Уретрит! Главный подозреваемый – хламидия!? Знакомимся с досье преступника

---

Заболевания, передающиеся половым путём, являются очень распространёнными среди всего населения, независимо от половой принадлежности. Заражение такими бактериями, как хламидии, приводит к множеству различных патологических процессов в организме.

Попадая в половые пути при незащищённой интимной связи, болезнетворные микроорганизмы способны проникнуть в уретральный канал. Возникает распространённое заболевание хламидийный уретрит, который носит по МКБ код А56.0. Оно не только вызывает неприятные ощущения, дискомфорт, но и может привести к непоправимым последствиям, навсегда лишив возможности человека стать родителем.

Откуда напасть?

Уретрит – это воспалительное заболевание слизистой оболочки мочеиспускательного канала. Главные проявления болезни – рези и учащённое мочеиспускание, боль в уретре, выделения из мочеиспускательного канала, иногда повышение температуры тела.

В зависимости от возбудителя болезни различают специфические и неспецифические уретриты. Специфический уретрит вызывают инфекции, передающиеся половым путём. Их возбудители – гонококки, трихомонады, хламидии и некоторые виды микоплазм. Неспецифические уретриты могут быть вызваны грибами, уреаплазмой, вирусами, а также стафилококком, кишечной палочкой, энтерококками, клебсиеллой и другими бактериями.

Цистит: как справиться с проблемой

Скрытая угроза

Наиболее опасен хламидийный уретрит. Хламидии – это микроорганизмы, которые селятся внутри клеток нашего организма. Они – своего рода паразиты, которые вызывают воспаление не только на поверхности слизистой уретры, но и в самих клетках мочеиспускательного канала. Поскольку хламидии поражают клетки организма и негативно влияют на иммунную систему, лечение хламидийного уретрита довольно длительное. Недолеченный хламидиоз может стать причиной таких осложнений, как простатит, цистит, пиелонефрит и другие заболевания мочеполовой системы. В запущенных случаях хламидии могут вызывать тяжёлое поражение глаз, суставов, сужение уретры. Это осложнение нередко приводит к инвалидности. В связи с этим необходимо очень внимательно относиться к проявлениям уретрита и не тянуть с обращением к врачу.

Особенность хламидийного уретрита состоит ещё и в том, что он может протекать скрыто. Если уретрит вызван другим возбудителем, выделения из мочеиспускательного канала и боль заставляют человека обратиться к врачу. А симптомы хламидийного уретрита не всегда бывают столь выражены. Выделения часто необильны и прозрачны, неприятных ощущений они не вызывают, боль зачастую отсутствует, поэтому больной может не знать о наличии инфекции. Иногда человек обращается к врачу только после того, как симптомы уретрита появляются у его полового партнёра. Признаки болезни более выражены у женщин. В силу особенностей женской анатомии – широкого и короткого мочеиспускательного канала – уретрит у представительниц прекрасного пола редко протекает изолированно. Вскоре после начала заболевания воспаление из мочеиспускательного канала переходит в мочевой пузырь и возникает цистит, для которого характерны сильные боли при мочеиспускании, поэтому не заметить эту болезнь трудно. Кроме того, у женщин на фоне уретрита нередко возникают воспалительные заболевания органов малого таза.

Сезонные проблемы. Какие хронические заболевания обостряются осенью?

Подробнее

Главная опасность хламидийных уретритов заключается в том, что без лечения они нередко приводят к бесплодию. Очаг хронического воспаления может дать начало развитию спаечного процесса в полости матки и маточных трубах у женщин и в тканях полового члена, предстательной железы и яичках у мужчин, что приводит к невозможности зачать и выносить ребёнка.

Для профилактики уретрита необходимо:

• при случайных половых контактах использовать презерватив, соблюдать правила гигиены, не пользоваться чужими полотенцами, бельём;
• при подозрении на инфекцию обращаться к врачу, причём консультация специалиста необходима не только самому больному, но и его половому партнёру;
• принимать назначенные врачом средства до конца курса лечения, а не до исчезновения острых симптомов болезни.

Почки – в порядке? О чём расскажет анализ мочи

Кто такие — хламидии? Характеристика возбудителя

Хламидии – уникальный облигатный внутриклеточный грамотрицательный бактериальный патоген, способный вызывать заболевания у человека и животных.

Из 19 известных серотипов Chlamydia trachomatis 8 способны поражать урогенитальный тракт (другие становятся причиной трахомы, венерической лимфогранулемы, инфекций лимфатической системы).

Бактерия характеризуется наличием бифазного жизненного цикла в виде элементарных телец, находящихся внеклеточно, и ретикулярных телец с внутриклеточной локализацией.

Заражение происходит при контакте элементарных телец с эпителием урогенитального тракта, после чего наблюдаются процесс эндоцитоза (проникновения внутрь клетки) и трансформация метаболически неактивных элементарных телец в более крупные и метаболически активные ретикулярные тельца, способные размножаться.

После завершения жизненного цикла хламидии вновь трансформируются в элементарные тельца, которые, разрушая мембрану, выходят наружу (экзоцитоз) и инфицируют соседние интактные клетки, распространяя инфекционный процесс. Важнейшим звеном патогенеза является внутриклеточная локализация возбудителя, что препятствует развитию нормального иммунного ответа и эрадикации, способствуя персистенции инфекции.

Внутриклеточная локализация возбудителя в данном случае – исторически верное обоснование выбора эффективных антимикробных препаратов (АМП) для лечения, характеризующихся большим объемом распределения и способных создавать высокие тканевые концентрации.

Каковы особенности развития инфекции?

Итак, заражение происходит при незащищенном половом контакте.

У женщин сначала возбудитель попадает во влагалище и затем постепенно достигает мочеиспускательного канала.

А вот у мужчин, хламидийный уретрит обычно развивается без промежуточных этапов.

Благодаря анатомическим особенностям, микроорганизм проникает в уретру при незащищенном половом контакте сразу.

Клинических форм всего две:

• Свежий уретрит – длительностью до 2-х месяцев от заражения
• Хронический – с давностью более 60 дней

В первом случае воспаление носит разлитой диффузный характер и может протекать остро, подостро и торпидно (малосимптомно).

Если и будут жалобы и клиника – то только в первых двух вариантах.

Переход в хроническое течение характеризуется развитием «гнезд» или очагов инфекции.

Прогрессирование и распространение идет без выраженных симптомов.

Затем в какой-то момент мужчина замечает, что у него нарушилась потенция, изменился внешний вид спермы, не получается зачать ребенка.

На осмотре у врача находят хронические уретрит, простатит и эпидидимит, высевают хламидии.

У женщин симптомы хламидийного уретрита тоже обычно отсутствуют.

Они обращаются к врачам уже на стадии цистита или даже эндометрита.

Нередко поводом к визиту в больницу становится бесплодие.

При обследовании находят C. trachomatis и вызванные ими рубцовые изменения практически во всей женской половой сфере:

• Мочеиспускательном канале
• Мочевом пузыре
• Полости матки
• Фалопиевых трубах
• Яичниках

Рубцы внутри маточных труб нарушают их проходимость и вызывают бесплодие.

Но даже если и наступает беременность, то сохраняется высокий риск выкидыша и фето-плацентарной недостаточности.

А также заражения новорожденного при прохождении через родовые пути.

Причины и патогенез заболевания

Возбудителем являются хламидии. Это небольшие микроорганизмы, живущие только внутриклеточно, преимущественно в переходной (средней) зоне эпителия на слизистых оболочках. Причина хламидийной инфекции – C. trachomatis, которая имеет 18 подвидов (штаммов, или сероваров), отличающихся по антигенному составу своей клеточной стенки. Хламидийный уретрит вызывают серовары D-К.

У женщин хламидийный уретрит может наблюдаться одновременно с другими поражениями: проктит, реактивный артрит, цистит, ирит, пневмония, отит.

Механизмы развития болезни изучены недостаточно. Хламидиоз обычно поражает клетки цилиндрического эпителия, выстилающие шейку матки, но также встречающиеся и в мочеиспускательном канале. В ответ на попадание бактерий в очаге воспаления скапливаются иммунные клетки (нейтрофилы, лимфоциты, макрофаги, плазмоциты, эозинофилы), которые высвобождают цитокины и интерфероны – вещества, запускающие воспаление.

Хламидийный уретрит сопровождается активацией не только клеточного, но и гуморального иммунитета. Из иммунных клеток выделяются антитела классов IgA, IgM, IgG. Их можно обнаружить в крови пациентки и поставить диагноз.

Во внеклеточной среде находятся так называемые элементарные тела хламидий. Они проникают внутрь клеток уретры и преобразуются в активные формы. Там они начинают синтезировать собственные белки, ДНК и РНК, поглощая для этого энергию клетки-хозяина. После этого их часть снова превращается в хламидийные элементарные тела, выходит во внеклеточное пространство и заражает другие эпителиоциты.

Шанс заразиться хламидиозом, в том числе уретритом, составляет 25% при половом контакте с инфицированным мужчиной. Также инфекция передается от матери новорожденному в 50-60% случаев.

Инкубационный период составляет 2-3 недели. У 75-80% инфицированных женщин заболевание протекает практически бессимптомно. Однако при распространении инфекция может вызвать слизисто-гнойный цервицит и воспаление органов малого таза.

Заболеваемость выше в летние месяцы. Ежегодно во всем мире регистрируется до 98 миллионов новых случаев заражения среди пациентов обоих полов.

Факторы риска заражения:

• несколько половых партнеров или новый партнер;
• возраст от 15 до 24 лет;
• плохие социально-экономические условия, бедность, бездомность;
• занятия проституцией;
• ранее перенесенные венерические заболевания.

Хламидийный уретрит у мужчин:

— слизисто-гнойные или слизистые необильные выделения из уретры;

— зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании (дизурия);

— дискомфорт, зуд, жжение в области уретры;

— болезненность во время половых контактов (диспарреурия);

— учащенное мочеиспускание и частые позывы на мочеиспускание;

— боли в промежности с иррадиацией («с отдачей») в прямую кишку.

Еще раз хочу обратить ваше внимание! Признаки у каждого человека могут быть разные по ним ни в коем случае нельзя самому ставить диагноз, так как аналогичные симптомы могут быть и при другом заболевании!

Поэтому обязательно надо идти к врачу и обследоваться!

Причем обследоваться надо не только на один хламидиоз, а на все возможные инфекции, так как еще раз повторяю, признаки при разных уретритах бывают одинаковые, и сами вы не отличите хламидиоз от, например, гонореи или микоплазмоза!

Также очень часто хламидийная инфекция сочетается с возбудителями других инфекций, передаваемых половым путем.

Без лечения хламидии могут сохраняться в уретре мужчины и женщины неопределенно долго и приводить к различным осложнениям с поражением органов малого таза (простатит, эпидидимит), прямой кишки (проктит), глотки (фарингит), конъюнктивы глаз (хламидийный конъюнктивит).

Анализ на хламидиоз

Для анализа на хламидиоз при уретрите чаще берут мазок – соскоб из уретры. Причем для получения достоверных результатов перед сдачей анализа рекомендуют не мочиться минимум 3 часа. Это очень важно для получения достоверных результатов обследования.

Хочу обратить ваше внимание, что в настоящее время при современных методах диагностики, ни какого пива пить перед сдачей анализа нет необходимости, хотя такой совет можно встретить в интернете!

Постановка диагноза обычно происходит молекулярно-биологическими методами лабораторных исследований, например ПЦР (полимеразно цепной реакцией), когда обнаруживаются специфические фрагменты ДНК и/или РНК хламидий трахоматис.

Важно! Если у человека анализ на хламидии положителен, но отсутствуют субъективные и объективные признаки инфекционно-воспалительного заболевания и факторы риска получения этой инфекции, для подтверждения диагноза надо провести дополнительное исследование другим методом!

Как лечится хламидиоз

К основным задачам лечения относятся:

• элиминация возбудителя,
• разрешение клинических проявлений болезни,
• предупреждение развития осложнений и распространения инфекции.

С целью лечения ХИ традиционно используются препараты различных фармакологических групп:

• макролиды
• тетрациклины
• фторхинолоны

Определение чувствительности хламидий к АМП в рутинной практике не проводится в связи с тем, что стандартизированные методы тестирования антибиотикорезистентности патогена к настоящему времени не разработаны.

В то же время отдельные наблюдения свидетельствуют об отсутствии роста резистентности хламидий к АМП вообще и макролидам в частности. Кроме того, высокая клиническая эффективность антибиотиков не всегда коррелирует с показателями активности препаратов in vitro.

Пациентам следует разъяснить необходимость обследования их половых партнеров на ХИ и другие ИППП. Следует убедить пациента использовать барьерные средства контрацепции при половых контактах (или вовсе воздерживаться от них) до полного излечения. Установление клинико-микробиологических критериев излеченности ХИ проводится не ранее чем через 3 недели после начала терапии.

Исторически эритромицин и доксициклин были первыми АМП, использовавшимися для терапии ХИ генитальной локализации. Появление современных макролидов (азитро-, кларитро-, рокситромицин) с лучшими фармакокинетическими характеристиками и более выгодным профилем безопасности наряду с доступностью «новых» фторхинолонов (лево-и моксифлоксацин) существенно расширило армаментариум врача-уролога и дерматовенеролога в лечении хламидиоза.

С середины 1990-х гг. предпочтение в лечении генитального хламидиоза отдавалось именно современным макролидам. На фоне гораздо лучшей переносимости и более высокой приверженности лечению (по сравнению с эритромицином и доксициклином) кларитромицин, например, демонстрировал еще и в 8 раз бóльшую активность в отношении хламидий по сравнению с эритромицином.

Последнее обстоятельство нашло свое подтверждение в весьма оптимистичных результатах первых клинических сравнительных исследований терапии пациентов с хламидиозом урогенитальной локализации.

Современная доказательная база обоснованности использования кларитромицина основана на актуальных данных сохраняющейся высокой активности препарата (в т.ч. по сравнению с другими современными макролидами), результатах качественных клинических исследований и наличии препарата в схемах лечения, приведенных в авторитетных руководствах.

Необходимо заметить, что далеко нередким феноменом является уретрит, при котором молекулярные методы выявления возбудителей показывают отрицательный результат в отношении как распространенных гонококков и хламидий, так и реже встречающихся мико- и уреаплазм. При этом патогенность последних точно не определена. Считается, что уреаплазмы могут быть целью терапии только при наличии клинических проявлений в случае, когда другие возбудители не выявлены высокоточными методами диагностики. Продолжающиеся симптомы уретрита в отсутствие возбудителя связывают со сложностью воспалительного ответа при ИППП, обусловливающего длительную воспалительную реакцию даже после элиминации патогенов.

Интересным фактом служит демонстрация высокой частоты (90,7%) нормализации уретрального мазка в таких клинических случаях после курса терапии кларитромицином.

Заслуживает внимания точка зрения, согласно которой азитромицин, до недавнего времени широко рекомендовавшийся для стартовой терапии НГУ в режиме 1 г (реже 2 г) однократно, может потенцировать рост резистентности микоплазм к макролидам. В связи с этим последнее Европейское руководство по лечению НГУ рекомендует вернуться к 4-дневной схеме приема препарата, что в значительной мере нивелирует преимущество приверженности приему азитромицина по сравнению с другими современными макролидами.

Последнее обстоятельство, как известно, сыграло не последнюю роль в вытеснении других современных макролидов из схем лечения НГУ в ведущих руководствах, несмотря на то что кларитромицин, например, обладает высокой in vitro-активностью в отношении других возбудителей заболевания (M. genitalium) и характеризуется высокой эффективностью в лечении таких пациентов.

Методы диагностики в зависимости от пола

При обращении пациента к врачу проводится сбор анамнеза. Больного осматривают, изучают имеющиеся жалобы. Для женщин обязателен гинекологический осмотр. Мужчина должен непременно посетить уролога.

Далее выявлять возбудитель помогут следующие обследования:

• общий анализ мочи;
• мазок отделяемого уретры;
• уретроскопия;
• бактериологический посев;
• посев на чувствительность к антибиотикам;
• УЗИ органов малого таза;
• ПЦР-диагностика.

У женщин для постановки диагноза и определения стадии развития болезни берётся на анализ отделяемое не только из мочеиспускательного канала, но и из цервикального, так как хламидии изначально попадают на слизистую влагалища, и уже в дальнейшем они проникают в уретру.

Осложнения и прогноз

Если заболевание рано диагностировано, антибиотики назначены вовремя и пройден весь курс лечения, в 95% случаев наступает выздоровление. При несоблюдении этих условий заболевание может самопроизвольно излечиться либо приобрести рецидивирующее течение. При этом необходимо лечение всех половых партнеров.

Примерно у 10%-40% женщин с хламидийным уретритом со временем развивается воспалительное заболевание таза, которое впоследствии может стать причиной бесплодия и внематочной беременности. Эта патология может возникать даже при бессимптомном течении инфекции.

Случаи смерти от хламидийного уретрита крайне редки. Обычно они вызваны прогрессированием болезни, поражением половых органов, развитием тубоовариального абсцесса и перитонита. Наиболее опасное состояние – сальпингит, ведущий к ухудшению проходимости труб и бесплодию. Поэтому хламидиоз в его распространенной форме является еще и косвенной причиной смерти, вызванной внематочной беременностью.

У детей, рожденных от матерей с хламидийной инфекцией, при родах могут развиться конъюнктивит, ирит, средний отит или пневмония. Проведение кесарева сечения у пациенток с диагностированным заболеванием и плановое лечение всех новорожденных антихламидийными глазными каплями снизило частоту возникновения этой проблемы.

Дифференциальная диагностика

Хламидийный уретрит у женщин необходимо дифференцировать со многими заболеваниями:

• трихомонадный или кандидозный вагинит, вульвовагинит;
• контактный дерматит при использовании спермицидов;
• инородное тело уретры;
• другие заболевания, передающиеся половым путем;
• микобактериоз, микоплазмоз, уреаплазмоз;
• воспаление тазовых органов;
• проктит;
• рак уретры;
• карбункул или дивертикул мочеиспускательного канала;
• уретральный синдром;
• травма мочеиспускательного канала.

Синдром Рейтера при хламидийном уретрите

Без лечения, хламидийный уретрит переходит в хроническую стадию, в результате чего инфекция распространяется на ткани и суставы человека.

Хламидиоз становится причиной такого заболевания, как синдром Рейтера.

В данном случае поражаются не только органы мочевыделительной и половой систем, но и глаза, суставы.

Синдром Рейтера чаще встречается у мужичин, реже — у женщин.

Симптоматика заболевания:

• Дискомфорт при мочевыделении
• Неприятный зуд и жжение в уретральном канале и влагалище
• Наблюдается краснота входа уретры
• Возможно появление небольших выделений

При отсутствии лечения, развивается хламидийный конъюнктивит.

Самое опасное — заболевание суставов, которое принято называть реактивный артрит.

Появляется боль в коленных, голеностопных, межфаланговых суставах.

В месте поражения возникает отечность, покраснение, синюшность, увеличивается температура тела.

Важно! Синдром Рейтера – заболевание, которое часто имеет скрытое течение и быстро переходит в хроническую стадию.

Опасно оно частыми рецидивами, которые появляются практически сразу после лечения.

Беременность

Хламидийная инфекция может спровоцировать у беременной осложнения – преждевременные роды, а у новорожденных – конъюнктивит и пневмонию. Поэтому хламидийный уретрит при беременности требует обязательного лечения.

Многие антибиотики противопоказаны в этом периоде из-за их отрицательного действия на плод. Прежде всего это относится к Доксициклину. Для ранней диагностики заболевания необходимо проводить скрининг всех беременных на хламидиоз. Он назначается в тех случаях, когда общая заболеваемость превышает 5% населения.

Для беременных предложены 3 схемы лечения, которые можно применять на любом сроке:

• Азитромицин 1 грамм однократно;
• Джозамицин по 500 мг трижды в день в течение недели;
• Эритромицин по 800 мг 4 раза в день в течение недели или по 400 мг 4 раза в день в течение 2 недель.

После завершения курса лечения пациентка состоит на учете у уролога или венеролога еще 60 дней. В течение первых 3 месяцев ей должны провести повторные анализы, чтобы убедиться, что заболевание излечено.

Прогноз

Всем пациентам после окончания лечения проводят клинико-лабораторный контроль. Первый — сразу после завершения курса лечения. Если обнаруживают единичные элементарные тельца, курс лечения продлевают не более чем на 10 дней.

У женщин контрольное исследование проводят во время первых двух ближайших менструальных циклов. Мужчины находятся под контролем (с обязательным клинико-лабораторным исследованием) в течение 1-2 мес.

, ,

Профилактика хламидийного уретрита

Профилактические действия позволяют пациенту избежать рецидивов хламидийного уретрита или снизить риск.

Желательно соблюдать ряд правил:

• Иметь постоянного сексуального партнера.
• Если партнер малознаком, не пренебрегать барьерной защитой.
• После защищенного полового контакта обработать половые органы антисептическим средством.
• Сдавать тесты на инфекционные заболевания. При наличии постоянного сексуального партнера – хотя бы раз в год. Если партнер часто меняется – не меньше 2 раз в год.
• Соблюдать правила личной гигиены.
• Поддерживать состояние иммунной системы.
• Правильно питаться и исключить пагубные привычки.

Рекомендованы прогулки на свежем воздухе, ведение активного образа жизни, отсутствие стрессовых ситуаций, 8-часовой сон.

Лечение хламидийного уретрита

Учитывая такие тяжелые осложнения, правильнее всего начинать лечение как можно раньше.

Да, клиника и симптоматика крайне смазаны и уловить начало болезни очень сложно.

Нужно просто понимать, что шутки с хламидиями плохи и при малейших жалобах со стороны уретры лучше показаться врачу.

Тем, у кого случайные половые связи происходят часто – следует проходить периодические обследования.

Базовый принцип – использование противохламидийных препаратов с сохранением терапевтической концентрации в крови на протяжении 21 дня.

Такое длительное применение антибиотиков для лечения хламидийного уретрита требуется, чтоб «захватить» не менее 6-8 циклов деления микроорганизма.

Рекомендованы лекарства из трех категорий, часто используют представителей из двух групп одновременно:

• Тетрациклины
• Макролиды
• Фторхинолоны

Как правило, схему требуется дополнять другими противомикробными средствами.

Для борьбы с сопутствующими возбудителями венерических инфекций.

Поэтому неквалифицированный прием таблеток и уколов влечет за собой риск неполноценного лечения.

И приводит к развитию резистентности у микробов.

Также важно проводить одновременное лечение хламидийного уретрита у мужчин и женщин, которые находятся в интимных отношениях друг с другом.

Болезнь обнаруживают у обоих половых партнеров практически со 100% вероятностью.

Кроме противомикробных препаратов, курс необходимо дополнять:

• I.Иммуномодулирующими средствами — тималин
• II.Физиотерапевтическим методиками – лазер, УВЧ, электрофорез, массаж простаты
• III.Местными процедурами – инстилляции в уретру лекарственных растворов

Учитывая сопутствующее поражение влагалища, лечение хламидийного уретрита у женщин требует уделять внимание и борьбе с вагинитом.

Профессиональное и квалифицированное проведение всех этих мероприятий поможет сохранить и даже восстановить репродуктивное здоровье.

Главное – обратиться за помощью к специалистам.

При подозрении на хламидийный уретрит обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с 15 летним опытом работы.

Поделитесь в соц.сетях:

Оцените статью: (Пока оценок нет) Загрузка...