Гепатит А — симптомы у детей, первые признаки, инкубационный период, как проявляется болезнь Боткина, профилактика желтухи

Болезнь, при которой кожа и склеры приобретают желтый цвет, известна с древних времен. В конце девятнадцатого века Сергей Петрович Боткин высказал предположение об инфекционной природе патологии. Вирус был открыт в 1973 году Фейнстоуном. Гепатит А демонстрирует одинаковое течение и симптомы как у взрослых, так и у детей. Вспышки чаще встречаются в детских коллективах, по статистике – 60% случаев.

Заражение и действие вируса на организм

Врачи и лаборанты обычно используют для возбудителя этого заболевания сокращенные обозначения: русское – ВГА, английское HAV. Воспалительный процесс в печени, индуцированный патогеном, ранее называли болезнью Боткина.

Гепатит А считается болезнью «грязных рук», которой больше подвержены дети до 15 лет. Первичный резервуар – инфицированный человек, ребенок или взрослый. Патогены обнаруживаются в его фекалиях, моче и крови, проявляют максимальную активность на этапе до появления симптомов желтухи.

Общие сведения о гепатите А

Основной путь заражения гепатитом А – фекально-оральный. Реже передача возбудителя заболевания происходит при обычных бытовых контактах. Парентеральное заражение (через кровь), вертикальный путь передачи от матери к плоду встречаются очень редко.

Входными воротами для инфекции является пищеварительный тракт. Вирусы на любые открытые продукты питания часто заносят мухи, которые до этого роятся над выгребными ямами. Массовые вспышки гепатита А отмечены в образовательных учреждениях, если используются загрязненные продукты или некипяченая вода.

Заражение HAV примерно в 30% случаев происходит во время туристических поездок и летнего отдыха. Особенно рискуют семьи с детьми, которые отправляется в тропические страны.

Опасно употреблять воду из-под крана, немытые, сырые овощи и фрукты, морепродукты.

Случаи так называемого «дорожного гепатита» наиболее вероятны после пребывания в следующих странах и регионах:

• Юго-восточное Средиземноморье.
• Центральная и Южная Америка.
• Восточная Европа.
• Ближний Восток.
• Африка.
• Турция.
• Египет.
• СНГ.

Заболеваемость гепатитом A в мире согласно распространенности антител к гепатиту A

Дети проявляют высокую чувствительность к этому типу вирусной инфекции. Опасность передачи возбудителя гепатита А от больных или носителей здоровым людям выше в первые 2-3 дня заболевания. Примерно через 2 недели после окончания инкубационного периода инфицированный ребенок безопасен для окружающих.

Для вируса HAV характерно большое разнообразие генотипов, устойчивых во внешней среде. Патогены сохраняют жизнеспособность в сухом и влажном месте, в продуктах питания, в фекалиях – 4 недели, в воде – от 6 до 10 месяцев. Вирионы погибают под воздействием ультрафиолета, при температурах выше +85 и ниже –15 °С.

Инкубация возбудителя занимает 16-50 дней, в среднем — 4 недели. Патогены всасываются через слизистую кишечника и вместе с кровью попадают в печеночные клетки. При активизации вирусной инфекции начинается защитная реакция иммунной системы. Белые кровяные тельца уничтожают пораженные клетки вместе с патогенами. Средняя продолжительность воспалительного процесса в печени – до 40 дней. Восстановление может затянуться на 6 месяцев.

Острое воспаление печени сложно распознать, так как симптомы часто напоминают простуду и грипп. Появляются мышечные и суставные боли, жар, тошнота, боли в животе, рвота. Через 2 недели после проникновения вируса в организм у некоторых детей развивается характерное желтушное окрашивание кожи и склеры глаз. По этой причине болезнь называют желтухой. Чем активнее иммунная система реагирует на инфекцию, тем раньше и ярче проявляются симптомы.

Возрастные особенности и проявления патологии

В группе риска находятся:

• новорожденные;
• дошкольники и младшие школьники;
• подростки с ослабленной иммунной системой, сопутствующими инфекционными заболеваниями и патологиями внутренних органов.

Обнаружено, что стул больных младенцев содержит вирус в течение более длительного периода, чем у старших детей и взрослых. Инфицированные малыши выделяют патогены к концу 3-4 недели болезни.

Болезнь в начале проявляется стойкой потерей аппетита, болями в правой верхней части живота, рвотой, диареей. Иногда возникает зудящая сыпь на коже. Только после этого появляется пожелтение конъюнктивы, слизистой полости рта. Моча приобретает темную окраску, стул – яркую или сероватую.

Причина пожелтения – высвобождение пигмента билирубина. Симптом сохраняется несколько дней или недель, в 60 % случаев вообще не возникает. Желтуха реже встречается у детей младше 5 лет, по сравнению с взрослыми.

Родители должны обратить внимание на первые симптомы заболевания у ребенка. Гепатит А обычно приобретает характер эпидемии. Поэтому следует узнать, нет ли случаев этой болезни в детском саду, школе. Как правило, гепатит А проходит без осложнений. После болезни формируется пожизненный иммунитет. Однако вероятность появления осложнений увеличиваются с возрастом.

Формы

В последнем издании Международной классификации болезней перечислены следующие патологии: острый гепатит A, гепатит A без печеночной комы и с печеночной комой. Последние два заболевания у детей встречаются очень редко. В зависимости от степени повреждения печени и симптомов различают такие формы:

• Легкая. Самая распространенная, встречается у каждого второго ребенка, инфицированного вирусом HAV. Синдром интоксикации слабо выражен, желтуха быстро проходит.
• Среднетяжелая. Развивается в 30 % случаев. Больной ребенок ощущает значительный дискомфорт в правом подреберье, желтуха проявляется сильнее, чем при легкой форме заболевания.
• Тяжелая. Характерно значительное увеличение печени и селезенки, длительное пожелтение кожи. Развивается синдром интоксикации с резкой потерей веса, апатией, рвотой.

Характеристика некоторых форм гепатита А

Формы гепатита А:

• Желтушная – типичная.
• Субклиническая или подострая – незначительное проявление симптоматики.
• Безжелтушная – не меняется цвет кожных покровов и склеры глаз.
• Холестатическая – печень и селезенка увеличиваются, желчь не поступает в двенадцатиперстную кишку.

Четвертая форма наиболее характерна для людей пожилого возраста и для случаев невылеченного острого заболевания у детей. Продолжающийся воспалительный процесс препятствует нормальному оттоку желчи. Воспаление печени принимает хроническое течение в 10 % случаев, но излечивается через несколько месяцев без осложнений.

Среди последствий вирусной инфекции у детей – усталость и депрессия в течение нескольких месяцев. Практически никогда не развивается цирроз печени, как при гепатите В.

По оценкам экспертов, вирус HAV может вызывать опасные для жизни последствия в одном из каждых 1000 случаев заболевания.

Стадии

Во многих случаях первые симптомы остаются незамеченными. Часто возникают неспецифические проявления, такие как общее недомогание, повышенная температура, проблемы с ЖКТ.

Последовательность стадий желтушной формы гепатита А:

• Период инкубации – никаких симптомов болезни еще не наблюдается.
• Продромальная стадия – появление усталости без причины, боли в мышцах и суставах.
• Преджелтушная фаза – синдром интоксикации, тошнота, повышение температуры тела, боль справа под ребрами. Развиваются нарушения работы ЖКТ: диспепсия, метеоризм, диарея или запор.
• Желтуха — через неделю после возникновения начальных признаков появляются желтуха, меняется цвет мочи и кала. Наиболее заметные признаки гепатита на желтушной стадии почти не оставляют сомнений в природе заболевания. Ярче проявляются симптомы у юных пациентов в возрасте от 5 до 10 лет. Гепатит А у детей до 5 лет часто протекает бессимптомно.
• Постжелтушный период – через 10 дней после предыдущей стадии желтизна проходит, прекращается боль в области печени, значительно улучшается состояние ребенка.
• Восстановление – регресс всех симптомов через 2-6 месяцев в зависимости от степени повреждения печени.

Основные признаки заболевания

Обычно местом внедрения гепатовируса является слизистая ротовой полости, глотки и тонкого кишечника. В месте, где вирус внедрился, начинается воспаление. Именно из-за размножения вируса и воспаления начинается диспепсия и температура. Как у любой инфекции имеется у гепатита А инкубационный период, в среднем он составляет 2-4 недели, максимальный срок инкубации 50 дней.

Гепатит А – это заболевание циклическое, имеет оно несколько периодов, сменяющих друг друга:

• дожелтушный (в гриппоподобной, диспепсической, астеновегетативной форме);
• разгар заболевания, обычно протекает с желтухой, поэтому так и называется желтушным;
• выздоровление.

Ответить на вопрос, гепатит как проявляется, очень просто с температуры. Длительность лихорадочного периода 4-10 суток. Этот период знаменуется слабостью, вялостью, мышечными болями, утратой аппетита, тошнотой. Может открываться рвота. Превалирующие признаки зависят от варианта течения болезни. Для гриппоподобной формы гепатита А – симптомы характерны похожие на проявления респираторной инфекции.

Факты о вирусном гепатите А (как передается, инкубационный период, профилактика)

Это катаральные явления (насморк, легкий кашель, першение в горле), сочетающиеся с диспепсией. Для диспепсической формы ведущими являются симптомы расстройства ЖКТ (горький привкус во рту, анорексия, тошнота, боль в правом подреберье, рвота, нарушения стула). Для астеновегетативной формы гепатита А признаками, которые выходят на первый план, являются совершенно не специфические симптомы: сонливость, бессонница, раздражительность, потеря сил, потеря работоспособности.

Проявления при развитии болезни

В разгаре болезни развивается вирусемия (вирус проникает в кровяное русло). С током крови он проникает в печени, ее клетки страдают от реакции иммунной системы, которая является цитотоксическими, и вероятно от влияния самого гепатовируса. Вследствие чего моча темнеет, прощупывается увеличенная печень и селезенка.

Через пару дней проявляется гепатит А желтухой (белки глаз, слизистые оболочки и кожа приобретают желтоватый оттенок), кал теряет цвет (становится практически белым. В этом периоде пациента беспокоят абдоминальные боли и зуд по всему телу, язык обложен, может развиться брадикардия. Следующий этап – выздоровление.

Часто пациенты интересуются, каковы для гепатита А симптомы у женщин? По половому признаку определить разницу в симптомокомплексе или его интенсивности невозможно, а вот при развитии гепатита у детей симптомы могут отсутствовать вовсе.

У некоторых взрослых Боткина тоже протекает бессимптомно. В этом случае болезнь может быть неверно диагностирована либо не диагностирована вовсе и остаться незалеченной.

Безжелтушная форма гепатита у детей может протекать с явлениями диспепсии. Но диагностировать болезнь можно косвенно по уровню АЛТ и по специфическим антителам (иммуноглобулинам). Самостоятельно распознать гепатита А симптомы у ребенка достаточно трудно, даже заподозрить эту патологию проблематично, потому, что она редко протекает в классическом варианте.

Единственным исключением является ситуация, когда ребенок общался с больным в желтушной стадии болезни и взрослые об этом знают. В этом случае очень важно внимательно следить за малейшими гепатита А симптомами у детей — первые признаки диспепсии и даже ОРВИ – это повод обратится за консультацией к специалисту. В чем опасность инфекционного гепатита типа А?

Способы лечения и профилактики

Для любого заболевания важны не только симптомы, но и способы терапии болезни. Рассмотрев для гепатита А симптомы и лечение рассмотрим вкратце. Этиологической терапии для гепатита А нет. Это значит, что специфического противовирусного препарата на сегодняшний день не существует. Основное, по направленности мероприятий, для гепатита А лечение это:

• диета;
• постельный режим;
• дезинтоксикация.
• медикаментозное лечение

Лечатся пациенты дома, лишь в тяжелых случаях их госпитализируют. Постельный режим положен на время интоксикации, то есть в период разгара. Питание больного должно быть полноценным и щадящим. Это значит, что алкоголь, консервы, жирные блюда, жирные и трудноусвояемые сорта мяса (водоплавающей птицы, баранина, свинина), маринады, острые и пряные овощи категорически не рекомендованы. В этот период лучше предпочесть растительно-молочный рацион.

Отвечая на вопрос, гепатит как лечить, следует сказать, что нельзя забывать об обильном питье – это основной способ уменьшить интоксикацию. Если состояние тяжелое, могут быть назначены растворы для внутривенного введения.

Медикаментозное лечение

Необходимо провести комплексную патогенетическую терапию.

• Витамины, в особенности витамин—С в сочетании с рутином (таблетку аскорутина по одной таблетке 3 р./д.), гепато—протекторы — препараты: Гепатофальк, Карсил, Эссенциале.
• Препараты группы энтеросорбентов: целлюлозу микрокристаллическую , полифепан (принимать перед сном через 2,5 — 3 ч. после ужина либо приема лекарств, в противном случае может развиться «обкрадывающий» синдромо—комплекс).
• При среднетяжелом течении прием ферментных препаратов: Панзинорма, Панкреатина, Креона, Мезим форте, Фестала и Энзистала (принимать после еды). Методы инфузионно—детоксикационной терапии: 5%-ая глюкоза совместно с инсулином (1ЕД x 1 гр. глюкозы), гемодез, если пропадает желание кушать необходим 15 — 20% раствора глюкозы вместе с инсулином и одновременно принять 15 — 20мл панангина с хлоридом калия (50мл 3%-го раствора x 400мл глюкоза).
• Если присутствует печеночная недостаточность необходим прием смеси аминокислотной: гепатамин с аминостерилом и гепастерилом.
• Если происходит резкое ухудшается состояние необходим прием глюкокортикоидов не меньше 60мг в сутки перорально либо 120 мг в сутки парентерально, если по прошествии 3—х дней приема улучшения общего состояния не наблюдается, используют экстракорпоральную детоксикацию.
• Необходимо провести исследование иммунологии и по его результатам при необходимости применяют иммуномодуляторы (Тимоген, Тималин, Тактивин), Интерлейкин—1 или Интерлейкин—2. Прием производной желчной кислоты (препараты Уросан и Урсофальк) необходим, если присутствует продолжительная постгепатитная гипербилирубинемия.
• Запрещен прием глюкокортикоидов, если развивается холестатический синдром в этом случае необходим прием витаминов группы А и Е, адсорбентов желчной кислоты (препарат холестирамина), производные желчной кислоты; препараты желчегонного действия рекомендованы, если присутствуют того, что отходит желчь.

Лучшее лечение гепатита А – профилактика. В общем случае это обеспечение населения качественно очищенной водой и соблюдение санитарного режима в детских и лечебных учреждениях, в частном случае – это соблюдение мер личной гигиены (тщательное мытье рук, особенно при пользовании общественными туалетами), мытье овощей и фруктов, употребление кипяченой воды. Но даже эти меры не всегда помогают. Поэтому врачи рекомендуют иммунизацию.

Профилактические методы

В периоды эпидемической опасности раньше предлагалась профилактика с помощью иммуноглобулина. Но на сегодняшний день она считается малоэффективной, потому что обеспечивает защиту на краткий промежуток времени (до 4 месяцев). Поэтому предлагается введение вакцины, то есть прививка.

Против инфекционного гепатита А прививку детям делают с трехлетнего возраста. Детям и взрослым проведение против гепатита А прививки обеспечивает иммунитет сроком на 10 лет. Вакцина считается безопасной и способствует выработки иммунитета через 3-4 недели после введения.

Группы риска у детей

Вирусный гепатит А преимущественно встречается у следующих групп детей.

• Нарушающих правила личной гигиены. Распространенность среди лиц детского возраста объясняется немытыми руками, которыми малыши хватают вещи и продукты питания.
• Посещающих детские массовые учреждения. В местах скопления людей передача инфекции происходит быстрее.
• Путешествующих с родителями по странам, где высока заболеваемость.
• Проживающих в условиях недоступности чистой питьевой воды.

Лечение гепатита А

Лечение гепатита А медикаментами

Специфического медикаментозного лечения гепатита А не существует. Терапия направлена на устранение симптомов, снятие интоксикации и скорейшее восстановление нормальной работы печени.

Группа препаратов	Механизм лечебного действия	Представители	Как применять
Витамины	Уменьшают проницаемость сосудов, снижают отек ткани печени, повышают сопротивляемость организма к вирусу	Аскорутин, Аскорутин, Ундевит, Аевит	По 1 таблетке 3 раза в день
Гепатопротекторы	Ускоряют восстановление и деление поврежденных клеток печени. Поставляют структурные элементы, необходимые для строительства клеточных оболочек гепатоцитов	Эссенциале, Карсил, Гепатофальк	По 1-2 капсулы 3 раза в день
Энтеросорбенты	Для удаления токсинов из кишечника и устранения вздутия живота	Смекта, Полифепан	Через 2 часа после каждого приема пищи
Ферментные препараты При средних и тяжелых формах	Способствуют расщеплению белков, жиров и углеводов и скорейшему всасыванию пищи в кишечнике	Креон, Мезим-Форте, Панкреатин, Фестал, Энзистал, Панзинорм	Во время каждого приема пищи по 1-2 таблетке
Глюкокортикоиды При резком ухудшении состояния	Оказывают противовоспалительное противоаллергическое действие, уменьшают атаку клеток иммунитета (лимфоцитов и лейкоцитов) на поврежденные клетки печени	Преднизолон, Метилпреднизолон	60 мг/сут перорально или 120 мг/сут внутримышечно на протяжении 3-х дней
Иммуномодуляторы	Улучшают работу иммунитета. Стимулируют выработку антител для борьбы с вирусом гепатита А	Тималин, Тимоген	Вводят внутримышечно по 5-20 мг в сутки на протяжении 3-10 дней
		Т-активин	Вводят подкожно по 1 мл 0,01% раствора на протяжении 5-14 дней
Дезинтоксикационные растворы	Связывают токсины, циркулирующие в крови, и способствуют их быстрому выведению их с мочой	Гемодез, Геополиглюкин	Внутривенно капельно по 300-500 мл в сутки
Желчегонные средства	Устраняют застой желчи в печени, способствуют ее очищению и улучшению пищеварения	Сорбит Магния сульфат	1 ч.л препарата развести в стакане теплой кипяченой воды и выпить на ночь

В настоящее время врачи стараются отказаться от ненужных препаратов, назначая лишь необходимый минимум для устранения симптомов.

Нужна ли госпитализация для лечения гепатита А?

При гепатите А нужна госпитализация в инфекционное отделение в таких случаях:

• при осложненных формах гепатита А
• при совместном протекании болезни Боткина и других гепатитов
• при алкогольном поражении печени
• у пожилых пациентов и детей младше 1-го года
• у ослабленных пациентов с тяжелыми сопутствующими болезнями

Диета при гепатите А

При лечении гепатита А рекомендована диета 5. В борьбе с инфекцией лечебное питание играет большую роль. Оно снижает нагрузку на печень и обеспечивает защиту ее клеток. Рекомендуется принимать пищу небольшими порциями 4-6 раз в день.

Рекомендованные продукты при гепатите А:

• кисломолочные продукты: нежирный творог, кефир, йогурт, нежирная сметана для заправки
• нежирное мясо: говядина, курятина, крольчатина
• изделия из мяса: паровые кнели, фрикадельки, тефтели, сосиски и вареные колбасы из говядины
• нежирная рыба: судак, щука, карп, хек, минтай
• овощи: картофель, кабачки, цветная капуста, огурцы, свекла, морковь, капуста, помидоры
• гарниры: крупы (кроме бобовых и перловой), макароны
• супы нежирные овощные, молочные с добавлением круп
• хлеб вчерашний, сухари
• яйца: омлет из белков, 1 яйцо всмятку в сутки
• десерты: муссы, желе, кисели, зефир, мармелад, пастила, затяжное печенье, мед, домашнее варенье сухофрукты
• жиры: сливочное масло 5-10 г, растительные масла до 30-40 г
• напитки: чай черный, травяной, компоты, соки, узвар, отвар шиповника, кофе с молоком, щелочные минеральные воды, 5% раствор глюкозы.
• препараты для регидратации для восстановления электролитного баланса рекомендованы Регидрон, Хумана электролит, Гидровит форте.

Исключить из рациона:

• жареные копченые блюда
• консервы рыбные, мясные, овощные
• мясо жирных сортов: свинина, гусь, утка
• жирная рыба: осетровые, бычки, пряная сельдь, икра
• жиры: смалец, сало, маргарин
• выпечка из сдобного и слоеного теста, свежий хлеб
• жирные молочные продукты: цельное молоко, сливки, жирный творог, соленый сыр
• супы на концентрированном мясном, рыбном бульоне, кислые щи
• овощи: редис, редька, квашеная капуста, щавель, лук, петрушка, маринованные овощи, грибы
• десерты: мороженое, шоколад, изделия с кремом, конфеты, распаренные
• напитки: крепкий кофе, какао, газированные напитки, алкоголь

Диеты необходимо придерживаться во время болезни и на протяжении 3-6 месяцев после выздоровления. Ограничение жиров и простых углеводов позволяет предотвратить жировую дегенерацию печени. Легкие для усвоения блюда и дробное питание способствуют лучшему оттоку желчи и нормализации пищеварения.

Очень важно придерживаться питьевого режима. Для выведения токсинов требуется употреблять не менее 2-х литров чистой воды без газа.

Можно ли лечить Гепатит А дома?

При легком течении болезни гепатит можно лечить дома. Для этого необходимо нескольких условий:

• больной прошел обследование, сдал анализы, и будет регулярно посещать врача
• болезнь протекает в легкой неосложненной форме
• есть возможность изолировать больного в отдельной комнате
• соблюдение диеты и полупостельного режима

К моменту появления желтухи, больной становится практически не опасен для окружающих. Он может питаться за одним столом с семьей, пользоваться общим туалетом и ванной комнатой.

Ограничения. Не желательно привлекать больного к приготовлению пищи. Все члены семьи должны строго соблюдать правила личной гигиены и тщательно мыть руки после посещения туалета.

Режим. Преджелтушный период – необходим постельный режим. Больной испытывает сильную слабость и лишние затраты энергии могут привести к дополнительной нагрузке на печень. А в горизонтальном положении больной орган получает больше крови, что способствует скорейшему выздоровлению.

Желтушный период – разрешен полупостельный режим. После того как симптомы болезни ослабли, можно постепенно увеличивать активность. Это способствует восстановлению физического и эмоционального состояния.

Симптомы в зависимости от вида

Инфекционный гепатит А

Признаки гепатита В

• слабость;
• лихорадка;
• снижение аппетита;
• горький привкус во рту;
• вздутие живота;
• желтушность кожи;
• изменение цвета мочи и кала;
• носовые кровотечения;
• рвота и тошнота;
• боль в правом боку.

Симптомы при вирусе С

• температура до 39 градусов;
• рвота, тошнота, отсутствие аппетита;
• нарастающая к вечеру усталость;
• желтые склеры, слизистые оболочки и кожные покровы;
• увеличение печени, сопровождается сильными болями;
• суставные боли;
• моча темного цвета и светлый кал.

Стадии заболевания

У болезни выделяют 4 стадии развития:

• Инкубационный период.
• Пред желтушный.
• Желтушный.
• Стадия выздоровления.

Вирус может быть как типичной, так и атипичной формы. Для типичной формы характерна желтушная форма. А вот для атипичной — безжелтушная форма. По степени тяжести разделяют на:

• лёгкий,
• средней тяжести,
• тяжёлый характер,
• злокачественный.

Бывают случаи, когда после стадии выздоровления наступает рецидив или осложнения.

Штамп типа А инкубационного периода в маленьком возрасте длится от 7 дней до 50, но статистика показывает, что в среднем он проявляется со 2 по 4 неделю после инфицирования. Далее инфекция проявляется клиническими признаками в зависимости от его типа.

Поделитесь в соц.сетях:

Оцените статью: (Пока оценок нет) Загрузка...