Диагностика заболеваний печени – какие показатели крови указывают на проблемы

Печень — орган, приспособленный к высоким нагрузкам. Ежеминутно через него прокачивается до 1,5 л крови. Заболевания печени возникают при серьезном инфицировании организма, стабильно нездоровом образе жизни, патологиях других жизненно важных органов. Диагностика печеночных заболеваний достаточно сложна и, как правило, требует большого количества лабораторных исследований.

В списке анализов, показанных при подозрении на заболевания печени, на первом месте стоит биохимическое исследование крови. Оно позволяет выявить цирроз и гепатиты. В частных случаях врач может назначить иммунологические анализы, анализы на онкомаркеры и гистологические исследования.

Когда требуется диагностика

Самостоятельно определить наличие заболеваний печени достаточно трудно. Как правило, первые симптомы проявляются в тех случаях, когда внутренний орган перестает выполнять те или иные функции. Однако существует ряд признаков, которые с большей степенью вероятности будут служить предлогом обратиться в медицинское учреждение для проведения диагностики печени.

Симптомы, требующие клинических методов обследования:

• Желтушность. Из-за повышенного содержания билирубина склер глаз, кожный покров и слизистые оболочки приобретают желтоватый оттенок.
• Тяжесть и болевые ощущения в правом подреберье. В основном дискомфорт возникает после употребления спиртных напитков, острой и жирной пищи.
• Изменение частоты дефекации. При патологии печени нарушается отток желчи, что развивает запоры либо понос.
• Увеличение живота в размерах или венозный рисунок на коже в области брюшной полости, который отдаленно напоминает медузу.
• Аллергия. При заболеваниях органа ЖКТ типовой иммунопатологический процесс не поддается лечению антигистаминными средствами.
• Изменение цвета испражнений. Во время нарушения работы печени билирубин просачивается в просвет толстой кишки и нарушает функции почек. В связи с этим кал обесцвечивается, а моча становится темной.

Печень также требует обследования при кожном зуде либо образованиях трещин и темного налета на языке.

В целях профилактики квалифицированные специалисты рекомендуют проводить обследование печени не реже раза в год. Хорошие результаты будут гарантией, что опасной патологии и изменений во внутреннем органе нет.

Кто проводит обследование печени

Первичный осмотр пациента осуществляет терапевт. В ходе приема он проводит визуальный осмотр, пальпацию и анамнез. При первых признаках патологий ЖКТ, а печень – это один из органов, участвующих в пищеварении, врач дает направление к гастроэнтерологу.

Желудочно-кишечный тракт включает группу внутренних органов. Это ротовая полость, слюнные железы, глотка, пищевод, желудок, кишечник, печень, поджелудочная железа и анальное отверстие. Нередко болезни этих органов имеют общие симптомы. В задачи гастроэнтеролога входит определить, какой орган ЖКТ поврежден. В том случае, когда предрасполагающий фактор указывает на заболевание печени, доктор перенаправляет больного к гепатологу.

Гепатолог – это узкий специалист, который проводит обследование печени, желчного пузыря и протоков. Кроме того, он определяет, какой инфекцией поврежден орган, назначает курс лечения и отслеживает его действия.

Борьба с раком

Анализы при раке печени очень важны, поскольку помогают в определении стадии заболевания. Анализ крови при раке печени может продемонстрировать три маркера: АФП, РЭА, ферритин.

Появление АФП предполагается в рамках первичной гептокарциномы. В кровяной сыворотке обнаруживается его появление и в случае присутствия метастазов в печень при раковом поражении других внутренних органов. Чтобы понять, с чем именно человек столкнулся, выполняется исследование на РЭА.

Норма показателя СОЭ у детей20708

Данный антиген появляется в крови в повышенном количестве только в том случае, если речь идет о печеночном поражении метастазами. Повышение ферритина характерно для карциномы печени и метастаз в этот внутренний орган. У подавляющего числа пациентов, которым поставлен диагноз – метастазы печени, происходит повышение его более 400 мкг/л.

Повышение АФП можно заметить не только при раковых забиваниях, но и при печеночном циррозе. РЭА повышается при гепатите, а ферритина становится больше, если печень повреждена и начинают распадаться ее клетки. Поэтому, когда речь идет о диагностике злокачественных новообразований, важно учитывать соотношение всех трех показателей, а не рассматривать каждый из них по отдельности.

Если говорить о показателях нормы, то для АФП характерен показатель от 0,5 до 55 МЕ/мл. Это актуально для мужчин и женщин без беременности в данный момент. Беременные женщины могут сталкиваться с повышением вплоть до 250 МЕ/мл. Нарастание происходит равномерно, перед родами демонстрируется максимальный показатель. РЭА должен быть в пределах 5,5 нг/мл. Показатель ферритина у женщин всегда ниже и составляет от 13 до 150 мкг/л. Для мужчин характерны более высокие показатели от 30 до 400 мкг/л. Важно сразу подчеркнуть, что пациентам не стоит паниковать при получении результатов анализов на онкомаркеры, поскольку постановка такого диагноза как рак требует более полных исследований, в том числе гистологического анализа.

Какие болезни показывает обследование

Диагностика печени включает ряд клинических методов исследования. Благодаря им можно определить:

• степень повреждения;
• патологии наследственного характера;
• нарушение координированного движения желчи;
• воспалительный процесс желчных протоков;
• токсические, вирусные и аутоиммунные гепатиты;
• инфильтративные изменения;
• цирроз;
• метаболические патологии.

Во время обследования печени также можно выявить опухоли. Новообразования бывают доброкачественными и злокачественными. К первым относят узелковую гиперплазию, кисты, абсцессы. Злокачественные подразделяют на: первичные, когда рак находится в самом органе, и вторичные – метастазы другого образования.

Неспецифические изменения

Общий анализ крови подразумевает исследование количества и качества основных клеток, циркулирующих по сосудам: эритроцитов и лейкоцитов, а также их характеристик. Показатели такого рода не являются специфичными для поражения печени, однако в комплексе с клиническими данными и результатами других обследований могут свидетельствовать о характере процесса и степени его тяжести.

Общий анализ крови с формулой претерпевает изменения следующего характера.

Показатель	Изменения	О чем свидетельствует?
Эритроциты	Анемия – снижение менее 4,1 млн\мкл у женщин и 4,5 млн\мкл у мужчин	О хроническом угнетении продуцирования эритропоэтина и белков в печени, истощении запасов железа – характерно для диффузного поражения паренхимы. Снижение количества эритроцитов при нормальном гемоглобине типично для гемолитических состояний, сопровождающихся гипербилирубинемией и поражением печени
Гемоглобин	Меньше 120 г\л у женщин и 130 г\л у мужчин
Цветной показатель	Остается в норме	Печеночная патология влияет на эритропоэз и степень насыщения красных кровяных клеток гемоглобином лишь косвенно
Лейкоциты	Выше 9,0 тыс\мкл, с преобладанием нейтрофилов	Показатель воспалительного процесса бактериальной этиологии, характерно для холецистита и холангита
	Ниже 4,0 тыс\мкл или норма, с преобладанием лимфоцитов	Бывает при вирусном поражении печени, проявляется при развернутой клинической картине

Для диагностики поражения печени необходимо исследовать не кровяные клетки, а содержимое плазмы. Изменения в количественном соотношении молекул будут свидетельствовать о нарушении той или иной функции гепатоцитов.

Пальпация

Для определения плотности и краев печени, расположения органа, наличия болезненных ощущений в нем, первоочередным методом диагностики является пальпация. Это прощупывание печени теплыми руками терапевта.

Изначально доктор слегка касается того места, где расположена печень. Если пациент не ощущает боли или дискомфорта, тогда доктор переходит к углубленной пальпации – начинает давить кончиками пальцев на кожу.

Благодаря пальцевому исследованию доктор может определить такие критерии, как расположение печени и ее размеры, наличие боли, плотность, форму, характер поверхности органа.

Здоровая печень должна четко прощупываться. Она должна быть мягкой, а пальпация не должна вызывать боли.

Если края органа заострены, больной испытывает болезненные ощущения, печень опустилась, то это сигнализирует о проблемах в работе органа. В таком случае необходимо провести другие исследования: сдать анализ крови при заболевании печени, а также пройти УЗИ, КТ и другие методы исследования для подтверждения или опровержения диагноза.

Кроме проведения пальпации, доктор также собирает анамнез: выясняет, на что жалуется пациент, наблюдается ли у него повышенная слабость, утомляемость, есть ли кожный зуд, высыпания, шершавость кожи, покраснение ладоней. Все эти симптомы могут свидетельствовать о наличии патологии в работе печени.

Анализы крови

Это основа диагностики патологий печени, помогающая определить такие параметры, как:

• Уровень гемоглобина – если этот уровень снижен, то доктор может заподозрить вирусный гепатит;
• Лейкоциты – их снижение говорит о хронической вирусной инфекции;
• Тромбоциты – снижение их количества является показателем нарушения работы печени;
• СОЭ – здесь, наоборот, негативным моментом является повышение уровня СОЭ. Оно свидетельствует о наличии инфекционных или воспалительных заболеваний.

Узнать о нормальных показателях пациент может в той лаборатории, где он сдавал кровь. В каждой лаборатории есть специальные таблицы с нормальными значениями. Допустимые значения для этого анализа индивидуальны, потому что они зависят от пола, возраста, наличия беременности и т. д.

Преимущества и недостатки метода

Биохимия крови далеко не единственный метод диагностики печеночных заболеваний, но с него начинают обследование, так как он позволяет выявить присутствие нарушений и конкретизировать возможный диагноз, определить направление для дальнейшего обследования.
Биохимический анализ крови имеет множество преимуществ:

• Стоимость. Цена на биохимический анализ крови невысока. При наличии талона процедура проводится бесплатно в муниципальной лаборатории. В частных клиниках анализ платный, но он относительно недорогой.
• Информативность. С помощью биохимического анализа крови можно определить или заподозрить множество заболеваний. Информативность можно считать относительно высокой, поскольку точный диагноз можно поставить только после дальнейшего обследования.
• Безопасность. Процедура абсолютно безопасна для здоровья человека, не приводит ни к каким последствиям. Забор крови проводится у людей любого возраста, а также во время беременности.
• Безболезненность. Процедура быстрая и безболезненная, возможны лишь легкие неприятные ощущения, тошнота и головокружение, вызванные голодом.
• Быстрота. Биохимия крови не требует длительной подготовки, а сама процедура длится не более 5 минут. Результат также готовится быстро, его отдают на руки пациенту в течение 1-2 дней.

Больше информации о том, какие анализы нужно сдать для диагностики заболеваний печени можно узнать из видео:

Алгоритм обследования

Когда человек обращается за медицинской помощью по поводу болезней печени, врач пользуется определенным диагностическим алгоритмом. Сначала проводится визуальный осмотр, выясняются жалобы пациента, продолжительность и характер развивающейся симптоматики. После этого назначаются анализы при заболевании печени, которые помогают установить верный диагноз.

Порядок диагностического процесса выглядит следующим образом:

• ОАК и биохимический анализ;
• иммунологическое исследование;
• определение маркеров рака и вирусных гепатитов;
• ультразвуковое исследование печени;
• компьютерная и магнитно-резонансная томография;
• радиоизотопное сканирование;
• рентгенологическое обследование;
• лапароскопия;
• биопсия печени.

В большинстве случаев не требуется проведение всего комплекса исследований, обычно достаточно анализов крови и УЗИ. Но при более сложных заболеваниях приходится прибегать к высокоточным диагностическим методикам.

Как сдаются анализ на печеночные пробы

• Не употреблять алкоголь на протяжении 48 часов;
• На такой же период отказаться от острой, жаренной, жирной пищи;
• Сдавать анализ необходимо натощак или не ранее восьми часов после еды;
• По возможности отказаться от приема медикаментозных препаратов (особенно связанные с печенью или желчным пузырем) или предупредить врача, если сделать это невозможно.

Не рекомендуют врачи пред сдачей анализа перегружать организм физически. Забор анализа производится из вены, а результаты могут быть готовы приблизительно через шесть часов.

Заключительное слово

Для того чтобы поставить точный диагноз, нужно провести комплекс обследований: компьютерную томографию, УЗИ, маркеры гепатитов. Самые точные результаты может дать только биопсия (почечные пробы). Лабораторный биохимический анализ печени не имеет противопоказаний, его применяют при и в том случаи, даже если человек находится не в сознании. Это нужно для того, чтобы иметь комплексное представление о состоянии пациента.

• исследования, результаты которых отражают повреждение и гибель гепатоцитов (клеток печени) (уровень АЛТ, АСТ);
• исследования, в результате которых мы получаем информацию о способности печени к синтезу(выработке) определенных веществ (уровень белков и холестерина в сыворотке крови, коагулограмма);
• исследования, которые дают информацию о состоянии выделительной функции печени, а также о наличии холестаза (уменьшения поступления желчи в двенадцатиперстную кишку), вызванного непроходимостью внутри- и внепеченочных желчных путей (уровень билирубина, ЩФ, ГГТ).

Пациент в результате обследования получит

Определение значения биохимических показателей, которые будут истолкованы лечащим врачом с учетом состояния пациента и помогут поставить диагноз, определить прогноз и дадут возможность следить за изменениями функции печени при повторении исследования.

Печень и ее функции

Печень расположена с правой стороны в брюшной полости. Это самая большая железа в организме человека, ее вес составляет 2.5% от всей массы тела взрослого. Функции органа многообразны.

Самая важная функция – секреторная. Железа вырабатывает желчь, которая поступает в двенадцатиперстную кишку. Не менее важная функция – барьерная. Яды, аллергены и токсины нейтрализуются в печени. Она способна поглощать вредные частицы, мертвые клетки и бактерии. Следующая роль – депо для белков, жиров, углеводов, витаминов, минеральных веществ, гормонов и ферментов.

При заболевании органа может ощущаться тяжесть и боль в правом подреберье. Желтый оттенок кожи и склер тоже характерен для патологии железы. Заболевания часто сопровождаются вялостью, быстрой утомляемостью, потеряй аппетита, тошнотой, изжогой и горечью во рту.

К распространенным болезням относятся: гепатиты, фиброз, цирроз, стеатоз, абцессы и кисты, а так же злокачественная онкология. Встречаются амилоидоз, гемохроматоз, склерозирующий холангит, функциональные гипербилирубинемии.

В связи с многообразием функций, чтобы проверить нарушения работы органа, невозможно обойтись одним анализом. К диагностике, которая может рассказать о состоянии печени, относятся: биохимические анализы крови (на ферменты АСТ и АЛТ, билирубин, альбумин, гамма-глутамилтрансферазу (ГГТ) и фосфатазу щелочную) – эти показатели называются печеночными пробами. А так же исследование крови на маркеры вирусов гепатита и клеток рака.

Определение стадии цирроза по анализам

Показатели крови при циррозе печени могут не только указать на наличие заболевания, но и помочь выяснить, на какой стадии находится больной. Для этого существует метод Чайлд-Пью, в основе которого лежат различные лабораторные исследования. В таблице указаны основные показатели, которые имеют диагностическое значение при оценке тяжести цирроза.

Показатель	1балл	2 балла	3 балла
Билирубин крови, ммоль/л	Менее 34 (2,0)	34—51 (2,0—3,0)	Более 51 (3,0)
Альбумин, г	Более 35	28—35	Менее 28
Протромбиновый индекс	Более 60	40—60	Менее 40
Асцит	нет	Небольшое количество жидкости	Большое количество жидкости
Печеночная энцефалопатия	нет	Легкая стадия	Тяжелая стадия

Далее баллы по всем показателям суммируют и на основании окончательного числа диагностируют стадию болезни:

• 5—6 баллов — стадия компенсации. Это самая первая стадия, при которой прогноз максимально благоприятный. Срок жизни пациентов может составлять до 15—20 лет.
• 7—9 баллов — стадия субкомпенсации. Симптомы цирроза ярко выражены, возникают частые обострения и боль в области печени. Срок жизни пациента — 5—7 лет. Трансплантация печени в 30% случаев проходит с летальным исходом.
• 10—15 баллов — стадия декомпенсации. Симптомы цирроза печени ярко выражены, возникают осложнения. На этой стадии больной может прожить от 1 до 3 лет, летальность при пересадке печени — до 82%.

Для определения стадии цирроза, состояния пациента, и выбора тактики лечения применяется шкала Чайлд-Пью. Благодаря ей можно составить прогноз продолжительности жизни. Проводят оценку, пользуясь таблицей.

Показатель	1 балл	2 балла	3 балла
Энцефалопатия	0	1-2	3-4
Асцит	—	Не ярко выраженный	Напряженный, плохо поддается лечению
Билирубин (мкМоль/л)	Менее 34	34-51	{amp}gt;51
Альбумин	{amp}gt;35	28-35	{amp}lt;28{amp}gt;
Протромбиновое время	{amp}gt;60 (1-3)	40-60 (4-6)

Каждый из указанных показателей оценивается в баллах, после чего все они вместе складываются в одну сумму. Если полученное значение равно 5-6, то присваивается класс А (компрессированный), если показатель в пределах 7-9, то класс В (субкомпрессированный), при числе 10-15 баллов – класс С (декомпрессированный).

Если пациенту присвоили класс А, то продолжительность его жизни составит примерно 15-20 лет. Самым тяжелым считается класс С, так как пациент проживет не больше 1-3 лет. Смертность на этой стадии составляет 80%, на начальной 10%. С помощью проведения анализа состояния определяется целесообразность радикальных методик.

Разные анализы и инструментальные методики позволяют врачу определить степень развития цирроза, сопутствующие заболевания, и выбрать подходящую тактику лечения. Их используют не только в диагностических целях, но и для отслеживания динамики терапии. При подозрении на опухоль или образование осложнений, возможно прохождение комплексного исследования и назначение биопсии.

Показания к проведению диагностических исследований

Человек зачастую обращается в медицинское амбулаторное учреждение только тогда, когда у него появляются специфические симптомы заболевания. В случае печеночных патологий поводом для визита к врачу становятся следующие признаки:

• повышенная утомляемость;
• пожелтение кожных покровов;
• дискомфорт или боли в правом подреберье;
• расстройство стула;
• тошнота или рвота;
• частые кровотечения из носа и десен;
• увеличение живота;
• расширение вен на передней брюшной стенке;
• отеки.

Важно знать! Один или несколько из вышеперечисленных симптомов говорят о поражении билиарной системы. В этом случае требуется проведение комплексной диагностики.

Исследование крови на маркеры

Гепатит – серьезное и опасное заболевание, причиной которого может быть как вирусная инфекция, так и воздействие на печень токсических веществ, аутоиммунный гепатит.

Для определения природы гепатита человеку назначается такое лабораторное исследование, как иммуноферментный анализ.

Для определения вируса гепатита назначаются такие методы диагностики:

• Обследование RNK вируса (анализ ПЦР). Если этот анализ «плюсовый», тогда человеку ставят неутешительный диагноз – хронический гепатит С;
• Если у доктора есть подозрения на гепатит A у пациента, тогда он отправляет его на сдачу анализа на антитела к вирусу гепатита А. Плюсовый результат – не признак болезни, а свидетельство того, что пациент вакцинировался либо уже перенес инфекцию;
• Для разоблачения гепатита В человек сдает анализ на антигены крови, тканей, лимфы и клеток печени. Если антиген HbsAg проявится в сыворотке крови, то диагноз будет неутешительным – острая стадия гепатита B. Если маркер Hbs будет обнаружен в клетках печени, тогда речь пойдет об острой стадии гепатита;
• Вирусный гепатит C определяется, если человек сдаст тест на присутствие антител к HCV. «Позитивный» результат является неутешительным – говорит о хроническом течении заболевания.

Не нужно впадать в панику, если тест на антитела к вирусу гепатита C показывает положительный результат. Не всегда это означает, что человек заражен вирусом. У некоторых больных, которые пролечились, антитела могут оставаться в скрининговом тесте еще полгода после заражения.

Важно! Гепатит B и С передается через кровь, а A, D и F – через еду и воду.

Эластометрия

Это не травмирующая методика, выявляющая фиброзы в печени. Манипуляция проводится с помощью аппарата «Фиброскан». Он определяет наличие гепатитов вирусного происхождения, жировой гепатоз, аутоиммунный гепатит и др.

С помощью световой волны устройство Фиброскан определят процент поражения печени патологической тканью. Обследование напоминает УЗИ: пациент принимает горизонтальное положение, избавляется от одежды (верха). Врач ставит на область расположения печени датчик, после чего начинает сканировать орган. По результатам исследования определяется степень фиброза:

• Если в результате указано значение F0, то это говорит о том, что печень полностью здорова;
• Показатели F1-F3 говорят о том, фиброз присутствует. 1 – начальный этап фиброза, 2 говорит об умеренных проявлениях, а 3 свидетельствует о существенных патологических изменениях в печени;
• Показатель F4 неутешительный – диагностирует цирроз.

Печеночные ферменты

Для обеспечения нормального состава крови будет достаточно функционирования только части полноценных гепатоцитов. А вот при нарушении целостности клеточных мембран (цитолизе) в кровь поступают специфические ферменты, и по их присутсвию можно определить наличие деструктивного процесса в печени на достаточно ранних стадиях.

Аминотрасферазы

Выделяют аспартатамитрансферазу (АСТ) и аланинаминотрасферазу (АЛТ). Их повышение указывает на развитие некроза печени, который бывает при гепатитах алкогольной, лекарственной, ишемической, вирусной, аутоиммунной природы. Тем не менее, их характеристики отличаются:

• АЛТ (нормативное значение для женщин – 7-35 Ед\л, мужчин – 10-40 Ед/л):
  • более специфична при болезнях печени;
  • содержится в цитоплазме, при повреждениях клеточной мембраны сразу выходит в кровь;
  • при острых состояниях превышает норму в 50-100 раз;
  • при гепатите вирусной этиологии повышается за несколько дней до появления желтушности;
  • если заболевание поддается лечению, снижается к норме за несколько недель;
  • при сохранении повышенного уровня можно говорить о переходе гепатита в хроническую форму;
  • кроме гепатоцитов, присутствует в клетках почек, сердечной и скелетной мускулатуре.

Этот фермент повышается через 6-12 часов после инфаркта, но снижается уже спустя день, и сопровождается подъемом высокоспецифичных тропонинов.

Повышение АЛТ бывает при таких заболеваниях печени: цирроз, инфекционный мононуклеоз, опухоли, жировой гепатоз, механическая желтуха, холестаз, алкогольная дистрофия.

• АСТ (норма: 8-46 Ед/л мужчины и 7-34 Ед/л – женщины):
  • содержится в сердце, печени, нервной ткани, легких, скелетной мускулатуре, селезенке и поджелудочной железе;
  • может снижаться при беременности и снижении витамина В6 и пиридоксальфосфата.

При инфаркте АСТ повышается спустя 6-8 часов, достигает пика через сутки и снижается на 4-5 день.

АСТ повышается при таких болезнях печени: токсические дистрофии (четыреххлористый углерод, хлороформ), алкогольный и острый вирусный гепатит, инфекционный мононуклеоз, рак, цирроз, травматическое поражение.

Диагностическую ценность также имеет соотношение АСТ/АЛТ (коэффициент де Ритиса). Если показатель выше нормы (0,8-1,0) в два раза, это признак алкогольного заболевания печени, а снижение до 0,2-0,2 свидетельствует в пользу гепатитов различной этиологии. При циррозах обе фракции повышаются в 4-5 раз, но АСТ преобладает.

Щелочная фосфатаза

Повышение этого фермента характерно для заболеваний печени, которые сопровождаются холестазом (желчнокаменная болезнь), а также при опухолевых процессах, гепатитах и циррозах. В норме количество ЩФ в сыворотке составляет 30-120 Ед/л.

Существует несколько изоформ: костная, печеночная, кишечная, легочная, плацентарная, однако в биохимическом анализе крови при заболеваниях печени определяют общую активность. У детей она может повышаться в норме из-за усиленных процессов роста скелета.

Гамма-глутамилтранспептидаза (γ-ГТП)

Этот фермент необходим для обеспечения аминокислотного обмена. Он обнаружен в почках, желчных ходах и гепатоцитах, поджелудочной железе, мозгу, скелетной мускулатуре, простате. Но содержание в крови обусловлено печеночной фракцией. Нормативные значения для женщин – 5-36 Ед\л, мужчин – 8-61 Ед\л.

Резкое повышение γ-ГТП характерно для повреждения печеночной паренхимы метастазами рака, механической желтухи (особенно если нарушение оттока вызвано обтурацией ходов опухолью), холангита (воспаления желчных проток).

Умеренное повышение фермента встречается при хроническом гепатите, застойных явлениях из-за сердечно-сосудистой недостаточности, сахарном диабете, инфекционном мононуклеозе.

При декомпенсации цирроза печени содержание фермента в крови падает. Особенность γ-ГТП в том, что ее уровень поднимается при употреблении спиртных напитков, даже если паренхима печени неизменна. Используется для контроля в лечении алкоголизма.

Пигментный обмен

Билирубин – это одно из звеньев распада гемоглобина, миоглобина и цитохромов. Эти процессы происходят в печени, а также в селезенке и костном мозге.

Когда гемоглобин распадается, получается гем (от которого отщепляется железо, и остается биливердин, который потом превращается в билирубин в клетках ретикулоэндотелиальной системы) и глобин (белок).

Непрямой билирубин (токсичный), связанный с альбуминами, поступает из крови в гепатоциты. Там он проходит связывание (конъюгацию) с глюкуроновой кислотой, становится водорастворимым и экскретируется печенью вместе с желчью в просвет тонкой кишки. Там он с помощью бактерий превращается в уробилиноген (который частично всасывается в кровь и выделяется с мочой) и стеркобилин (коричневый пигмент, окрашивающий фекалии).

Билирубин	Норма	Изменения
Общий	5-10,5 мкмоль/л	Повышается при гепатитах, опухолевых заболеваниях печени, циррозах
Непрямой	до 19 мкмоль/л	Показатель патологии печени. Повышается при гемолитической анемии, желтухе новорожденных, болезни Жильбера (доброкачественном повышении уровня билирубина)	Обе фракции увеличиваются при гипербилирубинемиях механического происхождения (калькулезный холецистит, закупорка желчных протоков)
Прямой	До 3,4 мкмоль/л	При деструкции гепатоцитов в результате воспалительного процесса, интоксикации, прорастании опухоли, дистрофии печени

Желтуха становится заметной, когда уровень билирубина превышает 43 мкмоль\л.

Нетрадиционные методы — диагностика по лицу

Существует такой метод, как диагностика по лицу — признаки заболеваний печени видны специалистам даже при первом осмотре. Этот орган является главной системой дезинтоксикации человеческого тела, поэтому сбои в его работе сразу отражаются на коже. К основным внешним признакам относятся:

• повышенная жирность кожи лица;
• желтушная окраска;
• вертикальные складки на лбу;
• угревая сыпь;
• расширенные сальные железы;
• сосудистые звездочки;
• покраснение носа;
• жировые пятна на веках;
• белый или желтый налет на языке.

При обнаружении таких проявлений необходимо пройти медицинское обследование. Кроме того, любая тревожная симптоматика, сигнализирующая о неполадках в организме, должна стать поводом для посещения врача. Только своевременное выявление болезней печени и адекватная терапия дает возможность справиться с патологией, не допустив развития осложнений.

Как подготовиться?

Процедура взятия этого анализа несложная и выполняется недолго. Но и для ее проведения требуется нехитрая подготовка:

Женщинам в первую очередь нужно сдать тест на беременность.

Не рекомендуют заниматься спортом, проводить утреннюю зарядку.

Придерживаться несложной диеты на протяжении от 7 до 10 дней до проведения анализа. Исключить из употребления:

• жареное;
• острое;
• сладкое;
• жирное;
• копчености;
• маринады;
• крепкий чай;
• кофе;
• алкогольные напитки;
• лекарственные препараты;
• витамины;
• никотин минимум за 10 часов.

В каких случаях следует проверить печень

Железа «трудится» постоянно. Некачественные продукты, плохая экология, стрессы дают на орган дополнительную нагрузку. Проверкой состояния печени необходимо заниматься ежегодно.

При распознании патологий железы важное значение имеет анамнез. Характерными симптомами нарушения функциональности печени являются:

• чувство давления, тяжести в области правого подреберья;
• периодические боли в эпигастрии;
• горечь во рту, в особенности по утрам и длительном перерыве между приемами пищи;
• снижение аппетита, непереносимость продуктов с резким запахом, вплоть до ощущения подташнивания;
• нарушение стула, изменение его цвета на светлый;
• вздутие живота, ощущение переполненности;
• сухость кожи, неприятное ощущение раздражения, шелушение;
• общая слабость, быстрая утомляемость;
• у женщин наблюдается нарушение менструального цикла.

Доктор выясняет, нет ли у пациента алкогольной зависимости, заболеваний при которых принимают лекарственные препараты, негативно воздействующие на печень. Нередко проблемы с органом обнаруживаются случайно в ходе медосмотров. Врач обращает внимание, что у взрослого повышен билирубин – это значит нарушена экскреторная функция железы. Гепатолог назначает дополнительные тесты, помогающие выявить причину расстройства работоспособности органа.

Инструментальная диагностика

Для получения достоверной и полной картины, для подтверждения диагноза, кроме лабораторных исследований, терапевт или гепатолог может отправить больного на сдачу таких исследований:

• УЗИ печени – на этом исследовании специалист определят размер печени, структуру контура органа, наличие опухолей. Если печень увеличена, то это говорит о каком-то заболевании органа. Если увеличение неравномерное, а наблюдается только на одной области или участке, то речь идет об опухоли или метастазах. Исследование не инвазивное, пациенты его отлично переносят, побочных эффектов или противопоказаний к нему нет.
• Биопсия печени – позволяет оценить степень поражения печени, интенсивность течения патологического процесса. Такая процедура проводится для выяснения отклонений в результатах печеночных проб. Процедура болезненная, так как предполагает взятие фрагмента ткани печени путем совершения небольшого надреза в ней для введения иглы для биопсии.
• Компьютерная томография печени – это сканирование органа лучевым способом. С помощью КТ специалист может обнаружить опухоль в печени, распознать гемангиому. КТ – отличный метод, применяемый для ранней диагностики. КТ может быть назначено при различных показаниях: для постановки 100% диагноза «гепатит», для обнаружения доброкачественных и злокачественных процессов, для определения степени травматизации органа, а также для определения воспалительных процессов, нарушения кровотока и др. Для проведения исследования больному не нужно как-то по-особенному готовиться. Но если КТ проводится с контрастированием (введение контрастного вещества в патологический орган), тогда пациенту запрещено принимать пищу за 6 часов до процедуры.
• Радионуклидное сканирование – введение специальных соединений в вену с дальнейшим осмотром печени. Пациенту вводится специальное вещество в вену, после чего вокруг печени начинает двигаться камера, с помощью которой специалист выявляет какие-либо отклонения. При проведении анализа доктор может выявить рак печени, метастазы. Перед исследованием пациент должен снять с себя все украшения, а также по максимуму опорожнить мочевой пузырь. Процедура предполагает принятие пациентом горизонтального положения. В течение 1 часа (столько примерно длится исследование) человеку запрещено двигаться. Сам больной может ощущать небольшой дискомфорт, а также ощущение легкого укола во время введения иглы под кожу.
• МРТ – высокоточная диагностическая процедура, лучше, чем КТ или УЗИ. Томография проводится, если другие методы диагностики не дают полной картины, врач не может поставить 100% диагноз. МРТ может запечатлеть новообразования, онкологию печени, желтуху, определить, что стало причиной болей в печени. МРТ проходит с визуализацией печени, изображение получается четким, поэтому специалист без труда может определить структуру, размер органа, оценить анатомические особенности печени, составить прогноз на успешность проводимого лечения.

Подготовка к исследованию крови

В лабораторию желательно прийти в первой половине дня. До диагностики важно не употреблять пищу в течение 8-12 часов, разрешается только пить воду. Проходить обследование запрещается после употребления алкоголя, это сильно исказит результат, т.к. железа будет активно перерабатывать токсины. Минимум за сутки до проверки исключить алкогольные напитки, и не курить за 1 час до сдачи крови.

В течение нескольких дней (в идеале неделю) не заниматься физической нагрузкой. Исключить минимум за сутки до обследования жирную пищу, и вечером, накануне диагностики, не употреблять кофе и молочные продукты (разрешается употребление обезжиренного молока). Избегать сильного стресса так же необходимо для достоверного результата. Ряд медикаментов может исказить результат обследования. Необходимо заранее предупредить врача о приеме любых препаратов.

Болезни печени оказывают огромное влияние на весь организм. Лучшая профилактика – это правильное питание, избавление от вредных привычек и отказ от бесконтрольного приема медикаментов. Запущенные болезни железы приводят к необратимым последствиям. При малейших подозрениях на патологию органа необходимо обратиться к врачу, он проведет необходимую проверку состояния, и даст расшифровку результатов диагностики.

Какие анализы нужно сдавать для проверки печени

Исследование железы включает комплекс диагностических методов. Их делят на общие и специфические, последние назначают для подтверждения предварительного диагноза, поставленного на основании жалоб пациента и результатам тестов, определяющих общее состояние.

Общие анализы:

• Клинический анализ крови. При поражении печени наблюдается пониженное содержание гемоглобина, лейкоциты превышают показатели 4-9*10⁹/л. О наличие воспалительного процесса говорит повышенный СОЭ. На проблемы с печенью указывает низкий уровень альбуминов.
• Общее исследование урины. После сдачи биоматериала на исследование пациенты интересуются у врача, покажет ли анализ мочи проблемы с печенью. Нарушения здоровья железы отражаются на всех биологических жидкостях. На нарушение экскреторной функции гепатоцитов указывает высокое содержание в моче билирубина и уробилина.

Специфические:

• Анализ на биохимию. Исследование относится к комплексным. Биоматериал для теста – венозная кровь. Исследования печени проводят при помощи энзимологических тестов, ПЦР-анализа, пробы Квика-Пытеля, суленовой и коагуляционной проб.
• Печеночные пробы – ферменты печени, исследуемые с помощью биохимического анализа.
• Пробы на гепатиты. Тесты на антитела к гепатитам – показатель перенесенного гепатита и иммунного ответа против вирусов гепатитов. Пробы на гепатиты B и C входят в число обязательных обследований. Тестирование проводят в ходе медосмотров для работы, в учебных заведениях, при поступлении больного в стационар. Маркеры гепатитов B и C используют для выявления наличия вируса в организме.
• Коагулограмма – тест, выявляющий нарушения гемостаза. Анализ проводят при подозрении или диагностированных патологиях печени.
• Фибротест – исследование, выявляющее наличие и степень фиброзных изменений в органе.

Специфические тесты имеют важное диагностическое значение, рассмотрим их подробнее.

УЗИ, КТ, МРТ

Большую роль в диагностике заболеваний печени играет неинвазивное сканирование, для чего применяется рентген, КТ, УЗИ и МРТ. Первые два метода дают некоторую дозу облучения, поэтому их рекомендуется делать не чаще раза в год. А вот УЗИ и МРТ абсолютно безопасны, поэтому могут использоваться довольно часто для подтверждения диагноза и прослеживания динамики лечения. Для усиления эффекта визуализации при КТ и МРТ вводится контрастное вещество. Но эти процедуры имеют свои недостатки: высокая стоимость и противопоказания, к числу которых относится беременность при КТ и наличие металлических элементов в организме при МРТ.

Поэтому самым доступным и безопасным методом пока остается УЗИ, позволяющее определить очаговые и диффузные поражения печени. По результатам обследования можно заподозрить цирроз, гепатоз (жировая болезнь) и гепатит:

• изменение размеров печени — происходит увеличение ее из-за отеков и асцитов на ранней стадии болезни либо уменьшение из-за клеточной атрофии при прогрессировании патологии;
• изменение плотности и эластичности тканевых структур;
• появление неровных контуров органа и закругление краев;
• расширение воротной вены и внутрипеченочных протоков;
• очаговые образования (кисты, рубцы, спайки, наросты).

Несмотря на высокую информативность УЗИ, этот метод дает общее описание деструктивных процессов, не выявляя специфических отклонений. А потому ставить диагноз исключительно на основе результатов УЗИ нельзя.

Коагулограмма

Анализы для проверки печени помимо биохимии включают показатели гемостаза. Железа выполняет гомеостатическую функцию, нарушения свертывания крови могут быть вызваны повреждением гепатоцитов, образованием в паренхиме железы рубцов.

Коагулограмма (гемостазиограмма) – исследование свертывающей и противосвертывающей способности крови. Анализ позволяет выявить хронические заболевания печени. коагулограмма включает исследование нескольких показателей. Для диагностики и мониторинга патологий железы ценность имеют следующие:

• Протромбиновое время и МНО – показатели внешнего пути свертывания крови. МНО – соотношение ПВ пациента к стандартному ПВ. Нормальные значения ПВ – 11-15 сек. Увеличение показателей может быть связано с циррозом, гепатитами.
• Тромбиновое время – тест, в ходе которого определяется скорость, с которой формируется фибриновый сгусток после введения в кровь тромбина. Нормальные значения варьируются в диапазоне 14-21 сек.
• Фибриноген – белок, являющийся основой сгустка при свертывании крови, вырабатываемый в печени. Снижение уровня референсных значений (1,9-3,5 г/л) может указывать на воспаление печеночной ткани, перерождением паренхимы в фиброзную ткань.
• Антитромбин III – белок, предупреждающий чрезмерное формирование тромбов. Гликопротеин вырабатывается в гепатоцитах и в однослойном пласте сосудов и является эндогенным коагулянтом. У взрослых людей нормальный уровень антитромбина III составляет 66-124%. Одними из причин повышения гликопротеина являются острый холестаз и гепатит. Низкое содержание фермента свидетельствует в том числе и о циррозе печени, печеночной недостаточности.
• D-димер – белок, отражающий активность тромбообразования и фибринолиза. Уровень D-димера у здорового человека не превышает 0,55 мкг FEU/мл. Одним из факторов влияющим на повышение показателя являются заболевания печени.

Для оценки состояния железы смотрят, что показывает анализ крови на биохимию и коагулограмма. Только на основании результатов комплексного обследования врач может поставить диагноз.

Маркеры вирусных гепатитов

Если в анализе на биохимию наблюдается значительное превышение билирубина, аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы, альбумина, врач назначает дополнительные исследования на гепатиты.

Болезнь Боткина обнаруживается с помощью иммуноферментного исследования с помощью маркера анти-HAVIgM. Антитела вырабатываются с первых дней заражения.

Для определения гепатита В используют следующие маркеры:

• Анти HBsAg – антитела к поверхностному антигену гепатита В, показатель ранее перенесенного заболевания;
• HBeAg – маркер выявляет активную стадию заболевания;
• Анти-HBc – выявляет наличие антител, но не дает информации о степени прогрессирования патологии;
• Ig Анти-HBc – свидетельствует об активном размножении инфекционного агента;
• Анти-HBe – обнаруживается при выздоровлении.

Маркеры для определения гепатита С:

• Анти-HCV – суммарные иммуноглобулины M и G. Антитела определяются на 4-6 неделе после попадания инфекционного агента в организм;
• Анти-HCV NS обнаруживаются при острой и хронической форме патологии.
• HCV-RNA свидетельствует об активности вируса.

При обнаружении маркеров назначают дополнительные анализы для проверки печени. Подтверждают наличие и прогрессирование гепатитов с помощью ПЦР. Качественный ПЦР помогает подобрать необходимую дозировку медикаментов.

Тесты на аутоиммунный гепатит

Хронический воспалительный процесс в печени, характеризующийся перипартальным поражением и наличием аутоантител к гепатоцитам называется аутоиммунным гепатитом. Он встречается значительно реже чем, например, вирусные, но также опасен.

В основе патогенеза заболевания лежит дефицит иммунорегуляции. Из-за резкого снижения Т-лимфоцитов резко возрастает число В-клеток IgG, что приводит к разрушению гепатоцитов. Различают 3 типа аутоиммунного гепатита:

• I (анти-ANA) – чаще диагностируется у людей в возрасте 10-20 лет и старше 50. Хорошо откликается на иммуносупрессивную терапию. При отсутствии лечения цирроз развивается в течение 3 лет.
• II (анти-LKM-I) – данная форма чаще диагностируется в детском возрасте, более резистентная к иммуносупрессии. После прекращения приема препаратов нередко наступают рецидивы.
• III (анти-SLA) – наблюдается у людей, переболевших первым типом.

Виды анализов для диагностики печени на аутоиммунный гепатит:

• уровень гамма-глобулинов и IgG;
• биохимический анализ (АсТ, АлТ, билирубин и прочие);
• маркеры аутоиммунного гепатита: SMA, ANA, LKM-1;
• биопсия печени.

Что такое фибротест

Воспалительные процессы в печеночных клетках, злоупотребление алкоголем, частый прием антибиотиков, наличие гепатитов приводят к фиброзу печени. Нарушение морфогенеза печеночной ткани (замена паренхимы на соединительную) и желчных ходов ведет к печеночной недостаточности.

Для выявления фиброза проводят фибротест. Данный анализ для проверки печени считается аналогом биопсии, к проведению которой есть масса противопоказаний. Исследуемым биоматериалом для фибротеста является венозная кровь.

Суть исследования заключается в обнаружении в плазме крови больного специфических биомаркеров, указывающих на наличие и степень разрастания и рубцевания паренхиматозной ткани. Также анализ выявляет жировое перерождение железы (стеатоз). Интерпретацией результатов занимается врач, назначивший обследование.

Расшифровка фибротеста печени:

• F0 – отсутствие признаков патологии;
• F1 – наблюдаются единичные септы;
• F2 – портальный фиброз;
• F3 – выявлены множественные портально-центральные септы;
• F4 – цирроз печени.

Помимо буквенно-цифровой, присутствует цветовая интерпретация, по которой судят о степени патологии:

• «зеленый» — отсутствие заболевания или латентная стадия развития;
• «оранжевый» — умеренная степень фиброза;
• «красный» — выраженное повреждение паренхимы.

Поделитесь в соц.сетях:

Оцените статью: (Пока оценок нет) Загрузка...