Почему образуются холестериновые камни в желчном пузыре, как их лечить?

Желчнокаменная болезнь – это очень распространенное заболевание, характерное стертым клиническим началом без явных внешних симптомов. Почти в 80% причиной этой патологии является образование холестериновых камней в желчном пузыре. После формирования, конкремент может постепенно обрастать новыми отложениями и в результате вызвать осложнение – обтурацию (механическую закупорку) желчного протока. Развитие такого состояние опасно для жизни и является показание к экстренному оперативному вмешательству.

Холестероз желчного пузыря – что это такое?

Холестероз желчного пузыря – это скопление жировых молекул на внутренней поверхности органа. Они облепляют его стенки изнутри и не дают полноценно функционировать. Развиваются застойные явления, вызывающие развитие тяжелых осложнений. Они будут рассмотрены ниже.

Формирование холестериновых камней.

При болезни нарушается работа всего пищеварительного тракта, больной страдает диспепсическими (пищеварительными) расстройствами, в редких случаях развиваются сильные боли. Лечение эффективно лишь на ранних стадиях заболевания, в запущенных случаях жизнь пациента спасет лишь операция по удалению желчного пузыря. Она называется холецистэктомия. Сегодня аппаратура позволяет проводить процедуру малоинвазивным методом лапароскопии. Больной быстро проходит период реабилитации и возвращается к привычному образу жизни.

Формирование желчекаменных конкрементов

За последние 50 лет во всех развитых странах наблюдается стремительный рост заболеваемости ЖКБ. Вопреки распространенности механизм образования конкрементов изучен плохо. Существует две теории, объясняющих специфику формирования конкрементов:

• Переизбыток стерола в желчи. Лишний стерол, вырабатываемый печенью или поступающий с едой, выделяется вместе с желчью, формирует камни.
• Концентрация желчи. Если желчный пузырь регулярно, полностью опорожняется, кристаллы стерола не успевают собираться в конкременты, а нарушение процесса опорожнения способствует их образованию.

Причины, запускающие развитие желчнокаменной болезни до сих пор неизвестны. Врачами выделены факторы риска, способствующие формированию стероловых конкрементов. К ним относятся:

• женский пол: женщины болеют ЖКБ в 3-5 раз чаще, чем мужчины;
• избыточный вес: 2/3 всех больных имеют лишние килограммы;
• беременность, особенно повторная;
• возраст более 40 лет: холестериновые камни обнаруживает у лиц любого возраста, даже детей, которым всего несколько месяцев. Однако такие случаи редки. После 40 лет наблюдается стремительный рост заболеваемости, достигающий максимума к 70 годам;
• сидячий образ жизни;
• диета, богатая холестерином, насыщенными жирами, бедная клетчаткой;
• наследственная предрасположенность;
• стремительное похудение;
• сахарный диабет;
• заболевания печени, желчных протоков;
• прием оральных контрацептивов, а также других препаратов, содержащих эстроген.

Диагностика

Верное установление диагноза позволит врачу быстро выбрать эффективную тактику лечения больного. При подозрении на желчнокаменную болезнь назначают:

• УЗИ. Сканирование желчного пузыря устанавливает размеры камней, их количество и расположение. УЗИ помогает исключить другие патологии. Также этот метод используют чаще всего потому, что к его проведению практически нет никаких противопоказаний, а результаты обследования врач видит сразу.
• Анализы крови необходимы для определения воспаления и для оценки других показателей.
• Томография – послойное исследование желчного пузыря. Данная диагностика показывает все аномалии органа.
• Холесцинтиграфия. Исследование применяется для оценки сокращений желчного пузыря. Перед диагностикой пациенту вводят контрастное вещество, по движению и распределению которого можно увидеть работу органа.
• Эндосонография. Сочетание эндоскопического обследования и УЗИ.
• Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография. Эндоскоп вводится через пищевод, затем в желчные протоки впрыскивается красящий состав. Визуальный контроль помогает обнаружить все конкременты, если они соответствуют ряду условий, то врач может их во время процедуры сразу извлечь.

Удаление камней

Лечение холестериновых камней в желчном пузыре зависит от того, как они проявляются. Если конкременты небольшого размера и не меняют нормальное самочувствие, то их не трогают.

Пациенту предлагается проходить постоянно контрольное обследование, следить за своим питанием, улучшить двигательную активность.

Для растворения образований врач может назначить препараты, содержащие урсодезоксихолевую кислоту. Эти лекарства не только рассасывают камни, но и снижают количество холестерина, уменьшают всасывание жиров, усиливают отток желчи и улучшают работу печени.

Назначают данные медикаменты на длительный период времени под контролем УЗИ.

При появлении симптомов желчно-каменной болезни и при больших в размерах камнях пациенту предлагается либо хирургическое вмешательство, либо проведение одного из инновационных способов растворения камней.

К новейшим методикам лечения конкрементов в желчном пузыре относят:

• Контактное растворение (литолиз). В желчные протоки или в сам орган вводится специальный органический растворитель. Методика позволяет меньше чем за сутки растворить холестериновые камни разного размера. После проведения литолиза следует пройти курс поддерживающей терапии.
• Пульверизация (литотрипсия). Метод основан на использовании специальной ударной волны, под воздействием которой камни дробятся на мельчайшие частички. После литотрипсии пациенту надо будет принимать препараты, способствующие дальнейшему растворению оставшихся мелких песчинок. Назначается литотрипсия, только если нет нарушений в проходимости желчных протоков, и размер конкрементов не превышает 3 см.

Хирургическое лечение предусматривает либо удаление только конкрементов, либо полное удаление желчного пузыря.

Отсечение органа может быть проведено традиционным способом, то есть в процессе проведения полостной операции. Лапароскопический метод может применяться как для удаления желчного пузыря, так и для извлечения из органа конкрементов.

Рецидив образования холестериновых камней может быть после использования любой методики лечения. Единственное, что может предотвратить риск повторного появления конкрементов – холецистэктомия.

Народные методы удаления холестериновых камней из желчного пузыря нужно использовать с осторожностью. Некоторые рецепты потенциально опасны, так как их применение усиливает движение камней, а это может привести к закупорке протоков, то есть разовьется острый холецистит.

Осложнения и последствия при отсутствии лечения

На сегодняшний день, болезнь в большинстве случаев выявляется на ранних стадиях в ходе обычного исследования органов пищеварения или проведения анализа крови. На ранних этапах состояние легко корректируется, желчный пузырь полностью очищается.

При отсутствии своевременной диагностики и лечения холестероз приводит к тяжелым осложнениям:

• Холестериновые камни в органе закупоривают собой желчный протоки. У больного развивается механическая желтуха. Резко повышается в крови уровень билирубина. Это основной пигмент желчи, он придает ей характерный золотистый цвет. Внешне состояние проявляется пожелтением кожных покровов, глазного яблока и слизистых оболочек.
• При застойных явлениях в желчном пузыре, когда стенки теряют способность сокращаться, внутри формируется благоприятная почва для размножения бактерий. Инфекция охватывает весь желчный пузырь, в тяжелых случаях переходит на другие органы и на ткани брюшины. Развивается перитонит. Это состояние, угрожающее жизни человека.
• При закупорке камнями сфинктера Одди развивается панкреатит. Через этот проход в тонкий кишечник поступает желчью и панкреатические ферменты. Если сфинктер закупорен полностью, все ферменты поджелудочной железы скапливаются внутри нее самой и начинают переваривать ткани органа. Возникает острая форма заболевания. Проявляется сильными болями в животе, рвотой, поносом. Если сфинктер Одди закупорен частично, панкреатит приобретает хроническую форму. Она протекает практически бессимптомно, лишь изредка возникает тяжесть в животе и тошнота.
• При застойных явлениях в пузыре его стенки воспаляются. Развивается холецистит – воспаление желчного пузыря и его протоков.
• Крайне редко пораженные холестерином ткани органа перерождаются в раковые клетки. Запускается онкологический процесс.

Всех осложнений можно избежать, если внимательно относиться к своему здоровью и своевременно посещать врача.

Формы заболевания

Классификация заболевания осуществляется по двум признакам. По характеру течения болезни отличают два типа холестероза:

• Калькулезный (с образованием камней в желчном пузыре).
• Некалькулезный (без образования камней).

Другая классификация строится на характере поражения стенок органа. Различаются следующие типы холестероза:

• очаговый – холестерин оседает на стенках пузыря локально, образует бляшки в одном или нескольких местах;
• диффузный – стенки органа сплошь покрыты холестериновым слоем, атрофирована его сократительная активность;

  

  Множество мелких полипов на стенке органа при полиповидной форме холестероза.

• полипозный – холестерин нарастает на существующие бляшки в виде наростов. На УЗИ они внешне напоминают полипы или кисты;
• сетчатый – холестерин тонким слоем выстилает сплошь всю поверхность органа. На УЗИ покрытие выглядит как сетка.

Именно полиповидная форма холестероза желчного пузыря приводит к образованию камней.

Оперативное вмешательство

Существует несколько техник проведения операции, большинство из них сводятся к удалению желчного пузыря (холецистэктомия). Если причиной плохого самочувствия является попадание камней в желчные протоки, можно обойтись без извлечения желчного. Данная операция называется эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ).

Лапароскопическая хирургия

Малотравматичная методика, которой отдают предпочтение большинство хирургов. Врач делает один крупный разрез (2-3 см) возле пупка и 3-4 маленьких дырочки на левой части живота. Внутрь брюшной полости вводят углекислый газ, чтобы хирург мог спокойно добраться до желчного, не травмируя окружающие органы. Через отверстия врач вводит крохотную видеокамеру и миниатюрные инструменты. Под контролем изображения, передаваемого камерой, хирург отрезает желчный, вынимает его через большее отверстие.

Операция проводится под общей анестезией, занимает 1-1,5 часа. Большинство пациентов могут вернуться домой уже в день проведения операции. Полное восстановление занимает около 10 дней.

Открытая операция

Сложная процедура, предполагающая разрезание брюшной стенки для доступа к желчному пузырю. После ее проведения требуется длительное восстановление, что делает способ менее предпочтительным. Открытые операции проводят при отсутствии соответствующего оборудования или наличия противопоказаний к лапароскопической процедуре. К ним относятся:

• третий триместр беременности;
• тяжелая степень ожирения;
• атипичное строение/расположение желчного пузыря или протоков.

Во время операции хирург отсекает и извлекает желчный через внушительный разрез под правыми ребрами (длинной 10-15 см). Операция проводится под общим наркозом. После хирургического вмешательства все пациенты находятся в больнице под присмотром врача не менее 5 дней. Полное восстановление занимает около 6 недель.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография

Малоинвазивная хирургическая процедура, которая проводится под седацией. По технике проведения очень напоминает холангиографию. Через рот пациенту вводится гибкая трубка, оснащенная видеокамерой, различными инструментами. Ее проводят через пищевод, желудок, начало двенадцатиперстной кишки. Затем хирург расширяет желчную протоку, извлекает камни или дает им возможность «выпасть» самостоятельно. Для предупреждения повторного сужения внутри сосуда может быть установлен каркас – стент.

Литотрипсия

Существует медицинский аппарат, который генерируют волну, способную разбить большой камень на множество мелких. Этот метод имеет два больших недостатка:

• существует высокая вероятность рецидива заболевания;
• подходит только для мелких камней. Осколки крупного конкремента могут закупорить желчные протоки, спровоцировать развитие механической желтухи.

Народные средства

Существует огромное количество нетрадиционных методов лечения ЖКБ. Большинство из них сводятся к приему растительных препаратов, стимулирующих отток желчи, уменьшающих спазм, воспаление желчных протоков. К самым популярным средствам народной медицины относятся:

• Березовые листья. Способствуют выведению камней из желчного пузыря. Чтобы приготовить отвар возьмите 2 ст. л. листьев, залейте стаканом кипятка. Поставьте на медленный огонь и уваривайте до двукратного уменьшения объема. Остудите, процедите. Выпивайте по 100 мл 3 раза/сутки перед едой. Курс лечения – 90 дней.
• Оливковое масло. Способствует оттоку желчи. Для достижения лечебного эффекта необходимо выпивать по 1-2 ст. л. масла за 20-30 минут до еды 3 недели.
• Красное вино. Полстакана красного вина во время печеночной колики способствует устранению боли. При лечении алкоголем важно не переусердствовать. Максимальная суточная доза этилового спирта для женщин 14 г, для мужчин – 28 г.
• Корень одуванчика. Содержит вещество тараксацин, обладающее желчегонным свойством. Залейте 1 ч. л. сушеного корня растения стаканом горячей воды, дайте настояться 5 минут. Процедите, подсластите медом по вкусу. Выпейте полученный напиток за 2-3 раза. Продолжительность курса лечения – 3 недели.
• Подорожник. Хороший источник растворимой клетчатки. Нормализует пищеварение, способствует выведению камней, предупреждает образования новых. Порошок подорожника можно добавлять в салаты или овощные рагу. За день нужно съедать столовую ложку измельченного сухого растения.

Главная опасность народного лечения – вероятность возникновение закупорки желчных протоков при прохождении конкрементов. Поэтому если после приема фитопрепаратов появились болевые ощущения, желтушность слизистых, кожи, зуд, необходимо срочно обратиться за врачебной помощью.

Литература

• Brindles Lee Macon, Winnie Yu, Rachel Nall. Understanding Gallstones: Types, Pain, and More, 2017
• Ш. Шерлок, Дж. Дули Заболевания печени и желчных путей, 1999

Высшее медицинское образование. Кировская государственная медицинская академия (КГМА). Участковый терапевт. Подробнее об авторе

Последнее обновление: 20 января, 2020

Как диагностируют?

Холестериновые камни можно выявить с помощью таких диагностических методик:

Такой тип конкрементов хорошо визуализируется с помощью УЗИ.

• Ультразвуковое сканирование. Производят тщательное обследование органов брюшной полости с целью выявить наличие, размеры, количество и характеристики конкрементов. Параллельно больному исключают другие патологии.
• Общий анализ крови. Лейкоцитоз и ускоренное оседание эритроцитов свидетельствуют про воспалительный процесс.
• Биохимия крови. Рост прямой фракции билирубина и других печеночных показателей свидетельствует в пользу конкрементообразования.
• Компьютерная или магнитно-резонансная томография желчного пузыря. Более точно установят аномалии структуры и анатомические дефекты этого органа.
• Холецистография. Этот метод также является аппаратным. Он позволяет диагностировать нарушение сократительной способности стенок желчного пузыря.
• Эндосонография. Эта инструментальная методика является аналогом ультразвукового исследования.
• Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография. Метод является инвазивным и заключается во введении в пищевод пациента специальной трубки с камерой.

Чем опасно это заболевание?

Основное заболевание может осложниться дивертикулезом органа.

Конкременты в желчном влекут следующие осложнения:

• Дивертикул желчного пузыря. Это выпячивание всего органа или его участка с нарушением прохождения желчи в проток.
• Образование язв. Вследствие хронического механического воздействия конкремента на стенку пузыря образуются язвенные дефекты.
• Холецистит. Это воспаление желчного с последующим присоединением инфекции.
• Перитонит. Он является уже осложнением холецистита. Это гнойный процесс в брюшной полости, грозящий летальным исходом.
• Подпеченочный или поддиафрагмальный абсцессы.

Профилактика

Предупредить развитие желчнокаменной болезни можно с высокой степенью вероятности. Для этого нужно устранить факторы, способствующие повышению уровня холестерина в крови. Большое влияние на это оказывает питание, которое должно быть сбалансировано по нутриентам и калорийности.

Следует избегать продуктов и блюд, которые стимулируют перистальтику и становятся причиной диареи. Полезно дробное питание, а при ожирении нужно снижать калорийность, чтобы сбросить лишний вес, так как факт желчнокаменной болезни коррелирует с весом человека.

• Многие источники советуют пить больше воды, но этого нельзя делать при некоторых патологиях почек и микседеме.
• Нужно регулярно делать зарядку, не реже одного раза в год проходить обследование в превентивных целях. При наличии хронических патологии внутренних органов следует проходить лечение для полного устранения недуга или введения его в стойкую ремиссию.
• Следует отказаться от самолечения, не принимать препараты или средства нетрадиционной медицины с желчегонным эффектом.

Повышенный холестерин и развитие желчногокаменного процесса – распространенные и взаимосвязанные патологии, с которыми рискует столкнуться каждый человек. При правильном образе жизни можно сохранить хорошее здоровье и самочувствие на долгие годы. В противном случае важно регулярно посещать врача, чтобы обнаружить недуг на ранней стадии, когда можно обойтись консервативным лечением и избежать хирургического вмешательства.

Поделитесь в соц.сетях:

Оцените статью: (Пока оценок нет) Загрузка...