УЗИ — диагностика заболеваний желчного пузыря: принципы, подготовка

Ультразвуковая диагностика желчного пузыря – эффективный и безвредный метод выявления патологий различных органов. Обследование желчного пузыря проводится как при подозрении на заболевание, так и в ходе общей диагностики организма. На результаты УЗИ влияет качественная подготовка, поэтому перед выполнением процедуры необходимо соблюдать режим питания согласно рекомендациям врача.

Что такое УЗИ?

Ультразвук – звуковые волны, имеющие частоту свыше 20 000 Гц. Этот звук настолько высок, что человеческое ухо его не воспринимает. Для диагностики используют аппараты с частотой от 2 до 10 МГц. При УЗИ печени и желчного пузыря используют аппараты с частотой 2,5—3,5 МГц. Это дает возможность рассмотреть объекты размером 1-3 мм.

Максимальная глубина, на которой возможна качественная диагностика – до 24 см. Поэтому у очень тучных пациентов УЗИ печени и желчного пузыря не информативно.

Принцип обследования. Ткани организма обладают разной плотностью и упругостью, а значит, в разной степени поглощают и отражают ультразвук. Пучок ультразвуковых волн распространяется в тканях организма. Дойдя до границы двух сред, часть его отражается и возвращается назад, а другая часть продолжает путь в новой среде.
Проще говоря, пучок ультразвуковых волн проходит через ткани тела. Когда он доходит до границы органа, то часть волн отражается и возвращается назад. Датчик их улавливает, преобразовывает в электрические импульсы, которые создают изображение на мониторе.

Лучше всего изображение получается, когда пучок волн направлен перпендикулярно к границе тканей. Поэтому орган исследуют с разных сторон и в разных положениях. При УЗИ печени и желчного пузыря исследование проводят в положении лежа на спине, на боку. Могут попросить сесть, встать на четвереньки, принять вертикальное положение.
При обследовании обязательно используют гель на водной основе. Он обеспечивает вхождение ультразвуковых волн в тело. Без геля пучок волн отразился бы от кожи, как от зеркала и не добрался бы до внутренних органов.

Аппараты для ультразвуковой диагностики называются УЗИ сканеры. Они бывают разных типов, отличаются по функциональному назначению.

• Эхотомоскопы – приборы, предназначенные для исследования органов брюшной полости, органов малого таза и состояния плода во время беременности
• Эхоофтальмоскопы – помогают офтальмологам установить размеры глазного яблока и положение хрусталика.
• Эхоэнцелоскопы – предназначены для выявления заболеваний головного мозга. Они диагностируют повреждения, кисты, гематомы, опухоли, степень нарушения кровообращения.
• Эхокардиоскопы – приборы через межреберную щель позволяют выявить пороки развития сердца и изменения в его стенке.

Основная часть УЗИ сканера – датчик, который излучает УЗ волны и улавливает их отражение от органов. Есть датчики с высокой частотой ультразвуковой волны.

Датчики для УЗ сканеров отличаются по своей конструкции и по зоне обзора.

• Линейные датчики. Они дают очень детальное изображение высокого качества, используя частоту 5-15 Мгц, но при этом проникают не глубоко в ткани до 10 см. Их используют для изучения щитовидной железы, молочных желез. По форме он напоминает швабру, поэтому бывает трудно добиться плотного прилегания к коже.
• Конвексные датчики имеют меньшую длину и лучше прилегают к поверхности кожи. Они используют частоту 1,8-7,5 МГц. За счет этого уменьшается детализация изображения (разрешающая способность), но глубина проникновения возрастает до 20-22 см. Используются для исследования органов брюшной полости и тазобедренных суставов.
• Секторные датчики позволяют обследовать небольшие участки тела. Они работают на частоте 1,5-5 Мгц. Датчики имеют небольшую поверхность и с их помощью удобно исследовать сердце через межреберные промежутки.

Также существуют и другие разновидности УЗ датчиков:

• Внутриполостные датчики вводятся во влагалище или прямую кишку. Их обзор может достигать 360°.
• Доплеровские датчики – позволяют оценить особенности движения крови по сосудам.
• Датчики для получения трехмерных изображений.

Области применения. Ультразвук используют не только для диагностики, но и для лечения – он обладает обезболивающими, противовоспалительными свойствами, ускоряет рассасывание гематом, дробит камни в почках и улучшает введение лекарств через кожу.

Используют в косметологии для микромассажа клеток и ускорения регенерации. В результате кожа очищается, подтягивается и разглаживается.

Кроме того ультразвук широко применяется в промышленности, для обнаружения дефектов, в эхолоказии, для очистки и для улучшения качества покрытий.

Когда назначается

УЗИ печени и желчногопузыря назначается часто, потому чтоболезни пищеварительного тракта оченьраспространены среди населения. Процедурапоказана в двух случаях. Это либопрофилактическое обследование, либоналичие симптомов, которые свидетельствуюто патологии печени или желчного пузыря.Среди них:

• пожелтение кожныхпокровов и глазных склер;
• беспричинный зудкожи;
• отравления;
• хронические заболеванияжелудка и кишечника;
• подбор оральныхконтрацептивов;
• травмы органов брюшной полости;
• увеличение печени,выявленное при пальпации;
• наличие подозренийна аномалии развития желчного пузыря;
• злоупотреблениеалкогольными напитками в течениедлительного времени;
• горький привкус ворту;
• болезненные ощущенияи дискомфорт в правом подреберье,эпигастрии;
• подозрение напатологию печени или желчного пузыря;
• наличие новообразований;
• обследование длявыявления эхинококкоза;
• отклонения в анализахкрови, указывающие на патологию печени(повышенный уровень амилазы, билирубина);
• контроль эффективностилечения.

Если вас беспокоит какая-то проблема со здоровьем, запишитесь на диагностику. Успех лечения зависит от правильно поставленного диагноза.

Методика проведения

Ультразвуковое исследование выполняется в лежачем положении на кушетке. Специалист функциональной диагностики наносит на правую сторону живота крем для улучшения проходимости волн. Затем прикладывает к области желчного пузыря сканер и визуализирует на экране изображение внутренних органов. Специальная расшифровка результатов не требуется – врач оценивает и записывает эхографическое изображение органов и параметры во время процедуры. Обследование не вызывает неудобств и болевых ощущений у пациента.

Для того чтобы дать врачу возможность лучше рассмотреть орган, может потребоваться глубоко вдохнуть или лечь на бок. При подозрении на наличие камней нужно наклониться, изменить положение тела. Это поможет отличить конкременты от других затемнений.

Обычное эхосканирование

Процедура проводится натощак. Пузырь должен быть наполнен желчью и находиться в спокойном состоянии (без сокращений). Желчь помогает определить точные размеры органа, толщину стенок, присутствие камней или новообразований. Врачу видна примерная структура желчи – густота, наличие песка.

Эхосканирование в динамике

Это процедура исследования сократительной функции желчного пузыря. Перед УЗИ желчного пузыря в динамике – с нагрузкой – проводят обычное обследование, а затем с помощью еды или раствора сорбита вызывают сокращения пузыря и отделение желчи.

В качестве желчегонной еды используются творог, сметана, желтки яиц. Функциональная проба проводится после обычного УЗИ для сравнения результатов – трижды с интервалами 10-15 минут. Это позволяет выявить нарушения, которые не были заметны на УЗИ.

Динамическая эхо-холедохография

Исследование проводится у людей с удаленным желчным пузырем. Выполняется определение функции выделения желчи, ее движение по протокам при отсутствии «резервуара» для накопления. Первый этап УЗИ желчного пузыря в динамике с определением функции проводится до еды, второй – после нее (спустя 30-60 минут).

Как правильно подготовитьсяк обследованию

Если УЗИ назначено вплановом порядке, то за несколько дней(примерно за три) перед предполагаемымсканированием пациент должен начатьпридерживаться специальной диеты. Вслучае наличия проблем с перевариваниемпищи, подготовку начинают еще раньше ─за пять дней.

Из рациона исключаетсяжирная пища, кофеинсодержащие напитки,алкоголь. Необходимо отказаться отгазообразующих продуктов (картофеля,белокочанной капусты, колбасы, бобовых,хлебобулочных изделий). Питание должнобыть частым и дробным. Все блюда ─ приготовленными на пару, либо запеченными.

Если человек жалуетсяна вздутие живота, то ему рекомендуетсяпримерно за день до УЗИ пропить ветрогонныепрепараты (Плантекс, Дисфлатил, Эспумизан).Они абсолютно безопасны, поэтому ихназначают даже новорожденным малышам.Повышенное газообразование ухудшаетвизуализацию, мешает специалистурассмотреть печень и желчный пузырь.Лекарственные средства на основесиметикона и его аналогов способствуюттому, что пузырьки воздуха в кишечникеслипаются и лопаются.

Также, в подобных случаяхпоказаны адсорбенты (Энтеросгель,Полисорб, активированный уголь).

Если врач считаетнужным, то дополнительно назначаютсяферменты (Панзинорм, Мезим, Фестал). Ихследует употреблять в количестве однойили двух таблеток во время еды.

Подготовка за день до УЗИ

За сутки до процедурыдиета становится еще более жесткой.Разрешается только легкая пища (овощныеблюда и бульоны, каши на воде). Другиерекомендации:

• Ужин не позднее семичасов вечера. Лучше если это будетовощное рагу или гречневая каша.
• Прием слабительного(Мукофальк, Дюфалак) или выполнениеочистительной клизмы, если пациентстрадает хроническими запорами.
• Отказаться от сигарет.Никотин сужает не только кровеносныесосуды, но и желчные протоки.
• Нельзя жеватьжевательную резинку. Это способствуетвыходу желчи и искажению результатов.

Подготовка в день процедуры

Пациентов всегда волнуетвопрос, можно ли есть перед УЗИ. Еслиисследование запланировано на вечернеевремя, то завтрак обязательно долженбыть легким. Последний прием пищи ─ какминимум за шесть часов до сканирования.

Диагностика проводитсяс утра, на голодный желудок. Воду питьможно, но за час-полтора перед УЗИ лучшеограничить прием жидкости.

Если УЗИ печени ижелчного пузыря проводится с нагрузкой,то следует позаботиться о том, чтобывзять с собой перекус (например, питьевоййогурт).

Бывают случаи, когдав этот же день назначены другиеисследования (ирригоскопия илифиброгастродуоденоскопия). УЗИ всегдаделают в первую очередь. Дело в том, чтоэндоскопические процедуры требуютнагнетения воздуха в желудок дляулучшения визуализации.

Подготовка детей

Общие принципы подготовкиостаются такими же, но с учетом возрастныхособенностей.

• Грудные дети должныбыть накормлены за три часа доисследования. Длительный голод онивытерпеть не в состоянии.
• Малыш в возрасте отгода до трех не должен кушать четыречаса перед процедурой.
• Ребенок старшетрехлетнего возраста не ест за 6 часовдо УЗИ.
• У детей старше 10 летподготовка к исследованию такая же,как и у взрослых.

Во всех случаях за часдо процедуры можно напоить ребенкаводой.

Некоторые дети крайненепоседливы и во время сканированияерзают на кушетке. Такое поведениемешает врачу нормально провестиобследование, поэтому задача родителейуспокоить ребенка и уговорить егополежать спокойно.

Врожденные патологии, видимые на УЗИ

• Агенезия желчного пузыря — органа. Аномалия встречается редко — в 0.01-0.04 %.
• Эктопия желчного пузыря — размещение не там, где положено (за брюшиной, между правой долей печени и диафрагмой).
• Двойной желчный пузырь — 1 случай на 3000 — 4000 пациентов.
• Множественные перегородки в органе — часто путают с острым холециститом или полипозом.
• Дивертикулы (выпячивание стенок) желчника.
• Аномальный размер – слишком большой или слишком маленький желчный пузырь. Орган шириной более 4 см часто путают с острым холециститом, обтурацией желчных проходов. Желчный пузырь менее 2 см симулирует холецистит и вирусный гепатит.

Динамическая эхо-холедохография

Аналогичная процедура с желчегонным завтраком, для оценки функциональной активности общего желчного протока – холедоха. После выдержки с временным интервалом в полчаса после завтрака, осмотр проводится заново для установления возникшей разницы тонуса.

Одновременно с этим лаборант обязательно записывает все поступающие жалобы пациента касательно:

• интенсивности болевых приступов;
• особенностей болезненного состояния;
• нарастание болевого толчка;
• длительность приступа.

Заболевания печени и их симптомы на УЗИ

Патология	Признаки данного заболевания
Цирроз	Увеличение левой доли печени или органа в целом. На поздних этапах уменьшение органа за счет гибели клеток Повышение плотности паренхимы (ткани печени) Неоднородность структуры, она приобретает вид мозаики из-за появления участков регенерации (восстановления ткани) Нарушение сосудистого рисунка – увеличение диаметра портальной вены Бугристые края органа
Гепатит острый и хронический	Увеличение одной или обеих долей печени Закругление краев печени Печень слабо отражает УЗ-волны – выглядит темной При длительном течении структура становится неоднородной, пестрой Расширение портальной и селезеночной вены
Кисты печени (в том числе и паразитарные)	Единичные или множественные образования с ровными четкими краями, лишенные внутренних структур Образование округлой формы с четкими краями с тонкой стенкой Увеличение отдельных участков печени Появление выпуклости на контуре печени
Опухоли	Участок необычного строения с нечеткими границами Плотность опухоли может быть повышенной или пониженной. Опухоли различаются по степени отражения ультразвука Гипоэхогенные (слабо отражают УЗ) – выглядят как темные пятна на фоне паренхимы печени — саркома, низкодифференцированный рак, злокачественная лимфома, гемангиома, гепатоцеллюлярный рак, аденома Гиперэхогенные (хорошо отражают УЗ) светлые округлые образования – гепатома, метастазы высокодифференцированного рака Гипоэхогенный ободок – темная кайма вокруг опухоли. Отличительная черта злокачественных опухолей Увеличенные лимфатические узлы Смещенный желчный пузырь
Жировое перерождение печени (жировая дистрофия)	На начальных стадиях структура пестрая. Это признак появления очагов уплотнения паренхимы Повышенная эхогенная плотность (жировые клетки в печени очень хорошо отражают ультразвук) изображение при этом получается очень светлое Увеличение размеров печени Увеличение угла нижней доли более 45° Нечеткость контуров печени, ее края закруглены Невозможно выявить воротную вену
Глистная инвазия (лямблиоз)	Темные пятна на печени – участки повышенного поглощения УЗ волн в месте сосредоточения глистов Светлые пятна кальцинаты – участки отложения солей кальция. Они появляются на позднем этапе болезни

Расшифровка результатов

УЗИ позволяет увидеть отклонения в размерах и объеме желчного пузыря и протоков, утолщение его стенок, застой желчи, наличие камней и новообразований, оценить сократительную способность.

Норма для взрослых

Нормальные показатели, выявляемые во время УЗИ желчного пузыря у взрослых, приведены в таблице.

Показатель	Значение
Объем наполненного желчью пузыря	от 30 до 70 см3
Форма органа	грушевидная или овальная
Расположение	под печенью или с выступанием на 1-1,5 см от её края
Длина	от 4 до 10 см
Ширина	От 3 до 5 см
Границы стенок	четкие границы
Толщина стенок	до 4 мм
Сократительная способность после приёма пищи	до 70%
Диаметр протоков	6-8 мм
Диаметр долевых протоков	до 3 мм
Камни	отсутствуют
Полипы	отсутствуют
Опухоли	отсутствуют
Сгущение желчи	отсутствие застойных явлений

Отклонение от нормы

В первую очередь о наличии патологии говорит изменение нормальных размеров желчного пузыря. При нарушении функции происходит уменьшение объема, наблюдается отек слизистой. В органе иногда обнаруживаются гной, загустение или застой желчи (выглядит как «хлопья» в жидкости). При нарушении обмена веществ стенки могут быть покрыты холестериновыми или известковыми отложениями.

Нарушение сократительной способности свидетельствует о дискинезии. Нормальный показатель согласно таблице составляет 70%. Тонус органа может быть как повышен (более 80% – гипертонус желчного пузыря), так и снижен (до 60% – дискинезия по гипотоническому типу).

Утолщение стенок (отек слизистой) чаще всего бывает при воспалительном процессе. При этом в пузыре обычно присутствуют камни. Расширение желчных протоков также говорит о нарушении работы органа или наличии камней. УЗИ помогает определить точное расположение конкрементов, оценить возможность их медикаментозного и хирургического лечения.

Иногда во время обследования обнаруживается выключение органа из процесса пищеварения. Желчный пузырь визуализируется на УЗИ как сморщенный пустой мешочек. Причиной этому может быть закупорка протоков камнем или спайками (что также обнаруживается на УЗИ), ослабление и деформация органа из-за хронического воспаления в течение долгого времени, опухолевого заболевания.

Иногда отклонения от нормы в размерах и форме желчного пузыря у взрослых и детей говорит о врожденной деформации. Существует такая аномалия, как двойной орган (дивертикул).

УЗИ – главный метод исследования заболеваний желчного пузыря. Оно дает точную информацию о состоянии органа, помогает обнаружить патологии, вовремя начать их лечение и избежать его удаления.

Цены

Стоимость обследования зависит от известности клиники, наличия современного оборудования, развёрнутости результатов. Стоимость диагностики на сократительную способность органа по направлению лечащего врача – 700-1200 руб. В современных медцентрах более 1500 руб, но из-за высокой чувствительности оборудования требования к подготовке мягче.

Если пациент хочет пройти обследование по собственному желанию – развёрнутые результаты с рекомендациями по питанию и кратким списком медпрепаратов можно получить по цене 1800-2500 руб.

Как подготовиться к процедуре

Подготовка к УЗИ желчного пузыря не представляет собой ничего сложного. Главное, выполнить два обязательных условия – очищенный кишечник без скопления газов и последний приём пищи и напитков за 7-8 часов до процедуры, чтобы дать время желчному пузырю наполниться желчью.

Для успешной подготовки к УЗИ и наиболее точных его результатов необходимо следовать специальной диете. За 2-3 дня до обследования придется:

• Отказаться от употребления алкоголя и продуктов, вызывающих метеоризм (газированные напитки, свежие овощи и фрукты, молочная продукция, зерновой хлеб и дрожжевые изделия, бобовые). Больным сахарным диабетом разрешается утром легкий перекус – чай с сухарем.
• Во время еды 2-3 раза в день принимать пищевые ферменты (мезим, панкреатин и т.д.) и специальные адсорбенты (смекта, эспумизан, активированный уголь, мотилиум).

В пищу рекомендуется употреблять творог (невысокой жирности), рыбу (вареную или приготовленную на пару), говядину или мясо курицы, каши на воде.

Накануне обследования:

• Ужин должен быть легким и питательным, при этом не позднее 19.00.
• Очистить кишечник естественным путём. Если есть проблемы со стулом, можно воспользоваться клизмой, микроклизмой (продается в аптеке) или принять слабительное средство, не содержащее сенну. Лучше всего взять гутталакс или др. средство контролируемым по времени действием.
• Запрещается курение и пользование жевательной резинкой. Любое действие, связанное с глотанием, слюноотделением, вызывает выработку желчи.

Главное требование – проведение процедуры строго натощак. Если УЗИ назначено на утреннее время, завтракать и даже пить воду нельзя, если на послеобеденное время – разрешается легкий утренний перекус (последний приём пищи должен быть за 7-8 часов до процедуры).

Грудным младенцам сделайте паузу в кормлении. Прекратить кормление нужно за 3-3,5 часа до процедуры.

Поделитесь в соц.сетях:

Оцените статью: (Пока оценок нет) Загрузка...