньем. Оно стимулирует организм, помогает человеку бороться со стрессом после операции.
По прошествии двух недель человек может начать приступать к физическим упражнениям. Делать их нужно постепенно и последовательно. Лучше начинать с ходьбы по 5-10 минут по дому. Через некоторое время можно начать выходить на свежий воздух, делать утреннюю зарядку.
Люди, которые до операции активно занимались спортом и ходили в спортзал, должны запомнить важное правило! Начинать занятия можно только через 2, а лучше 3 месяца. И первое время упражнения должны проводиться с минимальной нагрузкой, без применения гирь, штанг.
Можно ли заниматься спортом после геморроя?
Какие виды спорта разрешены, а какие под запретом…
Правильное питание
Это, пожалуй, главное условие для быстрого восстановления. В чем заключается правильное питание после операции?
В соблюдении шести важных условий:
- есть нужно часто, но маленькими порциями;
- еда должна быть легкой и хорошо усвояемой, чтобы не приводила к вздутию живота;
- запрещено принимать любую пищу в первые часы после операции;
- в меню обязательно должны входить свежие овощи и фрукты. Они будут способствовать смягчению стула, уменьшению появления проколов в швах. Будут поддерживать иммунную систему человека;
- блюда должны быть приготовленными на пару. Могут быть отварными или тушеными;
- необходимо ограничить потребление соли, она раздражает кишечник.
Продукты, которые полезно есть после операции
Уже через день после удаления геморроя человек может начать питаться.
Допустимые продукты для больного в этот период:
- кисломолочная продукция (сыворотка, кефир);
- нежирный куриный бульон;
- отварное мясо (курица, телятина);
- овощные отварные бульоны;
- рыба;
- каши на воде из гречки, перловки или овсянки;
- фрукты, овощи и ягоды, не содержащие крахмала (клубника, морковь, яблоко, помидор, огурец);
- сухофрукты;
- хлеб из муки грубого помола;
- постное масло (вместо сливочного, сметаны и майонеза) для приготовления салатов, каш. Также полезно добавлять его в кефир перед сном.
Запрещенные продукты
После удаления геморроя нельзя есть следующее:
- любую пищу, вызывающую запоры и повышенное газообразование. Например, цельное молоко, виноград, бобовые, зелень. Овощи и фрукты, содержащие грубые волокна и крахмал. Кушать белый хлеб, сдобу, сладости;
- мясные наваристые бульоны;
- острые, жареные, копченые, пряные, маринованные и консервированные блюда;
- категорически запрещено пить алкогольные напитки. Лучше отказаться и от курения;
- нужно исключить крепкий чай, кофе, сладкие и газированные напитки.
Лечебная диета после операции
Полезные рекомендации по правильному питанию после удаления геморроя
Как проходит восстановление
Правильная организация восстановительного периода с соблюдением указаний медиков, помогает ускорить процесс выздоровления и за короткий срок вернуться к нормальному ритму жизни:
- Первые 15 дней лучше большую часть времени проводить в кровати, исключая резкие движения, нагрузки и поднятие тяжестей;
- После двухнедельной паузы можно приступить к выполнению легких упражнений, полезно также ходьба на свежем воздухе;
- Нужно обеспечить удобные условия на рабочем месте;
- Исключить анальный секс. Вернуться к полноценной половой жизни, спустя месяц после операции.
Избегать осложнений после операции и надолго позабыть о тяжелых симптомах геморроя можно, если тщательно соблюдать указания специалистов, придерживаться специальной диеты и вести здоровый образ жизни.
Краткая информация
1.1 Определение заболевания
Геморрой (геморроидальная болезнь) — патологическое увеличение геморроидальных узлов.
1.2 Этиология и патогенез заболевания
Причины:
- острое или хроническое нарушение кровообращения в кавернозных образованиях,
- дистрофия связочного аппарата.
Патогенез:
1. нарушение кровообращения в каверне
2. увеличение геморроидального узла
3. смещение увеличенного узла в дистальном направлении
4. прогрессирование дистрофии в удерживающем аппарате
5. выпадение геморроидального узла из анального канала
6. дистрофические изменения в связке Паркса и продольной мышце подслизистого слоя прямой кишки
7. необратимое смещение геморроидальных узлов.
1.3 Эпидемиология заболевания
Распространённость на 1 тысячу взрослых — 130-145.
Удельный вес в структуре заболеваний толстой кишки – 34-41%.
Одинаково часто у мужчин и женщин.
1.4 Особенности кодирования заболевания по МКБ
Класс — Болезни органов пищеварения (XI):
- K64 Геморрой и перианальный венозный тромбоз
- 0 Геморрой первой степени
- 1 Геморрой второй степени
- 2 Геморрой третьей степени
- 3 Геморрой четвертой степени
- 4 Остаточные геморроидальные кожные метки
- 5 Перианальный венозный тромбоз
- 8 Другой уточненный геморрой
- 9 Геморрой неуточненный
1.5 Классификация заболевания
Форма:
1. Внутренний
2. Наружный
3. Комбинированный
Течение:
1. Хроническое
2. Острое
Классификация хронического геморроя по стадиям:
1. Кровотечение, без выпадения узлов
2. Выпадение внутренних узлов при возможности вправления, с/без кровотечения
3. Выпадение внутренних узлов с необходимостью ручного вправления, с/без кровотечения
4. Постоянное выпадение внутренних узлов и невозможность их вправления, с/без кровотечения
Классификация острого тромбированного геморроя (острое течение) по степени:
1. Тромбоз узлов без воспаления
2. Тромбоз узлов с воспалением
3. Тромбоз с воспалением и вовлечением клетчатки, отеком перианальной кожи, некрозом слизистой оболочки узлов.
Пояснения к формулировке диагноза
Острый геморрой — осложнение хронического течения.
Примеры формулировки диагноза:
1. «Внутренний геморрой 2 стадии»;
2. «Наружный и внутренний геморрой 3-4 стадии»;
3. «Наружный геморрой, осложненный острым тромбозом»;
4. «Внутренний геморрой 2 стадии (3, 11 часов) — 4 стадии (7 часов)».
1.6 Клиническая картина заболевания
Основные симптомы хронического геморроя:
- выпадение внутренних узлов из заднего прохода при дефекации,
- кровь из заднего прохода при дефекации,
- увеличенные наружные геморроидальные узлы.
Основные симптомы острого геморроя:
- боли в заднем проходе и прямой кишке,
- плотное болезненное образование в области наружных и/или внутренних геморроидальных узлов,
- профузное обильное выделение крови из прямой кишки, не купируемое консервативно.
Жалобы пациентов с геморроем:
- слабость,
- одышка,
- головокружение,
- депрессия,
- кровотечение,
- выпадение образований из анального канала,
- ощущение инородного тела и неполного опорожнения,
- жжение, зуд, боль,
- перианальный отек,
- выделение слизи.
Типичный симптомокомплекс геморроидальной болезни:
1. ремитирующие кровотечения, связанные с дефекацией,
2. выпадение геморроидальных узлов из заднего прохода во время и после дефекации.
Характерно для внутреннего геморроя:
- дискомфорт, влажность в заднем проходе,
- зуд, жжение,
- чувство инородного тела,
- неполное опорожнение,
- слизистые выделения из прямой кишки.
Характерно для наружного геморроя:
- мягкие эластичные образования в перианальной области,
- гигиенические неудобства.
Анамнез от 5 до 15 лет — 55% пациентов.
Диагностика
Критерий установки диагноза – выявление увеличенных геморроидальных узлов при исключении иных заболеваний.
2.1 Жалобы и анамнез
Выявление наиболее частых жалоб:
- на выпадение внутренних узлов из заднего прохода при дефекации,
- на выделение крови из заднего прохода при дефекации,
- на увеличенные наружные узлы.
При остром геморрое выявление жалоб:
- на боли в заднем проходе и прямой кишке,
- на появление плотного болезненного образования в области расположения узлов,
- на профузное обильное выделение крови из прямой кишки, не останавливающееся консервативными мероприятиями.
При сборе анамнеза уточнить:
- наличие или отсутствие кишечной симптоматики,
- характер стула,
- факт обследования толстой кишки (колоноскопия).
Выявление этиологических факторов:
- желудочно-кишечные расстройства,
- погрешности в диете,
- злоупотребление алкоголем,
- малоподвижный и сидячий образ жизни,
- беременность и роды.
Основные факторы (производящие), способствующие развитию геморроя:
- наследственность;
- запоры и длительные натуживания;
- неустойчивый стул;
- сидячий образ жизни;
- тяжелые физические нагрузки с повышением внутрибрюшного давления;
- беременность и роды;
- характер питания (острое, специи, алкоголь).
2.2 Физикальное обследование
Общеклинический осмотр:
- цвет кожи, слизистых, роговиц;
- тургор кожи;
- ЧСС;
- ЧД;
- пальпация живота и т.п.
В гинекологическом кресле или коленно-локтевом положении:
- осмотр перианальной области,
- оценка анального рефлекса,
- пальцевое исследование прямой кишки,
- вагинальное исследование женщины.
2.3 Лабораторные диагностические исследования
При подготовке и планировании хирургического вмешательства для исключения сопутствующих заболеваний.
При отсутствии полной эпителизации на 45 день после операции — микробиологическое (культуральное) исследование раневого отделяемого.
2.4 Инструментальные диагностические исследования
На этапе постановки диагноза:
- аноскопия для осмотра стенок анального канала и дистального отдела прямой кишки;
- ректороманоскопия для выявления сопутствующих заболеваний прямой и сигмовидной кишки;
- колоноскопия для диффдиагностики с воспалительными заболеваниями и новообразованиями толстой кишки.
Исследование функции сфинктерного (запирательного) аппарата прямой кишки:
- при субклинических нарушениях функции анального сфинктера,
- оперированным по поводу заболеваний перианальной области и анального канала.
2.5 Иные диагностические исследования
Информация отсутствует.
Лечение
3.1. Диетотерапия
Потребление адекватного количества жидкости и пищевых волокон для нормализации деятельности ЖКТ и устранения запоров.
Источники пищевых волокон:
- пшеничные отруби,
- морская капуста,
- льняное семя,
- оболочка семян подорожника овального (psyllium),
- лактулоза.
3.2 Консервативное лечение
Цели фармакотерапии:
- купирование симптомов острого геморроя;
- предотвращение осложнений;
- профилактика обострений при хроническом течении;
- подготовка к операции;
- послеоперационная реабилитация.
Группы препаратов базисной фармакотерапии:
- биофлавоноиды
- глюкокортикостероиды
- НПВС
- антикоагулянты
- симпатомиметики
- гемостатики
- местноанестезирующие.
Биофлавоноиды:
- при тромбозе геморроидальных узлов;
- при остром геморрое очищенная микрогенизированная флавоноидная фракция (МОФФ) 3 таб/сут 4 дня, затем 3 дня по 2 таб/сут;
- при хроническом – ежедневно по 1 таб МОФФ.
При тромбозе с воспалением окружающих тканей:
- местно комбинированные препараты с анестетиком + антикоагулянтом + противовоспалительным компонентом (кортикостероиды)
- системно биофлавоноиды.
Консервативная терапия при остром тромбозе геморроидального узла:
- при циркулярном тромбозе с выраженным отеком и воспалением окружающих тканей,
- не позже 72 часов от начала заболевания.
При геморроидальном кровотечении:
- местно кровоостанавливающие или сосудосуживающие препараты (фенилэфрин 7-10 дней, красавки экстракт),
- местно биофлавоноиды,
- системные гемостатические препараты.
3.3 Малоинвазивные хирургические методы
Методы хирургического лечения:
- склеротерапия,
- инфракрасная фотокоагуляция,
- лигирование внутренних узлов латексными кольцами,
- дезартеризация внутренних узлов под контролем УЗ-допплерометрии,
- дезартеризация внутренних узлов с мукопексией,
- лазерная деструкция геморроидальных узлов.
Показание к малоинвазивной хирургии — внутренний геморрой 1-3 стадии:
- при неэффективной консервативной терапии;
- при недостаточной эффективности консервативной терапии.
Послеоперационные осложнения в 1-6% случаев:
- дизурия,
- тромбоз наружных геморроидальных узлов,
- выраженный болевой синдром,
- кровотечение,
- гнойно-воспалительные осложнения и т.п.
Описаны осложнения:
- гангрена Фурнье,
- тазовый перитонит,
- непроходимость,
- абсцессы печени,
- летальные исходы.
Критерии начала малоинвазивного лечения:
1. Подписанное пациентом согласие на лечение.
2. Отсутствие декомпенсированных хронических заболеваний и тяжелых органных дисфункций.
Склеротерапия внутренних геморроидальных узлов:
- 1-3 ст. хронического геморроя без воспалительных заболеваний аноректальной области и промежности,
- для уменьшения частоты и интенсивности кровотечений, степени выпадения узлов,
- эффективность 75-89%,
- послеоперационный болевой синдром малой интенсивности или отсутствует,
- введение в узел натрия тетрадецилсульфата, лауромакрогола 400.
Инфракрасная фотокоагуляция геморроидальных узлов:
- кровоточащий хронический геморрой 1 ст. без воспалительных заболеваний аноректальной области и промежности,
- для улучшения результатов лечения и снижения осложнений,
- эффективность 60-70%.
Лигирование внутренних геморроидальных узлов латексными кольцами:
- при 2-3 ст. с отдельно расположенными и четко отграниченными узлами,
- не показано при воспалительных заболеваниях аноректальной области и промежности, циркулярном геморрое,
- для снижения риска рецидивов,
- более выраженный послеоперационный болевой синдром по сравнению со склерозированием и коагуляцией,
- риск тромбоза наружных узлов,
- редко возможны воспалительные осложнения,
- при одноэтапном лигировании более 2 узлов возможны вагусные симптомы (брадикардия, гипотония, коллапс),
- риск рецидива при одноэтапном вмешательстве, целесообразно разделение процедуры на несколько этапов с интервалом 3-4 недели,
- эффективность 65-85%.
Дезартеризация геморроидальных узлов под контролем УЗ-допплерометрии:
- хронический геморрой 2-4 ст. при отсутствии воспалительных заболеваний аноректальной области и промежности,
- не показан при сливных наружных и внутренних геморроидальных узлах,
- для повышения эффективности лечения и снижения риска рецидивов,
- перевязывается от 3 до 6 артерий,
- наиболее эффективен при 2-3 ст. — 81%.
Дезартеризация узлов под контролем УЗ-допплерографии с мукопексией:
- при хроническом геморрое 2-4 ст. без воспалительных заболеваний аноректальной области и промежности,
- не показана при сливных наружных и внутренних геморроидальных узлах,
- для уменьшения пролапса узлов и улучшения результатов лечения,
- выписка из стационара в первые 24 часа,
- в послеоперационном периоде:
- боли при дефекации 10%,
- задержка мочеиспускания 5%,
- тромбоз наружных геморроидальных узлов 2%,
- эффективность 91,8%.
Лазерная деструкция геморроидальных узлов:
- при хроническом геморрое 2-3 ст. без воспалительных заболеваний аноректальной области и промежности,
- не показана при сливных наружных и внутренних геморроидальных узлах,
- эффективность:
- 2 ст. 91%,
- 3 ст. 69-70%.
3.4 Хирургическое лечение
Критерии начала хирургического лечения:
1. Подписанное пациентом согласие на лечение.
2. Отсутствие декомпенсированных хронических заболеваний и тяжелых органных дисфункций.
Геморроидэктомия:
- при 3-4 ст. хронического геморроя с выраженными наружными узлами,
- при неэффективности или невозможности малоинвазивной хирургии,
- для повышения эффективности лечения и снижения риска осложнений,
- один из самых эффективных методов лечения геморроя,
- длительный период реабилитации — до 40 дней,
- достаточно высокая частота осложнений:
- дизурия – 15-24%,
- выраженный болевой синдром — 34-41%,
- кровотечение — 2-3%,
- гнойно-воспалительные осложнения – 2-3%,
- стриктура – 1-2%,
- недостаточность анального сфинктера – 1,8-4%.
Степлерная геморроидопексия:
- хронический геморрой 2-4 ст.,
- сочетание с выпадением слизистой нижне-ампулярного отдела прямой кишки,
- для улучшения результатов лечения и сокращения сроков реабилитации,
- неинтенсивный послеоперационный болевой синдром,
- более короткая реабилитация по сравнению с традиционной геморроидэктомией,
- частота послеоперационных осложнений как при традиционной геморроидэктомии,
- описаны ректовагинальные и прямокишечные свища, стриктуры и перфорации прямой кишки, кровотечения, забрюшинные флегмоны.
Закрытая геморроидэктомия (с восстановлением слизистой оболочки анального канала):
- при 3-4 ст. хронического геморроя без четких границ между наружным и внутренним геморроидальными узлами,
- для улучшения результатов лечения и снижения риска осложнений,
- более быстрое заживление при более интенсивной боли в раннем послеоперационном периоде.
Открытая геморроидэктомия (по Миллигану-Моргану):
- при 3-4 ст. хронического геморроя, сочетание с воспалительными заболеваниями анального канала (трещина, свищ прямой кишки),
- для улучшения результатов лечения и снижения риска осложнений,
- наиболее длительная реабилитация из-за заживления ран.
Электрохирургическая геморроидэктомия с дозированной подачей энергии в зависимости от свойств коагулируемой ткани (тканевый импеданс) и геморроидэктомия ультразвуковым скальпелем:
- при хроническом геморрое 3-4 ст.,
- для улучшения результатов лечения и снижения риска осложнений,
- значительное сокращение времени вмешательства,
- уменьшена интенсивность и продолжительность болевого синдрома,
- сокращенные сроки реабилитации,
- существенное уменьшение частоты дизурии,
- хорошие результаты у 96,4%.
3.5 Профилактика инфекционных раневых осложнений после хирургического лечения:
Всем пациентам после хирургического лечения антибиотики и противомикробные препараты:
- при обширных ранах,
- при нарушениях иммунного статуса у пациентов.
3.6 Обезболивание
Для купирования болевого синдрома:
- ненаркотические анальгетики в форме гелей, кремов, мазей и суппозиториев,
- комбинированные препараты с обезболивающим, противовоспалительным, заживляющим эффектом.
Реабилитация
После хирургического лечения многоэтапные реабилитационные мероприятия для полного социального и физического восстановления.
Общие принципы реабилитации после хирургического лечения геморроя:
1. Комплексная оценка исходного состояния и формулирование программы реабилитации;
2. Планирование диагностических и лечебных мероприятий для проведения реабилитации;
3. Мультидисциплинарный принцип организации помощи;
4. Текущий и заключительный контроль эффективности реабилитации.
Этапы реабилитации пациентов после хирургического лечения:
1 этап – ранняя реабилитация:
- 4-6 — 7-10 сутки после операции,
- начало в стационаре, продолжение амбулаторно,
- главная задача — нормализация работы ЖКТ,
- контроль гемостаза и раны,
- купирование послеоперационного болевого синдрома.
2 этап:
- 15 — 45 сутки после операции,
- ускорение репарации с помощью физиотерапии,
- геометрически правильное, программируемое заживление раны,
- контроль деятельности ЖКТ с помощью лечебного питания,
- контроль гемостаза для купирования повышенной кровоточивости ран,
- купирование болевого синдрома.
Основные реабилитационные мероприятия после хирургического лечения геморроя
Нарушение дефекации:
- очистительная или сифонная клизма;
- осмотические слабительные;
- механическое удаление каловых масс под местным/регионарным обезболиванием.
Болевой синдром (выше 6 баллов):
- сильнодействующие НПВС парентерально;
- аппликация на рану мазевых композиций с анестетиками и противовоспалительными;
- физиотерапия (УФО, ферментативное, лазерное, ультразвуковое и т.д.).
Контроль раневого процесса:
- обработка раны антисептиками;
- водорастворимые мазевые композиции с противомикробными и антибиотиками;
- антибиотики широкого спектра перорально или парентерально;
- посев раневого отделяемого при выраженном воспалении раны с контролем после курса антибиотика;
- физиотерапия (УФО, ферментативное, лазерное, ультразвуковое и т.д.).
Контрольные осмотры колопроктолога с ПРИ каждые 3 — 5 дней для профилактики рубцовой деформации и стриктуры заднего прохода.
Сфинктерометрия на 40 день после операции с последующей консультаций физиотерапевта.
Профилактика
5.1 Профилактика
При первых симптомах геморроидальной болезни — консультация колопроктолога.
5.2 Диспансерное ведение
После окончательного заживления ран — динамическое наблюдение колопроктолога каждые 6 месяцев в 1-й год.
Организация оказания медицинской помощи
Показания для госпитализации:
Неотложная:
- острый геморрой с циркулярным тромбозом, воспалением окружающих тканей и выраженным болевым синдромом,
- обильные, профузные и продолжающиеся кровотечения.
Плановая:
- хронический геморрой или легкое обострение с умеренным болевым синдромом, локальным тромбозом узлов, без воспаления окружающих тканей.
Показания к выписке:
При неотложной госпитализации:
- купирование острых проявлении и положительная динамика;
- снижение болевого синдрома при возможности перорального приема препаратов;
- прекращение кровотечения при возможности амбулаторной коррекции анемии;
- возможность самостоятельного продолжения консервативной терапии в амбулаторных условиях.
При плановой госпитализации:
- неосложненное течение раннего послеоперационного периода;
- отсутствие гнойно-септических осложнений;
- контролируемый болевой синдром;
- самостоятельная полноценная дефекация после операции;
- возможность самостоятельного продолжения консервативной терапии в амбулаторных условиях.
Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания
Отрицательно влияют на исход лечения:
1. Инфекционные осложнения;
2. Нарушение стула;
3. Несоблюдение пациентом ограничительного режима и диеты.
Главные правила реабилитацииМетодика восстановления в послеоперационном периоде подбирается индивидуально для каждого пациента и направлены на восстановление полноценной работы сосудов. Лечение после геморроидэктомии должно быть комплексным и включает в себя следующее:
Чтобы восстановление после удаления геморроя прошло без осложнений, нужно соблюдать все пункты врачебных рекомендаций. Несоблюдение правил реабилитации может стать причиной повторного появления геморроидальных шишек или развития других проблем у пациента. Проблемы пациента в раннем периоде реабилитацииУстранение геморроя хирургическим путем не всегда сразу избавляет пациента от проблем, нередко возникают ранние послеоперационные осложнения. К наиболее часто у больных отмечаются следующие дискомфортные проявления:
Операция по удалению геморроя, кроме боли в прооперированной области, может не вызывать никаких негативных последствий, но у ряда больных возникают психологические проблемы, связанные с актом дефекации. Человек опасается задержки стула и в то же время испытывает страх перед посещением туалета. Для устранения возникшей проблемы назначается прием слабительных и, при болях, легких анальгетиков. В тяжелых случаях пациентам для борьбы со страхом нужна помощь психолога. Психологическая проблема по поводу опорожнения кишечника, если ее не начать своевременно лечить, со временем приведет к появлению запоров и травмированию анального отверстия. Основы лечебного питанияПолноценное восстановление после операции напрямую зависит от того, что человек употребляет в пищу. Питание в восстановительный период должно соответствовать следующим правилам:
Предложенные советы помогут снизить риск появления запоров и метеоризма, которые во время периода реабилитации могут причиняют больному боль и дискомфорт. Помимо правил приема пищи, следует уделить внимание и продуктовому набору, ведь от вида съеденных продуктов зависит полноценная работа кишечника. Полезная едаВ меню послеоперационного периода должны быть включены продукты, богатые клетчаткой и влагой. Рекомендуется кушать:
С осторожностью рекомендовано употреблять свежие овощи. Их кушать разрешено только в том случае, если у человека нет склонности к метеоризму. Запрещенные продуктыРеабилитация после операции требует максимального уменьшения нагрузки на кишечник. Из меню нужно убрать:
После того, как сделают операцию, пациентам в течение первых суток не рекомендуется употребление пищи, а после нужно кушать с соблюдением приведенных выше правил. Многим больным кажется сложным ограничивать себя в еде и очень часто врачи слышат вопрос: «После резекции геморроя сколько нужно соблюдать диету?». Минимум столько, сколько заживают рубцы после оперативного вмешательства (в среднем, это происходит в течение месяца). Тем, кто с нетерпением ждет окончания диеты, чтобы вкусно покушать, стоит задуматься о возможных последствиях: при избыточном употреблении тяжелой и острой пищи геморрой после операции может появиться вновь. Проктологи рекомендуют больным даже после окончания реабилитационного этапа, придерживаться более мягкого варианта предложенной диеты и вредные продукты кушать в небольших количествах. Чего после операции есть нельзяКогда больной задается вопросом, как лечить геморрой после операции, врач часто отвечает ему банально – а что вы сделали не так? Восстановление планомерное, но с тенденцией к улучшению результатов. Если же чем дальше – тем хуже, вы что-то действительно делаете не так. Возможно, (самый частый случай) нарушаете диету. В восстановительный период под запретом оказываются:
Сколько соблюдать диету – не менее двух месяцев. За это время вы, вероятно, привыкнете к правильному питанию, и оно станет для вас нормой.
Это не значит, что никогда в жизни вам теперь не съесть жареной картошечки или не выпить стакан колы, но такие моменты «вредной, но вкусной пищи» будут редкостью, послаблением диеты, а не системой. Физические нагрузки после операцииВо время восстановления после удаления геморроя следует использовать минимальную двигательную активность. Через неделю после вмешательства больному надо вставать, сидеть, ходить. Это поможет возобновить обменные процессы, что важно для быстрого заживления послеоперационных швов, общего восстановления организма. Силовые виды спорта, физические интенсивные нагрузки, поднятие тяжестей полностью исключаются. Нельзя заниматься на тренажерах, велоспортом. Быстрому восстановлению помогают ежедневные прогулки. Вот несколько простых упражнений:
Половая жизнь после операцииНе нужно стесняться спрашивать врача и об этом. В конце концов, вопрос лежит в аспекте мер личной гигиены. Половой контакт возможен не ранее, чем через 3-4 недели после вмешательства. Если допустите его раньше, то интенсивные движения, трение, сокращения органов малого таза могут привести к травме раны и кровотечению. Дождитесь полного заживления швов и осторожно приступайте к возобновлению интимной жизни. Стоит ли говорить, что секс должен быть только вагинальный. Анальный секс способен спровоцировать рецидив геморроя. Не слушайте просто кощунственные истории о том, что анальный секс является профилактикой многих заболеваний прямой кишки. Значение этого занятия не просто преувеличено, а, как говорят сами проктологи, придумано по каким-то сомнительной убедительности причинам.
Любители анального секса приобретают кучу проблем вплоть до недержания кала, правда, этим на тех же форумах делиться они не спешат. Восстановление после мини-операцийМини-операциями называют малоинвазивные техники, которые на сегодняшний день являются предпочтительными и для врачей, и для пациентов. Да, не на всех стадиях они возможны, не все случаи поддаются такому лечению, но если есть альтернатива, то нельзя сравнивать «операцию одного дня» и ту же геморроидэктомию. Малоинвазивные техники – это процедуры, которые, как правило, проводят амбулаторно. Даже если мини-операция осуществляется в стационаре, то больной уходит из него в день вмешательства (в редких случаях – на следующий день). Процедуру проводят под местной анестезией, иногда и вовсе обходится без обезболивания. В чем несомненное преимущество таких техник, так это в быстром и несложном восстановлении. Пациент приступает к работе через 1-2 дня, а иногда и на следующий день после мини-операции. Он должен правильно питаться (диета будет той же), должен соблюдать все гигиенические процедуры, но такой высокой болезненности, с которым сталкиваются больные после геморроидэктомии, вероятно, не будет. Если после классической операции пациенту выписывают мази и свечи для заживления раны, которыми он пользуется несколько недель, медикаментозная восстановительная терапия после малоинвазивного вмешательства будет краткой. Осложнений также мало – иногда возникает небольшой отек после удаления геморроя, иногда – дискомфорт, незначительные боли. Все это корректируется лекарствами и правильным постоперационным режимом. Вопрос реабилитационного периода после того, как вы распрощались наконец-то с мучительным геморроем, это вопрос воли и разумного подхода. Кто-то предпочитает плакать и жалеть себя, а кто-то держит себя в руках и тем самым достигает нужной цели. Слушайте врача, не игнорируйте ни одного его совета, своевременно реагируйте на какие-то негативные моменты, и вы сможете обеспечить себе настоящее выздоровление. Советы по соблюдению гигиеныЛицам с удаленным геморроем, рекомендуется соблюдать следующие правила:
Соблюдение гигиенических рекомендаций позволяет снизить риск инфицирования послеоперационных швов. Реабилитация после операции на геморройПродолжительность реабилитационного периода после удаления геморроя связана с определенными факторами:
В реабилитационный период рекомендуются:
При соблюдении указаний врача реабилитация происходит быстро и без осложнений. Срок восстановления во многом зависит от вида операции:
В 50 % случаев геморрой возвращается спустя определенное время. Специалисты объясняют ситуацию тем, что некоторые кавернозные ткани невозможно обнаружить в период операции. Признаки появления осложненийЗаподозрить отклонения в послеоперационном заживлении можно по следующим признакам:
Сопровождающие прооперированный геморрой последствия всегда опасны и требуют немедленного лечения. Если проигнорировать возникшие признаки, то в дальнейшем могут развиться опасные для жизни состояния. Хирург может сделать операцию и удалить геморроидальные шишки, но дальнейшее восстановление зависит не только от врача, но и от пациента. Если больной строго следует врачебным рекомендациям по поводу питания, гигиены и двигательной активности во время реабилитации, то прогноз благоприятен. В период заживления послеоперационных рубцов риск появления осложнений минимален и рецидивов заболевания почти не происходит. Какие могут быть осложненияК сожалению проктохирургия сталкивается со следующими осложнениями:
Ускорение заживления раныВосстановление ануса после операции геморроя подразумевает использование местных препаратов, которые ускоряют заживление тканей и локальные регенерационные процессы. Чтобы реабилитационный период прошёл легко и быстро, пациенту могут назначить ряд медикаментов.
Послеоперационный период и удаление геморроя исключает самостоятельное лечение. У каждого из вышеперечисленного препарата имеются противопоказания, поэтому необходимо проводить консервативную терапию только по согласованию с проктологом. Чтобы излечить послеоперационный геморрой и его последствия, можно воспользоваться рецептами народной медицины. Ванночки из настоев целебных растений (ромашка, ноготки, шалфей, дубовая кора, лопух) или ванна с розовым раствором перманганата калия также способствуют ускорению заживления. Как долго заживает: сроки восстановленияСовременные методики позволяют удалять геморроидальные узлы даже в амбулаторных условиях. Времени на это требуется совсем немного.
После традиционной хирургической операции пациент находится в стационаре еще в течение двух недель. Малоинвазивное вмешательство отличается малой травматичностью, поэтому после процедуры за пациентом наблюдают два — три часа и отпускают домой. К своим обычным делам человек может приступить на следующий день, избегая физических нагрузок.
После перенесенного хирургического вмешательства пациенты возвращаются к привычной работе примерно через три недели при условии отсутствия осложнений. Больные находятся в стационаре под наблюдением врача около 10 дней. Дальнейший период восстановления проходит дома. При необходимости можно оформить больничный лист. Рецидивы заболевания после операций случаются у 13 — 15 % пациентов. Разрешенные продукты в период восстановленияНе стоит пугаться того, что ваше питание после операции будет скудным и невкусным. Это не так: все зависит от того, какое меню вы сможете себе организовать. Для нормальной работы кишечника нужны овощи – свекла, кабачки, брокколи, морковь, томаты.
Необходимый баланс белка восполнит нежирное мясо – крольчатина, телятина, а также мясо птицы – курятина и индейка. Рыба нежирных сортов полна витаминами и микроэлементами, ценными для заживления тканей – хек, щука, судак, минтай. И, конечно, нельзя говорить об улучшении пищеварения, не вспоминая о кашах – гречневая, овсяная, пшеничная каши обязательно должны быть в вашем меню. Не забывайте отдавать должное кисломолочным продуктам: они поддерживают здоровую кишечную микрофлору. Компоненты этих продуктов помогают укреплять сосуды, а также способствуют ранозаживлению. Обязательно включайте в меню творог, натуральные йогурты, простоквашу, кефир. Обогащает организм клетчаткой цельнозерновой хлеб, богат он и витаминами группы В, которые участвуют в регенерации тканей, а также дают силы и бодрость организму.
Растительное масло смягчает дефекацию, потому им следует заправлять салаты. В приоритете оливковое масло, льняное и отчасти подсолнечное. ПричиныЗапор после операции геморроя развивается вследствие различных причины. Главные из них:
Хирургическое вмешательство при лечении геморроя часто сопровождается с применением антибиотиков, а они в свою очередь, являются причиной возникновения запора. Профилактика рецидивовВо время реабилитации после удаления геморроя человека подстерегает множество негативных последствий, устранение которых зависит не только от грамотных действий врача, своевременной и адекватной терапии, но и от усилий самого больного. Повторно узел не возникнет только на месте своего удаления. Но причина болезни операцией не устраняется, поэтому возможны рецидивы. Профилактикой подобной ситуации можно считать:
Возникнет рецидив или нет – напрямую зависит от поведения самого пациента. После удаления узлов геморроя пренебрегать правилами реабилитации по отзывам врачей и пациентов нельзя. В случае скрупулезного соблюдения диеты, специальной гимнастики и правил интимной гигиены удается избежать осложнений и вернуть дооперационное качество жизни. Проктолог Марьяна Абрицова делаиться своим опытом. Высшее медицинское образование. 30 лет рабочего стажа в практической медицине. Подробнее об авторе Последнее обновление: 11 февраля, 2020 Правила гигиеныОгромное значение после иссечения геморроя отводится гигиеническому уходу за анальным отверстием. Чтобы предотвратить появление нежелательных последствий, следует соблюдать рекомендации:
Видео Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента. Статья обновлена: 13.05.2019 Вам также может быть интересно Самые лучшие антиоксиданты Рыба в мультиварке на пару Кодировка от алкоголя — цены, методы и последствия. Как закодироваться от алкоголизма Куриный суп: вкусные рецепты с фото Калорийность фруктов по убыванию. Польза фруктов и ягод с таблицей калорийности Слабительные средства без привыкания Вафельные трубочки — рецепт для электровафельницы. Рецепты теста и начинки для вафельных трубочек с фото Мокрота в горле-как убрать. Причины скопления мокроты в горле и лечение ПричиныСуществует множество причин послеоперационных проблем с дефекацией. Некоторые из них напрямую связаны с проведением конкретной процедурой. Однако, большинство причин являются косвенными. На возникновение запора влияют следующие факторы:
Послеоперационная диетаПервое, что необходимо запомнить, это то, что у больного питание в постоперационный период должно быть дробным, то есть 5-6 приемов пищи за день, и никак не меньше! Главными блюдами на столе человека перенесшего операцию по удалению геморроя должны стать блюда из овощей и фруктов. Возможно включение в рацион в небольших количествах, чтобы не вызвать метеоризм, бобовых, таких как фасоль, горох и чечевица. Больной за день должен выпивать не менее двух литров воды в виде чистой воды, соков или травяных чаев. Что же касается чая и кофе, то с ними стоит подождать. Медики настаивают, что в период после операции по удалению геморроя необходимо в полном объеме исключить жареные и жирные блюда. Они, как и горячий хлеб, соусами и газировкой, находятся под строжайшим табу в этот период. Кроме того, запрещены:
Процесс восстановления занимает в общей сложности от трех до пяти недель, в зависимости от методики проведения операции, степени запущенности заболевания и состояния самого больного. В ходе выздоровления вполне возможны рецидивы. Одно из первых, с чем сталкиваются больные, это медленное заживание самих ран. Для того чтобы ускорить этот процесс, обработку ран необходимо проводить с особой тщательностью. В качестве процедуры, которая поспособствует заживлению ран, рекомендованы сидячие ванночки, один-два раза в день на протяжении 10-15 минут. Ванночки рекомендуется принимать с отварами таких трав, как календула, шалфей или ромашка. Также вполне приемлемы ванночки с нежно-розовым раствором перманганата калия (KMnO4). Также медиками рекомендуется применение ректальных свечей, которые способствуют остановке кровотечения, а также способствуют заживлению ран. Это свечи с прополисом, ихтиоловые свечи, свечи с облепиховым маслом, Натальсид, а также Метилурациловые свечи. Вероятные осложнения после операции могут появиться как сразу после операции, так и через некоторое время. Самыми неприятными и часто встречаемыми осложнениями являются:
Однако если был диагностирован комбинированный геморрой, то восстановление не может быть меньше 2-4 недель. При легировании геморроидальных узлов период восстановления до нормальной работоспособности составляет период от 7 до 10 дней, на протяжении которых пациент испытывает вполне терпимый дискомфорт средней степени тяжести. Самым легким для пациента и практически безболезненным является метод трансанальной дезартеризации. Неприятные ощущения больной испытывает только два-три дня после проведения операции. Статистика говорит о том, что в среднем на полное восстановление после операции по удалению геморроя уходит от одного до полутора месяцев, быстрого избавления от симптомов геморроя, к сожалению, не происходит. Однако в некоторых случаях из-за осложнения процесс может затянуться на еще более длительный период. Для большинства пациентов рекомендованы сидячие ванночки с отварами трав, которые способствуют регенерации тканей. По мере улучшения состояния упражнения должны становиться более сложными. В тренажерный зал после операции можно идти не раньше чем через два-три месяца. Нагружать себя без меры сразу тоже не стоит. Лучше всего работать с собственным весом или же с очень маленькой дополнительной нагрузкой. В качестве дополнительного занятия спортом в послеоперационный период рекомендуется плаванье. Еще одним современным направлением по восстановлению физической активности после операции по удалению геморроя является занятие йогой. Относительно личной гигиены, то тут все просто: чем выше требования к самому себе в данном вопросе, тем лучше результат. После операции рекомендовано полностью отказаться от туалетной бумаги, которая может нанести травмы заживающим тканям. Лучшим вариантом является применение подмываний чистой водой или же водой, содержащей отвары целебных трав (ромашки, шалфея, календулы).
|
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД. Как вести себя после операции на анальном канале и прямой кишке
 (Пока оценок нет) Загрузка... |
