Почему появляются камни в желчных протоках и что делать

Камни в желчных протоках – достаточно серьезная патология, которая приводит к проблемам с выведением желчи. Камни провоцируют болевой синдром и могут стать причиной опасных состояний. Врачи называют это нарушение холедохолитиазом.

Иногда конкременты формируются после резекции желчного пузыря. В такой ситуации диагностируется постхолецистэктомический синдром.

Механизм образования камней

Формирование конкрементов в желчных протоках обусловлено их перемещением из пузыря еще до проведения хирургического вмешательства. Именно поэтому такие образования выявляют у 15% пациентов. Небольшие частицы быстро распространяются по желчным протокам. Даже при удалении органа они могут расти и развиваться.

Иногда кристаллические образования появляются во внутренних структурах печени. Причем единичные камни образуются нечасто. Намного чаще они скапливаются сразу по несколько штук. Данное нарушение называют холедохолитиазом.

Пузырь – это емкость для скопления желчи. По мере необходимости она проникает в кишечник и облегчает усвоение полезных веществ. При резекции желчного пузыря работа органов пищеварения меняется.

Этот процесс сопровождается поиском другого механизма синтеза и перемещения желчи. Поскольку орган для хранения этой жидкости отсутствует, она приобретает жидкую консистенцию. Как следствие, наблюдается активное размножение бактерий и развитие воспаления. Помимо этого, увеличивается давление на протоки.

При проведении холецистэктомии выработка желчи продолжается. Объем жидкости остается тем же, она активно проникает в кишечник даже при отсутствии продуктов питания. Эта среда негативно сказывается на состоянии органов пищеварения.

Избыток жидкости из состава желчи всасывается в стенки русла, что делает секрет более густым. При появлении застойных процессов неиспользованная желчь оказывает агрессивное воздействие на структуру стенок. Клетки отмирают, и в этой области постепенно формируются камни.

Симптомы камней в протоках

В 20% случаев камень в протоке никак себя не проявляет, не вызывает увеличения объема желчи и дискомфорта. Такое возможно при небольшом размере конкремента, который не мешает оттоку жидкости. Патологические проявления начинаются после полной или частичной закупорки протока. В острой форме симптомы камней в желчных протоках усугубляются отечностью тканей в отдаленных отделах пузыря и сосочков двенадцатиперстной кишки.

Клинические признаки яркие, позволяют с высокой степенью точности диагностировать эту форму осложнения желчнокаменной болезни. Комплекс симптомов состоит из:

• интенсивных болей в области брюшины;
• повышенной общей температуры тела;
• озноба, лихорадки в ночное время суток;
• обесцвечивания кала с большим содержанием жира;
• темной, мутной мочи.

Больные отмечают, что после болевого приступа у них живот пучит, а также появляются метеоризм, горькая отрыжка. В тяжелых случаях возникает рефлекторная рвота, которая не приносит облегчения, болезненность в правом подреберье. Как только камень в протоке желчного пузыря меняет положение, все симптомы самоустраняются.

Окрашивание кожи и слизистых оболочек в желтый цвет – типичный признак болезни, проявляется в случае длительной закупорки проходов. Если приступ длится менее 2-3 часов, механическая желтуха не успевает развиться. Но уровень билирубина незначительно повышается. В случае блокирования протоки камнем более чем на сутки симптомы становятся специфическими. Живот мягкий, боли проходят полностью, в правом боку ощущается дискомфорт.

Полная закупорка просвета протока приводит к усугублению симптоматики. Нарушается гомеостаз, свертывание крови, появляются гематомы в местах повреждений кожных покровов, сыпь. Накопление желтого пигмента в коже провоцирует зуд. Нарушается процесс пищеварения, который проявляется неустойчивым стулом, тошнотой, рвотой.

Методы традиционного лечения

Выбор способа лечения камней в желчном пузыре очень зависит от клинических симптомов и результатов обследования. Необходима ли хирургическая операция пациенту или достаточно литолитических методов, чтобы болезнь прошла, решает только медицинский специалист.

Консервативное лечение

Методы без операции эффективны при выявлении твердых формирований в желчном пузыре на начальной стадии их формирования, если размер менее 1 см. В этом случае можно сохранить орган и протоки, не прибегая к оперативному вмешательству.

Для этого используют лекарственные препараты, а также проведение разрушения ядер камней ультразвуком. Некоторые пациенты используют методики нетрадиционной медицины, но такие рецепты следует применять только под строгим наблюдением врача.

Медикаментозное лечение с применение препаратов для растворения камней, в основе которых лежат желчные кислоты, позволяют добиться хорошего эффекта. Они эффективно растворяют небольшие холестериновые камни, а также нормализуют состав желчи и повышают уровень желчных кислот.

Данный способ поможет при соблюдении важных условий:

• стенки желчного пузыря хорошо сокращаются;
• протоки не перекрыты;
• преобладание камней из холестерина;
• холестериновые камни не более 1,5 см;
• полость заполнена камнями менее чем наполовину;
• возможность приема медикаментов длительно.

Лечение камней в желчном пузыре таким способом длится до 2 лет. На это время необходимо отказаться от средств, которые способствуют формированию конкрементов.

Препараты для растворения образований в желчном пузыре:

• Урсосан;
• Урсофальк;
• Урсолив;
• Урсодекс.

Продолжительность лечения определяется врачом индивидуально для каждого заболевшего. Терапия сопровождается мониторингом изменения в желчном на УЗИ.

Симптоматическая терапия

Для устранения признаков и причин появления камней у мужчин и женщин, врач назначает медикаментозные средства:

• для своевременной эвакуации желчи – Аллохол, Холосас, Фламин;
• чтобы снять сильные спазмы – Но-шпа, Дротаверин, Спазмалгон;
• устранение болевого синдрома – Темпалгин, Новиган;
• средства, чтобы снять воспаление – Ибупрофен, Индометацин.

По показаниям комплекс часто дополняет антибиотикотерапия. Правильный подбор препаратов и безукоризненное следование рекомендациям врача значительно облегчит течение патологического процесса.

Дробление камней в желчном пузыре

Разрушение твердых образований осуществляется с помощью экстракорпоральной ударно-волновой терапии. Часто назначается для измельчения больших конкрементов перед удалением камней методом их растворения. В основе данного метода лечения лежит использование способности ультразвуковой волны дробить крупные камни до маленького размера. Того же эффекта позволяет добиться и хирургический лазер.

Когда можно делать манипуляцию:

• свободные желчные протоки;
• камни не более 3 см;
• холестериновые конкременты.

Курс включает 1-7 сеансов в зависимости от количества камней. В дальнейшем измельченные камни из желчного пузыря выходят естественным способом.

Такой вариант противопоказан больным, страдающим хроническими патологиями ЖКТ, а также с нарушением свертываемости крови.

Хирургическое лечение

Решение проблемы с помощью операции проводится удалением желчного пузыря вместе с камнями или только твердых образований. Необходимость операции возникает в случаях, если:

• конкременты большого размера, занимающие третью часть органа;
• многократно рецидивирующие приступы желчной колики;
• дисфункция пузыря;
• нет эффекта от безоперационного лечения после двух лет приема препаратов;
• осложненная ЖКБ.

К холецистэктомии прибегают в последнюю очередь, когда все возможные способы уже использованы. Существует несколько вариантов операции, если необходимо удалить конкременты:

• Удаление желчного пузыря классическим способом – резекция проводится через разрез 15-20 см. Минусом открытого метода является высокая травматизация, большой риск послеоперационных осложнений и длительный реабилитационный период.
• Лапароскопическая холецистэктомия – малоинвазивная щадящая операция с применением специального эндоскопического аппарата.
• Лапароскопическая холецистолитотомия – чтобы извлечь камни разного размера из органа, но не удалять его.

Хотя операция поможет вылечить человека от холелитиаза, вероятность рецидива с локализацией в желчных протоках по-прежнему сохраняется.

Удаление желчного пузыря отрицательно сказывается на работе ЖКТ, что проявляется развитием различных заболеваний органов пищеварения. Поэтому правильно строго выполнять назначения врача, правильно и часто питаться и регулярно посещать специалиста.

Характерные симптомы

Большая часть больных при появлении первых камней в желчном пузыре не испытывают никакого дискомфорта. Так продолжается, пока камни не становятся большими, они проявляют себя типичными признаками:

• горечью во рту;
• появлением тяжести, боли в правом подреберье и животе;
• отрыжка;
• печеночная колика, которая сопровождается проявлениями диспепсии (тошнотой, редко рвотой).

Если камни покидают желчный пузырь и продвигаются по билиарным путям, появляется приступ боли и сопутствующие признаки конкрементов в желчном пузыре. Перекрывая проток или фатеров сосочек, они создают препятствие для выхода имеющейся желчи, вследствие чего стенки пузыря раздуваются, что проявляется приступом желчной коликой.

К развитию данного состояния приводят:

• частое употребление острой, трудноперевариваемой пищи, спиртного, газированных напитков;
• сильный стресс;
• ношение тяжелых предметов;
• езда по неровной поверхности.

При приступе колики в желчном острая боль локализуется под правым ребром и может распространяться в лопаточную область, шею, верхнюю конечность и область эпигастрия. Усиление боли наблюдается в первые 15-60 минут, продолжительность колики может достигать 12 часов. Перекрытие протока сопровождается гипертермией, усилением потоотделения, судорожными спазмами.

Симптоматика при ЖКБ очень разнообразна и зависит от размера и расположения камней. Симптомы камней в желчном пузыре у мужчин, такие же, как и у женщин, и часто проявляют себя характерными проявлениями:

• рвота с примесью желчи;
• механическая желтуха – кожные покровы желтеют;
• светлый кал и темная моча;
• нарушение работы кишечника – понос, запор, метеоризм;
• плохой аппетит;
• непереносимость некоторых продуктов питания;
• появление белого или коричневого налета на языке;
• появление боли в области печени в момент тряски;
• субфебрильная лихорадка – повышение температуры до 37,1-37,3 градусов;
• слабость, хроническая усталость.

Если твердое образование в желчном пузыре находится долго, у человека начнет появляться артралгия (боли в суставах), приступы ноющих болей в области верхушки сердца, повышенная раздражительность, психическая неустойчивость.

Возможные осложнения

В случае запущенного течения ЖКБ, без правильного лечения или несвоевременного обращения к доктору, может появиться ряд осложнений:

• острый холангит – воспалительный процесс инфекционного характера;
• сепсис – общее заражение крови при попадании микроорганизмов в кровяное русло;
• абсцесс в печени;
• перфорация желчного пузыря при его истончении;
• перитонит при разрыве пузыря;
• формирование свища между двенадцатиперстной кишкой и пузырем;
• кишечная непроходимость в случае проникновения камня в кишечник;
• калькулезный холецистит;
• хронический панкреатит;
• вторичный цирроз печени.

При долгом пребывании камней в желчном пузыре, патологический процесс может привести к появлению онкологического новообразования. Каждая из вторичных патологий опасна для жизни и требует скорой медицинской помощи.

Терапия заболевания

На сегодняшний день выбор оптимальное лечение пациентов с холедохолитиазом во многом зависит от специфики заболевания, выраженности симптомов, наличия осложнений, противопоказаний к тому или иному виду вмешательства. Рассмотрим наиболее часто применяемые методы для удаления камней из протоков.

Лапароскопическое удаление конкрементов

Метод применяется не так давно, однако определенное количество проведенных операций позволило накопить опыт и усовершенствовать методику проведения оперативного вмешательства. Проводится лечение путем доступа через проток желчного пузыря с использованием специального инструментария.

Все манипуляции проводятся под визуальным рентгенологическим контролем, что позволяет получить изображение даже с угловым смещением.

Во время лапароскопии вскрывается проток и происходит удаление камней через отверстие в протоке. Камни попадают в специальную корзинку, которая эвакуируется после окончания операции.

Холедохотомия

Вскрытие желчного протока проводится в том случае, если иное лечение заболевания не принесло желаемого результата. Как показывает статистика, в тридцати пяти процентах случаев удаление камней при лапароскопии не удается, поэтому хирурги прибегают к холедохотомии. Данный вид оперативного вмешательства применяют в том случае, если:

• размер камней намного превышает размер протока (застревание с растягивание протоков);
• не удалось эвакуировать камни с помощью доступа через проток пузыря;
• в протоках диагностировано несколько крупных камней;
• обнаружены так называемые «вколоченные» (ущемленные) конкременты;
• есть противопоказания к применению иных методик лечения.

При вмешательстве открывается доступ к желчным путям, рассекается проток в месте расположения камня и специальными инструментами (ложечкой, зондом или щипцами) камни удаляются из протоков. После проведения операции хирурги удостоверяются в проходимости дуоденального соска, чтобы не возникло стеноза. На две недели ставится дренаж, чтобы инфицированная желчь уходила из организма.

Контактная литотрипсия

Проводится в случае, если пузырь уже удален. Процесс происходит путем совершения пяти разрезов на брюшной стенке, в которые вставляются специальные инструменты для проведения операции (троакар, оптическая система и другие).

Дробление камней проводится твердоимпульсным гольмиевым лазером – наиболее эффективным аппаратом для дробления камней на сегодняшний день. Все лечение занимает около получаса, уже через неделю пациент может отправиться домой.

Некоторое время после операции показан мониторинг протоков на предмет наличия остаточных элементов.

Удаление камней ультразвуком

Лечение с помощью удаления ультразвуком проводится без каких-либо разрезов. При проведении ультразвуковой литотрипсии на камень передаются волны, которые не только воздействуют на него с разных сторон, но и максимально накапливаются в определенной точке, приводя, в конечном счете, к разрушению конкремента.

Длительность операции занимает около сорока минут, при отсутствии осложнений после процедуры больного могут выписать домой в тот же день, или на следующий. Через несколько недель необходимо снова пройти диагностику, чтобы удостовериться в результате процедуры.

Лечение камней в протоках преимущественно хирургическое, хотя на ранних стадиях может применяться и консервативная терапия. Медикаментозное лечение недуга имеет несколько отрицательных особенностей, одна из которых – частые рецидивы конкрементов, неполное растворение камней, возможность их повторного слияния и закупорки протоков.

Именно поэтому врачи советуют подходить к лечению патологии радикальными методами.

Причины

Обычно камни в желчном протоке формируются у людей, которые имеют отклонения в работе эндокринной системы или проблемы с метаболизмом. К распространенным факторам, которые провоцируют возникновение проблем, относят следующее:

• Диабет;
• Глютеновая патология;
• Генетические заболевания крови, которые связаны с увеличением объема билирубина;
• Стеноз протоков;
• Инфекционные поражения желчных путей;
• Цирроз печени.

В отдельных ситуациях холедохолитиаз развивается вследствие неконтролируемого применения оральных контрацептивов. Также патология может возникать при беременности.

Иногда образование конкрементов обусловлено чрезмерным употреблением спиртного, неправильным питанием, интоксикацией химическими веществами, неблагоприятными экологическими условиями.

Классификация

Вариабельность причин появления, месторасположения, размеров и состава камней в желчных протоках не дает возможности создать единую классификацию, поэтому есть несколько вариантов дифференциации негативных образований. К ним и прибегают при создавшейся необходимости:

• по происхождению их делят на первичные и вторичные, первые – результат нарушения состава желчного секрета, поводом к появлению вторых служат ятрогенные осложнения;
• по микроскопическому составу различают холестериновые, черные, (при алкоголизме или циррозе печени), коричневые – инфекционной этиологии;
• по месторасположению – после установленной в процессе диагностики дислокации;
• по размерам и форме – если в этом есть насущная необходимость (опасность закупорки отверстий, травмирования стенок ЖР или холедоха).

Локализация камня имеет огромное значение. Она определяет выраженность клинической картины и некоторые симптомы.

В супрадуоденальном отрезке, чаще всего, конкремент никак себя не обнаруживает (это называется у медиков «немой» камень). Отмечены случаи, когда рентген показывал наличие множественных конкрементов, которые просто плавают в желчи в расширенном холедохе. Если камень дислоцируется в концевом отрезке, тогда клиническая картина носит ярко выраженный характер и приводит к закупорке протока, желчестазу и остальным негативным последствиям.

Диета

Чтобы добиться максимального терапевтического действия, очень важно соблюдать следующие правила:

• питаться дробно, 5-6 раз в день с равными промежутками;
• не пропускать время употребления пищи;
• одна порция должна быть объемом не более 300 мл;
• во время приготовления допускается варка, тушение, обработка паром;
• еду делают теплой – в пределах 30-35 градусов;
• содержание соли в блюдах не должно превышать 10 г в сутки.

Камни в желчном пузыре предполагают составление ежедневного меню в соответствии с диетическим столом № 5.

Диета предполагает использование блюд с повышенным содержанием пектинов, пищевых волокон, достаточного количества жидкости. Запрещается употребление блюд, содержащих щавелевую кислоту, эфирные масла, насыщенных холестерином, пуринами.

Разрешенные	Запрещенные
Ржаной хлеб, выпеченный вчера	Свежий хлеб, жареные пирожки
Изделия из несдобного теста, сухое печенье	Суп на грибном, мясном бульоне, щи
Суп на овощном отваре	Уха, окрошка
Нежирная рыба	Копченая, жареная, соленая рыба
Постное мясо без сухожилий и фасций: говядина, кролик, индейка, курица без кожи	Жирное мясо, гусь, утка
Молоко, кефир, простокваша	Субпродукты: печень, почки мозги
Обезжиренный творог	Консервированные и копченые продукты
Неострый сыр	Сливки, ряженка, сметана (с ограничением)
Растительное масло	Жирный сыр
Гречневая, овсяная крупа	Сало, куриный жир
Куриное яйцо, не более 1 желтка в день	Бобовые: фасоль, горох
Овощи в любом виде	Шпинат, редька, щавель, редис, чеснок, зеленый лук, грибы
Нежирные колбасы без специй	Икра
Фрукты ягоды	Ягоды и фрукты с кислым вкусом
Мармелад, фруктовая пастила	Мороженое, шоколад
Сухофрукты	Пирожные, торты с кремом
Компоты, кисели	Холодные напитки
Варенье, мед	Все виды алкогольных напитков
Фруктовые и овощные соки	Хрен, перец, горчица
Зеленый чай	Острые закуски
Отвар из шиповника	Черный кофе, какао
Корица, ванилин	Колбасы
Петрушка, укроп	Маринованные овощи

С помощью сбалансированного и щадящего питания при наличии камней в желчном можно добиться улучшения функционирования печени и желчных путей.

Народные методы

Рецепты народной медицины нужно использовать только после предварительной консультации врача с обязательным УЗИ желчного пузыря и брюшной полости, чтобы определить состав камней в желчном и как его лечить. При отсутствии противопоказаний можно использовать эффективные рецепты:

• Сок из квашеной капусты пить 3 раза в сутки 2 месяца. Разовая порция – половина стакана.
• Свежие ягоды рябины (200 г) принимать ежедневно, можно добавить мед, сахар (если нет аллергии), 1 месяц.
• Полную столовую ложку измельченных листьев брусники залить 1 ст. кипятка. Через 30 минут настой процедить и пить 5 раз в сутки по 50 мл до еды.
• Оливковое масло полезно принимать на голодный желудок. Первая порция – половина чайной ложки и постепенно разовый объем нужно довести до 10 мл.
• Свекольный отвар готовится длительным кипячением 5 небольших корнеплодов. Полученный раствор пить по половине стакана утром, днем и вечером.

Включать нетрадиционное лечение возможно, если нет аллергической реакции на компоненты, которая проявляет себя сыпью на теле, зудом и другими типичными признаками.

Лечение

Чтобы лечение камней в желчных протоках было результативным, оно должно носить комплексный характер. Врач подбирает терапию в зависимости от степени тяжести и симптомов недуга.

Медикаментозная терапия

Применение лекарственных средств осуществляется в зависимости от симптомов патологии:

• Для нормализации функций сфинктера, который отвечает за выведение желчи, применяют нитроглицерин;
• Чтобы справиться с болью и уменьшить интенсивность приступа, показаны спазмолитические препараты;
• Для улучшения процесса переваривания пищи показаны ферментные препараты. Их обычно выписывают в виде таблеток;
• Для снижения кислотности желудка используют антациды;
• Чтобы справиться с патогенными бактериями, показано применение антибактериальных препаратов.

Лапароскопия

Это хирургическое вмешательство, которое заключается во вскрытии пораженных каналов. Благодаря этой процедуре осуществляется удаление желчных камней посредством особых приспособлений.

После резекции конкременты попадают в особенную корзинку. После завершения операции она удаляется.

Процедура сопровождается выполнением рентгенографии. Это позволяет держать ситуацию под контролем даже в случае углового смещения.

Холедохотомия

Такой метод заключается в рассечении желчных протоков и извлечения из них конкрементов. Эта манипуляция может осуществляться с помощью особой ложки, зонда или щипцов. Нередко холедохотомию приходится выполнять при отсутствии эффекта от лапароскопии.

После завершения процедуры врач оценивает проходимость фатерова сосочка. Это помогает исключить развитие стеноза. Также пациенту устанавливают дренаж, который обеспечивает выведение плохой желчи. Носить это приспособление требуется примерно 2 недели.

Такую операцию проводят в следующих ситуациях:

• Размер конкремента превышает диаметр желчных протоков;
• Лапароскопия не принесла желаемых результатов;
• В протоках было выявлено несколько больших камней;
• Иные методы терапии запрещены.

Контактная литотрипсия

Такая процедура может использоваться исключительно после резекции желчного пузыря. В ходе процедуры на животе выполняют 5 разрезов, через которые осуществляется введение оборудования для проведения операции.

Камни дробят с помощью гольмиевого лазера. Хирургическое вмешательство длится не больше получаса. Уже через неделю после операции пациента выписывают. После этого еще определенное время требуется контролировать состояние протоков, чтобы избежать рецидива болезни.

Ультразвуковая терапия

В такой ситуации разрезы не выполняют. Методика заключается в воздействии ультразвука на камень. Благодаря этому кристаллические образования разрушаются. Процедура занимает около 40 минут.

Если через несколько часов после операции состояние пациента остается удовлетворительным, пациента выписывают. Через 1 месяц необходимо пройти повторное обследование, чтобы удостовериться в эффективности процедуры.

Последствия

Самым серьезным осложнением патологии является повторное формирование камней. Это состояние характерно для постхолецистэктомического синдрома. Оно может развиваться через несколько лет или через несколько дней после операции. К негативным последствиям такого состояния относят следующее:

• Абсцесс печени;
• Инфицирование;
• Расхождение швов;
• Механическая желтуха;
• Нарушение целостности протоков;
• Холангит;
• Свищи;
• Кишечная непроходимость;
• Цирроз;
• Панкреатит;
• Рак желчных протоков;
• Импотенция;
• Раннее развитие атеросклероза;
• Заражение крови;
• Искривление скелета.

Камни в протоке желчного пузыря появляются довольно часто и могут становиться причиной опасных последствий для здоровья. Чтобы минимизировать все возможные угрозы, необходимо своевременно проходить медицинское обследование.

При выявлении подобных проблем следует четко соблюдать врачебные рекомендации. Обычно специалисты назначают разные виды хирургических вмешательств, поскольку консервативные методы не дают нужных результатов.

Камни в желчных протоках: причины, признаки, диагностика, лечениеСсылка на основную публикацию

Поделитесь в соц.сетях:

Оцените статью: (Пока оценок нет) Загрузка...