Удаление камней из почек: показания, виды операции, послеоперационный период

По статистике, каждый десятый человек рано или поздно сталкивается с почечными проблемами. Мочекаменная болезнь (МКБ), или уролитиаз – это лидирующая патология среди почечных заболеваний. Ею страдает 1-3 % населения. У мужчин камни образуются в 2 раза чаще, зато у женщин большей частью развиваются тяжелые формы заболевания. Нефролитиаз – образование конкрементов в самих почках. Почечные конкременты — не что иное, как отложение различных солей.

Когда удалять камни необходимо

Камни размером до 0.7-0.8 см поддаются лечению камнерастворяющими препаратами. Рекомендуется удалять конкременты оперативным путем при:

• частых почечных коликах;
• закупорке почечных лоханок;
• нарушении оттока мочи;
• гнойном воспалении почечной ткани;
• неэффективности консервативного лечения.

Существуют разные способы удаления конкрементов – с рассечением почечной ткани (паренхимы) или чашечно-лоханочных структур, посредством лапароскопии или открытым доступом, с контактным или дистанционным дроблением. Хирург выбирает подходящую методику лечения с учетом:

• типа конкрементов – их химического состава, диаметра, формы;
• возраста больного;
• сопутствующих осложнений;
• противопоказаний к радикальным и малоинвазивным операциям;
• расположения камней.

Консервативное лечение рекомендовано при относительно небольших камнях – до 0.8 см. Операция назначается при осложненном течении нефролитиаза, крупных конкрементах, снижении работоспособности человека.

Показания к операции

Хирургическое вмешательство может быть проведено в следующих случаях:

• Непроходимость мочеточника. Эта проблема требует незамедлительного решения, поэтому применение консервативной терапии, которая дает медленный эффект не допустимо.
• Нарастание почечной недостаточности, острая почечная недостаточность. При пренебрежении данными симптомами возможны серьезные последствия, вплоть до смертельного исхода.
• Боль, которую не удается купировать медикаментами.
• Гнойное воспаление.
• Карбункул почки. Так называют место гнойного некроза, причиной которого стали камни.
• Желание больного провести операцию.

В зависимости от степени поражения могут различаться и способы оперативного вмешательства:

• Односторонний уролитиаз. Локализация камней в одной почке дает возможность при неудачной операции сохранить функции мочеполовой системы.
• Двусторонний уролитиаз. При установленным расположении камней операция может быть проведена одновременно на двух почках. В противном случае ее проводят в два этапа, перерыв между которыми составляет 1-3 месяца.

Хирургические методы удаления почечных конкрементов

Перед тем как удалить камни из почек, определяют их локализацию, фоновые болезни и риски для человека. К инвазивным процедурам прибегают, если:

• диаметр отложений превышает 2.5-3 см;
• нефролитиаз протекает с осложнениями;
• камни расположены глубоко в одном из полюсов органа.

Операция на почках выполняется разными методами – с лапароскопическим или открытым доступом.

Нефрэктомия

Это полное хирургическое удаление пораженной почки. Открытая операция на почке выполняется при:

• неэффективности консервативных и малоинвазивных методик;
• нарастающей почечной недостаточности;
• гнойном или гангренозном поражении органа;
• некрозе почечной ткани.

Ход операции:

• хирург делает дугообразный разрез в области бока, протяженностью 9-10 см;
• питающие орган сосуды перекрывают зажимом;
• пораженный орган удаляют;
• накладывают швы.

Тотальная нефрэктомия у мужчин и женщин возможна только при наличии второй почки. Если орган только один, и в нем образовались крупные конкременты, проводят частичную нефрэктомию.

Удаление части почки

Органосохраняющая операция по удалению камней в почке выполняется при:

• многочисленных камнях;
• рецидивирующем нефролитиазе;
• отмирании почечной ткани;
• единственной рабочей почке.

Частичная нефрэктомия выполняется двумя способами – с открытым или лапароскопическим доступом. Камни удаляют под общим наркозом по такой схеме:

• пациент ложится на здоровый бок;
• хирург делает разрез в нижней части спины;
• на почечные сосуды и мочеточник накладывают зажимы;
• пораженные участки органа конусно иссекают;
• в почку устанавливают дренажную трубку;
• образовавшуюся воронку ушивают.

Спустя 7-10 суток швы снимают, а дренажную трубку удаляют.

Лапароскопическая операция

Современная хирургия предлагает на выбор множество оперативных методик, которые используются для извлечения конкрементов из мочевыделительной системы. При отсутствии нагноений прибегают к малоинвазивным операциям.

Лапароскопия – хорошая альтернатива открытой операции, исключающая обильные кровопотери и длительную реабилитацию.

Лапароскопическое удаление камней из почек – щадящая операция, которая относительно редко провоцирует послеоперационные осложнения. Солевые отложения удаляются через прокол в животе. Это исключает риск внутренних кровотечений и образования заметных рубцов.

Этапы лапароскопической операции:

• операционное поле дезинфицируют растворными антисептиками;
• в брюшной стенке делают 2-3 разреза протяженностью 1 см;
• внутрь брюшины вводят видеокамеру и инструменты для удаления камней;
• в почке делают небольшой надрез;
• конкременты достают посредством нефроскопа;
• в завершение накладываются швы и антисептическая повязка.

При отсутствии осложнений больного выписывают через 2-3 дня после извлечения конкрементов.

Эндоскопия

Неинвазивные методы удаления камней из почек исключают образование спаек во внутренних органах. Эндоскопией предусмотрено удаление конкрементов из почечной лоханки или мочеточника с доступом через уретру и мочевые пути.

Показания к нехирургическому извлечению камней:

• неэффективность литотрипсии;
• небольшой диаметр отложений (до 2 см);
• закупорка мочевых протоков.

Ход эндоскопической операции:

• под общим наркозом в уретру пациента вводят эндоскопические инструменты – уретроскоп, щипцы для захвата камней;
• под контролем видеокамеры хирург продвигает инструменты по мочеиспускательному каналу через мочевой пузырь к мочеточнику;
• щипцами захватываются конкременты в лоханке почке.

Эндоскопическое удаление камней – наименее травматичный способ лечения мочекаменной болезни. Длительность процедуры занимает 1.5-2 часа.

Подготовка

Перед хирургическим вмешательством нужно пройти комплексное обследование:

• общий и биохимический анализ мочи;
• экскреторная урография;
• КТ и УЗИ почек;
• бакпосев мочи;
• ЭКГ;
• уретеропиелография.

По результатам диагностики определяют минеральный состав камней, их местоположение, форму. В зависимости от их размера и сопутствующих болезней, назначают подходящий способ удаления отложений в почках.

Консультируясь с нефрологом и хирургом, пациент должен сообщить о приеме медикаментов. За 2-3 дня до хирургического вмешательства прекращают прием антикоагулянтов.

Не рекомендуется проводить операцию у женщин во время беременности. К радикальным способам лечения уролитиаза прибегают только при жизнеугрожающих осложнениях – нарастающей почечной недостаточности, абсцессе почки, закупорке мочевых протоков.

Профилактика заболевания почечных камней

Многие врачи рекомендуют придерживаться диеты. Основным условием ее является сокращение до минимума употребления продуктов, насыщенных оксалатами (мясо, шоколад, орехи, черный перец, лиственные зеленые овощи). В качестве профилактических мероприятий урологи советуют следующее:

• Вести активный образ жизни.
• Проходить регулярно профилактический осмотр.
• Ограничить употребление жирного, острого, копченого и кислого.
• Кушать часто, но небольшими порциями.
• Бороться с избыточным весом.

Патология у переболевших пациентов может повторяться. Поэтому им необходимо серьезно относиться к совету – ежедневно пить много воды.

Сегодня мочекаменная болезнь является распространенной проблемой. Благодаря современным технологиям оперативного лечения удается эффективно вести борьбу с патологией. К сожалению, последние разработки медицины доступны не всем из-за их дорогой стоимости.

Опасность камней в почках

По мнению большинства урологов, коварство патологии заключается в долгом отсутствии симптоматики. Нередко изменения обнаруживаются, когда недуг уже перешел в хроническую стадию и дает серьезные осложнения.

У пациентов могут наблюдаться такие последствия:

• Кровотечения.
• Гипертония.
• Нефротический синдром.
• Хронический пиелонефрит.
• Деформация почечных органов.

Внимание! Особенно опасно развитие болезни у женщин в период беременности. Уже само наличие конкрементов в почках, мочеточнике или мочевом пузыре является источником воспаления. Это может провоцировать развитие нефротического синдрома, пиелонефрита. Иногда даже один из почечных органов погибает, что усложняет терапию.

Что выбрать: операцию или дробление

Выбор метода лечения мочекаменной болезни зависит от множества факторов:

• плотности и размера конкрементов;
• расположения и количества камней;
• фоновых болезней;
• наличия гнойных осложнений;
• возраста пациента.

Открытые операции чреваты осложнениями – внутренними кровотечениями, бактериальным воспалением прооперированных органов, расхождением швов и т.д. Поэтому к ним прибегают только при нарушении оттока мочи, некрозе почки, выявлении больших камней.

Если конкрементов немного и их размер не превышает 1.5 см, применяются малоинвазивные и безоперационные методы лечения. Дистанционное дробление камней – один из самых безопасных способов терапии уролитиаза.

Приблизительные цены на лечение почечнокаменной болезни в Москве

Стоимость лечения уролитиаза зависит от метода извлечения конкрементов.

Метод терапии уролитиаза	Цена в рублях
радикальная нефрэктомия	94000-100000
пиелолитотомия (открытая операция по удалению отложений из мочеточника или почечной лоханки)	65000-67000
дистанционная литотрипсия	25000-28000
контактная литотрипсия	58000-65000
медикаментозное лечение (1 курс)	11000-15000

Нефролитиаз – урологическая болезнь, склонная к рецидивированию. Чтобы избежать повторного образования конкрементов в почках, нужно сбалансированно питаться и употреблять до 2 л свободной жидкости в сутки. При генетической предрасположенности к почечнокаменной болезни нужно обследоваться у врача дважды в год.

Народные средства

Удаление камней народными средствами используется только для мелких конкрементов (они в быту называются «песком»). Это делается с помощью травяных отваров, которые подбираются в зависимости от типа почечных камней:

Тип камней	Средство, применение
Ураты	1. Смешивают березовые листья, траву полевого хвоща и семена петрушки в равных пропорциях. 2. Измельчают, отбирают 1 ст. л. сбора. 3. Заливают стаканом кипятка. 4. Оставляют напиток настаиваться в течение 8 часов. 5. Процеживают. 6. Пьют средство по одному стакану в день — утром натощак либо вечером перед сном
Фосфаты	1. Берут листья лопуха, траву петрушки и корень болотного аира в равных пропорциях. 2. Отсыпают из сбора в закрывающуюся емкость 1 ст. л. 3. Заливают стаканом кипятка. 4. Настаивают средство в течение суток. 5. Процеживают. 6. Принимают по стакану раз в день натощак
Оксалаты	1. Берут в равных пропорциях траву укропа, хвоща полевого и мяты перечной. 2. Измельчают и смешивают. 3. Отбирают 1 ст. л. смеси и заливают 1 л кипятка. 4. Настаивают в течение суток и потом процеживают. 5. Принимают готовый настой натощак по 200 мл

В домашних условиях рекомендуется применять такой метод, как сокотерапия. Народные целители советуют употреблять соки из гранатов, лимонов, арбузов, свеклы и моркови. Хорошим лечебным эффектом обладает березовый сок, но только натуральный, а не тот, что продается в магазине и содержит много сахара и вкусовых добавок.

При наличии камней в почках рекомендуется обильное питье. Но в данном случае нужно выпивать дополнительно к чистой воде еще по 3 стакана разведенного пополам водой сока в день, за 2 часа до основных приемов пищи. Если не разводить их водой, то возможны тошнота, различные диспепсические явления.

Лечение соками должно проходить под контролем врача. Следует отметить, что уратные камни растворяет даже обычная столовая минеральная вода без газа. А вот на оксалаты воздействуют только щелочные напитки.

Всегда нужно соблюдать осторожность. Крупные камни жидкость растворить не может. Зато она способна спровоцировать их движение, что повлечет за собой закупорку мочевого пузыря, почечную колику и другие осложнения, при которых домашней терапии будет недостаточно.

Оперативное лечение

При обнаружении заболевания пациент часто ограничивается приемом обезболивающих и мочегонных препаратов. Такое лечение может длиться месяцами, а то и годами, поэтому в ходе лечения мочекаменной болезни можно и печень посадить, но выхода конкрементов так и не добиться.

Полостные

Оперативное же лечение гарантирует 100%-ное избавление от «залежей» в почках, а кроме того, позволяет обнаружить и устранить причину их появления.

Стоит отметить, что современное лечение зачастую проводится «щадящими» методами, например, с помощью лазера. Но полостные операции не перестают быть актуальными в запущенных и тяжелых случаях.

Врачи стараются прибегать к полостным операциям крайне редко, чтобы обойти стороной возможные осложнения (кровотечения, риск попадания бактерий в организм, долгий период восстановления, не эстетические шрамы, трудно переносимый общий наркоз, дороговизна). Тем не менее, они имеют место быть.

Операции проводятся разными методами в зависимости от того, где локализованы камни:

• Пиелолитотомия — при расположении в лоханке почки.
• Нефролитотомия — рассечение паренхимы почки. Камни располагаются в чашечке или лоханке.
• Цистолитотомия — удаление конкрементов из мочевого пузыря.
• Уретеролитотомия — операция на мочеточнике.

Пиелолитотомия

После назначения этого вида полостной операции больной должен сдать ряд анализов, сделать ЭКГ, по рекомендации врача стабилизировать метаболизм. Назначается внутривенная урография, которая позволяет точно определить размер и месторасположение камней.

Описание операции:

• Во время операции пациенту делают общий наркоз, он ложится на бок (в редких случаях — на спину), и врач начинает поочередно надрезать ткани на пути к пораженному органу (почка или мочеточник).
• Затем орган вскрывается, камень удаляется.
• Заканчивается операция полным или частичным (с дренажом) ушиванием органа.

Нефролитотомия

При этом методе больной обычно лежит на животе.

Когда подействует наркоз, врач делает разрез в боку, в который вводится полая трубка. Через нее к органу проводится нефроскопическое оборудование, позволяющее проводить дробление и удалять камни.

Цистолитотомия

Применяется спинальный наркоз. Надрез делается в лобковой области, после чего хирург вскрывает мочевой пузырь и прочищает его от камней.

При этом способе так же может быть полное или частичное (с дренажом) ушивание органа.

Уретеролитотомия

После сдачи необходимых анализов и урографии, пациент отправляется на операцию. Врач должен определить точное расположение мочеточника и камня в нем, потому что от этого зависит тип надреза (люмботомический, подреберный, межреберный).

Справка! Чаще всего применяется внебрюшинный доступ, реже — влагалищный у женщин, но иногда и чрезбрюшинный доступ.

Камень обнаруживают путем прощупывания, с обеих сторон ограничивают швами и рассекают стенку мочеточника. Конкремент извлекается, рана зашивается послойно.

Лапароскопический метод

Лапароскопия отличается от других хирургических методов:

• Не остается больших шрамов и рубцов, т.к. делается всего несколько маленьких проколов в тканях.
• Короткий период реабилитации.

Извлечение камней проводится в области брюшины с помощью эндоскопа.

Важно! Главный недостаток этого метода — возможность кровотечения.

Эндоскопический метод

Если заболевание не повлекло осложнений и выявлено вовремя, хирургического вмешательства можно избежать. Когда нет других нарушений в работе мочевыделительной системы, применяется эндоскопическое лечение.

Оно подразумевает использование оптической техники и чаще всего проводится под спинальным наркозом.

• При локализации камней непосредственно в почках пациента вводят в наркоз, делают небольшой прокол в пояснице, через который проводят нефроскоп и достают твердые объекты.
• При работе с мочеточником проколы и вовсе не понадобятся. Эндоскопическая трубка вводится через мочеточник, дробит конкременты до рационального размера и выводится наружу.

Как происходит дробление камней без применения хирургического вмешательства рассказывается на видео:

Послеоперационный период

При таком разнообразии методов сложно говорить в общих словах о периоде после операции. Все зависит от каждого конкретного случая, от длительности прогрессирования мочекаменной болезни, возраста и состояния пациента, наличия осложнений от болезни или операции и пр.

Ясно, что послеоперационный период при открытых операциях более тяжелый и продолжительный. В зависимости от того, как чувствует себя пациент, его отправляют либо в реанимацию, либо в палату приемного покоя.

Дальше смотрится по конкретным параметрам каждого случая: нужно ли вынимать катетер, например. Швы обычно снимаются через 8-10 дней после операции.

Сроки реабилитации:

• Если все прошло хорошо и без последствий, в стационаре пациент находится в общей сложности около 14 дней.
• При лапароскопическом удалении пациент уже через 2-3 дня может идти домой.

Реабилитация

После удаления камней в почках любым методом рекомендуется следующее:

• Не поднимать и не носить тяжелое.
• Придерживаться диеты и пить много воды.
• Раз в месяц посещать врача для наблюдения.

Диета

При избавлении от камней в почках врач назначает специальную диету.

Рацион составляется исходя из того, какой природы были твердые образования.

• Уратные камни возникают из-за скопления солей мочевой кислоты, поэтому нежелательно частое употребление морепродуктов (мидий, устриц), говяжьей и гусиной печени, почек, мозгов, шпината, щавеля, брюссельской капусты, бобов, чая, кофе.
• Фосфатные камни, возникающие из-за нарушения фосфорно-кальциевого обмена, требуют пересмотреть частоту употребления кисломолочных продуктов, рыбы и рыбных консервов, желтков яиц, соленого и копченого, орехов, семечек, ягод и фруктов.
• Из-за избытка щавелевой кислоты образуются оксалатные камни, поэтому сокращается употребление щавеля, шпината, листового салата, свеклы, кабачков, моркови, некоторых ягод и фруктов, кофе, чая, какао, шоколада и орехов.

Какую специальную диету нужно соблюдать после удаления камней в почках рассказывается на видео:

Природа появления твердых скоплений в почках более-менее объяснима, так же как и найдены способы их удаления. К сожалению, пока тяжело обнаружить у себя это заболевание на ранней стадии и начать своевременной лечение.

Поэтому старайтесь посещать врача для профилактики, а при диагностике мочекаменной болезни не медлите с оперативным лечением, чтобы избежать последствий и нестерпимых мук.

Причины образования камней

Основные предрасполагающие факторы к их появлению:

• некачественное питание;
• злоупотребление некоторыми продуктами;
• жесткость питьевой воды;
• а- и гипервитаминозы Д;
• нарушенный метаболизм;
• жаркий климат;
• недостаточность питьевого режима;
• наследственность;
• инфекции почек и мочеточников;
• гиподинамия;
• прием некоторых лекарств (глюкокортикоиды, тетрациклины);
• состояние после химиотерапии.

Симптоматические проявления

Камни в почках образуются у всех по-разному: иногда за месяц, у других – годами. Долгое время они ничем не беспокоят. Но если только конкремент сдвинулся, возникает та самая знаменитая почечная колика, которая не снимается никакими анальгетиками и требует срочной операции. Среди симптомов:

• резкие боли в животе, боку и спине выше пояса;
• моча с кровью (гематурия);
• рвота и тошнота;
• учащенный и болезненный диурез;
• температура;
• в моче имеются белок и соли.

Стоимость операции при мочекаменной болезни, проведение по ОМС

Самым распространенным видом вмешательства является литотрипсия. Она проводится в большинстве клиник и медицинских центрах, занимающихся урологическими заболеваниями. Средняя цена составляет 20 000 рублей. Бесплатно операция осуществляется только лицам до 18 лет в государственных медицинских учреждениях.

По полису обязательного медицинского страхования в больницах обычно проводят эндоскопические, открытые операции и резекцию почки. Первый вид процедур в частных клиниках стоит от 30 000 рублей. В цену не включены медикаменты, необходимые для реабилитации, и место в стационаре. Проведение открытых полостных операций редко осуществляется в частных клиниках, цену необходимо узнавать в частном порядке. Стоимость частичного удаления почки начинается от 17 000 – 18 000 рублей и может достигать 100 000 рублей. Цена представлена только за процедуру.

Осложнения

Каждая из описанных разновидностей операций может иметь разную вероятность нежелательных последствий, но в целом их можно представить в виде следующего списка:

• Рецидивы. Повторное образование камней – не редкость при уротилиазе. Операция лишь борется с последствиями, но не устраняет причину. Именно поэтому важно в каждом конкретном случае выяснить, почему развилась мочекаменная болезнь, выдать пациенту рекомендации по изменению образу жизни, диете и, возможно, приему лекарственных препаратов.
• Ложные рецидивы. Так называют оставшиеся неудаленными фрагменты камней. Такой исход операции встречается все реже из-за совершенствования методик ее проведения и постоянном контроле над ее ходом.
• Инфицирование. Даже при таких малоинвазивных операциях, как эндоскопические, существует риск попадания возбудителей во внутренние органы. Для предупреждения инфицирования назначают курс антибиотиков даже при благополучном состоянии пациента.
• Острый пиелонефрит – воспаление почечных лоханок. Он возникает из-за смещения камней, длительное пребывание в почке их обломков и скопление вокруг них инфильтрата (жидкости).
• Кровотечения. Чаще всего происходят при открытых операциях. Для их профилактики применяется орошение почки раствором с антибиотиками.
• Прогрессирование, обострение почечной недостаточности. Для профилактики используют гемодиализ (подключение к аппарату искусственной почки) до и после операции.
• Нарушение ритма сердечных сокращений, гипертония (повышенное артериальное давление). Осложнение возникает чаще после ультразвукового разрушения камней из-за неверной оценки состояния больного.

Лекарственный метод

Лечение начинается с медикаментозного, как самого безопасного. Лекарственный метод — удаление камней из почек без операции. При этом применяют усиленный диурез – препаратами усиливают количество выделяемой мочи с одновременным потреблением большого количества жидкости. Этот метод оправдан только при размерах камней меньше 4 мм, тогда прохождение их через уретру свободно.

Возможно растворение камней за счет травяных настоев. Это оправдано при камнях органических и уратах. Ураты растворимы в 25-35 % случаев. Самые частые камни оксалаты и фосфаты, они нерастворимы. Но даже если камни и начали уменьшаться в размерах, полной гарантии 100 % их растворения нет.

Если лекарственные средства оказались неэффективны, камни крупные или их много, развиваются осложнения, назначается операция по удалению камня из почки. В пользу радикального лечения высказываются многие урологи, поскольку это решает проблему полностью.

Лапароскопия

Делается несколько небольших разрезов размером меньше 12 мм в брюшной полости. Через них вставляется камера для просмотра и источник света — лапароскоп. Изображение подается на монитор в операционной.

Противопоказания для лапароскопии:

• плотные спайки;
• сложность анатомического доступа;
• язва желудка и ДПК;
• декомпенсация сердечно-сосудистой системы;
• повышенная кровоточивость со снижением свертываемости;
• острые воспалительные патологии в организме;
• камни больше 2 см;
• 2 половина беременности;
• ожирение.

Лапароскопическое удаление камней чаще заменяют на эндоскопические операции.

Литотрипсия

Еще один вид лапароскопических операций — литотрипсия. При ее проведении используют специальные насадки для ультразвука с целью дробления камней. Суть в том, что ультразвук свободно проходит через мягкие ткани, не повреждая их. Когда волна встречает камень, она его крошит и дробит.

Рекомендации после выписки

Главная рекомендация после операции по удалению камня из почки – это введение усиленного питьевого режима. Вода – лучший очиститель, она вымывает и промывает все мочевые пути от пробок. Также желательна периодическая фитотерапия, которая прекрасно предупреждает послеоперационные осложнения и становится барьером к образованию новых камней. Обязателен регулярная сдача на анализ мочи для проверки ее химического состава.

Диета после операции на почке по удалению камней разрабатывается врачом индивидуально для каждого больного, с учетом химического состава имевшихся камней. Например, при оксалатных конкрементах необходимо из рациона исключить продукты с большим содержанием щавелевой кислоты — субпродукты, щавель, шпинат, острый сыр, бульоны, холодец, ревень, помидоры, сельдерей и т. д.

Поделитесь в соц.сетях:

Оцените статью: (Пока оценок нет) Загрузка...